«Помочь нельзя навредить» — что работник аптеки должен знать о запоре и слабительных?

В материалах представлены особенности механизма действия разных слабительных препаратов и возможности их совместного использования.

По данным исследования Pharma-Q, в среднем 44% покупателей, приходя в аптеку, озвучивают первостольнику симптом заболевания. В подавляющем большинстве случаев (66%) посетители следуют рекомендациям провизора¹. Именно поэтому важно не только знать, какой препарат порекомендовать, но и понимать, когда имеет смысл посоветовать покупателю обратиться к врачу.

Запоры — одна из самых частых и деликатных проблем, с которой пациенты редко обращаются к врачу².

В статье разобраны особенности механизма действия разных слабительных препаратов и возможности их совместного использования, а также ситуации, требующие немедленной консультации врача.

 

Симптоматическая терапия

Лечение запора должно быть комплексным, направленным на восстановление работы желудочно-кишечного тракта³.

Слабительные препараты — это средства «быстрого реагирования». Представители этой группы лекарственных средств имеют разный механизм действия и различаются по времени наступления эффекта^3,4. Отличия препаратов представлены в табл. 1.

Хронические запоры часто сопровождаются наличием каловой пробки, которая вызывает болевые ощущения, травмирует слизистую оболочку кишки, может сопровождаться каломазанием^5,6. В таких случаях рекомендовано двухэтапное лечение: устранение каловой пробки с помощью местно действующих препаратов, например микроклизмы «Микролакс^®» с последующим применением слабительных препаратов, направленных на нормализацию стула. Длительность лечения определяет врач⁶.

Таблица 1. Лекарственные препараты, применяющиеся для лечения запоров^3,4

* Возможное время наступления слабительного эффекта

 

Также микроклизмы могут использоваться у пациентов с однократным эпизодом запора в качестве основного вида лечения⁶.

Перед продажей слабительных препаратов важно убедиться, что у покупателя нет других специфических симптомов^3,4.

 

«Красные флаги» при запоре

Если покупатель упомянул наличие специфических симптомов, так называемых «красных флагов», то такого покупатели следует направить к врачу⁴.

К «красным флагам» относятся^2,3,5: 

• немотивированная резкая потеря массы тела;
• подъемы температуры до субфебрильных или фебрильных цифр;
• тошнота, рвота, навязчивая отрыжка;
• вздутие живота, задержка отхождения газов;
• появление крови в стуле;
• черный, дегтеобразный кал;
• боль в животе;
• наследственный анамнез колоректального рака.

Когда приём слабительных противопоказан?

Чтобы удостовериться в отсутствии противопоказаний к приему слабительных средств, можно задать посетителю аптеки несколько уточняющих вопросов³ (рис. 2).

Рисунок 2. Алгоритм выявления противопоказаний к приему слабительных препаратов^3,4

 

Немедикаментозное лечение

С целью профилактики запоров можно обратить внимание покупателя на диетологические рекомендации^8,9:

• 5-6-разовое питание маленькими порциями,
• кулинарная обработка — неизмельченная, приготовленная на пару или вареная пища,
• употребление продуктов, улучшающих моторику кишечника (овощи, крупы, кисломолочные продукты). 

Таблица 2. Рекомендованные продукты при задержке стула

 

 

Выводы

Проблема запоров не теряет своей актуальности и требует персонализированного подхода. Выявление истинной причины задержки стула и корректная рекомендация могут определить дальнейшее состояние здоровья клиента аптеки.

Поэтому имеет смысл даже после рекомендации слабительного препарата посоветовать клиенту обратиться к врачу для углубленной диагностики.

---

1. Исследование Pharma-Q «Мнение провизоров, фармацевтов», 2016 год. Доступно по ссылке: https://www.ipsos.com/ru-ru/issledovanie-pharma-q-mnenie-provizorov-farmacevtov. (Дата обращения: май 2022 г.).
2. Плотникова Е. Ю., Золотухина В. Н., Грачева Т. Ю. Место стимулирующих слабительных средств в терапии запоров. Медицинский совет. 2016; 17: 100–105. DOI 10.21518/2079-701X-2016-17-100-105.
3. Клинические рекомендации МЗ РФ. Запоры. 2020 год. Доступно по ссылке: http://www.gastro.ru/userfiles/R_zapor_2019.pdf (Дата обращения: 24.05.2020).
4. Соловьева А. В., Ермоленко К. С. Запоры у беременных. Подходы к терапии. Медицинский совет. 2020; (3) :44–47. DOI: 10.21518/2079-701X-2020-3-44-47.
5. Лазебник Л. Б., Туркина С. В., Голованова Е. В., Ардатская М. Д., Остроумова О. Д., Комиссаренко И. А., Корочанская Н. В., Козлова И. В., Успенский Ю. П., Фоминых Ю. А., Левченко С. В., Лоранская И. Д., Ткаченко Е. И., Ситкин С. И., Бакулин И. Г., Бакулина Н. В., Шемеровский К. А. Запоры у взрослых. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020; 175(3): 10–33. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-175-3-10-33.
6. Эрдес С. И., Мацукатова Б. О., Антишин А. С. Эпизодические и хронические запоры у детей: пошаговый подход к терапии в рамках IV Римских критериев. Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2019; 1.
7. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Микролакс® П N011146/01 от 01.04.2022.
8. Хавкин А. И. Диагностика и тактика ведения детей с функциональными запорами: Пособие для врачей / А. И. Хавкин, Р. А. Файзуллина, С. В. Бельмер. – Москва: Издательский дом "Медпрактика-М", 2015. – 32 с. – ISBN 978-5-98803-338-7.
9. Скворцов В. В., Скворцова Е. М., Байманкулов С. С. Современная тактика лечения запоров. Медицинский Совет. 2019; (21):148-153. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-21-148-153

 

RU-MX-2200109