Почти половина пациентов с гипертензией не знают о своем заболевании

Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в мире продолжает расти. За последние 30 лет число пациентов с кардиоваскулярными патологиями удвоилось  и достигло 523 млн, а число смертей от них выросло наполовину и составило почти 20 млн в 2019 г.

^{pingpao / stock.adobe.com}

Об особенностях течения коморбидных сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний, и о том, как их предотвратить рассказал Максим Максимов, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии и фармакотерапии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, декан факультета профилактической медицины и организации здравоохранения ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, главный вн. специалист клинический фармаколог Минздрава Республики Татарстан, г. Казань.

В последнее время в современной медицине монопатологии встречаются все реже. Это связано с тем, что многие заболевания перестают существовать как отдельные, изолированные состояния, приобретая статус коморбидных, рассказывает профессор Максимов. По его словам, лечение одновременно нескольких заболеваний, особенно в области кардиологии, требует назначения многокомпонентной терапии, которая нередко приводит к нежелательным лекарственным реакциям и взаимодействиям между компонентами препаратов, снижая эффект терапии и приверженность пациентов лечению.

Именно поэтому все больше внимания в медицине стало уделяться немедикаментозным способам профилактики и лечения метаболических и сердечно-сосудистых сочетанных патологий - в дополнение к медикаментозной терапии. «Коморбидные пациенты с гипертонией и метаболическими нарушениями имеют повышенный риск развития ССЗ, сахарного диабета и почечных нарушений, что требует применения более комплексных подходов для снижения и модификации этого риска, в том числе за счет ведения более здорового образа жизни, — говорит профессор Максимов. — Однако многие коморбидные пациенты игнорируют назначения и рекомендации врача. Так, например, пациенты с гиперлипидемией, получающие статины, редко придерживаются предписанной диеты. А пациенты, получающие препараты для лечения сахарного диабета, начинают увеличивать количество приема быстрых углеводов».

Питание является очень важным немедикаментозным способом уменьшения рисков прогрессирования различных коморбидных патологий. «Для профилактики развития сердечно-сосудистых и метаболических осложнений одной из самых эффективных схем питания является DASH-диета, богатая фруктами, овощами и молочными продуктами с низким содержанием насыщенных жиров, - объясняет врач. - Данная диета способствует снижению артериального давления и улучшению липидного профиля, уменьшает риски развития злокачественных новообразований, остеопороза, ожирения, инсулинорезистентности».

Другим значимым немедикаментозным способом снижения рисков является контроль артериального давления. Результаты исследования SPRINT показывают, что достижение более низкого целевого показателя систолического артериального давления (менее 130 мм рт. ст.) позволяет снизить риск развития сердечно-сосудистых событий на 25% и снижает общий риск смерти на 27%. «Тем не менее, статистика показывает, что восемь из десяти пациентов не контролируют этот показатель, — констатирует клинический фармаколог. - Что еще хуже, почти треть пациентов с артериальной гипертензией не знает, что у них присутствует данное заболевание, а половина из тех, кто знает, не получает адекватное лечение».

Кроме того, сердечно-сосудистые и метаболические нарушения могут быть скорректированы за счет увеличения физической активности и отказа от табакокурения, замечает профессор Максимов. «Исследования говорят о том, что 150 минут физической активности в неделю снижают риск развития диабета на 58% у пациентов с преддиабетом, - говорит он, – А табакокурение, согласно данным статистики,  занимает второе место после дислипидемии в числе главных факторов риска развития инфаркта».

Окислительные вещества, угарный газ, летучие органические соединения, твердые частицы и тяжелые металлы – очень вредные вещества, говорит профессор. «Все они в большом количестве присутствуют в сигаретном дыме, - отмечает он. - Прекращение курения остается важнейшим приоритетом в профилактике заболеваний, однако, к сожалению, далеко не все пациенты мотивированы на полный отказ от вредной привычки. Если призывы к отказу от сигарет не оказывают должного эффекта, в качестве альтернативы можно рассмотреть переход на сертифицированную никотинсодержащую продукцию с пониженным риском». Так, например, добиться значительного снижения уровня вдыхаемых вредных компонентов дыма могут помочь электронные системы нагревания табака.

Помимо отказа от курения, пациентам необходимо обратить внимание на снижение массы тела. «Уменьшение веса у пациентов с диабетом 2 типа улучшает контроль над гликемией, - говорит Максим Максимов, – а снижение массы тела диабетика хотя бы на 10%, способствует сокращению рисков возникновения кардиоваскулярных событий на 21%. Замена части углеводов белком в рационе питания помогает поддерживать оптимальный вес, и, кроме того, снижает уровень триглицеридов в сыворотке крове и артериальное давление».

Коморбидные пациенты с сердечно-сосудистыми и метаболическими нарушениями нуждаются в комплексном подходе, который включает как медикаментозные, так и немедикаментозные вмешательства, резюмирует врач. «Оптимальная терапия в комбинации с модификацией образа жизни, включающей отказ от курения, рациональную, сбалансированную диету, достаточный уровень физической активности и контроль массы тела способны существенно снизить риски и улучшить прогноз у этих пациентов, - уверен Максим Максимов. – Однако эффективное лечение и профилактика коморбидных заболеваний возможны только при условии активной позиции пациента в вопросах собственного здоровья и его высокой приверженности рекомендациям врача».