Инъекционные гормональные контрацептивные средства.

В ряде случаев наличие противопоказаний для использования женщиной комбинированных оральных контрацептивов (КОК)  ставит вопрос об использовании других противозачаточных средств , в том числе, вводимых инъекционно .  Среди инъекционных препаратов используются 2 группы препаратов: 1.   инъекционные противозачаточные препараты прогестинового ряда, содержащие только гестагенный компонент аналогичный по действию гормону  «желтого тела» женщин, например, Медроксипрогестерона ацетат пролонгированного действия(МОПДП) ; НЭЭ - норэтистерона энантат 2.  комбинированные средства, содержащие в своем составе как эстрогенный , так и гестагенный компонент например, мезигина, циклофен.      Препараты прогестинового ряда представляют собой  высокоэффективные современные средства контрацепции  длительного и непрерывного действия. Надежность метода составляет  96,5-97 %(0-1,5 беременностей на 100 женщин в год)  и приближается к хирургической стерилизации.  В этой связи эти препараты хорошо подходят для женщин ведущих интенсивную половую жизнь. Препараты действуют  длительно и  вводятся внутримышечно с 3 или 6-месячными интервалами.  Раствор НЭЭ перед введением нагревают до комнатной температуры. Показаниями для назначения этих препаратов являются ситуации, при которых  женщина по тем или иным причинам не может применять другие методы контрацепции; случаи , когда показаны мини-пили;  кормление грудью;  возраст после 35 лет; послеабортивный период; лечение  эндометриоза и миомы матки. При использовании препаратов прогестинового ряда следует соблюдать ряд рекомедаций . Поскольку контрацептивный эффект препарата развивается не сразу, то например, после  1-ой инъекции МОПДП в течение двух недель необходимо применять дополнительно другие противозачаточные средства, способные защитить женщину в этот период. Аналогичные меры предосторожности следует применять и в начале приема НЭЭ. Во избежании осложнений место инъекции  нельзя растирать. Прием и последующие введения  препарата надо проводить под строгим контролем  гинеколога и, при необходимости, и при участии смежных специалистов.  Если женщина планирует беременность, то ей следует отказаться от приема инъекционного препарата заблаговременно в зависимости от препарата.  Например, введение МОПДП следует отменить за  9-12 месяцев до  планируемой беременности. Недостатком этой группы препаратов является длительный период восстановления менструального цикла и фертильности: после отмены препарата овуляция восстанавливается не раньше  чем через 6- 9 месяцев.  Кроме того, невозможно по желанию пациентки прекратить действие препарата в любое время , а  также необходимы регулярные посещения врача для контроля за состоянием здоровья и повторных инъекций контрацептива, что может вызвать определенные неудобства у работающих женщин. Следует прекратить последующие инъекции препарата при отсутствии или обильном маточном кровотечении; учащенном мочеиспускании, болях внизу живота; сильных головных болях и при депрессии. НЭЭ - норэтистерона энантат оказывает меньшее влияние на характер менструальных кровотечений по сравнению с медроксипрогестероном ацетатом продолжительного действия (МОПАПД). На протяжении первых 6 месяцев применения, длительность кровотечений у женщин, пользующихся норэтистероном энантатом (НЭЭ), меньше в сравнении с женщинами, использующих МОПАПД; помимо этого, вероятность исчезновения месячных кровотечений по прошествии одного года после первой инъекции выше у женщин, применяющих МОПАДП. Следует помнить , что препарат относиться к средствам назначаемым только врачом и отпускаемых по рецепту. Последние достижения в области создания современных надежных инъекционных контрацептивов  позволили получить надежные и относительно безопасные( по сравнению с вышеупомянутыми) комбинированные препараты для ежемесячного введения(мезигина циклофен и др) . Преимуществами этих препаратов являются надежный и продолжительный эффект, позволяющий вводить препарат внутримышечно 1 раз в месяц и не беспокоиться о приеме контрацептива  во время всего периода его действия; снижение  риска возникновения внематочной беременности, кистозного изменения яичников. Также КИК разрешено использовать женщинам старше 35 лет, а также женщинам, которым другой вид контрацепции противопоказан из-за наличия серьёзных заболеваний. Наиболее частыми побочными эффектами этих новых инъекционных средств являются мажущие  выделения, которые отмечаются в 40% циклов. Как правило, выделения свойственены первым месяцам применения препарата и в дальнейшем, обычно,  самостоятельно исчезают. В противном случае следует обратиться к врачу. Препараты КИК противопоказаны  во время беременности, лактации, женщинам с кровянистыми выделениями неясной этиологии и заболеваниями печени, склонностью к повышенному свертыванию крови, с повышенным артериальным давлением и сахарным диабетом, имеющим в анамнезе рак молочной железы и мигрени.  Следует помнить, что курение усиливает риск тромбообразования и как следствие развития инсультов и других опасных осложнений, связанных с  повышением свертываемости крови. КИК отпускаются только по рецепту врача и консультация специалиста перед началом приема препарата строго необходима. Следует помнить, что инъекционные гормональные контрацептивы не защищают от заболеваний передающихся половым путем, поэтому половые партнеры должны, при необходимости, продумать вопросы безопасного секса.