Аптеки родины аптек. Испания

  В Испании к аптекам в отношение особое, ведь именно здесь в XI в. появились первые в Европе пункты выдачи лекарств – подобие современных аптек. Вначале такие аптеки находились при монастырях, и в них монахи и монахини бесплатно раздавали лекарственные снадобья всем нуждающимся. Испанское аптечное дело процветало, и в XVI в. в Барселоне открылось первое в Европе учебное заведение для провизоров, а в 1581 г. появился первый в Испании сборник правил производства ЛС – испанская Фармакопея. Позже испанский опыт переняли другие европейские страны. Особенности испанской фармацевтики С момента появления в XI в. первых монастырских аптек испанская фармацевтика прошла долгий путь развития. В средние века лекарства продавались в небольших лавках, в эпоху Возрождения появились большие фармацевтические лаборатории, а сегодня испанские аптеки – это специализированные учреждения, которые реализуют весь спектр современных медикаментов. Испанский фармрынок в денежном выражении сегодня по объему занимает V место среди стран Западной Европы, но показатель потребления ЛС на душу населения пока еще отстает от других развитых стран. Поэтому, несмотря на ухудшение общей экономической ситуации, в период до 2016 г. в Испании ожидается небольшой ежегодный прирост фармрынка как в сегменте госпитальных закупок, так и в сегменте розничных продаж. Но политика сокращения расходов на здравоохранение оказывает влияние на оба сегмента: в 2011 г. испанское правительство приняло новый Королевский Декрет, направленный на уменьшение дефицита бюджета страны. Сокращение общих затрат повлияло также на сектор здравоохранения, и в частности на фармацевтику.   Аптека по-испански Аптеки в Испании обозначаются зеленым крестом и надписью Farmacia. Аптеки, принадлежащие обществам Красного Креста, обозначаются красным крестом, а ветеринарные аптеки – синим крестом. Обычно аптеки открыты с 9.30 до 14.00 и с 17.00 до 20.00. Дежурные аптеки называются Farmacia de Guardia. Если аптека закрыта, на двери обязательно есть адрес ближайшей дежурной аптеки и время ее работы (дежурные аптеки в Испании работают по скользящему графику). Сегодня в Испании работает более 21 тыс. розничных аптек, и более 98% всего населения имеют территориально удобный доступ к фармацевтическим услугам. Регулированием аптечного бизнеса занимается Генеральное консульство официальной ассоциации фармацевтов (CGCOF), у которого есть отделения в каждом регионе страны. Сегодня в испанскую ассоциацию фармацевтов входят более 47 тыс. дипломированных фармацевтов. Все ЛС как рецептурного, так и безрецептурного отпуска продаются в Испании исключительно в аптеках. По закону врачи не могут продавать пациентам лекарства, а супермаркеты и другие торговые точки не имеют права на торговлю даже безрецептурными ЛС. Госпитальные аптеки тоже не могут продавать рецептурные или безрецептурные средства, предназначенные для розничных продаж. Они имеют право на продажу только определенных лекарств, предназначенных для использования исключительно в клинических условиях. Поэтому в Испании много розничных аптек, и даже в отдаленных сельских местностях у населения есть доступ к фармацевтическому обслуживанию. Списки медикаментов, разрешенных к продаже в аптеках розничных продаж и госпитальных аптеках, регулируются на законодательном уровне. Но парафармацевтическая продукция (товары дополнительного аптечного ассортимента, ИМН, косметическая продукция, фитопрепараты, БАД, презервативы и т.п.) может свободно продаваться в супермаркетах или специализированных магазинах, и лицензия для этого не требуется.   Только частная собственность! Собственником аптеки в Испании может быть только дипломированный фармацевт, который зарегистрирован в официальной коллегии фармацевтов той провинции, где он собирается работать, и имеет специальную лицензию на руководство аптекой. Сегодня такая лицензия есть у 55% всех зарегистрированных фармацевтов Испании. Каждый фармацевт может владеть только одной аптекой, и он обязан руководить ею лично. Поэтому в Испании нет аптечных сетей. Нет и филиалов аптек, но при этом существуют т.н. farmacia-botiquin, что в переводе с испанского означает «аптечка» или «маленькая аптека». Такие маленькие аптеки располагаются в сельской местности и работают под руководством головной розничной аптеки. Отпуск лекарств в аптечке производится тем фармацевтом, которому принадлежит головная аптека или, в крайнем случае, ассистентом фармацевта, который работает в этой аптечке. Как правило, испанская аптека – это семейный бизнес. Несколько фармацевтов тоже могут быть совладельцами одной аптеки, но при условии, что не менее 51% принадлежит одному «ключевому» фармацевту. В рабочие часы аптеки в ней обязательно должен присутствовать фармацевт, поэтому на каждую испанскую аптеку приходится в среднем 2 фармацевта. Количество аптек розничных продаж контролируется законодательно в зависимости от числа жителей в данном населенном пункте. По закону каждая аптека должна обслуживать от 2,8 тыс. до 4 тыс. жителей, но в реальности каждая испанская аптека обслуживает в среднем 2,05 тыс. человек.* Минимальное расстояние между аптеками по закону должно быть не менее 250 м. В связи с такими жесткими правилами открыть новую аптеку в Испании непросто и конкуренция между аптеками очень высока. Но в некоторых провинциях Испании есть свои нормы для открытия аптечных пунктов. Например, по нормам провинции Наварра одна аптека должна обслуживать всего 700 жителей, а расстояние между аптеками должно быть не меньше 150 м. Средняя площадь испанской аптеки составляет 70 м2, годовой оборот – около 80 тыс. долл. США, при этом 80% оборота составляет продажа рецептурных ЛС. С 2006 г. в Испании разрешена продажа безрецептурных ЛС через Интернет, но это могут делать только официально зарегистрированные аптеки при участии профессионального фармацевта. Продажа рецептурных средств через Интернет запрещена законом.   Особенности работы Аптекаря В аптеках можно купить любые лекарства безрецептурного отпуска или заказать лекарства по рецепту. Несмотря на то что в Испании сроки доставки в розничные аптеки необходимых рецептурных средств не регулируются законом, на практике любое лекарство пациент сможет получить не позднее чем через 3–4 часа после обращения в аптеку. Поставки лекарств от оптовиков в розничную аптеку даже в сельской местности производятся 3 раза в день, поэтому фармацевтическое обслуживание населения в стране находится на очень высоком уровне. Но местные жители идут в аптеку не только за лекарствами. Общительные испанцы приходят сюда, чтобы получить полезный совет, услышать последние новости, пообщаться с другими местными жителями. Из-за такого отношения к аптекам круг обязанностей у испанских Аптекарей очень широк, и требования к их квалификации очень высоки. Чтобы стать фармацевтом, нужно учиться 5,5 лет и после этого пройти полугодичную практику. Многие Аптекари говорят по-английски, что существенно облегчает их общение с иностранными туристами. В некоторых случаях фармацевты могут сами поставить диагноз и назначить курс лечения. Жители пользуются этим и при первых признаках недомогания они сначала идут не к врачу, а в аптеку. Почти все аптеки в Испании оказывают такие услуги, как изготовление лекарств по рецепту врача, а также ряд бесплатных услуг: взвешивание пациентов, измерение давления, проведение анализов крови на холестерин и сахар. В обязанности Аптекарей входит также утилизация неиспользованных ЛС. Некоторые аптеки оказывают услуги наркоманам: анализы на ВИЧ/СПИД, обмен игл и шприцев, замещение метадона. Ежедневно услугами аптек в Испании пользуется в среднем 2 млн человек, а за год это около 577 млн визитов в аптеку, при этом каждый 3-й пациент, пришедший за безрецептурными средствами, уходит, ничего не купив.* Но с точки зрения Аптекаря испанцы являются идеальными потребителями фармацевтических услуг.   О ценах Большинство населения Испании имеют социальную медицинскую страховку, по которой пациенты оплачивают только 40% стоимости ЛС. Пенсионерам и пациентам с некоторыми хроническими заболеваниями, такими как диабет, астма, гипертония и т.п., лекарства отпускаются бесплатно, т.е. их стоимость возмещают (реимбурсируют) аптекам страховые компании. Социальная медицинская страховка не оплачивает гомеопатические ЛС и лекарственные травы, хотя эти препараты могут оплачиваться по частной медицинской страховке. Фармацевты ежемесячно отправляют рецепты, по которым были отпущены лекарства льготным категориям граждан, в Институт здоровья, и на следующий месяц получают оттуда компенсацию. В среднем реимбурсации подлежит 22,4% всех продаваемых ЛС. Для рецептурных ЛС фармацевт по закону имеет право самостоятельно заменить выписанный врачом дженерик на более дорогой оригинальный препарат. В среднем розничная торговая наценка на ЛС составляет 22,3%, а НДС на лекарственные препараты в Испании составляет 4%.* Поставщиками ЛС в аптеки в основном являются оптовые фирмы, и только около 3% медикаментов поступает напрямую от производителей.* Поэтому количество оптовых фармкомпаний в стране – одно из самых высоких в Европе: их 106.* Оптовые цены на ЛС устанавливаются государством по итогам переговоров с производителями и представителями оптовых компаний.   Национальный оптимизм Несмотря на оптимизм и жизнерадостное отношение к жизни испанцы по натуре очень требовательны к себе и чувствительны к изменениям ситуации, поэтому в период рождественских праздников продажи антидепрессантов возрастают на 40%. Но когда подведение итогов года заканчивается, испанцы снова начинают радоваться жизни. Испанская пословица гласит: что недоплатишь мяснику, то переплатишь Аптекарю. Поэтому на смену депрессии неизбежно приходят веселые застолья. Ольга Жукова