Американская академия педиатрии рекомендует вводить дополнительно железо детям на грудном вскармливании с 4-х месяцев

Новые клинические рекомендации Американской академии педиатрии (AAP) вносят существенные коррективы в ведение детей первого года жизни.

^freepik

Согласно документу, охватывающему возрастную группу от 0 до 21 года, доношенным детям, которые получают только грудное молоко, рекомендовано начинать давать добавки железа уже с 4-месячного возраста. Альтернативный вариант предусматривает ожидание до 6-ти месяцев при условии, что с этого возраста в рацион будет введен полноценный прикорм, богатый железом.. 

Рекомендуемая дозировка составляет 1 мг на килограмм веса ребенка в сутки. Ранее педиатры часто рекомендовали выжидать до полугода, однако новые данные показывают, что запасов железа, полученных от матери, к этому времени уже недостаточно для активного роста ребенка.

Недоношенным детям менее 37 недель гестации при рождении на полном энтеральном питании следует начинать обогащение рациона железом или введение его дополнительно в течение первых 2-х недель. Необходимо обеспечить потребление железа в количестве 2–3 мг/кг в сутки. 

Дети от 6-ти месяцев до 5 лет должны получать достаточное количество богатых железом продуктов. 

Рекомендации  предупреждают, что коровье молоко и любые его растительные заменители (соевое, миндальное и др.) нельзя использовать  вместо грудного молока или молочной смеси до достижения ребенком 12 месяцев. Для детей старше года суточный объем таких напитков ограничен 709 мл (менее 24 унций), чтобы не вытеснять из рациона железосодержащие продукты.

Когда и как проверять железо?

Лабораторный скрининг дефицита железа и железодефицитной анемии включает общий анализ крови (ОАК) и уровень ферритина сыворотки крови. Если невозможно оценить ОАК и уровень сывороточного ферритина, следует оценить уровень гемоглобина. 

• Для «грудничков»: обязательное обследование в период с 9 по 12 месяц жизни.

• Для детей на смесях: скрининг проводится позже — в 15–18 месяцев, после перехода на коровье молоко или растительные заменители.

• Для девочек-подростков обследование назначается через год после начала менструаций (но не позднее 14 лет) из-за риска потери крови.

Порогом для диагностики дефицита считается уровень ферритина сыворотки 20 нг/мл и ниже для младшего возраста и 30 нг/мл для подростков.

Подход к лечению

Терапия начинается с выявления причины (рацион или кровопотеря). Для малышей стартовая доза сульфата железа составляет 3 мг/кг в сутки, для подростков — 65 мг элементарного железа. В случае тяжелой анемии (гемоглобин ниже 70 г/л) и клинической нестабильности рекомендовано переливание крови, тогда как при стабильном состоянии достаточно пероральных препаратов с контролем через 7–10 дней.

Контрольные осмотры необходимы минимум через 1 и 3 месяца терапии. Если через три месяца ферритин все еще ниже 20 нг/мл, курс приема железа продлевается еще на 3 месяца.

Внутривенная терапия препаратами железа у детей проводится при недостаточном ответе на пероральную терапию, а также при состояниях с нарушением всасывания, включая хронические воспалительные заболевания.