ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕТОДИКИ

Л.С. Чутко, С.Ю. Сурушкина, И.С. Никишена, Е.А. Яковенко, Т.И. Анисимова ФГБУ «Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой» РАН, Санкт-Петербург _______________________________________________________________________________________________________

Неврастения:

состояние проблемы и подходы к терапии

_______________________________________________________________________________________________________

 Цель исследования – изучение эффективности препарата метапрот при лечении неврастении.

 Пациенты и методы. Под наблюдением находилось 30 пациентов с неврастенией (F48.0) в возрасте от 18 до 45 лет. При обследовании пациентов использовали субъективную шкалу оценки астении (MFI-20), 10-балльную визуальную аналоговую шкалу астении, тест самооценки Ч.Д. Спилбергера в обработке Ю.Л. Ханина, компьютерный тест TOVA (Test of Variables of Attention). Метапрот назначали по 0,25 г 2 раза в сутки (утром и днем) после еды в 2 приема в течение 10 дней (по 5 дней с пе- рерывом в 2 дня). Результаты терапии оценивали на 30-й день после окончания курса лечения.

 Результаты исследования. Клиническое улучшение после терапии метапротом отмечено у 21 (70,0%) пациента. При оценке состояния больных с помощью теста МFI-20 регистрировалось значительное улучшение показателей по шкалам общей асте- нии, физической астении, психической астении, пониженной активности. Психофизиологическое исследование, проведенное с помощью теста ТОVA, выявило достоверное уменьшение времени ответа (реакции) по сравнению с результатами до лече- ния и уменьшение количества ошибок во второй половине теста, что позволяет констатировать снижение степени истощае- мости психических процессов и повышение работоспособности после лечения. Психологические исследования не показали зна- чимого уменьшение показателей тревожности. Нежелательных побочных эффектов и осложнений не отмечено. Сделан вывод о перспективности использования метапрота в лечении неврастении.

Ключевые слова: астения, неврастения, метапрот.

Контакты: Леонид Семенович Чутко chutko5@mail.ru

___________________________________________________________________________________________________

 Neurasthenia: State-of-the-art and therapeutic approaches L.S. Chutko, S.Yu. Surushkina, I.S. Nikishena, E.A. Yakovenko, T.I. Anisimova N.P. Bekhtereva Institute of Human Brain, Russian Academy of Sciences, Saint Petersburg

 Objective: to study the efficacy of metaprot in the treatment of neurasthenia. Patients and methods. Thirty patients aged 18 to 45 years with neurasthenia (F48.0) were followed up. The patients were examined using a subjective asthenia rating scale (Multidimensional Fatigue Inventory (MFI-20)), a 10-point anesthe- sia visual analog scale, Spielberger’s self-report scale modified by Yu.L. Khanin, and a computed Test of Variables of Attention (TOVA). Metaprot was given in a dose of 0.25 g b.i.d. after morning and evening meals as two administrations for 10 days (5 days at a 2-day inter- val). The results of therapy were assessed on day 30 after its course.

 Results. There was clinical improvement in 21 (70.0%) patients after metaprot therapy. Evaluation of the patient’s status using the MFI-20 showed a significant improvement in the items of general asthenia, physical asthenia, psychic asthenia, and decreased activity. Psychophysiological examination using the TOVA revealed a significant reduction in response times, as compared to the scores obtained before the treatment, and a decrease in the number of errors in the second half of the test, which allows us to state that there is a reduction in the degree of mental exhaustion and an increase in work capacity after the treatment. Psychological tests showed no significant reduction in anxi- ety scores. There were no adverse reactions or complications. It has been concluded that it is promising to use metaprot to treat neurasthenia.

Key words: asthenia, neurasthenia, metaprot.

Contact: Leonid Semenovich Chutko chutko5@mail.ru

Астенические расстройства  наблюдаются при различных соматических, неврологических и психических заболеваниях. «Астения» в переводе с греческого означает  бессилие, слабость. Под астенией понимают патологическую  усталость после нормальной активности, сопровождающуюся снижением энергии, необходимой для обеспечения нормальной жизнедеятельности,  внимания, резким спадом работоспособности. Обычно при астении  отмечаются вялость, усталость,  сонливость в дневное время и нарушения ночного сна наряду с раздражительностью, повышенной чувствительностью и возбудимостью.  В зависимости от этиологических факторов выделяют  соматогенные, психогенные и мультифакторные (сочетанное воздействие  физических и психологических факторов) астенические состояния. Психогенная астения иначе обозначается как неврастения. Еще  в  XIX столетии  G. Beard (1869) в статье, опубликованной  в «Boston Medical and Surgical Journal», выделил «американский невроз» – неврастению. Этот термин образовался в результате синтеза двух понятий: «невроз» (W. Cullen) и «астения» (J. Brown) и подразумевал истощение нервной системы, «нервное банкротство», возникающее в условиях повышенных требований к нервной системе, когда происходит истощение мозговых ресурсов (цит. по [1]). Дж. Бирд связывал неврастению с типичным американским образом жизни в условиях индустриализации, интенсификации всех процессов и выживания в условиях жестокой конкуренции. По его мнению,  неврастении более подвержены образованные и обеспеченные люди, а  нервное истощение может быть вызвано «непомерным  социальным давлением» в силу экономической нестабильности. Впоследствии он подробно описывает эту патологию в качестве самостоятельного заболевания, представляющего определенную «угрозу для цивилизации». В число соматических и психических нарушений, характерных для неврастении, он включил 44 симптома, в происхождении которых общим является умственное перенапряжение, вызывающее «нервное истощение» (цит. по [2]). Дж. Бирд выделил также 4 клинических  варианта неврастении: церебральный, аффективный, спинальный и гастроинтестинальный. В последующие годы неврастения была признана и в европейских индустриальных странах – Германии и Франции, став «большим» неврозом и заняв 2-е место после истерии (цит. по [1]). Позднее известный невролог А. Strümpel писал: «Эта болезнь столь же стара, как и вообще многие наши сведения о болезнях человека; и если многие склонны видеть причину увеличения частоты неврастении в беспрерывной сутолоке, в беспокойстве и возбуждениях современной жизни, то стоит только вглядеться в историю предыдущих веков с их ужасами и бесконечными войнами, чтобы убедиться, что взгляд этот крайне ошибочен. Новым является только название «неврастения» и более правильный взгляд на сущность болезни, а также умение отличить ее от других нервных страданий» (цит. по [2]). На протяжении ХХ в. патогенетическое и клиническое содержание этого заболевания практически не претерпело изменений. Сведения же о распространенности неврастении весьма противоречивы. По данным отечественных авторов, распространенность неврастении составляет 1,2–5% [3]. Удельный вес больных неврастенией среди всех госпитализированных пациентов с  неврозами в 1970–80-е годы составлял около 70% [4]. Однако необходимо отметить, что большинство больных, страдающих неврастенией, либо вообще не обращаются за помощью к врачам, либо попадают в поле зрения врачейинтернистов (терапевтов, неврологов) в связи с предъявлением жалоб соматического характера. В последние годы диагноз «неврастения» в психиатрических учреждениях практически исчез из обихода по двум причинам. Во-первых, в результате снижения обращаемости таких пациентов к психиатрам, во-вторых, с введением классификации МКБ-10 диагноз неврастении стал чаще подменяться другими диагностическими категориями, такими как «соматоформное расстройство», «расстройство адаптации» и др. [5]. Во многих странах в последние годы вместо диагноза «неврастения» ставят диагноз «синдром хронической усталости». ости». По данным R.К. Price и соавт. [6], 24% взрослых американцев отмечали утомление   в течение 2 нед и более. Исследования I. Hickie и соавт. [7] позволили  зарегистрировать повышенную утомляемость у 13,2%  австралийцев (достоверно чаще у мужчин, чем у женщин), при этом  примерно у 10% из них клиническая картина соответствовала  критериям неврастении. Среди обратившихся к  неврологу пациентов астенические жалобы предъявляют до 80% [8]. В происхождении неврастении большее значение имеет хронический стресс, в развитии которого играют роль не только стрессогенные факторы, но и индивидуальные адаптационные механизмы, в том числе восприятие и интерпретация  человеком внешних обстоятельств [9]. Р. Лазарус [10] придает особое значение когнитивной оценке стресса, утверждая, что стресс – это не просто встреча с объективным стимулом, решающее значение имеет его оценка индивидом. По мнению П.К. Анохина [11], центральным механизмом стресса является не борьба возбуждения и торможения, а конкуренция двух систем возбуждения, опосредующих два взаимоисключающих вида деятельности. Торможение возникает как результат столкновения двух систем возбуждения. Состояние стресса с физиологических позиций, по мнению В.Н. Григорьевой [12], можно условно представить как нарушение привычного ритма жизнедеятельности, изменение баланса  между периодами активизации и релаксации систем организма с преобладанием их возбуждения. Клиническая картина заболевания характеризуется полиморфностью  проявлений. Собственно астенические жалобы (общая слабость, утомляемость, истощаемость, вялость, дневная сонливость, адинамия) сочетаются с головной болью, головокружением, тошнотой, нарушениями внимания. Необходимо отметить, что эти жалобы обычно не проходят после отдыха. При хронизации неврастении на первый план выступают астеноипохондрический и астенодепрессивный симптомокомплексы. При первом варианте астения сопровождается появлением навязчивых страхов ипохондрического характера, при втором эмоциональные нарушения приобретают депрессивную окраску. Традиционный подход к лечению неврастении предусматривает применение как немедикаментозных методов (иглорефлексотерапия, фитотерапия, психотерапия) [5], так и средств фармакотерапии. Психотерапия включает применение разнообразных психотерапевтических методик (рациональной психотерапии, личностно-ориентированной психотерапии, аутогенной тренировки и т. д.). При лечении астенических расстройств часто и эффективно используются нейропротекторные средства. В частности, представляет интерес препарат метапрот, который  обладает ноотропной, антигипоксической, антиоксидантной, иммуномодулирующей активностью. В  основе действия метапрота лежит активация синтеза РНК, а затем белков, в частности ферментов глюконеогенеза, которые обеспечивают утилизацию лактата и ресинтез углеводов – источника энергии при интенсивных нагрузках, что ведет к повышению работоспособности. Усиление синтеза митохондриальных ферментов и структурных белков митохондрий вызывает увеличение энергопродукции и поддержание высокой степени сопряженности окисления с фосфорилированием. Сохранение высокого уровня синтеза аденозинтрифосфата (АТФ) при дефиците кислорода способствует выраженной антигипоксической и противоишемической активности. Метапрот усиливает синтез антиоксидантных ферментов и обладает выраженной антиоксидантной активностью [13]. Метапрот применяется в качестве средства повышения адаптации к воздействию различных экстремальных факторов в составе комплексной терапии, черепно-мозговых травм, нейроинфекций, нарушений  мозгового кровообращения [13]. Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности препарата метапрот при лечении неврастении.  Пациенты и методы. Под наблюдением находилось 30 пациентов с неврастенией в возрасте от 18 до 45 лет. Диагноз ставили на основании критериев МКБ-10. В соответствии с данными критериями состояние пациента можно было расценить как неврастению (F48.0). В целях исключения грубой очаговой неврологической патологии и тяжелых соматических заболеваний проводилось тщательное соматоневрологическое обследование больных по общепринятой схеме с применением необходимых параклинических методов. Для объективизации степени выраженности астенических расстройств и их динамики в процессе лечения использовали субъективную шкалу оценки астении (MFI-20) c 5 подшкалами и 10-балльную визуальную аналоговую шкалу астении. Кроме того, проводи- ли психофизиологическое исследование с помощью  теста TOVA (Test of Variables of Attention) – теста непрерывной деятельности, позволяющего оценить состояние внимания по отношению к нормативным данным. Для определения уровня тревожности использовали тест самооценки Ч.Д. Спилбергера в обработке Ю.Л. Ханина. Пациентам назначали метапрот в дозе по  0,25 г  2 раза в сутки (утром и днем) после еды в течение 10 дней (по 5 дней с перерывом в 2 дня). Критериями  исключения являлись: возраст младше 18 и старше 50 лет, а также наличие цереброваскулярных заболеваний, выраженных проявлений депрессии, шизофрении,  тяжелых черепно-мозговых травм в анамнезе. Другой терапии в период лечения метапротом пациенты не получали. Результаты терапии оценивали на 30-й день после завершения курса терапии метапротом. Всем пациентам проводили контрольное комплексное исследование. Результаты исследования. Оценка результатов  исследования свидетельствует о клиническом улучшении состояния у  21 (70,0%) пациента после курса терапии метапротом. Пациенты отмечали уменьшение утомляемости, улучшение внимания и  памяти. Положительной динамики не выялено у 9 (30%)  пациентов. При оценке состояния больных с помощью теста МFI-20 регистрировалось значительное улучшение показателей по шкалам общей астении, физической астении, психической астении, пониженной активности (табл.1). Достоверного улучшения по шкале снижения мотивации не наблюдалось. Нежелательные побочные эффекты и осложнения не отмечались. Психологические исследования не показали  значимого уменьшение показателей тревожности (см. табл.1) Повторное психофизиологическое исследование, проведенное с помощью теста ТОVA, выявило достоверное снижение времени ответа (реакции) по сравнению с результатами тестирования до лечения и уменьшение количества ошибок во второй половине теста, что позволяет сделать обоснованный вывод об уменьшении степени истощаемости психических процессов и повышении работоспособности после курса лечения (табл. 2). Таким образом, полученные результаты свидетельствуют об эффективности метапрота в терапии неврастении. Клинические данные подтверждены результатами психофизиологического исследования, которые указывают на уменьшение степени истощаемости после лечения. Полученные результаты согласуются с данными П.Д. Шабанова [13], показавшего уменьшение истощаемости и слабости после применения метапрота у больных с цереброастеническим синдромом на фоне последствий черепно-мозговой травмы.  Применение метапрота  не сопровождается нежелательными побочными эффектами и осложнениями, что позволяет использовать его как в стационарных, так и амбулаторных условиях. Метапрот представляется перспективным препаратом для лечения неврастении.

ЛИТЕРАТУРА

_______________________________________________________________________________________________________ 1. Овсянников С.А. История и эпистемоло- гия пограничной психиатрии. М.:Альпари, 1995;205 с. 2. Белицкий Ю. Неврастения. СПб., 1906;432 с. 3. Тиганов А.С. Руководство по психиат- рии.М.:Медицина, 1999: 784 с. 4. Карвасарский Б.Д. Неврозы. М.: Меди- цина, 1980;448 с. 5. Божко С.А., Тювина Н.А. Эффективность сочетаний нелекарственных методов (психотерапии, фитотерапии и рефлексотерапии) при лечении пациентов с неврастенией. Рос психиатр журн. 2008;3:76–81. 6. Price R.K, North C.S, Wessely S. Estimating the prevalence of chronic fatigue syndrome and associated symptoms in the community. Public Health Rep 1992;107:514–22. 7. Hickie I., Hadzi-Pavlovic D., Ricci C. Reviving the diagnosis of neurasthenia. Psychol Med 1997;27:989–93. 8. Акарачкова Е.С. Хроническая усталость и подходы к ее лечению. Журн неврол и пси- хиатр 2010;11(2):48–53. 9. Zohar D. When things go wrong: The effects of daily work hassels on effort exertion and neg- ative mood. J Occupation and Organization Psychol 1999;72:265–83. 10. Лазарус Р. Теория стресса и психофизио- логические исследования. Эмоциональный стресс. М., 1970;178–209. 11. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональных систем. М.: Наука, 1980;196 с. 12. Григорьева В.Н. Психосоматические ас- пекты нейрореабилитации. Хронические боли. Н. Новгород: Изд-во Нижегородской гос. мед. академии, 2004;420 с. 13. Шабанов П.Д. Применение метапрота в неврологии. Terra medica nova 2009;3(58):18–21. Внимание! Как только Вы изучили лекцию нужно нажать клавишу f5.