Устойчивость к антибиотикам: мифы и их разоблачения

По данным ВОЗ, устойчивость к антибиотикам является сегодня глобальной проблемой, с каждый годом приобретая все более угрожающие масштабы. По прогнозам экспертов, в течение нескольких десятилетий мы можем столкнуться с проблемами «доантибиотиковой» эпохи, если не предпринимать серьезные шаги в этом направлении. Мы все прекрасно знаем, что антибиотики — это лекарственные средства, призванные бороться с бактериальными инфекциями. В некоторых случаях они используются не только для лечения, но и для профилактики. Например, для профилактики инфекций в предоперационный период.

Устойчивость у человека или бактерий?

Одно из самых больших заблуждений, что устойчивость (резистентность) к антибиотикам наступает в организме человека. В действительности бактерии, а не люди перестают «реагировать» на антибиотики. По мере развития процесса эффективность лекарств постепенно снижается и в итоге теряется полностью. Дальнейшее распространение резистентных штаммов вызывает трудноизлечимые инфекции. Что же это такое? Лекарственная устойчивость является естественным течением эволюции. Но неправильное использование антибиотиков может ускорить этот процесс. Под воздействием антибактериальных препаратов наиболее чувствительные микроорганизмы погибают, а устойчивые к лечению выживают. Впоследствии они могут размножаться, передавать устойчивость своему потомству, а в ряде случаев и другим бактериям. Механизмы резистентности являются предметом пристального изучения в мире. Но интересны не столько они, сколько причины этого процесса.

Причины развития резистентности

ВОЗ выделяет несколько причин возникновения лекарственной устойчивости: Нерациональное использование антибиотиков — это применение без показаний, в течение слишком короткого промежутка времени, в слишком малых дозах. Использование в ветеринарии и животноводстве для выращивания сельскохозяйственных культур.1 В странах, где антибиотики можно приобрести свободно в аптеке, вероятность появления и распространения устойчивых штаммов значительно выше. Это в полной мере относится к ситуациям чрезмерного не по показаниям назначения медицинскими работниками и потребления населением. Устойчивость к антибиотикам может повлиять на каждого человека в любом возрасте и в любой стране.

Полное непонимание

ВОЗ в рамках глобальной инициативы провела полномасштабный опрос, в котором приняли участие порядка 10 тыс. человек из 12 стран мира. Результаты опроса показали непонимание проблемы, механизмов появления и серьезности проблемы.2 Например, подавляющее большинство респондентов (76%) считают, что устойчивость к антибиотикам наступает в организме человека. Порядка 64% — что антибиотиками можно лечить простуду и грипп, хотя антибактериальные препараты не действуют на вирусы. Почти треть (32%) опрошенных полагали, что с улучшением самочувствия необходимо прекратить прием антибиотиков, а не завершать предписанный курс лечения. Почти половина (44%) опрошенных считают, что устойчивость к антибиотикам является проблемой лишь для тех, кто их регулярно принимает. В действительности же любой человек любого возраста в любой стране может заразиться устойчивой к антибиотикам инфекцией. Около 64% полагают, что врачи решат эту проблему до того, как она станет слишком серьезной. На сайте ВОЗ опубликованы данные опроса в Российской Федерации (1007 респондентов)³: Немногим более половины респондентов (56%) сообщили о приеме антибиотиков в последние шесть месяцев; столько же (56%) сообщили, что их самый последний курс антибиотиков был прописан врачом — самый низкий относительный показатель среди всех стран. Две трети (67%) респондентов ошибочно полагают, что антибиотиками можно лечить простуду и грипп и более четверти (26%) считают, что с улучшением самочувствия следует прекратить прием антибиотиков, а не пропивать весь предписанный курс.

История проблемы

Появления пенициллина в 40-х гг. прошлого века можно сравнить с революцией в медицине. Эйфория продолжалась недолго — довольно скоро начали выявлять пенициллинустойчивые стафилококки. Первые резистентные к пенициллину штаммы Streptococcus pneumoniae были обнаружены в 1967 г. в Австралии, а спустя некоторое время уже в США выявили пенициллинрезистентные бактерии у больного пневмококковым менингитом. Второй по счету антибиотик — тетрациклин был синтезирован в 1950 г., при этом уже в 1959 г. были выявлены первые устойчивые к нему шигеллы. Широко применявшийся в 1950-х гг. антибиотик канамицин в наши дни полностью утратил лечебный эффект из-за преобладания канамицинрезистентных штаммов. Другим ярким примером может служить появление стафилококка с множественной лекарственной устойчивостью. Так называют опасный штамм метициллинрезистентного золотистого стафилококка, вызывающий сепсис и пневмонию, тяжело поддающиеся терапии. Наиболее часто именно с этим возбудителем связаны внутрибольничные (нозокомиальные) инфекции. Однако, начиная с 90-х гг., появился бытовой метициллинрезистентный стафилококк. В последние годы все чаще стали говорить о туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью, который не реагирует на два самых мощных противотуберкулезных препарата — изониазид и рифампицин.

Что делать?

Безусловно, решение проблемы должно происходить на всех уровнях. Но некоторые шаги доступны каждому из нас. Как рекомендует ВОЗ, необходимо понимать самим и доносить до пациентов, что: антибиотики борются с инфекциями, вызванными бактериями; они не является лекарством от всего, что беспокоит; антибиотики неэффективны против вирусных инфекций, таких как простуда и грипп. Кроме того, необходимо помнить: антибиотик должен назначать врач, руководствуясь стандартами лечения и клиническими рекомендациями; всегда принимать полный курс лечения, вне зависимости от самочувствия; всегда соблюдать возрастные дозировки. Источник: Фармацевтический вестник