Аптеки страны мушкетеров. Франция

Если вы окажетесь на любой улице Парижа, то можете быть уверены – где-то рядом есть аптека. Если вы окажетесь у входа в парижскую аптеку, то, скорее всего, увидите неподалеку еще одну аптеку. Заметить французские аптеки легко: на них обязательно есть опознавательный знак в виде зеленого креста. Если он светится, значит, аптека открыта. Французы любят лечиться Почему во Франции так много аптек? Согласно данным ВОЗ, система здравоохранения Франции – лучшая в мире*, а фармацевтический рынок Франции – один из крупнейших в мире. Французы посещают докторов чаще, чем жители любой другой страны, а доктора, естественно, выписывают им рецепты. Показатель потребления ЛС на душу населения во Франции один из самых высоких в мире. Основная причина такого большого потребления лекарств – относительно низкая стоимость препаратов для потребителя: большая часть расходов на лекарства покрывается за счет обязательного медицинского страхования и частного медицинского страхования, а все пациенты с хроническими заболеваниями (диабетом, ВИЧ, астмой, эпилепсией и т.п.) получают все необходимые медикаменты бесплатно. Расходы на обеспечение ЛС пациентов с хроническими заболеваниями составляют более 60% общего объема государственных затрат на здравоохранение. Реимбурсация (система возмещения стоимости лечения для населения) – важная составляющая системы здравоохранения Франции.   Политика в области фармацевтики Политика обеспечения населения ЛС во Франции очень прогрессивна и нацелена на повышение доступности инновационных препаратов за счет уменьшения затрат на препараты с низкой или средней эффективностью. Это достигается путем сокращения ставок реимбурсации на малоэффективные препараты. По этой причине и доктора, и пациенты во Франции широко используют для лечения дорогие инновационные препараты даже в тех случаях, когда есть более дешевые, но достаточно эффективные ЛС. В последние годы в связи с общей политикой сдерживания расходов на здравоохранение и общим старением населения страны правительство Франции проявляет все больше интереса к дженерикам. Благодаря поддержке правительства рынок дженериков начал активно увеличивать свою долю в общем объеме фармрынка Франции. В ближайшие годы этот показатель будет расти, т.к. сокращение затрат на ЛС планируется проводить именно за счет увеличения продаж таких препаратов. До последнего времени во Франции цены на лекарства, подлежащие реимбурсации, полностью регулировались государством, а цены на препараты, стоимость которых не компенсировалась медицинскими страховками, контролю не подлежали. Но в последнее время в этой политике начали происходить изменения.** С 2003 г. цены на инновационные ЛС контролируются только частично: они устанавливаются по договоренности между производителями и Экономическим комитетом по товарам медицинского назначения (CEPS), а цены на госпитальные ЛС не контролируются вовсе, они устанавливаются по договоренности между производителем и госпиталем.   Аптеки Франции Каждая французская аптека работает на основании лицензии, которая выдается префектом после согласования с окружным аптечным советом и местной администрацией. Купить или основать аптеку может только дипломированный фармацевт, и руководить ею он обязан лично. При этом владелец аптеки может не быть собственником помещения, в котором работает аптека – его можно арендовать. Все французские аптеки – частные, каждая принадлежит определенному владельцу. Во Франции нет аптечных сетей. Но, несмотря на то что все аптеки страны являются частными, их работа регламентируется целым рядом законов, инструкций и правил и строго контролируется проверяющими органами. При всех этих ограничениях аптеки являются монополистами по продаже ЛС, а уровень фармобслуживания населения весьма высок. Количество розничных аптек во Франции контролируется государством. Сегодня их более 22,5 тыс., т.е. по одной аптеке на 2,5–3 тыс. жителей страны.*** При таком большом количестве аптек конкуренция между ними очень высока, поэтому владелец каждой аптеки стремится не только иметь широкий товарный ассортимент, но и предложить покупателям ряд дополнительных услуг и индивидуальный подход в обслуживании. Например, если покупатель аптеки хочет купить обычный шампунь для волос, ему непременно подберут наиболее подходящий шампунь с учетом особенностей его волос и состояния кожи головы. Время работы аптек с 9.00 до 20.00–22.00. В субботу и воскресенье большинство аптек закрыто, но в каждом округе обязательно есть дежурные аптеки, которые работают круглосуточно и без выходных. Информация о ближайшей дежурной аптеке есть на входе в любую аптеку.   На все случаи жизни Во французских аптеках продаются ЛС рецептурного и безрецептурного отпуска, перевязочные материалы, косметические средства и предметы гигиены. В аптеках можно купить любые лекарства, но подавляющее большинство из них, даже безобидные и привычные для многих медикаменты, продаются по рецептам. Для получения рецептурных препаратов нужно иметь социальную карту (CarteVitale), на которой есть фотография владельца и указаны его личные данные и номер медицинской страховки. При наличии рецепта социальная карта позволяет получить лекарства бесплатно или почти бесплатно – страховка покрывает от 65% до 100% стоимости препаратов. Во многих аптеках предлагают услуги по индивидуальному изготовлению лекарств на заказ. Важное место во французской фармацевтике занимают препараты растительного происхождения и различные средства на основе лекарственных растений. Это сухие лекарственные травы и сборы из них, эфирные и ароматические масла, косметические средства и лосьоны на растительной основе. Их тоже подбирают индивидуально, а при желании любые отвары, настойки и вытяжки из лекарственных растений могут быть приготовлены специально для конкретного покупателя в его присутствии. В аптеках Франции можно купить также гомеопатические средства, и при наличии рецепта большая часть их стоимости тоже покрывается страховкой. В аптеках продают также парфюмерию всех ведущих марок, любую лечебную и декоративную косметику класса «люкс» и всю гамму средств по уходу за волосами и кожей тела. Покупатели охотно приобретают дорогие парфюмерно-косметические средства в аптеках, потому что квалифицированный фармацевт всегда даст подробную и грамотную консультацию и поможет подобрать наиболее подходящее средство для каждого случая.   Больше, чем просто Аптекарь Для получения квалификации фармацевта во Франции нужно иметь диплом доктора фармацевтики. Учиться для этого придется дольше, чем в других странах Европы. В зависимости от направления деятельности (госпитальная фармацевтика, публичные аптеки и организация аптечного дела, промышленная фармацевтика, биомедицина, медицинская биология, специальная фармацевтика, фармэкономика и т.п.) на получение квалификации доктора фармацевтики требуется от 6 до 9 лет. Поэтому французские фармацевты – это высококвалифицированные мастера своего дела. Общее количество профессиональных фармацевтов в стране контролируется правительственными квотами. Диплом доктора фармацевтики открывает для специалистов широкие возможности. Около 74% всех французских фармацевтов (это более 54 тыс. человек) работают в аптеках розничных продаж, причем более половины из них являются владельцами собственных аптек. Примерно 10% фармацевтов работают в госпитальных аптеках, организациях здравоохранения, социальных учреждениях или как ученые-биологи. Все эти фармацевты должны быть зарегистрированы в специальном реестре в Колледже фармацевтики. Там же хранится подробная информация об их профессиональной деятельности. Остальные 16% фармацевтов работают в качестве руководителей предприятий фармпромышленности или в других смежных областях: косметической промышленности, агропромышленном комплексе, медицинской журналистике и т.п. Эти специалисты не обязаны регистрироваться в Колледже фармацевтики и подавать туда информацию о своей профессиональной деятельности. Помимо обязанностей по отпуску ЛС, каждый фармацевт выполняет также ряд задач по консультированию клиентов аптеки по различным вопросам здоровья. Фармацевты могут оказать пострадавшему первую помощь, измерить давление и научить пациента измерять его самостоятельно, подобрать противогрибковое средство, лекарство от диареи или изжоги, выдать напрокат такие предметы ухода за больными, как костыли, инвалидную коляску, специальную кровать для лежачего больного и т.п. Фармацевты могут подсказать, какие из дикорастущих грибов съедобные, а какие нет. Аптекари всегда помогут подобрать лекарства при простуде или от головной боли, посоветуют средство от укусов насекомых, обработают и перевяжут небольшую рану или ожог, а при необходимости подскажут адрес ближайшего врача.   По рецепту и без рецепта Все лекарства безрецептурного отпуска во Франции продаются только в аптеках – в супермаркетах и других торговых точках их нет. При покупке лекарства без рецепта пациент оплачивает его полную стоимость. Но если то же самое лекарство приобретать по рецепту врача, то на него уже действует скидка по страховке. Страховка распространяется также и на гомеопатические средства, если на них есть рецепт врача.   Остатки не сладки В отличие от многих других стран, в которых стоимость лекарств частично или полностью покрывается медицинской страховкой, лекарства во Франции отпускаются не поштучно, а стандартными упаковками. Например, для 12-дневного курса антибиотиков пациенту отпустят 2 упаковки таблеток по 10 штук, и почти половина этого количества останется неиспользованной. Если у пациентов остаются ненужные или просроченные лекарства, они могут отнести их в аптеку для безопасной утилизации – эта задача тоже входит в обязанности фармацевтов. Ольга Жукова