Предменструальный синдром: клинические рекомендации Минздрава 2024 года

«Союз Докторов» продолжает обзор клинических рекомендаций Минздрава, утвержденных в 2024 году. Рекомендации по диагностике и лечению предменструального синдрома разработаны Российским обществом акушеров-гинекологов и утверждены Научно-практическим Советом Минздрава в 2024 году, начнут действовать с 2025 года.

^{Pixel-Shot / stock.adobe.com}

Рекомендации по диагностике и лечению предменструального синдрома разработаны Российским обществом акушеров-гинекологов и утверждены Научно-практическим Советом Минздрава в 2024 году, начнут действовать с 2025 года.

Определение

Предменструальный синдром, ПМС, — повторяющееся в течение 2-3 последовательных менструальных циклов расстройство, развивается в лютеиновую фазу, прекращаются или ослабевает после начала менструации.

Предменструальное дисфорическое расстройство, ПМДР, — вид депрессивного расстройства, характеризуется циклическими, зачастую тяжелыми изменениями, приводящими к нетрудоспособности, с эмоциональной лабильностью, раздражительностью, дисфорией и тревожностью. ПМДР развивается в лютеиновую фазу цикла, прекращается/ослабевает после начала менструации.

Этиология

Неясна, среди причин рассматривают неадекватную реакцию ЦНС на физиологические колебания уровня половых гормонов.

Органическая патология (как причина развития синдрома) отсутствует.

Эпидемиология

90% женщин репродуктивного возраста когда-либо отмечали хотя бы один симптом ПМС, 20–30% из них соответствуют критериям ПМС, 2-8% — ПМДР.

Классификация

ПМС делят на основную и вариантные формы.

Основная форма ПМС представлена типичными симптомами, возникающими в лютеиновую фазу цикла.

Вариантные формы ПМС:

• предменструальное обострение основного заболевания,

• ПМС в результате активности яичников, не связанной с овуляцией,

• ПМС при отсутствии менструаций,

• прогестаген-индуцированный ПМС.

Предменструальное обострение основного заболевания (депрессия, эпилепсия, мигрень) — симптомы во время всего цикла, становятся более интенсивными в лютеиновую фазу.

ПМС в результате активности яичников, не связанной с овуляцией, наблюдается у женщин без овуляции.

ПМС в отсутствие менструаций наблюдается у женщин после гистерэктомии с сохранением яичников, абляции эндометрия, а также при использовании левоноргестрел-высвобождающая внутриматочной системы (ЛНГ-ВМС).

Прогестаген-индуцированный ПМС — ятрогенная форма ПМС, овуляция отсутствует или угнетена, введение экзогенного прогестагена провоцирует появление ПМС-подобных симптомов.

Симптомы

Выделают шесть типичных симптомов ПМС: беспокойство и напряженность, колебание настроения, болевые ощущения внизу живота, отсутствие аппетита, судороги, уменьшение интереса к повседневным занятиям.

Характер и интенсивность симптомов вариабельны от цикла к циклу.

Симптомы бывают:

• психологические и поведенческие симптомы: колебания настроения, депрессивное настроение, плаксивость, усталость, слабость, раздражительность, тревога, снижение когнитивных функций, агрессия, гнев, нарушение сна, повышение аппетита,

• физические: болезненность молочных желез, вздутие живота, тошнота, прибавка массы тела, отеки, сыпь, головные боли, боли в спине, тахикардия, жажда, озноб, одышка, нарушение координации движения, не связанное с мышечной слабостью,

• атипичные: гипертермия, циклические тяжелые аллергические реакции, язвенный гингивит и стоматит, циклическая «бронхиальная астма», неукротимая рвота.

Диагностические критерии

Менструальный календарь или дневник

Рекомендуется ведение менструального календаря или дневника с симптомами 2-3 последовательных циклов.

Диагностика

Физикальное обследование

Визуальный осмотр наружных половых органов, бимануальное влагалищное исследование, визуальный осмотр и пальпация молочных желез.

Необходимо измерение массы тела, роста, вычисление индекса массы тела, окружности талии.

Лабораторные диагностические исследования

Не предусмотрены.

Инструментальные диагностические исследования

Комбинированное ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (трансвагинальное и трансабдоминальное) проводится для исключения органической патологии.

Иные диагностические исследования

Перед назначением комбинированных оральных контрацептивов (КОК) рекомендуется комплексное обследование:

• УЗИ органов малого таза: трансвагинальное и трансабдоминальное,

• обследование молочных желез: визуальный осмотр, пальпация, маммография в двух проекциях с оценкой по системе BI-RADS и ACR (A-D),

• измерение АД.

Обследование необходимо для выявления противопоказаний и риска возможных нежелательных явлений.

При противопоказаний к терапии и данных анамнеза рекомендуются дополнительные обследования перед лечением ПМС:

• определение полиморфизма G20210A протромбина в гене фактора II свертывания крови,

• молекулярно-генетическое исследование мутации G1691A в гене фактора V (мутация Лейдена в V факторе свертывания).

Лекарственная терапия

Немедикаментозное лечение

Рекомендуется консультация психотерапевта для когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при психоэмоциональных симптомах,

модификация образа жизни: регулярные физические нагрузки, диета, ограничение употребления жиров, лечение ожирения при физических и психоэмоциональных симптомах.

Хирургическое лечение

При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии взрослым женщинам с тяжелым ПМС (ПМДР) может быть предложена овариоэктомия и/или гистерэктомия с придатками.