По грибы

Противогрибковые препараты уже не одно десятилетие остаются одними из самых востребованных в аптечном ассортименте. Что совсем неудивительно. Ведь, согласно статистическим данным, каждый пятый россиянин с большим или меньшим успехом борется с грибком.

Есть проблема!

Одной из причин, почему проблема грибковых заболеваний продолжает оставаться такой острой, является то, что многие пациенты не совсем адекватно оценивают вставшую перед ними проблему. И обращаются к врачу только тогда, когда с этим недугом существовать становится практически невозможно.

Часть же больных даже и на этой стадии не считают нужным проконсультироваться со специалистами и занимаются самолечением, тем самым еще более усугубляя ситуацию. А если вспомнить, что грибковые заболевания легко передаются и от них, как правило, страдает не только непосредственно заболевший, но и его окружение, то становится виден истинный масштаб этой серьезной проблемы.

А решать ее очень часто приходится именно провизорам и фармацевтам, которые имеют реальную возможность помочь своим покупателям сделать правильный выбор наиболее эффективных препаратов от грибка. Тем более, что подавляющее большинство (более 80 % ассортимента) наружных противогрибковых препаратов отпускаются без рецепта врача.

Спрос и предложение

Препаратами массового спроса, как правило, являются средства средней ценовой категории (300-500 рублей). А наиболее демократичные по цене – противогрибковые мази (цена в пределах 100 рублей) и кремы (около 200 рублей). К среднему ценовому диапазону можно отнести также средства в виде спрея и раствора для наружного применения. Наиболее дорогостоящими продолжают оставаться препараты для борьбы с грибковыми поражениями ногтей в виде лаков для ногтей (средняя отпускная розничная цена составляет около 1500 рублей).

Поскольку спрос на противогрибковые препараты напрямую зависит от сезона – летом он выше, чем зимой, то работникам аптек стоит быть готовыми к тому, что в ближайшее время число посетителей, которые проявляют интерес именно к этой группе лекарств, резко возрастет. А потому будет совсем нелишним освежить свои знания по антимикотикам.

Классификация

Противогрибковые лекарственные средства выпускаются как для внутреннего, так и для наружного применения. Это таблетки, гели, суппозитории, кремы, лечебные шампуни. Среди  них лидирующие позиции продолжают занимать крема, капсулы и вагинальные суппозитории. По своему происхождению противогрибковые препараты делятся на природные и полученные химическим путем.

Полиены

Природные антимикотики.

Представлены: Леворином, Нистатином, Натамицином, Амфотерицином В.

Механизм действия: обусловлен связыванием с мембраной грибка, нарушением ее целостности и гибели клетки. Самый широкий среди прочих противогрибковых средств спектр активности.

Показания:

Нистатин (мазь и таблетки), Леворин (таблетки) – кандидоз кожи, полости рта и глотки, кишечника. Кандидозный вульвовагинит. В качестве профилактик применение неэффективно.

Натамицин (препарат Пимафуцин – таблетки, крем, вагинальные суппозитории) – кандидоз кожи, полости рта и глотки, кишечника. Кандидозный вульвовагинит. Кандидозный баланопостит. Трихомонадный вульвовагинит.

Амфотерицин В (мазь, концентрат для в/в введения) – тяжелые формы системных микозов: инвазивный кандидоз, аспергиллез, криптококкоз, споротрихоз, мукормикоз, трихоспороз, фузариоз, феогифомикоз, эндемичные микозы (бластомикоз, кокцидиоидоз, паракокцидиоидоз, гистоплазмоз, пенициллиоз). Кандидоз кожи и слизистых оболочек (местно). Лейшманиоз. Первичный амебный менингоэнцефалит, вызванный N. fowleri.

Азолы

Многочисленная группа противогрибковых средств, полученных в результате синтеза.

Представлены:

• Rетоконазолом, Флуконазолом, Итраконазолом, Вориконазолом – для системного применения;
• Бифоназолом, Изоконазолом, Клотримазолом, Миконазолом, Оксиконазолом, Эконазолом, Кетоконазолом – для местного применения.

Механизм действия основан на нарушении синтеза основного структурного компонента клеточной мембраны грибов – эргостерола.

Показания:

Итраконазол (препараты Орунгал, Ирунин, Румикоз и пр. в виде капсул) – дерматомикозы: эпидермофития, трихофития, микроспория. Отрубевидный лишай. Кандидоз пищевода, кожи и слизистых оболочек, ногтей, кандидозная паронихия, вульвовагинит. Криптококкоз. Аспергиллез (при резистентности или плохой переносимости амфотерицина В). Псевдоаллешериоз. Феогифомикоз. Хромомикоз. Споротрихоз. Эндемичные микозы. Профилактика микозов при СПИДе.

Флуконазол (Дифлюкан, Флюкостат, Микосист, Микомакс и пр. – капсулы) – инвазивный кандидоз. Кандидоз кожи, слизистых оболочек, пищевода, кандидозная паронихия, онихомикоз, вульвовагинит. Криптококкоз. Дерматомикозы: эпидермофития, трихофития, микроспория. Отрубевидный лишай. Споротрихоз. Псевдоаллешериоз. Трихоспороз. Некоторые эндемичные микозы.

Кетоконазол (Ливарол – вагинальные суппозитории; Низорал – таблетки, крем, шампунь; Кето плюс и Перхотал – шампуни и пр.) – кандидоз кожи, пищевода, кандидозная паронихия, вульвовагинит. Отрубевидный лишай (системно и местно). Дерматомикоз (местно). Себорейная экзема (местно). Паракокцидиоидоз.

Аллиламины

Синтетические противогрибковые средства, оказывающие преимущественно фунгицидное действие. Наружные алиламины эффективны только в случае поражения грибком не более ⅓ ногтевой пластины и не более 3 ногтей.

Представлены: 

• Тербинафином (Ламизил – крем, спрей, таблетки; Термикон – крем, спрей, таблетки;  Фунготербин – крем, спрей)  – для местного и внутреннего применения.
• Нафтифином ( Экзодерил – раствор для наружного применения, крем) – только местно.

Механизм действия базируется на блокаде более ранних стадий эргостерола.  Широкий спектр действия, но клиническое значение имеет только их способность действовать на  возбудителей дерматомикозов. А потому их назначают в основном при дерматомикозах.

Эхинокандины

Относительно новая группа средств от грибка (разработка началась около двадцати лет назад).

Представлены: каспофунгином, микафунгином и анидулафунгином.

Механизм действия: блокируют синтез (1,3)-β-D‑глюкана (составного компонента клеточной стенки грибов), что приводит к нарушению её образования.

Противогрибковые  средства других групп

Представлены:

• гризеофульвином и флуцитозином, средствами для системного применения;
• аморолфином и циклопироксом, средствами для местного применения.

Гризеофульвин – природный антимикотик с узким спектром активности. Продуцируется грибом рода Penicillium. Применяется только при дерматомикозах, вызванных грибами-дерматомицетами.

Избирательно накапливается в «прокератиновых» клетках кожи, волос, ногтей, и придаёт вновь образуемому кератину устойчивость к грибковому поражению.

Клинический эффект развивается медленно, так как выздоровление наступает только после полной замены инфицированного кератина.

Аморолфин – синтетический антимикотик для местного применения (в виде лака для ногтей Лоцерил, Офломил). Широкий спектр действия. К нему чувствительны Candida spp., дерматомицеты, Pityrosporum spp., Cryptococcus spp. и ряд других грибов.

Циклопирокс – синтетический противогрибковый препарат для местного применения. Широкий спектр активности. К нему чувствительны Candida spp., дерматомицеты, M.furfur, Cladosporium spp. и многие другие грибы. Действует также на некоторые  грамположительные и грамотрицательные бактерии, микоплазмы и трихомонады, однако это не имеет практического значения.

 

Автор статьи: Светлана Шилькова