Аптеки Острова Свободы. Куба

Про кубинские сигары, кубинский ром и кубинские пляжи слышали все, но о кубинском здравоохранении в России известно немного. Между тем в 2012 г. ВОЗ официально признала систему здравоохранения Кубы лучшей в мире. По мнению экспертов ВОЗ, высокие стандарты кубинской медицины могут служить образцом для развития здравоохранения в других странах, хотя в работе кубинских аптек еще остается много нерешенных проблем.   До революции 1959 г. ситуация в кубинском здравоохранении была непростой. Несмотря на большое количество медицинских работников в стране (в то время на 1 врача приходилось 1 тыс. жителей страны), квалифицированную медицинскую помощь получали далеко не все, кто в ней нуждался. В стране отсутствовала система медицинского страхования, медицинское обслуживание было платным и очень дорогим, поэтому недоступным для малоимущих слоев населения, которые составляли большинство жителей страны. Благодаря этому в середине 50-х гг. прошлого века уровень детской смертности на Кубе составлял 100–110 на 1 тыс. новорожденных. После революции из страны уехала почти половина медицинских работников – около 3 тыс. человек. Это могло привести к полному краху системы здравоохранения, но новая власть грамотно провела реорганизацию здравоохранения и модернизацию медицинского образования и успешно справилась с проблемой. На здравоохранение стали выделяться из бюджета огромные средства, а медицинское обслуживание стало бесплатным и доступным для всех. В последующие годы в стране были подготовлены десятки тысяч высококвалифицированных врачей. Фармобразование на Кубе также находится на высоком уровне: фармацевтов с кубинскими дипломами охотно принимают на работу во многих странах мира. Проведенные реформы в здравоохранении позволили поднять среднюю продолжительность жизни в стране с 59 до 77 лет и снизить уровень детской смертности до 4,9 на 1 тыс. новорожденных – это один из самых низких показателей младенческой смертности на Американском континенте. Сейчас медицинское обслуживание на Кубе бесплатно для всех граждан, независимо от сложности заболевания и стоимости лечения. Визиты к врачу, консультации специалистов, операционные вмешательства, послеоперационный уход, анализы, прививки, роды, пересадки органов и даже питание в больницах – все за счет государства. Пациенты оплачивают только лекарственные препараты, но при этом часть этих затрат компенсирует государство. Беременным женщинам и другим льготным категориям граждан не только медицинское обслуживание, но и лекарства предоставляются бесплатно. В стране проводятся кампании, направленные на искоренение опасных и инфекционных заболеваний, а в СМИ ведется активная пропаганда здорового образа жизни. Таким образом, кубинская система здравоохранения по праву считается одной из лучших в мире.   Аптекарское дело Однако уровень фармобеспечения населения пока еще вызывает много вопросов. Многолетние экономические проблемы, которые переживет Куба в последние десятилетия, а также система распределения предметов первой необходимости негативно повлияли на развитие аптечного дела. Но эмбарго, введенное США, не позволяющее американским компаниям поставлять на Кубу какие-либо лекарства, медтехнику и другое медицинское оборудование, включая одноразовые шприцы, привело к развитию местной фармпромышленности, которая сегодня находится на очень высоком уровне. В стране действует 28 фармпредприятий. На них не только производятся многие известные препараты, но и ведутся разработки новых средств, в т.ч. вакцин против различных инфекций, вирусных гепатитов и онкологических заболеваний, моноклональных антител и многих других. В настоящее время ведутся активные работы по созданию вакцины против СПИДа – недавно кубинские специалисты объявили, что они начинают тестирование на человеке такой вакцины. Высокое развитие местной фармпромышленности отражается на внутреннем рынке лекарственных препаратов и ассортименте аптек: в настоящее время собственное производство обеспечивает 85% потребности страны в лекарствах и в муниципальных аптеках большая часть ассортимента фармпрепаратов составляют ЛС местного производства. Доля импортных лекарств не превышает 10% – в основном это дешевые дженерики из Китая и Индии. Тем не менее в стране все еще ощущается нехватка антибиотиков, одноразовых шприцев и перчаток.   Аптеки разного сорта На Кубе работает всего 2 117 аптек, и в среднем на каждый 100 тыс. жителей приходится 18 фармацевтов. Кубинские аптеки бывают 2 видов: для обслуживания местного населения и «валютные». Аптеки, рассчитанные на обслуживание местного населения, отличаются скромным интерьером, примитивным торговым оборудованием и однообразными упаковками лекарственных препаратов. В таких аптеках часто можно увидеть обшарпанные стены, грязные окна, простые деревянные прилавки. «Валютные» аптеки, предназначенные для обслуживания многочисленных туристов и иностранцев, выглядят вполне по-европейски: красивые витрины с яркой рекламой, красочные упаковки препаратов. Сотрудники этих аптек говорят на иностранных языках и отличаются стильной униформой. Такая существенная разница между аптеками, рассчитанными на местное население, и аптеками для иностранных туристов объясняется просто. В 90-е гг. XX в. в стране в дополнение к национальной валюте песо была введена в обращение новая денежная единица, равная 1 долл. США – конвертируемое песо. В государственных магазинах и муниципальных аптеках цены контролируются государством, и расчет с покупателями производится в национальной валюте – песо. Наряду с государственными магазинами существуют также коммерческие магазины и аптеки. В них продаются товары по свободным ценам и за конвертируемые песо. Они в основном рассчитаны на туристов, но местное население тоже имеет право делать там покупки. В «валютных» аптеках можно расплачиваться только конвертируемыми песо. Цены в них очень высокие и превышают цены в обычных аптеках в 25 и более раз, поэтому местное население покупает в них только то, что не может купить в обычных аптеках – например препараты для похудения, косметику, некоторые гигиенические средства. Из фармпрепаратов в этих аптеках продаются только готовые ЛС безрецептурного отпуска, а изготовлением лекарств и продажей рецептурных средств «валютные» аптеки не занимаются. Все кубинские аптеки, обслуживающие местное население, – государственные, и их деятельность строго контролируется министерством здравоохранения Кубы. Муниципальные аптеки работают с понедельника по пятницу с 9 до 19 часов, в субботу – с 9 до 14 часов. Во многих аптеках есть производственный отдел, где изготавливаются лекарства по рецептам. В каждом районе есть дежурная аптека, которая работает круглосуточно и без выходных. В дежурной аптеке обязательно есть отдел изготовления лекарств – диспенсарио. Есть также и центральный диспенсарио, который занимается изготовлением лекарств по рецептам – при необходимости можно обратиться и туда, особенно в сложных случаях. Во всех муниципальных аптеках есть специальные отделы обслуживания пациентов с хроническими заболеваниями. В таких отделах на каждого пациента оформляется специальная карточка, по которой можно получать лекарства в любое время на протяжении всего срока действия рецепта. Таким образом, пациенту не нужно каждый раз ходить к врачу за рецептом – достаточно обновить рецепт раз в год. При этом если пациент не покупает препарат более 2 месяцев подряд, рецепт аннулируется, и придется получать его заново.   Кубинские Аптекари Кубинские Аптекари делятся на фармацевтов и помощников фармацевтов – в зависимости от уровня образования. Чтобы стать помощником фармацевта, необходимо получить среднее фармобразование в училище, срок обучения – 3 года. Высшее фармобразование можно получить в университете Гаваны, и чтобы стать фармацевтом, нужно учиться 5 лет. В аптеке помощник фармацевта обычно продает готовые лекарственные препараты или занимается изготовлением лекарств под руководством фармацевта. Фармацевт проверяет правильность рецептов, консультирует пациентов, руководит изготовлением лекарств, а также может руководить отделом или всей аптекой. При этом зарплаты Аптекарей в государственных аптеках составляют всего лишь 250–350 песо (около 10–15 долл. США) в месяц. В коммерческих аптеках заработная плата Аптекарей намного выше – около 150 конвертируемых песо (150 долл. США) в месяц. Но Аптекарям необходимо знать один или даже несколько иностранных языков. Несмотря на невысокие зарплаты в целом работа Аптекаря на Кубе считается очень престижной, к тому же высокий уровень кубинского фармацевтического образования позволяет кубинским фармацевтам при желании выезжать на работу в другие страны. Ольга Жукова Журнал "Аптекарь"