Журнал «Российские Аптеки» № 7 [212] 2012

Вместе с долгожданными солнечными деньками и прогулками на свежем воздухе приближается сезон клещей, комаров, ос, мошки и прочего гнуса. Как не стать их добычей и чем снимать зуд от укусов? Ищем ответ в аптеке.

Отпугнуть. Наиболее широко представлены в аптеках репеллентные средства, отпугивающие клещей и насекомых. Дейcтвующим веществом их служит ДЭТА (N,N-диэтилметатолуамид) — один из первых синтетических репеллентов, разработанных еще в 40‑х годах XX века, не теряющий своей актуальности и по сей день. Он нарушает обоняние клещей и прочих вредителей, поэтому через несколько минут после контакта с тканью, которую обработали репеллентом, насекомые теряют способность удерживаться на поверхности. Кроме того, существуют «отпугиватели» на основе диметилфталата, икаридина, акрепа и др.

Убить наповал. Более радикальный подход к защите от клещей и других вредителей — использование акарицидных (от греч. «клещ» и лат. «убиваю») препаратов. В их основе синтетические производные пиретрина — перметрин, альфаметрин и другие. Нарушая ионный обмен в мембранах клеток паразита, акарициды приводят к параличу нервной системы клеща.

Средства-клещеубийцы значительно превосходят репелленты по длительности действия — до нескольких недель. Двойной удар. Объединить в себе пользу вышеописанных групп призваны комбинированные инсектицидно-репеллентные средства, например Москитол-антиклещ, Фумитокс Антиклещ, Торнадо Антиклещ. При правильной обработке одежды их эффективность приближается к 100%.

А если покусает? Любому знаком мучительный зуд (в ряде случаев с гиперемией и отеком), который возникает после укуса. Невзирая на рекомендации специалистов, удержаться от расчесывания сложно. В итоге зуд усиливается, процесс заживления замедляется, возрастает риск занесения инфекции. Особенно сложно убедить не трогать «комариный след» малыша. Постоянно его контролировать — тем более. Да это и не нужно — ведь есть препараты, уменьшающие последствия встречи с комарами, москитами, пчелами и другими насекомыми.

В состав большинства средств входят компоненты, снимающие раздражение (экстракты календулы, подорожника и др.), способствующие регенерации покровов (аллантоин, декспантенол), охлаждающие (ментол, камфора).

Внимание: аллергия. Дети, а также люди с чувствительной кожей и склонностью к аллергии могут очень тяжело переносить даже один укус комара, не говоря уже о множественных. У них помимо зуда часто наблюдаются сильный отек, гиперемия, боль, возможно повышение температуры. Это реакция на антикоагулянт — слюну, выделяемую комарами и москитами, чтобы облегчить процесс поглощения крови. К сожалению, обычные средства после укусов здесь не помогут.

Чтобы уменьшить симптомы аллергической реакции, подойдет системный антигистаминный препарат, например Фенистил капли (диеметинден), хорошо зарекомендовавший себя на отечественном рынке. Этот селективный блокатор Н1‑гистаминовых рецепторов снижает проницаемость капилляров, уменьшая зуд, отечность и болезненность кожи. Удобная форма выпуска Фенистил капли — раствор во флаконе-капельнице подойдет даже самым маленьким (его можно применять у детей старше 1 месяца). Системное антигистаминное действие хорошо дополнит Фенистил гель для наружного применения, который поможет избавиться от последствий укусов насекомых максимально быстро за счет местноанестезирующего действия и устранения возможности развития аллергического воспаления в ответ на слюну насекомого.

Каждому свое. Как помочь посетителю аптеки выбрать из многообразия перечисленных средств наиболее подходящее?

✔✔Для начала выясним, кому предназначено средство. Помните об особых категориях — беременных и кормящих женщинах, а также детях. Для последних подойдут продукты с пониженным содержанием действующих веществ — например, кремы Офф-детский, Фталар и Эфкалат, Бибан-гель. Соответственно наносить на кожу такие средства нужно чаще. ✔✔Если риск нападения клещей велик,беременные могут использовать репелленты с ДЭТА , но лучше предварительно проконсультироваться с врачом. ✔✔Еще одна причина, по которой стоит обратить внимание на концентрацию активного вещества, — длительность защиты. Для эффективной и долгоиграющей подойдут препараты с концентрацией ДЭТА от 20%. ✔✔Если посетитель не располагает запасом времени, чтобы заранее подготовиться к вылазке на природу, выбираем репелленты (напомним, что акарициды следует наносить заблаговременно). ✔✔Аэрозоли и лосьоны-спреи привлекательны тем, что их можно быстро распылить на открытые участки кожи, не запачкав при этом одежду. ✔✔Карандашом удобно обрабатывать небольшие поверхности тела, например кисти рук, шею и лицо, при условии, что все остальное надежно защищено одеждой. ✔✔Средство для уменьшения последствий укусов насекомых и возможной аллергии (Фенистил гель, Москитол бальзам после укусов комаров, Гардекс-фемели бальзам-стик после укусов) должно быть в походной аптечке каждого. [Юлия Акимова, провизор]

Все знают, сколь сильно страдает опорно-двигательный аппарат во время сурово‑беспощадной зимы с ее морозами и гололедом. Однако долгожданная оттепель приносит свои сюрпризы.

Весенние источники угрозы. Ветер и сквозняки. Зимой люди не ждут милости от природы, а потому плотно законопачивают окна, стараются максимально укутаться и утеплиться при выходе на улицу. Весной все иначе: одежда становится более открытой, рабочие и жилые помещения регулярно проветриваются. Результат многие в буквальном смысле чувствуют на собственных спине и шее: локальное «продувание» и переохлаждение мышц способствуют появлению спазмов, резкому ухудшению кровоснабжения и возникновению боли. У пациентов с хроническими заболеваниями суставов «ветер холодит былую рану», вызывая обострение воспалительных процессов.

Резкое повышение физических нагрузок и двигательной активности. Соскучившись во время зимнего тайм-аута по своим дачным участкам, многие с энтузиазмом принимаются за садово‑огородные работы. И, часто не соразмерив собственный запас прочности с объемом нагрузок, пожинают горькие плоды в виде «посаженной поясницы». Детвора после строго лимитированных по времени зимних прогулок с потеплением азартно предается многочасовому футболу и другим дворовым подвижным играм. С почти неизбежными в таких случаях ушибами и растяжениями.

Мягкий вариант. Итак, жалобы на боль в спине и суставах, травмы, обострения хронических болезней опорно-двигательной системы каждую весну остаются постоянно повторяющимся рефреном посетителей аптек. Что им можно посоветовать? Первым делом надо, конечно, напомнить о необходимости визита к врачу для детальной диагностики возникшей проблемы. Далее — помочь выбрать безрецептурное средство, которое облегчит боль, уменьшит воспаление, отечность, гематому. В наибольшей чести у большинства пострадавших по-прежнему остаются мягкие лекарственные формы (гели, мази, кремы), многие из которых — настоящие «старожилы» фармации:

●●НПВП (Кетонал, Вольтарен-Эмульгель, Финалгель и др.) — подавляют синтез медиаторов воспаления, используются в период острой боли;

●● согревающие средства (Финалгон, Никофлекс, Эспол и др.) — улучшают местное кровообращение, уменьшают мышечные спазмы, наносятся преимущественно при ноющей, «застарелой» боли;

●●венотоники или антикоагулянты (Троксевазин, Лиотон и др.) — могут быть использованы для «рассасывания» кровоподтеков (за счет улучшения микроциркуляции крови и лимфодренажа).

Чего не могут мази. Перечисленные группы наружных препаратов при правильном использовании обладают проверенным симптоматическим эффектом, а потому, казалось бы, «чего же боле»? Однако это «боле» при костно-мышечной боли всегда есть, хоть и нередко упускается нами из виду: любой пациент хочет не просто получить хороший лечебный результат, но и добиться его при минимуме бытовых хлопот. Поэтому в процессе консультирования посетителя аптеки следует помнить, что:

✔✔мягкие лекарственные формы не обеспечивают непрерывного воздействия на очаг боли и воспаления;

✔✔мази-кремы-гели дают искомый эффект при тщательном втирании в область поражения, что подчас сопряжено с изрядным дискомфортом для больного;

✔✔классические наружные средства, по сути, могут применяться лишь в домашних условиях. Для тех пациентов, которые продолжают вести активный образ жизни, это становится серьезной проблемой;

✔✔некоторые мази и кремы пачкают одежду, имеют разъедающий запах;

✔✔в ряде случаев требуется комбинированное использование разных групп местных препаратов. Например, при ушибе с гематомой целесообразно сочетать НПВП, ответственные за снятие боли, с антикоагулянтами, призванными бороться с синяками;

✔✔многие лекарственные средства из указанных групп противопоказаны детям.

Без пробелов. Как предотвратить эти возможные проблемы?

Ответ: использованием альтернативных лекарственных форм — а именно специальных лечебных пластырей. Один из самых известных представителей этого сегмента — лечебный обезболивающий пластырь НАНОПЛАСТ форте. В отличие от аналогов он не содержит НПВП и растительных местнораздражающих компонентов. В его составе особый магнитный порошок из редкоземельных металлов и нанопорошок — продуцитор инфракрасного излучения в далекой инфракрасной области спектра. Такой лечебный состав обусловливает первое преимущество пластыря — разностороннее терапевтическое действие.

Сходства и различия пероральных средств от аллергии

Нередко бывает, что аллергик, даже получив от врача рекомендации по применению конкретного десенсибилизирующего препарата, все равно спрашивает работника аптеки: «Нет ли у вас чего получше?» Как аргументированно ответить на этот каверзный вопрос и побудить клиента к покупке «правильного» лекарства? 

Среди антиаллергических средств системного действия самые популярные — H1‑блокаторы и стабилизаторы тучных клеток. Чтобы понять принципиальные«расхождения» в их свойствах, для начала вспомним общий механизм развития аллергических реакций немедленного типа.

Узлы процесса. Соединительная ткань изобилует так называемыми тучными клетками, которых особенно много под кожей, вблизи кровеносных и лимфатических сосудов. Эти клетки — своеобразный ящик Пандоры, наполненный медиаторами аллергии и воспаления, — гистамином, фактором активации тромбоцитов (ФАТ ) и др. При первом контакте с аллергеном организм вырабатывает к нему антитела —иммуноглобулины E (IgE), которые фиксируются на поверхности тучных клеток. Так происходит сенсибилизация организма к антигену. При повторной встрече с тем же антигеном (аллергеном) IgE активируют тучные клетки, что приводит к выбросу ими медиаторов аллергии во внеклеточное пространство. Те, в свою очередь, стимулируют H1-, ФАТ -рецепторы и др., что и приводит к развитию зуда, гиперемии, отечности и других аллергических явлений.

Диапазон «противоядий». Антигистаминные препараты (Супрастин, Эриус, Кларитин и др.) реализуют десенсибилизирующее действие в основном за счет блокады последнего звена аллергической реакции: они закрывают H1‑рецепторы от активации высвободившимся гистамином.

NB! Замена одного H1‑блокатора на другой может быть вполне целесообразной. Например, если пациенту, управляющему автомобилем, выписали препарат 1‑го поколения, вызывающий сонливость, уместно предложить ему в качестве альтернативы (с учетом противопоказаний) средство 2‑го поколения, лишенное этого побочного эффекта.

Стабилизаторы мембран тучных клеток системного действия, представленные препаратами кетотифена (Кетотифен Софарма), обладают более широким спектром влияния. Во‑первых, как видно из самого названия фармгруппы, они «запирают» тучные клетки, препятствуя выходу из них медиаторов аллергии. Во‑вторых, кетотифен снижает продукцию IgE. В‑третьих, как и антигистаминные ЛС, кетотифен блокирует H1‑рецепторы. То есть, по сути, препарат подавляет все ключевые фазы быстрого аллергического ответа. Отдельно нужно остановиться на способности кетотифена снижать выброс из тучных клеток ФАТ . Этот медиатор воспаления провоцирует сокращение гладких мышц бронхов и за счет повышения проницаемости капилляров усиливает отечность бронхиальной слизистой. Снижая эти эффекты ФАТ , Кетотифен Софарма улучшает состояние больных с хроническими обструктивными болезнями дыхательной системы.

NB! Ряд H1‑блокаторов (Эриус, Зиртек, Ксизал и др.) также обладает мембраностабилизирующими свойствами. Однако другие векторы антиаллергического действия, характерные для Кетотифена Софарма, их «фармакологическим меню» не предусмотрены.

Когда их применяют? Круг показаний H1‑блокаторов и кетотифена включает стандартный набор аллергических заболеваний — поллиноз, аллергический ринит и конъюнктивит, крапивницу, аллергический дерматит. Препараты этих групп назначают как для лечения, так и для предупреждения рецидивов аллергии. Отличительная особенность кетотифена — доказанная эффективность в комплексной терапии бронхиальной астмы и астматических осложнений поллиноза, обусловленная вышеописанным «противоборством» с ФАТ .

Уменьшение выработки IgE, в свою очередь, объясняет ценность кетотифена в лечении атопического дерматита, так как именно этот класс антител играет ключевую роль в патогенезе заболевания. Прием кетотифена позволяет в ряде случаев снизить дозу топических гормонов. Весной для аллергиков особую актуальность приобретает профилактический прием целевых препаратов. Применение H1‑блокаторов с этой целью имеет строго фиксированные курсовые ограничения. К сравнительным достоинствам Кетотифена Софарма относится возможность длительного использования (за 2—4 недели до начала цветения растений) с минимальным риском нежелательных реакций. [Никита Поляков, провизор]

Появились боль в мышцах и спине, депрессия и сухость 

О необыкновенных свойствах термальной воды сегодня известно почти всем. Мы ездим отдыхать к ее источникам, пользуемся косметикой на ее основе. И как у любого продукта, у термальной воды тоже есть свои юбилейные даты. В этом году все они — круглые!

2000 лет известности термальной воды и ее лечебных свойств Недалеко от Гренобля, у подножия альпийского массива Белледонн, в великолепной лесистой долине расположен городок Урьяж-ле-Бен, знаменитый целебным источником с термальной водой, который известен еще со времен античности. Первое упоминание о нем найдено в Веронской библиотеке: некий римский легионер, участвовавший в галльских походах Цезаря, исцелился от ран благодаря этой воде. Кстати, во время раскопок 1870 года на месте источника были найдены трубы античной канализации — остатки первой, древнеримской термальной лечебницы.

В начале XX века Урьяж-ле-Бен становится излюбленным местом отдыха и встреч самых знаменитых и состоятельных людей. Там отдыхали и лечились особы королевской крови, представители французской богемы, артисты, писатели. Сегодня Термальная лечебница Урьяж — одна из ведущих дерматологических термальных лечебниц Франции. Специализируется на лечении и профилактике дерматологических, ЛОР и ревматологических заболеваний. 20 лет косметике на основе Термаль- ной воды Урьяж 2012 год — юбилейный год для французских Дерматологических Лабораторий Урьяж. Исполняется 20 лет выпуску Термальной воды Урьяж в спреях и началу производства косметики Урьяж на основе одноименной воды. Формулы всех средств лечебной дерматокосметики Урьяж разработаны по принципу «активной гипоаллергенности» — гарантии эффективности при максимальной переносимости, что подтверждено клиническими испытаниями. Они обеспечивают интенсивное увлажнение, защиту, снижение реактивности сверхчувствительной кожи и помогают решать множество проблем, включая атопический и себорейный дерматит, псориаз, экземы, ксерозы, ихтиозы, акне, старение кожи различного возраста и типа и др. Средства новой солнцезащитной линии Урьяж адаптированы к различным условиям инсоляции и к любой коже, даже совсем не переносящей солнца. Разработана и специальная линейка продукции, призванная обеспечить комфортный, действенный, а главное, безопасный уход за нежной кожей малышей.

Как живая. Столь широкий спектр возможностей косметики Урьяж во многом обусловлен свойствами входящей в ее состав термальной воды. Проделав долгий путь через множество кристаллических горных пород, Термальная вода Урьяж вырывается из трещины в скале на глубине 80 метров в глубоком гроте, скрытом от людских глаз, воздуха и загрязнений. Она имеет температуру 27 oС на выходе и нейтральный рН.

Термальная вода Урьяж уникальна по своим фармацевтическим и косметическим свойствам.Прежде всего это единственная природная изотоническая вода, применяемая в дерматологии. Только в изотоническом растворе существует баланс давления, называемый осмотическим, благодаря чему не нарушается целостность клеток и не изменяется их размер. Такой раствор можно сравнить с физиологическим. Богатство минеральными солями и олигоэлементами (сухой остаток равен 11 000 мг/л) делает Термальную воду Урьяж великолепным средством для ухода за кожей. Она увлажняет и смягчает ее, снимает раздражение. Медь, цинк и другие микроэлементы защищают кожу от влияния свободных радикалов (которые запускают и ускоряют процессы старения), оказывают противовоспалительное и ранозаживляющее действие. Вода не подвергается транспортировке.Непосредственно из источника Урьяж, в условиях полной стерильности она поступает на расположенный рядом завод, поэтому остается бактериологически чистой, не требует добавления консервантов и сохраняет все свои полезные свойства.

Многие покупатели думают, что выбрать антицеллюлитный гель или крем легко — достаточно увидеть соответствующую надпись на банке. А вот и нет. Правильный выбор средства зависит от того, для какой разновидности этой извечной женской напасти он предназначен.

Виды и типы Целлюлит может быть локальным или общим. Различают также несколько стадий развития. А если говорить о его проявлениях, то можно выделить несколько видов (см. рис). Почему это важно учитывать? Да потому, что в составе разных антицеллюлитных средств есть различные компоненты, более эффективные для решения конкретной проблемы.

Мягкий — встречается на ягодицах, животе, предплечьях. Кожа обычно рыхлая, при сжимании в складку, боль не возникает. При мягком целлюлите подберите продукты с эфирными маслами жгучего перца, водорослями, растительными экстрактами, L‑карнитином.

Фиброзный — чаще всего бывает на внутренних и внешних поверхностях бедер и ягодицах. На ощупь плотный, зернистый. Если кожу собрать в складку, она приобретет легкий сиреневатый оттенок, появится боль от того, что измененная ткань сдавливает нервные окончания. В борьбе за гладкость кожи при фиброзном целлюлите поможет косметика с цитрусовыми маслами, экстрактом конского каштана, фукусом.

Отечный — обычно заметен в нижней половине тела. На ощупь тоже мягкий. Уплотненные коллагеновые волокна пережимают мелкие капилляры, задерживают жидкость и продукты метаболизма — возникает отек. Если преобладает отечная форма целлюлита, нужны средства с какао, кофеином, хвойными маслами.

Формы выпуска. Сыворотки часто имеют концентрированный состав и хороши в борьбе с серьезными формами целлюлита, например фиброзного, плохо подающегося коррекции. У них приятная консистенция, они не оставляют жирного блеска и пятен на одежде. Их можно использовать когда угодно. Обычно в составе таких средств присутствует компонент, облегчающий проникновение в кожу активных веществ.

Скрабы помимо антицеллюлитных компонентов содержат массирующие гранулы. Очищают кожный покров, подготавливая его для нанесения крема или геля, стимулируют кровообращение, сглаживают микрорельеф.

Кремы обычно более плотные по структуре. Часто содержат питательные элементы, потому что в застойном участке всегда будет дефицит необходимых веществ. Наносить лучше на ночь.

Гели имеют легкую текстуру, отлично подходят тем, кто предпочитает ухаживать за кожей утром перед выходом из дома. Быстро впитываются и не оставляют следов на одежде.

Масла. Нанесенные на тело, придадут любому массажу антицеллюлитное воздействие. Только важно выполнять процедуру по чистой коже.

Формула успеха. Чтобы быть действительно полезными, антицеллюлитные средства должны справляться с несколькими задачами сразу:

●● стимулировать крово‑ и лимфообращение для вывода задержавшихся токсинов и жидкости

●● укреплять стенки капилляров

●● способствовать расщеплению жирных кислот и их выведению из клеток, улучшению местного обмена веществ.

В идеале антицеллюлитный уход должен проводиться под воздействием тепла, чтобы усилить кровоток, движение лимфы, обменные процессы. Другим условием является готовность кожи «впитать» действующий компонент. Поэтому лучше сначала принять теплый, даже горячий душ, разогреть обрабатываемую зону и очистить ее антицеллюлитным скрабом. Затем насухо вытереться и нанести антицеллюлитный крем. Бедра можно обернуть полиэтиленовой пленкой, надеть плотные трико и минут 10—15 выполнять упражнения для этой группы мышц или хотя бы активно походить по квартире. Через полчаса все снять, желательно смыть и вытереть махровым полотенцем, сделав небольшой самомассаж. Это идеальный вариант, позволить который мы можем себе не всегда. А поскольку в борьбе с целлюлитом главное — регулярность и ежедневность, можете упростить программу, оставив только самое необходимое — теплый душ, скраб, нанесение крема (или геля, если после этого вы сразу одеваетесь и спешите на работу).

Тепловые процедуры, конечно, показаны не всем. Тогда не разогревайте кожу перед нанесением средства, но очищайте ее обязательно. 1—2 раза в неделю выполняйте 20‑минутную зарядку, нагружая те группы мышц, которые отвечают за проблемную зону. Хорошо укрепленная мышечная ткань будет ускорять сжигание лишнего жира и улучшать микроциркуляцию крови в коже. [Мария Воронина]

Что делать человеку, который, сажая грядки, «посадил» поясницу

Не за горами дачный сезон, который, помимо приятных хлопот, нередко приносит и непредвиденные проблемы. Среди них особенно высок риск растянуть спину и мучиться потом от сильной, а порой и нестерпимой боли. Каковы основные причины растяжений, способы их лечения и правила профилактики?

— Николай Аркадьевич, не могли бы вы  рассказать о биомеханике растяжений спины, в частности, поясницы. Каковы механизм и патофизиология возникающей при этом боли? — Начнем с того, что, вопреки расхожим представлениям, в подобных ситуациях связки не растягиваются, а становятся жертвой частичного надрыва. А надрыв — это повреждение тканей, соответственно возникает местный воспалительный процесс и боль. Кроме того, когда человек резко, без подготовки, наклоняется вперед, позвонки расходятся, т. е. расстояния между ними увеличиваются, и может произойти разрыв межпозвоночного диска. Когда это происходит, мягкое вещество выдавливается наружу и давит на заднюю продольную связку, плотно связанную с богато иннервированной надкостницей, как бы отрывая ее. Рецепторы, расположенные в надкостнице, раздражаются, и возникает выраженный болевой синдром. Кстати, у пожилых людей приступы боли в спине зачастую сопряжены с межпозвонковым остеохондрозом. При наклоне вперед в позвонках такого человека появляется механическое раздражение, заканчивающееся сильнейшей болью.

— Какие предпосылки повышают вероятность надрыва или растяжения мышц и связок спины во время физической работы? — Во‑первых, это все факторы, влияющие на формирование межпозвонкового остеохондроза, — пожилой возраст, врожденная слабость связочного аппарата, о которой часто свидетельствуют повышенная гибкость и подвижность суставов, и т. д. Во‑вторых, это, конечно, непропорциональные механические нагрузки, прежде всего сопровождающиеся наклоном вперед. Например, напряженное копание и прополка грядок, перенос тяжелых вещей. — Не могли бы вы дать общие рекомендации по снижению риска «посадки» спины в процессе физической работы? — Главный совет — стараться сохранять прямую спину и не наклоняться вперед. На З ападе такая профилактика называется «школой прямой спины». Поэтому, например, пропалывать огород дачникам лучше всего, сидя на скамейке. Во время домашней уборки желательно использовать длинную швабру и пылесос с длинной ручкой. В случае, когда нужно что-то подобрать с пола, делать это следует, опираясь рукой о стул или табурет.

— Но если все-таки неприятность случилась… Как должен вести себя пострадавший? — В острейшую фазу болезни надо полежать и расслабить спину, сняв дефанс — напряжение околопозвоночных мышц. Однако, внимание: постельный режим не должен длиться более 1—2 дней, так как продолжительное «залеживание боли» может усугубить клиническую картину.

— Тут многое зависит от фазы болевого процесса. В самом начале болезни, в ее острейшей стадии, желательно охладить больное место. спустя 6—8 часов после возникновения острой боли, когда начинаются процессы репарации (восстановления), его нужно согреть. Но это ни в коей мере не универсальный совет, гарантирующий выздоровление: с каждым больным тактика лечения должна обсуждаться индивидуально. К общим рекомендациям при боли в спине можно отнести применение обезболивающих препаратов.

— Какие средства этой группы считаются в данном случае приоритетными? — Прежде всего хочу напомнить, что боль в спине определяется воспалением, которое не что иное, как защитная неспецифическая реакция организма на повреждение. При его возникновении происходит усиление кровоснабжения и питания тканей, что положительно сказывается на их репарации. беда в том, что оно может быть чрезмерным, и тогда вызывает труднопереносимую боль, отек, сильный спазм околопозвоночных мышц. В связи с этим я не советовал бы принимать традиционные анальгетики вроде парацетамола или метамизола натрия, поскольку они просто купируют болевой синдром, но почти не снимают воспаление. такой эффект может спровоцировать пациента на нарушение щадящего режима двигательной активности и усугубить проблему. Вывод? Препаратами первого ряда при боли в пояснице служат системные формы НПВП, которые уменьшают ее именно за счет купирования воспалительного процесса.

Как быстро помочь клиенту в покупке оптимального аппарата для измерения глюкозы? Предлагаем вашему вниманию схему экспресс-опроса, которая поможет оперативно решить эту задачу.

Почему эти вопросы важны? ●●Пациентам с диабетом для антиоксидантной защиты сосудов часто назначают аскорбиновую кислоту. ТП к ряду моделей глюкометров содержат фермент пероксидазу, реагирующий с витамином C (а также с парацетамолом), что может привести к ложно заниженным данным измерения. ●●Ряд иммуномодуляторов содержит неглюкозные углеводы (сахароза, мальтоза и др.). ТП ко многим моделям глюкометров включают фермент (GDH-PQQ), реагирующий с данными сахарами и ложно завышающий результаты экспресс-анализа глюкозы. ●●От удобства кодирования глюкометра зависит точность этого процесса, от точности кодирования —уровень достоверности результатов измерения. ●●Большая память прибора дает врачу более полную картину динамики течения болезни и эффективности диеты/фармакотерапии. [Никита Поляков]

Применение ПНЖК в терапии воспалительных заболеваний

В предыдущих выпусках нашего «Досье» о полиненасыщенных жирных кислотах (ПНЖК) мы рассмотрели, как они участвуют в поддержании здоровья органов дыхания и печени (см. РА № 3 2012 и РА № 5 2012). На очереди — рассказ об их влиянии на опорно-двигательный аппарат.

Как известно, на биохимическом уровне боль в суставах и мышцах связана с воздействием на рецепторы клеток медиаторов воспаления. Один из самых сильных среди них — лейкотриен класса B4, который синтезируется из арахидоновой кислоты. Систематический прием ПНЖК позволяет «перепрограммировать» этот процесс. Они вытесняют из клеточных мембран арахидоновую кислоту, в результате чего продукция лейкотриена B4 уменьшается. Но это еще не все. Из ПНЖК в зоне воспаления образуется менее агрессивный лейкотриен другой подгруппы — B5, который из-за химической близости к лейкотриену B4 мешает его «стыковке» с рецепторами клеток. Все это ощутимо снижает интенсивность воспаления.

Из средств на основе ПНЖК, применяемых в комплексной терапии различных воспалительных заболеваний, включая и те, что затрагивают костно-мышечную систему, особняком стоит сурковый жир в капсулах. Чем же он ценен? В процессе подготовки к зимнему анабиозу каждый сурок загодя накапливает большие запасы биоресурсов, позволяющих ему благополучно отоспаться в холодный сезон. Именно поэтому жир этого зверька так богат ценными полиненасыщенными жирными кислотами, в частности олеиновой, линолевой и линоленовой. Потребность в них при воспалительных заболеваниях различных органов, включая опорно-двигательный аппарат (остеохондроз, артрит, миозит, остеоартроз), бывает особенно высока, что и определяет ценность данного продукта для человека.

Потребление кислорода организмом оставалось головоломкой для многих поколений ученых. Самым сложным было разобраться, какие же органеллы клетки отвечают за эту важнейшую функцию и какие ферменты участвуют в процессе обмена газов.

Отто Генрих Варбург родился в очень известной семье. Достаточно сказать, что в доме его отца часто бывали физики Макс Планк и альберт Эйнштейн, химик Эмиль Фишер и физиолог Теодор Энгельман. Неудивительно, что юный Отто в итоге оказался в берлинском университете в лаборатории фишера, где в 1906 году получил докторскую степень по химии. Впрочем, юноша был чрезвычайно одаренным и, получив в 1911 году степень доктора медицины Гейдельбергского университета, стал специализироваться в физиологии дыхания. Первая мировая война спутала планы Варбурга, он пошел добровольцем на фронт, отслужил в кавалерии, получил звание оберлейтенанта и железный крест. Вернуть Отто в науку смог только друг семьи Альберт Эйнштейн, в 1918 году написавший: «Вы один из самых обещающих молодых физиологов Германии… Ваша жизнь постоянно висит на волоске… Это ли не безумие? Неужели вам не найдется замены?» Исход войны к тому моменту был уже понятен, и Варбург занял должность профессора берлинского университета. Именно он, изучая потребление кислорода гепатоцитами, впервые обнаружил органеллы, которые назвал гранулами, и предположил, что именно в них содержатся ферменты для окислительных реакций и проходит энергетический обмен. ученый не ошибался, ведь, как выяснилось позже, описанные им гранулы оказались митохондриями. Варбург мог получить Нобелевку еще в 1926 году за работы, в которых было доказано, что нормальные клетки трансформируются в злокачественные из-за недостатка кислорода. однако тогда комитет предпочел ему другого кандидата.

В 1931 году отто все-таки стал лауреатом за открытие цитохромоксидазы, ключевого фермента клеточного дыхания. он также установил, что активным коферментом цитохромоксидазы является молекула порфирина с атомом железа, действующим как переносчик кислорода. Ученый прожил долгую жизнь, занимаясь исследованиями в институте физиологии клетки практически до самой смерти. [Алексей Федоренко, врач-терапевт]

Радиацию увидеть невозможно, поэтому большинство людей испытывают к ней бессознательный и плохо контролируемый страх. Она чудится везде — в стенах зданий, в микроволновках, в японских продуктах после аварии на АЭС в Фукусиме, да и сугубо отечественное словосочетание «чернобыльские яблочки» имеет не самую позитивную окраску.

Защищаются от невидимой напасти все по своему разумению — кто йодом, кто водкой, не подозревая, что вредят себе куда больше, чем мифическое излучение. и кому как не первостольникам приходится сдерживать натиск граждан, которые после сообщений о неполадках на очередной АЭС бегут в аптеку за «таблетками от радиации».

Биология. Под «радиацией» народная молва понимает то, что в радиологии называется «ионизирующим излучением» (ии). Это некий поток частиц или энергии, способный выбивать электроны из молекул белков, жиров, углеводов и прочих биологически активных веществ. Первый и основной механизм взаимодействияии с организмом можно изложить всего в 2 словах: радиолиз воды. тело более чем на ¾ состоит из этой жидкости, так что логично, что основной удар приходится именно на нее. образующиеся свободные радикалы вызывают целый каскад патологических реакций, которые развиваются подобно лавине, создавая все больше и больше «осколков», вторичных ранящих снарядов, усугубляющих и без того непростую ситуацию. Второй механизм — непосредственное влияние излучения на химические связи в молекулах, играющих определяющую роль в нашей физиологии. В первую очередь это нуклеиновые кислоты. Даже небольшие дозы приводят к дезинтеграции и деполимеризации ДНК и рНК, распаду их солевых соединений с белками. инактивируются важнейшие ферменты, имеющие в своем составе сульфгидрильную группу –SH, такие как аденозинтрифосфатаза, сукциноксидаза, гексокиназа, карбоксилаза, холинэстераза. Впрочем, аналогичные нарушения возникают и под воздействием лавины свободных радикалов из 1-го механизма. Клетка повергается в хаос. Начинают сбоить или вовсе останавливаются процессы биосинтеза и энергетического обмена, зато из разрушенных органелл в цитоплазму высвобождаются протеолитические ферменты, начинается самопереваривание.

Чем быстрее клетки делятся и чем интенсивнее в них идут обменные процессы, тем менее они устойчивы к радиации. Это правило было описано еще в 1906 году, оно носит название своих первооткрывателей — Жана Бергонье и Л уи Трибондо. Однако за 100 лет оно было уточнено и дополнено. По современным представлениям радиочувствительность обратно пропорциональна степени дифференциации клеток, таким образом, в группе риска оказываются половые клетки, предшественники форменных элементов крови, клетки желудочно-кишечного тракта. По непонятным пока что причинам к этой же группе относятся лимфоциты. Наиболее устойчивы к ионизирующему излучению нейроны и мышечные клетки.

Оборона. В той или иной степени от ИИ защищают: удаление на достаточное расстояние, экранирование, использование радиопротекторов — средств, которые стали активно разрабатываться с середины XX века. Через лаборатории прошли сотни потенциальных кандидатов, но более-менее эффективными и пригодными для массового использования оказались лишь некоторые аминотиолы, такие как цистамин, цистеамин, аминоэтилизотиуроний. По сути, они являются донорами –SH групп, подставляя их под удар вместо «родных».

В практику пошел только цистамин, именно он в виде таблеток находится в войсковой индивидуальной аптечке в качестве радиозащитного средства. Цистеамин вводится только внутривенно, поэтому он применяется в основном в стационарах. А у аминоэтилизотиурония профилактическая доза оказалась слишком близка к токсической, так что от него пришлось отказаться. В октябре 2011 года в журнале Nature Communications доктор Валериан Каган из Питтсбургского университета и его коллеги опубликовали результаты многообещающего исследования. В качестве радиопротектора они использовали «хвост» олеиновой кислоты, к которому было прикреплено имидазольное кольцо. Инъекция препарата за 10 минут до излучения спасла 95% мышей, получивших абсолютно смертельную дозу — 9,25 Грей в течение 11 минут.

Тем не менее сохранится ли аналогичный эффект у человека и возможно ли будет создать на основе открытия дешевый в производстве и нетоксичный радиопротектор — неизвестно. Большинство подобных исследований проходят по военному ведомству, так что их содержание и результаты держатся в строгой тайне. До сих пор не существует «таблеток от радиации», рассчитанных на рядового посетителя обычной аптеки, — ни профилактических, ни лечебных.

Мифические «защитники». Спиртные напитки. Их способность нейтрализовать действие радиации — миф, не имеющий никакого научного обоснования. Непонятен даже возможный физиологический механизм. В любом случае, даже если красное вино и содержит природные антиоксиданты, которые могли бы выступать в роли радиопротекторов, их теоретическая польза перевешивается практическим вредом от этанола, который сам по себе повреждает клетки и является нейротоксическим ядом.

Кипячение. Согласно опросу ВЦИО Ма, 11% россиян уверены, что радиоактивное молоко или воду можно обезопасить, прокипятив. Это не так.Изотопы —источники ИИ не разрушаются при таком нагревании, единственное, что способно их разрушить, — время.

Йод. Чрезвычайно живучая народная рекомендация — пить йод, чтобы не «заразиться радиацией». Оправдана только для 30‑километровой зоны вокруг свежевзорвавшейся АЭС, причем проводится она исключительно по специальному указанию штаба ГО и ЧС , но ни в коем случае не самостоятельно. Йодид калия в таблетках, который раздается службами ГО и ЧС населению на специально созданных пунктах, нужен, чтобы не пустить в щитовидку радиоактивный йод‑131 (период полураспада — 8 суток). Используется тактика меньшего зла: пусть лучше щитовидная железа будет «забита» обычным, а не радиоактивным йодом. И перспектива получить расстройство функций щитовидки меркнет перед раком или даже летальным исходом.

Но вне зоны заражения глотать таблетки, пить спиртовой раствор йода или наносить его на шею спереди не нужно. Никакого профилактического эффекта не будет. Зато заработать йодное отравление и превратить себя в пожизненного пациента эндокринолога можно с легкостью. Особенно тяжело передозировка переносится людьми с нарушенной функцией щитовидной железы — при гипертиреозе. [Артем Арефьев, врач-токсиколог]

Ни согнуться, ни разогнуться…

Для нас, работников аптеки, посетители с жалобами на боль в спине — не редкость. Но в числе «страдальцев» можем оказываться и мы сами. Давайте подумаем вместе, как этого избежать и что делать, если проблема уже возникла.

Спина в зоне риска. Всю рабочую смену вы проводите на ногах, обслуживая не уменьшающийся поток клиентов. И даже если выдается свободная минутка, то тратить ее приходится не на отдых, а на раскладывание по полкам привезенного товара. И это, как правило, не пара пачек препаратов, а несколько тяжелых коробок — сначала их надо донести до «пункта назначения», а потом дотянуться до самых высоких стеллажей. Делать все нужно быстро и четко, поэтому резкие повороты и наклоны неизбежны. К концу дня спина напомнит о себе: любое движение будет причинять боль, нагибаться и выпрямляться станет тяжело, а также у вас возникнет непреодолимое желание поскорей добраться до кровати и прилечь. Соблюдать постельный режим, наверняка, придется на протяжении нескольких дней, мучаясь от боли и боясь пошелохнуться.

Облегчаем жизнь. Подобных перспектив можно избежать, если выполнять простые принципы. Достаточно правильно наклоняться и поднимать тяжести. Например, нельзя брать тяжелую коробку с пола, нагнувшись (рис. 1). Правильно будет согнуть ноги в коленях, присев на корточки, взять груз и подниматься, держа спину прямой. Не стоит носить тяжести в одной руке (рис. 4), лучше перераспределить нагрузку, взяв ношу в две руки. Важно учитывать, что оптимальная нагрузка на позвоночник — не более 2—3 кг, поэтому все, что тяжелее, делим и несем в несколько заходов. Также для профилактики боли в спине полезно не делать резких движений —повороты и наклоны должны быть медленными и плавными.

Если вам понадобился препарат, лежащий на самой нижней полке, то не наклоняйтесь, а опускайтесь на одно колено (рис. 5).

Также позаботьтесь о том, чтобы ваш рабочий стол был правильной высоты и подходил под ваш рост. Если прихватило… Однако не все так предусмотрительны, многие начинают принимать меры, только когда возникли проблемы. Если боли в спине и воспаления в мышцах избежать не удалось, то для быстрого восстановления и прихода в норму традиционно используются НПВП. Эти средства оказывают противовоспалительное действие за счет подавления ЦО Г‑2. При возникновении суставных и мышечных недугов наибольшим спросом у покупателей пользуются наружные препараты в виде гелей (Найз гель, Фастум гель, Финалгель, Вольтарен гель и др.), которые удобны в использовании и быстро впитываются. Например, Найз гель, содержащий в своем составе селективный НПВП нимесулид, облегчает воспаление и боль, он эффективен при растяжении мышц и связок, боли в спине, ушибах и вывихах суставов. Быстро проникая в пораженные ткани, нимесулид оказывает лечебное действие уже через 15—25 минут, а эффект сохраняется на протяжении 7 часов. Важно, что помимо снятия боли и воспаления Найз гель защищает хрящ от разрушения (хондропротективное действие). Кроме целенаправленных средств могут использоваться и лекарственные препараты витаминов группы В (Мульти-Табс В‑комплекс, Пентовит и др.). Они повышают эффективность работы скелетной мускулатуры и нередко включаются в схему комплексного лечения боли в спине и при других неврологических состояниях. Однако некоторые из них (Мильгамма, Юнигамма и др.) — рецептурные и должны назначаться врачом. К тому же важно предупредить покупателя, что совместное применение средств этой группы с другими комплексами, содержащими витамины группы В, может привести к передозировке.

Не стоит забывать и об изделиях медицинского назначения. Для поддержки спины и обеспечения внешнего каркаса подойдут специальные бандажи и фиксаторы осанки, а дополнительного согревающего эффекта можно добиться с помощью поясов из овечьей или верблюжьей шерсти. При этом важно правильно подбирать размеры, учитывая особенности каждого человека.

Срочно к врачу, если боль: ✓✓сохраняется более 12 часов дажев состоянии покоя ✓✓сопровождается слабостью, покалыванием в руках и ногах, повышением температуры ✓✓не проходит даже через месяц после предпринятых мер и лечения. Подобные рекомендации помогут решить проблему боли в спине не только нам, фармспециалистам, постоянно находящимся в зоне риска в связи с трудовой деятельностью, но и нашим покупателям, приходящим к нам с похожими жалобами. Ваши советы, испробованные на личном опыте, вызовут еще больше доверия со стороны посетителей, это поможет повысить лояльность к вам и вашей аптеке. [Мила Мартынова, провизор]

5 шагов к здоровому сердцу

Как вы знаете, ССЗ уверенно держат печальную пальму первенства в структуре общей заболеваемости и смертности. И все чаще врачи в своей практике сталкиваются с инфарктами и инсультами у совсем еще молодых 35—40‑летних пациентов. Причин тому много — неправильное питание, вредные привычки, ограничение физической активности, лишний вес. Как перестать быть заложниками этих основных факторов риска?

1. Правильно питаться. Пищевой рацион должен быть сбалансированным и оптимальным по содержанию калорий. Предпочтение рекомендуется отдавать обезжиренным молочным продуктам (йогурты, молоко, творог с низким содержанием жира), морепродуктам (сельдь, семга, сардины, форель, скумбрия), свежим овощам, фруктам, бобовым и злакам. Употребление продуктов животного происхождения (жирного мяса, субпродуктов, сливочного масла, сливок, сала, колбасы), сладостей и соли желательно ограничивать.

2. Больше двигаться. В век гиподинамии сердце работает на сниженных оборотах, постепенно обрастая «жировой шубкой». А ведь любой мышце, тем более сердечной, обязательно нужна тренировка. Для этого современному человеку достаточно 30 минут активной ходьбы ежедневно. Можно также использовать такие «уловки», как подниматься на этаж не на лифте, а по лестнице, выходить из транспорта на пару остановок раньше и идти до места назначения пешком и т. п. Не стоит забывать, что физическая активность также поможет контролировать вес. Избыточная масса тела (ИМТ выше 25) — нередкая причина артериальной гипертензии и ИБС.

3. Избавляться от вредныхпривычек. Известно, что курение и употребление алкоголя вредны для всего организма в целом, но для сердечно-сосудистой системы — особенно. Например, установлено, что риск инсульта у курильщиков в возрасте 15—49 лет в 2,6 раза выше, чем у некурящих. Причем те, кто выкуривает две пачки сигарет в день, рискуют в 9,1 раза больше. Поборов пагубное пристрастие, можно значительно снизить риск ССЗ .

4. Регулярно обследоваться. Ежегодная диспансеризация со сдачей анализов — важная часть профилактики. Например, контролируя уровень холестерина в крови (норма 5,2 ммоль/л), можно значительно снизить риск развития атеросклероза. Поддерживая уровень глюкозы в крови не более 5,5 ммоль/л, можно предотвратить развитие СД 2-го типа, который значительно увеличивает риск развития инфаркта миокарда. Очень важно периодически осуществлять мониторинг артериального давления — здоровому человеку можно измерять АД раз в месяц. При обнаружении повышенных значений (более 140/90 мм рт. cт.) необходимо не откладывая обратиться к кардиологу. 5. Помогать сердцу и сосудам изнутри. Какие бы меры ни принимались, их может быть недостаточно, если влияние факторов риска (включая наследственную предрасположенность) слишком велико. В таких случаях стоит подключить дополнительную профилактическую меру — обеспечение организма полезными биологически активными веществами.

Например, минимизации риска сердечно-сосудистых заболеваний могут поспособствовать витаминно-минеральные комплексы с растительными компонентами (Софора + витамины для сосудов и др.). Бутоны софоры японской в сочетании с витамином С уменьшают ломкость сосудов, экстракт гинкго билоба способствует улучшению микроциркуляции, экстракт чеснока оказывает благоприятное влияние на липидный состав крови, витамины и минералы обеспечивают нормальную работу сердца и сосудов.

Улучшить обмен жиров и углеводов, снизить вероятность накопления холестерина в сосудах помогают средства, содержащие Омега‑3 ПНЖК (Омегатрин, Атероблок, Омеганол и др.). Также для снижения риска инфаркта с целью разжижения крови и профилактики образования тромбов важно не забывать о «сердечном» аспирине (Тромбо Асс, Аспирин Кардио, Кардиомагнил и др.) Помимо этого также важно соблюдать режим труда и отдыха, высыпаться, избегать стрессовых ситуаций и наполнять свою жизнь положительными эмоциями. Конечно, порой нужны более радикальные меры, но это уже зависит от решения врача. [Мила Мартынова, провизор]

Таблетки из Сети

следует обратить внимание.

Одна из наиболее распространенных с рядом трудностей. Причин обращения родителей к первостольникам — детская простуда. Казалось бы, ничего сложного — ассортимент ЛС для лечения ОРВИ весьма широк. С другой стороны, фармспециалист в процессе диалога с мамой может столкнуться с рядом трудностей.

Я знаю лучше! Возрастающая год от года грамотность родителей в вопросе лечения детских болезней, по свидетельствам медиков, не всегда оборачивается пользой для чада. Подслушано в аптеке: — Здравствуйте, дочка заболела! Кашель и температура 38 oс. Это все потому, что питается неправильно, витаминов не хватает и иммунитет слабый. Дайте мне аскорбиновую кислоту, противопростудный сбор и мед. — Здравствуйте, но этого явно недостаточно. Если не начать грамотное лечение сейчас, возможны осложнения болезни. — Вот и врач нам всякой «химии» выписал! только я в передаче слышала — это все для ребенка вредно.

Комментарий: Конечно, с подобным возражением бороться сложно, но обладающий специальными знаниями фармспециалист вправе проинформировать о возможных последствиях несоблюдения рекомендаций врача и «лечения» простуды лишь витаминами и медом. Несовершенная иммунная система ребенка нуждается в защите. именно поэтому так важно во время простуд поддерживать ее приемом специально разработанных для детей иммунотропных средств, таких как деринат, иммунал, анаферон и др. Кроме того, провизор может рассказать о щадящих детский организм средствах с минимумом побочных эффектов, таких как иммуномодулирующий препарат деринат в виде назальных капель.

Мама, не бойся! Страхи часто приписывают маленьким детям. Между тем у родителей их не меньше. один из самых сильных — опасение за здоровье ребенка. хорошо, если мама сможет найти понимание со стороны первостольника.

Подслушано в аптеке: — Здравствуйте, мне нужно что-то для укрепления иммунитета школьника. Покажите, пожалуйста, аннотацию к этим таблеткам и вот к тем капсулам. — Добрый день, вот, посмотрите. — Как много побочных эффектов и противопоказаний! А есть что-то более безопасное? Комментарий: уместно проинформировать покупательницу, например, о назальных каплях деринат, которые в отличие от таблетированных форм лекарств той же группы не обладают побочными эффектами, связанными с воздействием на ЖКТ и, в частности, на печень. Препарат практически не имеет противопоказаний.

Не хочу, не буду. Для каждого родителя его ребенок особенный, поэтому и препарат для чада должен быть самым лучшим. Подслушано в аптеке: — Здравствуйте, мой 7-летний сын заболел уже 2-й раз за месяц — снова кашель и сильный насморк. Подберите, пожалуйста, что-нибудь для укрепления иммунитета. — Здравствуйте, возьмите этот сироп… — Нет, клубничный вкус ему не нравится, не будет пить. — То же средство есть в таблетках… — Ну что вы, он же их не проглотит!

Комментарий: Действительно, форма лс имеет особое значение для детей. Не зря в педиатрической практике столь широко применяют назальные капли. Их использование не зависит от приема пищи, не привязывает к определенному месту — флакон можно взять и на прогулку, и в школу. В данном случае есть смысл предложить иммуномодулирующий препарат деринат в виде назальных капель, который, не имея резкого запаха и вкуса, подойдет даже самому привередливому ребенку.

А зачем? Назначение выписанных доктором лекарств часто остается для обывателя загадкой. об иммунитете многие слышали благодаря рекламе кисломолочных продуктов. а вот о действии иммунотропных средств широкому кругу людей известно немногое. Подслушано в аптеке: — Добрый день, врач назначил ребенку эти лекарства. я возьму только жаропонижающее, капли для носа, полоскание и сироп. — А иммуномодулирующие назальные капли Деринат? они есть в вашем списке… — Зачем? я же беру средство от насморка…

Комментарий: спрятав невольную улыбку, терпеливо объясним посетителю аптеки разницу между иммунотропным и сосудосуживающим средствами, а заодно обратим внимание, что назальные капли деринат подходят для детей всех возрастов. Работая во входных воротах инфекции, препарат не только проявляет антивирусную и иммуномодулирующую активность, но и способствует восстановлению поврежденной слизистой носа и укреплению ее барьерной функции, препятствуя развитию осложнений.

Чтобы не болел. То, что заниматься профилактикой проще и дешевле, нежели потом лечить, — бесспорная истина. Какие меры помогут укрепить детский иммунитет и снизить вероятность простудных заболеваний? Педиатры призывают обратить внимание родителей на: ✓✔режим дня ребенка ✓✔достаточную физическую активность ✓✔сбалансированное питание ✓✔полноценный сон ✓✔регулярную иммунопрофилактику, например препаратом деринат, о котором мы рассказали выше. И если, например, последний пункт достаточно легко осуществим, то с соблюдением режима и своевременным отходом ко сну могут возникнуть проблемы.

Маме на заметку. Преодолеть «режимные» трудности помогут рекомендации детских специалистов. ●✔удостоверьтесь, что ребенок достаточно устал за день для ночного отдыха. Для этого стоит обратить внимание на двигательную активность, занятия спортом. ●✔Проследите, чтобы вместо одного плюшевого мишки перед сном чадо не выкладывало в кровать весь «зоопарк». иначе велик риск того, что малыш разыграется и ему будет не до сна. ●✔Помните, что дети берут с вас пример. Призывая школьника с вечера готовить одежду и собирать рюкзак, покажите, что и мама заранее гладит костюм, а папа складывает документы. ●✔Настройте ребенка на ночной отдых, создав спокойную, тихую атмосферу. Выключите телевизор и радио, прекратите громкие разговоры. ●✔Ни в коем случае не используйте отход ко сну в качестве наказания. Например, слова «сегодня ты плохо себя вел и потому отправишься в кровать на час раньше» недопустимы, поскольку создают у ребенка негативные ассоциации, связанные со сном. ●✔Научите малыша придерживаться режима и ложиться в одно и то же время, соблюдая приятные «ритуалы» — чтение книжки на ночь, купание в ванне с лавандой (обладает седативным эффектом) и др. ●✔Старайтесь, чтобы все перечисленные правила были «мобильными», то есть соблюдались везде и всегда — в гостях у бабушки, во время путешествия и т. д. [Юлия Акимова, провизор]

ЖИЗНЬ И ПРОФЕССИЯ

Разноцветные покупатели

Работники первого стола ежедневно встречаются с разными людьми, каждый из которых приходит в аптеку со своим настроением, потребностями, опасениями и надеждами. Как подобрать индивидуальный ключ к каждому?

В своем поведении человек редко руководствуется только рациональными мотивами. большая часть наших поступков и решений определяется эмоциями, и в первую очередь это относится к совершению покупок. Даже если посетитель точно знает, для чего пришел в аптеку, правильно выбранная линия общения во время консультации будет отвечать его эмоциональным потребностям, что автоматически приведет к успеху в продаже и позволит увеличить сумму чека. Если же стиль общения выбран неправильно, клиент с высокой вероятностью откажется и от нужного ему товара.

Разбираемся в людях. Одна из наиболее эффективных с точки зрения работы с покупателем классификаций, основанных на доминирующих эмоциях, была предложена Франком М. Шееленом. Она широко применяется в продажах страховых и медицинских услуг и прекрасно работает в аптечном ритейле. шеелен делит людей на 4 основных типа, каждый из которых для наглядности обозначает цветом.

Доминантный «красный». Прирожденные лидеры, стремящиеся управлять окружающими людьми. Их стихия — борьба и риск. любознательны, проявляют интерес к новинкам. собственная выгода и интересы превыше всего. обладают ярко выраженными интеллектуальными способностями и красноречием. В ответ на давление извне занимают еще более жесткую позицию. Общаются в прямой и авторитарной манере.

Инициативный «желтый». Главная особенность — доброжелательность и стремление нравиться. Чрезвычайно общительны, разговорчивы, веселы, креативны, обладают широким кругом знакомств. решения принимают спонтанно, доверчивы и легко поддаются чувствам. В общении часто отвлекаются и перескакивают с темы на тему. самое неприятное для них - столкнуться с критикой и скептическим отношением окружающих.

Устойчивый «зеленый». Сдержанны, но в то жевремя дружелюбны и обходительны, стремятся понять собеседника и не любят доставлять другим неприятности. Долго присматриваются к людям, прикидывая, можно ли им доверять. В общении больше всего ценят искренность. исключительно осторожны в своих поступках и обязательствах, обладают природной интуицией и тактом, ищут взаимовыгодных отношений, идут только на обдуманный риск, боятся быть обманутыми.

Добросовестный «синий». Основная черта — недоверчивость. такие люди очень пристально изучают обстановку, составляя о ней собственное мнение, и заранее знают, с кем хотят иметь дело. Действуют после долгих размышлений и никогда не поддаются внешним влияниям. Требовательны к себе и окружающим. замкнуты. Несбывшиеся ожидания вызывают недовольство. Как ведут себя представители разных эмоциональных типов в аптеке, чего они ждут от общения с первостольником и как оправдать эти ожидания?

Начальники «Красные» — мужчины и женщины — всегда безупречно одеты, двигаются быстро и решительно, говорят отчетливо, громко, с начальственными нотками в голосе, смотрят в глаза, очень не любят ждать, тем более стоять в очереди. Ведут себя уверенно, временами высокомерно, но без враждебности. Главное для них —ощущать себя хозяином положения. Ожидания. Ценят компетентность, быстрое, ясное и аргументированное консультирование. Для них также важен внешний вид первостольника. Любая покупка, в том числе и в аптеке, должна свидетельствовать о высоком статусе «красного». Соответственно такой посетитель положительно воспринимает новинки, известные бренды, а также товары премиум-класса. Правила общения. Покажите «красному», что он имеет дело с равным партнером, но старайтесь не вступать в спор. Ясно отвечайте на вопросы, старайтесь использовать короткие предложения. Презентуя препарат, подчеркните его эффективность, быстродействие, новизну, уникальность, престижность. NB! Игнорируйте претензии — это «красный» выпускает пар — и сохраняйте дружелюбие.

Обаятельные Особые приметы. В одежде предпочитают свободный стиль, следят за модой. Двигаются торопливо, без определенного направления, любят рассматривать витрины. Оживленно расспрашивают о товаре, расположены к неформальному общению. Ожидания. Зайдя в аптеку, «желтый» может и забыть, зачем пришел. Такие покупатели всегда обращают внимание на стильное оформление аптеки, предпочитают открытую выкладку товара. Ценят внимание к своей персоне, общаясь с первостольником, разыгрывают спектакль, пробуя себя в разных ролях. Склонны к многочисленным и часто импульсивным покупкам. Правила общения. Разговаривайте раскованно и доброжелательно и не пренебрегайте вопросами личного характера. Однако не принимайте воодушевление покупателя за чистую монету — оно вполне может быть наигранным. Помните, что главное — не потерять нить разговора. Инициатива должна быть вашей: постоянно возвращайте разговор к теме консультации. NB! Ключ к успеху в работе с «желтым» — показать ему, что он вам интересен.

Взыскательные Особые приметы. Одеваются неброско, но добротно и со вкусом. Войдя в аптеку, первым делом оглядываются по сторонам, передвигаются уверенно и не спеша. При наличии времени «зеленый» готов подождать, пока на него обратят внимание. Если дело срочное, сам начнет разговор со слов: «Будьте любезны» или «Можно вас попросить». Ожидания. «Зеленый» покупатель не любит рисковать и рассчитывает на открытый, честный разговор и что с его мнением будут считаться. Такие люди очень требовательны к обслуживанию и ждут продуманной предметной консультации. Абстрактные объяснения им не нужны, а агрессивный маркетинг раздражает. В аптеке они ценят порядок, чистоту и комфорт. Правила общения. Проявляйте подчеркнутое уважение к клиенту, воспринимайте все его заявления серьезно и будьте готовы к неожиданностям. Внешнее дружелюбие «зеленого» вовсе не значит, что он удовлетворен. Помните, что ему необходимо время на спокойное обдумывание решения, не будьте излишне напористы. NB! Угодить «зеленому» непросто. Активный продавец для него значит навязчивый, а не активный — невнимательный. Но в случае успеха он станет вашим постоянным клиентом.

Педантичные Особые приметы. Одеты просто, походка медленная и осторожная. В руках часто держат список нужных лекарств или вырезку из рекламной статьи. В разговоре стремятся держать дистанцию, личность собеседника их не интересует. Серьезны и сдержанны, говорят медленно и спокойно, задают множество вопросов. Не выдают своих чувств жестами или мимикой, избегают длительного контакта «глаза в глаза».

Ожидания. Несмотря на то что «синий» все заранее спланировал, ему нужно еще раз перепроверить имеющуюся информацию. Поэтому консультация должна быть тщательной, профессиональной и исчерпывающей. В аптеке такие покупатели обязательно отметят организованность, порядок и слаженную работу персонала. Правила общения. Приготовьтесь к обстоятельной беседе, подробно отвечайте на все вопросы покупателя. Отдельно остановитесь на побочных эффектах интересующего препарата и способах их устранения. Возможно, «синему» потребуется самостоятельно прочитать инструкцию, чтобы взвесить «за» и «против». NB! Часто «синий» уходит, ничего не купив, чтобы обдумать все еще раз. Если вы были убедительны, он обязательно вернется именно в вашу аптеку.

Умение быстро определять эмоциональный тип посетителя — хорошее подспорье для работников первого стола, которым нужно оперативно обслуживать большое количество клиентов, при этом максимально учитывая их индивидуальные особенности и запросы. Так, идеальный вариант для повышения стоимости чека — вечно стремящийся к новым впечатлениям «желтый», к тому же такой посетитель нередко готов приобретать товары не только для себя, но и для своих многочисленных знакомых. Новые и дорогостоящие препараты стоит предлагать в первую очередь «красным», популярные и ярко упакованные — любознательным «желтым». А конвертировать в приверженцев лучше всего любящих постоянство и надежность «зеленых» и «синих». [По материалам книги Ирины Кравчук «Репетитор аптечных продаж» i. v.kravchuk@mail.ru]

Эпидемия «черной смерти», разразившаяся в Европе в 1347—1354 годах, не могла не найти своего отражения в искусстве. Гравюры и картины сохранили страшную летопись бедствия, рассказав нам множество интересных фактов из того непростого времени.

Клюв и шляпа Один из лейтмотивов многих произведений о чуме — образ «чумного врача». По иронии судьбы наиболее знакомое изображение такого доктора принадлежит перу неизвестного художника. Костюм с полным правом можно было бы назвать инфернальным, хотя доля здравого смысла в его конструкцию заложена. Облачение по замыслу его создателей должно было отпугивать болезнь. Помимо устрашения одеяние ограничивало контакт непосредственно с «чумным пациентом», что уменьшало вероятность заражения.

У клюва была особая функциональная нагрузка: он защищал врача от миазмов, «болезнетворного запаха». В эту часть маски закладывали сильно пахнущие лекарственные травы, которые упрощали дыхание при постоянном чумном смраде. А поскольку доктору для профилактики предписывалось постоянно жевать чеснок, он отгораживал окружающих от чесночного аромата. Кроме того, в ноздри и уши вкладывали специальную губку с ладаном. Длинный плащ и костюм из кожи или плотной ткани, пропитанные смесью камфары, масла и воска, позволяли в какой-то мере избежать укуса переносчика чумы — блохи и защищали от болезни, передающейся воздушно-капельным путем. Завершала образ врача кожаная шляпа, под которую надевали капюшон с пелериной, закрывающий стык между маской и одеждой.

Мортусы и сволочи Непременными участниками «чумных»сюжетов были специальные люди, собиравшие и уничтожавшие трупы погибших от чумы. Работа была, мягко говоря, небезопасная, поэтому ее поручали осужденным преступникам. Причем нередко выбор был прост: либо работаешь «мортусом» — либо отправляешься на эшафот. На Руси таких людей называли сволочами, так как они «сволакивали» трупы к местам захоронений.

Впрочем, «мортус» мог быть и добровольцем из числа переболевших чумой и сумевших выжить. Считалось, что такой человек больше не сможет подхватить «черную смерть», хотя по современным представлениям иммунитет после чумы нестойкий, во время эпидемии вполне возможны повторные заражения. Cito, longe, tarde В этой латинской фразе заключена суть всех противочумных мероприятий в Средние века. Надлежало как можно быстрее (cito) покинуть зараженный город, убраться от него как можно дальше (longe), желательно в сельскую местность, на свежий воздух и к меньшему скоплению народа, и находиться там как можно дольше (tarde), до тех пор, пока «черная смерть» не соберет свою страшную жатву и не уберется восвояси.

Прижигания бубонов, молитвы, отвары лекарственных трав, пиявки, кровопускание были против чумы бесполезны. Неудивительно, что смертность среди заболевших достигала 70—90%, а некоторые крупные города попросту вымирали.

Более-менее эффективными оказались карантинные мероприятия (от итальянского quaranta — «сорок»), когда в порты в течение указанного срока не пускали корабли. Если на них оказывались больные чумой, экипаж постепенно редел, трупы сбрасывали за борт, оставшиеся в живых нередко кончали с собой. Так возникли легенды о кораблях-призраках, которые блуждают по морю без курса и без моряков, тая в своих трюмах неведомую опасность (крыс, на которых паразитируют переносчики чумы — блохи).

Последствия эпидемии «черной смерти» были тяжелыми. В течение нескольких лет Европа лишилась трети, а по другим оценкам — более половины жителей. Дефицит рабочих рук, сокращение пахотных земель и упадок торговли затормозили экономическое развитие и ускорили размывание границ между сословиями, а опустошение городов привело к резкому снижению культурного уровня населения. [Юрий Римский]