Пресистемная элиминация

     Пресистемная элиминация или эффект первого прохождения через печень – ЛС с высоким печёночным клиренсом подвергаются активному метаболизму в клетках печени до поступления в системное кровообращение и, как правило, выводятся через желчь в кишечник ( нитроглицерин и др.). ЛС могут оказывать влияние на ферменты  печени  и других органов и систем организма:

• Угнетать (циметидин, левомицетин). В результате угнетения конкретных ферментов, эффект препаратов, которые разрушаются этими ферментами, увеличивается.
• Индуцировать (стимулировать синтез и активность ферментов). Например, фенобарбитал, рифампицин значительно увеличивают количество микросомальных ферментов, поэтому действие препарата, разрушаемого этим ферментом уменьшается.

Некоторые лекарственные средства выделяются из организма в неизмененном виде, то есть не подвергаются метаболизму. Например, средства для ингаляционного наркоза. Влияние курения на метаболизм ЛС неоднозначно. В большинстве исследований показано, что курение способствует индукции оксидаз ферментной системы цитохрома Р-450, в результате чего ускоряется метаболизм препаратов, подвергающихся окислению с участием этих ферментов, например фенацетина, теофиллина. Указанное действие табачного дыма на активность гепатоцитов сохраняется до 12 месяцев после прекращения курения.   Выведение (экскреция)