Журнал «Российские Аптеки» № 9 [214] 2012

Овечий рыбий жир. Китайские ученые из Пекинского университета ввели в геном овцы ген, отвечающий за производство омега‑3 полиненасыщенных жирных кислот, которые в норме есть только в растительных маслах, орехах, морепродуктах и рыбьем жире. Исследователи надеются, что после такой экстраординарной манипуляции овечье молоко и мясо могут стать источником этих жизненно необходимых веществ, которые обладают профилактическим действием в отношении целого ряда заболеваний. [BGI Ark Biotechnology]

В дорогу!

«Есть что-нибудь от тяжести и вздутия?», «При запоре какое средство подойдет?», «Что поможет при расстройстве желудка?» — наиболее частые летние вопросы посетителей аптек.

Причины такой солидарности — самые что ни на есть сезонные: смена воды и пищи во время поездок, невозможность соблюдения всех правил гигиены в дороге, несбалансированный рацион. Ведь система «все включено» в отелях и пикники на свежем воздухе меньше всего способствуют правильному питанию. Итак, какие средства пригодятся каждому отпускнику?

Что предлагаем? Ферментные препараты. Тяжелая и жирная пища, полуфабрикаты и переедание могут стать причиной недостаточной выработки пищеварительных ферментов. Именно они отвечают за расщепление и усваивание шашлыков, пирожков и прочих излишеств. Ферментные препараты (Мезим форте, Креон, Фестал и др.) стимулируют пищеварение, уменьшают вздутие и тяжесть в желудке. Чтобы средства не вызвали запоры, необходимо принимать их строго во время еды и запивать достаточным количеством воды.

Что предлагаем? Слабительные препараты. Недостаточное употребление пищевых волокон,стрессы, дискомфорт при походе в туалет (поезд,самолет), низкая физическая активность и ряд других причин могут привести к неправильной работе кишечника и запорам. Облегчить состояние помогут слабительные препараты, подобранные в соответствии с возрастом и состоянием пациента. Но не забывайте, что длительный прием некоторых слабительных, например на основе сенны, может привести к атонии (потере тонуса мышц) кишечника.

«Тепло порождает движение». Поздней весной для большинства людей этот постулат термодинамики становится житейским девизом. Теплая,но еще не знойно-изнуряющая погода создает идеальные условия для активизации садово‑огородных работ, начала велопрогулок, игры в теннис и прочих подвижных форм отдыха, которые кроме радостных эмоций, увы, часто вызывают неприятности в виде ушибов, растяжений и прочих «рутинных» травм. Когда речь не идет о переломах или серьезных вывихах, пострадавшие, как правило, направляют своих близких в аптеку с готовым списком нужных им средств экстренной помощи. Задача провизора в такой ситуации — помочь клиенту избежать оплошностей в домашнем лечении. Запрос клиента: Дайте мне, пожалуйста, лед гипотермический пакет) и эластичный бинт. Предотвращаем ошибки самолечения. Напомните клиенту, что во избежание локального обморожения каждый сеанс применения льда не должен превышать 20 мин., холод нельзя прикладывать к травмированному участку слишком часто. Нельзя допускать контакта льда с голой кожей. Эластичное бинтование не должно быть слишком тугим, — иначе оно вызовет нарушение кровотока в поврежденном суставе.

Дополнительный совет. Объясните клиенту, что лед и эластичный бинт по большому счету лишь полумера при травмах. Например, спустя 48 часов после травмы применение гипотермического пакета теряет смысл. С учетом этого обязательным средством лечения в острой фазе воспаления, когда наблюдаются отек, покраснение и боль в суставе даже при отсутствии движения, служат нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Что предложить? Наиболее целесообразно применение в первые дни после травм наружных форм НПВП. В отличие от таблеток и инъекций они действуют быстро и непосредственно в очаге нанесения, вызывают меньше побочных эффектов,все без исключения разрешены к отпуску из аптек без рецепта врача. Предотвращаем ошибки самолечения. Внутрь НПВП применяются в основном лишь при сильном отеке сустава, обязательно после согласования с врачом. Ни в коем случае не следует глушить боль парацетамолом или анальгином, так как эти анальгетики практически не действуют на ее ключевую причину — воспаление. Запрос клиента: Дайте мне еще, пожалуйста, согревающее средство. Предотвращаем ошибки самолечения. Уточните у клиента, как давно случилась травма и когда он собирается начать теплотерапию. Обязательно напомните ему, что применение отвлекающих средств в первые дни после ушиба может лишь усугубить отек и боль из-за усиления притока крови к зоне поражения. Использование этой группы ЛС (финалгон, Эспол, Дип-хит и др.) целесообразно лишь ПоСЛе отчетливого стихания выраженной боли и воспаления. До наступления этого момента безусловными препаратами выбора остаются НПВП. (Никита Поляков, провизор)

Предваряя очередную смену календарных вех, анализируем продажи самых популярных лекарственных брендов в прошлом году с июня по август. Успехи препаратов для лечения эректильной дисфункции, сезонный спад целого ряда «вечных» бестселлеров из других фармгрупп — эти и другие тенденции летнего спроса 2011 года в нашей традиционной рубрике для менеджеров по закупкам.

Комментарии 1) Летом‑2011 по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года состав ТОП‑20 изменился лишь на 2 позиции. Новички «чарта» Сиалис и Нурофен Плюс вытеснили из него кардиопрепараты Предуктал МВ (14‑е место в 2010 г.) и Диротон (19-е). 3 года назад (лето‑2009) кроме этих двух выбывших брендов в летней двадцатке фигурировал также Престариум А . О днако в 2010‑м его место занял Экзодерил, который летом‑2011 добрался до ТОП‑10.

NB! В связи с ужесточением порядка отпуска кодеинсодержащих лекарств не исключен ощутимый спад продаж препарата Нурофен Плюс (ибупрофен + кодеин) наступающим летом по сравнению с аналогичным периодом прошлого года.

Комментарии У большинства брендов‑бестселлеров в прошлом году летом произошел спад продаж относительно весны, что вполне естественно в свете традиционного затишья на аптечном рынке с июня по август. Самые ощутимые потери понесли Арбидол (–12,254 млн долл.), Актовегин (–6,491 млн) и Эссенциале Форте (–4,803 млн). Уверенное «лидерство» Арбидола по этому показателю объясняется помимо прочего существенным снижением простудной заболеваемости в теплое время года. В целом же увеличение продаж относительно весны год назад показали лишь 7 препаратов из летнего ТОП‑20. Кроме 4 брендов, отраженных на графике, это  Детралекс, Но-шпа и Нурофен Плюс. (Никита Поляков, провизор)

В первых частях нашей небольшой «антологии ПНЖК» (РА № 3, 5 и 7, 2012) мы рассказали о том, какую оздоровительную миссию выполняет эта группа незаменимых веществ в органах дыхания, в печени и суставах. В завершении цикла проделаем вместе с ПНЖК «путь к сердцу». Необходимость достаточного потребления ПНЖК пациентами с сердечно-сосудистыми нарушениями считается аксиомой. Прежде всего потому, что эти эссенциальные соединения —естественные защитники организма от атеросклероза и тромбообразования. Так, они препятствуют избыточному образованию холестерина из углеводов, уменьшают содержание в крови вредных для сосудов триглицеридов. Улучшение свойств сосудистого эндотелия под влиянием ПНЖК мешает формированию на внутренних стенках артерий «холестериновой накипи»,а нормализация вязкости крови — появлению тромботических сгустков. Любому человеку с сердечно-сосудистыми неполадками требуются большие порции ПНЖК —до 3 г в сутки. Для полноценного удовлетворения этой потребности как нельзя лучше подходит препарат тюлений жир в капсулах. Это объясняется просто: тюлени для поддержания нормальной жизнедеятельности в условиях сверхнизких температур накапливают в своей жировой прослойке поистине колоссальные залежи питательных веществ, среди которых крайне велика доля жирных кислот. Достаточно сказать, что содержание ПНЖК омега‑3 в тюленьем жире в 4 раза выше, чем в рыбьем. Ценность препарата повышает и тот факт, что в его составе присутствует витамин E, который, с одной стороны, защищает ПНЖК от преждевременного окисления в организме, а с другой — сам благотворно влияет на состояние сосудов как мощнейший антиоксидант. Все это делает тюлений жир в капсулах ценным продуктом для пациентов с гиперхолестеринемией, ИБС, артериальной гипертензией и другими болезнями сердца и сосудов.

солнцем (особенно южным) исключительно «под прикры

Порой для восполнения дефицита нутриентов приходится употреблять много полезной еды с большим содержанием витаминов. Наш сегодняшний герой присутствует в самых разнообразных пищевых продуктах.

Пантотеновая кислота (она же пантотенат кальция и витамин В5) была обнаружена в 1933 году Роджером Уильямсом во время изучения процесса дрожжевого роста. Тогда же она из-за своего распространения получила первое имя от греческого pan – «всюду». В 1940‑х годах доказали витаминные свойства вещества,обнаружив, что оно излечивает алиментарный дерматит цыплят. Его назвали витамином G, но позже переименовали в В5. Попадая в организм, пантотеновая кислота превращается в пантеин, который входит в состав коэнзима А, участвующего в процессах окисления,ацетилирования, в метаболизме белков, жиров и углеводов. Одно из важных свойств В5 —стимуляция секреции гормонов коры надпочечников глюкокортикоидов, что используется в лечении таких заболеваний,как артрит, колит, аллергия,и сердечных патологий.

Производное пантотеновой кислоты — всем известный декспантенол — стимулирует  заживление и восстановление кожи и слизистых оболочек,улучшает обмен в клетках и увеличивает прочность коллагеновых волокон. Эти свойства позволяют применять его в качестве регенерирующего препарата. (Мила Мартынова, провизор)

Некоторые препараты способны влиять на внешность, причем весьма ощутимо. Об этом всегда пишут в инструкциях, но покупатели в 99% случаев их не читают. Так что лучше напомнить человеку, какие неожиданности можно ждать от того или иного лекарства.

Обсыпало. Чемпионами по аллергическим реакциям можно считать пенициллиновые антибиотики и сульфаниламиды. Сыпь чаще всего выглядит как россыпь мелких точек на фоне покрасневшей кожи. Появляются иногда и волдыри — ненадолго, быстро исчезая. Внезапному «тюнингу» чаще всего подвергаются лоб, предплечья, живот и внутренняя поверхность бедер. Кожа при этом чешется, может даже выглядеть немного отечной. Впрочем, аллергия способна развиться практически на любой медикамент. И даже не обязательно на его действующее начало, в роли провокатора нередко оказываются красители, наполнители, консерванты, ароматизаторы и подсластители. Так что с каждым случаем должен разбираться врач, о необходимости визита к которому в случае возникновения побочных эффектов нелишне будет напомнить покупателям. И только лечащий доктор может подобрать полноценную замену, если это потребуется.

Синий эффект. Некоторые лекарства изменяют цвет кожи на совсем уж неожиданный. Классический пример — препараты коллоидного серебра, чрезвычайно популярные в нашей стране для самолечения. Их капают в нос, полощут ими горло, иногда даже принимают внутрь. Но длительное поступление серебра в организм чревато так называемой аргирией — особой пигментацией кожи, которая приобретает оттенок как у героев «аватара» —от серебристого до синевато-серого. Самое интересное, что процесс необратим и такая окраска остается на всю оставшуюся жизнь. Наиболее известным «синим человеком» стал 57-летний американец Пол Карасон, который много лет изготавливал коллоидное серебро в домашних условиях, пил серебряную воду и мазался серебряным бальзамом — все это,конечно же, он проделывал исключительно в целях оздоровления.

При длительном использовании антиаритмического препарата амиодарон кожа может стать сероватой или голубоватой. К счастью, в отличие от аргирии после прекращения лечения нормальная окраска медленно восстанавливается. Такой же эффект наблюдался у противогриппозного амантадина, который в настоящее время практически не применяется.

Лица желтые. Нарушение допустимых доз приема некоторых витаминов тоже может закончиться сменой окраски. Например, при употреблении большого количества бета-каротина печень попросту не будет успевать перерабатывать его в витамин а. В результате чего кожа ладоней лица и шеи приобретет желто-оранжевый оттенок. Но в течение суток должен восстановиться статус-кво. Если же желтуха возникла на фоне длительного приема препарата, сопровождается кожным зудом и обесцвечиванием кала, тяжестью в правом подреберье, нарастающей общей слабостью — это повод немедленно обратиться к врачу. Так может начинаться лекарственный гепатит, грозное осложнение, зачастую требующее стационарного лечения.

Нездоровый румянец. Ряд действующих веществ расширяет мелкие сосуды. они наполняются кровью, в результате чего может наблюдаться местная гиперемия (полнокровие). Лучше всего этот эффект заметен на лице. В зависимости от дозы препарата и особенностей кожи пациента наблюдается либо легкий румянец, либо откровенно пунцовое лицо. Внезапно залиться краской можно после приема нифедипина (применяется при лечении гипертонической болезни), нитроглицерина и других нитратов, никотиновой кислоты, препаратов для восстановления потенции, внутривенного укола хлорида кальция (за это его называют в народе «горячим уколом»), а также любого способа попадания в организм пентоксифиллина (в/м и в/в инъекции или таблетки). Нередко такой прилив сопровождается гулом или болью в голове, головокружением, ухудшением зрения. В этом случае нужно лечь и попытаться расслабиться,голова должна находиться выше уровнятела. Если состояние не приходит в норму в течение пары часов, следует обращаться к врачу.

Враги и друзья ногтей. Ногти могут становиться ломкими при лечении препаратами селена (особенно при бездумном и бесконтрольном поглощении обогащенных им витаминно-минеральных комплексов), уже упоминавшимся пентоксифиллином, а также антибиотиками блеомицином и рокситромицином. В двух последних случаях при длительном приеме даже возможен неправильный рост ногтевых пластин. По этой причине при назначении подобных лекарств обычно параллельно советуют пить витамины группы В,а также препараты кальция и магния — они благоприятно влияют на состояние кожи и ногтей.

Это нормально. Есть несколько случаев, когда «лекарственные» изменения нельзя назвать патологией или побочным эффектом. Так, например, многие поливитаминные препараты окрашивают мочу в насыщенно-желтый, а иногда и оранжевый цвет, кроме того, меняют ее запах на «больничный». Сублингвальные таблетки с амбазоном делают оранжевым язык. Но это не повод прекращать лечение и тратить время на поход к врачу. Обо всех известных побочных эффектах ЛС всегда есть информация в инструкции. Обратите внимание посетителя,что в первую очередь нужно обращаться именно к этому документу, сохранять его до завершения курса и не паниковать лишний раз,если некоторые изменения внешности — закономерный итог действия препаратов. (Алексей Федоренко, врач-терапевт)

До полного излечения. Терапия гепатитов ведется по 2 основным направлениям: борьба с возбудителем (этиотропная терапия) и устранение последствий острой печеночно-клеточной недостаточности, возникающей вследствие массированного разрушения гепатоцитов (патогенетическая терапия).

Наибольшие успехи достигнуты в лечении гепатита С: существующие схемы,включающие антивирусные средства и интерфероны, позволяют добиться полной элиминации вируса. Согласно международным стандартам терапии хронической формы заболевания внутри 1-й группы лекарств предпочтение отдается препаратам рибавирина (ребетол, рибапег, виразол и др.), внутри 2-й —пегинтерферонам (Пегасис, Пегинтрон),представляющим собой модификацию рекомбинантного интерферона альфа-2а с увеличенной продолжительностью действия. Единственный гепатит, для которого до сих пор не существует специфического лечения — болезнь Боткина (вирусный гепатит А). Большое значение в современной терапии гепатитов различной этиологии придается реабилитационным мероприятиям, в том числе длительному (от 3 мес.) приему гепатопротекторов в целях восстановления нарушенного обмена веществ и функционально-морфологических свойств печени. К числу самых известных гепатопротекторов относится растительный препарат карсил® на основе силибинина (наиболее активного флавоноида расторопши пятнистой). основные линии его действия — «ремонт обшивки» гепатоцитов за счет стимуляции синтеза структурных белков и фосфолипидов,а также конкуренция с токсинами за связывание с рецепторами на мембранах клеток печени. В конечном счете это препятствует разрушению оболочек гепатоцитов и вторжению в их протоплазму вирусов и ядовитых соединений. Определенную ценность имеет способность препарата карсил® подавлять оксидантный стресс и улучшать микроциркуляцию крови в печени — эти свойства способствуют нормализации общего самочувствия больных гепатитом и улучшению ряда лабораторных показателей (билирубин и др.). NB! Карсил® разрешен к отпуску без рецепта врача. Первостольник может самостоятельно порекомендовать препарат (с учетом противопоказаний) посетителю аптеки в дополнение к базовой антивирусной терапии или предложить его в том случае, если врач посоветовал пациенту гепатопротектор без конкретизации своего назначения.

Перекрыть пути заражения. Все мероприятия, направленные на предотвращение гепатитов, можно разделить на 2 большие группы: специфическая и неспецифическая профилактика. К основным мерам можно отнести вакцинацию от гепатитов а и в. Современные иммунопрепараты обеспечивают стойкую защиту. Из-за доказанной эффективности и безопасности вакцина против гепатита В была включена в Национальный календарь профилактических прививок Рф, она вводится всем новорожденным детям в первые 12 ч жизни. Ревакцинации проводятся в 1,2 и 12 мес. если по каким-то причинам ребенок не был привит, его вакцинируют в возрасте 13 лет. Согласно результатам исследований, все эти мероприятия обеспечивают 90%-ное пред-охранение от вирусного гепатита В.

Вакцина против вирусного гепатита А была разработана в 1992 году и показала весьма впечатляющие результаты. У привитых ею людей до сих пор сохраняется выраженный иммунитет. В Национальный календарь прививок вакцина от гепатита а включена только по эпидемическим показаниям, то есть за счет государства ее сделают лишь в случае массовой вспышки. Жителей Москвы и Свердловской области прививают за счет местного бюджета. Эффективность такого начинания дала о себе знать 20-кратным снижением заболеваемости за 10 лет. В будущем планируется распространить данную практику на всю страну. Неспецифическая профилактика — это гигиенические и санитарные мероприятия, включая антинаркотическую пропаганду, контроль за соблюдением программ «антигепатит» в медицинских учреждениях, салонах красоты,тату и пирсинга. Предотвращение лекарственных гепатитов проводится путем разъяснительной работы как среди врачей, так и среди пациентов.  Алексей Федоренко/Никита Поляков

Трудности расставания Последствия курения ежегодно уносят свыше 5 млн жизней. Эта вредная привычка продолжает быть одной из главных причин преждевременной смертности во всем мире. Но число курильщиков остается стабильно высоким, даже несмотря на постоянные предостережения медиков. Почему так сложно бросить курить?

● С каждой выкуренной сигаретой курильщик вдыхает от 1 до 2 мг никотина, который проникает в головной мозг в течение 8 секунд.

● Никотин был впервые выделен немецкими химиками Вильгельмом Хайнрихом Посселтом и Карлом Людвигом Райманном в 1828 году из листьев табака. Долгое время это вещество использовалось в качестве пестицида. ● Зависимость от табака сходна с зависимостью от таких наркотиков, как героин или кокаин, и по фармакологическим механизмам,и по влиянию на поведение. Научные данные свидетельствуют о том, что никотин отвечает как за физические симптомы ломки, так и за психологическую тягу к курению.

● Головной мозг состоит из миллиардов нервных клеток. Они вырабатывают специальные химические вещества — нейротрансмиттеры, которые активируют другие нервные клетки, а те, в свою очередь, передают сигнал далее по цепочке. ● Молекула никотина по форме схожа с нейротрансмиттером ацетилхолином, участвующим в самых разнообразных процессах — от мышечных сокращений до регуляции сердечного ритма и формирования памяти. ● Попадая в мозг, никотин действует на рецепторы нервных клеток так же, как ацетилхолин, обманывая тем самым наш организм. ● Одновременно никотин повышает уровни дофамина и эндорфинов, что приводит к ощущению удовольствия и эйфории. Во время ночного сна этот механизм не работает, поэтому тяга к табаку часто обостряется непосредственно после пробуждения. ● С увеличением числа выкуренных сигарет растет и количество никотина, всасывающегося в легких и поступающего в кровь. Курильщики вынуждены поддерживать этот уровень, чтобы избежать синдрома отмены. ● Со временем нервная система адаптируется к повышенному уровню никотина. Развивается толерантность — как и при употреблении других наркотиков.

Если силы воли не хватает Во многих случаях с табакозависимостью невозможно справиться без применения медикаментозных средств, помогающих преодолеть физиологическую тягу к курению. Принимая их и дополняя лечение комплексом других требующихся конкретному пациенту мер (психотерапия, физиотерапия), можно достичь стойкого результата — навсегда бросить курить. Средства никотинзаместительной терапии (Никоретте, Никвитин, Никотинелл) включают в себя тот же самый никотин, который есть в табаке, поэтому «наследуют» и его минусы. Препарат растительного происхождения Табекс® содержит алкалоид цитизин, получаемый из растения Cytisus laburnum (ракитник стелющийся),по механизму действия сходный с никотином,но менее токсичный. Цитизин, так же как и никотин, возбуждает рецепторы вегетативных ганглиев, повышает артериальное давление и вызывает высвобождение адреналина из надпочечников. Являясь агонистом ацетилхолинэргических рецепторов, цитизин блокирует их от присоединения никотина и снижает зависимость от него. При курении на фоне приема Табекса® эффекты никотина и цитизина суммируются, что ведет к появлению неприятных симптомов никотиновой передозировки. Это заставляет человека постепенно отказываться от курения, не испытывая при этом синдрома отмены, так как действие никотина заменяется влиянием цитизина. Табекс® не вызывает изменений психофизического состояния (в отличие, например, от препаратов варениклина), не нарушает способность управлять автотранспортом и работать с механизмами. Рекомендуемая производителем схема приема Табекса®, признанная наиболее успешной и проверенная годами практики применения,может на первых порах вызывать у человека неприятные ощущения, будто он выкурил гораздо больше обычного. К этому следует относиться как к лишнему подтверждению эффекта действия препарата.

Лекарственные травы и фитопрепараты традиционно пользуются у населения намного большим доверием, чем «химия». Люди почему-то уверены, что природность происхождения может служить гарантией безопасности и эффективности. Между тем есть множество незаметных для неспециалистов нюансов, на которые первостольникам обязательно нужно обращать внимание покупателей.

Средства защиты Было бы наивно предполагать, чтоединственная цель растений – принести пользу человеку. Представители царства флоры, как и все живое на Земле, подчиняются исключительно законам эволюции и делают все для выживания и распространения своего собственного вида. Да, действительно, некоторые из них научились приманивать насекомых, чтобы те переносили пыльцу с цветка на цветок, а также птиц и животных для переноса семян на большие расстояния. А вот конкретно человек никогда не входил и не входит в сферу интересов ни одного дерева, кустарника или травы. Мало того, растения активно противостоят различного рода агрессорам. И до момента созревания плодов стойко обороняются от посягательств. Кто-то отращивает колючки, кто-то создает непроходимые заросли, а кто-то действует наверняка, производя химическое оружие – яды. Некоторые виды живых существ научились вырабатывать антидоты и добираться до заветной зелени в любое время, но люди не вписываются в число удачно приспособившихся, для нас смертельно опасны и атропин, и мускарин, и рицин, и прочие очень даже натуральные токсины.

Без разбора Другая особенность растений – несовершенство выделительной системы. Это у животных есть почки и печень, обезвреживающие до 95% поступающих в организм веществ. Зеленым братьям в этом смысле не повезло: вместе с водой они тянут из почвы все, что там есть. И вынуждены накапливать всю органику и неорганику в листьях, стеблях, корнях и плодах. Так, чрезвычайно полезный белый гриб, растущий рядом с дорогой,будет содержать такое количество тяжелых металлов, что станет смертельно ядовитым.

Состав почв меняется, поэтому среди представителей флоры, которые обитают на одном и том же месте долгое время, может наблюдаться смена хеморасы. То есть химический состав трав вдруг резко становится совершенно другим. И бабушка-травница, чьи предки веками собирали на заветной полянке целебные корешки, в один прекрасный момент приносит домой в лучшем случае бесполезные, а в худшем – опасные дары природы. В ее распоряжении нет химико-аналитической лаборатории,она не в состоянии оценить перемены в растениях, принять какие-то меры,найти подходящую замену, в результате чего пациенты народной целительницы сталкиваются с очень неприятными сюрпризами. Гремучая смесь Растения в химическом смысле содержат огромное количество ингредиентов – до нескольких сотен. Их невозможно выделить абсолютно все, изучить и оценить влияние на организм – как по отдельности, так и в сочетаниях. Медицина замечает лишь самые главные, ведущие, учится получать их в чистом виде,а затем и синтезировать, чтобы не иметь дело с неизвестными или неизученными примесями. Ту же ацетилсалициловую кислоту почему-то производят в условиях химического завода, а не экстрагируют из ивовой коры,где ее впервые обнаружили. Чрезвычайно показательна история с кирказоном (аристолохией) – растением, которое активно используется в китайской традиционной медицине как средство против лишнего веса, дизентерии, кожных заболеваний, гипертонии, туберкулеза, геморроя и даже змеиных укусов. Биологически активные добавки с аристолохией одно время были очень популярны и в европе. Впервые нефротоксический эффект основного действующего вещества кирказона –аристолохиевой кислоты – был описан еще в 1963 году в журнале Archives internationales de pharmacodynamie et de thérapie. однако широкого распространения информация не получила –издание узкоспециальное, да и проблема не такая распространенная. Тишина длилась до 1990-х годов, пока в Бельгии не разразилась самая настоящая трагедия. В 1992 году была описана необычная вспышка карцином – злокачественных опухолей мочевыводящих путей – более чем у 100 женщин – пациенток «похудательной» клиники, которым была прописана смесь китайских трав. 70 пострадавшим потребовались диализ, оперативное лечение или пересадка почки, несколько человек скончались. Основным в фитотерапии оказался кирказон, вот тогда и вспомнили об исследованиях его нефротоксичности. Выводы были однозначными: виновата аристолохия и содержащаяся в ней кислота.

В 1994 году в крупнейшем научном медицинском журнале The Lancet была опубликована масштабная работа, показавшая, насколько широко кирказон применяется в БАД и фитопрепаратах. Опасное растение запретили сначала в Европе, затем в США, одной из последних подтянулась и Россия. И это только один пример. Сколько еще таких «кирказонов» скрывается во флаконах и пачках с «натуральными» препаратами – никто не знает.

Тоже лекарство «Аптечные» травы и фитопрепараты –точно такие же лекарства, как средства от изжоги или кашля. На этом всегда нужно акцентировать внимание покупателей, ведь может возникнуть проблема совместимости. Натурпродукт способен повышать токсичность ЛС,значительно задерживать или, наоборот, ускорять его распад в печени, не давая развиться клиническому эффекту,усиливать побочные реакции. Особенно опасно сочетание средств народной и традиционной медицины при сердечно-сосудистых заболеваниях. Ведь таким больным приходится постоянно принимать препараты, понижающие давление, нормализующие сердечный ритм, снижающие уровень холестерина.

А между тем более 70% опрошенных пациентов не говорят доктору о том, что самостоятельно лечатся природными дарами. Причины умалчивания различны – от страха, что их действия будут осуждены врачом, до уверенности в том, что эта информация необязательна. 50% опрошенных признались,что принимают натурпродукт в течение многих лет и в достаточно высоких дозах. Специалистами клиник Майо (Сша) были выделены 24 растения, которые нужно избегать сердечникам. 10 из них усиливают риск кровотечения, что особенно опасно для тех, кто принимает антикоагулянты и антиагреганты (например, при перенесенных тромбозах, при наличии искусственного клапана сердца), 14 могут вызвать аритмию.(Артем Арефьев, врач-токсиколог) 

Судьба очень многих нобелевских изобретений складывалась, мягко говоря, необычно. Вот и невидимые лучи,открытые на рубеже XIX—XX веков немецким физиком,совершили революцию совсем в другой области знаний —медицине.

Путь Вильгельма Конрада Рентгена в науку был тернистым. Так, у него долгое время не было даже свидетельства об окончании среднего учебного заведения — в Утрехтской технической школе он отказался выдать своего товарища, нарисовавшего непочтительную карикатуру на нелюбимого преподавателя, за что был исключен. К тому же юноша планировал стать инженером-механиком и в физику пошел только по настоянию выдающегося немецкого ученого августа Кундта, который разглядел в Вильгельме потенциал исследователя. С 1872 года Рентген работал в Страсбургском университете вместе с Кундтом, заслужив репутацию «тонкого классического физика-экспериментатора», изучая теплопроводность кристаллов или поляризацию света в газах. Лишь в 1894 году,когда Вильгельма избрали ректором Вюрцбургского университета, он заинтересовался свойствами электрического разряда в стеклянных вакуумных трубках. Главное открытие, совершенное Рентгеном, во многом сродни случайной находке флеминга, «наткнувшегося» не пенициллин. Но, как и в случае с гениальным британцем, немецкий физик был готов не только заметить необычное явление, но и объяснить его, воспроизвести и использовать. 8 ноября 1895 года, изучая так называемые катодные лучи (излучение, исходившее от одного из концов запаянной стеклянной трубки, внутри которой создавалась разница потенциалов), для удобства наблюдения он затемнил комнату и обернул трубку черной непрозрачной бумагой. И внезапно заметил на стоявшем в 2 метрах экране, покрытом цианоплатинитом бария, свечение — полосу флуоресценции. Полностью погрузившись в изучение икс-лучей (так Рентген назвал обнаруженный им феномен), ученый выяснил, что они вызывают не только свечение экрана, покрытого цианоплатинитом бария, но и потемнение фотопластинок в тех местах, где икс-лучи попадают на фото-эмульсию. Известна выполненная в икс- лучах фотография кисти жены Рентгена. На ней видны темные кости и кольцо на фоне более светлых мягких тканей. Современные рентгенограммы выглядят иначе: икс-лучи затемняют пленку, и не пропускающие их предметы оставляют светлые пятна темном фоне. Рентген, как обычный фотограф, получал из этих изображений позитивы. Однако медикам оказалось удобнее работать с негативами.

С легкой руки журналистов икс-лучи стали называться рентгеновскими. На их первооткрывателя свалилась самая настоящая общемировая слава, которая подогревалась восторженными и иногда даже откровенно истерическими материалами в СМИ. Такое пристальное внимание затрудняло его работу, так как по натуре Рентген был достаточно скромным и застенчивым. В 1901 году немецкий физик стал первым в мире лауреатом Нобелевской премии по физике «в знак признания необычайно важных заслуг перед наукой, выразившихся в открытии замечательных лучей, названных впоследствии в его честь». Интересно, что медики сразу же оценили визуализационные возможности первого неинвазивного метода лучевой диагностики. Снимки различных частей тела при помощи нового устройства начали делать по всему миру, что значительно облегчалось отказом Рентгена от патента на изобретение (как тут еще раз не вспомнить Флеминга, также отказавшегося патентовать пенициллин).Первый рентгеновский снимок в России был сделан уже через год после открытия икс-лучей, в 1896 году, синхронно с британцами, которые примерно в то же время провели хирургическое вмешательство под рентген-контролем. А в 1918‑м в Петрограде уже функционировала первая рентгенологическая клиника. Современную же медицину вообще невозможно представить без рентгеновских методов диагностики. За 100 с лишним лет они существенно усовершенствовались, но в основе лежат все те же икс-лучи, случайно открытые гениальным немецким физиком. (Алексей Федоренко, врач-терапевт)

Слишком громко!

Шум преследует современного человека практически повсеместно, и даже относительно тихая работа не защищает нас, первостольников, от его негативного воздействия. Бытовая техника, автомагистрали, аудиоустройства с наушниками, громкая музыка — все это — дополнительные угрозы для нашего слуха. Снижаем риск!

Факты: ● В настоящее время нарушениями слуха различного генеза страдают более 13 млн россиян.

● В 45 лет на проблемы со слухом жалуются17% населения.

● В 65 лет — уже более 35%.

● Рост числа жалоб на плохой слух среди молодежи связан с распространением гаджетов,оснащенных наушниками.

Безопасное время воздействия шума:

85 дб — не более 8 часов в сутки 91 дб — до 2 часов 100 дб — 15 минут 112 дб — менее 1 минуты более продолжительное воздействие может привести к необратимому снижению слуха. 140 дб — опасно воздействие любой длительности 120 дб — предельно допустимый для детей уровень шума в соответствии с рекомендациями ВОЗ

Как защититься Откажитесь от прослушивания громкой музыки в наушниках. Следите за качеством аудиотехники в доме. Обеспечьте шумоизоляцию в доме. Если вы живете у оживленной автотрассы, обзаведитесь качественными стеклопакетами. При работе с «шумными» инструментами (отбойный молоток, электродрель, бензопила) используйте беруши или защитные наушники. Как минимум раз в год посещайте врача-сурдолога. Это позволит выявить нарушения слуха до того,как они станут необратимыми.

Снижение слуха при приеме лекарств — один из самых распространенных побочных эффектов фармакотерапии. В настоящее время известно около 200 препаратов и химических веществ, способных повредить структуры внутреннего уха.

Впервые случаи ототоксичности ЛС были описаны в 40-х годах прошлого века, когда для лечения бактериальных инфекций начали активно использовать антибиотики из группы аминогликозидов (стрептомицин, канамицин, неомицин, гентамицин и другие). Довольно быстро было установлено, что эти лекарства могут накапливаться в эндолимфе внутреннего уха, достигая опасных концентраций, превышающих их уровень в крови. Что происходит? Попадая во внутреннее ухо, аминогликозиды нарушают важнейшие процессы жизнедеятельности волосковых клеток органа слуха и равновесия. Поражение, как правило, бывает избирательным: наибольший ущерб наносится либо преддверию и полукружным каналам, либо улитке. В первом случае наблюдаются головокружение, тошнота,потеря равновесия. Во втором — шум в ушах, необратимая (полная или частичная) потеря слуха. Факторы риска Подверженность ототоксическому действию антибиотиков носит наследственный характер. Описаны семьи, в которых случаи утраты слуха в результате терапии аминогликозидами фиксировались в нескольких поколениях подряд. В конце XX века генетики установили, что предрасположенность к таким реакциям обусловлена мутациями в генах митохондрий — «энергетических станций» клетки, обладающих собственным геномом. Риск поражения слуха при приеме лекарств повышается при нарушении функции почек: аминогликозиды выводятся из организма с мочой и к тому же сами обладают нефротоксическим действием. Помимо аминогликозидов к постоянной или временной потере слуха может привести прием ряда других ЛС: ● антибиотиков — гликопептидов  и макролидов ● цитостатических препаратов — цисплатина,карбоплатина и др. ● НПВС — салицилатов, производных пиразолона (фенилбутазон), производных уксусной кислоты (индометацин) ● петлевых диуретиков (фуросемид) ● антималярийных лекарственных средств (хинин, хлорохин). Применение ототоксичных ЛС допускается, лишь когда польза от лечения превышает возможный вред. Аминогликозиды рекомендуется использовать в условиях стационара, позволяющих тщательно контролировать уровень лекарства в крови, состояние почек, а также слух пациента, и только при отсутствии более безопасной альтернативы. В развитых странах для выявления больных, подверженных ототоксическому действию ЛС, все чаще применяются генетические исследования. (Михаил Алексеев)

Едем на дачу! Особенности сбора аптечки для загородного отдыха

Отправляясь с ребенком за пределыродных пенатов хотя бы на пару дней, редкий родитель не берет с собой запас лекарств «на всякий случай». Однако частенько оказывается, что жаропонижающие свечи в дороге расплавились,прихваченное из дома впопыхах отхаркивающее средство было просроченным, а таблетки от кашля пригодились бабушке, но не малышу… Очевидно, принцип «всего и побольше» для сбора аптечки мало пригоден. Поможем покупателю сделать правильный выбор. Провизор спешит на помощь Чтобы собрать необходимый и желательно универсальный «дачный набор», провизор должен располагать достаточным количеством информации. Поэтому полезно будет выяснить следующее. ●●Климатические особенности (влияют на состав аптечки). ●●Возраст путешественников (необходимо учитывать особенности применения препаратов у детей и пожилых) и количество людей (примерный запас лекарств). ●●Длительность отдыха: выходные, неделя, месяц. ●●Характер деятельности: спокойный или активный, экстремальный отдых, работа на даче и т. д. ●●Наличие холодильника (ряд ЛС требуют специфических условий хранения). Каждому — свое? Одна из типичных покупательских ошибок: вместо одного универсального средства без возрастных ограничений берут несколько — для детей и взрослых. Поэтому, услышав от посетителя упоминание про «отпуск всей семьей», старайтесь подбирать медикаменты с минимальными возрастными рамками. Конечно, по ряду причин это не всегда возможно, но в случае выбора препарата из таких фармгрупп, как антисептики, иммуномодуляторы, абсорбенты, пробиотики и др., обычно не составляет труда. Лекарства «с сюрпризом» Когда из множества антигистаминных средств покупают то, что вызывает сонливость, а из ряда схожих мазей — ЛС с побочным эффектом фотосенсибилизации, неожиданностей вроде зудящих высыпаний на коже и вялости пациенту не избежать. Рецепт один: внимательно читать инструкцию по применению ЛС. Важно не забыть Есть ряд медикаментов, о которых часто вспоминают, когда ребенок (или взрослый) уже заболел. К примеру,средства от простуды мамы обычно кладут в дачную аптечку, а вот о помощи иммунитету, чтобы ускорить выздоровление и избежать осложнений, забывают. Напрасно, ведь затяжная болезнь несовместима с оздоровительным отдыхом на даче. Логично напомнить покупательнице о необходимости комплектации аптечки иммунотропными препаратами, такими как Деринат, Иммунал, Анаферон и др. При встречном вопросе: «На каком именно лекарстве мне остановить свой выбор?» — учтите ряд отличающих эти лекарства свойств. Например, назальные капли деринат не имеют возрастных ограничений (могут применяться как детьми всех возрастов, так и взрослыми), занимают мало места в дачной аптечке, не требуют особых условий хранения. Важная особенность Дерината — быстрота его действия, обусловленная тем,что препарат работает непосредственно во «входных воротах» инфекции, то есть в носовой полости. Помимо антивирусной и иммуномодулирующей активности Деринат способствует восстановлению поврежденной слизистой носа, препятствуя развитию осложнений. А ведь именно они основные виновники затяжных эпизодов простуды и перехода заболевания в хроническую форму. Имея в дачной аптечке все необходимое,посетитель будет с радостью вспоминать и загородный отдых, и вашу аптеку! (Юлия Акимова, провизор)

Надо ли сбивать температуру у ребенка и, главное, какое средство выбрать? С подобными вопросами родители часто обращаются к первостольнику. Поговорим об особенностях детских жаропонижающих.

В ассортименте Хотя сегодня НПВП для детей немало, их состав сводится к 3 МНН. 1. Ибупрофен — эффективное средство, успешно применяемое в педиатрии. Благодаря выраженности жаропонижающего, противовоспалительного и обезболивающего эффектов и редкому проявлению побочных реакций ибупрофен рекомендован ВОЗ и может применяться с 3 месяцев. В России и за рубежом среди НПВС в педиатрии (лечение боли и лихорадки) он занимает одно из ведущих мест. Препараты: Нурофен для детей, Ибуклин, Ибуфен и др. 2. Парацетамол — хорошо знакомый и взрослым и детям, так же как и ибупрофен, входит в рекомендации ВОЗ. Используется у детей старше 2 месяцев и широко представлен в виде моно- и комбинированных ЛС. Может быть противопоказан при заболеваниях печени. Препараты: Панадол, Эффералган, Калпол и др. 3. Нимесулид — самый «молодой» из всех разрешенных в педиатрии жаропонижающих. Это эффективное ЛС с выраженным противовоспалительным действием может применяться у детей с 12 лет. Препараты: Найз, Нимесил, Нимулекс и др.

Детская форма

Дать лекарство маленькому ребенку — задача не из легких, поэтому так важен вопрос формы выпуска НПВП для детей. Наиболее предпочтительны жидкие (сиропы, суспензии) и мягкие (суппозитории). Почему?

Сбивать или нет? Повышение температуры во время болезни —характерный симптом, который свидетельствует о борьбе организма с инфекцией. Поэтому температуру до 39—39,5 °C снижать исходно здоровым детям ВОЗ не рекомендует. Особый случай — младенцы первых 2 месяцев жизни. Гипертермия у них может иметь серьезные последствия, поэтому действовать нужно немедленно. ● Нельзя дожидаться 39 °C, если у ребенка ранее бывали судороги на фоне повышения температуры, а также если он страдает хроническими заболеваниями дыхательной, сердечно- сосудистой или других систем. ● При появлении таких симптомов, как бледность кожи, озноб, мышечная боль, нужно дать малышу жаропонижающий препарат и вызвать «скорую». ● Облегчить состояние ребенка помогут обильное питье и периодическое проветривание комнаты.

Что предложить При внушительном ассортименте детских НПВП и кажущейся простоте выбора первостольнику во время диалога с покупателем стоит уточнить ряд нюансов. 1. Возраст пациента. 2. Тяжесть состояния. Например, повышение температуры на фоне кишечной инфекции с рвотой предполагает применение свечей. 3. Другие лекарства, которые принимает ребенок. Так, может выясниться, что малышу уже дают комбинированное средство с парацетамолом. Во избежание передозировки в этом случае лучше предложить препарат ибупрофена. 4. Предпочтения. Например, покупательница привыкла использовать свечи нурофен для детей, потому что ей нравится их эффект, удобство применения и она доверяет фирме-производителю. При просьбе посоветовать «что-то подобное, только в сиропе» учитывайте приверженность препарату и предложите средство из той же линейки — суспензию нурофен для детей с клубничным или апельсиновым вкусом для малышей с 3 месяцев. (Юлия Акимова, провизор)

Ситуация на рынке труда за последнее время значительно изменилась. Если раньше люди работали на одном месте по 5—10 лет, а то и больше, то теперь записи в трудовой книжке сменяют друг друга с невероятной быстротой. Плохо это или хорошо? Что делать руководителю аптеки, если на собеседование пришел «бегунок»?

Нужно исходить из того, какой кадровой политики придерживается компания, какие цели преследует и какая атмосфера внутри коллектива. Если на вакантную должность рассматривается кандидатура «бегунка», то руководителю стоит внимательно ознакомиться с трудовым стажем собеседуемого и выяснить причины частой смены работы. Специалистов, которые не засиживаются подолгу на одном месте, условно можно разделить на две категории.

Со знаком плюс Если соискатель несколько раз менял работу и провел около года на каждой должности, можно смело рассматривать его кандидатуру при условии, что это: ✔✔ молодой специалист, недавно окончивший вуз. Ему менее 30 лет, и он, возможно, просто пока не нашел себя в профессии. В данном случае частая смена работы говорит о том, что его ожидания по каким-то причинам пока не оправдались. Или не устроила заработная плата, или понял, что нет перспектив в конкретной аптеке, или не сложились отношения с коллективом. Это нормальное явление — так называемый период притирки. Если уровень знаний и прочие качества такого человека вас устраивают, вы сможете сделать его надежным сотрудником, который останется с вами надолго. Как — об этом чуть позже.

✔✔ приезжий специалист — такие люди тоже часто меняют работу. Нужно войти в их положение: чужой город, все незнакомо, надо быстро сориентироваться, на что-то жить. Поначалу они соглашаются на любые, пусть даже невыгодные условия. Потом — на это уходит от полугода до года — осматриваются, находят компанию с более достойной оплатой, ближе к дому,с удобным графиком.

Со знаком минус Скорее всего вам стоит насторожиться,если у соискателя старше 30 лет с образованием трудовая книжка пестрит от мест работы и порой интервалы не дотягивают даже до полугода. Объяснений может быть несколько: ✔✔ вы имеете дело с не определившимся по жизни человеком. У него всегда будет уважительная причина для расставания с работодателем. Но, поверьте, и из вашей аптеки он уйдет так же быстро и найдет для себя массу веских, на его взгляд, оправданий. Зачастую такие люди просто изначально ошибаются с выбором профессии. Винить их в этом не стоит, но и брать под крыло из чувства жалости тоже не нужно. ✔✔ у соискателя есть вредные привычки, мешающие работе. К примеру, пристрастие к алкоголю. И тогда причина ухода из предыдущей компании — банальное увольнение по инициативе начальства. ✔✔ антисоциальное поведение. Этот пункт может означать многое. Например, конфликтность. Навряд ли компании нужен новичок, постоянно конфликтующий с сотрудниками или тем более с клиентами. А случается и воровство. Поэтому при приеме на работу подобных соискателей стоит проявлять особую осторожность.

Проводим собеседование Определившись для себя с задачамиаптеки и потребностями коллектива,приглашайте человека на собеседование. Если в его трудовой вы замечаете частую смену работы, совершенно открыто поинтересуйтесь причинами такой нестабильности. Не стесняйтесь задавать вопросы. Лучше все выяснить сейчас, чем оформить сотрудника в штат, а потом с ним прощаться. Спросите, что он вынес для себя, какой опыт получил на предыдущей должности, в каком направлении хотел бы развиваться дальше. Вам надо понять его мотивацию и систему ценностей. Если вы видите, что такой сотрудник был бы ценен для вашей компании, тогда отталкивайтесь от его мировоззрения и предлагайте то, что его удержит.

✔✔К примеру, на прошлом  месте работы его явно недооценили и платили низкую зарплату — расскажите о возможностях своей компании. ✔✔ Сотрудник инициативный и целеустремленный, он хотел бы развиваться профессионально, но в предыдущей аптеке возможности роста не было. Предложите ему дополнительные обучающие курсы, расскажите о перспективах, которые для него будут открыты при добросовестной службе. ✔✔ В прошлом не сложились отношения с коллективом. Охарактеризуйте своих сотрудников с положительной стороны. Возможно, среди них есть особенно доброжелательные, к которым можно обращаться за помощью в первое время.

Держим планку Профильных специалистов сейчас, увы, мало, и их надо пытаться удержать. Для этого и нужна грамотная презентация компании, чтобы человек был заинтересован работать у вас. Стройте свою речь, используя в ней те ключевые слова, которые употребляет сам собеседуемый, отталкивайтесь от его ценностей, говорите на его языке. Если же не все так прозрачно и ясно, если вы берете тайм-аут для принятия решения, то в это время самым лучшим будет запросить рекомендации с предыдущего места работы, поинтересоваться уровнем зарплаты и причинами увольнения. Это многое прояснит. Конечно, не всегда в расставании виноват работодатель, но и не всегда сам работник. Случается, что слишком много людей ушли из конкретной аптеки. Это говорит как раз не в пользу руководства этой организации. Получив удовлетворительные рекомендации, вам стоит еще раз соотнести возможные риски и принять решение. Ведь полной гарантии, что и от вас не убегут, нет. И КПД работника можно будет проверить только на практике, и не за 2—3 месяца: в целом оптимальным сроком считается год. Как бы то ни было, аптека — коммерческая структура, «заточенная» под получение прибыли. А для этого нужен слаженный коллектив, атмосферу в котором создаете вы. Принимая на работу нового человека, вы в любом случае рискуете. Но если в новых условиях он сможет раскрыться, вырасти профессионально и принести пользу работодателю — этот риск оправдан. (Мария Воронина)

Если вы дома отовсюду сдуваете пылинки и приходите в ужас, заметив плохо вытертую клеенку на кухонном столе или пятно зубной пасты на раковине, вы создаете проблемы себе и близким. А как быть, если это происходит на работе, причем брезгливость и страх перед микробами направлены на других людей — ваших коллег и клиентов?

Сами по себе страсть к чистоте и стремление везде навести порядок — качества идеальной хозяйки и просто ответственного человека. Поэтому мы отнюдь не призываем наших читательниц забросить уборку дома, не следить за гигиеной,а также не убираться на рабочем месте! Однако, выбившись из разумных рамок,эти качества становятся пагубными, поскольку могут приобретать форму мании и довести до психического истощения.

Ситуация 1. Нескончаемая уборка «Коллектив у нас никак не может сложиться: люди поработают месяц-другой и уходят! Все из-за нашей заведующей! По-человечески она очень хорошая, но, представьте, сама по 3—4 раза в день протирает прилавки и стеллажи, дверные ручки, кожа у нее на руках воспалена из-за поминутного пользования дезинфицирующими средствами… Требованиями поддерживать везде абсолютную чистоту она просто выносит нам мозг! А в свободные минутки рассказывает жуткие истории о том, чем сегодня можно заразиться от клиентов. Проработав с нею два месяца, я уже подумываю об увольнении, но — жалко: работа близко к дому, и с девушками-коллегами подружились…». Светлана К.

Страх перед загрязненностью называется мизофобией, а боязнь микробов -- гермофобией. Психологи утверждают, что далеко не всегда причиной таких психологических особенностей бывает какой-то личный негативный опыт: например, когда человек однажды пострадал из-за нарушений гигиены. Маниакальная борьба с грязью у многих заложена на бессознательном уровне. Вероятно, исторические корни этого явления уходят в глубокую древность. К тому же невозможно отрицать, что у него есть определенный биологический смысл. Ведь в истории человечества масса примеров, когда целые города вымирали из-за страшных эпидемий,главной причиной которых была антисанитария. И в эти периоды повышенная чистоплотность могла существенно повысить шансы на выживание. Однако если боязнь загрязнения приобретает навязчивый характер и толкает на нелогичные действия, она становится проблемой. Как помочь в такой ситуации? ●●Станьте немного психологом. Общаясь с заведующей, не идите на открытый конфликт и соглашайтесь выполнять ее требования, но в облегченной форме.Протрите лишний раз руки — но простой бумажной салфеткой. И не забудьте подчеркнуть: первое, что вы делаете, приходя на работу, — это наводите чистоту! ●●Апеллируйте к возможным неудобствам, которые поведение «чистюли» создает для сотрудников. Иногда, показав раздражение на коже и сообщив,что это скорее всего реакция на дезинфицирующее средство, можно перенаправить вектор страхов с микробов и грязи на «химию» и таким образом хотя бы на время снизить напряжение. ●●Если одержимость гигиеной уже переросла в полноценную мизофобию —лучше всего любыми способами уговорить такого человека побеседовать с психологом!

Ситуация 2. Очень боюсьзаразиться! «Даже не предполагала, что с моей брезгливостью будет так трудно работать по специальности. Ведь к нам постоянно заходят больные люди! Я боюсь случайно прикоснуться к нашим покупателям, не дышу, когда кто-то начинает чихать или кашлять… Нет, это и раньше у меня было: я ненавижу давать свои вещи подругам — противно носить потом. Не могу пить из чужих чашек, ходить в общественные туалеты, в транспорте стараюсь поменьше трогать перила, ручки и т.д., не могу чужой расческой расчесываться, не люблю дружеских поцелуев и объятий… Но теперь — кошмар какой-то: кошусь на руки приходящих к нам людей — и меня передергивает.. "

Проще всего, конечно, в таком случае посоветовать человеку сменить специальность, но вот проблема: на любой работе нужно много за что браться руками и общаться с людьми, в том числе с малознакомыми. Так что придется все-таки справляться с фобией — самостоятельно или с помощью психолога. ●● Попробуйте отнестись к ситуации с юмором. В конце концов, с необходимостью преодолевать излишнюю брезгливость и мнительность каждый медик сталкивался еще в учебные годы. И не зря в медицинской среде столько анекдотов на эту тему. Поделитесь проблемой с коллегами, с которыми у вас установились доверительные отношения. Дружеский взгляд поможет увидеть смешную сторону в ситуациях, которые сейчас кажутся вам травмирующими. ●●Еще один способ обуздать страх —ввести для себя строгие правила и систематически их придерживаться. Пользуйтесь средствами дезинфекции по строгой схеме. Например: после каждого 20‑го покупателя протирайте руки дезинфицирующим средством, в середине рабочего дня мойте руки (или даже умывайтесь) с мылом и т. п. Действуя таким образом, вы сможете и нервы успокоить, и постепенно перевести свою боязнь заражения в разряд полезных гигиенических привычек. ●●Держите перед глазами знаменитое изречение Гиппократа: «Не боль убивает, но наш страх перед ней!». И почаще напоминайте себе о том, как глупо позволять иррациональному чувству отравлять свою жизнь. Поможет вам и своего рода статистика: от врачей московской поликлиники № 220 мы услышали, что даже во время эпидемии гриппа лишь 1 из 20 врачей заражается от своих пациентов, а для других инфекций этот показатель еще ниже. Абсолютная чистота не всегда полезна, а встреча с микробами не обязательно приносит один только вред. Согласно популярной в последние годы гигиенической гипотезе, резкий рост числа аллергических и аутоиммунных заболеваний, наблюдающийся в развитых странах, объясняется… слишком стерильными условиями, в которых растут современные дети. Приверженцы этой гипотезы считают, что контакт с вирусами и бактериями в первые годы жизни необходим для нормального формирования иммунной системы ребенка. Сталкиваясь с ними, она приспосабливается, настраивается и регулируется. Если же нормального материала для «тренировки» нет, в организме происходит сбой: реакция на безвредные вещества (аллергия) либо атака на собственные клетки, ткани и органы (аутоиммунные заболевания). (Анна Баринова)