Журнал «Российские Аптеки» № 5 [210] 2012

Амантадин вылечит мозг.  Один из самых первых специализированных препаратов против гриппа, амантадин, одобренный для использования еще в 1960‑х годах, может стать средством для восстановления головного мозга пациентов, находящихся в «вегетативном» состоянии. У амантадина, утратившего свою актуальность как противогриппозное лекарство, была обнаружена способность взаимодействия с допаминовой системой мозга. Именно этим, по мнению ученых из Бостонского реабилитационного госпиталя, объясняется тот факт, что выздоровление после тяжелых черепно-мозговых травм, в том числе сопровождавшихся комами различной длительности, шло значительно быстрее, если пациентам назначался амантадин. [New England Journal of Medicine]

Химиотерапия не вредит беременным. Современные химиотерапевтические препараты можно успешно применять для лечения онкозаболеваний у беременных женщин. При этом в большинстве случаев не возникает необходимости в прерывании беременности, а лечение не оказывает серьезного негативного воздействия на плод. К такому выводу при- шли авторы серии исследований, изучавшие последствия химиотерапии рака молочной железы, шейки матки, яичников и крови. Две трети новорожденных от таких матерей появлялись на свет раньше 37 недель беременности. Однако к 2‑летнему возрасту состояние их здоровья практически не отличалось от здоровья сверстников, долгосрочных негативных эффектов также не наблюдалось. [The Lancet, The Lancet Oncology]

Исследования со смещением.  За 10 лет, с 2001‑го по 2010‑й, в области разработки новых ЛС произошли важные структурные изменения, которые достаточно сложно объяснить с точки зрения практической медицины. Об этом свидетельствуют данные, приведенные Джоном Эрроусмитом в статье, опубликованной в журнале Nature Reviews Drug Discovery. Так, в 2001 году ведущим направлением фармисследований была гипертония. На первую фазу клинических испытаний (КИ) из лабораторий отправились 83 препарата. Через 10 лет эта цифра уменьшилась вдвое. Предположительно это связано с истечением срока патентной защиты по многим гипотензивным ЛС и появлением большого количества дешевых дженериков. На четверть сократились разработки НПВС, 2‑го по значимости направления в 2001 году. В относительных цифрах больше всего выиграл диабет 2‑го типа, к исходу 10‑летия количество лекарственных средств для его лечения, ушедших на КИ, увеличилось почти в 10 раз (с 4 до 37).  А чемпионом по абсолютным показателям стала онкология с почти 200 новыми разработками в 2010 году (против 65 в 2001‑м).

Подобное изменение спектра исследований объясняется в основном экономической целесообразностью. Онкологические проекты дороги, но и ЛС, которые в итоге приходят в клиническую практику, очень недешевы, так что с точки зрения скорейшей компенсации затрат такое смещение вполне оправданно. А вот с топ‑10 причин смерти в мире по версии ВОЗ, а также с прогнозом по глобальному бремени болезней до 2030 года пока что получаются расхождения. Люди по-прежнему умирают в основном от сердечно-сосудистых и бронхолегочных заболеваний, эти же группы болезней будут в ближайшие 20 лет лидировать и в структуре заболеваемости. Смогут ли исследовательские группы перенести центр тяжести в более актуальные области медицины — покажет время.

Включай весну!

После долгой холодной зимы многие испытывают упадок сил. Как зарядиться энергией и хорошим настроением и что посоветовать покупателю?

Восстановительные работы. Весной запасы витаминов и полезных веществ в организме значительно истощены — и именно в этом стоит в первую очередь искать причину повышенной усталости, вялости, сонливости и апатии, если, конечно, нет хронических заболеваний. Защитные силы в это время тоже ослаблены, поэтому подхватить простуду в первые теплые солнечные деньки проще простого. особенно если в течение зимы человек перенес несколько раз орВИ, грипп, бронхит или другие инфекционно-воспалительные заболевания, которые приходи-лось основательно лечить антибиотиками и противовирусными медикаментами. В связи с этим с наступлением весны всем нужна «подпитка» дополнительными препаратами.

Витамины — первая группа средств, на которые нужно обратить особое внимание. Порой нехватка ничтожного количества одного из них может привести к серьезным неполадкам в работе всего организма. Например, весной, когда иммунитет значительно снижен после зимы, самое время укрепить его приемом специально разработанного витаминно-минерального комплекса Алфавит В сезон простуд. В состав препарата входят 13 витаминов, 9 минералов, янтарная и липоевая кислоты. Эти компоненты положительно влияют на иммунную систему, способствуют увеличению адаптационных возможностей организма и помогают скорейшему выздоровлению. Не зря этот комплекс предназначен для приема именно в холодное время года.

Важный нюанс: донесите до покупателя, что в Алфавите в сезон простуд суточная доза полезных веществ разделена на 3 таблетки, что обеспечивает лучшее усвоение действующих веществ.

Адаптогены — вторая группа средств, которые рекомендуются при упадке сил. с давних пор целебные свойства женьшеня, аралии, элеутерококка, лимонника, родиолы розовой используются при повышенной утомляемости, стрессах, снижении работоспособности. Сегодня применяются не только давно известные настойки и жидкие экстракты этих растений, но и препараты (геримакс женьшень, гинсана, Пантокрин).

Важный нюанс: не забудьте предупредить клиента, что передозировка адаптогенов может вызвать учащенное сердцебиение и нарушение сна. К тому же, чтобы избежать бессонницы, нужно принимать их в первой половине дня.

Регуляторы энергообмена. После зимней спячки организму не хватает энергии, отсюда и симптомы — разбитость, рассеянность, пониженная работоспособность. Для нормализации метаболизма и стимуляции клеточного энергообмена применяют содержащие l-карнитин Элькар, карнитон. они снижают усталость, уменьшают мышечную слабость, стимулируют адаптационные возможности организма. Сходное действие оказывают препараты на основе коэнзима Q10 (кудесан, коэнзим Q10 с гинкго). Этот кофермент также нормализует процессы образования энергии внутри клеток и, кроме того, защищает их от повреждающего действия свободных радикалов.

Важный нюанс: нелишне будет напомнить посетителям, что помимо приема фармакологических препаратов важно соблюдать режим сна, работы и отдыха, сбалансированно питаться. В этом случае можно будет встретить весну без проблем со здоровьем и с настроением. [Мила Мартынова, провизор]

Свет очей моих!

Иногда мы списываем ухудшение зрения на длительную работу с компьютером или возрастные изменения. Хотя, возможно, все дело в нехватке важного вещества. По всем фронтам. Главная биологическая роль витамина В2 (рибофлавина) состоит в том, что он в форме флавиновых нуклеотидов (флавинмононуклеотида и флавиналениннуклеотида) входит в состав многих ферментов, участвующих в окислительно-восстановительных процессах. Он также необходим для образования в организме активных форм витамина В6 и фолиевой кислоты. Дефицит витамина В2 прежде всего «бьет» по тканям, богатым капиллярами и мелкими сосудами, например мозга. Проявлением этого могут быть нарушение когнитивных функций, головокружение, снижение тактильной и болевой чувствительности, повышение сухожильных рефлексов.

Известно, что его недостаток приводит к нарушению усвоения железа и ослабляет щитовидную железу. Однако не менее важен витамин В2 для поддержания здорового состояния органов зрения. Рибофлавин входит в состав зрительного пурпура, защищающего сетчатку глаза от избыточного воздействия УФ-облучения. Часто при его нехватке развиваются повышенная чувствительность к свету, резь в глазах, нарушение сумеречного зрения, конъюнктивит, кератит, изменения в роговице и в некоторых случаях — катаракта.

NB! Потребность в В2 увеличивается при повышенных физических нагрузках, при приеме КОК и алкоголизме. Нейролептики и периферические вазодилататоры ингибируют превращение рибофлавина в коферментные формы. [Мила Мартынова, провизор]

Чем успокоить кожу?

Провизорам и фармацевтам иногда приходится консультировать покупателей и по проблемам дерматологическим. Мы открываем новую постоянную рубрику, в которой вы можете спросить обо всем интересующем вас наших экспертов.

Наш эксперт: Татьяна Куклина, врач-дерматовенеролог, мед.центр "Первая семейная клиника Санкт- Петербурга".

Позади зима, и женщины с усиленным упорством начинают заботиться о своем внешнем виде. Что мы, фармспециалисты, можем посоветовать им с целью помочь быстрее добиться желаемого эффекта?

Снаружи и изнутри. Ветер, снег, холодный воздух на улице и сухой — в помещениях… Всю зиму коже не хватало питательных веществ и увлажнения, а следствие этого появилось на лице: мелкие морщинки, сухость, тусклый цвет, шелушение. Однако уход за лицом и телом после холодов не должен ограничиваться только использованием кремов. Важно также поддерживать красоту изнутри. За зиму в организме истощился запас витаминов и минералов, что могло стать причиной гиповитаминоза. Соответственно при приобретении покупательницами различных косметических средств не забудьте порекомендовать им поливитаминные комплексы (Супрадин, Мульти-Табс, Витрум Бьюти, Специальное драже Мерц и др.). Они помогут восполнить дефицит полезных веществ и улучшить состояние кожи. В кишечнике все спокойно? Однако, попадая в организм, витамины и минералы должны усвоиться, и в этом большую роль играет микрофлора кишечника. Например, бифидобактерии участвуют в синтезе фолиевой кислоты, витаминов К и группы В, а также улучшают всасывание кальция, железа и витамина D . При дисбактериозе эти процессы нарушаются и эффекта от приема поливитаминов не ощущается. Микрофлора чувствительна к действию многих факторов: неправильному питанию, диетам, смене воды и климата, приему антибиотиков, стрессам, заболеваниям желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В этом случае восстановить собственную кишечную флору поможет прием пребиотиков и пробиотиков.

Яркий представитель этих препаратов — Хилак® форте. Его преимущество в том, что он содержит продукты обмена микрофлоры кишечника, поэтому баланс микроорганизмов восстанавливается естественным образом. Входящая в состав Хилак® форте молочная кислота создает в кишечнике условия, неблагоприятные для роста и размножения «вредных» бактерий (подкисляет химус). В результате на фоне приема этого ЛС полезная микрофлора начинает активно работать, помогая тем самым поддерживать прекрасный внешний вид.

Для взрослых и детей. Хилак® форте может быть также назначен пациентам, проходящим курс антибактериальной терапии, аллергикам, людям, имеющим погрешности в питании или при смене климатической зоны -- то есть в случаях, когда необходимо восстановить баланс кишечной микрофлоры и нормальную работу ЖКТ.

Препарат обладает высоким профилем безопасности и разрешен к применению у беременных женщин и грудных детей. Он выпускается в виде раствора, который можно добавить ребенку в воду, сок, компот (но не в молоко). Порекомендуйте своим посетителям проконсультироваться с врачом о возможности приема препарата, помогающего восстановить и здоровье и красоту. [Мила Мартынова, провизор]

Витамины для кожи

Тренд сезона — витаминная косметика. Что добавляют производители в состав подобных средств и какое влияние оказывают такие продукты на кожу?

А, Е и D.  Жирорастворимые витамины можно найти в питательных кремах с плотной жирной структурой, предназначенных для сухой, поврежденной, увядающей кожи. Витамин А. Он хорошо изучен, найден способ стабилизировать его в косметических продуктах. В составе кремов, как  правило, присутствуют ретинол и другие производные витамина А, такие как ретинальдегид, третиноин, ретинил. Они оказывают регенерирующее действие, стимулируют выработку коллагена, разглаживают и питают кожу. Часто входят в состав косметики от гиперпигментации и средств anti-age.

Витамин Е (токоферол). Лучший спутник витаминов А и С , поскольку предотвращает их разрушение в косметических средствах. Благодаря своему антиоксидантному действию он всегда  желанный гость в составе возрастной омолаживающей косметики. Прекрасно выводит токсины из кожи, оказывает противовоспалительный эффект, стимулирует процессы обновления и защищает ее от фотостарения. О наличии в средстве витамина Е подскажет присутствие в нем оливкового масла, масла виноградных косточек и ростков пшеницы.

Витамин D может присутствовать в продуктах в виде эргокальциферола, который выделяют из злаков. Оказывает защитное действие на кожу, регулирует водный обмен в тканях, способствует их регенерации. Содержится в средствах с маслами зародышей пшеницы, морепродуктами. Особенно они хороши для ухода за кожей в осенне-зимний период.

В и С. Водорастворимые витамины добавляют в состав легких и нежных по текстуре косметических средств. Витамины группы B. Встречаются в виде пантенола, рибофлавина, тиамина. Они незаменимы в косметике для проблемной кожи. Если нужно вернуть ей эластичность, защитить от солнечных ожогов, быстро восстановить эпидермис, избавиться от себореи — смело выбирайте кремы с витаминами В. Только не стоит пугаться наличия в их составе еще и нескольких консервантов: сульфитов, тиосульфатов. Без них было бы тяжело сохранить все свойства витаминов. Витамин С. Его присутствие выдадут такие надписи на этикетке, как «сияющий», «энергетический», «выравнивающий цвет». Аскорбиновая кислота и впрямь справляется со всеми этими функциями, поддерживая энергетический баланс кожи, улучшая ее цвет, кровообращение. Также витамин С может быть представлен и в виде более стабильных соединений, которые обеспечивают его постепенное высвобождение, длительное и эффективное действие.

Для формирования защитного слоя кожи необходим витамин F, несущий в ткани необходимые жирные кислоты.

Макро- и микроэлементы. Каждой клетке для нормального функционирования нужна питательная среда —межклеточная жидкость. Ее полезность определяет баланс не только витаминов, но и макро- и микроэлементов. Если в составе косметического средства фигурируют морские соли, вытяжки из растений или конкретно отдельные микро- и макроэлементы, порадуйтесь за вашу кожу. Цинк, к примеру, обладает противовоспалительным действием, снимает избыточное шелушение и является основным компонентом лечебных серий от акне, себореи. Селен тоже крайне необходим — это антиоксидант, замедляющий преждевременное увядание кожи. Морские водоросли, входящие в состав косметики, восполнят дефицит йода, солей натрия и калия. В результате выравнивается ионный состав межклеточной жидкости, что позволяет клетке быть здоровой и правильно функционировать, а коже — излучать сияние и молодость. [Мария Воронина]

ФАРМКЛАСС

Избыточная масса тела: считаем, предупреждаем, защищаемся

Ожирение — избыточное отложение жира в подкожной клетчатке и других тканях организма, сочетающееся с излишней массой тела. Критерий — индекс массы тела (имт) ИМТ = масса тела (в кг)/квадрат роста (в метрах) ● 18,5—24,9 — норма ● 25—29,9 — избыточная масса тела ● 30—34,9 — ожирение I степени ● 35—39,9 — ожирение II степени ● 40 и выше — ожирение III степени

Осложнения:

Выделительная система. 

Почки страдают вследствие нарушения водно-солевого обмена. Появляется задержка воды, а с мочой выводится большое количество кристаллов уратов и оксалатов (солей мочевой и щавелевой кислоты).

 Дыхательная система.

Жировая клетчатка «подпирает» диафрагму изнутри, дыхание становится поверхностным и повышается риск развития бронхита и пневмонии, которые тяжелее всего протекают у курильщиков. Сниженное поступление кислорода в кровь способствует появлению кислородного голодания мозга, развивается патологическая сонливость (синдром Пиквика).

Сердечно-сосудистая система. 

Страдает в первую очередь. Происходит отложение жира вокруг сердца и в стенках кровеносных сосудов. Постепенно снижается способность сердечной мышцы выталкивать кровь в крупные сосуды, развивается жировая дистрофия органа. сопутствующий атеросклероз приводит к развитию ишемической болезни сердца (ИБс). Увеличение жировой клетчатки, с одной стороны, ведет к удлинению сосудистой сети, а с другой — к росту периферического сосудистого сопротивления. В результате развивается стойкая гипертония, которая превращается в болезнь у людей с избыточным весом в 3—4,5 раза чаще, чем у остальных.

Эндокринная система. 

В первую очередь страдает поджелудочная железа. Из-за метаболических нарушений клетки организма перестают «слышать» сигналы инсулина. создается парадоксальная ситуация — в крови высокий уровень и глюкозы, и инсулина, а клетки «голодают». Сахарный диабет II типа развивается примерно у 25% пациентов с избыточным весом. Под удар попадают также щитовидная железа, яички и яичники, нарушается гормональный баланс, у мужчин отмечается феминизация, у женщин — вирилизация.

 Желудочно-кишечный тракт.

Из-за слабости передней брюшной стенки органы живота, в основном желудок, опускаются вниз и растягиваются. страдает моторика кишечника, отсюда метеоризм и запоры. Один из самых сильных ударов приходится на печень — она поражена у 3,5—11% тучных людей. Происходит жировое перерождение этого органа и поджелудочной железы. Почти у половины тучных людей диагностируется холецистит, иногда с образованием камней. желчнокаменная болезнь у таких пациентов возникает в 6 раз чаще, чем у людей с нормальным весом.

Костно-мышечная система.

Скелет, связки и мышцы испытывают дополнительную, иногда двойную нагрузку. развиваются остеохондроз, артрит. Из-за растягивания кожи и увеличения объема подкожной клетчатки в поверхностных капиллярах наблюдаются застойные явления. Нарушается отток лимфы. Формируется варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей.

Алиментарное ожирение. связано с тем, что человек потребляет больше калорий, чем тратит. Нередко носит семейный характер. может быть скорректировано образом жизни и рационом питания.

Эндокринное ожирение. Как составная часть различных патологий желез внутренней секреции. Встречается при гипотиреозе, гипогонадизме, синдроме Иценко — Кушинга и т. д. Корректируется очень тяжело, вместе с основным заболеванием, либо вовсе не поддается коррекции.

Типы ожирения. «Мужской». Фигура при таком ожирении условно именуется «яблоком». скопление жира в основном в области талии, практически не затронуты шея, плечи, руки, в меньшей степени отложения появляются на ногах. «Женский». Фигура при таком ожирении условно именуется «грушей». чаще всего жир откладывается на бедрах и ягодицах. Как правило, не задействованы шея, руки, верх живота.

Выводим из-под удара. Избыточная масса тела, которая может со временем переходить в клинически значимую форму — ожирение, — комплексная проблема, затрагивающая абсолютно все органы и системы. Изменения, которые сначала происходят на морфологическом уровне, постепенно приводят к выраженным нарушениям функций сосудов, сердца, поджелудочной железы, печени, желудка, кишечника, половой сферы. В гепатоцитах происходит накопление жира (стеатоз), что затем приводит к воспалению и гибели клеток (стеатогепатит). В дальнейшем при отсутствии своевременного лечения возможно развитие таких тяжелых болезней печени, как фиброз и даже цирроз.

Тяжелее всего стеатоз переносится пациентками женского пола старше 45 лет при наличии СД II типа. Очень часто это состояние случайно обнаруживается во время ультразвукового обследования, так как значительные компенсаторные возможности печени долгое время сдерживают проявление клинических симптомов. В связи с этим людям с избыточной массой тела, и тем более ожирением наряду с мерами по снижению и контролю веса (диета, физические нагрузки) необходим регулярный мониторинг функций печени. Что касается фармакотерапии, то она включает не только специализированные средства, подавляющие аппетит (Линдакса, Редуксин и т. п.) или уменьшающие всасывание жира в кишечнике (Ксеникал, Орсотен), но и препараты, способствующие восстановлению поврежденных гепатоцитов, например драже Карсил® — безрецептурное ЛС, оказывающее многостороннее лечебное действие на печень.

Особое значение прием гепатопротекторов приобретает при метаболическом синдроме — состоянии, когда избыточная масса тела или ожирение сочетаются с сахарным диабетом, артериальной гипертензией и повышенным холестерином. Во-первых, гипергликемия и гиперхолестеринемия дополнительно увеличивают функциональные нагрузки на печень, во-вторых, пациенту с этим диагнозом приходится принимать множество различных лекарств, что служит еще одним источником «стресса» для гепатоцитов.

NB! Диагностикой и лечением ожирения должен заниматься врач. Только он сможет выяснить точную причину набора веса, скорректировать рацион и дать рекомендации по изменению образа жизни. [Никита Поляков, провизор]

Полноценная альтернатива

Когда дженерик равноценен оригинальному ЛС?

Любому первостольнику знакома ситуация, когда выписанный врачом препарат пациенту не по карману. Казалось бы, решить эту проблему несложно, ведь у многих дорогостоящих лекарственных средств (ЛС) есть более доступные аналоги. Однако нередко специалисты не знают, насколько равноценны препараты с одним МНН, какие из воспроизведенных средств не уступают по качеству оригинальным. Этот вопрос особенно актуален в том случае, когда больному необходима длительная или даже пожизненная терапия. Такой пациент остро нуждается в экономии «лекарственного бюджета», но без ущерба эффективности лечения.

По определению. Оригинальный препарат — это впервые синтезированное и прошедшее полный цикл испытаний ЛС, первым получившее разрешение на продажу. Некоторое время он защищен патентом, позволяющим производителю покрыть расходы на его разработку и изучение.

По истечении срока патента другие компании получают право на выпуск дженериков — более доступных по цене препаратов на основе той же молекулы, что и оригинальное (эталонное) ЛС. При этом они могут продаваться под МНН (небрендированные дженерики) или под своей торговой маркой (бренд-дженерики). Последние обычно дороже, так как активнее продвигаются производителями. Согласно мировым нормам каждый дженерик при сравнении с эталоном обязательно должен иметь одинаковый состав/дозу активных веществ и способ применения (фармацевтическая эквивалентность), а также схожую биодоступность в  равных экспериментальных условиях (биоэквивалентность).

Но можно ли утверждать, что при соблюдении этих требований дженерик полностью равноценен оригинальному ЛС? Отнюдь не всегда. Ведь фармацевтическая эквивалентность подтверждается вне организма, а биоэквивалентность — на здоровых добровольцах, без учета искажающего действия заболеваний на фармакокинетику. Поэтому для констатации сопоставимой эффективности и переносимости препаратов необходимы сравнительные клинические исследования (КИ) с участием пациентов. В ходе таких КИ изучают влияние дженерика на течение болезни, его переносимость. Параллельно те же показатели оценивают в группе больных, получающих оригинальный препарат равным курсом в идентичной дозе. Лишь при получении сопоставимых результатов лечения можно резюмировать: дженерик терапевтически эквивалентен оригинальному ЛС и служит ему полноценной клинической альтернативой.

Правильное исключение. К сожалению, российские производители МНН-дженериков почти не изучают главный параметр эквивалентности выпускаемых ими лекарств. Исключение в этом плане — компания «Вертекс», которая в 2009 году провела сразу 2 сравнительных исследования своих небрендированных дженериков с оригинальными ЛС. В исследовании «Открытое сравнение эффективности и безопасности препаратов Дифлюкан® производства Pfizer и Флуконазол производства «Вертекс» при остром вульвовагинальном кандидозе у небеременных женщин» было убедительно показано, что оба препарата терапевтически значимы при указанном заболевании, сопоставимы по эффективности и имеют одинаково хорошую переносимость.

Результаты другого клинического исследования — «сравнение эффективности препаратов Мовалис® производства Boehringer Ingelheim и мелоксикам производства «Вертекс» при лечении пациентов с болевым синдромом вертеброгенного генеза в пояснично-крестцовом отделе»** — позволили сделать вывод: оригинальное Лс и Дженерик обладают равным обезболивающим эффектом (регресс умеренного и выраженного болевого синдрома в большинстве случаев наступает к 9—10-му дню лечения), а их прием сопровождается одинаково низкой вероятностью несерьезных побочных эффектов. При этом длительность лечения этими препаратами и суточная доза не отличались. Из полученных данных можно сделать вывод: Мелоксикам производства компании «Вертекс» эквивалентен по эффективности и переносимости Мовалису®.

Очевидно, что достижение таких высоких результатов возможно лишь в условиях использования современных технологий производства Лс. В связи с этим следует отметить, что производственный процесс в компании «Вертекс» организован в соответствии с требованиями нового Госта Р 52249—2009 — документа, регламентирующего правила GMp на территории России. Согласно его требованиям многоступенчатый контроль качества осуществляется на всех этапах производства. Все это служит гарантией высокого качества выпускаемых дженериков, ни в чем, кроме цены,тне уступающих оригинальным препаратам.

Обойтись без кодеина

С июня 2012 года лекарства, содержащие кодеин, будут отпускаться только по рецепту. В некоторых регионах России такие ограничения уже введены. Многим из тех, кто привык любую боль снимать таблетками, подобные меры кажутся драконовскими. Так ли это на самом деле?

Кодеин относится к слабым опиоидным анальгетикам, и именно поэтому его используют только в комбинации с другими препаратами. В лекарствах, представленных на отечественном рынке, содержится 8–10 мг кодеина. Это в 4 раза меньше дозы, необходимой для обезболивания (40 мг), и достаточно лишь для того, чтобы обеспечить блокаду кашлевого центра. Обезболивающий эффект кодеина начинается только через 30–60 минут, достигает максимума через 1–2 часа и заканчивается через 4 часа. То есть пациенту с длительной и сильной болью (например, при мигрени) этот опиоид не поможет – ни в силу дозировки, ни в силу времени начала действия и его краткосрочности. Что же касается противокашлевых кодеинсодержащих препаратов, то и здесь лучше, если их пропишет врач. Ведь подавлять нужно только патологический кашель, который непродуктивен и изнуряет больного. В большинстве случаев это не так: откашливаясь, человек избавляется от мокроты в бронхах, очищая дыхательные пути от раздражающих агентов, чужеродных частиц и возбудителей инфекции.

Группа риска. Не стоит забывать о том, что кодеин обладает всеми свойствами опиоидов, в том числе способностью вызывать эйфорию, синдром отмены и тяжелую зависимость. Известны случаи развития опиоидной наркомании у вполне добропорядочных граждан, «подсевших» на комбинированные обезболивающие. Что уж говорить о немедицинском потреблении кодеинсодержащих средств, когда их глотают буквально пачками. Кстати, это обстоятельство стало главной причиной предстоящего перевода этих лекарств в рецептурный список.

Наркотесты прекрасно реагируют на кодеин. Об этом необходимо помнить не только автомобилистам, но и старшеклассникам, которым предстоит тестирование на наркотики в школах. Единство противоположностей чаще всего кодеинсодержащие средства включают метамизол натрия, парацетамол или НПВс, а также фенобарбитал, кофеин, спазмолитики. Смешано все это в различных комбинациях, причем терапевтическая ценность отдельных компонентов нередко вызывает сомнения. Фенобарбитал оказывает снотворное, седативное, спазмолитическое и миорелаксирующее действие, следовательно, снижает быстроту реакции и работоспособность, особенно в ситуациях, требующих повышенного внимания и координации. Он также стимулирует выработку цитохрома р450, отвечающего за метаболизм многих лекарств. В результате они быстрее разлагаются и выводятся из организма, не оказывая должного лечебного воздействия. Наконец, очень часто фенобарбитал содержится в комбинированных кодеинсодержащих анальгетиках вместе с кофеином. Последний добавляют в состав средств с метамизолом натрия для того, чтобы исключить редкий побочный эффект, который наблюдается только при внутривенном введении этого лекарства, – резкое падение артериального давления вследствие расширения просвета сосудов. Но при этом оба компонента действуют в прямо противоположных направлениях: один возбуждает и стимулирует, другой усыпляет и успокаивает. И зачем объединены эти вещества в таблетированных Лс, особой ясности нет.

Похожим образом обстоят дела с противокашлевыми средствами, в которые вместе с блокирующим кашель кодеином включается трава термопсиса, стимулирующая секрецию бронхиальных желез. Получается, что один компонент не дает откашлять мокроту, в то время как другой способствует ее повышенному выделению.

Безболезненная замена. Безрецептурный отпуск обезболивающих необходим и оправдан, только когда нужно быстро снять боль, при условии, что потом больной немедленно обратится за квалифицированной помощью. Но для этого вовсе не обязательно использовать комбинированные препараты с кодеином. С данной задачей прекрасно справляются ненаркотические анальгетики – метамизол натрия, парацетамол, а также ибупрофен, напроксен и другие НПВс. Многие комбинированные анальгетики имеются на рынке в двух вариантах – с кодеином и без. Например: ● Нурофен плюс – обычный Нурофен ● Каффетин – Каффетин сК ● солпадеин – Панадол Экстра, мигрениум, мигренол, Парален Экстра. В подавляющем большинстве случаев первостольник может с полным основанием предложить эти Лс покупателю, которому «срочно» необходим кодеинсодержащий препарат. Но нелишне будет напомнить такому клиенту, что боль – это сигнал о серьезной проблеме, с которой столкнулся организм. И поэтому глушить ее обезболивающими, откладывая встречу с доктором и настоящее лечение, по меньшей мере безответственно. [Елена Трубачева, клинический фармаколог]

Таблетка от дискомфорта

В аптеку нередко приходят посетители с пищеварительными проблемами, но при этом с путаницей в голове. Наша цель — помочь им разобраться и дать понятные и нужные рекомендации.

Правильный выбор. Зачастую в обывательском сознании многие желудочно-кишечные состояния выглядят на одно лицо, а представления о препаратах для их решения ограничиваются знанием об активированном угле. Между тем мы, как специалисты, понимаем, что для каждого заболевания нужны определенные средства, а любая замена либо не окажет никакого эффекта, либо приведет к ухудшению самочувствия. Наши вопросы и советы помогут покупателям сделать правильный выбор и избежать возможных ошибок в приеме препаратов.

Взять, например, антациды. Пожалуй, с признаками изжоги хотя бы раз в жизни сталкивался каждый человек. Отрыжка, кислый вкус во рту, ощущение жжения в пищеводе нередко возникают после употребления острой жирной пищи, чашки крепкого кофе, приема алкоголя. Подобными симптомами сопровождаются также кислотозависимые заболевания (гастрит, язва желудка и 12-перстной кишки, ГЭрБ). В этом случае целесообразно применение антацидов, которые обволакивают пищевод и защищают слизистую от агрессивного действия соляной кислоты. Эти препараты различаются по составу, формам выпуска, и у каждого есть свои нюансы применения. так, антациды, содержащие алюминий, нередко приводят к развитию запоров. Некоторые из них выпускаются в виде суспензий во флаконах или саше, и их не всегда удобно принимать или брать с собой в дорогу и на работу. К тому же многие средства не разрешены для применения у будущих мам, для которых изжога — явление частое.

● Не вызывает запоров. Благодаря содержанию в составе ренни карбоната магния, он в отличие от алюминийсодержащих антацидов обычно не приводит к проблемам с опорожнением кишечника. ● Разрешен беременным. Препарат достаточно безопасен для плода. Входящий в него кальций снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний у будущих мам, а магний — риск преждевременных родов. ● Подходит диабетикам. одна таблетка ренни с ароматом мяты содержит 400 мг сорбитола и сахарин и может назначаться пациентам с сахарным диабетом. ● Удобен в применении. Препарат выпускается в форме жевательных таблеток, поэтому его не нужно запивать водой и удобно принимать в любом месте. Ассортимент упаковок ренни (№ 12, 24 таблетки) и наличие разных вкусов (мята, ментол, апельсин) позволят подобрать наиболее удобный для пациента вариант.

Особые ситуации. Если помимо симптомов изжоги посетитель жалуется и на другие (тяжесть в животе, метеоризм, дискомфорт в правом подреберье), можно вдобавок к ренни предложить ему ферментные препараты и гепатопротекторы. Однако тревожные признаки (сильная боль в животе, частые и длительные запоры, кровь и слизь в стуле) должны вас насторожить. В этом случае лучшей рекомендацией будет совет срочно обратиться к гастроэнтерологу. [Мила Мартынова, провизор]

Природная забота о печени

Продолжая «мини-сериал» о роли полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) в поддержании здоровья (см. РА № 3 2012), предлагаем вспомнить об их влиянии на главную «очистную лабораторию» нашего организма. Почему ПНЖК жизненно необходимы печени? Они служат неотъемлемым компонентом фосфолипидов — основополагающего материала мембран гепатоцитов. Дефицит ПНЖК в рационе чреват образованием структурных дефектов в клеточных оболочках и как следствие сбоями в работе самой крупной железы внутренней секреции, жировой инфильтрацией и т. д. Наряду с этим ПНЖК способствуют нормализации желчевыделительной функции, выводу избытка холестерина, уменьшая тем самым риск образования камней в желчном пузыре и протоках. Противовоспалительные свойства ПНЖК делают их полезными при наличии очагов хронической инфекции в гепатобилиарной системе.

Среди источников ПНЖК, предупреждающих их недостаток в питании, нельзя не отметить Медвежий жир, выпускаемый в виде капсул. Сам по себе жир медведя за счет способности этого лесного жителя накапливать впрок огромные запасы питательных веществ по праву считается одним из богатейших источников олеиновой, линолевой и линоленовой кислот, витаминов А, Е и группы В, пектинов, сапонинов, микро- и макроэлементов. При этом «ПНЖК-резерв» препарата дополнительно усилен рыбьим жиром и льняным маслом. Еще один компонент — масло зародышей пшеницы — обогащает организм витамином E, который оберегает жирные кислоты от преждевременного окисления. Благодаря таким свойствам средства с медвежьим жиром широко применяются в комплексной терапии для улучшения функций печени и желчевыводящей системы и защиты гепатоцитов от токсического действия лекарств, для снижения риска поражения печени при наличии предрасполагающих факторов (ожирение, диабет, злоупотребление алкоголем и др.)

Верный ответ

Как выбрать максимально точный глюкометр.

Продажа медтехники для измерения сахара в крови — процесс, требующий от первостольника высокой профессиональной эрудиции. Большинство покупателей, интересующихся глюкометрами, не прочь подробно расспросить фармспециалиста о свойствах «аппаратуры», влияющих на точность результатов. Нужно быть всегда готовым к подробному «инструктажу» клиента.

Условия достоверности. По действующим стандартам глюкометры должны выдавать результаты с отклонениями не более 20% относительно показателей измерения сахара в лабораторных условиях. Но для многих пациентов с диабетом (особенно тех, кто по ситуации сам изменяет дозу инсулина) принципиален даже «незначительный» разброс в полученных данных. В этом плане наиболее предпочтительны глюкометры и тест-полоски (ТП), которые сводят погрешность измерения к минимуму. От каких же факторов зависит степень точности?

1. Калибровка результатов. Часть приборов определяет сахар по чистой плазме, часть — по цельной крови. В современных лабораториях используется первый метод, поэтому соответствующие глюкометры изначально ближе к измерительному эталону, при их использовании не нужно перерассчитывать полученные данные. В случае с иными моделями результаты придется умножать на 1,12, так как в цельной крови глюкозы в среднем на 12% меньше, чем в плазме. Варианты предложения. Модели, калибрующие глюкозу по плазме крови, — КОНТ УР ТС , One Touch Select, Accu-Chek Active 2009 и др.

2. Метод кодировки. Перед первым измерением глюкозы новым прибором нужно настроить его так, чтобы он опознал определенную партию «своих» ТП. Та же процедура проводится перед использованием новой упаковки ТП.

Большинство моделей «запускаются» после контрольного вставления кодовой полоски или чипключа (Bionime Righest GM300, Accu-Chek Active 2009 и др.), некоторые и вовсе требуют введения «пароля доступа» вручную (One Touch Select, FreeStyle Pappilon Mini и др.). Такие манипуляции нередко ведут к ошибкам: при неверной калибровке погрешность измерений может превышать 40%. С этой точки зрения наиболее предпочтителен глюкометр, самостоятельно кодирующийся под ТП при ее введении в прибор.

Варианты предложения. Из аппаратов с автоматической кодировкой (технология «Без кодирования») в россии представлена лишь одна модель — КОНТУР ТС.

3. Тип реагента в тест-полосках. Грамотный выбор ТП поможет пациенту избежать искажающего влияния на измерение глюкозы других веществ, находящихся в крови.Помните, что ТП, содержащие в качестве реагента ферменты глюкозооксидазу и пероксидазу (например, линейка One Touch), подвержены влиянию кислорода, парацетамола, витамина C. Реакция с этими соединениями может ложно занизить показатели глюкозы. ТП с глюкозодегидрогеназой-пиррохинолинхиноном (FreeStyle Pappilon Mini, AccuChek Go и др.) реагируют не только с глюкозой, но и мальтозой, галактозой, сахарозой. Это чревато получением ложно высоких показателей сахара, особенно при приеме препаратов, содержащих эти углеводы (некоторые иммуномодуляторы и др.).

С учетом вышесказанного более совершенными могут считаться ТП с реагентом нового поколения — глюкозодегидрогеназой-флавинадениндинуклеотидом (Gdh-Fad). они не взаимодействуют ни с одним из указанных веществ.

Варианты предложения. Фермент Gdh-Fad содержат тП к глюкометрам контУр тс.

4. Объем памяти. чем большее число результатов автоматически сохраняется в глюкометре, тем более объективные выводы может сделать врач о динамике болезни, эффективности лечебных мер.

Варианты предложения. модели с памятью в несколько сот измерений — контУр тс, One Touch Ultra Easy, Accu-Chek Active 2009 и др.

Стратегический аргумент. Если клиента смущает цена «продвинутого» глюкометра и одноименных тП, объясните ему, что от степени достоверности получаемых результатов будут зависеть эффективность, безопасность и дальносрочная экономичность самоконтроля сахарного диабета. стабильная точность снизит риск неадекватной коррекции диеты и доз лекарств, исключит необходимость регулярной перепроверки результатов с помощью повторных измерений.  [Никита Поляков, провизор]

Пластырь от боли

При просьбе клиента «дайте мне что-нибудь от боли в спине, суставах, мышцах, от ушибов и т. п.» мы привычно предлагаем пероральные НПВС, мази или гели. Но в ассортименте аптек уже давно появился альтернативный продукт для наружного применения с лечебным обезболивающим и противовоспалительным действием, но в более удобной для многих потребителей форме — в виде пластыря.

Если мы, фармацевты и провизоры, уже неплохо знакомы с инновационным лечебным средством, то среди покупателей истинных «знатоков» не так много — не все еще успели оценить его преимущества. В итоге нам приходится сталкиваться с массой типичных потребительских вопросов. Попробуем дать на них лаконичные и убедительные ответы, которые, надеемся, помогут вам в повседневной практике.

NB! Не забудьте предупредить пациента о необходимости консультации с врачом-артрологом, ревматологом или неврологом для постановки диагноза и назначения лечения.

Познакомимся поближе. Для начала давайте сами для себя уясним суть действия лечебного пластыря и его принципиальное отличие от других Лс, предназначенных для обезболивающей и противовоспалительной терапии при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

В качестве примера выберем Лечебный обезболивающий Противовоспалительный Пластырь Нанопласт Форте® как наиболее инновационный и яркий представитель в данном сегменте лечебных средств, не имеющий аналогов на российском рынке.

Основное его отличие состоит в принципиально ином способе воздействия в локальной терапии боли и воспаления. Пластырь содержит магнитный порошок из редкоземельных металлов и нанопорошок — продуцитор инфракрасного излучения в далекой инфракрасной области спектра. Сочетанное воздействие теплового излучения и магнитного поля способствует улучшению локального крово‑и лимфообращения, уменьшению застоя крови, нормализации венозного оттока и как следствие уменьшению воспаления, боли и отеков.

Нанопласт Форте® не имеет в своем составе НПВС и не обладает побочными эффектами системных нестероидных анальгетиков (Индометацин, Вольтарен, Аспирин и др.), которые могут возникнуть при длительном применении. Более того, его использование позволяет снизить дозу принимаемых НПВП, а иногда и полностью отказаться от их приема (только по рекомендации врача!), что повышает не только экономичность, но и безопасность лечения из-за уменьшения риска побочных действий в отношении органов ЖКТ, почек и печени. Еще один очевидный плюс: в отличие от обычных наружных лекарственных форм (Бутадион мазь, Диклак гель, Кетонал крем и др.) пластырь обладает лечебным длительным противовоспалительным и обезболивающим действием — до 12 часов.

Открытие витаминов кардинально изменило подходы к профилактике и лечению множества заболеваний. Тем не менее Нобелевка 1929 года — одна из самых спорных. И одна из немногих, в которых четко прослеживается «российский  след».

Николай Лунин, работавший в тартуском университете, в 1880 году обнаружил, что лабораторные мыши умирают, если их кормить по отдельности всеми ингредиентами молока. Но прекрасно себя чувствуют на цельномолочной диете. Из чего следовал вывод, что в продуктах содержится нечто неизвестное, но чрезвычайно необходимое для жизни и развития. его эксперименты не удалось воспроизвести и теорию объявили несостоятельной. Причина неудачи крылась в сахаре: Лунин использовал очищенный тростниковый, а другие исследователи — молочный, в котором содержится примесь витаминов.

Христиан Эйкман нашел связь между полиневритом бери-бери и рационом питания в 1889 году. Аналогичное открытие сделал в 1905 году англичанин уильям Флетчер. В 1906 году Фредерик Хопкинс использовал методику Николая Лунина, скармливая растущим лабораторным животным свиной жир, крахмал и казеин. После того как они переставали расти, в рацион вводилось цельное молоко — и прибавка в росте и весе возобновлялась. И наконец, польский биохимик Казимир Функ в 1911 году выделил кристаллический препарат, небольшое количество которого излечивало бери-бери. Он назвал вещество витамином — от латинского vita (жизнь) и английского amine — «амин». Тем не менее Нобелевская премия 1929 была присуждена только Эйкману — «за открытие антиневритного витамина» и Хопкинсу — «за открытие витаминов, стимулирующих процессы роста». [Алексей Федоренко, врач-терапевт]

Мужской вопрос

Сильному полу свойственно умалчивать о своих проблемах. Тем более если они касаются интимной жизни. Об этом свидетельствуют и данные медиков — с проблемами сексуального характера сталкивается каждый второй 40‑летний россиянин.

Количеству мифов вокруг этой проблемы и способов ее решения позавидовали бы даже древние греки. Одно из самых распространенных заблуждений — проблемы с эрекцией носят исключительно «нервный» характер. Стресс на работе, новая или, наоборот, порядком поднадоевшая партнерша, непривычная обстановка — именно на это в первую очередь списывается сбой. Действительно, психологическая составляющая очень важна, и один из двух видов эректильной дисфункции (ЭД) так и называется — психогенная. Однако если проблемы регулярно возникают у мужчины, давно и регулярно ведущего половую жизнь с постоянной партнершей, то дело тут скорее всего не в голове, а в других факторах риска.

Курение. Мало кто связывает ЭД с пристрастием к сигаретам. Между тем облитерирующий эндартериит, настигающий многих курильщиков, поражает не только нижние конечности. Кровоснабжение половых органов идет из того же «бассейна», следовательно, чем меньше крови поступает по артериям, тем меньше ее может остаться в кавернозных телах члена.

Гиподинамия. Застойные явления в малом тазу — не лучший спутник полноценной половой жизни. Во‑первых, уменьшается продукция тестостерона, отвечающего за сексуальные функции, во‑вторых, возможно развитие воспалительных процессов в предстательной железе.

Атеросклероз. Следить за уровнем своего холестерина нужно не только для того, чтобы избежать инсульта или инфаркта. Отложение бляшек и сужение просвета происходит не только в коронарных артериях, но и в магистралях, подающих кровь для эрекции.

Сахарный диабет. Для обоих видов диабета характерно развитие ангиопатии. Причем в первую очередь поражаются именно мелкие сосуды. Долгое время ЭД при наличии избыточного веса может списываться именно на лишние кило, и только лишь когда мужчина наконец-то решается на визит к врачу, выясняется, что у него развернутый метаболический синдром.

Лекарства. Примерно четверть случаев ЭД, особенно у пожилых мужчин, связано с приемом большого количества медикаментов. Около 200 препаратов в той или иной степени влияют на сексуальную функцию. К наиболее проблемным относятся гипотензивные, нейролептики, антидепрессанты, седативные средства.

Гормоны. Сбои в гипоталамогипофизарной системе приводят к тому, что на том или ином уровне нарушается регуляция выработки половых гормонов. И снижение уровня тестостерона влечет за собой не только психологические последствия в виде снижения либидо, но и ЭД.

Будем лечить! При лечении органической, в основном сосудистой, ЭД могут использоваться различные Лс — как принимаемые внутрь, так и вводимые инъекционно непосредственно в ткани полового члена.

Как известно, самые популярные лекарства для лечения ЭД — рецептурные препараты семейства ингибиторов ФДЭ (Виагра, сиалис, левитра и др.), реализующие «подъемный эффект» за счет стимуляции кровенаполнения члена. однако их применение никак не может быть признано панацеей при этой деликатной проблеме. Напомним, что они используются только ситуационно (незадолго до ожидаемой близости), с большой осторожностью назначаются пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые, как отмечалось, как раз и входят в группу риска ЭД.

Поэтому немалый интерес представляют профильные препараты других групп, иными путями и способами корректирующие «упадническое состояние». Здесь можно выделить препарат трибестан на основе экстракта Tribulus terrestris L. При приеме курсом от 1 месяца и более он улучшает синтез и выработку тестостерона, увеличивает воспроизводимость и подвижность сперматозоидов, оказывает общетонизирующее действие, способствует выравниванию эмоционального фона при психогенной ЭД. То есть Трибестан воздействует на самые разные патогенные грани мужской половой дисфункции.

Несомненный плюс — в случае кардиоваскулярных нарушений у пациента Трибестан не только не противопоказан, но, напротив, полезен. Ведь, снижая всасывание холестерина, препарат нормализует липидный состав крови и препятствует развитию атеросклероза.

Другие методы. При психологических проблемах может использоваться так называемая трехступенчатая техника фокусирования чувственности — данная методика рекомендует развивать близкий контакт и эмоциональную сторону отношений между партнерами, уделяя меньше внимания собственно половому акту.

Для достижения и поддержания эрекции часто используются различные фиксирующие и вакуумные устройства, хотя они не подходят, например, пациентам с повышенной кровоточивостью или тем, кто принимает противосвертывающие препараты (антикоагулянты). Если же ЭД не поддается лечению ни одним из описанных способов, может потребоваться внедрение постоянного имплантата в половой член или использование протеза. Кроме того, может помочь восстановить кровоток в половом члене микрохирургическое вмешательство.

Главное — не сдаваться и помнить, что из любой, даже очень сложной, ситуации всегда можно найти выход. И остаться мужчиной — в том числе и в буквальном понимании. [Алексей Федоренко, врач-терапевт/Никита Поляков, провизор]

Жизнь есть движение.

Как защититься от гиподинамии?

В прошлом люди часто жаловались на то, что работа отнимает у них много сил. И всеми способами старались облегчить и без того посильный труд. Ну просто задача у прогресса такая — сделать простое еще более простым. Итог — новая напасть с заморским, но жутко модным названием «гиподинамия».

Гиподинамия (греч. hypo — «внизу» и dynamis — «сила») — ослабление мышечной деятельности в результате ограничения двигательной активности. К сожалению, эта проблема становится все более актуальной в наши дни. Большая часть жизни современного человека сводится к тому, чтобы сидеть в машине, офисе, дома за компьютером или перед телевизором. У многих физическая нагрузка ограничивается передвижением от дома до транспорта (чаще всего собственного). Тренер физкультурно-оздоровительного центра Ольга Прокопьева рассказывает: «Гиподинамия зачастую приводит к тому, что мышечная масса снижается, изменяются нервно-рефлекторные связи, в результате нарушается обмен веществ, появляется расстройство деятельности нервной и сердечно-сосудистой систем». Многие «пострадавшие» проблему гиподинамии относят к рангу неразрешимых: занятия спортом — «дорого и нет времени». И постепенно человек привыкает к тому, что у него одышка, избыточный вес, слабые нервы…

Дети и животные чрезвычайно подвижны — на это их запрограммировала природа. Доказано, что взрослый человек совершает примерно четверть общего количества движений, которое в сутки делает ребенок. Но гиподинамия поражает теперь даже 5‑летних малышей: ее «сообщники» — телевизионные мультяшки, компьютерные игры. Если не остановиться (точнее, наоборот — не начать двигаться), она станет проблемой номер один во всем мире.

Сила инерции. Привыкнуть к малоподвижному образу жизни легко.Ольга Прокопьева отмечает: «от недостатка подвижности слабеют не только мышцы, но и умственные способности». А это может означать лишь то, что постоянные задержки на работе и сидение в офисе не станут ступенькой к карьерному росту, если не будет ни здоровья, ни здравого смысла. «Во время совершения активных движений, — сообщает Ольга Прокопьева, — улучшается кровообращение внутренних органов, в них увеличивается потребление кислорода. При гиподинамии начинаются дегенеративные процессы. Изменения претерпевают суставы, сосуды —вплоть до мельчайших капилляров, все крупные мышцы, поддерживающие наш корпус в вертикальном состоянии».

Во многих странах в компаниях введены специальные премии для тех сотрудников, кто похудел, отказался от курения (или просто не курит), кто посещает спортивный зал. Практика показывает, что целесообразнее оплачивать занятия спортом, нежели больничные листы. Доказано, что каждый может укрепить свое здоровье и сделать это без особых денежных затрат. Даже получасовая ежедневная физическая нагрузка способствует снижению риска возникновения проблем, связанных с гиподинамией. Например, можно, и даже нужно, ежедневно ходить пешком 2 км, подниматься на 5-й этаж без лифта или, наконец, просто делать утреннюю зарядку.

Ольга Прокопьева рекомендует следующую «порцию здоровья»: «ежедневная гимнастика: не менее 1000 движений и прогулка (или пробежка) не менее 20 минут (10 ооо шагов). Кроме этого необходимо приучить тело к ритмичной, организованной активности — танцу, какому-либо виду спорта. В таком случае хорошая координированность мышц всего тела поможет получать равномерную и дозированную нагрузку. Приучаться к новому графику жизни требуется не менее 2 месяцев и только после этого можно утверждать, что человек «втянулся». Нагружать себя следует постепенно: гулять можно сразу по 20 минут, а вот к минимальным 100 движениям в гимнастике еженедельно следует добавлять 50.

Снижаем риски.

 Неподвижность, неизбежная при сидячей работе, ведет к потере тонуса важнейших мышц, в том числе так называемого мышечного корсета, поддерживающего позвоночник, а с ним и весь корпус в вертикальном положении. Давление на позвонки поясничного отдела в положении сидя увеличивается в 2 раза, возрастает риск развития ревматизма, остеохондроза, радикулита и защемления нервных корешков. При этом замедляется кровоснабжение нижней части тела, вследствие чего ногам недостает кислорода, а нагрузка на сердце возрастает. Потому в таком положении затекают мышцы нижней части спины и ног, ухудшаются гибкость и пластичность, со временем становится труднее ходить и нагибаться. Кроме того, на работе мы привыкли перекусывать на лету и питаться фастфудом. однако пирожки, гамбургеры, быстрорастворимые супы могут изрядно подпортить работу желудка, негативно сказаться на состоянии кожи и объемах тела. Существует ряд рекомендаций, позволяющих защититься от негативных последствий гиподинамии.

● Правильное питание и наличие в меню свежих овощей, фруктов и продуктов, богатых клетчаткой, насытят организм полезными веществами. Здоровый сон продолжительностью не менее 8 часов обеспечит запасом сил и энергии на весь день.

● Массаж поможет снять мышечное напряжение. Горячая ванна с добавлением морских солей или ароматических масел великолепно расслабит в конце трудового дня, а регулярные занятия фитнесом не позволят телу облениться и создадут хорошее настроение за счет выработки гормонов удовольствия — эндорфинов.

● Для тех, кому не подходят занятия. в фитнес-клубе, есть недорогие и очень эффективные виды спортивной нагрузки: пробежки и прогулки, домашняя гимнастика, занятия аэробикой с помощью видеокурсов или по книге и прочее. В общем, все рецепты просты: больше движения! И не только в виде специальных тренировок, но и в ежедневной жизни. Пройдет совсем немного времени, и, приучив себя к регулярным нагрузкам, вы почувствуете перемены к лучшему. [Лиза Голубева]

НАШИ ДЕТИ

Кормящая мама на работе

Российское законодательство дает женщинам право на отпуск по уходу за ребенком до 3 лет. Но все же иногда по разным причинам приходится выходить на работу гораздо раньше. Большинство кормящих мам, понимая все преимущества грудного вскармливания, стараются сохранить свое молоко. И это вполне реально!

Подготовка к выходу на работу. Для начала стоит обзавестись хорошим молокоотсосом (для регулярных сцеживаний предпочтительнее электрический) и за 3—4 недели до выхода на работу начать создавать запас молока. Достаточно сцеживать его раз в день — лучше всего по утрам — и замораживать, обязательно проставляя дату на пакетах для хранения.

Также заблаговременно стоит начать уходить из дома на час-два, оставляя малыша с тем человеком, который будет с ним в период вашего отсутствия (если это приходящая няня, то ребенок должен быть с ней уже знаком). Договоритесь, чтобы вы трудились не полный день, а несколько часов, пусть время вашего отсутствия нарастает постепенно. Заранее обдумайте варианты кормления в течение дня. Знаете ли вы, что по российскому КЗоТу женщинам с детьми до полутора лет предоставляются дополнительные перерывы — не реже чем раз в 3 часа и не менее 30 минут каждый, при этом они включаются в рабочее время и соответственно оплачиваются? Так что, если офис недалеко от дома, то можно просто приходить к малышу 2—3 раза в течение рабочего дня, чтобы покормить его. Или договориться с няней, чтобы она приносила ребенка к вам на работу.

«Проблема бутылки». Производители бутылок и сосок для кормления малышей наперебой уверяют, что уж их-то продукция самая физиологичная и ребенок с ней никогда не откажется от груди.

Увы, из практики консультантов по грудному вскармливанию известно, что совершенно безопасных сосок нет: отказ от материнского молока не исключен на фоне любой из них. С другой стороны, многие мамы грудничков сталкиваются с противоположной проблемой: часто дети отказываются принимать резиновую соску вместо груди. Что делать?

●Если вы отсутствуете сравнительно недолго — до 4—5 часов, — то можно обойтись вообще без бутылочек: например, младенцев первых месяцев жизни вполне эффективно кормят из приспособления под названием «мягкая ложечка», а детки чуть постарше могут прекрасно пить из небольшого стаканчика.

●Намерены все же давать соску? Будьте готовы пробовать разные (менять производителей, латекс на силикон, вытянутую на круглую и т. п.), большинство детей делают свой выбор не сразу.

●Любые приспособления для кормления лучше предлагать не маме, а другому человеку. Если она в это время дома, ей лучше вообще выйти из комнаты, потому что ребенок просто не понимает, почему вместо маминой груди ему предлагают какой-то заменитель. Пусть малыш с самого начала знает, что мама дает именно грудь, а остальные близкие люди — что-то иное.

●Иногда сложности возникают и с самим сцеженным молоком: большинство детей пьют его без проблем, но некоторые отказываются. Можно попробовать поэкспериментировать: одним подходит молоко комнатной температуры, другим — нагретое до 36,6 o (пробуем на запястье); есть и такие, что отказываются пить размороженное, но соглашаются на то, которое не замораживалось.

●Может оказаться эффективной смена положений при кормлении: хорошо, если малыша при этом обнимают.

 Некоторые дети предпочитают принимать бутылку в привычном положении, как у маминой груди, другие — в каком угодно, только не в этом. Иногда бывает полезно переключать внимание ребенка: после предложения бутылки начать ходить с ним по комнате, покачивать, напевать песенку.

● Наконец, о количестве: дети старше 3 месяцев в мамино отсутствие могут не есть без последствий в течение 3—4 часов, но на всякий случай желательно все же оставить хотя бы небольшой запас сцеженного молока. Если мама отсутствует дольше — запасайте его из расчета, что малышу требуется по 100—150 мл каждые пару часов. Ну а дети старше 9 месяцев в состоянии съедать довольно много прикорма.

Рабочее время. Даже если вы окажетесь в числе тех «счастливиц», чьи дети признают только свежий натуральный продукт непосредственно из груди, а кормить на работе не получается, — сначала все равно придется сцеживаться, если вы надеетесь сохранить обычный объем молока. Через некоторое время грудь приспособится, и оно будет активнее вырабатываться, именно когда вы дома. Но изначально стоит рассчитывать, что, пока малышу не исполнилось полугода, маме обычно требуется 3 «сеанса сцеживания» в течение рабочего дня, с 6 до 9 месяцев — 2, старше 9 — может хватить и 1 раза. В самые первые дни могут понадобиться более частые сцеживания, если грудь будет распирать от приходящего молока. По времени это обычно занимает от 20 до 40 минут.

Для хорошего прилива желательно расслабиться, подумать о своем ребенке, неплохо минут за 5—10 до сцеживания выпить что-нибудь горячее. Потом сцеженное молоко помещается в специальный термоконтейнер для хранения и перевозки. То, что вы привезете вечером, малыш может есть на следующий день без заморозки, если не хватит — размораживается молоко с наиболее ранней датой. Молокоотсос после использования обычно моют горячей водой, а стерилизуют уже в домашних условиях.

Возвращаемся домой. Обычно после выхода мамы на работу малыш начинает больше проситься на руки и чаще кормиться ночью: таким образом он восполняет недостаток общения с ней днем. Здесь могут помочь слинг и совместный сон. Попытки «отвлечь» ребенка другим питьем скорее всего вызовут плач, а впоследствии могут привести к снижению количества молока, потому что ночные кормления для лактации важнее дневных. Будьте готовы к тому, что, когда вы станете приходить домой, ребенок будет требовать грудь немедленно. По возможности не отказывайте ему: он хочет убедиться, что с мамой все в порядке и она по-прежнему его любит.

Нередко женщине говорят, что она должна научить младенца засыпать без груди. На самом деле такой необходимости нет, ведь для нее это тоже самый простой способ успокоиться,расслабиться, почувствовать близость и дать малышу сбросить накопившееся за день напряжение. Это тем более важно, если приходится часто отлучаться из дома. Отказавшись от укладывания с грудью, приходится искать другие, более сложные способы успокоения — укачивание младенца (часто довольно тяжелого), долгое пение колыбельных и т. п. А ведь совмещение учебы или работы с воспитанием ребенка и так нелегкая задача. [Ирина Рюхова, консультант по грудному вскармливанию АКЕВ. Читайте полную версию на letidor.livejournal.com]

Каникулы с пользой

Пройдена большая часть учебного года. Впереди последняя четверть, не самая простая, учитывая накопившуюся усталость. Как дожить до спасительного лета без болезней?

В весенний период иммунитет ребенка особенно уязвим. Накопленные за зиму усталость, недостаток сна, учебные перегрузки приводят к ослаблению защиты детского организма, и способность противостоять инфекциям тает, как весенний снег. Начните сегодня. Каникулы — отличный повод начать укреплять иммунитет. Во время этой передышки любые новшества во благо здоровья будут восприняты школьником лучше, чем в период напряженных учебных будней.

1. Полноценный завтрак. Отсутствие необходимости рано вставать и бежать на уроки, возможно, пробудит утренний аппетит, а затем привычка завтракать, а не перехватывать на бегу бутерброд станет постоянной.

2. Свежий воздух и путешествия. Хорошо, если за время каникул удастся больше бывать на улице, за городом, покататься на лыжах, коньках. Такие прогулки могут стать еженедельной семейной традицией. А вот с дальними поездками в теплые страны нужно быть осторожнее. Неделя — срок небольшой, а организму нужно еще успеть акклиматизироваться в течение первых нескольких дней после перелета и «прийти в себя» по возвращении в привычные широты. Поэтому стоит подумать о целесообразности такого путешествия во время коротких каникул.

3. Здоровая пища. Убедитесь, что меню ребенка достаточно разнообразно, насыщено витаминами и минеральными веществами. обратите внимание на свежие овощи, фрукты, которые нужно не просто купить, но и сделать привлекательными. Например, у фруктовой тарелки на столе больше шансов привлечь внимание чада, чем у яблок и бананов в холодильнике. Не забывайте о рыбных блюдах, которые должны присутствовать в меню хотя бы 2 раза в неделю. сейчас особенно необходим витаминно-минеральный комплекс (Витрум, мультитабс, алфавит, Центрум и др.).

4. Защита иммунитета. Проверьте, есть ли в домашней аптечке иммунотропный препарат. Он просто незаменим во время болезни и подойдет для профилактики орВИ, которым так подвержены растущие дети в период межсезонья.

Защитить и вылечить. В весенне-зимнее время посетители особенно часто обращаются в аптеки с вопросом что можно использовать для укрепления иммунитета у маленьких детей. Задача фармспециалиста — помочь с выбором ЛС и напомнить о необходимости консультации с педиатром.

Для профилактики орви и гриппа применяются иммунотропные и противовирусные препараты, такие как деринат, иммунал, арбидол, анаферон, кагоцел. Они подходят и для лечения респираторно-вирусных заболеваний на любой стадии, но некоторые из них имеют возрастные ограничения. Если ребенок уже заболел, важно ускорить выздоровление, чтобы как можно быстрее вернуться к занятиям, ведь не за горами итоговые зачетные недели. Поэтому на первый план выходит быстрота действия препарата.Обратите внимание на Лс, работающие непосредственно во «входных воротах» инфекции, то есть в носовой полости. К таким лекарствам, в частности, относится деринат — назальные капли, подходящие для детей всех возрастов. Помимо антивирусной и иммуномодулирующей активности Деринат способствует восстановлению поврежденной слизистой носа, препятствуя развитию осложнений. А ведь именно они приводят к затяжному течению болезни и способствуют переходу заболевания в хроническую форму. Поэтому так важно укрепить барьерную функцию носоглотки и предотвратить утяжеление заболевания.

Что нужно учитывать, рекомендуя препарат для ребенка? 

● Возраст. оптимальный вариант — ЛС без ограничений по возрасту, такое как деринат. Это ЛС подойдет каждому, ведь применять его можно с первых дней жизни. ● Форма. часто она определяет не только эффективность, но и удобство лекарства. так, использование назальных капель деринат не зависит от приема пищи, не привязывает к определенному месту — флакон можно взять и на прогулку, и в школу. ● Безопасность. Капли для носа (например, деринат) в отличие от таблетированных форм препаратов не имеют побочных эффектов, связанных с влиянием на жкт и, в частности, на печень. Такое щадящее действие лекарства может стать решающим аргументом для мамы. [Юлия Акимова, провизор]

Встречаясь каждый день с сотнями посетителей, фармспециалисты отвечают на десятки схожих вопросов, оказывают консультации по одним и тем же недомоганиям и начинают думать, что всегда знают, чего хотят клиенты. На практике оказалось — это не совсем так.

Взгляды фармацевтов и покупателей на различные способы маркетинговых коммуникаций (МК) зачастую не совпадают. Методы, которые кажутся наиболее эффективными и привлекательными для работников аптек, зачастую не интересуют их клиентов. Об этом свидетельствуют результаты исследования, проведенного в 86 столичных аптечных организациях. Специально разработанные парные анкеты, содержащие вопросы-«двойники», помогли узнать мнение потребителей аптечного ассортимента и оценить, насколько фармацевтические работники умеют предугадывать их желания. А теория разрывов Парассурмана позволила выявить и скорректировать несоответствие покупательских симпатий. Разрыв в предпочтениях — эта разница между тем, какие МК интересуют людей в реальности и что по этому поводу думают сотрудники аптечных организаций. В ходе опроса выяснилось, что для населения наиболее привлекательны такие приемы продвижения, как стимулирование сбыта (бесплатные дополнительные услуги, дисконтные карты, акции 1+1 и т. п.) и реклама. Им отдали предпочтение 54,6 и 31,7% участников соответственно. Наиболее востребованной разновидностью бесплатных дополнительных услуг оказались консультации врачей-специалистов. Среди средств рекламы наиболее популярна ее печатная форма.

При этом большинство потребителей не пользуются Интернетом для приобретения товаров аптечного ассортимента. Лишь 7% опрошенных совершают такие покупки через Всемирную сеть. В свою очередь, провизоры и фармацевты считают, что значение Интернета должно быть гораздо больше. Кроме того, они склонны преувеличивать эффективность рекламы в СМ И и недооценивать важность стимулирования сбыта (см. диаграмму 1). Но первое место из перечня бесплатных дополнительных услуг все единогласно присудили «консультации врача-специалиста» — здесь противоречий нет. А вот «доставка лекарств на дом», важная для потребителей, не выявилась как значимая в ответах аптечных работников. Как устранить: ●●продумывать размещение и оптимизировать набор промо-материалов в торговом зале ●●проводить акции по товарам профилактического ряда и систематического приема с предварительным размещением объявления о подобных мероприятиях ●●интервьюировать посетителей.

Разрыв в восприятии создается, когда покупатели и фармспециалисты по-разному оценивают причины привлекательности аптеки. С точки зрения населения, наиболее важный фактор выбора — территориальная доступность: «близость к метро или дому», «по дороге с работы» и т. д. А из инструментов МК потребители отмечают скидки (34,2% опрошенных), проведение акций по стимулированию сбыта (30%) и наличие в аптечной организации отдела «заказ по Интернету» (12,8%).

В то же время фармацевты и провизоры считают, что покупателей к ним способны заманить только скидки (31,0%) и реклама в СМ И (28,6%), и недооценивают значимость стимулирования сбыта как важного критерия выбора (см. диаграмму 2). Как устранить: ●●проводить опросы потребителей, направленные на изучение их предпочтений ●●организовывать конкурсы, например «Лучший провизор (фармацевт)», в одной аптеке либо между конкурирующими организациями с помощью производителей (дистрибьюторов) ●●обучать сотрудников навыкам личного общения (посещение курсов по психологии).

Разрыв в обслуживании показывает различия между принятыми в аптечной организации стандартами и их фактическим уровнем. Респондентам предлагалось оценить сервис по 5‑балльной шкале и выбрать основные недостатки. Самым существенным минусом они назвали отсутствие консультанта, стола заказов и объявлений о бесплатном измерении давления, консультации врача и т. п. Также вызывают недовольство уровень оповещения о рекламных акциях по товарам аптечного ассортимента, невозможность воспользоваться «горячей линией» в аптеке. Но процентное соотношение в оценках того или иного недостатка отличалось незначительно, что затрудняло выделение наиболее важного для потребителей критерия удовлетворенности.

В целом же ожидания сотрудников аптек снова не оправдались — качеством обслуживания довольны в 3 раза меньше посетителей, чем они предполагали. Как устранить: ● наладить сотрудничество с ЛПУ как своими силами, так и при помощи спонсорства производителей (дистрибьюторов) ● выявлять неудовлетворенный спрос ● изучать жалобы ● информировать население при помощи наружной рекламы, прямых почтовых рассылок о рекламной кампании (данный пункт можно оговаривать с поставщиками). Разрыв в коммуникациях — это несоответствие реального уровня обслуживания заявленному в программах продвижения, под которыми понималась в том числе реклама в смИ, на улицах города и т. п. Основным недостатком потребители выбрали отсутствие Лс в ассортименте аптеки в процессе проведения кампании по его популяризации. Но в то же время покупателей не устраивало, когда первостольники рекомендовали только продвигаемый лекарственный препарат.

Это определило отрицательное отношение к рекламе у 60% опрошенных. Положительно к ней относятся только 24,6% респондентов, 15,4% — безразличны(см. диаграмму 3). Как устранить: ● контролировать продвижение товаров в СМИ, включая скрытую рекламу ● обеспечивать работников первого стола специальной литературой ● налаживать локальное и четкое взаимодействие врач — аптека — пациент при помощи совместной рекламы с другими участниками фармацевтического рынка.

Картина в целом. В результате исследования было выявлено, что мК оказывают значительное влияние на выбор той или иной аптечной организации потребителем. В то же время сотрудники аптек используют эти инструменты исключительно как метод продвижения конкретных товаров и не расценивают как факторы, повышающие конкурентоспособность аптечной организации.

Между тем целесообразнее использовать мК для повышения имиджа самой аптеки. Добиться этого поможет координация усилий с производителями и дистрибьюторами лекарственных средств. Такая кампания будет выгодна всем участникам рынка. [Наталия Смирнова]

Зависть --повод измениться к лучшему! 

Если в быту это чувство к соседке или подруге легко погасить, прекратив общение, то на работе мы вынуждены постоянно«вариться в одном котле». И зачастую несложившиеся личностные отношения сводят к нулю работоспособность. Вот почему психологи настаивают на создании доброжелательного климата в коллективе и бережном поддержании товарищеского общения между всеми работниками! Ведь, начавшись с малой искры, зависть, подобно лесному пожару, поглощает все на своем пути…

Ситуация 1. Личное счастье. «После свадьбы, на которую я пригласила нескольких своих коллег, меня просто заедают на работе! Каждое утро начинается с едких расспросов, приносил ли муж кофе в постель и что планируем на выходные. Нередко я слышу: зачем тебе вообще работать — пусть муж кормит!.. Любая моя ошибка тут же обсуждается громогласно, язвительно и относится на счет недавнего замужества…» Надя, 25 лет

Да, любимая тема обсуждения у женщин — любовные перипетии. И часто эти разговоры приобретают негативный окрас, ведь многие обделены мужским вниманием… Если же одна из сотрудниц откровенно рассказывает о прекрасных мгновениях с любимым, о его дорогих подарках и неземной любви, то реакция других… Вполне непредсказуема: они будут мстить счастливице и, возможно, даже выживут ее из кол лектива. Что делать?

✔✔ Всячески сводить на нет беседы на личные темы, отшучиваясь или просто делая вид, что не слышите вопросов. Обсуждениям, как огню, нужна подпитка в виде новых подробностей — так прекратите ее давать!

✔✔ Придумать проблему в отношениях и один раз (но только один!) рассказать о ней в подробностях коллегам. Женщины доверчивы и склонны сострадать: вчерашний объект их зависти, признав всенародно, что не так уж все хорошо в жизни, автоматически переходит в глазах завистниц в разряд нуждающихся в сочувствии.

✔✔ Настолько погружаться в работу, чтобы просто не замечать «уколов» чужой зависти.

Ситуация 2. Соперничество. «В нашем коллективе я была звездой — молодая сотрудница, талантливая, успешная… Всем остальным женщинам — за сорок, и, конечно, большая часть внимания мужчин-коллег доставалась мне… Пока не пришла С. Мы с ней друг друга сразу невзлюбили, а когда она интригами добилась, чтоб мой проект передали на доработку ей, когда я поймала о себе жуткую сплетню, творцом которой оказалась снова она… Я не знаю, что делать, как от этого защититься?» Екатерина, 30 лет Соперничество есть и среди мужчин, однако оно не настолько жесткое и бескомпромиссное и направлено в основном на профессиональную сферу. Дамы конкурируют друг с другом во всем: во внешности, в успехе, красоте, отношении коллег… Борьба идет буквально во всех направлениях, отсюда рождаются интриги, заговоры, мелкие и крупные пакости. Что делать? 

✔✔ Для начала перестать завидовать самой. В своем ежедневнике на первой странице запишите эту притчу и перечитывайте ее каждый раз перед тем, как приступить к работе: «Жили-были две сестры. Старшая была умница и красавица. Родители ее любили и прочили блестящее будущее. А младшая, хоть и ничем не хуже старшей, но любимой в семье не была. Ей было горько от этого. И стала она учиться и молиться. И, когда выросла, стала знаменитой. А у избалованной старшей ничего в жизни не получилось. Родители гордились младшей и просили у нее прощения за то, что недооценили. Но она сказала: «Наоборот, я вам очень благодарна — ведь именно зависть к старшей сестре помогла мне в жизни всего добиться!».

✔✔ Отказаться от соревнования во внешних проявлениях и направить все силы на работу. Ваши старания окупятся: пока соперница будет блистать, вы потихоньку сделаете один, другой, третий блестящие проекты — и сможете ее потеснить!

✔✔ Не выслушивать и не поддерживать сплетни! Один раз оказавшись в словесной трясине, оттуда почти невозможно выбраться. Противоядие одно: не слышать и не замечать!

Ситуация 3. Богатые тоже плачут? «Не могу видеть, как за одну и ту же работу моя коллега получает еще и премию, поскольку в милости у шефа! Слезы наворачиваются при взгляде на ее новенькую иномарку, в то время как я одна ращу двоих детей и еле-еле свожу концы с концами… И так хочется крикнуть: ну где она, справедливость?!» Мария, 42 года «Всякому в чужой руке кусок слаще кажется», — говорит нам старая пословица. А мы не верим, и особенно это касается материальных благ. В наше время их значение явно преувеличено — вот почему людям свойственно думать, что любой, кто больше зарабатывает, живет счастливее… Для того чтобы понять, что «богатые тоже плачут» (и порой гораздо горше бедных!), приходится учиться ставить себя на их место. Что делать? ✔✔ Задаться вопросом: а смогли бы вы быть в милости у шефа? Что нужно, чтобы ее завоевать? Вы на это пойдете? Если ответ позитивный, то преобразуйте зависть в энергию достижения цели. И смотрите на проблему весело, как в известном анекдоте: не догоню — так согреюсь!

✔✔ Если ответ негативный, стоит оглядеться в поисках места, где ваши профессиональные навыки будут выше оцениваться, либо найти возможность их усовершенствовать.

✔✔ Уделять больше внимания себе и детям, просто отгоняя грустные мысли. Позитив всегда возвращается позитивом — вы не можете предугадать, как в самое короткое время изменится судьба ваша и вашей более удачливой коллеги!.. [Анна Баринова]

WEB-ОБЗОР

http://remedium.ru/drugs/patient/detail.php?ID=50670