Земские аптеки

Открытие этих учреждений в большинстве областей России позволило обеспечить население жизненно необходимыми лекарственными средствами.

ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ

В Москве с 1825 по 1861 год открылось только 6 аптек. При этом более чем в 150 городах России не было ни одного фармацевтического учреждения.

Назрела необходимость радикальных реформ в области здравоохранения. Эти планы были осуществлены в 1864 году, когда Александр II (1818 – 1881 гг.) подписал «Положение о земских и уездных учреждениях», целью которого было наладить местное самоуправление в регионах. В этом документе особо прописывались новые формы медицинского обслуживания в селах. Тем не менее, в обществе зрело недовольство действиями правительства. Так, в медицинских вузах конца XIX века студенческие забастовки и антиправительственные выступления были частым явлением. Молодые люди сами находились в тяжелом финансовом положении (в то время стипендии представляли собой материальную помощь частных лиц и организаций отдельным группам учащихся, к тому же далеко не все студенты ее получали), поэтому они хорошо знали о бесправном положении малообеспеченных граждан. Это были идеалисты, которые считали, что должны по силам воздать долг своему народу. После окончания обучения они приглашались земствами, чтобы заведовать уездными фельдшерскими пунктами и клиниками. Именно эти студенты и отправлялись в провинцию, где им приходилось работать в тяжелых условиях, борясь с бюрократизмом местных чиновников и санитарной непросвещенностью населения. По мере того как в земствах открывались больницы, при них организовывались и пункты по отпуску лекарственных средств. Так, первая земская аптека появилась в 1868 году в Макарьевском уезде Нижегородской губернии. Обычно такие учреждения занимали максимум отдельную комнату при больнице или просто уголок в кабинете врача. К тому же они были плохо оборудованы. Так, например, из-за отсутствия перегонных аппаратов препараты готовили на водопроводной воде, также нарушались и другие правила приготовления лекарств. Заведовали такими аптеками люди без фармацевтического образования (зачастую это были фельдшеры), поэтому должные условия хранения для препаратов не создавались, например, были известны случаи замерзания лекарственных средств зимой. Финансирование этих учреждений шло за счет налогоплательщиков, и у врачей появилась возможность значительно снижать цены на жизненно необходимые лекарства или при необходимости отпускать их бесплатно. Этому активно сопротивлялись владельцы частных аптек и чиновники, которые старались ввести ряд законов, чтобы контролировать земское аптечное хозяйство. В 1868 году земская аптека была приравнена к обычной и вынуждена была подчиняться антимонопольной политике, в частности нормативам о численности населения и ограничению по количеству выписанных рецептов. Также для частных аптек существовало понятие «район торговой деятельности». В соответствии с Указом Сената аптеки, не входящие в такой район, могли отпускать лекарства, назначая цену по своему усмотрению или бесплатно, а учреждения, находящиеся в районе торговой деятельности, могли отпускать льготные лекарства только при наличии у покупателя полицейского свидетельства о бедности или подобного удостоверения, выданного врачом или фельдшером. Это спровоцировало серию злоупотреблений, когда фельдшеры присваивали льготные лекарства, а потом продавали их за баснословные деньги. Но в 70-е годы было принято несколько законодательных актов, учитывающих как интересы частных предпринимателей, так и управляющих уездных аптек. В 1872 году земствам было позволено отпускать безрецептурные лекарственные средства по себестоимости, впрочем, массового ажиотажа вокруг льготных препаратов чиновники стремились избежать, поэтому в 1887 году вышел указ Сената о запрете публикации объявлений о снижении цен на лекарства. А в 1893 году Медицинский совет постановил снижать стоимость препаратов в земских аптеках только в том случае, если учреждение существовало на собственные средства. Со временем чиновники пришли к выводу, что экономия на земских аптеках оборачивается большими убытками, а централизованная реализация препаратов через сеть хорошо оборудованных пунктов приносит значительные дивиденды. Поскольку каждое земство приобретало лекарственные средства для аптек самостоятельно, некоторые уезды объединились в союзы, а другие открывали склады, которые служили для реализации препаратов соседям. В конце XIX века настал кризис системы земских аптек. К этому привел ряд просчетов, которые допустили чиновники. Фармацевты не входили в состав уездных советов и не могли оказать влияние на принятие решений, касающихся развития фармучреждений. Также труд уездных фармацевтов оплачивался значительно ниже труда медиков, поэтому возглавляли аптеки обычно неквалифицированные работники. К тому же программа модернизации земской медицины в целом осталась практически невыполненной. Несмотря на многие недостатки в работе земских аптек, они сыграли важную роль в деле модернизации системы снабжения населения лекарственными средствами. По статистике с 1866 по 1904 год в России открылось 2 175 новых аптек. Однако из-за финансовых сложностей дальнейшее развитие земской медицины остановилось.