Как подобрать антибактериальную терапию при отитах

Воспалительные заболевания уха – одна из самых распространенных проблем в области здоровья по всему миру. Ежегодно у 10% жителей Земли диагностируют средний отит[1], и столько же человек на протяжении жизни минимум один раз сталкиваются с наружным отитом[2].

В большинстве случаев заболевание имеет бактериальную природу, поэтому для повышения качества лечения необходим корректный подбор антибиотика, который будет эффективен в борьбе с широким спектром штаммов[2]. Эксперты-оториноларингологи рассказали об основных разновидностях отита и дали советы по его лечению на XXVIII Научно-практической конференции «Фармакотерапия болезней уха, горла, носа с позиций доказательной медицины».

Наружный отит

Наружный отит (НО) может наблюдаться во всех возрастных группах. Способствуют росту данной патологии нерациональное лечение острой воспалительной патологии (избыточное применение антибактериальных препаратов), нарастание уровня резистентности флоры, увеличение числа лиц с нарушениями обмена веществ, иммунного статуса, в том числе и аллергопатологии, несвоевременное обращение к врачу-оториноларингологу и другие причины, в том числе, ношение наушников, берушей, слуховых аппаратов.

В большинстве случаев заболевание вызывают возбудители бактериальной природы – синегнойная палочка, золотистый стафилококк и эпидермальный стафилококк. В ряде случаев наружный отит возникает по другим причинам, например вследствие попадания воды, травмирования кожи слухового прохода во время его очистки ватными палочками, а также на фоне вирусных заболеваний, экземы или сахарного диабета.

Наиболее распространенными симптомами наружного отита являются: боль в ухе (может усиливаться при пальпации и жевании); зуд в наружном слуховом проходе; выделения из уха; снижение слуха. Системные проявления: лихорадка (в подавляющем большинстве случаев субфебрильная температура тела); ухудшение самочувствия (явления инфекционного токсикоза).

Средний отит

Острый средний отит – воспалительный процесс, охватывающий все три отдела среднего уха (барабанную полость, клетки сосцевидного отростка, слуховую трубу), проявляющийся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха).

Острый средний отит – часто встречающееся заболевание во взрослой и детской практике. В первые три года жизни все дети переносят хотя бы один эпизод острого среднего отита, в 50% случаев заболевание носит рецидивирующий характер.

Основными бактериальными возбудителями острого среднего отита является «вечное трио»: пневмококк, гемофильная палочка и моракселла, ответственные за большинство заболеваний верхних дыхательных путей. Пневмококк и гемофильная палочка являются причиной 75% случаев среднего острого отита.

Ключевые симптомы среднего отита у детей старше 2 лет и взрослых – это остро начавшаяся боль в ухе на фоне воспалительных изменений барабанной перепонки (покраснение, выбухание), в постперфоративную стадию гнойного воспаления – гноетечение из уха при исключении воспаления наружного отита, которое обычно не сопровождается болью. Симптомы общей интоксикации (повышение температуры тела, общее недомогание) отмечаются далеко не у всех пациентов с острым средним отитом.

Терапия бактериального отита наружного и среднего уха

Для лечения наружного и среднего отита рекомендуется использование антимикробных лекарственных средств. Препараты могут использоваться как в виде монотерапии, так и в различных сочетаниях, например антибиотика с глюкокортикостероидами. Основными критериями, которым должен соответствовать препарат, являются безопасность, эффективность и способность бороться с распространенными штаммами возбудителей.

«Метаанализ, включающий 18 рандомизированных исследований показал, что местное использование антибактериальных препаратов повышает клиническую эффективность на 46%, а бактериологическую на 61% по сравнению с плацебо. Чаще всего при наружном отите в качестве местного лечения используются фторхинолоны. Систематический обзор показывает, что они «перекрывают» практически всех возбудителей отитов и обладают постантибиотическим эффектом. Кроме того, фторхинолоны в виде ушных капель повышает бактериологическую эффективность терапии на 18% по сравнению с препаратами других групп, таких как мономицин, неомицин, которые к тому же обладают ототоксичностью», – рассказал Андрей Станиславович Лопатин, д.м.н., профессор, оториноларинголог, президент Российского общества ринологов.

При среднем отите также рекомендуется применение фторхинолонов в монотерапии и в комбинации с другими веществами – в том числе глюкокортикостероидами. Специалисты рекомендуют обратить внимание на комбинацию фторхинолона ципрофлоксацина гидрохлорида с дексаметазоном (ТН – Комбинил®), которая зарекомендовала себя в многолетней клинической практике.  

«Комбинация ципрофлоксацина и дексаметазона, известная по всему миру, прошла десятки рандомизированных клинических исследований, показавших ее эффективность и безопасность. В ней оптимально сочетаются широкий спектр антибактериальной активности и противовоспалительное действие. Что важно, комбинация может использоваться при наличии шунта в барабанной перепонке, не обладает ототоксичностью и характеризуется оптимальным профилем безопасности. Это подтверждается в том числе и тем, что она разрешена к использованию у детей с одного года жизни», – объясняет лектор.

В конце выступления профессор Лопатин обратил внимание на необходимость грамотного подбора терапии и недопущения избыточного лечения. Ссылаясь на резолюцию экспертов-оториноларингологов, спикер рассказал о том, что при неосложненных отитах не следует назначать системную антимикробную терапию, которая оказывает агрессивный эффект и показана для лечения тяжелых случаев. Для достижения клинического результата достаточно применения местных противомикробных препаратов, так как они не дают системных побочных реакций и позволяют добиться быстрого выздоровления.  

* Источник: по данным Аналитической компании «Альфарм» в рамках Аудита розничного и государственного фармрынка в РФ (в денежном выражении) за период январь-декабрь’2022

 

---

[1] Кривопалов А.А., Фанта И.В. Острый средний отит: эпидемиология, классификация, этиология и лечение. Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Минздрава России. https://cyberleninka.ru/article/n/ostryy-sredniy-otit-epidemiologiya-klassifikatsiya-etiologiya-i-lechenie/viewer  

[2] Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Наружные отиты. https://www.vodkb.ru/wp-content/uploads/pages/documents/klin-recomend/KR21-Naruzhnye-otity.pdf