Оценка выраженности антиастенического эффекта препарата МЕТАПРОТ у пациентов с хронической ишемией мозга
Оценка выраженности антиастенического эффекта препарата МЕТАПРОТ у пациентов с хронической ишемией мозга.
Выжатый лимон
Есть выраженье "выжатый лимон",
Не знаю я, что ощущает он.
И вряд ли представление имею
С игрушкой что, коль сели батареи.
Когда бензин в машине на нуле,
Мотора мысли для меня во мгле.
Зато свое я состоянье знаю,
Когда я их всё чаще вспоминаю.
Александр Белогоров
Введение. Астенические состояния различной этиологии в последнее время имеют неуклонную тенденцию к росту и являются одной из наиболее часто встречающихся жалоб на приеме у врачей всех специальностей. В связи с увеличением психогенных нагрузок в жизни современного человека отмечается возрастание частоты астенических расстройств. Распространенность этих расстройств в общей популяции, по данным различных исследователей, колеблется от 10% до 45%. Негативные жизненные обстоятельства, трудности, связанные с социальной карьерой, частыми стрессами, текущими и хроническими заболеваниями, приводят к тому, что астенические расстройства приобретают “социальный оттенок” [2]. Важная роль в этиопатогенезе астенических расстройств отводится также соматогениям. При этом подчеркивается, что астения является пусковым этиотропным фактором различных заболеваний. Астеническим синдромом начинаются и заканчиваются инфекционные, сердечно-сосудистые, эндокринные и другие заболевания. Выраженные проявления астении наблюдаются при органическом поражении головного мозга: черепно-мозговых травмах, на начальных этапах сосудистых процессов, после нарушений мозгового кровообращения, при инфекционно-органических, демиелинизирующих заболеваниях и дегенеративных процессах в головном мозге [1]. По этиологии астения делится на органическую и «функциональную». Наиболее частые причины, вызывающие развитие органической формы астении – инфекционные, эндокринные, неврологические, онкологические, гематологические заболевания, нарушения функции ЖКТ (в том числе и гепатиты), а также патология иммунной системы. «Функциональные» астенические расстройства предполагают существование нарушений психической сферы: психические заболевания, проявляющиеся различными формами депрессии, реактивные и невротические состояния, дистимии, сезонно–аффективные расстройства. Клинические проявления астенического синдрома крайне полиморфны и неспецифичны – наряду с эмоциональным компонентом обнаруживаются выраженные соматовегетативные нарушения, когнитивные и поведенческие изменения. Для астении характерны длительно существующие быстрая утомляемость и общая слабость, возникающие без значительных физических или интеллектуальных нагрузок, и не проходящие после отдыха. При астении выявляются эмоциональная лабильность, мотивационные и сексуальные расстройства, алгические симптомы, такие как головные боли (чаще головные боли напряжения), абдоминалгии, кардиалгии, боли в мышцах; вегетативные нарушения (увеличение ЧСС, ощущение неудовлетворенности вдохом, чувство нехватки воздуха, гипергидроз, элементы феномена Рейно, липотимические состояния); нарушения сна, снижение аппетита, памяти, внимания, гиперестезия (повышенная чувствительность). Астения значительно снижает качество жизни пациентов, приводя к стойкой и выраженной дезадаптации. Кроме того, астено-невротические расстройства, наряду с когнитивными и депрессивными расстройствами являются ядром клинической картины хронической ишемии головного мозга (ХИМ) — медленно прогрессирующей дисфункции головного мозга, возникающей вследствие диффузного и/или мелкоочагового повреждения мозговой ткани в условиях длительно существующей недостаточности церебрального кровоснабжения. [2, 6]. Головные боли и ощущение тяжести в голове, головокружения, общая слабость, повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, нарушения сна, снижение работоспособности – весь этот набор жалоб, характерный для начальных проявлений недостаточности кровообращения головного мозга, является не чем иным, как астеническим синдромом. Астенические расстройства, как правило, развиваются исподволь, их интенсивность нарастает. Ведущее значение в развитии астенического синдрома при ХИМ принадлежит нарушению функции ретикулярной активирующей системы. Актуальность изучения и максимально раннего распознавания астении у больных с высоким риском развития цереброваскулярной патологии объясняется тем, что первая стадия ХИМ по сути состоит из астенического синдрома. Его своевременная диагностика с учетом выявления факторов риска сосудистых заболеваний при отсутствии или минимальной объективной неврологической симптоматики позволяет с большой степенью вероятности предположить наличие у больного начальной стадии хронической ишемии мозга. Таким образом, появляется возможность назначить необходимую терапию для предотвращения прогрессирования заболевания и развития острых цереброваскулярных расстройств [3]. Астенический синдром всегда требует лечения независимо от его этиологии и стадии развития. Для терапии астенических расстройств используются различные препараты: ноотропы, адаптогены растительного происхождения, некоторые антидепрессанты и даже нейролептики. Однако стимулирующие свойства одних из перечисленных препаратов способны усиливать свойственную астении раздражительность, нарушения сна, вегетативные нарушения; седативные эффекты других усугубляют вялость и дневную сонливость. Поэтому наиболее эффективным будет применение препарата со сбалансированным противоастеническим действием, оказывающего антистрессовый и адаптогенный эффекты, улучшающий энергетические процессы, оказывающие антиоксидантное действие. Среди препаратов, обладающих вышеуказанными требованиями, можно выделить Метапрот, в названии которого уже заключен принцип действия препарата – аббревиатура от слов МЕТАболический ПРОТектор [9]. Метапрот – препарат–адаптоген, созданный в 1970–х гг. исключительно для военной медицины, относится к группе антиастенических средств с выраженными психоактивирующими свойствами. Обладает ноотропной, антигипоксической, антиоксидантной, иммуномодулирующей активностью, способностью усиливать регенерацию и репарацию. Механизм действия Метапрота заключается в активации синтеза РНК и белков в нервной и мышечной ткани, что обусловливает его способность повышать микроциркуляцию важнейших органов и тканей (миокард, мозг, печень), оптимизировать энергопродукцию и энерготраты, в основном за счет более экономичного расходования АТФ и стимуляции глюконеогенеза, усиливать репаративные процессы в тканях [4, 5]. Целостное действие Метапрота заключается в том, что он повышает устойчивость организма к воздействию экстремальных факторов – физической нагрузке, стрессу, гипоксии, гипертермии. Достоинством Метапрота является то, что он обладает выраженным антиастеническим действием, ускоряя процессы восстановления после экстремальных воздействий, и это так же позволяет его использовать у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией [7, 8]. Важно отметить, что Метапрот (этилтиобензимидазол) усиливает положительные эффекты метаболических лекарственных средств, включая ноотропные лекарственные препараты, антиоксидантов, антигипоксантов, нестероидных анаболических препаратов, калия и магния аспарагината, глутаминовой кислоты, витаминов [7]. С 2009 г. Метапрот выпускался ЗАО «Антивирал» (Санкт–Петербург), с 2011 г. право на выпуск препарата принадлежит ЗАО «Сотекс» (Москва) [4, 9]. Цель исследования – оценить влияние МЕТАПРОТА на выраженность астенического синдрома у пациентов с хронической ишемией мозга I-II ст. в комбинированной сосудисто-ноотропной терапии. Материал и методы исследования: В исследуемую группу было отобрано 40 пациентов обоего пола (33 женщины и 7 мужчин) в возрасте от 51 до 62 лет (средний возраст 56,75 ± 3,65 года) с ХИМ I-II ст., в клинической картине которых доминировали астенические симптомы. Пациенты с органическим поражением ЦНС травматического, алкогольного генеза, опухолями головного мозга, дегенеративными заболеваниями ЦНС, а также пациенты с шизофренией, депрессией, генерализованным тревожным расстройством, зависимостью от алкоголя и психоактивных веществ, текущими соматическими и неврологическими заболеваниями в стадии обострения исключались из исследования. Всем пациентам до начала лечения и через 3 недели после начала лечения проводилось исследование по следующим шкалам: 1) Шкале астенического состояния (ШАС); 2) Шкале субъективной оценки астении MFI–20, позволяющей оценить субъективную оценку пациентом своего состояния; 3) Визуальной аналоговой шкале астении (ВАШ–А), позволяющей получить количественную оценку субъективной тяжести состояния пациента; 4) Шкале общего клинического впечатления (CGI), позволяющей количественно оценить терапевтическую эффективность препарата, его переносимость и безопасность по изменениям в процессе лечения показателей «выраженности заболевания», степень «общего улучшения», «терапевтический эффект», а также наличие и выраженность побочных эффектов. Критериями оценки служили: 1) эффективность (изменения по шкалам ШАС, MFI–20, ВАШ-А, CGI) и 2) переносимость по оценке врача и по оценке пациента. Для оценки переносимости лечения применялась Шкала переносимости в баллах, где 1 балл – хорошая (не отмечаются побочные эффекты) 2 балла – удовлетворительная (наблюдаются незначительные побочные эффекты, не причиняющие серьезных проблем пациенту и не требующие отмены препарата) 3 балла – неудовлетворительная (имеет место нежелательный побочный эффект, оказывающий значительное побочное влияние на состояние больного, требующий отмены препарата) Результаты исследования: Средняя продолжительность заболевания – 2,3 года (24,3 ± 5,8 мес.), длительность астенического состояния к моменту обращения – 4,05 ± 1,36 месяцев. Тяжесть состояния оценивалась по шкале CGI: преобладали пациенты с состоянием средней тяжести (50%), у 22,5 % пациентов – легкое заболевание, у 27,5 % состояние характеризовалось как тяжелая астения. Пациенты были разделены на 2 группы, сопоставимые по полу и возрасту. Исследуемая группа составила 20 человек (из них 16 женщин, 4 мужчины), средний возраст 56,75 ± 3,16. Пациенты этой группы принимали препарат МЕТАПРОТ 0,25 г по 1 таб. х 2 раза в день; 3 курса по 5 дней с двухдневным перерывом на фоне стандартной сосудисто-ноотропной терапии (винпоцетин + пирацетам). Контрольная группа также составила 20 человек (женщин – 17, мужчин – 3), средний возраст 56,15 ± 3,65, которые принимали за период наблюдения только сосудисто-ноотропную терапию (винпоцетин + пирацетам). Длительность исследования составила 3 недели. В структуре жалоб у обследованных пациентов преобладали жалобы на повышенную утомляемость (100%), чувство постоянной усталости (100%), общую слабость (100%), у большинства отмечалось снижение работоспособности (92,5%) и концентрации внимания (67,5%), ухудшение памяти (52,5%), трудности усвоения новой информации (42,5%). Кроме того, были выявлены жалобы на снижение фона настроения (72,5%), снижение самооценки (57,2%), снижение аппетита (55%), нарушения сна (65%), головные боли, соответствующие критериям головных болей напряжения (55%), головокружение (50%). На фоне проводимого лечения в обеих группах клинические проявления уменьшились, но у пациентов исследуемой группы регресс жалоб более выраженный (таблица № 1). Таблица № 1. Динамика выраженность жалоб у пациентов исследуемой и контрольной групп до и после лечения.
Жалобы на |
Исследуемая группа |
Контрольная группа |
||
До лечения |
После лечения |
До лечения |
После лечения |
|
утомляемость |
100% |
25% |
100% |
85% |
общую слабость |
100% |
30% |
100% |
70% |
чувство постоянной усталости |
100% |
35% |
100% |
75% |
снижение работоспособности |
90% |
40% |
95% |
65% |
снижение концентрации внимания |
75% |
40% |
60% |
45% |
ухудшение памяти |
50% |
20% |
55% |
50% |
трудности усвоения новой информации |
45% |
25% |
40% |
40% |
снижение фона настроения |
70% |
30% |
75% |
65% |
снижение самооценки |
55% |
15% |
60% |
55% |
снижение аппетита |
60% |
35% |
50% |
40% |
нарушения сна |
60% |
40% |
70% |
70% |
головные боли |
55% |
35% |
55% |
50% |
головокружение |
45% |
20% |
55% |
40% |
Показатели шкалы MFI–20 |
Исследуемая группа |
Контрольная группа |
||
До лечения |
После лечения |
До лечения |
После лечения |
|
Суммарный балл | 69,6 ± 21 | 29,65 ± 8,96 | 75,15 ± 20,06 | 52,4 ± 13,7 |
Общая астения | 15,4 ± 4,22 | 5,4 ± 2,35 | 15,9 ± 3,14 | 10,6 ± 3,9 |
Физическая астения | 13,75 ± 4,7 | 6,25 ± 1,81 | 14,7 ± 4,6 | 10,4 ± 3,25 |
Психическая астения | 13,45 ± 4,7 | 6,1 ± 2,1 | 14,15 ± 4,85 | 10,3 ± 2,64 |
Активность | 13,4 ± 4,4 | 6 ± 1,76 | 15 ± 4,06 | 10,45 ± 2,99 |
Снижение мотивации | 13,6 ± 4,2 | 5,9 ± 1,95 | 15 ± 3,8 | 10,65 ± 3,0 |
- Астенические расстройства в терапевтической практике/ Под редакцией А.В. Шаброва, С.Л. Соловьевой – Руководство по диагностике и лечению, Санкт-Петербург, 2010.
- Бородин В.И., Куликова Т.Ю., Бочкарев В.К., Файзуллоев А.З., Будтуева Ф.С. Новые возможности ноотропной терапии астенических расстройств // Психиатрия и психофармакотерапия. – Том 08/N 6/2006.
- Путилина М.В. Современные представления о терапии тревожно–депрессивных расстройств при хронической ишемии головного мозга. РМЖ, 2011 г. – № 9.
- Шабанов П.Д. Нейропротекторные и антиастенические свойства Метапрота при лечении последствий черепно–мозговой травмы // РМЖ. – 2011. – № 30. – С.1938–1945.
- Шабанов П.Д. Нейропротектор Метапрот: механизм действия и новые клинические направления использования // Consilium medicum. – 2010. – №2, Т.10. – C.140–144.
- Шабанов П.Д. Метапрот – новый противоастенический препарат с психоактивирующими свойствами // РМЖ. – 2009. – № 20. – С.1406–1408.
- Шабанов П.Д. Клиническая фармакология Метапрота. Методические рекомендации для врачей. – СПб.: ВМедА, 2010. – 96 с.
- Шабанов П.Д. Клиническая фармакология Метапрота, нового противоастенического препарата с психоактивирующими свойствами // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. – 2009, Т.7, вып.3. – С.48–81. http://medi.ru/doc/a40g790405.htm
Сетевое издание PHARMEDU (18+) зарегистрировано в Роскомнадзоре 12.07.2019 г.
Номер свидетельства Эл №ФС77-76297.
Учредитель — Общество с ограниченной ответственностью «ФАРМЕДУ» (ОГРН 1185074012881).
Главный редактор — Т. Ю. Ходанович. Тел: +7 (495) 120-44-34, email: hello@pharmedu.ru
Публикация № P-4857
Главный редактор — Т. Ю. Ходанович. Тел: +7 (495) 120-44-34, email: hello@pharmedu.ru
Публикация № P-4857