Правила выписывания и отпуска ЛС

5 июня 2014

Косова ИВ

Косова Ирина Владимировна

 д.фарм.н., профессор, зав. кафедрой менеджмента и маркетинга в фармации ФПК МР РУДН

 

Организация рабочего места по приему рецептов и отпуску лекарств

  Для выполнения функций приема рецептов, изготовления лекарств по рецептам врачей и требованиям ЛПУ, контроля их качества, а также отпуска изготовленных лекарств в аптеках может быть создан рецептурно-производственный отдел (РПО). Для приема рецептов и отпуска готовых лекарственных средств в аптеках создаются отделы готовых форм (ОГФ). В некоторых аптеках функции этих двух отделов совмещаются в одном. Оборудование и оснащение рабочих мест в РПО зависит от объема работы аптеки. Например, в аптеках с большим объемом работы рекомендуется организация двух одинаково оборудованных рабочих мест в торговом зале: -          для приема рецептов на ЛП индивидуального изготовления; -          для отпуска изготовленных ЛП. На рабочем месте по приему рецептов и отпуску лекарств устанавливается типовое оборудование. Рабочее место провизора (провизор-технолог, ранее рецептар-контролер) обычно изолировано от посетителей, хотя современное оборудование не всегда предусматривает эту изоляцию. Рабочее место оборудуется секционным столом, шкафами для хранения ЛП, вертушками для изготовленных ЛП, холодильником для термолабильных ЛП, шкафом для хранения ядовитых и сильнодействующих ЛП, компьютером и т.д. В некоторых аптеках оборудовано «автоматизированное рабочее место рецептар» (АРМ), приспособленное для ускорения процесса продаж при помощи штрихового кодирования. На рабочем месте необходимо иметь справочную литературу: последнее издание ГФ, таблицы высших разовых и суточных доз, литературу по совместимости (взаимодействии) ЛС, отдельные приказы Минздрава и Минздравсоцразвития РФ, справочники лекарственных средств (Государственный реестр ЛС и пр.), справочники синонимов ЛС, Реестр цен, тарифы на изготовление лекарств, учетные документы (журнал учета неправильно выписанных рецептов и др.), сигнатуры и т.п. На рабочем месте по приему рецептов и отпуску лекарств аптечный работник должен руководствоваться:
  • Федеральными законами «Об обращении лекарственных средств», «О наркотических средствах и психотропных веществах», «О защите прав потребителей» и т.д.;
  • Перечнем наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; списками сильнодействующих и ядовитых веществ, другими списками и перечнями;
  • действующими приказами, нормативными документами Минздрава и Минздравсоцразвития РФ  и других ведомств;
  • этическим кодексом фармацевта.

 

Списки лекарственных средств

            В своей деятельности аптечные работники руководствуются Перечнями и списками лекарственных средств, такими как:
  • Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов;
  • Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации;
  • Списки сильнодействующих и ядовитых веществ;
  • Перечень ЛС и ИМН, отпускаемых на льготных условиях;
  • Минимальный ассортимент лекарственных препаратов для медицинского применения, необходимых для оказания медицинской помощи и др.
Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) утверждается в нашей стране ежегодно. Этот перечень имеет значение при формировании розничной цены на лекарственные препараты при реализации их из аптечных организаций. На основании Перечня ЖНВЛП формируется минимальный ассортимент лекарственных препаратов для медицинского применения, необходимых для оказания медицинской помощи (утвержден приказом Минздравсоцразвития РФ от 15.09.2010г. № 805н (с доп., утвержденными приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2011г. № 351н). Такой перечень составляет основу ассортимента любой аптечной организации, однако, следует иметь в виду, что для аптечных киосков он действует только в части ЛП, отпускаемых без рецепта врача. В соответствии с Федеральным законом от 8.01.1998г. № 3 «О наркотических средствах и психотропных веществах» утвержден Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской федерации (Постановление Правительства РФ от 30.06.98 г. № 681 с изм. и доп.). В зависимости от применяемых государством мер контроля вышеуказанные средства и вещества вносятся в следующие списки: –        список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в РФ запрещен в соответствии с законодательством РФ и международными договорами РФ (далее – Список I); –        список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в РФ ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии с законодательством РФ и международными договорами РФ (далее – Список II); –        список психотропных веществ, оборот которых в РФ ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых  мер контроля в соответствии с законодательством РФ и международными договорами РФ (далее – Список III); –        список прекурсоров, оборот которых в РФ ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии с законодательством РФ и международными договорами РФ (далее список IV). В отношении ЛП предусматриваются меры контроля, аналогичные тем, которые устанавливаются в отношении наркотических средств и психотропных веществ, содержащихся в них. Исключения составляют препараты, которые содержат малые количества наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, внесенных в списки II,III или IV, и поэтому не представляют опасности в случаях злоупотребления ими или представляют незначительную опасность и из которых указанные средства или вещества не извлекаются легкодоступными способами. Для таких препаратов могут исключаться некоторые меры контроля, установленные ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах». Приведем для примера некоторые наркотические средства, психотропные вещества и их прекурсоры, включенные в указанные списки.  

Список наркотических средств и психотропных веществ и их прекурсоров, оборот которых в Российской Федерации запрещен в соответствии с законодательством РФ и международными договорами РФ (Список I)

 

Наркотические средства – вещества синтетического или естественного происхождения, препараты, растения, включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской федерации, в соответствии с законодательством РФ, международными договорами РФ, в том числе Единой конвенцией о наркотических средствах 1961 года.
Наркотические средства:  гашиш (анаша, смола каннабиса); героин (диацетилморфин), каннабис (марихуана); кустарно изготовленные препараты из эфедрина и псевдоэфедрина, а также из препаратов, содержащих эфедрин и псевдоэфедрин; лизергиновая кислота и ее производные; d-лизергид (ЛСД, ЛСД-25); лист кока; маковая солома, масло каннабиса (гашишное масло); опий - свернувшийся сок мака снотворного (растение вида Papaver somniferum L);  фенатин, эфедрон (меткатион) и др.
 
Психотропные вещества – это вещества синтетического или естественного происхождения, препараты, природные материалы, включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской федерации, в соответствии с законодательством РФ, международными договорами РФ, в том числе Конвенцией о психотропных веществах 1971 года.
 
Психотропные вещества: амфетамин и его производные,  меклоквалон, метаквалон, фенетиллин  и др.
К списку I относятся изомеры, сложные и простые эфиры, соли всех наркотических средств и психотропных веществ, перечисленных в данном списке,  а также все смеси, в состав которых входят наркотические средства и психотропные вещества данного списка, независимо от их количества.  

Список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в РФ ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии с законодательством РФ и международными договорами РФ (Список II)

Наркотические вещества: бупренорфин; кодеин; кокаин; морфин, морфилонг; омнопон, проперидин; пропирам; просидол; сомбревин; этилморфин и др. Психотропные вещества: амобарбитал (барбамил); амфепрамон (фепранон, диэтилпропион); кетамин; этаминал натрия (пентобарбитал)и др.
               К списку II относятся изомеры, стереоизомеры, соли всех наркотических средств и психотропных веществ, перечисленных в данном списке, если существование таковых возможно.

Список психотропных веществ, оборот которых в РФ ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых  мер контроля в соответствии с законодательством РФ и международными договорами РФ (Список III)

Аллобарбитал, барбитал,буторфанол, диазепам, лоразепам; нитразепам; тетразепам; тианептин, фенобарбитал, циклобарбитал и др. а также соли веществ, перечисленных в данном списке, если существование таких солей возможно.

 

Список прекурсоров, оборот которых в РФ ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии с законодательством РФ и международными договорами РФ (Список IV)

 

Прекурсоры наркотических средств и психотропных веществ – это вещества, часто используемые при производстве, изготовлении, переработке наркотических средств и психотропных веществ, включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской федерации, в соответствии с законодательством РФ, международными договорами РФ, в том числе Конвенцией Организации Объединенных наций о борьбе против незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ1988 года.

 

Таблица 1прекурсоров, оборот которых в РФ ограничен и в отношении которых устанавливаются особые меры контроля: ангидрид уксусной кислоты, эфедрин, эрготамин, эргометрин (эргоновин), псевдоэфедрин, фенилпропаноламин (норэфедрин) (в концентрации 10 процентов или более) и др. Таблица 2 прекурсоров, оборот которых в РФ ограничен и в отношении которых устанавливаются общие меры контроля: аллилбензол, бензальдегид, бромистый этил, пиперидин, фенилуксусная кислота, фенэтиламин (в концентрации 15 процентов или более) и д. Таблица 3 прекурсоров, оборот которых в РФ ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых мер контроля: перманганат калия (45 процентов и более), серная кислота (45 процентов или более), соляная кислота (15 процентов и более), уксусная кислота (80 процентов и более) и др. К списку IV относятся соли перечисленных веществ, если существование таких солей возможно, исключая соли серной, соляной и уксусной кислот.
Список сильнодействующих веществ (утвержден Постановлением Правительства от 29.12.2007г. № 964 в ред.Постановления № 78 от 04.02.2013г.)
Андростанолон; бромизовал; метандиенон; метилтестостерон; псевдоэфедрин; сибутрамин; трамадол; хлороформ; хлорэтил; эфедрин; перец опьяняющий (кава-кава) и вещества, входящие в него, и др. К данному списку относятся также соли, изомеры, эфиры сложные и простые перечисленных веществ во всех случаях, когда существование таковых возможно. Все лекарственные формы, какими бы фирменными (торговыми) названиями они не обозначались, в состав которых входят перечисленные в настоящем списке вещества в сочетании с фармакологическими неактивными компонентами. Все смеси и растворы, содержащие перечисленные в настоящем списке вещества независимо от их концентрации Список ядовитых веществ (утвержден Постановлением Правительства от 29.12.2007г. № 964 в ред.Постановления № 78 от 04.02.2013г.) Аконит; ангидрид уксусной кислоты; змеиный яд; кальций цианистый; метиловый спирт; мышьяковистый ангидрид; мышьяковый ангидрид; новарсенол; пчелиный яд очищенный; синильная кислота; скополамина гидробромид; стрихнина нитрат и его лекарственные формы в разных дозировках; фосфор белый (желтый); экстракт чилибухи; эргометрин; эрготамин и др. Списки сильнодействующих и ядовитых веществ составлены с учетом особенностей фармакологического действия соответствующих веществ и ЛС на практике; данных из практики судебно-следственных органов, связанной с противоправными действиями с веществами и ЛС, не отнесенными к наркотическим; соответствующих положений и требований действующих в рамках ООН международных конвенций и протоколов. Списки сильнодействующих и ядовитых веществ включают в себя не только лекарственные, но и другие вещества, не зарегистрированные в качестве ЛС. В случае пересмотра списков ЛС, исключенные из Государственного реестра  лекарственных средств, сохраняются в списках сильнодействующих и ядовитых веществ. Перечень ЛС, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи (утвержден приказом Минздравсоцразвития от 18.09.2006г. № 665  с дополнениями). Предназначен для   обеспечения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг необходимыми ЛС при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи (федеральная льгота). Для региональных льготников в субъектах РФ разрабатываются аналогичные перечни. Перечень ИМН и  специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов,  отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи (утвержден приказом Минздравсоцразвития от  9.01. 2007 г. N 1 с дополнениями).

            Порядок назначения лекарственных препаратов

      В настоящее время одной из наиболее важных проблем отечественного здравоохранения является рациональное использование ЛП, которое определяется следующими обстоятельствами:
  • ограниченные бюджетные средства на закупку ЛП;
  • постоянно увеличивающееся число терапевтических альтернатив;
  • нерациональное назначение и использование ЛП;
  • наличие на рынке ЛП сомнительного качества.
Рациональное назначение ЛП предполагает усовершенствование, введение более целесообразной процедуры назначения лекарств. Современный порядок назначения ЛС утвержден приказом Минздрава РФ
от 20.12.2012 г. N 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения». При оказании первичной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях назначение и выписывание ЛП осуществляется медицинским работником в случаях типичного течения заболевания пациента исходя из тяжести и характера заболевания. При нетипичном течении заболевания, наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний, при назначении ЛП, особенности взаимодействия и совместимости которых согласно инструкциям по их применению приводят к снижению эффективности и безопасности фармакотерапии и (или) создают потенциальную опасность для жизни и здоровья пациента; а также одновременное назначение одному пациенту пяти и более ЛП в течение одних суток или свыше десяти наименований в течение одного месяца назначение и выписывание ЛП осуществляется по решению врачебной комиссии. Порядок приема рецептов и отпуска ЛП аптечными организациями Все ЛП, за исключением ЛП, отпускаемых без рецепта врача, должны отпускаться в аптечных организациях только по рецептам установленных форм. Лекарственные препараты назначаются и выписываются при наличии соответствующих показаний гражданам, обратившимся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническое учреждение, а также в случаях необходимости продолжения лечения после выписки больного из стационара. Запрещается выписывать рецепты: -  на лекарственные препараты, не зарегистрированные на территории РФ; - при отсутствии медицинских показаний; - на лекарственные препараты, которые в соответствии с инструкцией по медицинскому применению используются только в медицинских организациях; - на наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в Список II, зарегистрированные в качестве ЛП, для лечения наркомании; - на наркотические средства и психотропные вещества Списков II и III - частнопрактикующим врачам.
Рецепт – это письменное обращение специалиста, выписавшего его, к провизору (фармацевту) об изготовлении и отпуске лекарств.
  Рецепт является медицинским документом, т.к. служит основанием для отпуска лекарств из аптеки. Рецепт является также юридическим документом, т.к. врач, выписавший рецепт, провизор, принявший рецепт и отпустивший лекарство и фармацевт, изготовивший ЛП, несут юридическую ответственность в случае неправильного выписывания, изготовления и отпуска лекарств. Кроме того, рецепт является финансовым документом, т.к. стоимость ЛП оплачивается самим больным или возмещается аптеке из бюджетов различных уровней.

Фармацевтическая экспертиза рецепта

Фармацевтическая экспертиза – это оценка соответствия поступивших в аптеку рецептов действующему регламенту по выписыванию и оформлению рецептов. При приеме рецептов и отпуске ЛП аптечные работники должны руководствоваться приказом Минздрава РФ
от 20.12.2012 г. N 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения». Рецепты должны выписываться с учетом возраста больного, порядка оплаты ЛП и характера действия входящих в их состав ингредиентов на рецептурных бланках, формы которых утверждены Минздравом России. Рецепт должен быть выписан четко и разборчиво, чернилами или шариковой ручкой с обязательным заполнением всех предусмотренных в бланке граф. Исправления в рецепте не допускаются. Назначение и выписывание ЛП осуществляется по международному непатентованному наименованию (МНН), а при его отсутствии - группировочному наименованию. В случае отсутствия МНН и группировочного наименования,  ЛП назначается и выписывается медицинским работником по торговому наименованию. В случае индивидуальной непереносимости и (или) по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии медицинской организации назначение и выписывание ЛП, в том числе не входящих в стандарты медицинской помощи, осуществляется по торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии. При приеме рецептов и отпуске по ним ЛП целесообразно следовать определенному алгоритму действий (рис.1.).  

 

Соответствие формы рецептного бланка лекарственной прописи

   

Наличие обязательных реквизитов

   

Наличие дополнительных реквизитов

Согласовать с врачом или вернуть рецепт больному

   

Правомочие лица, выписавшего рецепт

   

Зарегистрировать рецепт в журнале неправильно выписанных рецептов

Правильность оформления прописи и способа применения

   

Совместимость ингредиентов в рецепте

   

ВРД и ВСД ядовитых, сильнодействующих

   

Нормы отпуска ЛП, для которых  они установлены

показывает алгоритм действий в случае правильности пройденного этапа

   

показывает алгоритм действий в случае

наличия ошибки на этапе экспертизы

Срок действия рецепта

   

Таксировка рецепта

   

Оплата рецепта

Отпуск ЛП

Хранение и уничтожение рецептов

Регистрация рецепта

   

Оформление сигнатуры (в случае необходимости)

   

 

Выдача квитанции

Рис. 1. Порядок приема и фармацевтической экспертизы рецептов На первом этапе аптечный работник должен проверить соответствие формы рецептурного бланка лекарственной прописи, обязательные и дополнительные реквизиты, установленные правилами выписывания. Любой рецептурный бланк независимо от порядка оплаты лекарства и характера действия входящих в их состав ингредиентов должен содержать следующие основные (обязательные) реквизиты:
  • штамп медицинской организации (с указанием наименования, адреса и телефона) или адрес врача, номер и дата лицензии, наименование органа государственной власти, выдавшего лицензию
  • дату выписки рецепта;
  • ФИО больного полностью и его возраст (количество полных лет);
    • ФИО врача (указывается полностью);
    • на латинском языке наименование ЛП (международное непатентованное, группировочное, либо торговое), его дозировка, количество;
  • на русском или русском и национальном языках способ применения ЛП;
  • подпись и личную печать врача.
Дополнительные реквизиты рецептов зависят от состава ЛП и формы рецептурного бланка. Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство или психотропное веществ (см.приложение). Предназначен для выписывания наркотических средств и психотропных веществ Списка II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 30 июня 1998 г. N 681, зарегистрированных в качестве лекарственных средств. Рецепт на наркотическое средство и психотропное вещество Списка II должен быть написан рукой врача, подписавшего его, и заверен его личной печатью. Специальный рецептурный бланк кроме обязательных реквизитов должен иметь дополнительные реквизиты:
  • серийный номер  и степени защиты (бумага розового цвета с водяными знаками);
  • подпись руководителя медицинской организации или его заместителя (заведующий отделением), которая заверяется круглой печатью медицинской организации;
  • номер медицинской карты амбулаторного больного (истории развития ребенка);
  • Серия и номер полиса обязательного медицинского страхования;
  • Количество выписываемого на рецептурном бланке наркотического (психотропного) лекарственного препарата указывается прописью.
Внизу рецепта ставится отметка аптечной организации об отпуске наркотического (психотропного) ЛП с указанием наименования, количества отпущенного ЛП и даты его отпуска, которая заверяется подписью работника аптечной организации, отпустившего наркотический (психотропный) ЛП (с указанием его фамилии, имени, отчества), а также круглой печатью аптечной организации. На  одном  рецептурном  бланке  выписывается  только одно наименование ЛП. Наркотические средства и психотропные вещества списка II  льготным категориям граждан должны выписываться на  специальных рецептурных бланках на наркотическое средство, а также дополнительно выписывается рецепт на бланке формы № 148-1/у-04(л) или 148-1/у-06(л). Бланки рецепта формы № 148-1/у-88 (см. приложение) предназначены для выписывания и отпуска: –        психотропных ЛП списка III Перечня; –        иных ЛП, подлежащих предметно- количественному учету; –        ЛП, обладающих анаболической активностью; –        ЛП, содержащих кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров другие фармакологические активные вещества (пункт 5 приказа МЗ РФ от 17 мая 2012 г. N 562н); –        ЛП индивидуального изготовления, содержащих наркотическое средство или психотропное вещество списка II Перечня, и другие фармакологические активные вещества в дозе, не превышающей высшую разовую дозу, и при условии, что этот комбинированный ЛП не является наркотическим или психотропным ЛП списка II Перечня. На одном бланке разрешается выписывать только одно наименование ЛП. Рецептурный бланк формы № 148-1/у-88 должен содержать все обязательные реквизиты рецепта и следующие дополнительные реквизиты:
  • серия и номер рецепта;
  • адрес или номер медицинской карты амбулаторного больного;
  • печать ЛПУ «Для рецептов».
На оборотной стороне рецептурного бланка печатается таблица следующего содержания:
Приготовил Проверил Отпустил
     
Бланки формы № 107-у (см. приложение) предназначены для выписывания всех остальных ЛП, не упомянутых выше, а также ЛП, указанных в пункте 4 Порядка отпуска физическим лицам ЛП для медицинского применения, содержащих, кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, другие фармакологические активные вещества (приказ МЗ РФ от 17 мая 2012 г. N 562н).

На одном рецептурном бланке выписывается не более 3-х ЛП. Рецептурный бланк формы № 107-1/у должен содержать все обязательные реквизиты рецепта. На оборотной стороне рецептурного бланка печатается таблица следующего содержания:

Приготовил Проверил Отпустил
     
Срок действия рецепта (2 месяца, 1 год) указывается путем зачеркивания. Рецептурный бланк формы № 148-1/у-04(л) и № 148-1/у-06(л)  (см. приложение) заполняются при выписывании ЛП гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой. Особенность заполнения рецептурных бланков № 148-1/у-04(л) и № 148-1/у-06(л) заключается в том, что в целях электронной обработки данных рецепта информация на них кодируется. В верхней части рецепта № 148-1/у-06(л) обозначено место для нанесения штрих-кода. Цифровое кодирование указанных рецептурных бланков включает в себя: 1) код медицинской организации в соответствии с Основным государственным регистрационным номером (ОГРН), проставляемый при изготовлении рецептурных бланков; 2) код категории граждан (SSS), имеющих право на получение лекарственных препаратов в соответствии со статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", и код нозологической формы (LLLLL) по МКБ-10, заполняемые лечащим врачом путем занесения каждой цифры в пустые ячейки, при этом точка проставляется в отдельной ячейке; 3) отметка об источнике финансирования (федеральный бюджет [1], бюджет субъекта Российской Федерации [2], муниципальный бюджет [3]) и проценте оплаты рецепта (бесплатно [1], 50% [2]), осуществляемая медицинским работником; 4) код медицинского работника указывается медицинским работником в соответствии с установленным органом исполнительной власти субъекта РФ в области охраны здоровья граждан перечнем кодов медицинских работников, имеющих право на выписку лекарственных препаратов; 5) код ЛП, проставляемый в аптечной организации при отпуске ЛП, выписанных на рецептурных бланках формы N 148-1/у-04(л) и формы N 148-1/у-06(л). Рецептурные бланки формы № 148-1/у-04(л) и № 148-1/у-06(л) должны содержать все обязательные реквизиты рецепта. Рецептурный бланк выписывается в 3-х экземплярах, имеющих единую серию и номер. При оформлении рецептурного бланка указываются полностью фамилия, имя, отчество больного, дата рождения, страховой номер индивидуального лицевого счета гражданина в Пенсионном фонде Российской Федерации (СНИЛС), номер страхового медицинского полиса ОМС, адрес или номер медицинской карты амбулаторного пациента (истории развития ребенка). Рецепт подписывается врачом (фельдшером) и заверяется его личной печатью. Дополнительно рецепт заверяется печатью медицинской организации «Для рецептов».  При выписке ЛП по решению врачебной комиссии на обороте рецептурного бланка ставится специальная отметка (штамп). При отпуске ЛП в аптечной организации на рецептурном бланке указываются сведения о фактически отпущенных ЛП, и проставляется дата отпуска. На рецептурном бланке внизу имеется линия отрыва, разделяющая рецептурный бланк и корешок. Корешок от рецепта выдается больному (лицу, его представляющему) в аптечной организации, на корешке делается отметка о наименовании ЛП, дозировке, количестве, способе применения, и он остается у больного (лица, его представляющего). На оборотной стороне рецептурного бланка формы N 148-1/у-06(л) печатается таблица следующего содержания:
Приготовил Проверил Отпустил
     
  На рецептурных бланках выписывается одно наименование ЛП. Исправления при выписывании рецептов не допускаются. Срок действия рецепта (1 месяц, 3 месяца) указывается путем зачеркивания. При выписывании рецептов на лекарственные препараты для лечения граждан, имеющих право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, указывается номер телефона, по которому работник аптечной организации при необходимости может согласовать с медицинским работником синонимическую замену лекарственного препарата. На следующем этапе аптечный работник оценивает правомочность лица, выписавшего рецепт. Назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется:
  • лечащим врачом,
  • фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 марта 2012 г. N 252н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты»
  • индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность.
Далее в соответствии с алгоритмом фармацевтической экспертизы, аптечный работник должен проверить правильность оформления прописи и способа применения ЛП. Состав ЛП, обозначение лекарственной формы и обращение врача к фармацевтическому работнику об изготовлении и выдаче ЛП выписываются на латинском языке. При выписывании рецепта на лекарственную пропись индивидуального изготовления названия наркотических средств и психотропных веществ, иных ЛС, подлежащих предметно-количественному учету пишутся в начале рецепта, затем - все остальные ингредиенты. При выписывании рецепта количество жидких фармацевтических субстанций указывается в миллилитрах, граммах или каплях, а остальных фармацевтических субстанций - в граммах. Способ применения ЛП обозначается с указанием дозы, частоты, времени приема и его длительности, а для ЛП, взаимодействующих с пищей, - времени их употребления относительно приема пищи (до еды, во время еды, после еды). Запрещается ограничиваться общими указаниями типа «внутреннее», «известно» и т.п. При необходимости экстренного отпуска ЛС больному в верхней части рецептурного бланка проставляются обозначения «cito» (срочно) или «statim» (немедленно). Разрешаются только принятые правилами сокращения обозначений (таблица 1.). Не допускается сокращение обозначений близких по наименованиям ингредиентов, не позволяющих установить, какое именно лекарственное средство выписано. В рецепте, требующем индивидуального изготовления, необходимо проверить совместимость ингредиентов, входящих в состав ЛП. Известно, что совместное применение двух и более ЛС может сопровождаться их взаимодействием, которое способно усиливать (морфин + промедол) или ослаблять (пилокарпин + атропин) конечный эффект. Кроме того, известны случаи физической и химической несовместимости ЛС. В случаях, когда преодоление несовместимости связано с изменением состава или количества действующих веществ, заменой одной лекарственной формы другой и т.п., вопрос необходимо согласовать с врачом, выписавшим рецепт. При оценке лекарственной прописи аптечный работник должен проверить высшие разовые и высшие суточные дозы (ВРД и ВСД)  ЛС с учетом возраста больного.

Таблица 1.

Важнейшие рецептурные сокращения

Сокращение

Полное написание

перевод

ana по, поровну
ac.   acid. amp. aq. aq. destill. but. comp., cps. D. acidum ampula aqua aqua destillata butyrum compositus (a, um) Da (Detur, Dentur) кислота ампула вода вода дистиллированная масло (твердое) сложный выдай (пусть выдано, пусть будут выданы)
D.S.   D.t.d. dil. div. in p. aeq. extr. Da, Signa Detur, Signetur Da (Dentur) tales doses dilutus divide in partes aequales extractum выдай, обозначь пусть будет выдано, обозначено выдай (пусть будут выданы) такие дозы разведенный раздели на равные части экстракт, вытяжка
f. gtt. inf. fiat (fiant) gutta, guttae infusum пусть образуется (образуются) капля, капли настой
in amp. in tabl. lin. liq. M. pil. M. N. ol. in ampullis in tab(u)lettis linimentum liquor massa pilularum Misce, Misceatur numero oleum в ампулах в таблетках жидкая мазь жидкость пилюльная масса смешай (пусть будет смешано) числом масло (жидкое)
past. pil. p. aeq. ppt. praec. pulv. q.s. pasta pilula partes aequales praecipitatus pulvis quantum satis паста пилюля равные части осажденный порошок сколько потребуется, сколько надо
r.,rad. Rp. Rep. radix Recipe Repete, Repetatur корень возьми повтори (пусть будет повторено)
rhiz. S. rhizoma Signa, Signetur корневище обозначь (пусть будет обозначено)
sem. simpl. sir. semen simplex sirupus семя простой сироп
sol. supp. tabl. t-ra, tinct. ung. vitr. solutio suppositorium tab(u)letta tinctura unquentum vitrum раствор свеча таблетка настойка мазь склянка
  Следует помнить, что выписывая наркотическое средство, психотропное вещество, другие ЛС, подлежащие предметно-количественному учету, в дозе, превышающей высший однократный прием, врач должен написать дозу этого вещества прописью и поставить восклицательный знак (!). В случае выписывания врачом перечисленных ЛС в дозе, превышающей высший однократный прием без должного оформления рецепта, работник аптеки обязан отпустить это ЛС в половине той дозы, которая установлена как высшая разовая. Отпуск отдельных ЛП производится в количествах, не превышающих предельно допустимых норм на 1 рецепт. Поэтому на следующем этапе аптечный работник проверяет, соответствует ли количество выписанных ЛП установленным предельно допустимым для выписывания нормам (установлены приказом Минздрава России № 1175н). Таблица 2.  (фрагмент)

Таблица 2.

Предельно допустимое количество ЛС для выписывания на один рецепт

№ п/п

Наименование лекарственного средства

Форма выпуска

и дозировка

Количество

Бупренорфин Таблетки для сублингвального приема 200 мкг  и 400 мкг 50 таблеток
Клонидин Таблетки 0,075 мг, 0,15 мг 1 упаковка  
Кодеин (кодеина фосфат) Порошок 0,2 г
Морфина гидрохлорид Раствор для инъекций: ампулы 10 мг в 1 мл 20 ампул
Омнопон Раствор для инъекций: ампулы 1%  и 2% по 1 мл   20 ампул
Промедол (тримеперидина гидрохлорид) Таблетки для приема внутрь 25 мг   50 табл.
Эфедрина гидрохлорид и другие соли эфедрина Порошок 0,6 г
Буторфанол Раствор для инъекций, ампулы 2 мг/мл 1 мл 20 ампул
Фенобарбитал Таблетки 50 мг и 100 мг 30 табл.
Солутан Раствор 50 мл, 30 мл 1 флакон
Анаболические гормоны:   Метандростенолон, Оксандролон Ретаболил,   Нандролон, Феноболил,    Силаболин и другие Все лекарственные формы 1 упаковка
  Количество выписываемых наркотических и психотропных ЛП списков II и III Перечня, иных ЛП, подлежащих ПКУ, при оказании пациентам паллиативной медицинской помощи может быть увеличено не более чем в 2 раза по сравнению с предельно допустимым количеством. Для этилового спирта установлены следующие нормы отпуска:
  • в чи