Применение наружных форм лекарственных средств, применяемых для лечения крапивницы.

Крапивница(urtica) представляет собой распространенный уртикарный дерматоз, развивающийся в результате воздействия аллергенных токсичных веществ эндогенного и экзогенного происхождения, сопровождающийся зудом и  внешне проявляющийся появлением сильно зудящих, плоско приподнятых  над  поверхностью кожи  бледнорозовых волдырей, напоминающих  волдыри после ожога крапивой  Крапивница может быть самостоятельной (обычно аллергической, реже холодовой, механической) реакцией на какой-либо патогенный раздражитель, либо является одним из проявлений какого-либо заболевания.  Наиболее опасной разновидностью крапивницы является отек Квинке(его еще называют гигантской крапивницей)   при локализации его в области гортани и глотки, что может в итоге закончиться  отеком указанных частей дыхательных проводящих путей  с затруднением дыхания и даже летальным исходом.  Удобным и  безопасным видом терапии  некоторых распространенных форм крапивницы является применение наружных средств. При таком способе лечения следует иметь ввиду, что лекарственная форма препарата оказывает существенное влияние на эффективность и безопасность терапии. Так,  характерной особенностью  кремов  является их  хорошая  всасываемость  с поверхности кожи.  Это обусловлено их эмульсионными  физико- химическими свойствами.  В отличие от мазей они  обладают  меньшей жирностью. Мази ,напротив, как правило,  не содержат воды и не растворяются в ней, в  связи с  чем  позволяют достичь  по сравнению с кремами  более выраженного оклюзивного   эффекта  при  хронических процессах в коже,  характеризующихся  инфильтрацией,  лихенизацией и сухостью.  Гели , как правило,  содержат большое количество воды и  предназначены в основном для нанесения на   лицо и  волосистую  части кожи головы.   Лосьоны, уменьшают экссудацию,  отечность,  благодаря чему  они нашли применение в дерматологии  для терапии участков кожи  с островоспалительными явлениями. Кроме того, пациентами положительно расценивается  наличие охлаждающего эффекта у этой лекарственной формы. Лосьоны  имеют преимущества перед мазями и кремами при терапии волосистой части головы.  Лосьоны  на спиртовой основе   способны вызвать  чувство  жжения. Лосьоны ,  имеющие в своем составе нерастворимые  твердые ингредиенты  между употреблением надо взбалтывать . Пасты и присыпки мало используются для лечения крапивницы из-за высокого содержания в них порошкообразных веществ, которые плохо проникают в очаги поражения. Следует всегда помнить, что аллергическое заболевание часто отражает общие патологические изменения ,происходящие в организме пациента, и, в ряде случаев, для достижения  стойкого терапевтического эффекта невозможно ограничиться  только местным использованием лекарственных средств. Общие  подходы к лечению крапивницы предполагают элиминацию факторов , вызвавших заболевание, применение лекарственных  средств  этиотропной и патогенетической направленности и лечение заболеваний , которые являются первопричиной крапивницы. Препараты для местного применения, применяемые для лечения крапивницы представлены различными лекарственными формами  содержащими противозудные, противовоспалительные, гормональные , антигистаминные действующие начала. При аллергическом характере заболевания  наиболее эффективны кремы и мази с глюкокортикостероидами(ГКС). Обычно эти препараты применяют в случае неэффективности применения других групп препаратов, поэтому применение при зуде обосновано только в случае наличия выраженного воспалительного процесса. Гидрокортизон обладает самым слабым из всех глюкокортикостероидов противовоспалительным эффектом. Синтетические производные в молекулу которых введены эфиры жирных кислот или галогены обладают значительно более мощным противовоспалительным действией, но у них значительно более выражены местные(деструктирующее влияние на кожу, ее высыхание и  даже появление необратимых атрофических стриев и телеангиэктазий) , а при длительной аппликации  и системные эффекты. Например, фторированные производные , всасываясь с поверхности кожи в кровь, по принципу обратной связи, способны подавлять выработку собственных гормонов и оказывать отчетливое гормональное влияние на организм пациента. В последнее время созданы негалогенсодержащие препараты препараты для наружного применения лишенные перечисленных недостатков. К ним относятся: будезонид, мометазона фуроат,   метилпреднизолона ацепонат    и др.  При их наружном применении(как и применении других ГКС) следует соблюдать ряд правил: 1. не применяйте эти препараты при нанесении на лицо и сгибательных поверхностей более 4 недель. 2. Не наносите на лицо  препараты гидрокортизона  с концентрацией выше 1 процента. 3. Не применяйте ГКС при бактериальных, вирусных, грибковых инфекциях, туберкулезе, сифилисе, 4. Не применяйте препараты при кожных реакциях на вакцинацию. 5. ГКС замедляют заживление ран 6. Применяйте только ту лекарственную форму препарата, которую Вам рекомендовал врач и наносите его на кожу  только в тех количествах, как прописано. Не завышайте количество наносимого на кожу  препарата. 7. При сопутствующей бактериальной и грибковой инфекции, надо выбирать комбинированные средства с антигрибковой и антимикробной активностью. Для усиления всасывания препаратов ГКС  с поверхности кожи в состав лекарственной формы включают салицилаты, обладающие кератолитическими(в буквальном смысле растворяющими поверхностный слой кожи) свойствами, за счет чего облегчается проникновение ГКС во внутренние слои кожи. При крапивнице показано применение антигистаминных средств для местного применения.Они снимают зуд, который отрицательно влияет на качество жизни человека, позволяют ему полноценно  высыпаться,не страдать   эмоционально и быть менее вспыльчивым  в быту и на работе . Фармацевтической индустрией выпускается препарат Псило-бальзам в виде геля для наружного применения в тубах, содержащий 1 % дифенгидрамина. Надо иметь ввиду, что препарат нельзя применять детям до 2 лет и в случае, когда требуется наносить его на большую поверхность тела. Наружное применение антигистаминных препаратов позволяет в ряде случаев отказаться от системного применения этой группы лекарственных средств или снизить их дозы, что положительно отражается на эффективности и безопасности системной терапии. Особенно это касается использования антигистаминных препаратов первого поколения. При недостаточной эффективности местной терапии антигистаминными препаратами приходится прибегать к системному применению антигистаминных  или глюкокортикостероидных средств .