Журнал «Российские Аптеки» № 6 [211] 2012

Ибупрофен против горной болезни. НПВС, и в частности ибупрофен, оказались эффективным средством профилактики горной болезни. Патология связана с недостатком кислорода и низким атмосферным давлением на высоте, что приводит к развитию гипоксемии и гипоксии. По результатам исследования, в ходе которого добровольцы поднялись на отметку 1250 м над уровнем моря, признаки горной болезни были выявлены у 43% людей, получавших ибупрофен, в контрольной группе таких оказалось 69%. Кроме того, ученые выяснили, что у получавших плацебо симптомы болезни были более выраженными. При этом ибупрофен менее опасен, чем применяющиеся в настоящее время для профилактики горной болезни диуретик ацетазоламид и кортикостероид дексаметазон. [Annals of Emergency Medicine]

Пересаженным органам нужна музыка. Японские исследователи выяснили, что пересаженное сердце у мышей приживается лучше, если в послеоперационном периоде животным дают слушать музыку. Причем для лечебных целей подходит не всякая, эффективными оказались только опера и классика. При прослушивании музыки в крови мышей понижается концентрация интерлейкина‑2 и гамма-интерферона, в то время как концентрация противовоспалительных интерлейкинов возрастает. Также увеличивается количество клеток CD4+и CD25+, которые регулируют периферический иммунный ответ. Все эти изменения замедляют процессы отторжения пересаженной ткани или вовсе подавляют их. [Journal of Cardiothoracic Surgery]

Обычные ЛС мешают лечить рак. Ученые подсчитали, что от 23 до 57% больных, регулярно принимающих препараты от рака, также регулярно принимают какие-либо другие ЛС, которые могут снизить результативность противоопухолевой терапии. Это могут быть самые обычные антибиотики, стероиды или кардиотропные лекарства. При этом у 24—74% пациентов такое совместное применение может привести к появлению опасных побочных эффектов. Выводы сделаны на основе 29‑месячного наблюдения за 11600 людьми с различными видами рака. Эксперты считают, что врачи и провизоры должны предупреждать таких больных о возможной несовместимости принимаемых ими ЛС. [American Society for Clinical Pharmacology and Therapeutics]

Бета-блокатор – «таблетка от расизма». Популярный препарат для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы — пропранолол — может также снижать проявления подсознательного расизма. Известно, что пропранолол помимо своего основного действия способен блокировать нейроны центров головного мозга, отвечающих за эмоции и страх. Это его свойство используется для лечения тревожных и панических состояний. Однако в ходе экспериментов было показано, что у добровольцев, принимавших ЛС, также улучшаются результаты теста на скрытый расизм (IAT). Это может означать, что в основе данного явления лежит подсознательный страх и с ним можно бороться в том числе медикаментозно. [Psychopharmacology]

Маска, я тебя знаю!

Нередко обыватели относят какой-либо симптом на счет одного заболевания, хотя он может появляться при разных недугах. Например, многие уверены, что кашель бывает только при простудах и бронхитах.

Традиционный тип. Среди всех причин кашля пальму первенства действительно нужно отдать именно ОрВИ и воспалительным заболеваниям дыхательных путей. При этом больного могут беспокоить еще и насморк, боль в горле, высокая температура, слабость. При попадании инфекционных агентов в бронхиальное дерево меняется состав и характер мокроты: она становится более вязкой и труднее выводится. В этом случае назначают муколитики — препараты, разжижающие мокроту, очищающие дыхательные пути — те самые «средства от кашля», за которыми чаще всего и приходят в аптеку. Например, всем известный амброксол(амбробене). Широкий выбор лекарственных форм — таблетки, капсулы замедленного высвобождения амбробене капсулы ретард, эффект от которых сохраняется 24 часа, а также сироп для взрослых и детей, раствор для приема внутрь и ингаляций с помощью небулайзера — позволяет подобрать лечение для любого пациента, включая малышей первых дней жизни. Еще одно преимущество амбробене — способность усиливать действие антибиотиков в бронхиальном секрете (мокроте), что особенно важно для эффективной терапии бронхита или пневмонии. Важно и то, что препарат производится в Германии на высокоточном оборудовании с учетом всех фармакопейных европейских стандартов.

Иная версия. А вот как отличить простудный кашель от аллергического? Последний всегда сухой, дерущий и с першением в горле. При этом отсутствуют болевые ощущения в глотке, высокая температура и признаки интоксикации. кашель, как правило, усиливается в присутствии аллергена. При выраженной реакции из-за бронхоспазма может беспокоить одышка: короткий вдох и затрудненный длинный выдох(для инфекций она не характерна). В этой ситуации более уместна консультация аллерголога, который скорее всего назначит прием антигистаминных препаратов(супрастин, кларитин, аллертек и др.). Сердечный вариант. Консультируя посетителей с кашлем, учитывайте, что причиной появления этого симптома могут быть не только проблемы, связанные с дыхательными путями и аллергией, но и сердечные заболевания. Так, сухой кашель может возникнуть при сердечной недостаточности, что связано с отеком легочной ткани. При этом он похож на «бронхитный», но не сопровождается выделением мокроты и нередко ему сопутствуют учащенное сердцебиение, одышка, ощущение нехватки воздуха. Конечно, в данном случае необходима консультация кардиолога. кстати, некоторые назначенные им лекарства также могут стать причиной кашля. Например, ИаПф, но проблема решается подбором более современного ЛС из этой группы. [Мила Мартынова, провизор]

Для будущих мам

Иногда этот витамин называют самым женским — от него зависят правильно протекающая беременность и здоровье новорожденного. Но и для взрослых он не менее важен.

Сила шпината. Еще в 1931 году английский врач Люси Уиллс, изучавшая проблему анемии у беременных, выяснила, что прием дрожжей и экстракта печени животных помогает справиться с этим недугом. Роль фолиевой кислоты в жизнедеятельности дрожжей была установлена в конце 30‑х. В 1941 году ее выделили из листьев шпината (за что она и получила свое название от лат. folium — «лист») и в 1945 — впервые синтезировали химическим способом. К витамину В9 можно отнести группу веществ: фолиевую кислоту, ее многочисленные коферментные формы, их ди- и полиглутаматы. Все они объединены общим названием «фолаты».

В9 играет важную роль в образовании пуринов и тимина, входящих в состав нуклеиновых кислот. При дефиците фолиевой кислоты нарушается синтез важных веществ, отчего могут пострадать кровь, кишечный эпителий и система клеточного иммунитета.

В9 принимает участие в регуляции функций органов кроветворения и оказывает антианемическое действие при макроцитарной анемии. Особенно необходима фолиевая кислота будущим мамам. Она способствует формированию нервных клеток эмбриона и защищает организм от действия тератогенных факторов. Ежедневный ее прием существенно уменьшает частоту врожденных дефектов у новорожденных. Кроме того, В9 предотвращает преждевременные роды и незаменим для снятия послеродовой депрессии. [Мила Мартынова, провизор]

Выпадают волосы.Это проблема куда более серьезная, чем кажется на первый взгляд. Уже к 40 годам у 40% женщин заметно редеет прическа. Наиболее частые причины — заболевания щитовидной железы, гормональный дисбаланс, беременность и прием некоторых лекарств. Не теряйте времени — обратитесь к врачу-трихологу или дерматологу. Есть различные схемы лечения выпадения волос. А вот народные средства редко бывают эффективны.

Краснеет лицо. Большинство из нас «заливается краской» от стыда, стеснения в минуты эмоционального возбуждения. Но если красные пятна появляются без видимого повода, причиной может быть розацеа. Это хроническое заболевание кожи обычно лечат с помощью лекарств и особых косметических средств. Если же во время общения с кем-то покраснение сопровождается учащенным сердцебиением, виновна может быть… социофобия.

Трескаются губы. Под воздействием сухого воздуха кожа губ быстро обезвоживается, становится чувствительной, на ней появляются трещинки. Старайтесь не облизывать губы — это приведет к еще большей сухости. Лучше подберите увлажняющую гигиеническую помаду, желательно с SPF — ультрафиолет беспощаден к этой нежной области.

 Беспокоит запах изо рта. Чистите зубы дважды в день, пользуетесь зубной нитью, но неприятный привкус во рту и несвежее дыхание преследуют вас? Возможно, имеются заболевания десен или желудка. Запах может быть вызван также сухостью во рту и даже синуситом. Но скорее всего стоит просто обратить внимание на свое питание. Никакой зубной пасте не под силу полностью справиться с запахом чеснока и лука. Если исключение этих продуктов из рациона не помогает, обратитесь к стоматологу, а при необходимости и к гастроэнтерологу.

Шея быстро стареет.  Так происходит почти у всех. Эта область всегда выглядит старше, чем лицо. Морщины на шее появляются и в случае, если вы сильно похудели в течение короткого времени. Причиной могут быть и ослабленные мышцы. Улучшить вид помогут салонные косметические процедуры или радикальный вариант — подтяжка.

Глаз «дергается». Спазмы века непредсказуемы, надоедливы и… безвредны. Они могут быть вызваны стрессом, усталостью, зрительным напряжением, в некоторых, более серьезных случаях — неврологическими расстройствами, например синдромом Туретта. Как правило, подергивания проходят сами по себе. Если этого не происходит, пора навестить невролога.

Ногти изменили цвет. Примерно в половине случаев это вызвано различными инфекциями. Зеленоватые ногти — признак заражения синегнойной палочкой. Красноватые или почерневшие говорят о повреждении ногтя. Желтый цвет — явление редкое (если, конечно, вы не злостный курильщик), связанное с заболеваниями лимфы и легких. Лучше перестраховаться и пройти обследование.  [Борис Неволин]

5 фактов об остеоартрозе

1. Схожие, но очень разные. Многие люди путают остеоартроз (ОА) с ревматоидным артритом. В том числе из-за того, что среди синонимов ОА встречается термин «остеоартрит». На самом деле это, конечно, разные патологии. При ОА деструктивные процессы и боль в суставах связаны в первую очередь с разрушением хрящевых структур, при артрите — с воспалением аутоиммунной природы.

Терафлекс восполняет дефицит этих соединений при Оа, стимулирует синтез других хрящевых «стройматериалов», защищает гиалуроновую кислоту от разрушения свободными радикалами и хондроагрессивными ферментами, нормализует вязкость синовиальной жидкости. Терафлекс адванс дополнительно содержит ибупрофен, а потому целесообразно его применение в острой фазе Оа. Сочетание хондропротекторных и НПВП-компонентов в одном препарате обеспечивает ему важное преимущество перед чистыми анальгетиками: боль, отечность в суставе купируются минимальной дозой ибупрофена, так как его действие усиливает хондроитин, обладающий самостоятельным противовоспалительным эффектом.

Применение растительных препаратов при кашле

В уникальном компьютере под названием «головной мозг» она относится к числу наиболее уязвимых элементов системы. Где проходит грань, за которой требуются вмешательство специалистов и лекарственные лечебные меры?

— Владимир Эрнстович, эпизодические перебои в работе памяти случаются у многих. когда это нарушение лежит в пределах нормы и когда обретает черты патологии? — Следует помнить (извините за каламбур), что в норме человек запоминает абсолютно все, но при обработке информации в «активном доступе» сознания остаются лишь приоритетные для него в текущий момент события. Все остальное «записывается» в подсознание и извлекается оттуда при необходимости (например, в схожей или экстремальной ситуации). Поэтому даже здоровыйчеловек «не помнит» больше, чем может оперативно воспроизвести. Неполадки с памятью становятся тревожным звонком, когда их начинают замечать окружающие или сам пациент, если они мешают нормальной жизни индивида.

— К какому специалисту нужно идти в этом случае? — В первую очередь к неврологу или психиатру. С помощью специальных тестов и шкал они оценят тяжесть нарушений. В дальнейшем в зависимости от выявленных причин мнестических расстройств пациенту может потребоваться помощь и других врачей — нарколога, кардиолога и т. д. Ведь чаще в основе нарушений памяти лежат все же органические поражения ЦНС — главным образом головного мозга. Это могут быть токсические воздействия на организм (инфекции, алкоголизм и др.), заболевания церебральных сосудов (атеросклероз, инсульты и т.п.), опухоли, патология регенерации нервных клеток и проводящих путей (деменция альцгеймеровского типа и др.), травмы головного мозга и т. д.

— К аковы принципы лекарственной терапии нарушений памяти? — В первую очередь, конечно, проводится лечение основного заболевания, виновного в проблеме. В то же время при мнестических расстройствах любой природы назначаются ноотропы. Принцип действия этой группы лекарств может затрагивать разные нейрохимические механизмы расстройств памяти. Одни улучшают взаимодействие тормозного медиатора ГА МК со «своими» рецепторами в Ц НС (Пантогам, Пантогам Актив и др.). Другие восстанавливают нарушенную передачу нервных импульсов, регулируемую в межсинаптической щели нейромедиатором ацетилхолином (Карницетин, Аксамон, Глиатилин и др.). Третьи «закрывают» глутаматные NDMA-рецепторы, чрезмерная активация которых возбуждающим нейротрансмиттером глутаматом приводит к дисфункции и гибели нейронов (Акатинол, Глицин). Четвертые проявляют антигипоксантное (Пантогам, Пантогам Актив и др.) и антиоксидантное действие (Мексидол), пятые стимулируют мозговой метаболизм (Пантогам Актив, Актовегин) и кровообращение (Кавинтон и др.) и т. д. В целом ноотропы разных подгрупп положительно влияют на когнитивные функции, усиливают процессы запоминания, повышают устойчивость мозга к кислородному голоданию и экстремальным нагрузкам.

— Наверняка коррекция «проблем с памятью»включает и нелекарственные практики? — Да, с одной стороны, это тренировка памяти с помощью решения и составления логических задач, кроссвордов и т.п., с другой — «правильный» образ жизни, гигиена сна. Правда, немедикаментозные методики в основном рассматриваются как сугубо профилактические мероприятия. [Беседовал Никита Поляков, провизор]

Сердце под защитой Дополнительные средства в помощь больному гипертонией. Известно, чем страшна артериальная гипертензия (АГ)— своими осложнениями. лучший способ избежать их -- держать под контролем артериальное давление, не допуская ни резких его скачков, ни устойчиво повышенных значений. этой основной цели  и подчинен сложный процесс подбора гипотензивных препаратов и их комбинаций: ИАПФ, бета-блокаторов, диуретиков, блокаторов кальциевых каналов, антагонистов рецепторов ангиотензина II и др.

Однако лечение АГ этим не ограничивается. Нужно еще и позаботиться о достаточном поступлении в организм важных веществ, необходимых для слаженной работы сердечно-сосудистой системы. Они могут использоваться в качестве дополнительных средств, способствующих снижению повышенного артериального давления и профилактике осложнений АГ.

Витаминно-минеральные комплексы с растительными компонентами. Действующие вещества в составе таких средств помогают значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта, инсульта и др.)  Например, экстракты софоры японской, чеснока и гинкго билоба улучшают кровообращение, укрепляют стенки сосудов и способствуют снижению артериального давления. Витамины и микроэлементы (С, е, группы В, магний, цинк, селен, марганец, хром, медь) важны для нормальной работы сердца и сосудов.

Что предложить: Софора + витамины для сосудов. Важный нюанс: выраженного и продолжительного эффекта можно добиться при приеме подобных комплексов курсом не менее 1 месяца.

Полиненасыщенные жирные кислоты. ПНЖК классов омега-3, омега-6, омега-9 способствуют нормализации обмена жиров и углеводов, снижая уровень «плохого» холестерина и повышая — «хорошего». В результате этого уменьшается риск образования холестериновых бляшек и возможных осложнений — тромбообразования, инсультов и инфарктов. Известно также, что ПНЖК обладают дозозависимым гипотензивным эффектом, что незаменимо в комплексной терапии аг.

Что предложить: Омегатрин, атероблок, Омеганол. Важный нюанс: в дополнение к препаратам ПНЖК можно порекомендовать покупателям витамин Е. Он, обладая антиоксидантными свойствами, способствует лучшей сохранности жирных кислот в организме.

Успокоительные средства. гипертоники со стажем стараются избегать любых волнений, зная о том, что давление в «нервные» моменты повышается моментально. Но не всегда возможно контролировать собственные эмоции, учитывая, что стрессовые ситуации и психоэмоциональные нагрузки подстерегают практически на каждом шагу. Растительные успокоительные препараты помогут успокоиться и избежать резкого скачка давления.

Что предложить: настойки валерианы, пустырника, пиона, Новопассит, Персен, Дормиплант, фиточай «Валериана-микс». Важный нюанс: длительное применение или передозировка успокоительных ЛС может привести к сонливости и снижению концентрации внимания — это особенно важно для людей, управляющих автомобилем или работающих со сложными механизмами.

Использование дополнительных средств в комплексном лечении аг поможет добиться главных целей — снизить артериальное давление до нормальных значений и предотвратить риск развития осложнений (инфаркта, инсульта, ИБС, атеросклероза, сердечной и почечной недостаточности). [Мила Мартынова, провизор]

Что применяют для лечения заболеваний кожи

«Три дела, единожды начавши, трудно кончить: вкушать вкусную пищу, беседовать с вернувшимся из похода товарищем, чесать, где чешется». С этими словами козьмы Пруткова нельзя не согласиться, особенно с последним пунктом. С ним чаще всего сталкиваются аллергики, которые каждый год познают все «прелести» наступившей весны и обострений аллергических заболеваний кожи — атопического дерматита, экземы, дерматозов. К счастью, современные средства позволяют бороться с их проявлениями —зудом, покраснением, шелушением и кожными высыпаниями.

Снять воспаление и зуд. Для этой цели вот уже более 50 лет применяются наружные формы глюкокортикостероидов (гкС). Конечно, за это время они значительно усовершенствовались по форме, составу и частоте применения. так, сегодня предпочтение отдается 3-му классу ГКС, представители которого устраняют даже сильно выраженные признаки аллергических кожных заболеваний —атопического и себорейного дерматита.

Например, к ним относится мометазона фуроат, входящий в состав препарата Гистан-н. Важно учитывать, что этот ГКС не содержит фтора, поэтому риск развития нежелательных побочных реакций (усиление зуда, мокнутие, сухость и атрофия кожи) сводится к минимуму. Возможность использования крема у детей с 2 лет говорит о его высокой безопасности.

NB! Поскольку топические формы ГКС отпускаются в аптеках по рецепту, проинформировав пациента о креме Гистан-Н, предупредите его, что возможность применения ЛС необходимо согласовать с врачом.

Смягчить и увлажнить кожу. Для регулярного ежедневного ухода при обострениях и в период ремиссии важно использовать средства, восстанавливающие липидный слой кожи и ее барьерную функцию. С этой целью можно использовать как лекарственные мази (радевит, Видестим, бепантен, Ф99 и др.), так и косметические продукты из линеек аптечных марок (трикзера, липикар, атодерм, ксемоз, аллпресан 1, 2 или 3 и др.). Увлажняющие средства в сочетании с ГКС применяются и в острой фазе аллергодерматозов.

Избавиться от симптомов аллергии. Лечение аллергических заболеваний не должно обходиться без H1 гистаминоблокаторов, к тому же их можно использовать в комплексе с топическими ГКС. Они подавляют высвобождение гистамина, с чем связано облегчение симптомов аллергии — зуда, воспаления, отека и покраснения на коже. Назначаться могут как препараты старого поколения (диазолин,супрастин и др.), так и более современные (телфаст, кларитин, Эриус и др.), применяющиеся всего 1 раз в сутки. Восстановить кишечную микрофлору. Один из факторов появления симптомов аллергических заболеваний — нарушение баланса бактерий в кишечнике. В результате сопротивляемость организма снижается, что приводит к повреждению кожи и развитию аллергической реакции. Восстановить бактериальное равновесие помогут пре- и пробиотики (диферцин, линекс, аципол, бифиформ и др.). Они подавляют рост и размножение условно-патогенных микроорганизмов и заселяют кишечник полезными бактериями.

Вывести из организма токсические вещества и аллергены. Энтеросорбенты (Энтеросгель, итвайз, Полифепан, лактофильтрум, модифилан, Фитоклин, белый уголь и др.) нередко включают в схему комплексного лечения аллергических заболеваний.

NB! Напомните покупателю, что прием энтеросорбентов должен быть разделен по времени с приемом других ЛС, чтобы избежать снижения их эффективности. [Мила Мартынова, провизор]

Для многих весна — время «экстремальных» нагрузок на пищеварительный тракт. у кого-то стартует дачный сезон с неизбежными для него эпическими шашлычными пикниками. Кто-то сначала держит строгий пост, а после активно разговляется, заставляя работать кишечник в режиме резкого контрастного перепада. В общем, с апреля по май частые жалобы посетителей аптек на симптомы «несварения» (тяжесть в животе, отрыжка и др.) никак не отнесешь к сезонным сюрпризам. Что мы можем предложить для преодоления этой неприятности?

Рекомендация первая. Прежде всего это препараты панкреатина, помогающие поджелудочной железе выдержать чрезмерный пищевой напор. Напомним, что среди них наиболее предпочтительными считаются капсулированные средства, содержащие ферменты в специальных минимикросферах, в частности креон®. В отличие от таблеток минимикросферы после распада капсулы равномерно смешиваются в желудке с химусом и благодаря своим малым размерам (< 2 мм) одновременно эвакуируются вместе с ним в зону непосредственной обработки пищи — 12-перстную кишку. кроме этого энтеросолюбильные оболочки минимикросферы креона® защищают ферменты от разрушения кислотой в агрессивной среде желудка. то есть на выходе пациент получает своевременный и полноценный «переваривающий» эффект.

Рекомендация вторая. На фоне переедания недопереваренные остатки пищи подвергаются брожению с повышенным газообразованием, то есть возникает метеоризм. Для его устранения в дополнение к ферментам можно предложить ветрогонные препараты. Это могут быть как синтетические средства с симетиконом (саб-симплекс, Эспумизан и др.), так и фитопрепараты, содержащие семена фенхеля, аниса.

Рекомендация третья. Общеизвестно, сколь большая роль в процессах пищеварения принадлежит нормальной микрофлоре кишечника. Ее представители (бифидо-, лактобактерии и др.) усиливают гидролиз белков, сбраживание углеводов, омыление жиров, растворение клетчатки, облегчают эвакуацию кишечного содержимого. Поэтому еще одной логичной рекомендацией «жертве чревоугодия» могут стать источники пробиотиков (линекс, аципол и др.).

Рекомендация четвертая. Обильное поглощение жирной пищи да еще в сочетании с алкоголем, мягко говоря, не лучшим образом сказывается на функциональном состоянии печени. А ведь она через выделение желчи активно участвует в нейтрализации кислого химуса, поступающего из желудка, эмульгировании и всасывании жиров и т.д. Напоминание об этом может заинтересовать клиента в приобретении еще одной группы безрецептурных препаратов — гепатопротекторов (Эссенциале Форте Н, карсил и т.п.).

NB! Ферментные ЛС при погрешностях в питании принимают во время или сразу после приема пищи. [Никита Поляков,провизор]

О простатите, аденоме и других мужских заболеваниях

Многие представители сильного пола уверены, что болезни мочеполовой сферы связаны со старением организма и если коснутся их, то уж точно не раньше наступления пенсии. Как же они заблуждаются! Например, простатит — совсем не редкость для мужчин молодых, находящихся в расцвете сил, а пусковым механизмом для его развития могут стать и банальное переохлаждение, и инфекция, передающаяся половым путем. Другой мужской недуг — доброкачественная гиперплазия предстательной железы — связан с гормональными изменениями в организме и встречается у каждого второго после 50 лет, а у 70‑летних наблюдается в 75% случаев. Однако если недуг не лечить, развившиеся осложнения могут привести к почечной недостаточности, образованию камней в мочевом пузыре, присоединению инфекции и развитию воспаления (цистит, уретрит, простатит), к переходу заболевания в злокачественную форму. Неприятные симптомы этих состояний — боль в паху, расстройство мочеиспускания, ухудшение эректильной функции — не только приносят физический дискомфорт, но и часто становятся причиной тяжелых невротических расстройств.

К счастью, широкий ассортимент современных лекарственных препаратов и методов позволяет осуществлять эффективную терапию, возвращая мужчинам здоровье и сексуальную активность.

С самой высокой из возможных в здравоохранении трибун прозвучало пугающее заявление: генеральный директор ВОЗ Маргарет Чен считает, что медицина, какой мы ее знаем, обречена. В скором времени рутинные хирургические операции станут невозможными из-за опасности инфицирования, а банальная ссадина на коленке теоретически может стать фатальной.

Опасные стационары. Беспокойство ВОз связано с ростом устойчивости микробов к наиболее распространенным антибиотикам. Проблема возникла практически сразу после появления первых антибактериальных препаратов, и до сих пор у нее нет эффективного решения. При этом основная угроза в том, что стационары становятся смертельно опасными для пациентов. С госпитальной инфекцией сталкиваются медики как развивающихся, так и развитых стран. Если верить официальной статистике, количество смертельных случаев от одного из наиболее злостных представителей больничной заразы — MRSA (метициллин-резистентного золотистого стафилококка) — за последние четыре года удвоилось. Цена внутрибольничных инфекций оказалась довольно высока. Сепсис, развившийся после операции, ведет к дополнительным 11 дням пребывания пациента в больнице и обходится в среднем в 33 тыс. долларов на человека. При этом 20% пострадавших погибают. В случае с пневмонией — 14 дополнительных дней, проведенных в клинике, и примерно 46 тыс.долларов на пациента. Смертность среди заболевших составляет 11%. А всего в год умирают несколько десятков тысяч пациентов, заражающихся достаточно злобной инфекцией в лечебных учреждениях. С этими цифрами нельзя не считаться.

Что такое MRSA? Стафилококки — распространенное семейство бактерий. Они присутствуют у большинства людей и являются частью нормальной микрофлоры кожных покровов, слизистых оболочек и нижнего отдела кишечника. Носительство стафилококка чаще наблюдается у медицинского персонала. заражение им в больницах и роддомах происходит воздушно-капельным путем и через загрязненные руки. Микроб проникает в открытые раны, ожоги, глаза, кожу, кровь. Возможна передача инфекции с инструментами, катетерами, перевязочным материалом, предметами ухода, а также с пищей.

MRSA — это «модификация» золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus), устойчивая к одному или более антибиотикам. Она появилась в 1960-х годах, во времена активного использования антибактериальных ЛС. геном MRSA постоянно меняется — каждый раз инфекция вызывается бактериями, отличающимися друг от друга.

При этом изменения в их генетическом коде происходят в среднем каждые 6 недель. На сегодняшний день исследователи обнаружили 17 видов микробов, отличающихся разной степенью устойчивости к антибиотикам. Для лечения MRSA необходима более высокая доза препаратов, увеличение длительности лечения или использование альтернативного антибактериального средства, к которому данный вид бактерий все еще чувствителен. Инфицированность MRSA может вызывать широкий спектр симптомов в зависимости от органа, подвергшегося заражению. Признаки заражения — краснота, отечность и болезненность инфицированного участка. Клинические проявления стафилококковых болезней многообразны — от заболеваний кожи и пневмонии до менингита и сепсиса.

Почему MRSA существует? Естественный отбор до сих пор является основным принципом развития всего живого. а бактерии живут в этом мире намного дольше, чем мы, поэтому они особенно преуспели в этом. Кроме этого бактериальные гены постоянно видоизменяются, чтобы противостоять основному своему врагу — антибиотику.

Более слабые виды бактерий, столкнувшись с антибиотиком, погибают, в то время как более стойкие просто «съедят» лекарство. это означает, что в следующий раз вы можете столкнуться уже со стафилококком, который удачно пережил терапию, а следовательно, приобрел устойчивость к ней. Именно поэтому врачи всегда советуют пациентам пропивать весь курс препаратов до конца. В противном случае умирает хотя и большинство бактерий, но не все. Выжившие приобретают резистентность к лекарствам. Каждая последующая мутация только увеличивает способность бактерий к выживанию.

Почему это настолько опасно? Тот факт, что в больницах стафилококком заражаются больше, чем «на воле», можно объяснить, во-первых, тем, что их обитатели обычно более слабы, чем остальное население, что делает их более уязвимыми для инфекции.

Во-вторых, больницы, где множество людей сконцентрировано на небольших площадях, — прекрасная среда для передачи инфекций. Инфицированность MRSA может быть очень опасна для ослабленных пациентов и новорожденных, особенно если ее вовремя не распознать и не вылечить теми же антибиотиками. Сильную обеспокоенность у врачей вызывают сообщения об увеличении количества инфекций и смертельных случаев из-за MRSA. Может случиться так, что сформируется вид стафилококка, устойчивый ко всем антибиотикам. Уже существует VRSA, или ванкомицин-резистентный Staphylococcus Aureus, устойчивый к ванкомицину. а в Великобритании зафиксирован GRSA, или гликопептид-резистентный Staphylococcus aureus, соответственно устойчивый к гликопептидам.

Хотя новые антибиотики создаются постоянно, пессимистично настроенные эксперты полагают, что выработка резистентности к ним — это только вопрос времени. Требуется чудо. Медики уже пробуют по крайней мере замедлить неустанный рост числа резистентных видов бактерий. Одна из главных причин — злоупотребление антибиотиками. Сплошь и рядом встречается назначение врачом этих ЛС пациентам с вирусной инфекцией, на которую они не оказывают никакого эффекта. зато бактерии в организме при такой терапии мутируют, размножаются и приобретают устойчивость к лекарствам.

Но значительная часть ответственности за бесконтрольное применение лекарств лежит и на пациентах, занимающихся самолечением. Особенно эта проблема актуальна в развивающихся странах, где отсутствует отлаженная система надзора за оборотом ЛС. Кое-где власти уже принимают экстренные меры, чтобы переломить ситуацию. Например, некоторое время назад Минздрав Мексики в рамках борьбы с распространением резистентных микробов объявил войну безрецептурному отпуску антибиотиков в аптеках. Штраф за это нарушение был увеличен до 15 тыс. долларов США, а за рецидив аптечной организации теперь грозит отзыв лицензии.

Важным путем защиты от MRSA является улучшение гигиенических условий больниц. ручные осмотры пациентов в настоящее время приносят больше вреда, чем пользы, так как благодаря им разносится инфекция. Решением этой проблемы видится тщательная обработка рук после каждого пациента. есть также предложение ввести в штат больниц специальную должность — медсестра, ответственная за чистоту. Пока врачи и организаторы здравоохранения ищут способ борьбы с MRSA, число инфицированных неуклонно растет. А многие эксперты сходятся во мнении, что может потребоваться очень крупное научное достижение, сравнимое с открытием пенициллина, для того чтобы люди снова перестали быть восприимчивы к бактериям. ждем. [Алексей Федоренко, врач-терапевт]

Шведскими учеными обнаружен новый штамм бактерий Neisseria gonorrhoeae, являющихся возбудителями гонореи, — H041. В результате генетической мутации он стал абсолютно невосприимчив к антибиотикам класса цефалоспоринов — единственным препаратам, которыми до настоящего времени гонорея эффективно излечивалась.

Азбука крови

Система кровообращения была открыта Уильямом Гарвеем в 1628 году. Однако первые шаги гемотрансфузиологии скорее напоминали хождение по минному полю. В большинстве случаев кровь разрушалась в сосудах вскоре после переливания и пациенты погибали. Научно обоснованное решение этой проблемы, позволившее спасти множество жизней, появилось только на рубеже XIX—XX веков.

Австриец Карл Ландштайнер еще во время учебы на медицинском факультете Венского университета увлекался биохимией и новой, только зарождавшейся тогда наукой иммунологией. Врачебная практика его не прельщала, поэтому с 1891 года он сосредоточился на исследовательской деятельности. Больше всего его интересовала реакция агглютинации. бактерии склеивались и выпадали в осадок, если к ним добавлялась иммунная сыворотка. Эритроциты человеческой крови после смешивания их с кровью животных разрушались с высвобождением гемоглобина.

Все это навело Ландштайнера на мысль, что точно такая же реакция между агглютиногеном на красных кровяных тельцах и агглютинином в плазме может быть ответственна за неудачи при переливании крови от человека к человеку. Материал для исследований Ландштайнер взял у себя и у пяти своих сотрудников. Эритроциты отделили от сыворотки и смешивали их между собой в разной последовательности. В некоторых случаях агглютинация наблюдалась, в некоторых — нет.

Проанализировав результаты, ученый в 1901 году сделал вывод о существовании 3 групп крови, они были названы а, В и С — по первым буквам латинского алфавита. Спустя 2 года ученики Ландштайнера Адриано Штурли и Альфред Декастелло открыли 4-ю группу. Со временем группу С переименовали в нулевую (так как агглютиногены а и В в ней отсутствовали) и переместили на 1-ю позицию. Результаты исследований были оценены лишь почти 30 лет спустя. Нобелевская премия Карлу Ландштайнеру «за открытие групп крови человека» была присуждена только в 1930 году. [Алексей Федоренко, врач-терапевт]

Суеверия живут рядом с человечеством на протяжении всей нашей истории. Кто-то ограничивается дорогой и черной кошкой, кто-то знает несколько десятков вариантов подобных предписаний практически на все случаи жизни. Между тем иногда в приметах и связанных с ними ритуалах можно обнаружить рациональное зерно.

Учет и контроль. Зачем класть пятак под пятку, когда идешь на экзамен, или стучать по дереву, «чтобы не сглазить»? казалось бы, это абсолютно лишено смысла. Но психиатры не советуют торопиться с выводами. Оказывается, очень часто подобные действия снимают у людей тревожность и дают иллюзию контроля над ситуацией. это своеобразный способ обрести уверенность там, где ее обрести очень сложно. Вы не знаете, какой билет вам достанется на экзамене? Опасаетесь, что преподаватель будет к вам пристрастен или вы вдруг можете забыть на экзамене какой-то материал? Кто вам может дать 100-процентную гарантию, что этого не случится? Никто. Но вы можете добавить себе уверенности в своих силах, позвав в форточку «халяву», как это делали многие поколения студентов. Или вы мучительно выбираете — в чем пойти на собеседование на очень желанную для Вас работу, переживаете, ведь встречают по одежке. Но достаточно надеть под костюм «счастливую футболку», и вы уже будете чувствовать себя более уютно в незнакомом месте перед незнакомыми людьми.

Биохимия веры. кстати, склонность к суевериям имеет под собой вполне четкую нейрофизиологическую основу. В ходе экспериментов было установлено, что даже отъявленные скептики после приема допамина, отвечающего в нашем мозгу за чувство удовлетворения, становились более податливыми и восприимчивыми ко всякой эзотерике. кроме того, выяснилось, что среди склонных к «духовному познанию» преобладают люди с определенным вариантом гена VMAT2. Он обеспечивает массивный и одновременный выброс целого ряда нейромедиаторов, что сопровождается чувством воодушевления, прилива сил, приобщения к чему-то высшему. Такие люди не могут найти рационального объяснения своим «озарениям» и поэтому приписывают перечисленные феномены каким-то необычным сущностям — духам, космосу, сглазу, порче, дурным предчувствиям, которые непременно сбудутся. Некоторые суеверия действительно могут повышать производительность. Это было доказано экспериментально. Так, спортсмены играют гораздо лучше, если у них есть с собой их особый талисман, и если его отобрать, качество игры снижается. И это качество суеверий — помогать в жизни — можно смело использовать. Понятно, что от талисмана и ритуала ничего кардинально не изменится, кроме веры в себя, но недооценивать силу самовнушения нельзя.

Удачного дежурства! Суеверны даже скептичные и циничные медики. В нашей профессии очень многое зависит от индивидуальных особенностей конкретного пациента, от скорости реакции доктора, в конце концов, просто от удачного стечения обстоятельств. И ощущение, что ты контролируешь ситуацию, будет совсем нелишне. Чемпионами по суевериям с уверенностью можно назвать хирургов. Приверженность некоторых докторов определенному цвету шапочек неоднократно была предметом розыгрышей, баек, ее даже в фильмах на медицинскую тематику обыгрывали. Но вряд ли какому-нибудь пациенту захочется, чтобы его оперировал врач, которому досталась белая шапочка вместо привычной синей и который этим фактом, мягко говоря, расстроен. Суеверие «не лечить друзей и родственников» тоже объясняется достаточно просто: дополнительная ответственность, боязнь ошибиться в какой-нибудь мелочи, постоянное наслаивание личных отношений на профессиональные — все это не способствует нужному рабочему настрою что у пациента, что у врача.

Хотя, конечно, есть и необъяснимые приметы. Например, квинтэссенцией нежелательного пациента, от которого нужно отмахиваться всеми конечностями, будет молодая рыжая женщина-медик, родственница кого-нибудь из руководителей больницы. Стать ее лечащим — как прыгнуть в яму с ядовитыми змеями: шанс выбраться невредимым есть, но о-о-очень маленький. Не принято желать дежуранту «cпокойной ночи» или «удачного дежурства», иначе все пойдет наперекосяк и поспать ему точно не удастся. По этой же причине крайне нежелательно меняться дежурствами. Вот выручить коллегу — это святое, это можно, а если меняешься по собственной инициативе, «чужие» сутки выдадутся сумасшедшими. А «закон подлости» в медицине именуется «законом парных случаев». Если во время дежурства привезли аппендицит, прободную язву, ножевое ранение, ЧМТили что-нибудь столь же «веселое», спать можно не ложиться, обязательно привезут еще одно точно такое же.

Определенно может радовать, что народная молва не велит обижать врача — это к несчастью. И не только потому, что в арсенале докторов одновременно есть мочегонные, слабительные и снотворные. А потому, что медики зачастую спасают жизни пациентов, несмотря на все суеверия, свои и чужие, а иногда и вопреки им. [Алексей Федоренко, врач-терапевт]

Весенняя пора цветения ежегодно прибавляет забот родителям детей-аллергиков. О каких особенностях антигистаминных препаратов следует напомнить мамам?

Кругом враги. Аллергические реакции наблюдаются у каждого 5‑го жителя Земли. ВОЗ заявляет о том, что XXI столетие, вероятно, будет названо веком аллергии. Причины столь часто встречающейся гиперчувствительности понятны — с развитием пищевой, химической, фармацевтической и других отраслей наша среда становится все менее дружественной, особенно для уязвимого детского организма. Иммунитет ребенка воспринимает раздражающие агенты как чужеродные, и в результате реакция антиген-антитело проявляется знакомыми симптомами: ринит, зуд в носу, чиханье, слезотечение, гиперемия области вокруг глаз, кожные высыпания, отек, затруднение дыхания. Некоторые из указанных симптомов напоминают банальную простуду. Вот и родители зачастую не обращаются к аллергологу, путая одно с другим.

И отправляются в аптеку за лекарствами от ОРВИ и заложенного носа. В такой ситуации первостольнику стоит напомнить посетителю о другой возможной причине неблагоприятных симптомов. Не забывая, конечно, о том, что окончательная постановка диагноза — задача лечащего врача. Приведем возможные отличия аллергии от простуды.

Причуды антигистаминов. Нелишне будет напомнить родителям об особенностях назначенных препаратов.

1. До, после, во время? Квифенадин, мебгидролин принимают после еды, кетотифен, хлоропирамин — во время, а прием димедрола, дезлоратадина, цетиризина, фексофенадина режимом питания не регламентирован.

2. Усилители. Антигистамины потенциируют действие некоторых ЛС, например обезболивающих и жаропонижающих, что часто используется в медицине (одна из причин, по которой их назначают в комплексе при простудных заболеваниях). Поскольку ряд средств от аллергии увеличивает действие лекарственных средств, влияющих на ЦНС, дозировку последних необходимо скорректировать. Так, например, если ребенок принимает успокоительное, сообщите неврологу о назначенном антигистамине.

3.Снотворное прилагается. С появлением новых поколений противоаллергических средств от эффекта сонливости удалось избавиться. Например, у дезлоратадина, цетиризина, фексофенадина такого побочного действия нет. Но его нужно учитывать, если малышу назначен хлоропирамин или клемастин.

4. Лекарство не помогает. К сожалению, с подобной претензией мамы часто приходят в аптеку, а не к врачу. Для начала выясните, правильно ли принимался препарат. Если все верно, объясните клиенту, что ЛС не всегда оказывает должный эффект, ведь каждый ребенок индивидуален. В любом случае необходимо обратиться к врачу, который скорее всего назначит другое антигистаминное средство.

Продукты, чаще всего вызывающие аллергию у детей: ✓ Молоко ✓ Яйца ✓ Арахис ✓ Соя ✓ Пшеница ✓ Лесной, грецкий орех, фисташки, кешью и т. д. ✓ Рыба (тунец, лосось, треска и др.) ✓ Моллюски и ракообразные. Пищевая аллергия часто проходит с возрастом. Так, по данным американских исследователей, к 5 годам бесследно проходят 80—90% аллергических реакций на яйца, молоко, пшеницу и сою. Приблизительно каждый 5-й ребенок «перерастает» аллергию на арахис. Значительно реже исчезает аллергия на лесные орехи и дары моря. American Academy of Pediatrics [Юлия Акимова, провизор]

Плоские стопы

Ассортимент аптечных ортопедических товаров постоянно расширяется. Как помочь посетителю разобраться в средствах для профилактики и лечения детского плоскостопия?

Одна из функций стоп — амортизация при ходьбе и беге — обеспечивается как раз благодаря их сводчатому строению. Различают продольный и поперечный своды и соответственно виды плоскостопия, вызванного их опущением: продольное, поперечное, комбинированное.

Топает малыш. Плоскостопие у ребенка младше 5 лет диагностировать невозможно: развитие стоп не завершено, к тому же у малышей они окружены прослойкой младенческого жира, что скрывает возможную деформацию. А вот начинать профилактику недуга рекомендуется уже с первых шагов. Конечно, комплекс мер по предотвращению неправильного развития стоп должен рекомендовать врач, поскольку в каждом конкретном случае требуется индивидуальное решение. Обычно родители обращаются в аптеки за следующими товарами:

●●Ортопедическая обувь

●●Стельки-супинаторы

●●Массажный мячик

●●Коврик ортопедический Ботинки с эффектом. Как помочь посетителю с выбором детской ортопедической обуви и среди многочисленных моделей разных производителей — Ortek, Betula, Puericultura, Superfit, Orsetto orthopedic, М. Е.Г. А Orthopedic и др. — найти подходящую?

✔✔Настоятельно рекомендуйте клиенту прийти в аптеку с ребенком. В противном случае покупатель вернется с жалобами на то, что ботиночки не подошли. Будет потрачено и его, и ваше время.

✔✔С другой стороны, не помешает заранее вырезать, например, из картона «след» деткой ножки, чтобы, вкладывая его в обувь, определиться с размером и не мучить малыша многократными примерками.

✔✔ более или менее понятно, выбираем модель. ✔✔Ортопедическая обувь бывает разной высоты, открытая и закрытая, предназначенная для разного времени года, а также для домашней носки. Все это нужно уточнить при выборе. ✔✔Короткие модели не рекомендованы детям до 4 лет, поскольку могут привести к деформации пальцев. Поэтому сандалии или ботинки должны закрывать щиколотку, надежно фиксируя голеностоп и оказывая поддержку слабым связкам. ✔✔Передняя часть, то есть носок обуви, должна быть широкой и не стеснять движения пальцев. Дополнительное пространство защитит детскую ножку от удара. ✔✔Следующий немаловажный момент — высота каблука. Детям с 4 до 8 лет нужен широкий, плоский и устойчивый каблук, который способствует в том числе и правильной осанке. ✔✔Следует обратить внимание и на фактуру подошвы. Она должна быть гибкой и легкой, обладать антискользящим эффектом и соответствовать погодным условиям конкретного региона. ✔✔Внимание! Жать или болтаться обувьне должна, иначе она принесет только вред. ✔✔Малышам до 8 лет желательно носить именно ортопедическую обувь. Деформация детской стопы — это, как правило, не врожденный дефект, а типичное возрастное нарушение, которое корригируется с помощью в том числе и специальной обувью.

Стельки. В зависимости от типа деформации стопы врачом могут быть рекомендованы различные вкладыши — стельки или полустельки. Хотя ортопедическая обувь уже оснащена супинаторами, поддерживающими своды, обычно внутри имеется пространство для дополнительной корректировки. Вкладыши отличаются по конструкции в зависимости от назначения. Так, стельки для коррекции варусного или вальгусного отклонения характеризуются высокими бортиками и пяточным углублением. Выделяют также вкладыши для детей с продольным, поперечным и продольно-поперечным плоскостопием. Когда корректировка передней части стопы не требуется, можно выбрать полустельки без носочной части, занимающие меньше места в обуви.

Супинаторы выполнены из различных материалов, степень жесткости их варьируется и определяется диагнозом ребенка. Стельки могут быть предназначены для ношения как с ортопедической, так и с обычной детской обувью. Сотруднику аптеки лишь нужно помочь подобрать рекомендованные ортопедом супинаторы по размеру (так, чтобы пятка совпала с задником обуви) и примерить их на маленького пациента. Обувь со стельками не должна ни жать, ни болтаться.

Ежемесячно мы отдаем государству 13% своей зарплаты, уплачивая подоходный налог. Но не все знают, что часть этих средств можно законно получить обратно.

Российское законодательство предусматривает льготы для налогоплательщиков — так называемые налоговые вычеты. Это суммы, которые вычитаются из налоговой базы, например из зарплаты, облагаемой налогом. Они бывают стандартные, социальные, имущественные, профессиональные. Полный их список можно посмотреть в Налоговом кодексе (ст. 218, 219, 220 и т. д.). Давайте разберемся и определим, за счет чего вы можете вернуть часть уплаченных налогов и какие документы вам для этого понадобятся.

Стандартные налоговые вычеты.Налогоплательщик-родитель может воспользоваться налоговым вычетом на детей. Размер его составляет 1400 руб. на первого и второго ребенка в семье в возрасте до 18 лет и на студентов очного отделения в возрасте до 24 лет и 3000 руб. — если в семье 3 и более детей. Причем родителям-одиночкам вычет предоставляется в двойном размере. В случае если сын или дочь в возрасте до 18 лет или учащийся очной формы обучения в возрасте до 24 лет является инвалидом I или II группы — в размере 3000 руб. Вычет дается до тех пор, пока совокупный доход с начала года не составит 280 000 руб.

Пример 1 Ваш ежемесячный доход составляет 30 000 руб., и у вас есть ребенок в возрасте 22 лет, студент 5‑го курса института очной формы обучения. В таком случае вы имеете право на вычет в размере 1400 руб. Сумма налога, который будет удержан из заработной платы, исчисляется следующим образом: (30 000 руб. (оклад) — 1400 руб. (вычет на ребенка)) х 13% = 3718 руб. В итоге на руки вы получите: 30 000 руб. —3718 руб. = 26 282 руб. Зарплата на руки без налогового вычета: 26 100 руб. (экономия 182 руб./мес.

Пример 2 Вы мать-одиночка (ребенку 15 лет) с ежемесячным доходом 30 000 руб. В таком случае вам полагается вычет в двойном размере:  1400 руб. х 2 = 2800 руб. Налог в данном случае исчисляется так: (30 000 руб. (доход) — 2800 руб. (вычет на ребенка в двойном размере)) x 13% = 3536 руб. В итоге на руки вы получите: 30 000 руб. — 3536 руб. = 26 464 руб. (экономия 364 руб./мес.).

Пример 3 Ваш ежемесячный доход составляет 30 000 руб. У вас трое детей: первый (23 года) обучается в аспирантуре на очной форме обучения, второму 15 лет, третьему 3 года. В таком случае вы имеете право на вычет в размере 5800 руб. = (1400 руб. (на первого ребенка 23 лет, обучающегося по очной форме) + 1400 руб. (на второго ребенка) + 3000 руб. (на третьего ребенка)). Сумма налога будет исчислена следующим образом: (30 000 руб. (доход) — 5800 руб. (вычет на детей)) x 13% = 3146 руб. В итоге на руки вы получите: 30 000 руб. — 3146 руб. = 26 854 руб. (экономия 754 руб./мес.)

Социальные налоговые вычеты. К ним относятся вычеты на образование и лечение. Первым могут воспользоваться все работающие граждане, обучающиеся на платной основе либо оплачивающие учебу своих детей в возрасте до 24 лет, но не более 50 000 руб. на каждого ребенка в общей сумме для обоих родителей и только в случае обучения на дневном отделении вуза. Если вы учитесь и оплачиваете учебу сами, вычет можно оформить за любой вид обучения (курсы фотографии, английского языка и т. д.). Главное, чтобы у обучающей вас организации была образовательная лицензия. В совокупности вычет не может быть более 120 000 руб. в налоговом периоде, он предоставляется по окончании текущего года. При этом декларацию необходимо подать до 1 апреля года, следующего за отчетным, и не позже чем в течение 3 лет с момента окончания учебы.

Пример 4 Вы работаете в аптеке фармацевтом и заочно учитесь на фармацевтическом факультете. Обучение платное (60 000 руб. в год). У вуза есть лицензия. Ваш ежемесячный доход составляет 30 000 руб. Возврат уплаченного налога в размере: 60 000 руб. х 13% = 7800 руб. Если размер вычета больше налога за налоговый период, возвращается только уплаченная сумма, остальную часть можно получить в следующем году. Например, за текущий год вы уплатили 5000 руб. налога. По итогам года вы вернете 5000 руб., остальные 2800 руб. — только в следующем году. Заявление и полный пакет документов на вычет необходимо подавать каждый год, пока вы обучаетесь и пока не получите все деньги. Вычет на лечение равен фактически произведенным затратам на себя, супруга, детей в возрасте до 18 лет, но не более 120 000 руб. в год. В сумму расходов также входят траты на приобретение ЛС и взносы по ДМС. если вы проходили дорогостоящее лечение, сумма вычета не ограничена.

Пример 5 Вам была сделана сложная платная операция, стоимость которой составила 30 000 руб. также вы приобрели лекарства для восстановления на сумму 2500 руб. Сумма к возврату составит: (30 000 руб.+ 2500 руб.) х 13% = 4225 руб.

Дружба и служба

рабочего процесса…