Журнал «Российские Аптеки» № 8 [237] 2013

В номере: Что взять в дорогу? Полезные новинки для любителей активного отдыха на природе Предупрежден – значит вооружен. Советы по оформлению медстраховки для путешественников Едем на дачу! Собираем аптечку для всей семьи 5 шагов к здоровью кожи. Надежная защита от дерматомикоза стоп Хоть выжимай! Алгоритм выбора средства от избыточного потоотделения Маскируемся! Косметические средства, исправляющие недостатки кожи Важные нюансы. На вопросы отвечают врач-дерматолог и трихолог Подопытные. На ком испытывают новые лекарства? Великие рекомбинаторы. Генная инженерия на службе фармацевтики Для чего нам нужен йод. Чем грозит йододефицит и как своевременно обнаружить это состояние? КОК -опрос. Проверка знаний о современной гормональной контрацепции Яд на службе хирургии. История создания миорелаксантов Болезнь бедных. Малярия по-прежнему входит в число важнейших проблем мирового здравоохранения За удовольствия платит печень? Как избежать неприятностей со здоровьем после бурного застолья Доктор из ларца. Что может понадобиться тем, кто проводит отпуск с детьми Хорошо уметь читать! Игры, помогающие научиться читать В чем сила, сестра? Почему женщин по-прежнему называют «слабым полом» Сжечь калории в воде. Плавание – идеальное занятие для желающих похудеть     НОВОСТИ   Бактерии против бактерий. Шведские и американские ученые обнаружили, что бактерии могут вырабатывать определенные ферменты, которые разрушают клеточную мембрану других бактерий, но не причиняют вреда их собственной мембране. Это происходит благодаря тому, что одновременно с синтезом ферментов-фосфолипаз микроорганизм синтезирует особый защитный белок. Если «отключить» ген, ответственный за его выработку, бактерия не только убьет конкурентов, но и самоуничтожится в итоге. Исследователи надеются, что это открытие поможет создать принципиально новые антибиотики, к которым не будет развиваться устойчивость. Nature   В Европе раскроют данные клинических исследований. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) намерено с 1 января 2014 года закрепить за фармкомпаниями обязанность публиковать результаты клинических исследований. Связано это с тем, что в последние годы разразилось несколько крупных скандалов, когда производителей уличали в сокрытии сведений о безопасности ЛС, а выяснялось это лишь после обращения пациентов в суд по поводу развития тяжелых побочных эффектов. Норма об открытости уже существует в США и ряде других стран, все клинические исследования получающих одобрение ЛС там публикуются в общедоступном онлайн-регистре. The European Medicines Agency   Недоедание защищает от слабоумия. Постоянное чувство голода замедляет развитие болезни Альцгеймера, считают исследователи из Университета Алабамы. По их мнению, недоедание запускает метаболические процессы, препятствующие образованию отложений токсичного бета-амилоида в головном мозге. Эту гипотезу подтвердил эксперимент с мышами, предрасположенными к развитию болезни Альцгеймера. Грызуны, получавшие низкокалорийный корм, справлялись с заданием на прохождение лабиринта значительно лучше, чем их сородичи, питавшиеся нормально. Однако к точно такому же эффекту приводило и назначение мышам гормона грелина, отвечающего за развитие чувства голода. Таким образом, для профилактики нейродегенеративных заболеваний теоретически могут быть использованы аналоги грелина. PLoS One   Принципиально новое снотворное. Американские исследователи разработали снотворный препарат, лишенный наиболее распространенных побочных эффектов данной группы ЛС. Эффект большинства средств от бессонницы основан на активации рецепторов к GABA, однако их неизбирательное действие приводит к таким неблагоприятным последствиям, как снижение когнитивных функций и проблемы с памятью и обучением. Разработка пенсильванской лаборатории Merck нашла альтернативную мишень для ЛС – орексиновую систему головного мозга, контролирующую пробуждение ото сна. Испытания на грызунах и человекообразных обезьянах показали, что соединение под кодовым названием DORA-22 способно усыпить животных, не влияя ни на их память, ни на внимание. В планах разработчиков – клинические испытания DORA-22 на добровольцах. Science Translational Medicine

Калий вместо натрия

Соль – все-таки «белая смерть». После десятилетий противоречивой информации наконец-то об этом можно говорить с большой долей уверенности. В Британском медицинском журнале (BMJ) опубликованы сразу три мета-анализа, причем один из них проведен в рамках Кокрановского сотрудничества.

Известно, что избыток соли повышает артериальное давление, и это, в свою очередь, увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Такое же действие оказывает недостаток калия. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассчитывает снизить потребление соли на планете к 2025 году до 5–6 г (1 чайной ложки) на 1 человека в день. В настоящее время потребление соли во многих странах превышает этот порог как минимум на 30%. Первая работа1, опубликованная в BMJ, анализирует влияние ограничения суточного потребления соли на артериальное давление, уровень гормонов и липидов в крови на основе 34 исследований с участием 3 тыс. человек. Результаты анализа показали, что даже незначительное сокращение потребления соли (до 5–6 г) на протяжении 4 недель заметно снижает артериальное давление, причем не только у гипертоников, но и у здоровых людей. Эффект одинаков для обоих полов и любой расы и связан с существенным сокращением частоты инфарктов, инсультов и внезапной сердечной смерти в популяции. Схожие результаты были получены в ходе второго мета-анализа 56 исследований, изучавших влияние потребления соли на артериальное давление, концентрацию липидов и катехоламинов в крови и функцию почек. По данным авторов публикации, сокращение потребления соли снижает артериальное давление даже у детей, но при этом не влияет на липиды, гормоны крови и работу почек. Благодаря этому падает частота инсульта и летального исхода ишемической болезни сердца в популяции. Третья статья сообщает о результатах оценки эффекта потребления повышенной дозы калия. В ее основу легли 33 исследования с участием 128 тыс. человек. Собранные данные показали, что увеличение содержания калия в рационе снижает артериальное давление, не оказывая негативного действия на гормоны и липиды крови, а также на функцию почек. В результате происходит снижение риска инсульта в среднем на 24%. Исследователи полагают, что в сочетании с сокращением потребления соли повышенная доза калия будет оказывать максимально благоприятный эффект для здоровья.

          Что взять в дорогу

Дачный сезон начался. Каждые выходные множество людей отправляются за город, но перед этим обязательно заезжают в аптеку, чтобы пополнить запас необходимых лекарственных средств. Для нас это отличная возможность обратить внимание покупателей на удобные и очень подходящие для загородного отдыха новинки ассортимента.

Продуло, перетрудился, обострился радикулит… там, где есть повышенная физическая нагрузка, особенно для нетренированного человека, обязательно жди боли в спине, плече, колене, шее и т. п. И хорошо если под рукой есть удобное в использовании болеутоляющее средство, например, такое как Лечебный обезболивающий противовоспалительный пластырь для позвоночника и суставов ДОРСА ПЛАСТ . Не все покупатели еще хорошо с ним знакомы, а значит встречные вопросы и даже возражения неизбежны. Давайте подготовимся к ним!

Чем он лучше? Действительно, «ветераны» фармацевтического рынка – НПВС, особенно их формы для местного применения: гели, мази и кремы (Найз Гель, Кетонал, Вольтарен Эмульгель, Финалгель и др.) хорошо известны и востребованы, так что вопрос закономерен. Но и ваш ответ очевиден: для достижения максимального терапевтического эффекта местные формы НПВС следует регулярно и тщательно втирать в пораженный участок, что может быть проблематично, если человек ведет активный образ жизни. Куда проще наклеить на беспокоящую область лечебный пластырь, который не оставляет следов на коже и одежде, а снимается легко и безболезненно, и продолжать, по возможности, заниматься текущими делами. Его действие наступает быстро и длится в течение 12 часов. Лечебный пластырь для позвоночника и суставов ДОРСА ПЛАСТ не содержит НПВС, гормональных субстанций и растительных местнораздражающих компонентов, благодаря чему обладает высокой степенью безопасности. Пластина с действующим веществом, состоящая из высококачественного мельчайшего порошка, продуцирующего излучение в далекой инфракрасной области спектра, и магнитного порошка из редкоземельных металлов нанесена на клейкую основу телесного цвета и закрыта защитным бумажным слоем, который перед применением необходимо удалить.

Как он действует? Для более наглядного объяснения можно привести в пример такие методы физиотерапии, как магнитотерапия и инфракрасное облучение. Эти процедуры влияют на метаболизм пораженных тканей, усиливают микроциркуляцию и модулируют сосудистую проницаемость. Все вместе они активируют выделение биологически активных веществ и обеспечивают стимуляцию регенераторных процессов. Лечебный пластырь ДОРСА ПЛАСТ обладает схожим действием. Благодаря составу из уникальной смеси мелкодисперсного магнитного порошка из редкоземельных металлов и нанопорошка – продуцитора инфракрасного излучения и гипоаллергенного полимерного материала – он снимает боль, уменьшает воспаление, оказывает мышечно-расслабляющее действие, способствует восстановлению функции опорно-двигательного аппарата.

А он точно поможет? При ответе на этот вопрос стоит помнить, что за таким распространенным симптомом, как боль, могут скрываться разные патологии. Возможно, что по отдельности не справятся ни системные лекарственные препараты, ни средства для местного применения. Точно установить, что именно лежит в основе болевого синдрома, способен только врач. Например, если причиной боли в спине являются хронические дегенеративно-дистрофические патологии позвоночника и мягких тканей (связочного аппарата или мышц), лечение будет длительным, многоэтапным и комплексным с применением целого ряда медицинских манипуляций. Поэтому ваш ответ «скептику» прост: применяя пластырь, следите за своим состоянием. Если оно не улучшается или симптомы усиливаются, обратитесь к врачу. (Владислав Чупеев)

Предупрежден – значит вооружен

Отправляясь в дальние страны, мы рассчитываем только на положительные эмоции и приятные впечатления. Впрочем, в любом путешествии возможны неожиданности. Чтобы не дать им испортить отпуск, стоит позаботиться о надежной медицинской страховке.

Что следует уточнить?

• Общую величину страховой суммы. Это основной параметр полиса – деньги, которые страховая компания сможет потратить на оказание вам медицинской и медико-транспортной помощи. В странах Шенгенской зоны введена минимальная страховая сумма – 30 тыс. евро. В других регионах такого «минимума» может и не быть.
• Случаи, не являющиеся страховыми. В полисе (обычно мелким шрифтом) приведен полный перечень ситуаций, в которых медицинскую помощь вам придется оплачивать из своего кармана.
• Помощь при обострении хронических заболеваний. В некоторых страховых компаниях в таких случаях могут отказать в оплате неотложной помощи. В других установлен максимальный предел выплат.
• Входит ли в страховку стоимость билета при необходимости срочно отправить больного на родину? Некоторые полисы предполагают транспортировку только до ближайшего международного аэропорта. Стоит выбирать компании, оплачивающие дорогу полностью.
• Предусмотрена ли в полисе франшиза? То есть минимальная сумма, которую должен внести застрахованный, при условии, что остальное оплатит страховщик. Обычно ее размер не превышает стоимости первого визита к врачу.

Что нужно учитывать при самостоятельной покупке полиса?

• В первую очередь узнайте, как давно существует компания на рынке, какая у нее репутация. Внимательно ознакомьтесь с условиями страхования.
• Отправляясь на экстремальный отдых, лучше обзавестись расширенным страховым покрытием, распространяющимся на причинение вреда здоровью в результате занятий спортом, опасной работы, рискованных развлечений вроде дайвинга, альпинизма, горных лыж и т. д. Это может увеличить цену полиса на 125–300%.
• Пляжный отдых наименее рискован, поэтому для него достаточно стандартной страховки в 15–30 тыс. долларов. Тем не менее следует учитывать местные особенности. Например, повышенную аварийность египетских дорог, опасность тропической флоры и фауны.
• Если у вас слабое здоровье, покупайте страховку с максимальным покрытием рисков (с репатриацией до дома при обострении хронических заболеваний), на большую страховую сумму (до 50 тыс. долларов).

NB! Болезни и травмы, случившиеся до поездки, онкологические, венерические и психические заболевания, внезапно начавшиеся роды, последствия злоупотребления алкоголем и солнечные ожоги не возьмется компенсировать ни одна страховая компания. (Анна Моргунова)

  Едем на дачу! Собирая дачную аптечку, позаботьтесь о том, чтобы она была универсальной и учитывала возраст членов семьи, длительность и характер отдыха, условия быта (например, отсутствие холодильника, осложняющее хранение некоторых видов лекарств).       5 шагов к здоровью кожи

Кто хотя бы раз страдал от дерматомикоза стоп, ни за что бы не захотел заразиться им снова. Зуд, покраснение, шелушение… И вдобавок прием дорогостоящих лекарств, иногда – системных антимикотиков, таких как Ламизил, Низорал, Орунгал и др., имеющих немало побочных эффектов, как любые сильнодействующие средства. Но такой уж это недуг, что может повторяться вновь и вновь, если не соблюдать элементарные правила безопасности.

Дайте вашим покупателям несколько простых советов, которые помогут им избежать заражения грибком:

• Используйте профилактические средства (Микоспрей – гигиенический спрей для ног, специально разработанный для профилактики грибковых заболеваний)
• Приобретите противогрибковые стельки для обуви – они обработаны антисептическим составом, а их специальный материал отлично впитывает влагу
• Носите обычные носки или подследники, даже если нравится ходить по дому босиком или надевать открытую обувь на улице
• Когда идете в гости, обязательно берите «сменку», – неизвестно, сколько чужих ног побывало в этих дежурных гостевых тапочках до вас
• Руководствуйтесь здравым смыслом, когда хочется походить босиком, –грибок долго сохраняется на предметах даже после стирки, влажной уборки и пылесоса.

Коротко и ясно. Предлагая гигиенический спрей для ног с противогрибковым эффектом (например, Микроспрей), лучше быть готовым к возможным вопросам покупателей. Как часто использовать? Обрабатывать стопы и межпальцевые складки нужно после каждого контакта с потенциально опасной поверхностью (например, при посещении фитнес-клуба, сауны, бани, бассейна, пляжа), а также каждое утро с гигиенической целью. Как «работает» средство? Микоспрей блокирует размножение грибков на ранней стадии, еще до того, как начнут проявляться первые симптомы заболевания – зуд и раздражение на коже, то есть препарат предотвращает риск заражения. А кроме того, помогает избавиться от неприятного запаха пота. Микоспрей не содержит красителей, белков и спирта и не вызывает аллергии. Отсутствуют также и побочные эффекты.

  Маскируемся!

Выглядеть совершенно, приложив для этого минимум усилий, –желание каждой женщины. И оно выполнимо при помощи особой косметики, которая не только скрывает несовершенства кожи, но и исправляет их.

BB крем. История. Этому творению уже больше 45 лет. Немецкий дерматолог Кристина Шраммек в далеком 1967 году создала крем, который должен был помочь ее пациенткам скрыть недостатки кожи и ускорить восстановление. Пилинги и прочие косметологические процедуры вызывали раздражение, покраснение, рубцы. Женщинам сложно было после сеансов возвращаться к нормальной жизни. Доктор предложила им blemish balm – средство, отлично маскирующее рубцы, увлажняющее кожу, способствующее быстрой регенерации тканей. Очевидная эффективность продукта подтолкнули Кристину Шраммек и ее дочь Кристину Шраммек-Друсио совершенствовать свое изобретение. Но в Европе оно так и оставалось на вооружении профессиональных дерматологов и косметологов. Как нам рассказали представители марки Dr. med. Christine Schrammek Kosmetic, в 70‑е годы Германию посещали медсестры из К ореи. Их покорила новинка, и вскоре на рынках Восточной и Южной Азии появился ВВ крем. Чуть позже его выпустили на европейский рынок. И сейчас уже многие бренды имеют в своем арсенале заветную палочку-выручалочку для современной женщины.

Идеальная маскировка. BB крем или перфектор позиционируется как замена увлажняющего и антивозрастного крема, праймера под макияж, консилера, тона и солнцезащитного средства. Вместе с ним макияж (если он вообще необходим) выглядит более естественно, потому что легкая текстура средства быстро нивелирует видимые недостатки кожи, выравнивает цвет и ухаживает. ВВ крем не «скатывается» на коже, не забивает поры, может наноситься послойно для более эффективной коррекции отдельных участков и сочетаться с другими косметическими средствами. Состав перфекторов не у всех марок одинаков. Все зависит от того, какую основную функцию он призван выполнять. При всей своей универсальности все же есть ставка на наиболее активный компонент. К примеру, существует крем-уход для жирной кожи, гиперпигментированной, очень сухой, есть и продукты с высокой степенью защиты от ультрафиолета. Направленность действия можно определить по составу: ●●Экстракты водорослей, масло ши или другие масла, витамины – незаменимы для ухода за зрелой кожей ●●Пантенол, эфирные масла, коллаген, алоэ – хороши для увлажнения и заживления. Также ВВ кремы содержат пигменты, оптические корректоры и практически все имеют в своем составе УФ-фильтры. Маркировка SPF обычно колеблется от 10 до 35.Кстати, аббревиатура ВВ может как фигурировать в названии продукции (например, BB Крем «ИДЕАЛЬНАЯ КОЖА » NIVEA или Hydreane BB крем La Roche-Posay), так и отсутствовать. Многие марки называют свои средства «тонирующая эмульсия», «тональный уход». О сочетании декоративных и терапевтических функций можно догадаться по словам: «сияющая кожа», «здоровое сияние», увлажнение, успокоение и восстановление, защита от преждевременного старения. Примеры таких продуктов: Moisture Surge Tinted Moisturizer SPF 15 Clinique –легкий увлажняющий крем с тоном SPF 15; Teint Éclat Prodigieux® NUXE – тональный увлажняющий крем и др.

Тонкости выбора. Перед покупкой подобного рода косметики использование пробника просто необходимо, чтобы правильно подобрать тон. Хотя многие производители выпускают нейтральные оттенки, которые должны «подстроиться» под цвет кожи. Текстура у BB кремов разная, и это тоже лишний повод сначала предложить покупательнице тестер. Увидев мгновенное преображение, она точно не устоит. Итак, ВВ кремы – отличное средство для женщины, которая не хочет тратить много времени на макияж и при этом выглядеть естественно. Но хотя они и оказывают заметный терапевтический эффект, абсолютной заменой специальным продуктам все же быть не могут. К примеру, для отдыха на море нужно взять именно солнце- защитную продукцию с маркировкой 50+, а не рассчитывать на перфектор. И для решения серьезных дерматологических проблем (тяжелые формы акне, атопичная кожа и пр.) нужна лечебная косметика. А ВВ крем станет прекрасным дополнением к терапии.

Матирующие средства. Обладательницам жирной кожи нелегко в любой сезон. И даже идеальный макияж уже к середине дня может быть испорчен жирным блеском. На помощь в этом случае придут матирующие лосьоны, эмульсии с тонирующим эффектом. Они быстро снимают неэстетичный влажно-сальный блеск и при этом являются себорегулирующими продуктами, снимают воспаление, уменьшают выработку подкожного секрета. К примеру, Матирующий тональный крем Stay Matte Oil Free MU Clinique или UNIFIANCE матирующий флюид La Roche-Posay. Для быстрой коррекции макияжа можно воспользоваться матирующими салфетками.

Глаза. Если покупательнице хочется иметь красивые ресницы, а времени на домашние процедуры по их укреплению нет, предложите ей универсальное средство – тушь со специальным уходом. Входящие в состав масла, глицерин и другие компоненты укрепляют и увлажняют ресницы. К примеру, для особо чувствительных и склонных к аллергии глаз порекомендуйте любую тушь La Roche-Posay из гаммы RESPECTISSIME. Тональные продукты для коррекции области вокруг глаз могут содержать вено-тоники, укрепляющие капилляры. Как, например, LIERAC Diopticerne Teinte тональный крем от кругов под глазами или All About Eyes Concealer от Clinique с глицерином, увлажняющий кожу и маскирующий припухлости.

Губы. Ветер, перепады температур, ультрафиолет сушат тонкую кожу губ. Появляются трещинки, зуд. Обычная декоративная косметика может только подчеркнуть шелушение и трещинки, усугубить проблему. В данном случае нужно рекомендовать стики и бальзамы с заживляющим действием. Разумеется, цветовых оттенков гораздо меньше, но такой уход быстро возвращает губам здоровый и естественный вид. Основными компонентами лечебно-декоративной косметики будут питательные, увлажняющие и защищающие ингредиенты: насыщенные эфирные масла, глицерин, пантенол,воск. Средства наносятся легко и выглядят натурально, не утяжеляя макияж. Рекомендовать можно Увлажняющую помаду-бальзам для губ Chubby Stick Moisturizing Lip Colour Balm Clinique с маслом манго, ши, авокадо и жожоба, Бальзам для губ «Красота и восстановление» NIVEA с пантенолом или HYDRA-CHRONO+ Бальзам для губ LIERAC с розовым воском, маслами ши и какао. (Мария Воронина)

   

Подопытные

Разработка нового лекарства занимает около 15 лет и требует вложений в среднем 500 млн долларов. Самое интересное, что на синтез молекулы уходит всего 20% этих средств. Да, научный поиск – дело длительное и неблагодарное, прежде чем будет найдено необходимое соединение, до 10 тысяч неподходящих вариантов отправятся в мусорную корзину. Но дороже всего обходятся экспериментальные и клинические подтверждения всего, что было найдено в лабораторных условиях.

Клетки

Первыми на своеобразной полосе препятствий появляются клетки. Точнее, клеточные культуры. На них проверяется самое главное – так ли на самом деле  работает действующее вещество, как предсказали его разработчики. Здесь же происходит первый, самый крупный отсев кандидатов на гордое звание ЛС. Действительно, если будущий препарат гепатопротектор разрушает гепатоциты, толку от него не будет. К сожалению, точность исследований in vitro оставляет желать лучшего. Но применение клеточных линий или бесклеточных (например, компьютерных) моделей позволяет, во-первых, отсеять откровенно токсичные и просто неработающие соединения, во-вторых, сокращает потребность в экспериментах на живых существах. Используются как классические представители тканей организма, так и узкоспециализированные объекты, например, широко известная HeLa, линия «бессмертных» клеток, применяемая в онкологических исследованиях. Она была получена 8 февраля 1951 года из злокачественной опухоли шейки матки пациентки по имени Генриетта Лакс (Henrietta Lacks), умершей от этого заболевания 4 октября того же года, и названа в ее честь.

Животные

На современном этапе развития науки пока что не удается рассчитать и учесть при моделировании все переменные, действующие in vivo, то есть в условиях функционирующего живого организма. Так что полностью отказаться от лабораторных животных нельзя. По крайней мере, пока что. Ведутся работы по созданию так называемых «органов-на-чипе»,то есть высокотехнологичного гибрида электроники и живой материи, но до массового применения в науке им еще совершенствоваться и совершенствоваться. Классический объект для экспериментов, которые по современной классификации называются доклиническими испытаниями, – мышь, причем не абы какая, а специально выведенная. Дело в том, что животные должны быть по максимуму генетически идентичными, для чего в течение нескольких (обычно 18–20) поколений проводится близкородственное скрещивание. Получаемая линия называется «чистой», и таким мышам, например, можно без реакции отторжения пересаживать органы друг друга.

Мелкие грызуны служат незаменимым объектом для опытов в онкологии, иммунологии, трансплантологии и других областях медицины. Психологи и психофизиологи изучают на мышах механизмы памяти и ориентации, заставляя животных проходить специальные лабиринты. Когда в распоряжении ученых появились технологии генной инженерии, без мышей опять не обошлось. Какие только гены ни внедряли в хромосомы мыши, –в том числе связанные с ожирением, повышенной агрессивностью или алкоголизмом, появились также «нокаутные» мыши, у которых заблокированы определенные гены. Вообще в лабораториях можно встретить множество живых существ – от мушек дрозофил до человекообразных обезьян: все зависит от особенностей конкретного исследования. Впрочем, как показывает практика, результаты таких экспериментов все равно нельзя переносить на человека. Например, в токсикологии данные, полученные на крысах, оказываются верными в отношении человека примерно в 35%, на собаках – примерно в 53%. Впрочем, методом проб и ошибок удалось установить следующий факт: если DL100 для самых распространенных видов лабораторных животных (мыши, крысы, морские свинки и кролики) различаются незначительно (в 3 раза и меньше), то существует достаточно высокая вероятность (около 70%), что и для человека они будут такими же.

Люди

Следующий этап на пути ЛС к аптечной витрине – клинические исследования. Здесь действует GCP («Good Clinical Practice», то есть «Надлежащая клиническая практика») – международный стандарт этических норм и качества научных исследований, описывающий правила разработки, проведения, ведения документации и отчетности об исследованиях, которые подразумевают участие человека в качестве испытуемого. В России он описан в ГОСТ Р 52379–2005.Сложностей, действительно, возникает немало. Например, во время фазы I клинических исследований необходимо доказать безопасность препарата для людей, для чего привлекаются от 30 до 100 здоровых добровольцев. Но некоторые препараты, например, для химиотерапии онкологических заболеваний, токсичны априори. И ни один этический комитет не одобрит такой дизайн исследования. В этом случае добровольцы набираются среди профильных пациентов. Попасть в клинические исследования не так-то просто. Дело в том, что участники экспериментальных и контрольных групп должны соответствовать определенным критериям – пол, возраст, раса, рост, вес, наличие или отсутствие определенных привычек, семейный анамнез, особенности генома и т.д. и т.п. В некоторых случаях таких критериев может быть несколько десятков. Все это необходимо для того, чтобы результаты получились максимально достоверными и сравнимыми. Например, если в экспериментальную группу мы наберем молодежь, а в контрольную – стариков, информация об эффективности ЛС может оказаться сильно завышенной.

Так что участников для клинических исследований приглашают через врачей поликлиник или стационаров, по крайней мере, именно такая практика наиболее распространена в России. Здоровых добровольцев могут приглашать, например, из числа студентов, а пациентов рекрутируют в университетских клиниках, специализирующихся на научно-исследовательской деятельности. Тяжелее всего с детьми, в их отношении действуют самые строгие ограничения. С другой стороны, детский препарат не может быть выпущен на рынок, если не проводились его клинические исследования в целевой возрастной группе. Участие в исследованиях оплачивается только для здоровых добровольцев, пациентам же, как правило, никакие вознаграждения не предусматриваются, за исключением разве что транспортных расходов, то есть поездки до исследовательского центра и обратно. Все участники подписывают документ об информированном добровольном согласии, ни о каком принуждении тут речи быть не может. Их также в обязательном порядке страхуют на случай непредвиденных осложнений, включая летальный исход. Нередко для пациентов с редкими или тяжелыми заболеваниями клиническое исследование – чуть ли не единственный шанс на выздоровление. Но даже больной человек может попасть не в экспериментальную, а в контрольную группу, то есть получать вместо изучаемого препарата плацебо, то есть пустышку. Впрочем, в любом случае хуже ему не будет, по существующим требованиям нельзя прекращать курс уже назначенного человеку лечения, исследования можно проводить лишь по дополнительным препаратам или методикам, вводимым в состав комплексной терапии. (Алексей Водовозов)

   

Великие рекомбинаторы

В инструкциях к ряду современных фармацевтических препаратов нередко встречается слово «рекомбинантный». Широко используется, например, рекомбинантный инсулин или фактор свертываемости крови, применяемый при гемофилии. Что же такое рекомбинантные белки и стоит ли их опасаться?

Экскурс в клетку. Для начала разберемся, что происходит в клетке при синтезе белка. Последовательности ДНК, называемые генами, несут информацию о том или ином белке. Гены состоят из нуклеотидов, а белки – из аминокислот. Последовательность, соответствующая определенному белку, подвергается процессу транскрипции – в клетке синтезируется матричная РНК (мРНК) – однонитевой участок рибонуклеиновой кислоты, содержащий информацию о будущем белке. Каждые три рибонуклеотида, расположенные друг за другом, называются кодонами, каждый кодон соответствует одной аминокислоте. Во время процесса трансляции кодоны на МРНК узнаются специальными транспортными РНК, к каждой из которых прикреплена одна аминокислотная молекула. Трансляцией называется синтез белковой молекулы на основе информации, заложенной в МРНК. Во время этого процесса специальные органеллы клетки – рибосомы –соединяют аминокислоты, сверяясь с последовательностью кодонов в матричной РНК. Полученная аминокислотная цепочка еще не является готовым белком, она должна правильно свернуться, сформировав трехмерную конструкцию, обладающую биологической активностью. Существуют белки, способные выполнять свои функции только после объединения нескольких свернутых цепочек, называемых субъединицами. Такова общая схема синтеза белка, с теми или иными вариациями повторяющаяся как у человека, так и у бактерии кишечной палочки, являющейся одним из основных«поставщиков» генно-инженерных белков.

Подмена кодонов. Рекомбинантными называют лекарственные средства, полученные с помощью генно-инженерных методов. О происхождении того или иного препарата расскажет его инструкция. Надпись «человеческий лейкоцитарный интерферон» указывает на то, что выделен этот интерферон из крови человека и генно-инженерным не является. Если же в описании есть слово «рекомбинантный», это означает, что источником интерферона (или другого лекарственного белка) стали генно-модифицированные бактерии кишечной палочки, дрожжи или культура клеток животных, называемые продуцентами.Последовательность ДНК человека, соответствующая тому или иному белку, вводится в клетки продуцентов, где и происходит синтез необходимого белка.

При этом ДНК подвергается изменениям – кодоны, чаще использующиеся в человеческом организме, нередко заменяют более подходящими для бактериальных или дрожжевых клеток. Замены производят таким образом, чтобы аминокислотная последовательность самого белка не изменялась критично и его биологические свойства не исчезали. Использование организмов‑продуцентов помогает получать гораздо большее количество белка в короткие сроки. Так, например, бактерии делятся очень быстро, каждая бактериальная клетка продуцирует необходимый белок, который потом можно выделить и очистить для дальнейшего использования. Замены кодонов могут также повысить биологическую активность белка, и препарат, полученный на его основе, будет более эффективным, чем природный аналог.

Проверка на благонадежность. Конечно, не может не возникнуть вопрос, насколько безопасны эти аналоги, полученные из бактерий и дрожжей. Прежде чем рекомбинантный белок станет лекарством, он проходит долгую цепь проверок. С помощью специальных методов можно выяснить, правильно ли свернута аминокислотная цепь, ведь от этого во многом зависит биологическая активность препарата. Обязательным условием является проверка качества очистки рекомбинантного аналога – даже небольшое количество примесей может отрицательно сказаться на качестве лечения. В дальнейшем проверяется биологическая активность полученного белка. Сперва проводятся доклинические исследования. Препарат тестируется на культуре эукариотических клеток, способных расти в лабораторных условиях на специальных питательных средах. После удачных испытаний «в пробирке» переходят к экспериментам на животных. Как правило, препарат вводят лабораторным мышам или кроликам, страдающим тем или иным заболеванием. Изучается не только эффективность лечения с помощью нового лекарства. Исследования на животных помогают выявить токсичность препарата или ее отсутствие. Наконец, финальной стадией проверки становятся клинические испытания, в которых принимают участие пациенты. Они позволяют сделать окончательный вывод об эффективности и безопасности препарата, обнаружить побочное действие, сравнить новое лекарственное средство с уже существующими аналогами. Одним словом, бояться рекомбинантных препаратов не следует. Они безопасны и эффективны. Благодаря развитию биотехнологий, в последние годы в клинической практике используется все больше подобных лекарственных средств, включающих гормоны, факторы свертываемости крови, интерфероны, вакцины и моноклональные антитела. (Ксения Скрыпник)

  Для чего нам нужен йод Этот элемент играет важнейшую роль в регуляции обмена веществ, а его недостаток может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Какова суточная потребность человека в йоде, из каких источников он поступает в наш организм и по каким признакам можно заподозрить наличие йододефицита? Признаки йододефицита: ●● усталость, ощущение нехватки энергии, сонливость ●●проблемы со снижением веса ●●депрессия и мрачное настроение ●● головная боль, боль в мышцах и суставах ●● сухая кожа, ломкие ногти ●●предменструальный синдром и нерегулярные месячные ●●плохая переносимость холода ●● запоры ●●припухлость лица или конечностей ●● снижение либидо ●●проблемы со свертыванием крови, долго проходят синяки ●●повышенный уровень холестерина ●● упорный и частый герпес ●●покалывание в запястьях ●●проблемы с памятью, трудно сосредоточиться ●● замедленная речь, паузы   Способы устранения йододефицита: ●●пища, богатая йодом(морепродукты, зеленые листовые овощи) ●●йодированная соль ●●йодсодержащие препараты     Яд на службе хирургии

Изобретение наркоза в 1846 году существенно облегчило жизнь хирургам и их пациентам. Впрочем, полностью отключить защитные реакции организма было все-таки сложно. Одна из основных проблем, с которой приходилось сталкиваться во время операций, – сопротивление скелетных мышц. Чтобы преодолеть его, приходилось увеличивать дозу анестетика, а это было чревато самыми разными осложнениями. Помощь пришла с неожиданной стороны.

Даниеле Бове (Daniel Bovet) родился в 1907 году в семье профессора Женевского университета. Как позже писал Бове в своих мемуарах, он и трое его сестер «были для отца подопытными кроликами, на которых он проверял свои теории обучения, и это было просто чудесно». Детей привлекали к проведению различных естественнонаучных опытов, будь то выращивание плесени в банке или грибов в погребе, так что выбор Даниеле не был неожиданностью. В 1927 году он закончил Женевский университет по специальности «зоология и сравнительная анатомия», а в 1929 году защитил диссертацию и получил степень доктора философии (PhD). Перспективного ученого пригласили в Пастеровский институт в Париже, где он стал ассистентом руководителя лаборатории химиотерапии. С его помощью удалось определить метаболит пронтозила, обеспечивающий антибактериальное действие этого препарата, полученного из промышленного красителя. В результате Бове разработал целое семейство сульфаниламидных ЛС, отличавшихся минимальными побочными эффектами. Следующим в сферу интересов ученого попал гистамин: с 1937 по 1941 гг. Бове провел свыше 3 тыс. опытов, в результате которых ему удалось раскрыть структурные закономерности большинства антигистаминных веществ, используемых в современной фармакологии. Впрочем, Вторая мировая война помешала довести эти исследования до логического завершения, лекарства по его выкладкам были созданы позже и в других лабораториях. Но одной из самых больших загадок, которую Бове сумел разгадать, стал секрет кураре. Вещество это было известно европейцам давно, стрельный яд индейцев Южной Америки впервые описал еще в 1596 году сэр Уолтер Рэли – британский пират, авантюрист и государственный деятель. Кураре –сложная смесь, приготовленная на основе экстрактов растений рода Strychnos. В зависимости от методики приготовления различают три его вида: калабаш-кураре, приготовляемый в пустотелой тыкве, пот-кураре, настаиваемый в небольших необожженных глиняных горшочках, и тубо-кураре, для получения которого растительная смесь укладывается в длинные бамбуковые трубки. Третий вариант кураре обладает наиболее выраженным фармакологическим действием, его основной алкалоид – тубокурарин – обратимо парализует скелетную мускулатуру. Он был выделен Гарольдом Кингом в середине 1930‑х годов, а в чистом виде его получил Томас Куллен. Вот только для медицинских целей это соединение использовать не получалось, уж слишком неуправляемым и непредсказуемым получался эффект.

В 1947 году кураре заинтересовался Бове. Он переехал в Р им, возглавил лабораторию химиотерапии в государственном Высшем институте здоровья, и в том же году получил итальянское гражданство. Ученый подошел к изучению вопроса со всей ответственностью и для начала некоторое время провел среди индейцев Бразилии. Бове понял, что пытаться «приручить» естественный яд бесполезно, нужно синтезировать его действующее начало и уже с ним экспериментировать. Первым препаратом из этой группы стал галламин, полученный в 1949 году. Но прошло еще 8 лет, прежде чем появился миорелаксант, обеспечивающий полностью управляемое расслабление мышц. Производное янтарной кислоты – сукцинилхолин –обладало деполяризующим действием, что прерывало поступление сигнала от двигательных нервов к мышцам в синапсе. После внутривенного введения этого препарата расслабление достигалось уже через 45–60 секунд, а через 5–10 минут действие прекращалось. Таким образом, при внутривенном капельном введении можно было обеспечить миорелаксацию на все необходимое для хирургического вмешательства время, а затем быстро вернуть пациента в исходное состояние. Всего Бове синтезировал около 400 аналогичных препаратов, многие из которых применяются до сих пор. В 1957 году Даниеле Бове был удостоен Нобелевской премии с формулировкой «За открытия, касающиеся синтетических соединений, блокирующих действие некоторых веществ организма, и в частности, за обнаружение их действия на сосудистую систему и мышцы». Всю оставшуюся жизнь –вплоть до 1992 года – ученый занимался психофармакологией, пытаясь найти, по его собственным словам, «ключ к разгадке всех психических заболеваний». (Алексей Водовозов)

  Болезнь бедных

Малярия – одна из инфекций мирового значения, и это не громкие слова, а факт. Только в 2010 году ею заболели, по разным оценкам, от 219 до 289 млн человек, а от 490 до 836 тыс. случаев закончились летальным исходом. Болезнь предотвратима и излечима , но на это требуются средства, которых, конечно же, недостаточно в беднейших регионах мира. 80% заболеваний приходятся на 17 стран, 80% смертей пациентов регистрируются лишь в 14, и все они расположены в Африке. Чтобы подчеркнуть значимость проблемы, ежегодно, начиная с 2007 года, 25 апреля под эгидой ВОЗ проводится Всемирный день борьбы против малярии. В 2013 году девиз Дня – «Сделаем вклад в будущее: победим малярию».

Малярийный плазмодий. Возбудитель инфекции был открыт французским военным врачом Шарлем Луи Альфонсом Лавераном в ноябре 1880 года. Его британский коллега Рональд Росс 16 лет спустя выяснил, что переносчиком являются комары рода Anopheles. Оба медика были удостоены Нобелевской премии: Росс в 1902 году, Лаверан – в 1907. Сегодня известно, что малярию среди людей вызывают 4 вида простейших паразитических микроорганизмов, относящихся к роду Plasmodium: ●●Plasmodium falciparum ●●Plasmodium vivax ●●Plasmodium malariae ●●Plasmodium ovale Наиболее широко распространены Plasmodium falciparum и Plasmodium vivax, самый смертоносный тип–Plasmodium falciparum. За последние годы произошло также несколько случаев заболевания людей малярией Plasmodium knowlesi–болезнью обезьян, которая встречается в некоторых лесных районах Юго-Восточной Азии.

Малярийный комар Все известные на сегодня 20 видов комаров‑анофелесов способны «работать» переносчиками. Но есть несоответствие между ареалами обитания этих насекомых и распространением малярии. Например, анофелесы есть и в России, но все случаи инфекции в нашей стране – исключительно завозные. Связано это с особенностями жизненного цикла плазмодия. Он достаточно длительный, так что для того, чтобы приютить паразита, комар должен жить как можно дольше. Такое возможно лишь в жарком и одновременно влажном климате. Плюс существуют достаточно жесткие географические привязки, некоторые виды анофелесов обитают только в мелких пресных водоемах, таких как лужи, рисовые поля, следы копыт и т. п. Во многих местах передача инфекции носит сезонный характер и достигает пика в дождливое время года. Эпидемии могут происходить, когда в силу климатических или иных условий малярия начинает распространяться в районах, где люди имеют слабый иммунитет к ней, либо при попадании людей со слабым иммунитетом в районы с интенсивной передачей малярии(например, в поисках работы или в качестве беженцев).

Малярийное лечение Лекарства от малярии были известны задолго до того, как ученые нашли ее возбудителей и переносчиков. Первое письменное упоминание растения кингао (Artemisia annua L.) относится к 340 г. до н. э., оно было найдено в трудах китайского медика Ге Конга. Позже именно из этого растения было выделено действующее вещество артемизинин, производные которого используются для лечения малярии до сих пор. Знали средство от лихорадки и американские индейцы, они использовали кору хинного дерева. Хинин и его производные также были взяты в арсенал современной медицины. К огромному сожалению, со временем врачам пришлось столкнуться с проблемой резистентности некоторых видов плазмодиев практически ко всем используемым препаратам. Устойчивость Plasmodium falciparum к предшествующим поколениям лекарств, таким как хлорохин и сульфадоксин-пириметамин, широко распространилась в 1970–1980 годах, подрывая усилия по борьбе с малярией и сводя на нет завоевания в области выживания детей. Существуют многочисленные факторы, способствующие появлению и распространению устойчивости, но одной из главных причин является использование одних лишь оральных препаратов на основе артемизинина. При таком лечении пациенты могут преждевременно прекращать прием лекарства в связи с быстрым исчезновением симптомов малярии, в результате паразиты, оставшиеся в крови недолеченного человека, приобретают устойчивость. Без второго препарата, предоставляемого в качестве компонента комбинированной терапии (как это делается при использовании современных схем), эти устойчивые паразиты выживают и могут быть переданы комару, а затем другому человеку. Пока что проблема концентрируется в районе реки Меконг, но ВОЗ неоднократно подчеркивала, что если устойчивость к артемизинину получит дальнейшее развитие и распространится в другие крупные географические районы, последствия для здоровья людей могут быть катастрофическими, так как альтернативных противомалярийных лекарств, по крайней мере, в ближайшие годы, не появится.

Малярийная профилактика Особенности цикла развития плазмодия таковы, что большую часть времени он недоступен для иммунной системы (поскольку находится внутри клеток хозяина). По этой причине до сих пор не удается разработать сколь-нибудь эффективную вакцину, несмотря на то, что в научные исследования вкладывают деньги такие мощные финансовые институты, как Фонд Билла и Мелинды Гейтс. Зато очень хорошо работают противоэпидемические мероприятия, направленные на разрыв цепочки передачи возбудителя от комара к человеку. Так, появление мощнейшего инсектицида ДДТ (Пауль Герман Мюллер, Нобелевская премия 1948 года) позволила в сотни раз сократить заболеваемость малярией на территории развитых стран. Ведутся также работы по генетической модификации анофелесов,  которая делает их непригодными для«проживания» плазмодия. Полевые испытания, проведенные в Австралии, показали обнадеживающие результаты. Личная профилактика сводится к использованию пологов, не проницаемых для комаров – эти насекомые кусают человека только ночью, так что достаточно такой простой механической защиты. Для увеличения эффективности полог и пространство внутри него обрабатывают репеллентами. В целях профилактики малярии могут также использоваться противомалярийные препараты, особенно если человек из «немалярийной»страны едет в командировку туда, где малярия распространена. (Алексей Водовозов)

  Листовка вашему покупателю:             Доктор из ларца

Что может понадобиться тем, кто проводит отпуск с детьми

Боль, жар, воспаление Головная боль, равно как и боль другого происхождения, у детей случается нечасто, но вполне возможна. Чтобы ее снять, под рукой должны быть препараты на основе ибупрофена, выпускающиеся в виде свечей, сиропов или таблеток для детей-подростков. Преимуществом этих ЛС является также противовоспалительное действие. Сбить температуру также помогут НПВС с ибупрофеном и парацетамолом. Снять спазмы – спазмолитики с действующим веществом дротаверином или папаверином. Дискомфорт в ушах быстро снимают капли с лидокаином, однако нужно помнить, что они не заменяют основного лечения отита. Перед применением капли рекомендовано согреть до комнатной температуры.

Если заложен нос Эта проблема, увы, – обычное дело у многих детей, поэтому в аптечке непременно должно быть любое средство, содержащее стерильную морскую воду. Промывка носа после посещения общественных мест, кстати, не повредит и как мера профилактики. Когда одной только морской водой не обойтись, рекомендованы сосудосуживающие препараты на основе фенилэфрина, ксилометазолина и др. Но напомните родителям, что деконгестанты используются ситуационно, чтобы облегчить засыпание, или когда из-за заложенности носа ребенок отказывается есть. Систематически и более 5–7 дней их применять нельзя. Дискомфорт в горле снимается антисептическими таблетками для рассасывания, старшим детям подойдут спреи.

Ссадины, раны, ожоги Стерильный бинт и салфетки, лейкопластырь, гемостатическая губка для остановки кровотечения, охлаждающие пакеты для прикладывания к месту ушиба или растяжения, либо заморозка в спрее – то, что может понадобиться на отдыхе. Для обработки ран и царапин подойдут антисептики на основе хлоргексидина. Они предпочтительны при использовании у детей, так как не вызывают пощипывания. Формы выпуска разнообразны: это и крем  с хлоргексидином, и раствор, спрей, гели. Регенерирующим действием в отношении ожогов, ссадин, трещин обладают мази, кремы и спреи на основе пантенола.

Пищевые отравления В путешествии всегда могут пригодиться адсорбенты –таблетированные, в виде порошка или геля – решать родителям, исходя из предпочтений ребенка. Эти ЛС могут облегчить вздутие живота, снять интоксикацию и стать хорошим дополнением в терапии пищевых отравлений или кишечных инфекций. Если на отдыхе случилась рвота или диарея, вне зависимости от лечения нельзя допустить обезвоживания, поэтому советуйте всегда иметь с собой порошки для приготовления регидратирующего раствора. Нормализовать микрофлору после перенесенного недуга помогут препараты бифидо- и лактобактерий. Сухие капсулированные ЛС имеют доступный режим хранения и их можно брать с собой.

Укачивание Для детей лучше всего подобрать гомеопатические драже и напомнить, что принимать их нужно заблаговременно – минимум за полчаса до поездки и потом каждые 30 минут, в некоторых случаях каждые 2 часа. Также весьма полезно было бы заранее убедиться в их эффективности – во время путешествия на малое расстояние.

Против аллергии Достаточно будет одного ЛС наружного действия и одного – для приема внутрь. Для облегчения зуда после укусов насекомых или крапивницы, снятия отека и гиперемии подойдут антиаллергические противозудные гели. Когда необходимо быстро убрать аллергическую реакцию у ребенка, рекомендованы неседативные антигистаминные ЛС 2-го и 3-го поколения, к примеру, на основе лоратадина, цетиризина. Доступны капли, сиропы и таблетки для детей от 12 лет.

Защита от солнца Хотя солнцезащитные средства и не являются лекарственными препаратами, но они крайне важны для ребенка. Вне зависимости от места отдыха нужно обеспечить адекватную защиту детской кожи от повреждающего действия ультрафиолета, потому что сама она пока не в состоянии себя уберечь. Лучше приобретать средства только из ассортимента аптечной косметики. Это должны быть продукты с маркировкой 50+. Детская продукция обычно не содержит сильных отдушек и в основном состоит из физических фильтров. Форма выпуска разнообразна – спреи, лосьоны, крем. Обновлять средство необходимо каждые 2 часа и внимательно за этим следить, ведь ребенок может быстро стереть его с кожи. (Мария Воронина)

    Еще не так давно семилетка мог пойти в школу, не зная даже букв. Однако все чаще обеспокоенные родители узнают, что чтение – обязательное требование для будущего первоклассника. А это значит, что приобретать полезный навык необходимо дома. Классический метод обучения чтению – фонетический. Специальной подготовки для его применения не нужно, результат гарантирован. Однако он не подходит для малышей, которым пока сложно сохранять концентрацию внимания на протяжении долгого времени. Таким «ученикам» необходимо усваивать новую информацию постепенно, совмещая процесс учебы с игрой. От звука к букве. На первом этапе главная задача – развивать фонематический слух ребенка: учить его отличать гласные звуки от согласных, твердые – от мягких, вычленять звук в слове и определять его место. Поймай звук Малыша просят внимательно слушать взрослого и хлопнуть в ладоши, когда он услышит определенный звук. Сначала произносятся только изолированные звуки, а затем можно усложнить задачу, используя слоги и слова. Место для звука Для этого упражнения пригодится линейка или полоска бумаги, на которых необходимо отметить начало, середину или конец. Ребенку вручается любой мелкий предмет, который можно использовать в качестве фишки. Взрослый называет слово, включающее в себя выбранный звук, задача ребенка – определить, где этот звук находится, и переставить фишку соответствующим образом. Условимся, что середина – это любая позиция, кроме начала и конца слова. Открой рот Упражнение, которое учит различать гласные и согласные. Ребенку необходимо рассказать, что одни звуки можно пропеть, широко раскрыв рот, а другие нельзя. После этого можно приступать к игре: в зависимости от того, какой звук произносит взрослый, малыш показывает красную или синюю карточку. Игра в слова Родителям такое упражнение больше знакомо как «Города», но для ребенка используется более упрощенный вариант. Взрослый называет слово, а малыш придумывает свое, начинающееся на его последнюю букву. От буквы к слогу. Постепенно учимся создавать из букв-звуков более сложные образования.

  От слога к слову. Отдельные сочетания букв начинают объединяться и превращаться в осмысленные единицы речи. По цепочке Полезно читать с ребенком слова по цепочке так, чтобы последний слог первого был началом второго (па-Ра-на). Удивительно, но это позволяет малышу лучше понимать прочитанное. Путаница Даже если малыш уже достаточно уверенно соединяет слоги в слова, не факт, что он понимает прочитанное. Для тренировки осмысленного чтения подойдет следующее упражнение. Взрослый пишет на карточке слово, меняя местами слоги. Для начала это должны быть двусложные конструкции: капол (полка), канста(стакан) и т.д. Задача – найти ошибку – и после того, как взрослый напишет правильный вариант, прочитать слово правильно. Веселое путешествие Наконец, наступает время сделать шаг на качественно новый уровень: перейти к чтению слов. Теперь в кармашки вагончиков вместо букв вкладываются карточки, с написанными на них слогами, и процедура повторяется: один слог «едет» к другому в гости, а на станции они встречаются. Очень важно попросить ребенка прочесть слово целиком, а не просто два изолированных слога. Вставь букву Для этой игры необходимо подобрать 10–15 слов из трех букв (лук, мак, мох, дом и пр.) и предметные картинки, на которых изображены эти объекты. Гласную букву в слове пропускают, а ребенок, опираясь на иллюстрацию, должен определить, какую букву нужно вставить. Прятки Это упражнение развивает внимание и очень нравится детям. Взрослый придумывает слово, а ребенок должен найти «спрятанные» в нем другие. К примеру, в слове «полка» есть слово «пол», в слове «кусок» – «сок» и т.п. Усложненный вариант предполагает составление новых слов из имеющихся букв. От слова к предложению. Наконец, овладев всевозможными манипуляциями с отдельными словами, начинаем составлять их них фразы. Подружи их На карточках пишут прилагательные и существительные в разных формах и предлагают ребенку составить из них словосочетания. К примеру, «новая» и «платье» – «новое платье», «большое» и «собака» – «большая собака». Для дополнительной тренировки внимания можно включать в список слов «лишнее». Найди слово Суть этого упражнения состоит в пропуске предлогов или «маленьких слов», как говорят дети. Малышу необходимо определить, какое слово «потерялось» в словосочетании: «ватрушка …творогом», «варенье … вишни» и т.д. Составь предложение Ребенку предлагаются слова на карточках, из которых нужно построить предложение. Можно добавлять «лишние» слова, но можно обойтись и без них.           В ответе за все

«Вы – лицо материально ответственное!» Звучит сурово и даже грозно. Но стоит как следует разобраться в этом утверждении, и оно сразу же теряет пугающую таинственность.

Материальная ответственность – это обязанность сотрудника организации возместить работодателю причиненный ущерб в установленных законом размере и порядке (ст. 232 ТК РФ). Особо оговаривается, что расторжение трудового договора после причинения ущерба не влечет за собой освобождения от нее. То есть если по вашей вине произошла утеря или порча товара, а вы уволились – вас все равно можно принудить компенсировать ущерб. Понятно, что специфика обязанностей фармспециалиста предполагает суровую дисциплину и повышенный уровень материальной ответственности, ведь провизор работает, в том числе и с рецептурными препаратами, и с наркотическими веществами. В рамках закона. Пределы материальной ответственности ограничены законом. В общем случае за причиненный ущерб работник отвечает в размере своего среднего месячного заработка, если иное не предусмотрено законодательством (ст. 241 ТК РФ). Однако для сотрудников аптек характерна полная материальная ответственность: она заключается в обязанности возмещать причиненный работодателю прямой действительный ущерб в полном объеме. Такая ситуация возникает чаще всего на основании специального документа –договора о полной материальной ответственности. Письменные договоры о полной материальной ответственности должны заключаться с работниками, непосредственно обслуживающими или использующими денежные, товарные ценности или другое имущество. Соответствующие категории трудящихся установлены «Перечнем должностей и работ, замещаемых или выполняемых работниками, с которыми работодатель может заключать письменные договоры о полной индивидуальной материальной ответственности за недостачу вверенного имущества» (утвержден Постановлением Минтруда РФ от 31 декабря 2002 г. № 85). Ни для кого не станет неожиданностью тот факт, что договоры о полной материальной ответственности заключаются, в частности, с заведующими и иными руководителями аптечных и иных фармацевтических организаций, отделов, пунктов и иных подразделений, их заместителями, провизорами, технологами, фармацевтами.

Отметим, что договоры могут быть об индивидуальной или коллективной (групповой) материальной ответственности. Подписывая такой документ при приеме на работу или позднее, обязательно уточните: в вашей аптеке практикуется личная материальная ответственность или «круговая порука». Конечно, индивидуально отвечать выгоднее для работника: не очень приятно быть наказанным рублем за чужие промахи или злонамеренные поступки. Вправе ли вы не подписывать такой договор? Увы, нет. Пленум Верховного суда РФ в 2004 году разъяснил: если выполнение обязанностей по обслуживанию материальных ценностей является важной трудовой функцией работника, что изначально оговорено, и в соответствии с действующим законодательством с ним может быть заключен договор о полной материальной ответственности – отказ от заключения такого договора следует рассматривать как неисполнение трудовых обязанностей. Осторожно: наркотики! Кроме этого, для некоторых категорий аптечных работников может быть установлена повышенная ответственность в случае хищения, умышленной порчи или недостачи отдельных видов имущества работодателя. Например, при хищении или недостаче наркотических или психотропных веществ вследствие неисполнения или ненадлежащего исполнения работником трудовых обязанностей, он несет материальную ответственность в 100-кратном размере прямого действительного ущерба, причиненного работодателю или третьим лицам (п. 6 ст. 59 Федерального закона от 8 января 1998 г. № 3‑ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»). Ущерб устанавливается по итогам инвентаризации и оформляется соответствующим актом. Добровольно и принудительно. Каковы же права работодателя в отношении работника, причинившего ущерб? И каковы права самого работника? Прежде всего, имейте в виду: если вы не согласны добровольно возместить причиненный ущерб, а сумма превышает ваш средний месячный заработок, взыскание осуществляется только в судебном порядке. Суд при рассмотрении такого рода дел может с учетом степени и формы вины, материального положения работника и других обстоятельств снизить размер ущерба, подлежащий взысканию с работника. Однако такое снижение не производится, если ущерб причинен преступлением, совершенным в корыстных целях. Важно наличие доказанной вины в причинении ущерба. Руководство должно потребовать и рассмотреть письменное объяснение сотрудника: как и почему ущерб был нанесен. Организация может предоставить рассрочку для выплаты долга. В этом случае работник дает работодателю письменное обязательство о возмещении ущерба с указанием конкретных сроков платежей. Если человек, давший такое письменное обязательство, увольняется и отказывается при этом возместить указанный ущерб, непогашенная задолженность взыскивается через суд. Помимо рассрочки есть другие пути для облегчения выплаты долга: например, с согласия работодателя виновный работник может передать ему для возмещения ущерба равноценное имущество либо исправить поврежденное имущество. Также закон позволяет работодателю «простить» работнику часть или даже всю сумму задолженности. Однако это возможно только с согласия учредителей организации. (Мария Молодцова)

  В чем сила, сестра?

Равноправие полов гарантировано законом, женское влияние можно ощутить практически в любой сфере общественной жизни. И все же восприятие женщин как «слабой» половины человечества основательно закрепилось не только в нашем сознании, но и в речи. Заниженные зарплаты и более скромные карьерные перспективы –по-прежнему обыденное явление для представительниц прекрасного пола. Оправдано ли такое отношение? И какова на самом деле расстановка сил?

Женское равноправие – свершившийся факт, по крайней мере, в странах Запада. Женщины не только добились избирательных прав и права на работу наравне с мужчинами, но и занимают руководящие посты в правительствах и транснациональных корпорациях. Они возглавляют 15 из 192 стран-членов ООН. И на их долю приходится 14 мест в первой сотне миллиардеров по версии Forbes. Но означает ли это, что мы ни в чем не уступаем мужчинам? Есть мнение, что это не так. Ведь ряд физиологических и психологических особенностей невозможно отменить никакими декретами о равноправии. Впрочем, и тут есть о чем поспорить. Да, физически женщина слабее мужчины. Но становится ли она от этого менее конкурентоспособной в современном мире, где ручной труд уступает место высоким технологиям?

Сильные стороны. Как показывает практика, в ряде сфер деятельности особенности женской психики оказываются безусловным преимуществом. Но чтобы использовать их, необходимо правильно выбирать область профессиональной реализации и собственный стиль работы или управления.

Известно, что у женщины более развиты образное мышление и фантазия, и это позволяет ей быть успешной в творческой деятельности. Она также чувствует себя «как рыба в воде» при общении, благодаря развитой интуиции способна объективно оценивать окружающих. Женщина хорошо приспосабливается к изменениям и адаптируется в незнакомом месте, с легкостью выполняет несколько дел сразу. Поэтому неудивительно, что она занимает доминирующее положение в таких областях как образование, торговля, сфера социальных услуг, а также здравоохранение и фармацевтика.

Слабые места. Однако ряд специфически женских качеств мешают в работе и построении карьеры. В отличие от мужчины женщина уделяет слишком большое внимание деталям, что часто мешает ей мыслить глобально. Оценивая людей, она интересуется в большей степени их личностными качествами, а не профессионализмом. А повышенное внимание к эмоциональной стороне взаимоотношений в коллективе часто мешает принимать непопулярные решения. Обычно женщине присущи такие черты, как тревожность и эмоциональность, а ее поведение во многом определяется внутренними переживаниями. Она нетерпима или очень чувствительна к критике. Предпочитает стабильность и избегает риска, из-за чего часто добивается меньших успехов, чем мужчины на аналогичных позициях. Немаловажно и то, что женщина вынуждена сочетать в себе несколько социальных ролей – быть не только хорошим работником или руководителем, но и женой, матерью, дочерью и т. д. –и это часто не вполне ей удается. Если она занимает руководящий пост, то нередко переносит замашки босса в свою семью. А значительная нагрузка домашними делами ограничивает возможности профессионального роста и самореализации. Как показывает практика, успешные бизнес-леди испытывают огромные трудности в личной жизни, а хорошие жены, полностью растворяясь в семье, подолгу остаются на одной и той же ступени карьерной лестницы.

При этом следует отметить особое положение российских женщин. С одной стороны, в нашей стране декларируется полное равноправие. С другой –само российское общество более патриархально. Чего стоит только общепринятое правило проявлять максимальную галантность в отношении представительниц прекрасного пола. Многим иностранкам такое отношение кажется странным или даже обидным. Разобраться в существующих противоречиях нелегко, но порой на них удается весьма искусно играть, обеспечивая себе сильную позицию в жизни и деловых коммуникациях.

Правила успеха:

●● Постарайтесь превратить свои недостатки в достоинства. К примеру, присущая многим женщинам разговорчивость способствует хорошей информированности, а внимание к деталям позволяет вовремя обнаружить и исправить мельчайшие погрешности в работе. ●● Учитесь правильно расставлять приоритеты. Это не значит, что вы должны выбирать между семьей и работой. Но если для продвижения по карьерной лестнице необходимо изучить профессиональную литературу или получить дополнительное образование, временно отодвиньте домашние дела и сократите общение с близкими. ●● Используйте сложившиеся в обществе стереотипы в отношении женского пола. Попросите помочь отнести или передвинуть тяжелые вещи, разобраться в работе техники и т. п. Обнаружив свою физическую слабость, вы позволите мужчине, оказавшемуся рядом, почувствовать себя настоящим рыцарем. И ему приятно вам помочь, и дело сделано без особых мучений с вашей стороны. ●● Развивайте свои сильные стороны. Вы хорошо разбираетесь в тонкостях ухода за маленьким ребенком? Тогда сделайте продажу товаров для детей своим коньком. (Елена Анашкина)

 

Сжечь калории в воде

Плавание – идеальное занятие для желающих похудеть. Оно подходит людям любого возраста, щадит суставы, не дает нагрузки на позвоночник, но активно тренирует все мышцы, укрепляет сердечно-сосудистую систему, развивает легкие, закаляет организм.

Для тех, кто хочет избавиться от лишних килограммов, набранных за зимний период, плавание подойдет как нельзя лучше. Ведь за час активных водных процедур можно сжечь до 800 ккал. Основная задача – не останавливаться, повиснув на бортике бассейна надолго. Если же вы не умеете плавать или плаваете не очень хорошо, это не повод вообще отказываться от аква-нагрузки. Воспользуйтесь различными «палочками-выручалочками». Это могут быть как специальные плавательные доски, так и обычные надувные круги или мяч.

Как тренироваться? Войдя в воду, сделайте для начала небольшую разминку – любые движения: бег, ходьба на месте, круговые движения руками и туловищем. Затем начинайте плыть, держась за доску или мяч, и активно работайте ногами – примерно пару бассейнов в спокойном темпе, подготавливая дыхание и тело к нагрузке. Что делать дальше? Попробуйте провести интервальную тренировку – один из самых действенных способов похудеть. Это когда нагрузка чередуется с «отдыхом», под которым подразумевается плавание в медленном темпе. Можно, конечно, приходить в бассейн и плыть без остановки все время, но исследования показали, что любая интервальная тренировка сжигает жир гораздо быстрее. Как вариант, можно составить для себя такой план занятия: 5 минут – разминка, 20 минут – интервальное плавание, 20 минут – плавание в спокойном среднем темпе, но без остановок. Заканчивайте занятие плаванием в спокойном темпе, восстанавливая дыхание.

Интервальные тренировки Вариант 1. Две минуты работайте ногами «кролем», затем 1 минуту плывите в спокойном темпе, восстанавливая дыхание. Повторите серию 3 раза. «Кроль» хорошо прокачает переднюю и заднюю поверхность бедра, а также ягодицы, если вы постараетесь не сгибать колени, а поработаете прямыми ногами.

Вариант 2.  Две минуты плывите «брассом» –с максимальной скоростью, отталкиваясь ногами от воды. Затем 1 минута спокойного «брасса». Повторите серию 3 раза. Эта техника позволяет включить в работу внутреннюю и внешнюю часть бедра, а также ягодицы.

Вариант 3.  Если вы плаваете хорошо, можно дать большую нагрузку на верхнюю часть туловища и руки. Зажмите плавательную доску бедрами и поработайте только руками «кролем», затем «брассом». Схема цикла точно такая же, только длительность меньше, например, 30 секунд работаем, 15 секунд отдыхаем.

Важные правила - Не ешьте прямо перед тренировкой! Вода создает давление на брюшную полость, и с полным желудком плавать будет не комфортно. Но и не голодайте полдня– вам нужны силы и энергия. Поешьте за 1–1,5 часа до тренировки легкоусвояемую пищу, например, гречневую кашу и салат из свежих овощей. - Возьмите с собой бутылку минеральной воды. Во время тренировки человек теряет с потом и дыханием много влаги – необходимо восполнить ее, чтобы не было обезвоживания. Также рекомендуется за 15 минут до занятия выпить стакан воды. - Не ленитесь! Если вы установили себе определенный ритм занятий, строго придерживайтесь его,иначе интервальная тренировка теряет свой смысл. Чувствуете, что не справляетесь, – сократите продолжительность цикла. Главное – занимайтесь регулярно 3-4 раза в неделю, и тогда лишний вес уйдет легко и быстро.

Не любите плавать? Есть альтернатива! Аква-аэробика – это групповые занятия в воде под музыку с использованием специального оборудования. Инструктор показывает упражнения для мышц груди, спины, плеч, ног и пресса. Ваша задача – повторять движения и держать темп. Так как занятия проводятся на мелководье, то уметь плавать необязательно. Аквадинамика – еще один интересный вариант, микст аэробики и синхронного плавания, своеобразные танцы на воде. Занятия проходят под музыку разных стилей и направлений. Дополнительного оборудования нет, только танец и хореография. Так как нагрузка минимальна, аквадинамика подходит людям любого возраста, включая тех, кто имеет проблемы с весом, сердечно-сосудистой системой, позвоночником и суставами, а также страдает варикозным расширением вен. Какой бы вид водной тренировки вы не выбрали, в итоге все равно получите главный положительный результат –оздоровление всего организма. Помимо укрепления мышц и избавления от лишнего веса вода снимает нервное и психологическое напряжение, особенно если заниматься под музыку!