Аптеки страны тюльпанов.

То, что в аптеках Нидерландов можно легально купить легкие наркотики – препараты марихуаны, слышали все. Но голландские аптеки отличаются не только этим. Для фармобслуживания населения Голландии характерна четкая специализация аптечных пунктов, продуманное консультирование клиентов и тесное взаимодействие между фармацевтами и врачами. Верность традициям До середины XIX в. в Голландии не было разграничения между медицинским и фармацевтическим обслуживанием: в те времена лекари назначали пациентам лекарства, которые сами же и изготавливали. С тех пор в Нидерландах сохранилась традиция открывать аптеки, прикрепленные к кабинету доктора. Когда врач прекращает свою практику – например уходит на пенсию или переезжает в другое место, то сменивший его доктор получает одновременно и базу пациентов, и аптеку, которая их обслуживает. Такие аптеки часто располагаются не на центральных площадях, а на маленьких улочках или в переулках, и их основной доход составляет реализация рецептурных средств. Рецептурные аптеки могут быть небольшими, где владелец сам работает за прилавком, или могут принадлежать крупным аптечным сетям. Ассортимент средств безрецептурного отпуска в таких аптеках ограничен. Есть только самое необходимое: некоторые болеутоляющие, противогриппозные средства и сопутствующие товары. Витрины в рецептурных аптеках нет – все товары располагаются на стеллажах за спиной Аптекаря.   Аптека по-нидерландски Аптеки в Нидерландах обозначаются традиционно: изображение змеи, обвившейся вокруг чаши, и надпись apotheek. Всего в стране функционирует около 1,9 тыс. розничных и 90 госпитальных аптек. Каждая розничная аптека обслуживает в среднем 8,1 тыс. жителей. Среднестатистическая голландская розничная аптека занимает площадь около 200 м2 и продает только лекарства – никакой косметики или предметов для ухода. На каждую розничную аптеку приходится в среднем 1,5 фармацевта с дипломом, 8,5 ассистентов фармацевта и 3 технических сотрудника. Аптеки, как правило, работают в 8.00 до 17.00 с понедельника по пятницу. В другое время пациенты могут обратиться за лекарствами в дежурную аптеку (dienstapotheek), которая работает круглосуточно, но таких аптек в Голландии всего 35. Информация о ближайших и дежурных аптеках обязательно есть на двери каждой аптеки. В Голландии есть также аптечные магазины (drogisterij), которые продают предметы ухода, косметику и лекарства безрецептурного отпуска. Здесь можно купить сироп от кашля, витамины, гомеопатические средства и обезболивающие препараты, а также гигиенические и косметические средства, парфюмерию, товары для детей и т.п. Интересно отметить, что многие знакомые нам рецептурные ЛС в Голландии продаются без рецепта, а некоторые безрецептурные в нашей стране средства (например успокоительные) – строго по рецепту врача. Аптечные сети Примерно 35% розничных аптек Нидерландов относятся к аптечным сетям или работают по франшизе. Крупнейшими аптечными сетями являются Mediq, ETOS и KRING Apotheek, они принадлежат 3-м ведущим оптовым фармкомпаниям. Сеть рецептурных аптек KRING Apotheek подкупает клиентов возможностью связаться со своим лечащим врачом, даже если он находится в другом городе. Аптечная сеть ETOS, в которую входят более 500 аптек в Голландии и 12 в Швеции, в последние годы считается лучшей сетью товаров для красоты и здоровья. В аптеках ETOS покупателям предлагается более 1,3 тыс. видов продукции под собственной торговой маркой, которые дешевле международных брендов, но не уступают им в качестве. В аптеках ETOS продаются не только лекарства, но и предметы гигиены, средства для ухода за телом и полостью рта, парфюмерия, косметика, товары для здоровья и даже подарки. В аптеках этой сети регулярно проводятся консультации визажистов, а желающие сбросить лишний вес могут получить рекомендации по рациональному питанию. Еще одна особенность аптек ETOS – большой ассортимент товаров для интимной жизни. Кроме традиционных для всех аптек презервативов и смазок, здесь продаются различные вибраторы, приспособления для интимного массажа, афродизиаки, препараты и БАД, повышающие сексуальную активность, и многое другое. Но ассортимент подобной продукции в таких отделах меньше, чем в секс-шопах, а упаковка этих товаров менее кричащая. Но у голландских аптечных сетей есть и еще одна особенность: здесь не продается никакая медицинская техника. Поэтому за тонометрами, глюкометрами и другими приборами и средствами для ухода пациентам приходится обращаться в специализированные медицинские учреждения. Открыть аптеку может каждый? На законодательном уровне количество аптек, их расположение и размер торговой площади в Нидерландах не регулируется. Теоретически любой фармацевт, получивший лицензию на открытие аптеки, может открыть ее где угодно. Но на практике это сделать не так-то просто. Необходимо учесть те факторы, без которых новая аптека работать не сможет. Во-первых, нужно обязательно установить контакты с медицинскими страховыми компаниями, которые работают в регионе. С 1992 г. страховщики получили разрешение отказывать в сотрудничестве владельцам новых аптек. На решение медицинских страховых компаний о сотрудничестве могут повлиять такие факторы, как необходимость новой аптеки в этой местности и т.п. Во-вторых, для открытия новой аптеки в Голландии нужны большие финансовые средства. Чтобы заключить договор со страховой компанией, необходимо убедить ее в финансовой состоятельности владельца новой аптеки. В-третьих, очень важно установить тесные контакты с медучреждениями и другими аптеками, действующими поблизости. Это позволит новой аптеке обеспечить своим пациентам обслуживание в ночное время и выходные дни и обмениваться информацией о препаратах, которые принимают пациенты. Если новая аптека не сможет установить тесные связи с местными врачами частной практики, лечебными учреждениями и другими организациями здравоохранения, то она, скорее всего, просто не выживет. Несмотря на то что пациент имеет право обратиться с рецептом к любому фармацевту, он пойдет за лекарством только в определенную аптеку – ту, которая рекомендована его медицинским страховщиком. Как правило, пациенты всегда ходят в одну и ту же аптеку. Возможно, поэтому открытие аптечных пунктов в голландских супермаркетах не принесло их владельцам ожидаемого успеха. В-четвертых, врачи общей практики, у которых есть свои собственные аптеки, стараются всячески препятствовать открытию по соседству новых аптек, чтобы снизить конкуренцию. Еще одна практическая проблема при открытии новой аптеки – это острая нехватка ассистентов фармацевта и других технических специалистов. Так что у желающих начать новый аптечный бизнес в Нидерландах проблем достаточно! Ваш рецепт! Рецепт на лекарства может выписать только врач. Как правило, врач спрашивает, в какой аптеке пациент собирается приобретать лекарство, и при необходимости может лично связаться с фармацевтом этой аптеки и уточнить какие-либо вопросы по страховому возмещению стоимости каждого препарата. Ежегодные расходы рядового голландца на покупку лекарств невелики – обычно они составляют не более 10% от расходов на медицинское обслуживание в целом. В Нидерландах оптовые цены на фармпродукцию не контролируются государством. Отсутствует также и фиксированная торговая надбавка на лекарства. В отличие от других стран ЕС, где часто применяется установленная законодательством регрессивная шкала разрешенных торговых надбавок для ЛС, в Голландии для фармпрепаратов действует фиксированная шкала НДС. У всех аптек есть договоры со страховыми компаниями, но страховщики оплачивают пациентам стоимость преимущественно препаратов-дженериков.* Несмотря на это оборот запатентованных лекарственных препаратов увеличивается примерно на 22% в год и составляет уже более 1 млрд евро. Аптекарь по-голландски Готовят голландских фармацевтов в 3 университетах: в Гронигенском, Лейденском и Ниджмегене. Обучение платное, 4-летняя бакалаврская программа стоит около 11 тыс. евро, а еще 2 года магистратуры обойдутся уже в 18 тыс. евро. Дипломированному специалисту необходим опыт работы не менее 2 лет для получения лицензии на открытие розничной аптеки и не менее 3 лет – на открытие госпитальной аптеки. Для подтверждения лицензии фармацевту-владельцу необходимо ежегодно проходить переподготовку в объеме не менее 18 часов. Аптекари в Нидерландах – специалисты высокого класса. В их обязанности входит не только подробное консультирование пациентов, они также контролируют, чтобы препараты применялись вовремя и в правильных дозах. Они подробно расспрашивают покупателей о других лекарствах, которые они принимают, об особенностях питания, уровне физической активности, вождении автомобиля и т.п. Это позволяет минимизировать возможные побочные эффекты от медикаментозной терапии. Аптекари помогут также подобрать безопасные ЛС диабетикам, беременным и женщинам в период лактации. В простудный сезон Аптекари разъяснят клиенту разницу между простудой и гриппом и напомнят о разовой дозировке и максимальной суточной дозе безрецептурных средств. Но выбор противогриппозных средств в нидерландских аптеках, как правило, небольшой. Аптекарь постоянно контактирует не только с пациентом, но и с врачом. Выписанный доктором рецепт по Интернету сразу поступает к фармацевту. Аптекарь заказывает лекарство у поставщика, а когда оно поступает в аптеку, пациенту об этом сообщают по SMS или по электронной почте. Все данные о препаратах, которые принимает пациент, хранятся в базе, доступ к которой имеют только сотрудники аптеки и медицинские работники. А как насчет марихуаны? В 2003 г. в Нидерландах был принят закон, разрешающий продажу препаратов из марихуаны по рецепту врача тяжело больным людям. Помимо аптек, препараты тетрагидроканнабиола Бедрокан (19%), Бедробинол (12%) и Бедиол (6%) можно приобрести также в 80 больницах и у 400 врачей, занимающихся частной практикой. Такие препараты могут быть назначены больным СПИДом, раком и другими заболеваниями, сопровождающимися постоянной болью, тошнотой, спазмами, потерей аппетита.** Но большинство страховых компаний не возмещает расходы на приобретение наркотиков в качестве лекарства. По этой причине многие из тех, кому нужна марихуана, покупали ее в кофе-шопах – до последнего времени она там продавалась легально и стоила дешевле, чем в аптеках. Но с 1 мая 2012 г. в южных провинциях Нидерландов вступил в силу закон о запрете продажи марихуаны туристам в кофе-шопах, а в остальных регионах страны такой закон вступает в силу с января 2013 г. В рамках этого новшества кофе-шопы должны превратиться в закрытые клубы с членством не более 2 тыс. человек. Членами таких клубов могут стать только граждане Нидерландов старше 18 лет, у которых есть т.н. допинг-карты. Но пока пользы от такого запрета очень мало: сейчас купить наркотик на улице, пусть и не совсем очищенный, не представляет никакого труда. Ольга Жукова