Журнал «Российские Аптеки» № 5 [234] 2013

В номере: Весенняя лихорадка. Первая помощь при простуде и гриппе Борьба с зеленой тоской. Безопасное лечение сезонного аффективного расстройства Грибная пора. Что нужно знать о профилактике дерматомикозов Чтобы заживало быстрее. Правила защиты от солнечных ожогов Весна расплетает косы… Подбираем оптимальный режим ухода за волосами в межсезонье Не просто насморк. Как избежать осложнений риносинусита Против боли. Рациональный подход к выбору НПВП Когда сосудам нужна помощь. Профилактика и лечение заболеваний, обусловленных атеросклерозом Противокислотный комплекс. Особенности фармакотерапии кислотозависимых заболеваний Всемирный день сна. Почему недосып опасен для здоровья Безопасна я квартира. Если в доме появился малыш... Калейдоскоп Отец стетоскопа. Кто изобрел «уши» для врачей Слово юристу. Консультация по юридическим аспектам аптечного дела Защищаем спину. Полезные упражнения, которые можно выполнять прямо на рабочем месте   НОВОСТИ

Вылечить страх. Достаточно известный и уже основательно подзабытый скополамин может снова вернуться в арсенал медицины. Нейрофизиологи из Университета Калифорнии выяснили, что системная терапия низкими дозами холинолитика позволяет избегать ситуативного торможения из-за чувства страха. Серия экспериментов на животных подтвердила их предположение, при этом высокие дозы не давали нужного эффекта. Авторы считают, что их находка поможет найти ряд новых применений скополамину в психиатрической практике – например, при лечении тревожных расстройств и фобий. Biological Psychiatry

Ребенка избавили от ВИЧ. Большая группа американских исследователей сообщила о первом задокументированном случае функционального излечения маленького ребенка от врожденной ВИЧ-инфекции. Диагноз его матери был поставлен перед самыми родами, поэтому антиретровирусная терапия ей не проводилась. А малыша начали лечить по стандартной схеме через 30 часов после рождения и до 18 месяцев, когда произошел вынужденный полугодовой перерыв в терапии. Но ни в 24, ни в 26  месяцев у него не был обнаружен ВИЧ ни одним из существующих на сегодня методов. Специалисты пока что осторожны в оценках и считают, что успех связан с особенностями детского иммунитета и экстремально ранним началом АРТ. 2013 Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections

Индийская медицина против рака. Конвенциональная медицина продолжает вбирать в себя лучшие и действительно работающие методики и лекарства из народной медицины. В лабораториях Georgia Regents University из целого ряда трав, применявшихся индийскими целителями в течение столетий для борьбы с малярией и другими лихорадками, выделили вещество гедунин. Под его воздействием в раковых клетках прекращается синтез специальных белков, предотвращающих апоптоз, в результате чего клетки опухоли гибнут. Примечательно, что механизм действия гедунина позволяет использовать его и для терапии гормонозависимых видов рака – молочной железы, простаты и эндометрия. Journal of Biological Chemistry

Лекарства из автомата. В столичных поликлиниках и больницах могут появиться специализированные автоматы для продажи ЛС. Эта идея была озвучена заммэра по соцвопросам Леонидом Печатниковым. Он также подчеркнул, что рядом с автоматом в обязательном порядке должен находиться фармацевт, который при необходимости будет помогать посетителям сориентироваться и консультировать их в рамках своей компетенции. В ассортимент предлагается включать наиболее популярные ЛС, отпускаемые без рецепта. По оценкам специалистов, один автомат способен приносить в месяц 10–15 тыс. рублей дохода, причем количество покупателей будет увеличиваться примерно на 5% в месяц. Согласно планам мэрии в Москве до 2017 года может появиться до 90 тыс. таких устройств. Департамент здравоохранения г. Москвы

Таблетка от всего Долгое время фармакология шла по пути сужения специализации: от рецепторов к адренорецепторам, затем к бета-адренорецепторам, затем отдельно к бета‑1 и бета‑2 адренорецепторам. Довольно логичной выглядела идея, что так и будет продолжаться дальше, необходимо создавать  лекарства для воздействия на каждый отдельный белок в клетке, а о панацее (в любом ее проявлении) можно забыть раз и навсегда. Но по мере того, как ученые углубляются в клеточные процессы, становится понятно, что многие из них универсальны. И эту вроде бы слабую сторону нашего организма можно превратить в очень даже сильную. Один из таких процессов – так называемая аутофагия. Это вовсе не самопоедание, как можно было бы подумать, зная дословный перевод термина с греческого. Аутофагия – это максимально рациональное и бережное использование всего «вторсырья», которое образуется внутри клетки. Отработавшие белки, например, разбираются на аминокислоты и пускаются в цикл биосинтеза второй, десятый, сотый раз. Теоретически это может происходить бесконечно, если бы не сбои в системе утилизации, происходящие в процессе старения клетки или под воздействием неких чужеродных агентов – токсинов или микроорганизмов. Исследователи из У ниверситета Техаса логично предположили, что если происходит сбой – его нужно устранить. Была собрана большая международная группа ученых из ведущих университетов мира. В ходе нескольких лет поисков удалось выделить белок, отвечающий за бесперебойную работу нашей внутренней «мусорной корзины», получивший название «тат-беклин‑1». Дефекты в синтезе или поведении этого белка влекут за собой повышенную склонность клетки к вовлечению в онкологический, инфекционный или нейродегенеративный процесс, а также к ускорению ее старения. Результаты экспериментов, проведенных в клеточной культуре (in vitro), впечатлили: человеческие лимфоциты, обработанные татбеклином‑1, оказались устойчивыми к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ). Удалось также предотвратить развитие рака молочной железы, легких и яичников, а также нейродегенерацию и преждевременное старение. На следующем этапе исследований (in vivo) мыши, получавшие тат-беклин‑1, не заболели лихорадкой Западного Нила и лихорадкой чикунгунья, хотя в контрольной группе инфекцию подхватили все задействованные в эксперименте животные. Авторы исследования надеются, что им удастся доказать эффективность нового подхода к профилактике и лечению большой группы заболеваний, вносящих немалый вклад в смертность населения Земли.

     

Весенняя лихорадка С наступлением календарной весны мы спешим сменить теплую зимнюю одежду на что-то более легкое. Однако первое весеннее потепление обманчиво и грозит всплеском простудных заболеваний. Как подготовиться к наплыву заболевших посетителей?

Как известно, простуда и грипп развиваются при активности различных вирусов, в результате чего ухудшается самочувствие и человек ощущает слабость и разбитость. Признаки ОРВИ стандартны – боль в горле, заложенность носа и чихание, кашель, возможна повышенная температура тела. При гриппе симптомы похожи, правда, реже бывает насморк и сильно выражены боль (ломота) в мышцах и суставах, лихорадка. В подобных ситуациях приходящие в аптеку посетители просят отпустить им лекарства, уменьшающие эти явления. Например, что-то от насморка, от боли в горле и какое-нибудь жаропонижающее (парацетамол, ацетилсалициловая кислота и др.). Также для борьбы с вирусными агентами может потребоваться назначение противовирусных препаратов, прием многих из которых необходимо согласовать с врачом (Амиксин, Тамифлю и др.). Данные средства, конечно, всегда есть в наличии в любой аптеке. Но одни пациенты не любят принимать сразу несколько лекарственных средств, другим такое комплексное лечение недоступно по цене… Хорошей альтернативой в этих случаях может стать комбинированное средство, содержащее несколько действующих веществ и обладающее симптоматическим и противовирусным действием. На российском рынке существует только один такой препарат – АнвиМакс, который не только уменьшает проявления заболевания (повышение температуры, головную боль и боль в мышцах, насморк, озноб и др.), но и борется с причиной его возникновения – вирусами, поскольку содержит компонент с противовирусной активностью – римантадин. Также в состав ЛС входят парацетамол, снижающий жар и боль, лоратадин, уменьшающий выраженность насморка, и ангиопротекторный комплекс, укрепляющий сосуды и снижающий их ломкость (аскорбиновая кислота, кальция глюконат и рутозид). АнвиМакс выпускается в виде саше с порошком для приготовления горячего напитка с разными вкусами (лимон, мед и лимон, малина, черная смородина). (Мила Мартынова, провизор)

     

Борьба с зеленой тоской

Это покажется удивительным, но смена зимних холодов на приятную весеннюю погоду способна нести и негативные эмоции. Беспокойство, раздражительность и нарастающее чувство тревоги –признаки возможной весенней депрессии.

Научное объяснение Такой перепад в настроении называют сезонным аффективным расстройством. Механизм его развития до конца не изучен, но считается, что ключевую роль играет солнечный свет. Весной он становится интенсивнее. Помимо очевидного повышения температуры воздуха происходят значительные изменения в характере освещения. Истощенный после «зимней спячки» организм, как правило, не готов к резким переменам. Свою роль играют и неоправданные ожидания: на календаре весна, но по-настоящему теплых деньков еще придется подождать. Это не лучшим образом отражается на состоянии здоровья. Появляются первые проблемы: возникает бессонница или, наоборот, сонливость, раздражительность, нарастает тревога. В норме она представляет собой сигнал о внутренних или внешних неожиданных изменениях, играет приспособительную роль и отражает естественную реакцию организма. Однако чрезмерно выраженная тревога, напротив, мешает нормальной жизнедеятельности человека.

Что предложить? Многие препараты с анксиолитическим действием, используемые в терапии весенней депрессии, – рецептурные, и назначить их может только врач. Тем не менее у работников первого стола тоже есть возможность помочь посетителю, предложив средства безрецептурного отпуска.

Эффективен и безопасен Что делать, если клиент спрашивает«легкие», по его мнению, растительные препараты на основе валерианы и пустырника? Действительно, они традиционно применяются в качестве успокоительных средств для уменьшения раздражительности, нервозности и нарушений сна. Но важно учесть, что, например, в состав настоек входит этиловый спирт и их применение не рекомендуется при вождении транспортного средства. Также экстракт пустырника противопоказан при язвенной болезни желудка и 12‑перстной кишки и в периоды обострения эрозивного гастрита. Если же запрос «натурального средства» продиктован опасением, что синтетические лекарства обладают побочными действиями и могут вызвать привыкание, в ответ уместно предложить Тенотен, который изготавливается с применением технологии сверхмалых доз, отличается высоким профилем безопасности и лишен побочных эффектов. Он не взаимодействует с препаратами других групп (транквилизаторы и др.), не вызывает сонливости и привыкания. Тенотен обладает не только успокаивающим, но и ноотропным действием. Он стабилизирует психоэмоциональный фон, повышает стрессоустойчивость, улучшает концентрацию внимания и память, повышает  работоспособность. Препарат специально разработан для курсового применения, его можно принимать длительными курсами, а эффект сохраняется еще на протяжении месяца после окончания приема.

В заключение стоит отметить, что тревожное состояние часто бывает лишь вершиной айсберга и изменение светового дня и весенняя депрессия тут совсем ни при чем. Слабость, субъективно плохое самочувствие и тревога входят в симптомокомплекс многих заболеваний, потому приобретение препарата не исключает визита к специалисту. (Влад Чупеев)

   

Грибная пора Чтобы заподозрить возможную грибковую инфекцию при жалобах на сухость, шелушение, покраснение, зуд и трещины кожи, не нужно быть дерматологом. Конечно, диагноз и назначение терапии – дело врача. Однако и наша с вами роль не ограничивается выдачей препарата по рецепту. У кого, как не у нас, есть прекрасная возможность порекомендовать посетителям аптек надежное средство для профилактики рецидивов грибковой инфекции!

Заразиться дерматомикозом очень легко, а вот лечение может затянуться. Заболевание часто рецидивирует и протекает в осложненных формах, требующих в том числе и применение системных рецептурных антимикотиков (Ламизил, Низорал, Орунгал и др.). Перечисленные препараты эффективны, но небезвредны. Их использование бывает нежелательным, а иногда и невозможным, например во время беременности и кормления грудью, у лиц пожилого возраста или имеющих сопутствующие заболевания печени и почек. Ясно, что проще не допустить заражения, чем потом вести затяжную борьбу с болезнью. Но придают ли должное значение профилактике микозов ваши покупатели? Помогите им, расскажите о том, что даже после успешного завершения лечения грибковой инфекции крайне важно предпринимать специальные профилактические меры: не только соблюдать личную гигиену, но и обрабатывать стопы и обувь специальными растворами.

Гигиенический спрей для ног с противогрибковым эффектом Микоспрей прекрасно подходит для этих целей. Он блокирует размножение грибков на ранней стадии, еще до того, как начнут проявляться первые симптомы заболевания – зуд и раздражение на коже. Спрей обладает освежающим и дезодорирующим свойствами, помогает избавиться от неприятного запаха и, главное, предотвращает риск повторного заражения грибком. Упаковку антибактериального спрея (флакон с пульверизатором 100 мл) удобно взять с собой в фитнес-клуб, сауну или бассейн, чтобы после каждого контакта с потенциально опасной поверхностью можно было обработать стопы и межпальцевые складки. Микоспрей хорошо переносится, не вызывает аллергии и других побочных эффектов, продается без рецепта врача по доступной цене.

  Чтобы заживало быстрее

Уставшие от зимы, жители средних широт нередко предпочитают отдохнуть в жарких странах. И по неосторожности или в погоне за красивым загаром зачастую получают солнечные ожоги. Привезти из отпуска только приятные впечатления поможет грамотно подобранная аптечка.

Защищаемся. Наиболее простой способ уберечься от солнечных ожогов – предотвратить их, соблюдая правила загара и применяя солнцезащитные (СЗ) средства с фактором SPF не менее 15, а для особо чувствительных областей (лицо, руки, плечи) и для детей –продукт с фактором защиты не менее 50. Такие рекомендации совпадают с предписаниями FDA (Администрация по продуктам и лекарствам, США). Лечим на 1, 2, 3. Отдыхающим свойственна беспечность – проводя целый день на пляже или у бассейна, многие попросту забывают нанести или обновить СЗ средство. Здесь их и подстерегает опасность возникновения ожогов. Чаще всего приходится сталкиваться с повреждениями I и II степени. Для I степени характерны покраснение и повышенная чувствительность кожи, для II – то же плюс образование пузырей (волдырей). К сожалению, ожог – не сиюминутное явление, а патологический процесс, проходящий 3 стадии: воспаление, регенерация; формирование рубца и образование нового эпителия. От того, как протекает каждая из них, будет зависеть скорость заживления пораженной ткани, а главное, характер ее рубцевания (останется ли на месте ожога шрам или нет). Причем потребности эпителия на разных стадиях ожогового процесса будут различны. Учитывая это, можно предложить посетителю аптеки поэтапное «3‑ступенчатое лечение» с использованием линейки средств АКТОВЕГИН® – геля, крема и мази. Депротеинизированный гемодериват крови телят, входящий в состав всех 3 препаратов, благодаря натуральному происхождению имеет высокое сродство с человеческими клетками и является источником необходимых нуклеотидов, ферментных центров и аминокислот. Подобную комбинацию просто невозможно воспроизвести путем химического синтеза.

АКТОВЕГИН® способствует активации обмена глюкозы и кислорода, вызывает увеличение клеточного энергетического метаболизма и выработку высокоэнергетических фосфатов (АТФ), в результате чего происходит более активное и быстрое заживление тканей. АКТОВЕГИН® гель – единственная на рынке стерильная форма для лечения ожогов, подходит для нанесения на пораженный участок сразу после промывания его водой (или раствором антисептика, например Хлоргексидин, Мирамистин). Кроме того, гель – наиболее легко усвояемая субстанция (по сравнению с кремом, мазью, пенкой и др.), являющаяся оптимальной для мокнущих поверхностей. Нанесенный на место повреждения гель образует пленку, защищающую покровы от бактериальной инфекции. Обычно к концу 1‑й – началу 2‑й недели I стадия ожогового процесса завершается отторжением струпа, и для дальнейшей регенерации теперь требуется препарат с более жирной основой, такой как АКТОВЕГИН® крем, который следует использовать на протяжении всего процесса заживления тканей. И, наконец, мазь является 3‑м, завершающим звеном «3‑ступенчатого лечения». АКТОВЕГИН® мазь рекомендуется наносить тонким слоем не менее 2 раз в день на протяжении 12 дней. Имея в дорожной аптечке все 3 средства АКТОВЕГИН® (например, в компактных тубах по 20 г), можно решить проблему не только солнечных, но и бытовых ожогов, а также других повреждений кожи(например, при натирании обувью). АКТОВЕ ГИН® не имеет возрастных ограничений, ЛП могут использовать беременные и кормящие женщины. Тяжелый случай. Собирая в аптечку средства для защиты кожи, надо предусмотреть различные варианты течения ожогового процесса. Так, например, он может осложняться контаминацией микроорганизмами и могут понадобиться местные лекарственные формы, содержащие антисептики, например хлоргексидин (Хлоргексидина раствор), сульфаниламиды – сульфатиазол серебра (Аргосульфан), сульфадиазин(Дермазин) и др., а также антибиотики –левомицетин (Олазоль). После применения местного препарата с антисептиком рекомендуется использование регенерирующих ЛС в соответствии с «3‑ступенчатой» системой лечения, о которой мы говорили выше. NB! При нарушении целостности кожи(в результате ожога или иной травмы) для профилактики бактериальной инфекции необходимо прежде всего обработать пострадавший участок в следующей последовательности: вода – антисептик –стерильный АКТОВЕ ГИН® гель с регенерирующей активностью. (Юлия Акимова, провизор)

Весна расплетает косы

Зимой многие женщины считали: постригусь, покрашусь – и буду выглядеть отлично. А сейчас оказывается, что ножниц и тюбика с краской недостаточно. Пострадавшие от морозов и пересушенного воздуха помещений локоны нуждаются в восстановлении.

Проблема: жирный блеск, себорея Чтобы защитить волосы от холода и высыхания, организм вырабатывал зимой много подкожного секрета. Кому-то это пошло на пользу, а у кого-то началась себорея. Лоснящиеся пряди, зуд, перхоть… В данном случае требуется интенсивный уход за кожей головы с помощью средств с керато- и себорегулирующими компонентами. Шампуни. Посоветуйте покупательницам чередовать мягкие шампуни для каждодневного использования с более активными по воздействию, к примеру Биодерма Нодэ DS+ Дерматологический шампунь, который применяют 2–3 раза в неделю курсом около месяца. Он обладает мощным кераторегулирующим эффектом, контролирует выделение кожного секрета и сдерживает рост патогенной микрофлоры, устраняя зуд и дискомфорт. Также помочь в лечении себореи может продукт от Stiefel шампунь Sebiprox. Он оказывает противогрибковое, антибактериальное, противовоспалительное и кератолитическое действие. Применяется 2–3 раза в неделю около месяца. Далее рекомендуется профилактическое использование 1 раз в 7 дней.

Дополнительный уход. На ночь можно воспользоваться Дюкрэ Скванорм Лосьоном от жирной перхоти. Он наносится ежедневно на сухую или влажную кожу и не смывается. Лосьон снимает зуд, уменьшает раздражение и покраснение кожи головы, усиливает действие дерматологических шампуней.

Проблема: ломкость, сухость, тусклый цвет волос Такие неприятности возникают вследствие недостатка влаги и витаминов. Секущиеся кончики лучше срезать, а волосы, как и кожу головы, – интенсивно восстанавливать. Шампуни. Физиогель Плюс от Stiefel содержит пантенол, близок к естественному pH кожи головы. Это средство считается эффективным в борьбе с сухостью и дефицитом питательных веществ. Шампунь насыщает волосы влагой, возвращая блеск и эластичность, облегчает расчесывание. Моющая основа мягкая, поэтому продукт можно использовать так часто, как это необходимо. Для чувствительной и сухой кожи головы рекомендован шампунь-крем Kerium от La Roche-Posay. Он обладает отшелушивающим эффектом и восстанавливает естественный баланс кожи, может применяться каждый день, совместим с любым лечебным продуктом.

Марка Nivea предлагает линейку средств Интенсивное восстановление. Для сухих и поврежденных волос подойдет Шампунь Intense repair, который предназначен для частого использования, содержит протеиновый комплекс, возвращающий волосам блеск и здоровый вид. Дополнительный уход. Расскажите покупательницам, что восстановление – занятие кропотливое и длительное. Нужно применять интенсивные средства, к примеру питательную маску с маслом манго от Klorane. Благодаря ее насыщенной текстуре жирные кислоты плодов манго глубоко проникают внутрь волосяного ствола, питая и возрождая сухие и поврежденные волосы, защищая их от внешней агрессии. Преимуществом следующего продукта является то, что его не надо смывать. Фито 7 Крем увлажняющий для сухих волос от Phyto содержит экстракты репейника, розмарина, календулы, шалфея и др. Они благотворно влияют на кератиновые волокна, восстанавливая природную эластичность и мягкость волоса.

Проблема: выпадение волос Весной прическа может заметно поредеть. В этом также повинны авитаминоз, недостаток питательных веществ и негативное влияние морозов на капилляры кожи головы. Хотя причины могут быть и более серьезными – например, заболевания, требующие комплексного лечения. В любом случае оно будет включать и применение специальных продуктов для ухода за волосами.

Шампуни. Ducray Анафаз Шампунь-крем подходит для ежедневного применения и рекомендован как средство от реактивного выпадения волос. Нежная структура крема ухаживает за кожей головы, питает волосяные луковицы. Фитоциан Шампунь от выпадения волос у женщин от Phyto содержит экстракты винограда и гинкго билоба. Он восстанавливает кровообращение в коже головы, стимулируя нормальный обмен веществ, заметно сокращает количество потерянных волос.

Дополнительный уход.Чтобы добиться результата в борьбе за красивые локоны, нужно разбудить и оживить волосяные фолликулы. Новинка от Vichy Dercos Neogenic cодержит уникальный комплекс, который воздействует на волосяной фолликул и, сокращая фазу покоя, стимулирует рост волоса. Полный курс применения пробуждает «уснувшие» фолликулы, тем самым возвращая былую густоту волосам. Средство выпускается в монодозах, к которым прилагается аппликатор. Новый аппликатор-массажер позволяет быстро и экономично нанести средство на кожу головы без потери продукта. Он дополняет действие активных компонентов за счет механической стимуляции микроциркуляции. Рекомендуемый курс – 3 месяца. Концентрат КИНАФОР от выпадения волос c хинином от Klorane предназначен для борьбы с реактивной алопецией, вызванной стрессами и прочими неблагоприятными факторами. Комплекс хинина и кофеина укрепляет и стимулирует рост волос. Упаковка рассчитана на 1 месяц применения – по 3 раза в неделю. Рекомендованный курс – 3 месяца. Средство распыляется на влажные волосы и не требует смывания.

Дайте отдых волосам: ●● Не наносите на поврежденные волосы плотные средства для укладки. По возможности откажитесь от них на 1–2 месяца. ●● Не пользуйтесь металлическими заколками или слишком тугими резинками – они дополнительно травмируют волосы. ●● Раз в 7–10 дней используйте скраб для кожи головы. Можно его сделать самой – в любой шампунь добавить горстку крупного сахара или морской соли и аккуратно помассировать кожу перед мытьем. А можно воспользоваться готовыми средствами, к примеру шампунями с отшелушивающим эффектом. (Мария Воронина)

       

Не просто насморк Заложенность носа и затрудненное дыхание при синусите часто воспринимаются обывателями как мелочь, которая пройдет сама по себе. Однако воспаление носовых пазух требует совершенно другого подхода.

В группе риска. Ошибочно считать, что обычный насморк можно и не лечить. Как утверждают оториноларингологи, даже при незначительном рините наблюдается воспаление околоносовых пазух. Распространение воспалительного процесса может привести к острому риносинуситу – это одно из самых распространенных заболеваний верхних дыхательных путей у детей и взрослых. Если процесс запустить, то возможно присоединение бактериальной флоры и повышение риска серьезных осложнений. Вот так «обычный» насморк может стать причиной бактериального риносинусита и его перехода в хроническую форму. Но как определить, что перед вами посетитель из «группы риска»? Прежде всего стоит обратить внимание на жалобы. Заложенность носа, боль в области пазух, густые выделения, нарушение обоняния, слезотечение – все эти симптомы могут быть следствием синусита. В таком случае важно порекомендовать пациенту проконсультироваться с врачом и предупредить об опасности развития осложнений. Другая причина заподозрить у покупателя синусит –список выписанных врачом препаратов, которые применяются при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух. Это могут быть системные (Амоксиклав, Ципролет, Сумамед и др.) или местные(Биопарокс, Изофра, Полидекса и др.) антибиотики, а также назальные деконгестанты и секретолитики. Тем не менее в любой из этих ситуаций у фармспециалиста есть возможность предложить ряд дополнительных средств, которые помогут усилить эффект основной терапии и ускорить процесс выздоровления. Защита по всем направлениям. Для лечения риносинуситов могут использоваться различные группы препаратов, которые способствуют уменьшению воспаления и очищению околоносовых пазух.

Особого внимания заслуживают комбинированные растительные лекарственные средства с комплексным действием, обладающие незначительным числом побочных эффектов и противопоказаний. Например, один из самых назначаемых препаратов при лечении синуситов – Синупрет. Входящие в его состав активные компоненты (корень горечавки, цветки первоцвета, трава щавеля, цветки бузины, трава вербены) дополняют фармакологические свойства друг друга, благодаря чему Синупрет оказывает выраженное секретолитическое, противоотечное и противовоспалительное действие. Такое сочетание свойств приводит к нормализации вязкости слизи и мукоцилиарного транспорта, облегчению носового дыхания и восстановлению дренажа синусов. Подобный механизм позволяет быстро купировать воспалительный процесс, предотвратить развитие бактериальной инфекции и переход заболевания в хроническую форму. Также важно, что Синупрет обеспечивает антивирусный и иммуномодулирующий эффекты. Это актуально, поскольку риносинуситы практически всегда сопровождаются нарушением механизмов иммунной защиты. Препарат выпускается в виде раствора для приема внутрь и драже, хорошо переносится и может применяться для лечения синуситов у взрослых и детей с 2 лет. Также в комплексной терапии риносинуситов используются солевые растворы на основе морской или океанической воды (Аква Марис, Квикс, Физиомер и др.). Они очищают слизистую оболочку носа от слизи, аллергенов и патогенных микроорганизмов и позволяют избежать сухости. Для восстановления иммунных механизмов и усиления неспецифической защиты организма при лечении синуситов можно порекомендовать покупателям иммуномодуляторы (Полиоксидоний и др.). Эти средства повышают эффективность проводимого лечения, снижают риск рецидивов заболевания и перехода его в хроническую форму. Если в развитии синусита не последнюю роль сыграл аллергический процесс, то в этом случае целесообразно применение антигистаминных препаратов. Они способствуют уменьшению воспаления и устраняют отек слизистой. (Мила Мартынова, провизор)

Против боли

Рациональный подход к выбору НПВП

Покупателя одинаково смущают и слишком широкий выбор лекарств, и отсутствие такового. В случае с НПВП имеет место первая ситуация: с разнообразием препаратов этой группы может сравниться разве что их популярность.

Консультировать посетителей, приобретающих нестероидные противовоспалительные ЛС, приходится часто. Рациональный подход к построению диалога с клиентом позволит достичь сразу 2 целей: удовлетворить его потребности и сэкономить время. Пациент ждет от лекарственного средства в первую очередь быстрого действия в сочетании с отсутствием нежелательных побочных эффектов. На эти критерии и будем ориентироваться. Ведь чем ближе конкретный препарат к идеалу, тем проще предложить его покупателю.

Эффективность и надежность. Группа НПВП разнородна по степени выраженности противовоспалительных и анальгетических свойств. Причем последние во многом обусловлены именно способностью НПВС купировать воспаление. Высокую противовоспалительную активность проявляют оксикамы(мелоксикам и др.), пиразолидины (фенилбутазон и др.), производные индолуксусной (индометацин и др.), фенилуксусной (диклофенак и др.) и пропионовой (ибупрофен и др.) кислот.

К наиболее изученным и часто назначаемым НПВП относят мелоксикам. Его оригинальный препарат, Мовалис®, выпускается в строгом соответствии с современными стандартами фармацевтического производства (GMP). Он имеет обширную доказательную базу, основанную на результатах многочисленных клинических исследований. Мовалис® – единственный из препаратов мелоксикама на российском рынке, представленный во всех возможных лекарственных формах: ✓✓таблетки(7,5 мг и 15 мг) ✓✓суспензия для приема внутрь(7,5 мг/5 мл) ✓✓раствор для внутримышечного введения(15 мг/1,5 мл). Это значительно расширяет возможности эффективного подбора противовоспалительной терапии с учетом индивидуальных особенностей пациента и переносимости НПВП. Например, Мовалис®в суспензии разрешен к приему уже с 2 лет, в то время как таблетированные препараты мелоксикама назначаются лишь с подросткового возраста.

Высокая безопасность. Нестероидные противовоспалительные препараты отличаются друг от друга еще и по способности ингибировать изоформы фермента циклооксигеназы (ЦОГ) – ЦОГ‑1 и ЦОГ‑2. Неселективные НПВП ингибируют и ЦОГ‑1, и ЦОГ‑2. К ним относятся диклофенак (Вольтарен и др.), кетопрофен (Кетонал и др.). Подавление ЦОГ‑2, регулирующей синтез медиаторов воспаления в очаге поражения (простагландины и др.), обеспечивает противовоспалительный эффект НПВП. Угнетение ЦОГ‑1 лежит в основе развития нежелательных побочных эффектов, среди которых – повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. В отличие от этой подгруппы селективные НПВП, такие как мелоксикам (Мовалис® и др.), избирательно ингибируют ЦОГ‑2. Это существенно снижает риск возникновения побочных явлений. Мовалис® не оказывает негативного воздействия на хрящевую ткань даже при курсовом применении. Такие свойства особенно важны при лечении воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Многие из часто применяемых классических НПВП нередко вызывают побочные эффекты со стороны печени, почек и бронхов. Представитель класса селективных ингибиторов ЦОГ‑2 мелоксикам наряду с высокой противовоспалительной активностью и терапевтической эффективностью отличается гораздо лучшей переносимостью, в том числе пожилыми пациентами. При использовании в рекомендованных дозах Мовалис®не оказывает выраженного негативного влияния на работу печени и почек. В связи с этим его применение допустимо даже при незначительных нарушениях функций этих органов. Перечисленные особенности представителя мелоксикама (Мовалис®) обеспечивают ему хорошее соотношение эффективности и безопасности, что дает все основания для выбора в пользу этого НПВП. (Николай Литвак)

    Когда сосудам нужна помощь

Одна из актуальных проблем кардиологии –профилактика и лечение ИБС, инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ),обусловленных атеросклерозом коронарных и мозговых артерий. С этой целью проводят гиполипидемическую терапию.

В 1980 году из гриба Aspergillis terreus был выделен ловастатин – первый статин, пригодный для клинического использования и внедренный в практику в 1987 году. Поиск новых статинов продолжается, к настоящему моменту известно более 20 веществ, которые можно отнести к этой группе.

Препараты выбора Выделяют 4 основные группы ЛС, снижающих уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП)и уменьшающих риск возникновения ИБС (первичная профилактика) или ее осложнений (вторичная профилактика): ●● статины (ингибиторы ГМК-КоА-редуктазы) ●● секвестранты желчных кислот ●●производные никотиновой кислоты ●●фибраты. Наиболее перспективной выглядит группа статинов, использование которых позволяет стабилизировать атеросклеротический процесс, снизить интенсивность воспалительных реакций, нормализовать функции эндотелия и увеличить продолжительность жизни пациентов. Гиполипидемические свойства статинов обусловлены угнетением активности ключевого фермента синтеза ХС – ГМГ-КоА-редуктазы, превращающей З-гидрокси-З-метилглутарилкоэнзим А в мевалонат, предшественник ХС.

Такие разные статины Общепринятой классификации препаратов группы ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы не существует, условно выделяют 4 поколения: ✓✓ловастатин (Мевакор, Ловастерол и др.), правастатин (Липостат и др.), симвастатин (Вазилип, Симгал и др.) ✓✓флувастатин (Лескол и др.) ✓✓аторвастатин (Атомакс, Липримар и др.) ✓✓розувастатин (Крестор® и др.). Особый интерес представляют более действенные статины последнего поколения, например Крестор®. Это полностью синтетический селективный, конкурентный ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы, основная мишень его действия – печень, где осуществляется синтез ХС и катаболизм ЛПНП. Крестор® увеличивает число печеночных рецепторов ЛПНП на поверхности клеток, повышая захват и катаболизм ЛПНП, что приводит к ингибированию синтеза липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) и уменьшению количества ЛПНП и ЛПОНП.

Критерии выбора статинов Помимо наиболее выраженной по сравнению с предыдущими поколениями статинов способности снижать ХС ЛПНП в низких дозах, Крестор® повышает уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) – антиатерогенной липидной фракции, которая защищает сосуды сердца от атеросклероза. При проведении всеобъемлющей программы клинических исследований GALAXY, включающей более 65 тыс. пациентов более чем из 55 стран, Крестор®:

●●доказал свое неоспоримое преимущество по влиянию на липидный профиль у пациентов высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска перед другими статинами ●●продемонстрировал хорошие результаты по переносимости (во многих исследованиях частота отмены из-за побочных эффектов у плацебо была выше, чем у ЛС) ●●оказался эффективным как при первичной, так и при вторичной профилактике ССЗ.

В ходе исследования JUPITER, где оценивалась возможность препарата снижать сердечно-сосудистый риск, Крестор® продемонстрировал впечатляющие результаты по снижению риска инфаркта, инсульта и общей смертности. В исследовании METEOR Крестор® впервые доказал возможность замедления прогрессирования атеросклероза даже у пациентов с низким сердечно-сосудистым риском. Результаты исследования STELLAR показали высокую гиполипидемическую эффективность всех доз розувастатина в сравнении с аторвастатином, симвастатином, правастатином. Очевидно, приоритет при назначении следует отдать более эффективным статинам, не требующим в большинстве случаев титрования дозы. Терапевтический эффект появляется в течение одной недели после начала терапии препаратом Крестор®, через 2 недели лечения достигает 90% от максимально возможного результата. Максимальный терапевтический эффект обычно достигается к 4-й неделе и поддерживается при регулярном приеме.

Крестор® стал лауреатом ежегодной премии в области фармацевтики Medicus Pharmaque Awards 2012, победителем в номинации «Выбор врача» и был назван «Лучшим препаратом, предназначенным для контроля уровня холестерина в крови» по результатам опроса более чем 2750 специалистов здравоохранения. В настоящее время Крестор® получил одобрение регуляторных органов более чем в 100 странах мира. Препарат был назначен врачами почти 330 млн раз.

Когда используют статины Вопрос о проведении гиполипидемической терапии и выбор конкретного препарата находятся в ведении врача. Но среди посетителей аптеки часто можно обнаружить людей из группы риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и их осложнений. К ним, например, относятся люди с избыточной массой тела, покупатели, приобретающие ЛС для лечения ССЗ, гипогликемические ЛС. Нелишним будет информировать таких пациентов о препаратах,применяемых для профилактики и лечения атеросклероза и связанных с ним заболеваний, и порекомендовать обсудить с врачом целесообразность их назначения. (Николай Литвак)

    Противокислотный комплекс

Изжога – простой, казалось бы, симптом, за которым может скрываться ряд серьезных кислотозависимых заболеваний (ГЭРБ и др.). Их лечение – это комплексный, как правило, длительный процесс, требующий применения целого спектра лекарственных средств.

Портрет посетителя: ●●Люди с жалобами на частую изжогу, дискомфорт и боль в эпигастрии ●●Пациенты с кислотозависимыми заболеваниями ЖКТ (ГЭРБ, гастрит, язва желудка и др.) ●●Пациенты, принимающие курсом НПВП, системные ГКС и др. ●●Покупатели с рецептами на препараты для лечения КЗЗ (Н‑2‑гистаминоблокаторы, антациды и др.)

В отличие от посетителя аптеки работник первого стола знает, что жалобы на дискомфорт со стороны ЖКТ могут быть признаком многих заболеваний. В таком случае следует обращать внимание на дополнительные симптомы. При кислотозависимых заболеваниях (КЗЗ) на первый план выходят жжение за грудиной, кислая и едкая отрыжка, возникающая после еды и при смене положения тела. Длиться они могут от считанных минут до нескольких часов. КЗЗ относятся к хроническим прогрессирующим патологиям, для них характерно рецидивирующее течение. Именно поэтому добиться нужного результата с применением лишь одной группы ЛС не всегда представляется возможным. Для лечения этих заболеваний используются препараты, действие которых направлено на нормализацию кислотности и улучшение моторики ЖКТ.

Антисекреторные средства Если пациент рассказывает не о единичном случае изжоги, а о повторяющихся приступах (более 20–30 раз в сутки при ГЭРБ II–III стадии), то в этой ситуации препаратами первого ряда можно назвать ингибиторы протонной помпы (ИПП). Механизм действия этих средств основан на торможении активности фермента H+-K‑АТФ-азы (его и называют протонным насосом). Они эффективно и надолго подавляют секрецию соляной кислоты в желудке. Так, после перорального приема 20 мг препарата Контролок (пантопразол) антисекреторный эффект наступает через 1 ч и сохраняется на протяжении суток. Отдельно стоит отметить, что в отличие от многих других представителей группы биодоступность препарата остается одинаковой во все дни лечения1. Кроме того, Контролок не вызывает «синдрома рикошета», не влияет на моторику ЖКТ и не имеет лекарственного взаимодействия с другими ЛС, вследствие чего он не снижает эффективности сопутствующих препаратов. Помимо этого прием Контролока защищает пациента от осложнений. Рекомендуемая суточная доза препарата составляет 20–40 мг, а для достижения терапевтического эффекта необходим прием лишь 1 таблетки в сутки.

Контролок в дозировке 20 мг приобрел статус безрецептурного средства (ОТС). И хотя назначение любого ЛС лежит в компетенции врача, препарат стал более доступен для приобретения в аптеках. Все эти факторы позволяют выделить Контролок в качестве лекарственного средства выбора для комплексного лечения КЗЗ. К другой группе антисекреторных препаратов относятся H2‑гистаминоблокаторы (ранитидин, фамотидин и др.). Блокируя гистаминовые Н2‑рецепторы париетальных клеток слизистой оболочки желудка, они снижают секрецию соляной кислоты. Как правило, продолжительность действия данных ЛС после разового приема составляет 12 ч, поэтому в отличие от ИПП их принимают дважды в день.

Антациды Препараты этой группы2 используют для быстрого купирования симптомов изжоги. Они оказывают обволакивающее кислотонейтрализующее действие и защищают слизистую оболочку пищевода и желудка от раздражающего влияния соляной кислоты желудочного сока и других агрессивных факторов. Предупредите ваших покупателей, что интервал между приемом антацидов и препаратами других групп должен быть не меньше 2 ч из-за высокой связывающей активности. Однако у антацидов небольшая длительность терапевтического действия (несколько часов) в отличие от ИПП, которые оказывают более ощутимый и продолжительный эффект (в течение суток). Одними лишь антацидами можно ограничиться при борьбе с единичными случаями изжоги, а для коррекции часто возникающего симптома при хронических заболеваниях лучше использовать комплексную терапию с обязательным длительным применением ИПП,которые регулируют секрецию кислоты и при приеме которых ниже риск обострений КЗЗ (например, эзофагит, пищевод Барретта и др.).

Дополнительные рекомендации. Если покупатель жалуется на такие диспепсические расстройства, как тошнота, повышенное газообразование и отрыжка, можно порекомендовать ему прокинетики3. Они увеличивают спонтанную активность желудка и давление нижнего пищеводного сфинктера, активируют перистальтику пищевода и помогают препятствовать рефлюксу. В случае запроса анальгетиков для снятия боли в эпигастрии стоит объяснить посетителю аптеки, что купирование болевых симптомов может затруднить диагностику (если диагноз еще не поставлен). Подходящей альтернативой будут спазмолитики. Препараты этой группы могут использоваться для устранения абдоминальной боли при обострении таких заболеваний, как язва желудка или гастрит. (Влад Чупеев)

       

За здоровый сон! Во сне человек проводит до половины жизни, однако своей памятной даты у этого важнейшего физиологического явления очень долго не было. Лишь с 2008 года по инициативе Международной ассоциации медицины сна (WASM) в 3-ю пятницу марта отмечается Всемирный день сна. В 2013 году он проводится под девизом«Лучше спишь – дольше живешь».

Предположение о том, что сон для людей важнее пищи, было сделано еще в конце XIX века, однако в конкретные цифры и научные факты эту гипотезу удалось облечь лишь спустя 100 лет. К этому времени постоянно ускоряющийся ритм жизни, огромный и неизменно увеличивающийся объем информации, возможность быстрого перемещения из одной точки планеты в другую, множество предприятий, учреждений и служб, работающих 24 часа в сутки 7 дней в неделю, привели к тому, что недосыпание стало действительно массовой проблемой. Такое неблагоприятное для человечества в целом стечение обстоятельств – настоящий подарок ученым. И если в физиологии сна еще остались белые пятна, то о влиянии недосыпа известно практически все. Еще бы, по оценкам WASM, около 45% населения Земли испытывают те или иные проблемы со сном.  Самое интересное, что большинство этих расстройств можно либо вылечить, либо вообще не допустить их развития, при этом за профессиональной помощью к специалистам обращается от силы треть страдальцев. А последствия невнимательного отношения к собственному организму могут быть самыми разными.

На пределе возможностей. Прежде всего недосып – это достаточно интенсивный стресс. Соответственно и реакции появляются стрессовые – подъем артериального давления, учащение сердцебиения, «выключение» желудочно-кишечного тракта, проявляющееся отсутствием аппетита и запорами. Страдает и психоэмоциональная сфера. Нарастает раздражительность, рассеивается внимание, и уже невозможно хоть на чем-то сосредоточиться. Мало того, поведение становится иррациональным, человек постепенно утрачивает способность адекватно реагировать на происходящее. Это подтвердили недавние исследования, проведенные в лаборатории сна Калифорнийского университета. При помощи специальных диагностических методов удалось установить, что люди после 35 часов бодрствования реагировали чересчур эмоционально. Мозг как бы обращался к самым древним, примитивным образцам поведения. Ученые сравнили происходящее с гитарной струной – ее можно натягивать только до определенного момента, а потом она лопнет.

Порочный круг. Хроническое недосыпание таит в себе еще одну опасность: таким людям перестает хотеться спать. Или у них начинаются серьезные проблемы с засыпанием и качеством сна: он становится поверхностным, прерывистым. И утром вместо ощущения свежести человек чувствует головную боль и разбитость, его постоянно клонит в сон, который не приносит облегчения. Нередко для того, чтобы вырваться из этой ловушки, приходится применять лекарственные препараты.

Коварство таблеток. Впрочем, медикаменты – решение отнюдь не безопасное. Развивается зависимость от различных ЛС. Сначала люди глотают снотворное, чтобы уснуть, а утром пичкают себя стимуляторами, чтобы проснуться и войти в рабочую форму. И кофе – это самый безопасный из возможных вариантов. А если амфетамины? Через некоторое время к этому коктейлю приходится добавлять антидепрессанты… и к неприятностям от недосыпа добавляются побочные эффекты целой россыпи таблеток.

Вес плюс. Генетически человеческий организм запрограммирован так, что бодрствование возможно только в 2 ситуациях – добыча пищи и бегство от опасности. И в том, и в другом случае требуется достаточно большое количество энергии. Поэтому неудивительно, что полуночники часто совершают налет на холодильник. Это подтверждается и данными исследований. У людей, спящих ночью менее 4 часов, риск заполучить ожирение на 74% выше, чем у тех, кто спит по 7–9 часов. Посвящающие сну 5 часов могут прибавить лишние килограммы в 50% случаев, а 6‑часовой сон увеличивает риск ожирения только на 23%.

Память минус. Невысыпающиеся люди плохо запоминают новую информацию. Связано это с тем, что «архивирование» полученных данных из гиппокампа в префронтальную кору происходит в фазе глубокого сна, когда головным мозгом генерируются дельта-волны. В норме на эту фазу должно приходиться примерно 25% времени, но если сон поверхностный и прерывистый, человек может просто не добраться до нее. Аналогичные изменения происходят и с возрастом: лобная доля мозга, которая генерирует дельта-волны, повреждается, качество сна ухудшается, он становится поверхностным, и новая информация остается в гиппокампе и «застревает» в кратковременной памяти, где вскоре заменяется другой информацией. Но одно дело, когда это происходит в возрасте 70–80 лет, и совсем другое, если то же самое случается у 30–40-летнего человека.

Отоспаться не получится. Длительная нехватка сна приводит к снижению работоспособности с каждым лишним часом недосыпа, особенно если этот час приходится на биологическую ночь. В среднем человеку необходимо примерно 8 часов ночного сна, чтобы сохранять работоспособность. При этом острая нехватка сна наступает после 24 часов бодрствования, а хроническая – в случае всего лишь 4–7 часов сна ежесуточно. После 1 бессонной ночи достаточно проспать 10 часов кряду. У хронически недосыпающих людей, несмотря на то что они спят каждый день, работоспособность перманентно ухудшается. При этом даже 3 дней полноценного сна при накапливающемся недосыпе недостаточно, чтобы полностью восстановить возможности организма. Так что от практики«выспимся в выходные» лучше отказаться. *** Современная медицина в состоянии справиться с большинством нарушений сна. Простейшую профилактику может проводить и сам человек (см. инфографику), но если проблему не удается решить самостоятельно, нельзя откладывать визит к специалисту – сомнологу или невропатологу. (Алексей Водовозов, врач-терапевт)

           

Безопасная квартира Все знают поговорку «Мой дом – моя крепость», и никому в голову не придет ее оспаривать. Но для маленького ребенка даже привычная домашняя обстановка может превратиться в настоящее минное поле, где повсюду подстерегают опасности. Как обезопасить дом, в котором живут дети?

Кухня 

1 Пластиковая посуда – верный друг малыша: ее невозможно разбить, а значит, невозможно и пораниться. 2 Еду следует готовить на дальних конфорках, чтобы избежать детских ожогов. Также нужно приобрести специальные блокираторы для ручек плиты. Если ручки съемные, их можно просто «демонтировать» каждый раз, когда плита не используется. 3 В се острые предметы необходимо убирать как можно выше и глубже в шкаф. 4 Так же стоит поступать с емкостями, содержащими едкие средства для мытья посуды или уборки – случайно разбившись или разлившись, они могут вызвать у ребенка удушье или попасть в глаза. 5 Электрические приборы (такие, как миксеры, тостеры, кухонные комбайны и пр.) следует обязательно отключать из розетки, когда ими не пользуются. 6 Шнуры от кухонной техники никогда не должны свешиваться со стола. 7 Скатерть тоже не может быть длинной – лучше от нее совсем отказаться и предпочесть плетеные или пробковые подставки под приборы. 8 Острые углы мебели можно обезопасить, купив специальные резиновые накладки. 9 Пластиковые пакеты и им подобные изделия должны храниться вне досягаемости малыша.

Ванная 1 Специальный резиновый коврик на присосках позволит ребенку не поскользнуться во время мытья. 2 Если изнанка коврика для ног не оснащена специальным покрытием, препятствующим скольжению, его лучше заменить. 3 Дверных защелок в ванной комнате либо вовсе не должно быть, либо их нужно установить как можно выше(к примеру, на уровне груди взрослого человека), чтобы малыш не мог закрыться изнутри. Дверь в ванную следует держать закрытой. 4 Стеклянные стаканы для полоскания рта и мыльницы лучше заменить пластмассовыми. 5 Косметические средства (особенно лаки для волос и жидкости для снятия лака) следует хранить в закрытых шкафчиках – это поможет ребенку избежать неприятных процедур вроде промывания желудка. 6 Крышка унитаза всегда должна оставаться закрытой. 7 Когда стиральная машинка включена, на ней должен быть установлен «замок от детей» – специальная комбинация клавиш, блокирующая нажатие.

Гостиная 1 Тесьма для регулировки штор и выключатели ламп должны находиться на уровне груди взрослого человека. 2 Бьющиеся предметы нужно сдвинуть в центр стола или убрать вовсе, если ребенок все же может до них дотянуться. 3 Токсичные комнатные растения необходимо удалить из зоны досягаемости малыша. 4 Электрические розетки лучше заткнуть специальными заглушками. 5 Шнуры электроприборов нужно регулярно проверять, чтобы убедиться, что они не перетерлись. 6 Сувениры и другие мелкие предметы должны храниться под стеклом высоко в шкафу.

Аптечку – под замок! А вот о чем нелишне было бы напомнить покупателям с детьми, так это о необходимости надежно прятать приобретенные лекарства в недосягаемое для малыша место квартиры. Ведь за рассеянность и забывчивость в этом случае приходится расплачиваться слишком дорогой ценой – смертность детей от отравлений занимает 2-е место после смертности от травм. Чаще всего нечаянно отравляются препаратами, предназначенными для старших членов семьи, дети в возрасте от года до 5 лет. Опасны любые медикаменты, но особенно тяжелые отравления могут вызвать*: Клофелин – таблетки сладкие, дети часто принимают их за конфеты или витамины и отправляют в рот целыми горстями. Кофеин – содержится в Кофетамине, Цитрамоне и других комбинированных средствах, столь часто употребляемых взрослыми при головной боли. Сердечные гликозиды – например, препараты наперстянки и ландыша, дигоксин и дигитоксин. Препараты белладонны, фенобарбитал и другие лекарственные средства. *Из числа наиболее традиционных для домашних аптечек ЛС.

Коридор 1 Все средства для ухода за обувью необходимо хранить в недоступном для детей месте. 2 Грязная обувь тоже была должна быть убрана в шкаф или на закрытую подставку. 3 Длинные шнурки или шарфы, хранящиеся в зоне досягаемости детей, – это дополнительная опасность. 4 Скользящие подстилки и коврики нужно убрать с пути малыша. (Екатерина Сметанина)

       

Отец стетоскопа Без какого атрибута невозможно представить себе врача? Белый халат не обязателен, бывают и медицинские костюмы, причем разных цветов. Ручка? Очки? Все не то. Висящий на шее или покоящийся в руках стето- или фонендоскоп – вот по какому признаку можно безошибочно узнать доктора. Этому изобретению великого французского медика Рене Лаэннека через 3 года исполнится 200 лет.

Путь в медицину. Рене Теофил Гиацинт Лаэннек (René-Théophile-Hyacinthe Laënnec) родился 17 февраля 1781 года в городе Кемпере на западе Франции. Мальчик рано, в возрасте 5 лет, лишился матери, она умерла от туберкулеза, а отец был слишком занят своей адвокатской практикой, так что воспитанием Рене занимались его дядюшки: священник и врач, ректор Нантского университета. Юноша очень быстро освоил курс классической гимназии и уже в 14 лет стал студентом-медиком в Нанте. Отец был против такого выбора, под его влиянием Рене на некоторое время забросил медицину, увлекся изучением древнегреческого, писал стихи. Но в 1799 году вернулся на студенческую скамью, правда, уже в Париже. Среди его учителей были гений хирургии и блестящий практик Гийом Дюпюитрен, а также личный врач Наполеона Жан-Николь Корвизар, заново открывший один из трех основных видов физикального обследования – перкуссию. В 23 года Лаэннек защитил диссертацию «Учение Гиппократа и практическая медицина» и благополучно выпустился из Парижского университета, занявшись той самой практической деятельностью. Он был очень наблюдательным врачом и неоднократно публиковал в журналах статьи по результатам своей работы.

Детская подсказка. Еще будучи студентом Парижского университета, Лаэннек заинтересовался чахоткой (туберкулезом), которая в то время косила население не хуже чумы. Рене пытался найти метод ранней диагностики, потому что, когда пациент начинал кашлять кровью, уже ничего сделать было нельзя. До открытия Вильгельмом Конрадом Рентгеном лучей имени себя (1895) оставалось еще много времени, так что единственным доступным методом была аускультация легких, то есть выслушивание звуков, возникающих во время вдоха и выдоха. В то время был принят следующий порядок действий: пациент раздевался до нижнего белья, врач прикладывал ухо к его спине и пытался расслышать что-то через материю. С современной точки зрения такая аускультация называется непосредственной. Ощутимых результатов она не давала, да и проблематично было приложиться ухом к каждому пациенту. Иногда мешали банальные вши, иногда – юный возраст и принадлежность к женскому полу (особенно в сочетании со знатным происхождением), иногда лишние кило пациента.На Ньютона упало яблоко, Менделееву таблица приснилась, а Л аэннеку помогли дети. Возвращаясь из клиники через парк Лувра, он обратил внимание на ватагу ребятишек, резвящихся вокруг бревен строительного леса. Одни дети прикладывали ухо к одному концу бревна, а другие с энтузиазмом колотили палкой по второму концу. Звук, проходя внутри дерева, усиливался. Случай проверить свою догадку на практике подвернулся быстро. Наблюдательного доктора вызвали к 19‑летней пухленькой особе, которой нужно было выслушать сердце. Как это сделать? Перкуссия и прикладывание рук (грубые шумы можно ощутить пальцами) оказались бесполезными, слишком велик был слой подкожного жира. Тогда Лаэннек попросил несколько листов бумаги, скатал их в плотную трубку, один конец трубки приставил к грудной клетке девушки, а второй – к своему уху. «Я был в равной степени и удивлен и удовлетворен, когда услышал удары сердца такие ясные и отчетливые, какими никогда не слышал их даже при непосредственном приложении уха к области сердца», – признавался позже врач. Так родился метод посредственной (или опосредованной) аускультации, совершивший самый настоящий переворот в диагностике.

Дело всей жизни. Изобретенный прибор Лаэннек сначала назвал просто «цилиндром», но позже придумал термин из двух греческих корней: stethos – грудь + skopeo – смотреть, исследовать = «стетоскоп». Поначалу он клеил их из плотной бумаги, затем стал экспериментировать с различными породами дерева. Его собственный стетоскоп сильно отличался от того, что мы привыкли видеть сегодня. Он состоял из двух деревянных частей, которые можно было соединять между собой или использовать по отдельности, в зависимости от конкретных целей. С помощью стетоскопа Лаэннек смог с максимальной эффективностью проводить свои исследования по патанатомии, клинике и диагностике заболеваний легких, что, собственно, и составляет его основной вклад в медицину. Кроме того, он описал аускультативные признаки пороков сердца, изучил клинику и патоморфологию портального цирроза печени, и в наши дни носящего его имя, установил специфичность туберкулезного процесса, описал образования «туберкулы», по которым дал новое название чахотке. Задолго до работ Роберта Коха Лаэннек считал туберкулез заразным заболеванием, а в качестве лечения на ранних этапах предлагал усиленное питание, отдых и морской воздух. Самый известный труд Лаэннека вышел в 1819 году. Он назывался «О посредственной аускультации или распознавании болезней легких и сердца, основанном главным образом на этом новом методе исследования». 7 лет спустя Рене Лаэннек умер от милиарного туберкулеза. Его настигла болезнь, для изучения которой он, пожалуй, сделал больше, чем кто-либо другой.

Вехи эволюции. Нельзя сказать, чтобы стетоскоп ждало безоблачное будущее. Многие врачи его не принимали. Например, основатель Американской кардиологической ассоциации профессор Коннор вплоть до конца XIX века предпочитал прижиматься ухом к шелковому платку, накинутому на участок грудной клетки пациента. Тем не менее метод и инструмент стали набирать популярность. Их начали развивать и совершенствовать. Так появились знакомые нам деревянные стетоскопы с раструбами, увеличивавшими площадь соприкосновения с кожей пациента и ухом врача (модификация Траубе). Позже к деревянным (или эбонитовым) частям стали приделывать трубки, вставлявшиеся в уши доктора. Трубки были не только металлическими, но и резиновыми. Погоня за «правильным» звуком приводила иногда к очень необычным результатам. Таким, например, как дифференциальный стетоскоп Элисона, состоявший из двух отдельных головок, которые продолжались не соединявшимися между собой трубками. Считалось, что такая конструкция должна обеспечивать стереоэффект. На деле же ею оказалось очень сложно пользоваться. В 1894 году появился первый фонендоскоп. Он отличался от стетоскопа мембраной, закрывавшей всю рабочую поверхность. Она улучшала проведение звука, появилась возможность расслышать больше нюансов. Позже инструмент стали делать со сменными головками, одна была плоской, закрытой мембраной, а вторая выполнена в виде открытого конуса. Впрочем, были и «бюджетные» варианты с одной головкой и съемной мембраной. Такая комбинация «два в одном» называется стетофонендоскопом. Современный вид стетоскоп обрел в 40‑х годах XX века, когда появилась модификация Раппопорта: от одной общей головки отходят две самостоятельных трубки, которые не пересекаются и не соединяются, каждая идет к своему уху. Конструкция достаточно громоздкая, тяжелая и дорогая. В 60‑х годах профессор Гарвардского университета Дэвид Литман создал свой облегченный и более дешевый вариант инструмента, унаследовавший его имя: от головки отходит только одна трубка, которая на конце раздваивается. В наше время появились компьютерные системы, называемые стетофонами. В них анализ звука проводит встроенная микро-электроника, которая в особо «продвинутых» моделях может выдать даже предварительный диагноз. А деревянные лаэннековские стетоскопы до сих пор используются, например, в акушерстве. С их помощью гинекологи старой школы предпочитают выслушивать сердцебиение плода. И не без оснований считают, что ушей опытного врача никакая техника не заменит. (Алексей Водовозов, врач-терапевт)

Защищаем спину Труд первостольника физически легким не назовешь. Большую часть дня приходится проводить на ногах, наклоняться – приседать в поиске нужных препаратов в шкафах, а иногда и поднимать тяжести. Движение полезно, спору нет, но какое именно?

«У меня очень быстро устает спина, стала замечать, что сутулюсь и осанка уже не та. Как укрепить спину, если спортом заниматься некогда?» Елена, Нижневартовск – Для того чтобы спина была достаточно сильной и здоровой, совсем необязательно тренироваться со штангой в тренажерном зале. Можно заниматься дома, даже без дополнительного оборудования. Но если и на это времени нет, попробуйте выделить несколько минут в течение дня для упражнений, которые можно выполнять прямо на рабочем месте. Главное – делать их регулярно. Ну и, конечно, очень важно соблюдать определенные правила при поднятии и переносе тяжестей. Здоровье нашей спины, а также работа внутренних органов зависят от гибкости и подвижности позвоночника. Если мышцы спины слабые, он испытывает большую нагрузку, а при перенапряжении это может привести к травме.

КАК ПОДНИМАТЬ ТЯЖЕСТИ Не так важно, что вы поднимаете, главное, как вы это делаете. Понятно, что не нужно стараться осилить заведомо неподъемный груз, не стесняйтесь просить о помощи. Не пытайтесь что-нибудь поднимать с пола, если сидите на стуле –это большой риск «сорвать спину», даже если вы потянулись за упавшим карандашом.

●● Не носите тяжесть в одной руке, распределите ее, чтобы нагрузка была симметричной.

●● Не поднимайте груз весом более 10 кг, особенно рывком, – разделите его на части или используйте подручные средства.

●● Поднимая тяжелый предмет, не наклоняйтесь, а чуть присядьте. Тогда основная нагрузка придется на ноги, а не на спину. Держите его как можно ближе к туловищу.

●● Избегайте подъема тяжестей в сочетании с резким поворотом туловища.

«Моей дочери из-за учебы приходится подолгу сидеть за компьютером, испортилась осанка. Поможет ли ношение специального корсета?» Наталья, Южно-Сахалинск – В определенных случаях корсет помогает уменьшить боль в спине, так как разгружает перенапряженные неправильной позой мышцы. Но носить его только ради исправления осанки и без консультации с ортопедом не стоит. Корсет не дает мышцам нормально работать, они слабеют, а боль без корсета усиливается. Да и идеально ровной спины не бывает. Как и все в природе, тело человека асимметрично, ведь на него действуют гравитационные силы Земли. Небольшое искривление позвоночника, незаметное глазу, не вредно и не влияет на работу систем организма, так как компенсируется мышцами спины. Если же они слабые и нетренированные, а человек по многу часов сидит в нефизиологичной позе, то неправильное положение позвоночника закрепляется, осанка портится. Вот почему рекомендуется через каждый час работы за компьютером делать 5-минутную разминку. Она может включать ходьбу на месте или по комнате, потягивания за руками вверх, при одновременном подъеме на носки, наклоны вперед, назад и в стороны, вращение тазом вправо и влево, большие махи-круги руками вперед и назад. Можно также выполнять короткий комплекс упражнений.

«Для устранения болей в спине купил ортопедический матрас. Сплю теперь хорошо, но днем спина все равно болит. Как это объяснить?» Олег, Киев – Ортопедические спальные принадлежности – отличная помощь и поддержка позвоночнику, но лишь во сне. Они создают комфортные условия для расслабления и отдыха мышц спины. Но днем, с возвращением нагрузки, боль может вернуться. Так что одним матрасом проблему не решить. Очень важно укреплять мускулатуру спины регулярными тренировками, подобранными в зависимости от вашего состояния, лучше – после консультации врача. Кстати, многие заблуждаются, полагая, что матрас должен быть непременно жестким. Подбирать его нужно индивидуально, ориентируясь на собственные ощущения. Чем комфортнее будет спине,тем более полноценный отдых и разгрузку она получит ночью. Рекомендовать поголовно всем переходить на жесткие постели – это слишком. Испанские ученые провели исследование. Они попросили людей определить жесткость своего матраса по 10-балльной шкале(где 10 – это пуховая перина, а 1– голый бетон) и потом обследовали их. Так вот, самые здоровые спины оказались у испанцев, спавших на матрасах средней жесткости (5,6 балла по упомянутой шкале). А у тех, кто спал на жестком ложе (2,3 балла), выявилось множество проблем. Причем неприятности со спиной начались не до их покупки, а именно после.