Журнал «Российские Аптеки» № 3 [232] 2013

В номере: Готовность №1. Планируем весенние закупки Многосторонний подход. Как правильно проконсультировать покупательниц с молочницей Контроль за сахаром. Дополнительные товары, которые можно предложить посетителю с сахарным диабетом Металл жизни. О функциях калия в человеческом организме 5 ядов, ставших лекарствами. Смертельно опасные вещества, которые с успехом применяются в фармакологии Сила трав. Роль фитопрепаратов в терапии заболеваний верхних дыхательных путей Лекарство из глубины земли. История создания первого антибиотика для лечения туберкулеза Никотин : биохимия зависимости. Почему от пристрастия к курению так сложно избавиться? Ловушка для вируса.Ученые предложили новый способ лечения герпеса Выздоравливай, малыш! Особенности детского рациона во время болезни Солнце, воздух и еда. Приобщаем ребенка к здоровому образу жизни Не забудьте привить малыша! Листовка вашему покупателю Калейдоскоп Семейный подряд. Плюсы и минусы совместной работы с родственниками Если вы взрывоопасны… Как научиться контролировать свои эмоции и перестать поддаваться на провокации   НОВОСТИ

Не всякое молоко полезно. Геронтологи из Гарвардской медицинской школы решили проверить, действительно ли молочные продукты можно рекомендовать для профилактики и комплексного лечения остеопороза. По результатам денситометрии нескольких групп добровольцев выяснилось, что пол-литра молока или йогурта в день действительно повышает плотность костной ткани, а также обеспечивает их организм достаточным количеством белка, кальция и витамина D. В отличие от молока сливки и их производные, например мороженое, не содержат необходимого количества полезных веществ, зато богаты жирами и углеводами, что может негативно сказаться на здоровье и фигуре. Archives of Osteoporosis

Витаминные камни. Длительное употребление гипердоз аскорбиновой кислоты почти в 2 раза увеличивает риск образования камней в почках. Исследователи из Каролинского института (Стокгольм) проанализировали данные Swedish Men study, длящегося уже 10 лет и охватившего десятки тысяч пожилых шведов. Выяснилось, что камни в почках в 1,92 раза чаще обнаруживались у тех мужчин, кто принимал 7 и более граммов витамина С в неделю, даже если в анамнезе у них не было мочекаменной болезни. Авторы напоминают, что суточное потребление аскорбиновой кислоты не должно превышать 90 мг. JAMA Internal Medicine

Скрипичная анатомия. Родители зря ругают детей, которые не могут освоить скрипку в музыкальной школе. Британским хирургам удалось установить, что играть на этом инструменте могут только обладатели особых мышечных волокон в поверхностном сгибателе пальцев кисти. Если у человека есть отдельные волокна, идущие к мизинцу, он может двигать этим пальцем независимо от других. Если же таких волокон нет, то ни длительные репетиции, ни упражнения на растяжку пальцев не помогут –он не сможет «укротить» скрипку, альт или виолончель. Ребенка сначала нужно показать хирургу, а лишь потом отдавать в музыкальную школу, делают вывод исследователи. The Journal of Hand Surger

Табак против бешенства. Молекулярные биологи смогли извлечь пользу из, казалось бы, однозначно вредного табака. Генетическая модификация привела к тому, что растение стало вырабатывать особые белки, называемые моноклональными антителами, к одной из самых страшных инфекций – бешенству. После сбора сырья требуется лишь небольшая процедура очистки – и иммунопрепарат готов к применению. Авторы открытия считают, что ГМ-табак сделает лекарство от бешенства дешевым и доступным практически для всех жителей Земли. The FASEB Journal

Ртуть не пройдет. Представители более 140 наций одобрили текст конвенции по ограничению глобального производства и утилизации ртути. Документ получил название в честь японского города Минамата, где в 1950-х годах тысячи людей пострадали от отравления этим тяжелым металлом из-за работы химического завода по производству удобрений. К 2020 году страны откажутся от использования ртути при изготовлении некоторых типов батареек, флуоресцентных ламп, мыла и косметики. Ее применение в стоматологии, а также в производстве термометров и тонометров планируется лимитировать. Программа ООН по окружающей среде

Прививка для беременных. Женщинам, находящимся на любом сроке беременности, необходимо вакцинироваться от гриппа. К такому выводу пришла группа норвежских исследователей, изучавшая последствия вспышки свиного гриппа А(H1N1) в стране в 2009-м. До этого момента беременным норвежкам не рекомендовали прививаться, однако анализ последствий эпидемии показал, что плод чаще погибал у непривитых женщин, причем вероятность антенатальной смерти у них была почти в 2 раза выше, чем у вакцинированных. New England Journal of Medicine

Коклюш 2.0

Генетики нашли причину мощной вспышки детской инфекции в США

«Стодневный кашель», как еще иногда называют эту болезнь, изучен довольно неплохо. Более 100 лет назад, в 1906 году, бельгиец Жюль Борде и француз Октав Жангу открыли бактерию –возбудителя коклюша: Bordetella pertussis. Интересно, что принципы лечения этой патологии мало изменились в наше время, даже появление антибиотиков не сильно повлияло: клиническая картина заболевания развивается в бронхах уже после того, как иммунитет уничтожает всех бордетелл. Так что антибактериальные средства лишь помогли уменьшить частоту вторичных осложнений, а при неосложненной инфекции использовать их нет никакого смысла. Зато крайне эффективным методом борьбы с коклюшем оказалась вакцинация: комбинированный иммунопрепарат АКДС или АДС–М обеспечил 70–80%-ную защиту, а также куда более легкое течение болезни в случае заражения привитого ребенка. Никаких особых проблем медики в данном случае не испытывали, бордетелла казалась чрезвычайно нелабильной в генетическом смысле, что давало некую надежду на полное ее искоренение в обозримом будущем. Но в 2010 году в США началась и продолжается по сей день крупнейшая за последние 55 лет вспышка коклюша – тысячи заболевших и даже летальные исходы. Поначалу распространение заразы пытались связать с антипрививочниками. Действительно, все началось на территории штатов, где разрешено отказываться от прививок по личным убеждениям и где процент вакцинации был самым низким по стране. Но затем «полыхнули» и эпидемически благонадежные регионы, причем количество заболевших среди привитых и непривитых отличалось несущественно. Пробовали свалить все и на бесклеточную вакцину, которая используется в США. Исследования показали, что она теряет свою иммуногенность быстрее, чем предполагалось. Американцы задумались о возврате к прививкам с использованием клеточной вакцины, применяемой, например, в России. Разгадку нашли случайно в конце 2012 года, когда ученым пришла в голову мысль провести полное генетическое секвенирование возбудителя американской вспышки. И тут все встало на свои места: оказалось, что нынешняя бордетелла (штамм ptxP3) чуть-чуть отличается от своей предшественницы, против которой разрабатывалась вакцина (штамм ptxP1). Этого «чуть-чуть»вполне достаточно, чтобы иммунопрофилактика не работала, а к 2004 году доля штамма ptxP3 среди мазков, взятых у больных, составила 100% (в 1989 году – 0%). Это лишний раз подтверждает, что медикам нельзя расслабляться, даже самая банальная и привычная инфекция может внезапно преподнести неприятный сюрприз, ведь природа непостоянна и изменчива, а умением приспосабливаться к условиям окружающей среды наделен не только человек. (По материалам Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Атланта, США)

       

Готовность № 1

До наступления весны осталось совсем немного, поэтому самое время проанализировать тренды прошлого года. Что чаще всего приобретали покупатели с марта по май? На какие фармгруппы следует обратить внимание, планируя закупки?

По данным аналитического агентства IMS Health, в ТОП‑10 АТС-групп по итогам весны прошлого года вошли 4 группы, прирост продаж которых был положительным относительно зимы 2012 года. Это ЛС сезонного спроса – антигистаминные средства и поливитамины, а также востребованные во все времена нестероидные противовоспалительные препараты и ноотропы (рис. 1). Одна из самых популярных групп лекарств – обезболивающие препараты, лидером среди которых остается Мовалис (табл. 1). Его прирост весной 2012 года относительно зимы составил +9%. Продажи инъекционной формы выпуска препарата вдвое превышают показатели для этого ЛС в таблетках (в натуральном выражении). Список показаний к применению обезболивающего средства Найз весьма широк: его используют при самых разнообразных видах боли, в том числе головной и зубной, а также альгодисменорее. Поэтому наиболее часто приобретаемая форма выпуска Найз – таблетки. Всего по итогам прошлой весны было продано 4,9 млн упаковок ТН Найз. Стоит упомянуть еще одно популярное ЛС в таблетках – Кеторол (продажи составили 4,5 млн упаковок). Кеторол в ампулах приобретается значительно реже (0,7 млн упаковок). Высоким спросом пользуется Нурофен для детей, по сравнению с зимним периодом его продажи выросли до 295 млн рублей. Детям чаще приобретают суспензию с апельсиновым(1,3 млн упаковок) и клубничным вкусом (0,9 млн упаковок). Доля Нурофена для детей в форме суппозиториев в 9 раз меньше доли всей суспензии. У препарата Нимесил в форме гранул для приготовления суспезии в натуральном выражении довольно скромные показатели (0,5 млн упаковок), однако в стоимостном выражении он занимает 4‑ю строчку рейтинга.

С приходом весны увеличиваются продажи антигистаминных средств, их прирост относительно зимы составил +32%. Наиболее часто приобретаемая лекарственная форма – таблетированные препараты. На долю обычных таблеток приходится свыше 53% всех отпущенных ЛС от аллергии, еще почти 31% составляют таблетки, покрытые оболочкой, препараты с пленочной оболочкой занимают 3,5% (рис. 2).  Лидером среди таблетированных средств от аллергии является Супрастин (МНН:хлоропирамин; 2,6 млн упаковок). Доля Супрастина в ампулах гораздо меньше и составляет 0,2 млн упаковок. В целом его продажи за весенний период выросли на 18%, до 371 млн рублей (табл. 2).

Что касается таблеток, покрытых оболочкой, то здесь первенство принадлежит ТН Диазолин (мебгидролин) – его продажи превысили 2,8 млн упаковок прошлой весной. Для маленьких пациентов довольно часто назначают антигистаминные средства в виде капель, например Зиртек (цетиризин), Фенистил (диметинден), Зодак (цетиризин) и др. На них приходится свыше 6% всех продаж в упаковках. Доля другой жидкой лекарственной формы – сиропа – составляет 1,3%, свыше половины из них приходится на ТН Эриус (дезлоратадин). Эриус приобретают и в таблетках, причем рекомендуемое соотношение таблеток и сиропа данного ЛС в аптеке –3:1. Кларитин (лоратадин) и Цетрин (цетиризин) также пользуются спросом у потребителей, как в стоимостном, так и в натуральном выражении.

К сожалению, с приходом весны довольно типичны обострения многих хронических заболеваний, особенно подвержены сезонным изменениям люди с нервно-психическими расстройствами. Весной прошлого года продажи группы психостимуляторов и ноотропов выросли на 7% в стоимостном выражении. В пятерку самых продаваемых входят ноотропы природного происхождения Церебролизин и Кортексин, а также синтетическое ЛС Фенотропил (табл. 3). Наибольший уровень продаж в упаковках демонстрирует препарат Глицин (порядка 6 млн упаковок). Он хорошо зарекомендовал себя как универсальное средство для коррекции психоэмоциональных состояний, в том числе у детей и подростков, а также при алкоголизме с целью прерывания запоя, для профилактики остаточных явлений после травм мозга. Препарат для снижения выраженности неврологических и психических симптомов при недостаточности мозгового кровообращения Кавинтон (МНН: винпоцетин) занимает 3‑е место в ТОП‑5 торговых наименований, всего было продано около 1 млн упаковок на сумму 206 млн рублей. Отметим и ЛС, не вошедшее в рейтинг, – Пирацетам. Его продажи по итогам весны прошлого года составили 1,9 млн упаковок.

Еще один весенний тренд – повышенный спрос на витамины. Среди компаний-производителей в этом сегменте по итогам прошлой весны лидирует Unipharm (табл. 4). Помимо комплекса Витрум в ее портфель входят такие бренды, как Витрум Пренаталь, Витрум Пренаталь форте, Витрум Центури, Витрум Вижн и др. На 2‑м месте находится российская компания«Фармстандарт», выпускающая витамины Компливит. Отметим, что его продажи в натуральном выражении превышают продажи других мультивитаминных комплексов в несколько раз (2,2 млн упаковок, табл. 5).

1‑е место в рейтинге торговых наименований по итогам прошлой весны в стоимостном выражении занимает бренд Супрадин (Bayer Healthcare). Этот препарат выпускается в 2 лекарственных формах: шипучих таблетках и капсулах, причем их популярность примерно одинакова – на долю шипучих таблеток приходится чуть больше половины всех продаж в упаковках. Высокую позицию рейтинга торговых наименований занимает еще один бренд Bayer – поливитамины для профилактики и лечения гиповитаминоза, авитаминоза, недостатка минеральных веществ и микроэлементов при беременности, после родов и в период грудного вскармливания Элевит Пронаталь, его продажи составили 188 млн рублей. Витамины производства компании Pfizer Мульти-Табс не вошли в рейтинг торговых наименований, однако их продажи довольно существенны – прошлой весной было реализовано свыше 1 млн упаковок, причем 22% из них составляли продажи Мульт-Табс Юниор и ещё около 21% – продажи Мульти-Табс Малыш. В последнее время все большую популярность завоевывают так называемые витамины красоты. Компания Merz & Co специализируется на создании витаминно-минеральных комплексов для поддержания красоты кожи, волос, ногтей. Один из них –бренд Пантовигар, прирост продаж которого в стоимостном выражении весной 2012 года составил +43%. (Инна Сидорова, фарманалитик)

 

Многосторонний подход Как правильно проконсультировать покупательниц с молочницей

Многие женщины неправильно лечат вульвовагинальный кандидоз или вовсе игнорируют его симптомы. Такое пренебрежительное отношение к себе может обернуться осложнением заболевания и учащением рецидивов.

Во власти мифов. Есть среди посетительниц аптек немало тех, кто уверен: молочница передается только половым путем. Но на самом деле это не так. Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) развивается при снижении защитных сил организма. Когда иммунитет ослаблен, происходит активный рост и размножение дрожжеподобных грибов Candida, вызывающих неприятные симптомы (белые творожистые выделения, зуд и жжение, покраснение, отек и др.). Развитию заболевания способствуют несколько факторов, а иногда и их совокупность. Также широко распространено заблуждение, что молочницу можно не лечить, она пройдет сама. Однако это маловероятно, и для избавления от симптомов потребуется прием антимикотиков. Хронический (рецидивирующий) ВВК также поддается лечению, правда, в этом случае нужен более продолжительный курс противорецидивной терапии. Подход к лечению может различаться в зависимости от причины заболевания, выраженности симптомов и частоты повторных эпизодов молочницы.

Местно или внутрь. Для лечения молочницы традиционно используются антимикотические препараты. Они могут быть как местного (вагинальные свечи, капсулы, кремы и др.), так и системного (таблетки, капсулы) действия. Местные ЛС (Пимафуцин, Ливарол, Полижинакс и др.) применяются непосредственно в очаге поражения и эффективны при неосложненных формах молочницы. К тому же обладают рядом недостатков: их не рекомендуется использовать во время менструации, они могут вызывать жжение и раздражение слизистой, требуют длительного курса лечения (в среднем около 7 дней)и могут снижать противозачаточный эффект презервативов из латекса. Наиболее удобны в этом случае системные ЛС, например оригинальный препарат Дифлюкан®, эффективность и безопасность которого доказана многочисленными исследованиями. Его действующее вещество – флуконазол – всасывается в кровь и воздействует на очаги поражения в различных органах, в том числе в тканях влагалища, где достигается концентрация препарата, необходимая для подавления роста и размножения грибов Candida. Длительность лечения Дифлюканом составляет 1 день.

Осложненный или неосложненный ВВК. Если молочница у женщины появляется реже 4 раз в год или возникла впервые и характеризуется легкими или умеренными симптомами, в большинстве случаев с ней можно справиться при помощи 1 капсулы Дифлюкана 150 мг. Это поможет быстро избавиться от неприятных ощущений – выделений, зуда и жжения. Выраженные симптомы ВВК (сильное покраснение, зуд, выделения, трещины слизистой), характерные для осложненной его формы, потребуют приема 2 капсул Дифлюкана 150 мг. Для повышения эффективности лечения рекомендуется прием препарата с интервалом в 3 дня(1‑й и 4‑й день).

При рецидивирующем ВВК. При появлении неприятных симптомов молочницы 4 и более раз в год требуется длительный курс противорецидивной терапии. В этом случае необходимо обратиться за консультацией к врачу, который назначит нужное лечение, и строго придерживаться рекомендаций. Как правило, необходимо принять 3 капсулы Дифлюкана 150 мг с интервалом в 3 дня(1‑й, 4‑й и 7‑й день), после чего использовать препарат в качестве поддерживающей терапии для профилактики рецидивов 1 раз в неделю в течение 6 месяцев. Такая схема поможет надолго избавиться от неприятных симптомов молочницы. Для удобства применения при рецидивирующей форме заболевания, требующей длительного курса лечения с целью профилактики рецидивов, Дифлюкан®150 мг выпускается в экономичной упаковке на месяц противорецидивного лечения, содержащей 4 капсулы. Это выгодно: упаковка №4 равна по цене двум упаковкам №1, то есть 4 капсулы получаются по цене 2.

 

Контроль за сахаром Существует несколько маячков, по которым можно выявить пришедшего в аптеку диабетика. Какие же дополнительные товары мы можем предложить ему в этом случае?

Приобретение инсулиновых шприцев или выписанных врачом сахароснижающих препаратов(Манинил, Глибомет, Глюкофаж, Сиофор и др.) с большой долей вероятности говорит о том, что перед вами пациент с сахарным диабетом (СД). Учитывая коварство этого заболевания, важно постоянно контролировать уровень сахара в крови и нормализовать углеводный обмен. Прежде всего в этой ситуации можно поинтересоваться у покупателя, есть ли у него глюкометр для самостоятельного ежедневного мониторинга показателей глюкозы в крови. Современные приборы позволяют провести это легко, быстро и без ошибок. Например, КОНТУР ТС от компании Bayer– первого производителя глюкометров – это единственная в России модель с технологией «Без кодирования». Это означает, что глюкометр сам распознает свойства тест-полоски при ее введении в прибор в отличие от других моделей, которые требуют совершения дополнительных операций или работают с тестполосками лишь определенной партии. Возможность не кодировать КОНТУР ТС значительно снижает риск ошибок и позволяет получить точные результаты с первого раза. Одноименные тест-полоски содержат реагент нового поколения GDH-FAD, взаимодействие которого с другими веществами (парацетамолом, витамином С, неглюкозными сахарами мальтозой и сахарозой и др.) и кислородом сведено к минимуму, а значит, меньше риск искажения результатов измерений. Важно, что у будущих мам с диабетом показатели сахара при гематокрите (соотношение эритроцитов и жидкой части крови) часто изменяются, из-за чего результаты измерений глюкозы в плазме обычными глюкометрами могут быть неточными. КОНТУР ТС автоматически корректирует показатели сахара при уровне гематокрита 0–70%. Помимо глюкометра посетителям с СД можно предложить и другие группы товаров. Например, поливитаминные комплексы (Витамины для больных диабетом, Алфавит Диабет, Компливит Диабет и др.) и средства, содержащие цинк и хром (Цинкит, Цинктерал, Пиколинат хрома и др.). Входящие в их состав компоненты восполняют дефицит витаминов и минералов, участвующих в обмене инсулина и процессах утилизации глюкозы. Чтобы повысить эффективность комплексного лечения СД, уместно порекомендовать препараты в форме лекарственного растительного сырья (сбор Арфазетин-Э, фиточаи Фитодиабетон, Вита-плант № 23 диабетический и др.), прием которых способствует снижению уровня глюкозы в крови, нормализации углеводного обмена и диуреза. Не будет лишним рассказать пациентам о сахарозаменителях (Сукразит, Рио Голд, Новасвит аспартам, Стевия и др.). Однако нужно обязательно предупредить, что их употребление в неограниченных количествах может привести к нарушению пищеварения (вздутию живота, тошноте, диарее), а некоторые из них разрушаются при тепловой обработке, придавая пище горьковатый вкус, поэтому их нежелательно добавлять в горячие блюда и напитки (фруктоза, аспартам и др.). (Мила Мартынова, провизор)

    Металл жизни

Как металл калий уникален – режется ножом, плавает в воде, взрывается и догорает на ней фиолетовым цветом. Как элемент он примечателен своей «нечетностью»: атомный номер 19, атомная масса 39, на внешней орбите только 1 электрон, валентность всегда +1. Видимо, с этим связана чрезвычайная распространенность калия в природе.

Жизненная необходимость. Из-за своей невероятной активности в чистом виде калий не встречается. Зато он входит в состав нескольких сотен минералов и абсолютно всех клеток живых организмов на Земле, причем в цитоплазме его примерно в 40 раз больше, чем в межклеточной жидкости. Вместе с натрием он обеспечивает создание разницы потенциалов на биологических мембранах, возникновение электрических импульсов и распространение их по организму. Чрезвычайно важен калий для мышц, особенно для миокарда, дефицит К+ сказывается в первую очередь на работе сердца. Кроме того, он необходим для нормального функционирования нервной системы.

Сколько в граммах. Калий относится к макронутриентам, его суточная потребность, по данным американского Института медицины (IOM), оценивается в 4000 мг. В отличие от натрия превышение этой цифры не наносит вреда человеку, наоборот, в крупном метаанализе 2011 года было показано, что увеличение потребления калия на 1,64 г в сутки снижает риск развития инсульта на 21%. Между тем результаты масштабного исследования, опубликованные в 2004 году в Annals of Nutrition and Metabolism, показали, что жители Европы не «добирают» даже рекомендованную дозу элемента. Интересно, что недостаточное поступление калия с пищей не всегда непременно означает развитие опасной для здоровья гипокалиемии. Имеет значение лишь длительный (месяцы и годы) дефицит.

Причины дефицита калия: ●● Уменьшение поступления с пищей (голодание, строгие диеты) ●●Переход калия из межклеточной жидкости в клетки (сахарный диабет) ●● Усиленное выведение (диарея)

Где найти. Народная молва максимальное содержание калия приписывает кураге, но чемпионами в этом смысле являются чай (2480 мг/100 г), какао-порошок(1689 мг/100 г) и кофе в зернах (1600 мг/100 г). Прекрасными источниками также могут быть изюм, грецкие орехи, свежие грибы и печеный картофель. В аптечном ассортименте для восполнения дефицита макроэлемента могут встречаться таблетки и растворы калия хлорида, таблетки калия оротата, глюконата и аспарагината, а также пивные дрожжи, капсулы с морскими водорослями

    5 ядов, ставших лекарствами

«Все есть яд, и ничто не лишено ядовитости. Яд от лекарства отличается дозой». Эта мысль, высказанная в XVI веке Филипом Ауреолом Теофрастом Бомбастом фон Гогенхаймом, известным также как Парацельс, актуальна и в наше время. Многие смертельно опасные вещества используются в фармакологии для сохранения здоровья и даже жизни людей.

Гликозиды наперстянки

Красивые, но ядовитые цветы фигурируют в сказках и преданиях многих народов Европы. В Ирландии их называли «ведьмиными напёрстками», а во Франции – «перчаткой Девы Марии». С побегом наперстянки (род Digitális) изображен доктор Гаше на известнейшем портрете кисти Ван Гога, ядом этого растения отравили агента 007 в предпоследнем фильме бондиады «Казино Рояль». Интересно, что первые упоминания о наперстянке как лекарственном растении датируются V веком до н. э., но медики разных эпох никак не могли нащупать ту самую тонкую грань, после которой средство превращалось из целителя в убийцу. Сделать это удалось лишь к концу XVIII века. Токсичность, впрочем, как и терапевтический эффект, связана в основном с гликозидом дигитоксином, содержащимся в листьях различных видов наперстянки. Вещество очень быстро всасывается в ЖКТ, его биодоступность равна почти 100%. Угнетает Na+-K+-АТФазу, что приводит к урежению частоты сердечных сокращений и усилению сократительной способности миокарда. В наше время практически не используется, так как в кардиологии появились более эффективные и менее проблематичные в смысле побочных эффектов препараты.

Производные кумарина 

Появлению в арсенале врачей современных непрямых антикоагулянтов предшествовала поистине детективная история: в 1920‑х годах в США и Канаде несколько десятков коров и быков погибли при загадочном стечении обстоятельств. Животные истекали кровью после рутинных ветеринарных операций – удаления рогов или кастрации. В ходе расследования достаточно быстро выяснилось, что виновником трагедии стал пораженный грибком сладкий клевер, он же донник (род Melilótus). Но лишь в 1940 году удалось установить, что под действием грибков содержавшийся в растении кумарин превращался в 4‑гидроксикумарин и дикумарол, обладающие свойствами антикоагулянтов. Поначалу новые препараты использовали в качестве родентицидов – средств для борьбы с грызунами. В 1948 году был синтезирован варфарин (WARF=Wisconsin Alumni Research Foundation, название исследовательской организации, –arin указывает на родство с кумарином). Его действие на людей стало тщательно изучаться 3 года спустя, когда призывник армии США пытался покончить жизнь самоубийством, приняв большое количество крысиного яда. И тут выяснилось, что варфарин – прекрасный «человеческий» антикоагулянт, самый эффективный и управляемый из всех применявшихся тогда препаратов этой группы. С 1954 года он успешно применяется в гематологии, кардиологии, а также в хирургии.

Алкалоиды пасленовых 

Из растений семейства пасленовых самым первым была описана мандрагора (Mandragora officinarum). Необычным корням, напоминающим человеческую фигуру, приписывались чудесные свойства. В IV веке до н. э. греческий естествоиспытатель Теофраст упоминал о мандрагоре как о средстве от бессонницы, а также любовном эликсире. К I веку до н. э. появились сведения о применении ее экстракта в хирургии. Экстракт белены черной (Hyoscyamus niger) древние египтянки использовали для расширения зрачков и придания блеска глазам, а модницы эпохи Возрождения для тех же целей капали сок ягод красавки (Atropa belladonna). В XIX веке химики выяснили, что пасленовые богаты тропановыми алкалоидами – атропином, гиосциамином, скополамином. Все они обладают выраженными М-холинолитическими эффектами, причем не только периферическими (расширение бронхов и зрачков, учащение пульса, расслабление гладких мышц ЖКТ, уменьшение слюноотделения), но и центральными (двигательное и психическое возбуждение, сильное беспокойство, судороги, галлюцинации).

В медицине самое широкое применение нашел атропин, особенно после того, как немецкий фармаколог Генрих Майн в 1831 году получил его в чистом кристаллическом виде. Несмотря на токсичность в больших дозах, атропин оказался единственным реально работающим антидотом при отравлениях фосфорорганическими соединениями, в том числе боевыми отравляющими веществами (табун, зарин, зоман, V‑газы). До сих пор ему не найдено столь же эффективной замены.

Алкалоиды стрихноса

Стрельные яды применялись и применяются до сих пор многими народами. Южноамериканским индейцам современная медицина обязана появлением целого класса препаратов‑миорелаксантов, без которых невозможны современные анестезиология и хирургия. Кураре – понятие собирательное. Яд готовят из нескольких растений, но для науки самым полезным оказался тубокураре, в процессе приготовления которого в полые бамбуковые трубки укладывают обработанные корни стрихноса ядовитого (Strychnos toxifera). Именно он обладает наиболее выраженным фармакологическим действием, название перешло и на действующее начало. Эффект от внутривенного применения малых доз тубокурарина – расслабление скелетной мускулатуры из-за блокады передачи импульса по двигательным нервам. Интересно, что релаксация происходит в строго определенной последовательности: мышцы пальцев рук, глаз, ног, шеи, спины, затем межреберные мышцы и в последнюю очередь – диафрагма. Эффект преходящий, после прекращения поступления препарата мышечная деятельность восстанавливается. Тубокурарин применяется в основном в анестезиологии, для обеспечения операций, во время которых пациент находится на аппарате ИВЛ. Иногда препарат используют травматологи для расслабления мышц при репозиции отломков костей или вправлении сложных вывихов.

Алкалоиды спорыньи 

Неизвестно, когда человек впервые столкнулся с этим грибком-паразитом (Claviceps), поражающим рожь и пшеницу. Но расцвет «знакомства» пришелся на Средневековье. Отравления зараженным зерном носили массовый характер, вспышки «Антониева огня» (эрготизма) регистрировались по всей Европе. Существует множество гипотез, связанных с влиянием эрготинина и других алкалоидов спорыньи на жизнь и устои средневекового общества. Например, высказывались предположения, что из эрготизма выросли и «охота на ведьм», и крестовые походы, впрочем, достаточных подтверждений этому так и не удалось найти. Алкалоиды спорыньи использовались как средство для лечения нервных расстройств, мигрени, широко применялись в акушерстве для стимуляции родов, сокращения матки после отхождения последа и остановки маточного кровотечения. Эти эффекты связаны с производными 6,8‑диметилэрголина. А вот влияние на психику связано с другой группой химических веществ, содержащихся в спорынье. Изучая их в 1938 году, швейцарский химик Альберт Хофманн получил диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), один из самых известных и спорных психоделиков. Изучение спорыньи продолжается и в наше время. В 2007 году в New England Journal of Medicine были опубликованы результаты масштабного исследования британских медиков с участием более 11 тыс. пациентов с болезнью Паркинсона. Два препарата, производных 6,8-диметилэрголина, которые традиционно применялись для устранения тремора и судорог у таких больных, на 710% снижали вероятность развития недостаточности сердечных клапанов. Что касается ЛСД, то он не нашел применения в медицине, хотя было множество попыток ввести его в арсенал врачей-психиатров или хотя бы психотерапевтов. Однако действие этого вещества, а также его побочные эффекты всякий раз признавались слишком непредсказуемыми. Бесперспективным оказался ЛСД и в качестве боевого отравляющего вещества. (Алексей Водовозов, врач-токсиколог)

 

Сила трав

ЛРС для лечения острых и хронических заболеваний дыхательных путей

Лечение острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей требует комплексного подхода. Что мы можем предложить своим посетителям в этом случае? Что выбрать? Ларингит, фарингит, ангина – все эти заболевания сопровождаются болью, першением в горле и кашлем. Широкий аптечный ассортимент позволяет подобрать наиболее подходящее ЛС для облегчения симптомов. Так, для уменьшения болевых ощущений при глотании подойдут антисептики как в форме таблеток и леденцов для рассасывания (Стрепсилс, Анти-Ангин, Септолете и др.), так и в виде готовых полосканий и спреев (Гексорал, Ингалипт, Терафлю Лар и др.). Многие потребители отдают предпочтение лекарственному растительному сырью, используя, например, настой цветков ромашки для полоскания горла и настой корней алтея при кашле. Особого внимания заслуживают комплексные фитопрепараты, сочетающие несколько лечебных действий (противовоспалительное, бактерицидное, иммунокоррегирующее) и обладающие минимальным числом противопоказаний. Так, Тонзилгон Н содержит 7 растительных компонентов (корень алтея, цветки ромашки, трава хвоща, листья грецкого ореха, трава тысячелистника, кора дуба, трава одуванчика). Он оказывает выраженное противовоспалительное, антисептическое и иммуномодулирующее действие. Активные вещества лекарственного средства уменьшают воспаление и отек слизистой оболочки ротоглотки и повышают факторы неспецифической защиты организма, ускоряя процесс выздоровления и сокращая число рецидивов хронических заболеваний. Тонзилгон Н в виде капель или драже применятся при острых и хронических тонзиллитах, фарингитах, ларингитах, а также для профилактики осложнений при ОРВИ и как дополнение к антибиотикотерапии при бактериальных инфекциях. (Мила Мартынова, провизор)

       

Лекарство из глубины земли

С 1882 года, то есть с самого момента открытия возбудителя туберкулеза Робертом Кохом, научное сообщество искало средство против зловредной микобактерии. Работы не прекращались ни на день, но лишь 60 лет спустя удалось найти антибиотик, который оказался смертельным для микроба, но не для больного. 

Зельман Абрахам Ваксман (Selman Abraham Waksman, 1888–1973) родился в Российской империи в местечке Новая Прилука, что в 15 км от В инницы. Гимназию окончил в Одессе и в 1910 году эмигрировал в США . В 1911‑м Ваксман поступил в одно из престижных учебных заведений – Колледж Рутгерса (в настоящее время Университет Рутгерса), по окончании которого получил степень сначала бакалавра, а затем и магистра сельскохозяйственных наук. Среди научных приоритетов Ваксмана медицина никогда не значилась. Его увлекала почвенная микробиология. В частности, он изучал особенности окисления серы бактериями, механизмы образования гумуса, морские микроорганизмы. Но одна из тем, в которых преуспели ученый и руководимая им лаборатория – конкурентная борьба почвенных микробов. Ваксман досконально изучил основные виды «оружия», которыми пользовались бактерии, уничтожая друг друга, и стал одним из ведущих мировых специалистов в этой области. Именно поэтому в 1932 году к нему обратились представители американской Национальной ассоциации по борьбе с туберкулезом. Уже был известен тот факт, что микобактерии достаточно быстро гибнут в почве. Но почему это происходит – выяснить не удавалось, ведь почвенный микробиом чрезвычайно разнообразен и многочисленен. Как истинный ученый, Ваксман прежде всего воспроизвел опыт с почвой. Действительно, попавшие в нее культуры палочек Коха просто рассосались, исчезли. Понятно, что уничтожила их не сама земля, а то, что в ней содержалось – продукты жизнедеятельности почвенных бактерий. Но каких? Чтобы выяснить это, сотрудникам лаборатории пришлось методом перебора изучить около 10 тыс. видов микроорганизмов. Лишь в 1940 году пришел первый успех: нужное вещество было обнаружено у лучистых микроорганизмов, Actinomyces griseus. Поэтому выделенный препарат назвали актиномицином. Он прекрасно расправлялся с микобактериями, плохая новость была в том, что заодно он убивал и больное туберкулезом лабораторное животное. Ученые продолжили поиски, попутно переименовав полученный штамм в Streptomyces griseus. В 1942 году выделяют новое вещество, названное стрептотрицином. Оно было менее токсичным, но терапевтическое окно, то есть разница между терапевтической и токсической дозой, по-прежнему было очень маленьким.

В это же время в медицину стремительно ворвался пенициллин. Вдохновленный его триумфальным шествием и взяв на заметку опыт Флеминга и Флори, Ваксман сосредоточился на очистке стрептотрицина. Через год, в 1943‑м, была получена первая партия очищенного нетоксичного препарата, получившего название «стрептомицин». Доклинические испытания, если использовать современную терминологию, были поручены одному из ведущих исследовательских учреждений – Клинике Мейо в Рочестере. Новый антибиотик показал себя просто великолепно: микобактерии умирали, а морские свинки – нет. Выяснилось также, что стрептомицин обладал обоими антибактериальными механизмами: он не только останавливал рост палочек Коха (бактериостатический эффект), но и уничтожал их (бактерицидный эффект).Настало время испытаний на людях. Ваксман выбрал добровольцев с самыми тяжелыми формами инфекции: туберкулезным менингитом и милиарным туберкулезом, случаев самостоятельного перехода в ремиссию при таких состояниях не наблюдалось. После введения стрептомицина ученые и врачи стали свидетелями самого настоящего чуда: больные встали и пошли, инфекция очень быстро регрессировала. В 1952 году Зельману Ваксману была присуждена Нобелевская премия в области физиологии или медицины с формулировкой «За открытие стрептомицина, первого антибиотика, эффективного при лечении туберкулеза». Выступая с презентационной речью, профессор Валлгрен из Каролинского института подчеркнул, что появление этого препарата – настоящий прорыв в науке, потому что методика, разработанная группой Ваксмана в ходе поисков стрептомицина, заложила фундаментальные основы для других исследователей, которым не придется проходить аналогичный путь с нуля. Позже выяснилось, что стрептомицин все-таки токсичен. Самый большой риск – поражение VIII пары черепно-мозговых нервов (вестибуло-кохлеарного нерва), заканчивающееся полной глухотой, а также тяжелая патология почек. Тем не менее лишь в 2012 году появились первые обнадеживающие сообщения о препарате, который теоретически мог бы сменить открытый Ваксманом антибиотик на его посту борца с туберкулезом № 1. (Алексей Водовозов, врач-терапевт)

   

Никотин: биохимия зависимости

Число курильщиков в мире по-прежнему велико, хотя всем хорошо известно, какими последствиями для здоровья чревата эта вредная привычка. Бросить курить пытаются многие, но удается это далеко не каждому. Почему расставание с табаком оказывается столь сложным?

Пути проникновения Потребитель никотина может вводить его в организм множеством способов. Наиболее распространены различные виды табакокурения. Сигареты, самокрутки и кальяны курят затягиваясь, то есть дым поступает в легкие. Это обеспечивает быстрое всасывание действующего вещества и наступление эффекта: никотин достигает мозга примерно за 7–10 секунд. Поэтому такой способ «доставки» оказывается наиболее аддиктивным. При курении трубок и сигар дым втягивают лишь в ротовую полость, поскольку он обладает сильной щелочной реакцией и раздражает бронхи. При всасывании через слизистую оболочку рта никотин проникает в кровоток медленнее и в меньшем объеме, поэтому трубки и сигары курят подолгу и зависимость от них (но не последствия для здоровья!) считается несколько более слабой, чем от сигарет. Намного реже табак жуют (закладывают за губу или щеку) или принимают в виде понюшек (вдыхают носом тонкомолотые листья). Степень поступления никотина в организм при этих видах употребления сильно варьирует, но долгосрочное негативное влияние на здоровье мало отличается от других способов употребления.

Кроме того, никотин можно вводить с помощью леденцов, пластырей и сигарет, не являющихся табачными изделиями. Их преимущество – в отсутствии вредных компонентов и продуктов сгорания табака, за исключением самого никотина.

Грани зависимости При попадании в организм никотин (а также родственные ему анабазин, анатабин и норникотин, содержащиеся в табаке) производит множество эффектов, которые можно разделить на центральные и периферические. В ЦНС никотиновые холинорецепторы расположены пресинаптически и регулируют выделение многих нейромедиаторов,преимущественно возбуждающих нервную систему. Хотя сама по себе стимуляция этих рецепторов никотином не может привести к зависимости, она повышает выделение медиаторов, что производит психостимулирующий эффект, ускоряет реакцию, увеличивает объем оперативной памяти, повышает внимательность и умственную работоспособность. Как показали недавние исследования, значимую роль в центральных эффектах табака играют также содержащиеся в нем гарман и родственные ему алкалоиды, которые в фармакологическом отношении являются ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО). Этот фермент разрушает нейромедиаторы аминной природы – норадреналин, дофамин и серотонин. Соответственно блокирование МАО гарманом повышает количество и время действия этих медиаторов в Ц НС, усиливая и дополняя эффект никотина. Психостимуляция и как следствие подкрепляющее действие привлекательны для людей сами по себе, однако основным фактором развития никотиновой зависимости является усиление выработки дофамина в системе награды мозга («центре удовольствия»), как это происходит при приеме опиоидов, кокаина и амфетаминов. Повышение концентрации медиатора в этом отделе ЦНС (в частности, в прилегающем ядре и мезолимбическом тракте) и опосредованное им высвобождение эндогенных опиоидов вызывают чувство релаксации и улучшение настроения.

Дополнительный вклад в формирование зависимости вносят периферические эффекты никотина, такие как увеличение выброса адреналина и глюкокортикоидов из надпочечников, повышающее физическую работоспособность и кратковременно усиливающее анти-стрессорный ответ. Определенную роль играет стимуляция всех чувствительных рецепторов (хотя это может приводить и к неприятным ощущениям) и релаксация скелетных мышц из-за непосредственного действия никотина на нервно-мышечные соединения. Подобные эффекты после выкуренной сигареты длятся недолго и нуждаются в постоянном подкреплении, особенно активация системы награды мозга. Кроме того, к ним быстро развивается толерантность, из-за чего зависимость формируется уже через 5 месяцев при употреблении более 5 сигарет в день. В дальнейшем возникает потребность в поддержании концентрации никотина в крови выше определенного уровня, из-за чего курильщики с большим стажем часто практикуют «курение одной за другой» (англ. chain smoking) и в тяжелых случаях вынуждены вставать среди ночи, чтобы получить очередную «дозу».

При отмене табака вызванные им изменения биохимии мозга исчезают в среднем за 3 месяца. Все это время, а зачастую и впоследствии, бывшие курильщики испытывают сильнейшую тягу раздобыть и закурить сигарету (или другой привычный табачный продукт), раздражительность (вплоть до агрессивности), нетерпеливость, тревогу, подавленное настроение, нарушения концентрации внимания, беспокойство и повышение аппетита. Желание закурить, спровоцированное различными факторами, может возникнуть практически в любой момент последующей жизни, из-за чего частота рецидивов курения крайне высока.

Помимо фармакологического действия никотина, гармана и их «родственников» необходимо принимать во внимание психологический и социальный аспекты курения. Первый заключается в привычке к ритуалам: распечатывание пачки, раскуривание, игра с дымом, коллекционирование трубок, пепельниц и зажигалок, перекур также воспринимается как способ уединения, смена вида деятельности, отдых и т. п. Второй – в общении с другими курильщиками: совместные перекуры в курящем коллективе, обсуждение сортов сигарет, коллекционирование трубок для курения, дарение курительных принадлежностей и т.д.

Трудности расставания По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время никотин постоянно употребляют более 1,4 млрд человек, или 1/5 населения Земли. Исследования свидетельствуют о том, что он более аддиктивен, чем кокаин, этанол, героин, кофеин и марихуана, как в плане физической, так и психологической зависимости. Это подтверждается и статистическими данными, собранными в США в 1990–1992 годах. Согласно им, зависимость от никотина сформировалась у 31,9% респондентов, хотя бы раз в жизни пробовавших курить или употреблявших другие табачные продукты. Для кокаина этот показатель составил 16,7%, для алкоголя – 15,4%.

При этом бросить курить, как уже говорилось, крайне сложно, особенно учитывая многофакторность зависимости. По статистике (опять-таки американской), хотят избавиться от своей привычки около 80% курильщиков, однако лишь 35% пытаются сделать это ежегодно и не более 5% добиваются поставленной цели без посторонней помощи. Поэтому наибольшей эффективностью обладает всесторонняя медицинская помощь бросающему курить, которая включает заместительную терапию (пластыри, леденцы, электронные сигареты), препараты, облегчающие абстинентный синдром (варениклин, цитизин, бупропион и, возможно, клонидин и нортриптилин), и обязательно психологическое консультирование до, во время и после отказа от курения. Самомотивация, социальная и семейная поддержка также имеют значение, как и НЛП, в том числе небезызвестная книга Аллена Карра. Такие альтернативные методики, как акупунктура, ароматерапия, гипноз и т. п., в крупномасштабных исследованиях оказались не более эффективными, чем плацебо. Кроме того, соматический абстинентный синдром при никотиновой зависимости не слишком выражен, из-за чего многим одномоментно (без постепенного снижения дозы) бросающим курить достаточно сильного желания и определенной силы воли. Подобный метод, в разных опросах, использовали от 74 до 88% достигших успеха, причем 53% из них заявили, что это было несложно, 27% –слегка затруднительно и лишь 20% – очень сложно (хотя эти оценки субъективны). Изучение табачной зависимости продолжается, и в будущем можно ожидать появления более совершенных препаратов и методик для отказа от курения. Но основная мысль, как и при любой другой зависимости, крайне проста –лучше не начинать курить, чем потом с огромными трудностями бросать или иметь тяжелейшие проблемы со здоровьем. (Олег Лищук)

    Ловушка для вируса Ученые предложили новый способ лечения герпеса

Вирус простого герпеса (HSV) известен своей способностью «прятаться» от иммунной системы. На сегодняшний день бороться с ним можно только одним путем – доставить ЛС внутрь зараженной клетки и предотвратить размножение HSV. Именно так действует ацикловир, за разработку которого в 1988 году фармаколог Гертруда Элайон и ее научный руководитель Джордж Хитчингс получили Нобелевскую премию. Однако на практике такой подход сопровождается массой сложностей, существенно снижающих его эффективность. Поэтому сообщение о принципиально новом пути лечения герпесвирусных инфекций вызвало большой интерес в научном мире. Авторами небольшой сенсации стали сотрудники американского Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) во главе с молекулярным генетиком Томасом Кристи. Когда вирус герпеса инфицирует клетки, наш организм защищается, блокируя вирус и придавая его геному специальную структуру, которая делает невозможным синтез вирусных белков. Однако вирус способен обходить эту защиту, «воруя» у клетки ферменты, необходимые для разблокирования. Освободившись, он снова начинает распространяться по организму. Кристи и его коллегам удалось инактивировать эти самые ферменты – семейство деметилаз гистонов JMJD2, – навечно «замуровав» HSV внутри клетки. Исследователи протестировали препарат на мышах, инфицированных вирусом простого герпеса 1-го типа и имеющих поражение губ и век. Спустя месяц после заражения, когда инфекция перешла в стадию «спячки», ученые выделили несколько нейронов области головного мозга, находящейся непосредственно за глазными яблоками, и культивировали эти клетки. Они убедились, что вирус, встроенный в их геном, оказался не в состоянии «пробудиться». Новый препарат также заметно ограничивает распространение инфекции по организму при первом контакте с вирусом. Авторы надеются, что предложенный ими принципиально новый подход приведет к появлению более эффективных ЛС для лечения заболеваний, вызванных различными представителями семейства герпесвирусов: орального и генитального герпеса, ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза и т. д. При этом ученые подчеркивают необходимость проведения дополнительных исследований для изучения возможных побочных эффектов, поскольку новый препарат блокирует довольно большое количество клеточных ферментов. Возможно, что экспериментальное лекарство придется модернизировать, сужая его спектр действия, чтобы обезвреживание возбудителей заболеваний проходило с минимальными последствиями для организма.

          Выздоравливай, малыш!

Накормить ребенка – непростая задача, но она становится практически невыполнимой, когда он заболевает. Между тем правильный рацион –залог скорейшего выздоровления. 

По потребностям. Любая болезнь сопровождается повышенным расходом важных биологически активных веществ, в первую очередь белков и витаминов, а также энергии. Потребность в калориях возрастает на 20–40%, что редко принимается во внимание. Однако все это крайне необходимо для борьбы с недугом. Что же особенно важно для детского организма во время болезни? Аминокислоты, основной стройматериал для ремонта поврежденных клеток, и антитела, борющиеся с микробами и вирусами, –белковой природы, поэтому ребенок должен получать с пищей белки, причем как растительного, так и животного происхождения. Они необходимы для выздоровления, восстановления после болезни и для иммунитета, поскольку компоненты иммунной защиты также имеют белковую природу. Нужны и жиры, особенно в виде Омега‑3 и Омега‑6 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), требующихся для нормального функционирования иммунитета. Не обойтись без углеводов и клетчатки, которая необходима для создания благоприятных условий для кишечной микрофлоры, чей вклад в борьбу с болезнями трудно переоценить. Важнейшими для болеющих детей витаминами считаются A и группа В, а также железо и кальций. Следует быть осторожными с витамином С и не увлекаться большими дозами (1 г в сутки и больше) – это значительно повышает риск развития мочекаменной болезни.

Знать нюансы. Разные нозологии требуют разных подходов к составлению рациона. Общие рекомендации –не заставлять ребенка съедать все до конца. Питание должно быть дробным – понемногу, но часто.

Простуды. Отек и раздражение слизистых вызывают боль при глотании, поэтому предпочтение лучше отдавать жидким пищевым формам: морсам, разведенным овощным или фруктовым сокам, компотам, желе, протертым супам, йогуртам.

Диарея. Основное – контроль водного баланса. Обезвоживание у детей может наступить очень быстро, при частом поносе резкое утяжеление состояния происходит буквально за час-полтора. В этом случае необходимо поить ребенка регидратирующими растворами (Регидрон, Гидровит и др.). Из рациона необходимо убрать все газообразующее и раздражающее пищеварительный тракт (газировка, виноград, молоко, черный хлеб, острые или соленые блюда). Разрешены овощные пюре, каши, кисели, паровые тефтели, йогурты, ряженка и т. п.

Заболевание почек. Дети нередко болеют пиелонефритом. Важно помнить, что при этом требуются разгрузочная диета и обильное (до 2,5 л) питье. Лучше, если это будет отвар шиповника или лекарственный почечный сбор (Фитонефрол, Элекасол, Бруснивер и др.). После стихания острых проявлений можно давать растительную и молочную пищу. Противопоказаны копчености и соления, лук, чеснок, шоколад, газировка.

Анемия. К сожалению, в последнее время встречается достаточно часто. Причина – в несбалансированном питании. Кроме того, популярно заблуждение о пользе голодания во время болезни. От такого подхода страдает в первую очередь кроветворная система, не получающая вовремя и в необходимых количествах железо, медь, марганец, витамины В12 и В9. Питание детей с анемией должно быть максимально разнообразным, включающим витамины, минералы и белки.

Важная поддержка. С учетом потребностей детского организма сегодня создается много продуктов функционального и лечебного питания. Например, НУТРИНИдринк – специализированная питательная смесь, которую можно использовать во время болезни и в период восстановления при инфекциях и ОРВИ, воспалительных и инфекционных заболеваниях ЖКТ и других состояниях. Это полноценная, готовая к употреблению смесь для детей в возрасте от 1 года до 12 лет. В состав НУТРИНИдринк входят жизненно важные для развития ребенка ПНЖК Омега‑3 и Омега‑6, каротиноиды, нуклеотиды, оптимально сбалансированный комплекс белков, углеводов, витаминов, минералов. Также в НУТРИНИдринк содержится комплекс растворимых и нерастворимых волокон (пребиотики и клетчатка), что важно в период болезни, при приеме лекарственных препаратов и дисбалансе работы ЖКТ, проявляющемся в том числе диарейным синдромом. В бутылочке НУТРИНИдринк (200 мл) содержится 300 ккал, что обеспечивает восполнение потребностей организма в энергии во время болезни. Питание выпускается со вкусом клубники, банана и с нейтральным вкусом привычного для малышей натурального молока. Во время болезни и в период выздоровления нужно давать ребенку 1–2 бутылочки НУТРИНИдринк в день, что обеспечит детский организм необходимым количеством белков, питательных веществ, витаминов и энергии. (Марина Стилсон, врач-педиатр, PhD/ Мила Мартынова, провизор)

Листовка вашему покупателю Не забудьте привить малыша! Национальный календарь профилактических прививок       Калейдоскоп:               

Семейный подряд

Работать вместе с родственниками? Некоторые даже не будут рассматривать подобные варианты, а кто-то с радостью согласится. Стоит ли принимать такое предложение и трудиться в одной организации с близкими?

В нашей стране отношение к этому вопросу менялось неоднократно. До революции артели из родственников или семейный бизнес были нормой и не подвергались никакой критике. Но уже в 1918 году вышло постановление народного комиссариата труда РСФСР, запрещавшее членам семьи работать в одном отделе советского учреждения. Впрочем, очень скоро пришлось сделать ряд исключений из правила: оно перестало распространяться на артистов, художников, музыкантов, врачей, педагогов, специалистов лесного и сельского хозяйства. Сейчас в Трудовом кодексе ограничения на совместный труд родственников отсутствуют. Тем не менее отношение к этому вопросу по-прежнему неоднозначно.

Риски совместной работы По данным опроса, проведенного исследовательским центром рекрутингового портала SuperJob.ru, большинство российских граждан (61% опрошенных)не готовы трудиться под одной крышей с родственниками. При этом 55% не хотели бы работать в подчинении близкого человека, а 53% не приняли бы его под свое начало. И такой взгляд на совместную деятельность имеет достаточно веские основания: ●● трудности с соблюдением субординации ●●боязнь перенесения конфликтов из трудовых отношений в семейные и наоборот ●●нежелание смешивать личную и профессиональную жизнь ●●недостаточный уровень квалификации у родных. Особенно сложно бывает сработаться разновозрастным членам одной семьи. Далеко не каждая мать или свекровь сможет удержаться от нравоучений. А если родственница оказалась подчиненной, высоки шансы, что каждое слово в ее адрес будет воспринято в штыки и станет поводом для обиды. Часты и злоупотребления семейными связями. От осознания того, что близкий человек занимает руководящую должность, некоторые начинают вести себя слишком вольно. Например, отпрашиваются по личным делам, пытаются переложить собственную работу на плечи других сотрудников, создавая своими действиями проблемы начальнику-родственнику и напряжение в коллективе. Да и спрос с члена семьи, как правило, меньший, чем с сотрудника, нанятого по объявлению, что не может не сказываться на эффективности работы в целом.

Вот что на этот счет говорит заведующий аптекой Геннадий: «Я 1,5 года работал вместе с женой. И мне регулярно приходилось выслушивать от начальства замечания по ее работе. Никогда больше не повторю подобный опыт! Пусть работает в другом месте». Многие руководители избегают нанимать родственников еще и из-за повышенной вероятности сговора и покрытия нарушений: опозданий, появления на работе в нетрезвом виде, воровства и т. д. Если вскрываются подобные случаи, то чаще всего вкупе с увольнением опорочившего себя сотрудника его ни в чем не повинному родственнику предлагают написать заявление по собственному желанию. Поэтому прежде чем звать к себе на работу родню, подумайте, готовы ли вы рискнуть своим добрым именем и карьерой.

Ищем плюсы Несмотря на возможные трудности, немало тех, кто согласен работать бок о бок с членами своей семьи. Однако некоторые руководители готовы пойти на это только при наличии у родственника достаточных профессиональных знаний и навыков и если они будут уверены в его порядочности. В таком случае плюсов в совместной работе родни можно найти довольно много: ●●более эффективные наставничество и взаимопомощь, чем в отношении к обычному сотруднику ●●высокая лояльность – родственник не уволится в самый неподходящий момент, поддержит нововведения, не будет устраивать бунт из-за временного повышения нагрузки ●●протекционизм – легче получить премию, повышение оклада или должности,если начальник из вашей родни. Но перекроют ли приведенные достоинства возможные трудности? Чтобы свести риски к минимуму, проведите предварительный анализ и сформулируйте правила вашей совместной работы. (Елена Анашкина)

     

Если вы взрывоопасны… Как научиться контролировать свои эмоции и перестать поддаваться на провокации

Медики часто связывают импульсивность с врожденной предрасположенностью к гипертонии, генетики предполагают наличие в роду больных эпилепсией, а вот британские ученые в ходе экспериментов над крысами недавно выявили, что эта черта характера обычно сопровождается повышенной склонностью к употреблению наркотических веществ и быстрому привыканию к ним. Но даже если отбросить все эти гипотезы, приходится признать, что жить импульсивному человеку нелегко. И дома, и на работе он слишком часто оказывается «на линии огня». Можно ли как-то с этим совладать?

Немного науки Импульсивность бывает как приобретенной, так и генетически обусловленной. Самостоятельно она не проходит, хотя с возрастом может несколько ослабевать. Но в отсутствие корректирующего воздействия воспитания, а также в случае, если эта черта характера хотя бы один раз поощрялась обстоятельствами (допустим, импульсивный поступок принес человеку успех в карьере или совершенно неожиданно выручил из сложной ситуации в личной жизни), она закрепляется как ведущая модель поведения, проявляясь весьма неприятно:

✓✓  нарушением границ дозволенного в этическом и моральном плане ✓✓неуважением к личностному пространству других людей ✓✓неумением оценивать возможные последствия своих слов и действий ✓✓слабой способностью к анализу пережитого опыта и саморефлексии. Импульсивные люди часто не делают выводов из неприятных ситуаций, не могут восстановить причинно-следственные связи, не отдают себе отчета в том, что какие-то события могли случиться по их же собственной вине ✓✓эгоизмом, который не является продуманным и расчетливым, а носит сиюминутный характер. Импульсивный человек руководствуется желаниями и побуждениями, которые кажутся ему важными здесь и сейчас. Интересы окружающих он при этом, как правило, совершенно не учитывает ✓✓склонностью к разного рода зависимостям: от компьютерных или азартных игр, табака, алкоголя и т. д.

Если это ваш случай, постарайтесь, как ни странно это звучит, отбросить эмоции и хотя бы попытайтесь сознательно поработать над собой. Психологи часто говорят: никто не сможет решить проблему человека, если он сам не готов потрудиться над ней; специалист может лишь указать путь, который пациенту придется пройти самостоятельно. Вот и мы предлагаем вам встать на путь исправления. Давайте условно разделим жизнь на 2 части: дома и на работе. Начнем с более важного для вас и одновременно более легкого – отработки спокойного отношения к рабочим ситуациям.

Разумеется, в работе над собой будут трудности, возможны и определенные срывы. Главное – проанализировать причину случившегося и, подойдя творчески, придумать новое решение, а не мучиться чувством вины, которое разрушает веру в себя и снижает мотивацию. Психологи советуют обязательно искать схемы,которые подходят вам индивидуально. К примеру, для одного эффективно простое перекладывание спичек или зубочисток, а для другого – глубокое дыхание и счет до 100.

Спокойствие, только спокойствие! ! Признайте наличие проблемы, вспомнив случаи, когда ваша слишком скорая эмоциональная реакция приводила к конфликтам с коллегами или клиентами.

! Проиграйте все эти ситуации в уме еще раз и придумайте для них другой финал: что было бы, если б вы отреагировали спокойно? Смоделированный вами выход из ситуации непременно должен быть позитивным.

! Если вы подозреваете, что среди коллег есть люди, которых вы обидели, обязательно и как можно скорее попросите у них прощения. ! Каждый день, собираясь на работу, проводите небольшой аутотренинг. Стоя перед зеркалом,скажите себе (мысленно или даже тихонько вслух): «Я иду на работу. Там НЕТ людей, которые меня раздражают, и НЕТ проблем, из-за которых я могу взорваться». Особенное ударение делаем на слове «нет» и повторяем всю формулу не менее 3 раз, полностью на ней концентрируясь. ! Учите себя не отвечать ударом на удар. Если вам кажется, что кто-то ведет себя недостаточно корректно, сведите общение к необходимому минимуму. Это можно сделать, отвернувшись, опустив глаза, отвечая односложно и т. п. ! Контролируйте момент, когда у вас возникает желание «взорваться», и попытайтесь хотя бы оттянуть «взрыв». Хорошо помогают удержаться от резких реакций мелкая моторика пальцев и работа с дыханием. Начните пересчитывать купюры или раскладывать мелкие вещицы, поищите какую-нибудь мелочь, покрутите в руках карандаш или даже рисуйте на листочке бумаги разные фигурки. Дышать следует глубоко и размеренно, медленно вдыхая воздух и выдыхая его небольшими порциями

Дела семейные Дома контролировать себя сложнее, ведь рядом по-настоящему важные для нас люди, да и проблемы, если их вовремя не решить, могут обернуться разрушением всей налаженной жизни. Но есть несколько способов улучшить ситуацию. Прибегните к осознанному подавлению часто повторяющихся реакций. Если очень хочется сделать кому-то замечание в резкой форме, попробуйте 4 раза перетерпеть это желание и лишь на 5‑й осуществить. Возьмите тайм-аут, когда чувствуете, что вот-вот сорветесь. Предложите близким сыграть в какую-нибудь игру,требующую спокойствия и внимания:карты, шахматы, шашки, ассоциации и т. п. Вы с удивлением заметите, как вместе с необходимостью реагировать резко пропадет и раздражение. Запретите себе думать, что импульсивность придает вам обаяния. Многие люди годами не могут с ней справиться именно потому, что когда-то в детстве их выходки считались милыми проявлениями очаровательной взбалмошности. Почаще вспоминайте о близком человеке: кому захочется быть откровенным и ласковым,если никогда не предугадать, какой будет ответная реакция?! Найдите для себя хобби, требующее терпения и выдержки. Это могут быть вышивание, вязание, склейка моделей,освоение новых компьютерных программ (но не игр, а, скажем, фотошопа и др.) и прочие монотонные успокаивающие занятия. (Анна Баринова)