Журнал «Российские Аптеки» № 6 [235] 2013

В номере:  Нет плохой погоды. Что такое метеозависимость и как от нее защититься Фальстарт дачного сезона. Эффективная помощь при обострении хронических заболеваний суставов Долой цитрусы! Можно ли прогнать целлюлит Здоровые волосы, красивая кожа. Сезонные советы трихолога и дерматолога Кто от боли всех сильнее. Подбираем самый мощный ненаркотический анальгетик Безжизненный, но необходимый. Азот – один из самых парадоксальных химических элементов Без сомнений. Работаем с заблуждениями по поводу лечения молочницы С заботой о будущем. Помогаем женщинам определиться с выбором КОК В шаге от вакцины. Об открытии, предопределившем победу над полиомиелитом Туберкулез: кто в группе риска? Как распространяется это заболевание и почему его так сложно лечить Подстелить соломку. Выбираем средство для уменьшения боли и воспаления в суставах Витамины без аллергенной нагрузки. Что нужно знать о витаминно-минеральных комплексах Всеобщая мобилизация. Новое свойство НПВС поможет в лечении болезней крови Сонное царство. Как помочь ребенку заснуть Свобода слова. Что делать, если у малыша проблемы с речью Фестиваль надежд. Как поднять престиж профессии Совсем как настоящая. Репортаж из «учебной» аптеки Слово юристу. Консультации по юридическим аспектам аптечного дела Онлайн-аптеки: нерешенные вопросы. Какие проблемы могут возникнуть при отпуске лекарств через Интернет Делай раз! Гимнастика для ног Траянские медики. Военно-полевая медицина в Древнем Риме   НОВОСТИ  

Гугл в помощь. Анализ запросов в интернет-поисковиках поможет выявить опасное взаимодействие между лекарственными средствами еще до того, как о них станет известно исследователям и регуляторным органам, утверждают специалисты Стэнфордского университета. Чтобы проверить свою гипотезу, они проанализировали 82 млн пользовательских запросов. Выяснилось, например, что людей, искавших одновременно информацию о пароксетине и правастатине, также интересовали сведения о жажде, сухости во рту, кожном зуде, утомляемости, т.е. симптомах гипергликемии. Именно такой побочный эффект возникает при сочетании этих двух препаратов, но официально об этом стало известно лишь недавно. Специалисты считают, что пользовательские запросы могут ускорить обнаружение подобных нюансов взаимодействия ЛС. Journal of the American Medical Informatics Association

Эликсир молодости. Американским молекулярным биологам наконец-то удалось объяснить механизм действия ресвератрола на клеточном уровне. Это вещество, содержащееся в виноградном соке и вине, влияет на фермент SIRT1, который, в свою очередь, играет важную роль в процессах старения и метаболизма. Правда, природное соединение все-таки не обладает необходимой мощью, поэтому исследователи создали синтетический аналог, в 100 раз более сильный. Его испытания на пациентах с диабетом 2-го типа и псориазом показали улучшение метаболизма и уменьшение гиперемии кожи соответственно. Предполагается, что лекарства на основе синтетических ресвератролов могут быть рекомендованы в качестве профилактических средств по аналогии со статинами, которые прописывают для предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний. Science

Подкожный анализатор. Швейцарские ученые разработали миниатюрный лабораторный автомат, имплантируемый под кожу пациента. Устройство длиной 14 мм способно одновременно определять содержание в крови до пяти белков и органических кислот и передавать полученные результаты непосредственно в компьютер лечащего врача. На поверхность сенсора наносятся специфические ферменты, сохраняющие активность в течение полутора месяцев, что позволяет оперативно оценивать биохимическую обстановку в организме пациентов, проходящих длительные курсы лечения, например, химиотерапию. Кроме того, устройство может предупредить о приближающемся обострении хронического заболевания. Ecole Polytechnique Fédérale de Lausanne

Бактериальная защита от акне. Propionibacterium acnes – микроорганизм, считающийся одной из возможных причин угревой сыпи. Однако, как полагают американские ученые, некоторые разновидности этих бактерий могут, напротив, препятствовать развитию заболевания. Исследователям удалось выявить штамм P. аcnes, преобладающий у людей, которые никогда не страдали акне. Вполне вероятно, что он cпособен подавлять рост патогенных микробов, сохраняя поры чистыми, а кожу – здоровой. Journal of Investigative Dermatology

Астронавтам на заметку. Исследователи космического центра NASA обнаружили серьезные сбои в регуляции иммунной системы у 22 астронавтов, каждый из которых провел в космосе по 6 и более месяцев. У испытуемых были отмечены снижение концентраций Т-клеток в крови, уменьшение выработки интерлейкина-2, ряд других отклонений. Выявленные нарушения необходимо будет учитывать при планировании длительных космических путешествий, подчеркивают ученые. American Academy of Allergy, Asthma and Immunology

Время укреплять иммунитет. Компания «Аквион» информирует о выходе нового препарата Веторон с эхинацеей и цинком, в составе которого объединены традиционные иммуномодуляторы: бета-каротин, цинк и экстракт эхинацеи. Эти вещества стимулируют выработку мощного противовирусного «оружия» –интерферона, необходимы для иммунных клеток и ускоряют уничтожение вредных микроорганизмов. Веторон с эхинацеей и цинком может применяться взрослыми и детьми старше 14 лет.

       

ВИЧ можно победить СПИД неизлечим. По крайней мере, пока что. Хотя до развертывания полномасштабной клинической картины с ВИЧ-инфекцией справиться можно. Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ ), в состав которой включаются 3 или 4 препарата из разных групп, позволяет держать вирус в узде десятки лет. Правда, отказаться от ВААРТ уже не получится: как только препараты перестанут поступать в организм, все вернется на круги своя. Как минимум, так считалось до 2013 года. В начале марта на конференции по ретровирусным инфекциям в Атланте вирусолог из Университета Джонса Хопкинса доктор Дебора Персо (Dr Deborah Persaud) рассказала о необычном клиническом случае. У беременной женщины был обнаружен ВИЧ. Так как произошло это перед самыми родами, ВААРТ назначать не стали, для плода это слишком опасно. Однако в первые 30 часов после рождения ребенку были сделаны все необходимые анализы, подтвердившие врожденную ВИЧ-инфекцию, и начат курс ВААРТ . Это обычная практика. Необычность заключается в том, что когда ребенку исполнилось 18 месяцев, мать забрала его и по неизвестной причине на полгода исчезла из поля зрения врачей, прервав ВААРТ . А затем снова появилась и попросила возобновить лечение. Когда медики сделали повторные анализы, то поначалу отказывались верить результатам: в крови ребенка не было ВИЧ. Неоднократные повторные тесты подтвердили: по всем существующим клиническим и лабораторным критериям у маленького пациента наступило так называемое «функциональное излечение». Медики из разных стран мира отнеслись к новости в основном скептически. Но спустя неделю в журнале PLoS Pathogens появилась статья французских авторов из И нститута Пастера2. Они утверждают, что у них есть 14 аналогичных пациентов, но не младенцев, а взрослых. Авторы обследовали 10 мужчин и 4 женщин, средняя продолжительность назначенной им терапии составила 36,5 месяцев. Пациенты прекратили ВААРТ по разным причинам, и некоторые не получают ее уже более 9 лет. И по всем критериям у них тоже определяется «функциональное излечение». Совпадение со случаем доктора Персо было одно: ВААРТ у них была начата максимально быстро после верификации диагноза, в течение первых двух месяцев. Все это доказывает: ВИЧ – не приговор. Но для того, чтобы одолеть страшную инфекцию, нужно как можно раньше установить диагноз и начать лечение. И тогда прогноз может оказаться очень даже благоприятным.

          Нет плохой погоды

С этим утверждением из известной песни могут поспорить многие. Магнитные бури, перепады давления – обязательно найдутся люди, которые скажут, что чутко реагируют на эти явления. Для них придуман даже специальный термин – «метеозависимость». Но на самом деле все немного сложнее.

Настоящая реакция на погоду – мигрень, точнее, одна из ее многочисленных разновидностей, а поскольку далеко не все страдают этим заболеванием, метеозависимых людей на самом деле не так уж и много. Когда исследования проблемы только начинались, считалось, что триггеров такой мигрени может быть много, по большому счету, в этом могли быть замешаны вообще все погодные факторы. Затем неврологи сузили «круг подозреваемых», посчитав основным виновником перепад атмосферного давления. Появился даже специальный термин – барометрическая головная боль, который и стали использовать для обозначения метеозависимой мигрени. Лишь в 2009 году были опубликованы результаты наблюдений израильских ученых, позволившие оценить истинную картину метеозависимости хотя бы в первом приближении. Сотрудники Beth Israel Deaconess Medical Center проанализировали данные по более чем 7 тыс. пациентов, обратившихся за помощью по поводу «погодных» головных болей. На сегодня это самое масштабное исследование по теме. Ученые отслеживали основные параметры: температуру и влажность воздуха, атмосферное давление, содержание мелкодисперсных частиц, концентрацию угольной пыли, оксидов азота и серы в течение трех дней до момента обращения пациентов к врачу. И единственный фактор, влияние которого было статистически достоверным, – повышение температуры воздуха. С каждыми 5 °C риск развития приступа мигрени увеличивался на 7,5%.

Объяснить это с точки зрения физиологии несложно: как правило, более теплый воздух одновременно и более сухой. Это означает, что в нем содержится меньше водяного пара, следовательно, он сильнее сушит слизистую дыхательных путей и затрудняет поступление кислорода из воздуха в кровь. Пытаясь восполнить недостачу, мозг стремится забрать максимум кислорода из венозной крови, и для этого расширяет вены. В результате образуется венозный застой… И вот мы уже слышим, как по потолку бегают комары, причем топот их копыт гулким эхом отдается в гудящей как колокол голове. Речи о том, что нужно встать и что-то сделать, вообще не может идти, амебоподобное состояние сохраняется порой в течение 1–2 суток. Кстати, температурная версия подтверждается также и анализом заболеваемости и смертности в периоды аномальной жары, стоявшей на территории США, Европы и России в течение нескольких последних лет. Второй фактор, оказавшийся на границе статистической погрешности –понижение атмосферного давления за 48–72 часа до начала головной боли. Влияние всех остальных параметров было признано несущественным.

Вихри враждебные. Влияние магнитных полей на человека изучено еще меньше, чем влияние погоды. Тем не менее, факт, что некоторых людей может откровенно «штормить» во время магнитных бурь, медиками признается. Но, опять же, это не касается всего населения Земли, да и к погодным факторам отнести данное явление можно лишь с очень большой натяжкой. Считается, что основная опасность солнечных штормов заключается в ритмичных изменениях магнитного поля нашей планеты. Оно сжимается и расширяется с частотой 0,5–1,5 Г ц, ровно с той же частотой бьется и наше сердце. Сложение этих двух ритмов у «сердечников» может спровоцировать приступ стенокардии. К счастью, такой пульсацией сопровождаются далеко не все бури. Нельзя сбрасывать со счетов и теорию о воздействии низкочастотных колебаний на психику человека. То же нарастающее необъяснимое чувство страха, появляющееся у людей перед землетрясением и перерастающее в панику, – это реакция на подземные толчки и волны низкой частоты, возникающие при этом.

Две стороны медали. Итак, среди нас действительно есть метеолабильные люди. Существуют исследования, подтверждающие как возможность существования погодной зависимости, так и уточняющие конкретные метеорологические условия, негативно влияющие на человека. Но ведь есть еще внушаемые индивидуумы и откровенные ипохондрики, цепляющиеся за любой повод, лишь бы поболеть. И им «медвежью услугу» оказывают СМИ и Интернет, регулярно публикующие новости о вспышках на С олнце одну сенсационнее другой («мощнейшая за столетие», «крупнейшая за все время наблюдений», «опаснейшая, способная вывести из строя всю аппаратуру и поменять полюса Земли»). Срабатывает эффект ноцебо, то есть негативного подсознательного ожидания, и человек действительно плохо себя чувствует. Но это чистая психосоматика, не имеющая к метеолабильности никакого отношения. Это было подтверждено в небольшом исследовании, результаты которого были озвучены на 46‑й ежегодной конференции Американского общества головной боли. В ходе анкетирования пациентов неврологической клиники 62% опрошенных назвали себя метеозависимыми. Однако по результатам обследования эта цифра сократилась до 51%, остальные «надумали» себе проблему. Есть и другая категория людей, списывающих на погоду абсолютно все – от боли в суставах до приступов аритмии. Особенно это опасно для гипертоников, ведь мощная головная боль с тошнотой и нарушением зрения может быть спровоцирована резким повышением АД. И если посчитать это проявлением метеозависимости и не принять соответствующих мер, последствия могут быть самыми разными, включая такие печальные, как инфаркты и инсульты. Связывать ухудшение самочувствия с погодой можно лишь тогда, когда все остальные причины исключены в ходе всестороннего обследования. В противном случае есть риск серьезно навредить себе. (Алексей Водовозов, врач-терапевт)

     

Фальстарт дачного сезона

Несмотря на то, что весна в разгаре, по-настоящему теплых деньков еще придется подождать. Но это не остужает пыл желающих открыть дачный сезон пораньше. В итоге многие потом сталкиваются с болью и ограничением подвижности – из-за переохлаждения, переутомления, обострения хронических заболеваний спины и суставов. Что из средств скорой помощи желательно взять с собой на дачу?

В аптечку вашего покупателя:

• Обезболивающие противовоспалительные препараты (Найз, Найз гель и др.)
• Эластичные бинты различных размеров, фиксирующие повязки и бандажи для поддержки мышц спины
• Пакеты с сухим льдом (Апполо, Снежок и др.)
• Пояса из овечьей или верблюжьей шерсти
• Ортезы и брейсы для защиты суставов от чрезмерных нагрузок

Переохлаждение и переутомление Физический труд на свежем воздухе помимо положительного воздействия может нанести вред, и чаще всего это связано с низкой температурой окружающей среды. Бодрящая прохлада придает сил, но отвыкшая от нагрузки мышечная система еще не готова к подвигам. Поэтому важно не перетруждаться и, конечно же, защищаться от сквозняков. Перед началом работ стоит провести разминку. Она поможет разогреть мышцы, подготовить их к предстоящей нагрузке, снизить риск развития миалгий. Для улучшения микроциркуляции в мускулатуре торса и конечностей достаточно всего 5–7 минут упражнений с махами руками и ногами, наклонами и поворотами корпуса. Не стоит пренебрегать и такими помощниками, как пояса из овечьей или верблюжьей шерсти. Они помогут защитить мышцы спины от переохлаждения.

Ушибы, растяжения В ответ на повреждение тканей (при ушибе, растяжении и т.п.) организм реагирует развитием воспаления, нарушением функции пораженного участка. Появляются боль, отек, покраснение и местное повышение температуры. Для уменьшения кровоизлияния и боли желательно сразу приложить к пострадавшему месту охлаждающий пакет или грелку со льдом. Важно предупредить покупателя, что каждый сеанс применения льда не должен превышать 20 минут, а также нельзя допускать его прямого контакта с кожей. Местные согревающие средства (Финалгон, Эспол, Дип-Хит и др.) в первые сутки после травмы применять не рекомендуется: они могут усилить симптомы. Средством скорой помощи в данном случае являются НПВП. Основа механизма действия этих препаратов –подавление циклооксигеназы (ЦОГ ), фермента, отвечающего за синтез таких медиаторов воспаления, как простагландины и брадикинины. К современным представителям этих ЛС относится Найз. В его состав входит нимесулид – препарат из группы селективных НПВС, считающихся оптимальными обезболивающими средствами по соотношению эффективности и безопасности. Такой баланс достигается за счет механизма действия, который сводит к минимуму побочные эффекты, присущие многим нестероидным анальгетикам. В отличие от неселективных препаратов, например, диклофенака или кетопрофена, Найз в терапевтических дозировках подавляет преимущественно изофермент ЦОГ‑ 2, ответственный за образование противовоспалительных простагландинов в очаге активного воспаления, и в значительно меньшей степени затрагивает ЦОГ‑ 1, которая участвует в синтезе гастропротекторных фракций. Таким образом, Найз оказывает выраженное противовоспалительное действие, но в отличие от других НПВП хорошо переносится и характеризуется низкой частотой развития побочных эффектов со стороны ЖКТ (гастропатий) даже при длительном применении. Это свойство особенно важно для пациентов с хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, которые вынуждены принимать НПВП постоянно. Стоит также отметить, что нимесулид обладает антиоксидантными свойствами, а также способностью стимулировать глюкокортикоидные рецепторы, что еще больше усиливает противовоспалительное действие препарата Найз. Быстро проникая в пораженные ткани, нимесулид оказывает лечебное действие уже через 15–25 минут, а эффект сохраняется на протяжении 7 часов. (Влад Чупеев)

    Долой цитрусы!

Совсем скоро можно будет забыть о теплых свитерах и вспомнить о купальнике и парео. Кстати, оно может и вовсе не понадобиться, если за оставшееся до пляжного сезона время взяться за свою фигуру и прогнать… целлюлит. Вы знаете, какие именно средства в ассортименте вашей аптеки помогут быстрее добиться результата?

Липодистрофия или целлюлит представляет собой структурные изменения в жировой ткани. Внешне это проявляется в виде бугристой, дряблой кожи на последних стадиях и может никак себя не выдавать на первых. Причем, если посмотреть на структуру такой ткани, мы увидим чрезмерно увеличенный жировой слой и крупные деформированные жировые клетки, которые в буквальном смысле подпирают вышележащие слои. А коллагеновые волокна, в норме словно каркас, сдерживающие жировую ткань, становятся не такими растяжимыми и позволяют ей создавать неэстетичный рельеф.

4 стадии целлюлита 1 и 2 стадия визуально незаметны. Распознать наличие изменений в структуре жировой ткани можно, проведя небольшой тест. Для этого нужно захватить пальцами кожную складку. Заметная рельефность или зернистость – начальные признаки липодистрофии. 3 и 4 стадии видны невооруженным глазом. Кожа бугристая, тургор снижен, часто женщины отмечают и болезненность, потому что нервные окончания сильно сдавлены. Относительно видов целлюлита единого мнения не сложилось, но среди большинства специалистов принято такое деление.

1. Отечный. На ощупь ткань мягкая, без уплотнений и болевых ощущений, заметна отечность.

2. Твердый или фиброзный. Очень твердая ткань, под которой прощупываются массивные уплотнения. Нередко цвет кожи изменен – имеет мраморный рисунок. Из-за сдавливания нервных окончаний выражен болевой синдром.

3. Дряблый или устойчивый. Самый запущенный вариант. Появляется мышечная дистрофия, волокна коллагена замещаются фиброзной тканью, кожа подвисает. Избавиться от такого вида липодистрофии крайне тяжело. К сожалению, нет и единого стандарта в терапии целлюлита. Необходим комплексный подход, который включает в себя и изменение образа жизни в целом, и применение массажа и специальной косметики. Обратить внимание можно на следующие средства.

BODY-SLIM мультиактивный моделирующий концентрат для тела от LIERAC. Исправляет такие признаки целлюлита, как рельефность, потеря упругости, отечность. Представляет собой сыворотку-гель с нежной тающей текстурой. Дренирующее воздействие обеспечивает экстракт бузины, а тургор кожи повышают протеины пшеницы. Средство наносится 1–2 раза в день на чистую кожу проблемных зон массирующими движениями. Можно использовать во время самомассажа. Эффект заметен уже через 14 дней применения. Минимальный курс 4–6 недель. Если проявления целлюлита заметны не только на бедрах, но и на руках, порекомендуйте BODY-SLIM Сыворотку лифтинг-упругость против устойчивого целлюлита (LIERAC). Продукт укрепляет и восстанавливает контуры внутренней части рук и бедер, препятствует деградации коллагеновых и эластиновых волокон. Сыворотку наносят 1–2 раза в день на внутреннюю поверхность рук, бедер или других участков. Минимальный курс 4–6 недель. Дренажное средство AQUA DESTOCK от VICHY содержит запатентованный компонент АКВАЦИДИН™ и высокую концентрацию чистого кофеина. Продукт разработан для женщин, страдающих от отечной формы целлюлита и испытывающих тяжесть в ногах. Средство эффективно снимает отек, повышает упругость кожи. Рекомендуется наносить его утром и вечером в течение месяца. Еще один моделирующий продукт от VICHY CELLU DESTOCK. Он также содержит чистый кофеин и липолитический активатор, который сокращает эффект «апельсиновой корки», ускоряет выработку протеина, стимулирующего сжигание липидов во время диеты.

Nuxe Body Моделирующая сыворотка от устойчивого целлюлита оказывает тройное действие: расщепляет жиры, способствует их эвакуации, моделирует фигуру. Средство наносят на кожу проблемных зон 1–2 раза в день, тщательно массируя тело. Рекомендованный курс –1 месяц ежедневно, дальше поддерживающий – 2–3 раза в неделю. NIVEA гель-крем против целлюлита содержит коэнзим Q10 и L‑карнитин. Такой комплекс расщепляет жиры и препятствует их дальнейшему образованию. Ежедневное нанесение средства на чистую кожу усиливает кровообращение, повышает упругость, уменьшает проявления целлюлита. Воздействие на целлюлит может быть не только наружным. Например, капсулы Innēov Целлюстреч для приема внутрь. Препарат содержит минералы, растительные экстракты и кальций, они нормализуют обмен веществ, очищают и восстанавливают структуру кожи. Рекомендованный курс – по 2 капсулы 2 раза в день во время еды в течение 3 месяцев. Хотя первые результаты будут заметны уже через 2 недели.

Разомнем проблему Хорошие результаты дает ежедневный 15‑минутный самомассаж. Он усиливает лимфо- и кровоток, выводит лишнюю жидкость и продукты обмена. Перед процедурой желательно очистить кожу скрабом или жесткой сухой рукавичкой и нанести любое антицеллюлитное средство. Все движения делают только по направлению тока лимфы – к паховым лимфоузлам при воздействии на бедра и к коленным, если массируют голень. 1. В течение 1–2 минут поглаживают бедра прямой ладонью сначала рядом с паховой областью, затем продвигаясь ниже и ниже. 2. 3–4 минуты уделяют на растирание. Движения могут быть такими же, как и во время поглаживания, только более интенсивными и быстрыми. Можно растирать кожу кругами. 3. Большую часть времени посвящают разминанию. Его удобнее делать согнутыми в фалангах пальцами. Движения чуть более глубокие, круговые. Начинать от верха бедра и медленно поступательно спускаться вниз, уделяя особое внимание проблемным участкам. 4. 2–3 минуты после разминания нужно похлопать по коже. В очень быстром темпе, но без усилий. 5. Заканчивают процедуру поглаживанием. (Мария Воронина)

         

Кто от боли всех сильнее?

Отношение к лекарствам у людей разное. Кто-то охотно применяет ЛС самостоятельно или по назначению врача, другие – лишь в исключительных случаях.

Например, при острой боли даже самые крепкие духом люди признают целесообразность использования анальгетических препаратов. Особенно если болевой синдром обусловлен заболеваниями опорно-двигательного аппарата и ограничивает активность пациентов. И главное требование, которое они предъявляют к обезболивающим ЛС в подобных ситуациях, – высокая эффективность. В данном случае это понятие включает выраженность, скорость наступления и продолжительность анальгетического эффекта.

Содержание… К наиболее распространенным и популярным обезболивающим ЛС по праву относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Несмотря на принадлежность к одной АТХ -группе, они заметно отличаются друг от друга и по химической структуре, и по активности. Так, отчетливые противовоспалительные свойства характерны для нимесулида (Найз® и др.), индометацина (Метиндол и др.), диклофенака (Вольтарен и др.), фенилбутазона (Бутадион и др.). Сильный обезболивающий эффект присущ кеторолаку (Кеторол® и др.), кетопрофену (Кетонал и др.). Самый мощный ненаркотический анальгетик –кеторолак (Кеторол®). По силе анальгезирующего эффекта препарат значительно превосходит другие НПВП: в дозе 30 мг внутримышечно кеторолак эквивалентен 12 мг морфина. Препарат выпускается в виде трометаминовой соли (кеторолака трометамол), которая увеличивает его растворимость. Он быстро всасывается и обладает высокой биодоступностью (80–100%), что обеспечивает быстрое обезболивание: после приема внутрь 10 мг кеторолака анальгетический эффект развивается через 10–60 минут, после внутримышечного введения 30 мг – через 15–75 минут1,2. Продолжительность действия препарата достигает 10 часов. Кеторолак обладает хорошей переносимостью, не влияет на опиоидные рецепторы, не угнетает дыхания, не вызывает лекарственной зависимости, не оказывает седативного и анксиолитического действия.

… и форма Большинство специалистов согласны с тем, что добиться наилучшего результата можно, применяя не только местные, но и системные формы НПВП. В случае использования топических форм (мазей, гелей, кремов) активное вещество препарата поступает непосредственно в пораженные ткани, не оказывая системного воздействия. Согласно результатам ряда исследований, эффективность терапии, проводимой с помощью НПВП в лекарственных формах для местного применения, сопоставима с таковой при использовании этих препаратов в формах для перорального или парентерального введения. Одна из наиболее эффективных лекарственных форм НПВП для местного применения – гель. Он обеспечивает быстрое и глубокое проникновение активного начала ЛС через кожу, поэтому хорошо зарекомендовал себя при лечении болевых синдромов, связанных с заболеванием суставов. Линейка препарата Кеторол® (таблетки, раствор для инъекций) недавно пополнилась новой формой выпуска и включает теперь Кеторол® гель для местного применения. Препарат обладает выраженными обезболивающими и противовоспалительными свойствами, уменьшает утреннюю скованность и отечность суставов, увеличивает объем движений, обеспечивает возможность более раннего повышения активности пациента. Также в состав препарата Кеторол® гель входит диметилсульфоксид, который является универсальным проводником и способствует увеличению кожной проницаемости. При болевом синдроме любого происхождения, особенно высокой интенсивности, необходима быстрая и эффективная терапия. Успешно провести лечение боли с учетом этих требований позволяет препарат Кеторол®. (Николай Литвак)

   

Безжизненный, но необходимый

Азот – один из самых парадоксальных химических элементов. В чистом виде он инертен, его оксиды токсичны, а азотная кислота входит в состав знаменитого растворителя «царская водка». С другой стороны, атмосфера Земли на ¾ состоит из азота, а жизнь как способ существования белковых тел была бы без него невозможна.

Чехарда имен. Азот (άζωτος – безжизненный, др.-греч.) –еще не самое плохое название. Генри Кавендиш, получивший в чистом виде новый газ в 1772 году, называл его «удушливым воздухом», а Даниэль Резерфорд, в том же году описавший его свойства, поначалу именовал его «испорченным воздухом». Современное название он получил только в 1789 году с подачи Антуана Лавуазье. Азот замыкает четверку самых распространенных элементов Солнечной системы после водорода, гелия и кислорода. На Земле его примерно 2·1013 тонн.

Основа белка. Атомы N можно найти в самых важных веществах всего живого – белках, аминокислотах, нуклеиновых кислотах, хлорофилле, гемоглобине. Это примерно 2% клеточной массы. Для азота характерен круговорот в природе: от фиксации из атмосферы микрофлорой почвы через растения животным и людям, затем из продуктов разложения – снова в атмосферу.

На службе медицине. Неорганические соли и органические соединения азота давно находятся в арсенале врачей, достаточно вспомнить, например, прижигающий нитрат серебра и расширяющий коронарные сосуды нитроглицерин. Жидкий азот, кипящий при –195,8 °С, используется в лабораториях для заморозки образцов тканей, а также в хирургии для криодеструкции новообразований кожи.

Не существует нормативов потребления азота, в основном они связаны с содержанием белка в рационе, которое максимально в детстве и постепенно с возрастом уменьшается. В среднем человеку требуется 0,8 г белка на килограмм массы тела в сутки. Азотная недостаточность может развиваться в первую очередь по причине голодания.

 

Без сомнений Работаем с заблуждениями по поводу лечения молочницы

Симптомы вульвовагинального кандидоза (ВВК) – одна из наиболее частых причин обращения женщин к гинекологам и фармспециалистам. Однако, как показывает практика, многие представительницы прекрасного пола либо предпочитают не лечить заболевание, надеясь, что признаки исчезнут сами, либо не знают, как сделать это правильно, используя неподходящие препараты и методы, которые могут еще больше усугубить ситуацию. Ваши советы помогут покупательницам избежать осложнения молочницы или перехода ее в тяжелую рецидивирующую форму.

- Посетительница: Молочницу можно не лечить – она пройдет сама. У одной моей подруги так было.

Фармспециалист: Возможно, у вашей подруги была не молочница. Иногда женщины ошибочно принимают за ее симптомы естественные выделения из половых путей. В действительности спонтанное исчезновение проявлений этого заболевания без применения лекарственных препаратов встречается очень редко. В большинстве случаев при появлении характерных признаков ВВК (зуд и жжение, белые творожистые выделения, покраснение и отек) не стоит их игнорировать и пускать ситуацию на самотек, но и заниматься самолечением также не рекомендуется. Неправильное лечение молочницы(не теми препаратами, с использованием неправильных форм выпуска или дозировок, без соблюдения правильного режима и курса лечения) может привести к ее рецидиву и даже переходу в хроническую форму. В этой ситуации лучше обратиться к гинекологу, который поставит правильный диагноз и назначит нужное лечение, например, с применением антимикотиков.

- Посетительница: При молочнице лучше использовать свечи – они просты и удобны в использовании.

Фармспециалист: Для лечения неосложненной молочницы могут использоваться антимикотические препараты как местные в виде свечей, капсул или кремов, так и системные в таблетках и капсулах. Местные ЛС (Пимафуцин, Ливарол, Полижинакс и др.) применяются непосредственно в очаге поражения при неосложненных формах молочницы. Однако их не рекомендуется использовать во время менструации, они требуют длительного курса лечения (в среднем около 7 дней) и могут вызвать ощущение жжения и раздражения на слизистых, а также снизить противозачаточный эффект барьерных контрацептивов из латекса. К тому же суппозитории нужно вводить на ночь в положении лежа, что не всегда удобно. Альтернативой наружным средствам в этом случае могут стать системные ЛС, например, оригинальный препарат с доказанной эффективностью и безопасностью Дифлюкан®. Его действующее вещество – флуконазол – всасывается в кровь и воздействует на очаги поражения в различных органах. В частности, в тканях влагалища, где достигается необходимая для подавления роста и размножения грибов Candida концентрация препарата. Таким образом, длительность лечения неосложненной молочницы Дифлюканом составляет 1 день1. Выраженные симптомы ВВК (сильное покраснение, зуд, выделения, трещины слизистой), характерные для осложненной его формы, потребуют приема 2 капсул Дифлюкана 150 мг. Для повышения эффективности лечения рекомендуется прием препарата с интервалом в 3 дня (1‑й и 4‑й день).

- Посетительница: У меня уже много раз была молочница, я лечила ее, но симптомы возвращаются снова.

Фармспециалист: Действительно, хроническая (рецидивирующая) молочница, эпизоды которой беспокоят женщин 4 раза в год и чаще, хуже поддается лечению, чем терапия редких единичных случаев заболевания. Однако справиться с инфекцией возможно, хотя для этого потребуется консультация врача, строгое соблюдение его рекомендаций, а также больше времени и терпения. В этом случае необходимо провести специальный курс противорецидивной терапии, приняв 3 капсулы Дифлюкана 150 мг с интервалом в 3 дня (1‑й, 4‑й и 7‑й день), после чего использовать препарат в качестве поддерживающей терапии для профилактики рецидивов 1 раз в неделю в течение 6 месяцев. Такая схема поможет надолго избавиться от неприятных симптомов молочницы.

- Посетительница: Лечиться Дифлюканом для меня дорого.

Фармспециалист: Согласна, Дифлюкан® стоит недешево, однако его цена оправдана. В первую очередь это оригинальный препарат, эффективность и безопасность которого доказана в многочисленных клинических исследованиях4. Также немаловажно, что, принимая 1 капсулу Дифлюкана 150 мг при первом эпизоде молочницы, можно рассчитывать на ликвидацию симптомов в 80–90% случаев, а при хроническом рецидивирующем ВВК препарат снижает риск развития повторных эпизодов инфекции. Уже в первый день приема ЛС основные проявления заболевания (зуд, жжение и др.) уменьшаются, а на второй день перестают беспокоить вовсе. При обострении ВВК клиническая эффективность лечения препаратом составляет 91%. Кстати, для удобства применения при рецидивирующей форме заболевания, требующей длительного курса лечения с целью профилактики рецидивов, Дифлюкан® 150 мг выпускается в экономичной упаковке на месяц противорецидивного лечения, содержащей 4 капсулы. Это выгодно: упаковка № 4 равна по цене двум упаковкам № 1, то есть 4 капсулы получаются по цене 2‑х.

- Посетительница: Молочница бывает только у женщин, так что своего партнера можно не лечить. 

Фармспециалист: Несмотря на распространенное мнение о заразности молочницы, она не является заболеванием, которое передается половым путем. Однако в некоторых случаях грибы рода Candida могут вызвать у мужчин кандидозный баланит или баланопостит – это воспалительное поражение крайней плоти и кожи головки полового члена. Поэтому если у вашего партнера появились характерные для кандидоза симптомы (жжение и зуд, покраснение, белый налет на головке полового члена), желательно обратиться за консультацией к специалисту – дерматовенерологу или урологу. (Мила Мартынова, провизор)

 

С заботой о будущем Помогаем женщинам определиться с выбором КОК

Как известно, современные КОК оказывают не только контрацептивное действие, но и обладают дополнительными полезными эффектами. Это позволяет использовать препараты данной группы не только для планирования беременности, но и для подготовки к вынашиванию здорового ребенка и нормализации состояний, связанных с дисбалансом половых гормонов в организме женщины. Конечно, определить «на глаз» потенциальных покупательниц противозачаточных средств затруднительно, однако подсказкой будут служить «наводящие вопросы» посетительниц. И в этом случае вы можете рассказать о свойствах современных контрацептивных препаратов и посоветовать проконсультироваться с гинекологом для подбора наиболее подходящих для них КОК.

Портрет покупательниц, которым, возможно, могут понадобиться КОК: ●●Женщины, выбирающие средства барьерной (презервативы) или местной (Фарматекс, Патентекс Овал, Бенатекс и др.) контрацепции ●●Молодые девушки, нуждающиеся в безопасной контрацепции ●●Покупательницы с симптомами гиперандрогении (акне, себорея и др.), приобретающие средства для улучшения состояния кожи и волос ●●Посетительницы с жалобами на ПМС или спрашивающие средства для облегчения этого состояния (успокоительные, витамины, гомеопатические средства и др.)

Старое, новое и улучшенное Гормональные противозачаточные препараты используются уже более 50 лет, и за это время качество и эффективность этих средств значительно улучшилось. Например, КОК нового поколения (Джес, Ярина и др.) обладают рядом преимуществ по сравнению с препаратами предыдущих поколений. Прежде всего, они содержат низкие дозы гормонов и значительно реже вызывают побочные эффекты. Помимо основного контрацептивного действия эти ЛС имеют и дополнительные полезные свойства, например, улучшают состояние кожи и волос при гиперандрогении, которая проявляется угревыми высыпаниями на коже и повышенной сальностью волос, уменьшают проявления ПМС, снижают риск развития гинекологических онкозаболеваний. В заботе о здоровье женщин производители контрацептивов пошли дальше. Так, в состав низкодозированных КОК Джес и Ярина фармацевтической компании Байер был дополнительно введен левомефолат кальция(Метафолин®) – стабильная биологически активная форма фолатов. Зачем же они нужны? Фолаты (это общее название всех форм витамина В9) отвечают за благоприятное течение беременности. Их недостаток может стать причиной невынашивания беременности, преждевременных родов и высокого риска развития врожденных пороков у плода, например, дефектов нервной трубки (ДНТ). ДНТ формируется в течение первых 28 дней беременности, поэтому с целью снижения риска развития этого порока рекомендуется начинать прием фолатов как минимум за месяц до зачатия и в течение первых трех месяцев беременности. Появление на рынке КОК с добавлением фолатов (Ярина Плюс и Джес Плюс) позволяет заботиться о состоянии здоровья женщин и о здоровье их будущих детей. Даже если женщина не планирует в ближайшее время становиться мамой, прием КОК, содержащих Метафолин®,помогает подготовить организм к зачатию и снизить риск развития врожденных пороков у плода. (Мила Мартынова, провизор)

      В шаге от вакцины

В наше время полиомиелит – следующая инфекция-кандидат на искоренение после натуральной оспы. Если ВОЗ и прочим международным организациям удастся «дожать» вирус в трех остающихся неблагополучными в эпидплане странах, можно будет говорить об изгнании полиомиелита с лица Земли. Между тем еще каких-то 60–70 лет назад ситуация была совершенно иной.

Сколько лет полиомиелиту – сказать невозможно. Сведения о характерных для этой инфекции поражениях нижних конечностей содержатся в самых первых дошедших до нас письменных источниках. Скорее всего, болезнь – как минимум ровесник человечества. Однако догадки об истинной ее природе появились у медиков лишь к концу XIX века. Джон Франклин Эндерс(John Franklin Enders) родился в 1897 году в Коннектикуте, в семье банкира. Мальчик закончил престижную школу и не менее престижный Йельский университет, где изучал филологию. Учебе помешала Первая мировая война, Эндерс три года прослужил в военно-воздушных силах США. После окончания войны молодой человек поступил в Гарвардский университет, где в 1922 году получил степень магистра по английской литературе. Заняться медицинскими исследованиями его убедил микробиолог, руководитель кафедры бактериологии и иммунологии Ханс Цинсер, с которым Эндерса познакомил его сосед по комнате в студенческом общежитии. Про Цинсера говорили, что своим научным энтузиазмом он может заразить кого угодно. Так и случилось: Эндерс сменил специальность, с 1927 года стал работать в микробиологической лаборатории и уже в 1930 году защитил диссертацию по анафилаксии. В то же время начала набирать обороты вирусология, появились методы идентификации ранее неизвестных микроскопических инфекционных агентов. С 1937 года Эндерс вплотную занялся антивирусным иммунитетом. Основной проблемой в то время было культивирование вирусов. Выращивать их было очень сложно, ведь будучи внутриклеточными паразитами, вирусы не могли расти на питательных средах, предназначенных для бактерий. Ученым приходилось использовать куриные эмбрионы. Эндерс и присоединившиеся к нему Томас Уэллер и Фредерик Роббинс разработали методику так называемой непрерывной культуры тканей. Они использовали новейшие достижения своего времени – пенициллин Александра Флеминга и стрептомицин Зельмана Ваксмана: первые антибиотики позволили раз и навсегда решить проблему бактериального загрязнения клеточных культур. «Вместо того, чтобы через интервалы в 3–4 дня переносить материал из одной культуры в другую, мы сохраняли ткани, обновляя питательную среду», – рассказывал позже Эндерс в своей нобелевской лекции. Путем постоянного добавления новой питательной среды ученые смогли поддерживать клетки культуры в течение месяца, что вполне позволяло культивировать даже медленно растущий вирус эпидемического паротита.

Затем Эндерс, Уэллер и Роббинс решили культивировать вирус ветряной оспы, но он способен размножаться только в человеческих клетках. Была подготовлена соответствующая культура ткани, и здесь вмешался Его Величество Случай. Когда дело дошло до апробации новой среды, у ученых под рукой не оказалось вируса ветрянки, зато в ближайшем доступе нашелся лансинг-штамм вируса полиомиелита. Тут следует пояснить: в то время считалось, что этот вирус живет только в нервной системе человека, соответственно, вырастить его можно только в культуре нервных клеток. Методика выращивания такой культуры была чрезвычайно сложной и затратной, так что сколь-нибудь значимое количество вируса получить не удавалось. В 1948 году Эндерс с коллегами поместили возбудителя полиомиелита в свою клеточную среду исключительно из любопытства. Результат превзошел самые смелые ожидания: вирус прекрасно жил и активно размножался. И без особых проблем его можно было получать в поистине промышленных количествах. И создание вакцины против полиомиелита стало лишь вопросом нескольких лет. Это доказали Джонас Солк, Михаил Петрович Чумаков и Альберт Сэйбин, разработавшие инактивированные и живые полиомиелитные вакцины. Уже к середине 1950-х годов заболеваемость этой страшной инфекцией стала снижаться в геометрической прогрессии. В 1954 году Джону Эндерсу, Томасу Уэллеру и Фредерику Роббинсу была присуждена Нобелевская премия по физиологии или медицине с формулировкой «За открытие способности вируса полиомиелита расти в культурах различных типов тканей». Их методика прекрасно сработала и для других вирусов, так, вакцинный штамм кори был выращен в лаборатории Эндерса, там же начались первые исследования вируса иммунодефицита человека в 1980-х. (Алексей Водовозов, врач-терапевт)

    Туберкулез: кто в группе риска?

Его принято считать болезнью бедных, проблемой развивающихся стран. Однако ни место жительства, ни уровень доходов не защищают нас от встречи с туберкулезом. Что способствует распространению этой инфекции и как снизить риск заражения?

Наш эксперт: Владимир Мишин, д.м.н., декан факультета пенитенциарной медицины, завкафедрой фтизиопульмонологии Московского медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова

– По оценкам Всемирной организации здравоохранения, туберкулезом инфицирован каждый третий житель Земли. Ситуация действительно настолько серьезна? – Да, это так, ВОЗ приводит соответствующие данные. Но следует иметь в виду, что уровень инфицированности в разных странах существенно различается. В регионах с высокой численностью больных туберкулезом легких, выделяющих микобактерии с мокротой во внешнюю среду, инфицирован практически каждый житель, достигший 40-летнего возраста. Это в основном касается государств Африки, Азии и Южной Америки, где заболеваемость, по оценке ВОЗ, достигает более 100 случаев на 100 тыс. населения. – Как меняется эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в России? – В последние годы она существенно улучшилась, что в значительной степени связано с увеличением финансирования, наличием полноценного лекарственного обеспечения и совершенствованием всей системы противотуберкулезных мероприятий в рамках реализации Приказа МЗ РФ № 109 от 21 марта 2003 г.: «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Р оссийской Федерации». Именно реализация данного Приказа МЗ РФ позволила добиться стабилизации эпидемиологической ситуации со стойкой прогнозируемой тенденцией ее дальнейшего улучшения в ближайшем десятилетии.

– Можно ли сегодня говорить о снижении уровня заболеваемости туберкулезом? – Да, и это подтверждается официальными статистическими данными, публикуемыми ежегодно Маргаритой Викторовной Шиловой, проф. НИИ фтизиопульмонологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Так, показатель заболеваемости с 2000 по 2010 год сократился с 90,7 случаев на 100 тыс. населения до 77,4 случаев. Сейчас этот показатель продолжает снижаться в нарастающем темпе по всем регионам РФ. – Кто сегодня рискует заболеть туберкулезом? – В особую группу повышенного риска входят люди, имеющие контакт с больными. При этом наиболее опасен тесный семейный или производственный контакт с людьми, выделяющими при кашле с мокротой микобактерии туберкулеза. В зоне риска также находятся пациенты с остаточными посттуберкулезными изменениями в легких, снятые с учета противотуберкулезных диспансеров. Наиболее подвержены заболеванию беженцы, мигранты, люди без определенного места жительства, освободившиеся из пенитенциарных учреждений, проживающие в приютах, ночлежках, интернатах для престарелых, а также пациенты наркологических и психиатрических клиник. Инфекция также угрожает и лицам, имеющим профессиональные (пылевые) заболевания легких, хронические неспецифические болезни легких (в том числе врожденные пороки развития), сахарный диабет, язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, сердечно-сосудистые патологии с недостаточностью кровообращения (особенно врожденные пороки сердца), онкологические заболевания, а также страдающим хроническим алкоголизмом и наркоманией, инфицированным ВИЧ, больным СПИДом. Высок риск развития туберкулеза у пациентов, получавших цитостатическую, кортикостероидную и лучевую терапию, у лиц молодого возраста, перенесших экссудативный плеврит, и у женщин в послеродовом периоде и после абортов. Следует напомнить, что граждане, относящиеся к группам риска по заболеванию туберкулезом, в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2001 г. № 892: «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» в обязательном порядке должны проходить профилактические медицинские осмотры с флюорографическим исследованием легких: в течение первых 3-х лет 1 раз в 6 месяцев, а затем – 1 раз в год. – В последнее время все чаще приходиться слышать о распространении в мире туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (ТБ -МЛУ ). Насколько эта проблема актуальна для России? – Специалисты ВОЗ практически во всех странах мира отмечают тенденцию к увеличению случаев заболевания туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (ТБ-МЛУ), определяемой как устойчивость к изониазиду и рифампицину – самым эффективным противотуберкулезным препаратам. Для России эта проблема весьма актуальна, особенно с учетом того, что многие противотуберкулезные препараты применяются в нашей стране с 70–80‑х гг. XX столетия, и только противотуберкулезные фторхинолоны –с середины 90‑х гг. Очевидно, что за столь длительный период использования эффективность терапии этими ЛС снизилась, прежде всего, ввиду развития устойчивости к ним микобактерий.

– Какие меры предпринимаются для предотвращения возникновения ТБ-МЛУ? Какой может быть роль работников аптек в профилактике ТБ-МЛУ? – Меры для предотвращения возникновения ТБ-МЛУ в Р оссии носят комплексный характер, начиная от профилактических осмотров для выявления ограниченных поражений легких, которые хорошо поддаются лечению, до рационального и индивидуального подбора противотуберкулезных препаратов с учетом лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза. Одной из основных задач работников аптек в профилактике ТБ-МЛУ должно быть прекращение открытой продажи противотуберкулезных препаратов. Ведь лечение больных туберкулезом – сложный, длительный и индивидуальный процесс, который может проводить только фтизиатр в противотуберкулезном диспансере, где имеется полный набор необходимых лекарств. В этой связи можно привести печальный пример противотуберкулезных фторхинолонов (офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин и т. д.), которые российские больные сегодня свободно приобретают в аптеке для лечения различных неспецифических инфекционных заболеваний. Эти ЛС применяются в терапии туберкулеза с середины 90‑х гг. XX в. Но уже в 2007 году ВОЗ объявила о так называемой широкой лекарственной устойчивости к противотуберкулезным средствам, включая фторхинолоны. За короткое время появились микобактерии туберкулеза, нечувствительные к антибиотикам, занимающим ведущее место в терапии ТБ-МЛУ. – В каких направлениях ведутся современные научные исследования, направленные на борьбу с туберкулезом? – Во‑первых, изучаются микобактерии туберкулеза, их генетический аппарат и возможности совершенствования быстрых методов диагностики лекарственной устойчивости. Во‑вторых, идет работа по созданию новых противотуберкулезных препаратов. В‑третьих, осуществляется разработка индивидуализированного и персонализированного лечения, в т. ч. ТБ-МЛУ. И наконец, делаются шаги по совершенствованию патогенетических методов, хирургических вмешательств и т. д., направленные на полноценное и качественное излечение больных. (Беседовала Ирина Широкова)

Подстелить соломку Выбираем средство для уменьшения боли и воспаления в суставах

Несмотря на то, что мы ежедневно консультируем своих покупателей по различным вопросам, сами порой оказываемся «сапожником без сапог». Особенно если проблема появляется неожиданно. Нежданно-негаданно. Хорошо аллергикам: они всегда знают, когда начинается сезон цветения, и что держать в аптечке на случай развития аллергической реакции. Гораздо сложнее ситуация с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата, ведь никогда не задумываешься о том, что можно столкнуться с их симптомами (боль, воспаление, отек и др.) в рабочие будни в аптеке. Что же может стать причиной этого? Сквозняки и ветер. Постоянно открывающаяся входная дверь и расположение вашего рабочего места у окна могут стать причиной «продувания» и переохлаждения мышц. В этом случае боль и воспаление не заставят себя долго ждать, особенно если в анамнезе уже есть суставные или ревматические заболевания (остеохондроз, артрит, остеоартроз и др.), обострение которых в данном случае практически неизбежно. Высокая двигательная активность. Фармспециалисты проводят всю смену на ногах, обслуживая покупателей, разбирая товар и быстро перемещаясь от полки к полке. Из-за вечной спешки часто приходится резко поворачиваться и наклоняться, что может стать причиной растяжения мышц и связок. Большие нагрузки и многочасовое нахождение на ногах способны вызвать боли в суставах (коленном,тазобедренном) и поясничной области. Мелкие ушибы. На них мы зачастую не обращаем внимания до тех пор, пока на теле не появляются явные следы «столкновения» с предметами: отек, гематома, припухлость и боль. Травмы мягких тканей не так опасны, однако даже небольшой ушиб может причинять боль и неудобство, мешая вести свой обычный активный образ жизни. Забыть о боли и воспалении. Конечно, можно в очередной раз дать советы о том, что надо беречь себя, избегать сквозняков и резких наклонов и поворотов, двигаться медленно и плавно. Но вспоминаем мы об этом, как правило, только тогда, когда травма уже получена. Справиться с болью и воспалением в этом случае под силу лекарственным препаратам. Как вы знаете, наибольшей популярностью в подобных ситуациях пользуются НПВП, например, наружные их формы – гели, кремы, мази (Кетонал, Вольтарен Эмульгель, Финалгель и др.), однако не всегда их удобно втирать непосредственно на рабочем месте, учитывая, что делать это необходимо несколько раз в день. Согревающие наружные средства(Финалгон, Никофлекс, Эспол и др.) нужно применять с осторожностью – при обострении хронических воспалительных заболеваний они противопоказаны.

Альтернативной наружным средствам лекарственной формой может стать применение лечебного обезболивающего противовоспалительного пластыря для позвоночника и суставов ДОРСА ПЛАСТ . В его состав не входят НПВП и гормональные субстанции, поэтому он не вызывает побочных эффектов и привыкания и может использоваться в сочетании с физиоте-рапевтическими методиками, массажем и ЛФК. Лечебный пластырь ДОРСА ПЛАСТ представляет собой тонкую гибкую пластину, изготовленную на основе смеси мелкодисперсного магнитного порошка из редкоземельных металлов, уникального мельчайшего порошка – продуцитора инфракрасного излучения и гипоаллергенного полимерного материала. Пластина нанесена на клейкую основу телесного цвета и закрыта защитным бумажным слоем, который перед применением необходимо удалить. Лечебный пластырь ДОРСА ПЛАСТ снимает боль, уменьшает воспаление, оказывает мышечно-расслабляющее действие, способствует восстановлению функции опорно-двигательного аппарата. Лечебный пластырь ДОРСА ПЛАСТ эффективен при остеохондрозе, артритах, артрозах, межреберной невралгии, радикулите и др., а также при ушибах мягких тканей, растяжениях мышц, связок и спортивных травмах. В отличие от мазей, кремов и гелей использовать Лечебный пластырь ДОРСА ПЛАСТ удобно и комфортно, просто наклеив его на беспокоящую область, и продолжая заниматься своими привычными делами. Его действие наступает быстро и длится в течение 12 часов. Пластырь не оставляет следов на коже и одежде, снимается легко и безболезненно. (Мила Мартынова, провизор)

 

Витамины без аллергенной нагрузки Мы не можем избежать «побочных эффектов» цивилизации, например, загрязнения воды и воздуха. Однако глупо не воспользоваться ее благами. Возможность принимать витамины – одно из них. Но, как к любому порождению прогресса, к витаминной профилактике следует подходить с умом.

Факты, известные каждому врачу: В справочниках лекарственных средств приведены такие факты: ●●иногда витамин В1 может стать причиной аллергии, ●●витамин В12 усиливает аллергизирующее действие витамина В1. Иными словами, одновременный прием этих витаминов увеличивает аллергенную нагрузку на организм. Причем В1 и В12 в этом отношении не уникальны. Известно примерно 25 пар антагонистов среди витаминов и минералов. В фармацевтических и медицинских справочниках их рекомендуется принимать раздельно. Однако практика не всегда шла рука об руку с теорией. Две крайности. На заре производства витаминов раздельный прием был нормой, потому что все известные на тот момент полезные вещества выпускались в виде отдельных препаратов: витамин А, аскорбиновая кислота и т. д. Привычных нам витаминно-минеральных комплексов еще не производили. В такой ситуации выполнять рекомендации по раздельному приему было просто. С другой стороны, для полноценной витаминной профилактики пришлось бы принимать два десятка таблеток в течение дня. Сомнительное удовольствие! Производители задумались об удобстве потребителей и нашли выход – объединили все полезные вещества в одну таблетку. Принимать витамины стало легко. Однако у этой медали есть и обратная сторона: витаминная профилактика все равно получалась неполноценной. И дело не только в аллергенной нагрузке. При одновременном приеме некоторых полезных веществ снижается степень их усвоения по самым разным причинам. Это и конкуренция при всасывании, и образование неусвояемых соединений, и даже частичное разрушение. Золотая середина. Если двадцать таблеток – неудобно, а одна приносит меньше пользы и грозит аллергией, то почему бы не найти золотую середину? Ведь не каждый витамин или минерал следует принимать отдельно от других. Некоторые, наоборот, лучше«работают» вместе – например, кальций и витамин D3. Оказалось, чтобы учесть рекомендации специалистов, достаточно разделить все витамины и минералы на 3 приема. Выпить в течение дня три таблетки проще, чем два десятка. А пользы от них существенно больше, чем от одной. И никакой дополнительной аллергенной нагрузки на организм! Именно так поступили создатели Алфавита. Алфавит – серия витаминно-минеральных комплексов, разработанных с учетом рекомендаций ученых по раздельному и совместному приему полезных веществ. Благодаря этому Алфавит позволяет избежать дополнительной аллергенной нагрузки на организм.

 

Всеобщая мобилизация Новое свойство НПВС поможет в лечении болезней крови

У популярной группы обезболивающих обнаружился новый неожиданный эффект, который оказался очень полезным при трансплантации стволовых клеток крови. Открытие американских ученых способно спасти жизни многих пациентов с неходжкинской лимфомой, лейкемией и онкогематологическими заболеваниями. Высокодозная химиотерапия разрушает костный мозг пациентов. Поэтому перед началом курса из крови больного извлекают гематопоэтические стволовые клетки, чтобы позже использовать их для обратной трансплантации с целью восстановления системы кроветворения. Чем больше таких клеток удастся получить – тем выше шансы на выздоровление. Однако стволовые клетки крови в норме крайне неохотно покидают костный мозг, попадая в кровь в очень небольших количествах. Чтобы стимулировать этот процесс – он называется мобилизацией – врачи-онкологи используют комбинацию белков – факторов роста, а также специально разработанный для этой цели препарат плериксафор. Стоимость лечения одного пациента составляет в среднем 25 тыс. долларов, и при этом оно далеко не всегда обеспечивает мобилизацию нужного количества стволовых клеток. Данные, полученные сотрудниками Медицинской школы Университета Индианы, свидетельствуют о том, что того же эффекта можно достигнуть, применяя куда более дешевые и доступные лекарства, такие как аспирин, ибупрофен и другие НПВС. Под действием этих препаратов число стволовых клеток в крови лабораторных мышей и обезьян возрастало в несколько раз. А в комбинации с факторами роста НПВС обеспечивали мобилизацию клеток в количестве, вполне достаточном для успешной трансплантации. Эксперимент с участием 6 добровольцев (они получали только НПВС) привел к аналогичным результатам. Как поясняют ученые, такое действие НПВС связано с подавлением выработки простагландина E2. Это вещество участвует во множестве реакций нашего организма, включая боль, лихорадку и воспаление. И оно же повышает секрецию остеобластами белка остеопонтина, непосредственно удерживающего стволовые клетки крови в костном мозге. Снижая боль и воспаление, НПВС одновременно мобилизуют стволовые клетки. В ближайшее время исследователи намерены провести расширенное клиническое исследование для оценки новой методики мобилизации стволовых клеток крови. Во избежание наиболее распространенных нежелательных эффектов НПВС, в нем планируется использовать препарат мелоксикам, не оказывающий негативного воздействия на слизистую желудка. (Подготовил Михаил Алексеев)

 

Ясный взгляд С просьбой посоветовать «какие-нибудь капли от сухости, покраснения и усталости глаз» в аптеку обращаются часто. Неприятные ощущения бывают вызваны переутомлением при длительной работе за компьютером или вождении автомобиля, ношением контактных линз, сухим воздухом в помещении. Однако причиной могут быть и серьезные офтальмологические заболевания. Как правильно проконсультировать таких покупателей?

          Сонное царство

Крепкий сон – лучшее средство для укрепления здоровья и защиты нервной системы малыша. Что может помешать ребенку заснуть и какие средства аптечного ассортимента можно рекомендовать родителям в таких случаях?

Нехватка сна вредна для всех детей: от новорожденных до старших школьников. Плохое самочувствие, общая утомляемость, нервозность, снижение работоспособности – самые распространенные последствия несоблюдения режима.

Мало или много? Конечно, количество сна напрямую зависит от возраста. Новорожденные спят в среднем 18 часов в сутки, полугодовалые приблизительно 16 часов, дети в возрасте от года до трех лет – около 14 часов в сутки. Разумеется, это не значит, что ребенок должен проспать столько времени подряд: в это число входят и ночной сон, и дневной отдых. Чем старше становится ребенок, тем меньше времени ему требуется: к 7 годам норма составляет 10 часов, в подростковом возрасте – 9 часов в сутки. Меняются и другие показатели. Например, для новорожденного просыпаться четыре раза за ночь –это нормально, при условии, что днем он «добирает» необходимые часы сна. Для маленьких детей, особенно находящихся на грудном вскармливании, частое пробуждение на «перекус» вполне естественно. Но когда так же часто, и особенно с плачем, просыпается трехлетка – это уже повод обратиться к невропатологу-сомнологу.

Почему же он не спит? Все колыбельные спеты, пожелания доброй ночи сказаны не один раз, а ребенок все не спит? Причин может быть много: ●●Органические патологии нервной системы: в этом случае необходима консультация невролога. ●●Дерматит, кожные раздражения или укусы насекомых (летом). В этом случае малыш может ерзать, теребить подгузник, чесать место, которое беспокоит, тереться им о подушку. В таком случае могут помочь успокаивающие кремы или антигистаминные средства, в зависимости от масштабов и характера раздражения.

●●Головная боль. В силу особенностей строения сосудов во время изменения атмосферного давления у маленьких детей часто болит голова, и поэтому они, как кажется, беспричинно плачут и не могут уснуть. Не стоит злиться на ребенка: малыши очень хорошо чувствуют мамино настроение и нервничают еще больше. ●●Прорезывание зубов – нелегкий период для детишек и родителей. Помогут охлаждающие прорезыватели, массаж десен и специальные обезболивающие гели. ●●Чувство голода. В большей степени это касается малышей до полутора лет. Им просто необходимо «подкрепиться» перед тем как уснуть. Детей от полутора до двух лучше кормить примерно за 2 часа до сна: это поможет избежать нарушений пищеварения и избыточного набора веса. ●●Простуда. Если нос совсем не дышит, и это мешает спать, можно закапать на ночь сосудосуживающее средство. При кашле необходимо обеспечить максимально влажный (увлажнитель или просто мокрые полотенца на батарее) и прохладный (18–20 С) воздух в комнате: ребенку будет легче дышать и комфортней спать. ●●Перевозбуждение, особенно характерное для детей постарше. Вызывать его могут шумные игры, страшный или слишком смешной мультфильм, компьютерные игры (особенно агрессивные «стрелялки»), ссора с родителями. Чтобы этого не произошло, нужно соблюдать режим дня и вторую его половину посвящать спокойному времяпрепровождению, настольным играм, чтению книг. Хорошо, если в семье будут определенные вечерние ритуалы, проводимые в одно и то же время: убираем игрушки, читаем главу из любимой книги, поем песенку, укладываем спать мишку (куклу, машинки) и ложимся в постель. Комната, где спит ребенок, должна быть полутемная, хорошо проветренная и не жаркая. Если в ней слишком холодно, наденьте на малыша теплую пижаму: когда он ночью сбросит одеяло, то все равно не проснется. А вот гнаться за идеальной тишиной, шикая на всех домашних, не нужно: ребенок должен научиться спать в тех условиях, в которых живет. К тому же, если он привыкнет к абсолютной тишине, в дальнейшем будет просыпаться от малейшего шума.

Только спокойствие! При серьезных проблемах со сном необходимо обратиться к врачу: самолечение в данной ситуации –плохая идея. Особенно, если проблемам сопутствуют другие расстройства: судороги, обмороки, головные боли, головокружения, энурез, шум в ушах и т.п. Если проблемы связаны со сложными ситуациями в жизни ребенка – ссоры между родителями, плохие отношения в детском коллективе, стрессы и т.д., стоит обратиться к детскому психологу. На случай не столь серьезных нарушений в аптечном ассортименте всегда можно найти правильные средства. Детские напитки на основе трав: мелиссы, мяты, липового цвета, фенхеля и ромашки успокаивают и улучшают пищеварение. Принимать их стоит соответственно указаниям на упаковке, не превышая дозу. Сахар – по вкусу, но если ребенок с удовольствием пьет неподслащенный напиток, не стоит делать из него сладкоежку. Гранулированные быстрорастворимые чаи, в отличие от пакетированных, уже содержат сахар или другие подсластители (фруктоза, декстроза и пр.), обратите на это внимание родителей. Средства для ванны: успокаивающие детские сборы с пустырником, ромашкой и мелиссой можно применять перед сном. А вот с хвойными вариантами лучше быть осторожнее: они бодрят и возбуждают. Глицин способствует регуляции процессов обмена веществ в центральной нервной системе, улучшает координацию процессов возбуждения и торможения. Его можно рекомендовать при расстройствах сна или при нервно-эмоциональных перегрузках в школе. Препараты на растительной основе, например,«Персен» таблетки для детей старше трех лет,экстракт валерианы оказывают мягкое успокаивающее действие и помогают ребенку легче пережить повышенные нагрузки, адаптацию к новому коллективу, другие проблемы и наладить сон. (Анна Минина)

    Свобода слова

Все чаще родители после обследования ребенка у логопеда сталкиваются с заключением: «общее недоразвитие речи». Несмотря на то, что звучит это неприятно, паниковать не стоит. Необходимо просто как можно раньше начать с малышом коррекционную работу – тогда вероятность того, что в школу он пойдет уже без речевых проблем, значительно возрастет.

Предмет разговора. Общее недоразвитие речи (ОНР) – это нарушение, при котором у ребенка сохранны слух и интеллект, но имеются сложности формирования всех компонентов речевой системы. Затруднения, которые такие дети испытывают, связаны как с фонетической стороной речи, так и со смысловой и синтаксической. Это и нарушение звукопроизношения, и очень бедный словарный запас, и неумение употреблять предлоги, и все перечисленное в комплексе. Среди возможных причин таких нарушений – различные инфекции, перенесенные матерью во время беременности, патологии или травмы при родах и т. д. Также развитие ОНР провоцируют неблагоприятные условия воспитания, сложные ситуации в семье – в особенности во время формирования и становления речи как таковой. ОНР у детей не диагностируют раньше трех лет. Это не значит, что у ребенка, еще не достигшего данного возраста, не может быть речевых проблем: задержка развития речи(или ЗРР ) – распространенная проблема среди полуторагодовалых. Но говорить об общем недоразвитии речи можно только тогда, когда речь уже должна сформироваться. В норме это как раз и происходит к трем годам.

По этапам. В речевой карте ребенка рядом с заключением «ОНР» логопед обязательно указывает в скобках уровень развития речи: первый, второй или третий. Дети с первым уровнем речевого развития – отнюдь не чемпионы. Первый уровень – самый «нижний» и тяжелый. Словарный запас у них крайне беден и состоит в основном из нескольких звукоподражаний («мяу», «би-би», «цок-цок») и «полу-слов» – отдельных слогов или их комбинаций, за которыми ребенок закрепляет значения («бах» – «упало»; «ай» – «дай»; «ди» – «иди») – одним подобным словом может заменяться целый ряд понятий. Чаще всего этим скудным набором малыши и довольствуются, щедро«приправив» свою речь мимикой и жестами, но в более тяжелых случаях имеет место и полное отсутствие речи. Для детей с первым уровнем речевого развития характерно также преобладание пассивного словаря над активным. Это значит, что они понимают больше слов, чем употребляют. Становясь старше, ребенок пользуется только простыми предложениями и начинает допускать ошибки в их синтаксическом строе. Такие дети затрудняются определить место звука в слове и иногда произвольно сокращают сложное слово на один-два слога. Кроме того, малыши плохо усваивают новую информацию, с трудом запоминают новые слова, что тоже не помогает развитию речи. Ребенок со вторым уровнем речевого развития испытывает похожие проблемы, но кроме жестов и «лепетных» слов в его словарный запас включаются отдельные общеупотребительные, хотя и в искаженной форме: например, «лябока» – «яблоко». Падежи часто используются детьми со вторым уровнем речевого развития неправильно, и они не видят разницы между различными падежными формами. Слоговая структура слова тоже часто бывает нарушена: ребенок пропускает слоги или меняет их местами. Третий уровень речевого развития –самый легкий по степени нарушения речи. На этом уровне появляется развернутая речь: малыш способен строить целые фразы или даже небольшие рассказы на заданную тему. При этом несколько звуков одной фонетической группы часто заменяются одним звуком: например, «сярф» – «шарф». С малознакомыми людьми такие дети предпочитают общаться только в присутствии родителей, которые способны пояснить, что ребенок имеет в виду. Некоторые дети сознательно избегают слов и выражений, вызывающих у них затруднения и заменяют их на другие – по их мнению, сходные по смыслу.

Методы коррекции. Занятия с ребенком с ОНР должны быть не только логопедическими, но и просто развивающими. Такие дети нуждаются в постоянном обогащении активного словаря и развитии навыка связной речи. Поэтому в коррекционных детсадах воспитатель группы с ОНР обязательно работает в содружестве с логопедом и старается органично вписывать рекомендованные им занятия в свободную деятельность детей. Кроме того, такое явление как ОНР требует активного участия родителей в коррекции речевого нарушения.

Что могут сделать родители, чтобы помочь малышу справиться с ОНР? Не так уж мало. Для практически не говорящего ребенка первым шагом должна стать работа над пониманием речи. Его необходимо как можно чаще просить выполнить какието несложные инструкции («Принеси игрушку», «Покажи, где мишка?»). Важно также развивать подражательность: сначала малыш может только повторять за родителями простые движения – танец, комбинацию прыжков или хлопков, а затем их начинают сопрягать с речью (именно на это направлены всем известные детские игры – «Ладушки», «Сорока-белобока» и др.). Крайне важно стимулировать развитие слухового и зрительного внимания и памяти. Необходимо научиться сортировать предметы по цвету, величине и форме, называть части тела, показывать предметы на сюжетной картинке. Все игры, в которые с малышом играют родители, должны быть направлены на побуждение к общению, так как у многих детей с ОНР наблюдается так называемый речевой негативизм – не- желание (а порой и страх) говорить. Следующий шаг – обучение построению простых предложений – для начала всего из двух слов. Затем – расширение пассивного словарного запаса(слова, которые ребенок понимает, но не обязательно употребляет) и различение форм единственного и множественного числа. В дальнейшем необходимо обращать внимание на грамматическое построение предложения, учить отличать сходные по звучанию слова и показывать обозначающие их предметы на картинках, делить слова на слоги. Не рекомендуется самостоятельно заниматься коррекцией звукопроизношения: некоторые тонкости родители могут просто не учесть, зато логопед сразу поставит звук, как следует. В целом, работу над коррекцией ОНР родители должны вести совместно со специалистом и следовать его указаниям. Конечный результат зависит от возраста ребенка и степени недоразвития речи: в среднем коррекционная работа составляет от одного года до трех лет. (Екатерина Сметанина)

       

Фестиваль надежд

Можно ли гармонично сочетать рентабельность аптечного предприятия и его социальную функцию? Этому вопросу была посвящена пресс-конференция под названием«Аптека нового поколения: квалифицированное взаимодействие с потребителем», приуроченная к открытию Всероссийского Фестиваля «Аптека года».

Не только продажи Сегодня аптеки находятся в непростом положении. «С одной стороны, – говорит Дмитрий Целоусов, – мы хотели бы видеть в них прежде всего социальные учреждения. С другой, в связи с переходом к рыночной системе аптечная структура существенно изменилась». Являясь учреждением здравоохранения, аптека с конца 90‑х годов официально приобрела статус торговой точки. И сегодня налицо своеобразный конфликт: мы требуем от нее выполнения социальных функций, тогда как она вынуждена бороться прежде всего за рентабельность. Причем не в самых благоприятных условиях: в наше время продуктовому магазину выжить проще, чем аптеке. «Аптечный бизнес теперь не так привлекателен, как раньше. Прирост продаж ЛС в прошлом году составил около 10%. Однако, учитывая повышение налогообложения для аптек(с 2011 года аптечные учреждения в РФ были переведены с уплаты ЕНВД на общую систему налогообложения, что отрицательно сказалось на уровне рентабельности), работать аптекам стало очень сложно», – констатировал Сергей Шуляк, генеральный директор маркетингового агентства DSM Group. Положение осложняется и огромной, ничем не сдерживаемой конкуренцией, отметили Нелли Игнатьева и Дмитрий Целоусов. Существенной проблемой остается вопрос удаленности аптек друг от друга, который не регламентирован законодательно, как, например, в странах Европы. В центральном регионе РФ можно увидеть несколько учреждений на одной улице – понятно, что столь плотное размещение превышает потребность населения (одной организации достаточно на 5000 чел.), и усложняет жизнь самим аптекам. Однако Федеральная антимонопольная служба видит в попытках ограничения их количества угрозу конкуренции.

Лучшее – впереди. Несмотря на очевидные сложности, аптека может и должна сохранять свою социальную роль в сфере здравоохранения, а провизоры и фармацевты – оставаться специалистами, а не «продавцами». И это потребность времени. Люди ждут от первостольника внимания и неравнодушного отношения к своим проблемам. Исследования показывают, что потребитель предпочитает именно те аптеки, где ему могут предоставить наиболее квалифицированную консультацию. И в ближайшее время объективная потребность в таких работниках будет только увеличиваться. Особенно возрастет роль первостольника в цепочке «врач-аптека-пациент» со скорым появлением нового порядка оформления рецептов по МНН. Именно на фармспециалиста ляжет ответственность за конечный выбор лекарственного препарата с соответствующим МНН. И все же участники конференции были настроены оптимистично: принцип –«прибыль любым путем» – уже уходит из аптечных организаций, начинает меняться отношение к потребителям, что, в свою очередь, не может не радовать. (Юлия Акимова, провизор)

Всероссийский Фестиваль «Аптека года», задачей которого является мотивация работников аптек к совершенствованию профессионализма, поощрение лучших специалистов и организаций, обмен опытом и привлечение внимания к социальной значимости фармацевтического сектора, стартовал в марте 2013 года. В ходе Фестиваля, финал которого пройдет в Москве в октябре 2013 года, оргкомитет выявит победителей в нескольких номинациях. Подать заявку на участие можно на сайте www.aptekagoda.ru

  Совсем как настоящая

Аптеки бывают разные – производственные, специализированные, госпитальные и… учебные. Ведь провизоры и фармацевты получают профессиональные навыки не только в аудиториях. Инновационный класс, созданный в Первом МГМУ им. И.М. Сеченова, дает студентам возможность в буквальном смысле слова прикоснуться к азам профессии.

Теория и практика Практические навыки в подготовке провизора занимают особое место. Тем более это актуально сейчас, когда большое значение приобретает квалифицированное консультирование и работа с пациентом, – поясняет Иван Иванович Краснюк, декан фармацевтического факультета Первого МГМУ им. И .М. Сеченова. Не случайно в качестве одной из форм активного обучения будущих фармспециалистов в вузе используются «деловые игры» на базе учебно-производственной аптеки. Идея создания такого «тренажера» для будущих фармацевтов родилась давно, а ее реализация стала возможна благодаря гранту, полученному в рамках национального проекта«Образование» (2005–2008 годы). Первоначально учебная аптека располагалась на территории НИИ Фармации на Нахимовском проспекте, но постоянно ездить туда было неудобно ни студентам, ни преподавателям. Поэтому руководство вуза нашло возможность перенести ее в стены здания фармацевтического факультета на Никитском бульваре. Занятия здесь начинаются в 9 утра и могут продолжаться до 9 вечера, охватывая очное, заочное и вечерние отделения. В будущем ожидается еще один переезд с возможностью расширения и организации заводского производства лекарств.

Говорим и показываем Учебная аптека Первого МГМУ им. И .М. С еченова отличается от настоящей разве что отсутствием реальных посетителей – в их роли выступают сами студенты и преподаватели. Здесь представлены открытая и закрытая форма торговли, есть как отдел готовых лекарственных форм, так и внутриаптечное производство. Студенты в режиме реального времени изучают работу аналитического и производственного отделов, практикуются в консультировании посетителей и работе на кассе. Уже с третьего курса проводятся занятия в отделе готовых лекарственных форм. Торговый зал оборудован камерой, изображение с которой выводится на экран, расположенный в соседней комнате. Это позволяет наблюдать за работой коллег в торговом зале, а после обсуждать, что было сделано правильно, а в какой ситуации следовало бы поступить иначе. Имея в виду огромный и постоянно растущий ассортимент российских аптек, преподаватели Первого МГМУ им. И .М. Сеченова уделяют особое внимание фармацевтической информации – дисциплине, позволяющей провизору проводить на строгой научной основе сбор, обработку, анализ и распространение знаний о лекарственных средствах при консультировании пациентов и информировании сотрудников здравоохранения. На фармфакультете на ее преподавание выделено около 100 часов. Полученные знания позволят сделать альянс врач-провизор более эффективным.

Своими руками Занятия по фармацевтической технологии начинаются с четвертого курса. Перед студентами открываются двери производственного отдела учебной аптеки. Несмотря на то, что число предприятий с правом изготовления ЛС сокращается, сделанные вручную порошки, суппозитории, мази, суспензии и растворы по-прежнему востребованы. А в том, что полученные навыки будут полезны после окончания университета, студенты не сомневаются.

«Мы стремимся к тому, чтобы наши специалисты не просто выдавали препараты как автомат, а могли предоставить квалифицированную рекомендацию, действительно помочь посетителю», – говорит Иван Иванович Краснюк. В том, что выпускники этого вуза найдут свое место в профессии, сомневаться не приходится. У многих уже сформировалось четкое представление о будущей работе и планах на жизнь. Пожелаем им упорства в учебе, любви к своей специальности и осуществления всех желаний! (Юлия Акимова / фото Михаил Шабалин)

  Онлайн-аптеки: нерешенные вопросы

Все больше аптечных сетей начинают реализовывать лекарственные препараты через Интернет. Такая практика привлекательна как для фармацевтов, так и для их клиентов, однако ее юридические аспекты по-прежнему неурегулированы. Как трактовать закон и что предпринять, чтобы избежать конфликта с надзорными органами?

В зависимости от места, где отпускается товар, онлайн-аптеки можно условно разделить на две группы. К первой относятся организации, которые предоставляют пациентам возможность сделать предварительный заказ лекарств на своем сайте, бронируют препараты для покупателя на определенный срок, после чего человек приходит в аптеку и совершает покупку. Такая деятельность вряд ли может вызвать какие-то специальные правовые вопросы. Вторая группа фармацевтических организаций доставляет покупку пациенту вместе с чеком контрольно-кассовой машины. Оплата при этом может производиться как наличными курьеру, так и через интернет-сайт с помощью кредитной карты или иным способом. Казалось бы, все просто и понятно, однако уже много лет на пути свободного разития дистанционных продаж медикаментов стоит незыблемое законодательное препятствие. Согласно Правилам продажи отдельных видов товаров, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 19 января 1998 года № 55, при осуществлении розничной торговли в месте нахождения покупателя вне стационарных мест торговли: на дому, по месту работы и учебы, на транспорте, на улице и в иных местах, не допускается продажа, в том числе, лекарственных препаратов (абзац 2 пункта 4 раздела I «Общие положения»). Наличие данного запрета – одна из причин, по которой некоторые аптечные сети воздерживаются от доставки препаратов, заказанных через сайт, а предлагают клиенту подъехать в аптеку и выкупить свой заказ там. Можно было бы говорить об архаичности упомянутого документа, но последние изменения были внесены в него совсем недавно, в 2012 году, и они не коснулись рассматриваемого запрета.

За и против Апологеты онлайн-торговли ЛС настаивают на законности такой деятельности: по их мнению, никакой продажи вне аптечного учреждения не происходит, т. к. заказ принимается и формируется в аптеке, там же оформляется чек, а дальнейшая доставка и оплата являются лишь выполнением обязательств уже заключенного договора купли-продажи лекарственных препаратов. Следовательно, нет нарушения Постановления № 55. Более консервативная точка зрения заключается в следующем. Для того чтобы обеспечить качество лекарств, в их обращении участвуют только лицензированные организации. Помещение аптечной организации прошло все необходимые проверки и пригодно для уставной деятельности, и препараты хранятся в нем и отпускаются надлежащим образом. Если же препарат передается курьеру, особенно работающему по найму в сторонней организации, имеющей весьма опосредованное отношение к фармдеятельности, гарантии сохранения качества лекарства на пути к пациенту фактически нет. Например, термолабильное лекарство может перегреться в багажнике автомобиля, пока он через пробки добирается до десятого адреса.

Правовая ситуация несколько усугубляется новым Положением о лицензировании фармацевтической деятельности, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 22 декабря 2011 года № 1081, включившим перевозку лекарственных средств и препаратов в число лицензируемых видов деятельности. Следует упомянуть также Информационное письмо Минздравсоцразвития РФ от 09 июня 2011 года, которое обращено к широкому кругу пациентов и посвящено проблемам с продвижением БАДов. В нем содержится призыв: «помните, что продажа БАД дистанционным путем (заказ по телефону, через Интернет с доставкой на дом, через дистрибьюторов) является нарушением в сфере реализации БАД. Покупайте БАДы только в аптеках, аптечных пунктах, аптечных киосках…». Логично предположить, что в отношении отпуска лекарственных препаратов регулирующий орган придерживается такой же точки зрения.

Чем рискуем? Если по жалобе пациента Росздравнадзор проведет проверку, не исключено, что может быть поставлен вопрос о привлечении аптечной организации к административной ответственности. Какая же статья Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях может быть вменена в таком случае? Статья 14.15 предусматривает ответственность за нарушение установленных правил продажи отдельных видов товаров в виде предупреждения или наложения административного штрафа на граждан в размере от трехсот до одной тысячи пятисот рублей; на должностных лиц –от одной тысячи до трех тысяч рублей; на юридических лиц – от десяти тысяч до тридцати тысяч рублей. Но возможен и более жесткий вариант: хотя запрет на дистанционную продажу лекарственных препаратов установлен не Порядком отпуска лекарственных средств, он непосредственно связан с этим документом, поэтому (хотя с юридической точки зрения это не совсем корректно и сохранятся возможности для успешной защиты в суде) речь может пойти и о привлечении к ответственности за нарушение порядка отпуска лекарственных препаратов. Согласно пунктам 5 (подпункт г) и 6 Положения о лицензировании фармацевтической деятельности это является грубым нарушением лицензионных требований и влечет ответственность по части 4 статьи 14.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях. Данная норма предусматривает наложение административного штрафа на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, в размере от четырех тысяч до пяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на должностных лиц – от четырех тысяч до пяти тысяч рублей; на юридических лиц – от сорока тысяч до пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток. Рассмотрение данных дел относится к компетенции Арбитражного суда.

Как избежать осложнений? Для того чтобы снизить риски привлечения к ответственности, аптечной организации целесообразно принять следующие меры: ●● предоставить ответственным сотрудникам оборудование, обеспечивающее сохранность медикаментов при перевозке (сумки-холодильники, контейнеры, предохраняющие хрупкие объекты от боя и т. п.); ●● создать локальные нормативные акты, должностные инструкции, издать необходимые приказы, чтобы обязать сотрудников соблюдать при доставке препаратов требования законодательства и нормативной документации; ●● провести тренинги по правильному обращению с препаратами при их транспортировке; ●● получить лицензию на перевозку лекарственных препаратов, либо привлечь лицензированную организацию. (Дмитрий Копытин)

Траянские медики Колонна Траяна – один из самых знаменитых и хорошо сохранившихся памятников Древнего Рима. Созданная в 113 году н.э. в честь побед императора над даками, она является одним из подробнейших документов своей эпохи, где на барельефах запечатлены быт, оружие, облачение и боевые действия римской армии. Нашлось там место и для медиков.

К началу правления императора Траяна (род. в 53 г., на престоле с 98 по 117 гг.) в римской армии была сформирована настоящая медицинская служба, в самом современном понимании этого слова. Не воины помогали друг другу, отвлекаясь от своих основных задач, этим занимались специально обученные и оснащенные люди. Профессиональные военные врачи,имевшиеся в каждом армейском подразделении, назывались medici. Первый документально зафиксированный военврач – Диоскорид, военный хирург армии Нерона. В каждом легионе был свой начмед, который назывался врачом легиона(medicus legionis). В его подчинении находились врачи когорт (medici cohortis), которых в каждой когорте было по 4 штатных единицы. Военно-полевые хирурги, работавшие в госпиталях-валетудинариях, назывались medici vulnerarii(от лат. vulnerare – ранить). На флоте также были свои военврачи, по одному на каждом корабле. Кроме того, каждый римский воин должен был носить при себе прообраз индивидуального перевязочного пакета для оказания само- и взаимопомощи. Самый младший медицинский персонал именовался капсиариями (от латинского capsa – круглая коробка с перевязочным материалом), они носили форму, имели минимум оружия для самообороны, а их основной задачей было оказание первой помощи непосредственно на поле боя, причем во время этого самого боя. Современный аналог капсиария – санинструктор. И задачи у него за прошедшие 2 с лишним тысячи лет нисколько не изменились. Нелегкому труду капсиариев посвящен фрагмент барельефа на знаменитой колонне – двое из них перевязывают раненых легионеров.

Интересно, что это единственный сюжет,имеющий отношение к военной медицине, запечатленный автором монумента. Каменные плиты, где изображены медики, по классификации немецкого историка Конрада Цикориуса (1863-1932) имеют номера XXX и XXXI – это фрагменты барельефа, повествующего о масштабном сражении с даками во время второй войны (105–106 гг.). Некоторые исследователи считают, что капсиарий –лишь один из двух изображенных, а второй – это Критон, личный военврач Траяна, а его присутствие в сюжете символизирует заботу императора о своих раненых солдатах. Впрочем, эта версия сомнительна, Критон был высокопоставленным офицером, генералом медицинской службы в переводе на современный язык, а одежда обоих медиков –солдатская. Что не отражено на колонне Траяна, так это то, что эвакуационные мероприятия начинались только после завершения битвы. В ближайшем городе (или в чистом поле рядом с лагерем) разворачивался аналог современного военно-полевого хирургического госпиталя (ВПХГ ) под названием валетудинарий (лат.valetudinarium). В штате древнеримского ВПХГ состояли собственно медики, экономы, инструментарии и рабы в качестве младшего медицинского персонала. Экономы-управленцы – аналог современной администрации, инструментарии – прародители военных провизоров,они отвечали за инструменты, лекарства,перевязочный материал и прочее военно-медицинское имущество. Система лечебно-эвакуационных мероприятий римской армии оказалась настолько логичной, что просуществовала с минимальными изменениями практически до Первой мировой войны, когда массовость и разнообразие санитарных потерь потребовали пересмотра военно-медицинской доктрины. (Алексей Водовозов)