Журнал «Российские Аптеки» № 22 [227] 2012

В номере: Встречаем по одежке. Какие рекомендации могут потребоватьсяпосетителям аптеки в межсезонье Расплата за со мнительное геройство. Почему не стоит переносить простуду «на ногах» Худеем к Новому году за 20 дней. Надежный способ избавиться от лишних килограммов Вашу ручку, мадам… Правила ухода за кожей рук в холодное время года Спазмолитики в гастроэнтерологии. Выбор ЛС для купирования абдоминального болевого синдрома Интим предлагать! В каких случаях применяются БАД для улучшения половой функции У вас повышен сахар? Дополнительные рекомендации для больных сахарным диабетом Суставы под присмотром. Защита от боли и воспаления Что нужно знать о холестерине. О чем говорят показатели липидного профиля Под лучевым прицелом. Кто открыл мутагенный эффект радиации ВИЧ/СПИД: остановить эпидемию. Вирус иммунодефицита человека в цифрах и фактах Природное лекарство от стресса. Могут ли эндорфины сделать нас счастливыми? История наркоза. Открытия и изобретения, сделавшие хирургические операции безболезненными Под надежной защитой. Как работают назальные иммуномодуляторы В помощь кормящей маме. Аптечные средства для улучшения лактации Калейдоскоп Гален: врач-философ. О заслугах выдающегося ученого древности перед современной медициной Новый год к нам мчится! Украшаем аптеку к празднику Есть ли любовь в Интернете? Правила поиска спутника жизни в Сети  

НОВОСТИ

В поиске новых эффектов. Крупные фармкомпании-разработчики отдадут молекулы синтезированных ими действующих веществ любым исследовательским коллективам для поиска новых показаний к применению. Национальные институты здоровья США(NIH) объявили конкурс для 56 препаратов, давно известных на рынке. Всего же, по оценкам экспертов, новое назначение могут найти до 30 тыс. молекул. Поводом для подобного решения стали многочисленные сообщения о неожиданных свойствах старых ЛС: так, например, выяснилось, что препарат лонафарниб, предложенный компанией MSD в 1990‑х годах для лечения рака головы и шеи, облегчает симптомы детской прогерии. Nature

Гормоны для сердца. По данным датских ученых, длительный прием женщинами в возрасте 45–52 лет препаратов гормонозаместительной терапии (ГЗТ ) вдвое уменьшил вероятность смерти от инфаркта, не влияя при этом на вероятность развития рака или тромбоэмболии. Представительницы контрольной группы не получали никакого лечения, в экспериментальной – эстрадиол 2 мг/день в сочетании с норэтистероном 1 мг/день. Общее время наблюдения за участницами – более 16 лет, что делает данное исследование первым, где эффекты ГЗТ отслеживались в течение такого долгого времени. British Medical Journal

Динозавров воскресить не удастся. Большая международная группа палеонтологов пришла к неутешительному выводу: не удастся клонировать не только тираннозавров и прочих гигантских пресмыкающихся, но даже более близких нам мамонтов. Изучение множества образцов костной ткани, извлеченных из ископаемых останков, позволило сделать вывод, что период полураспада ДНК – всего 521 год. Несмотря на то что при температуре –5 °C нуклеотиды могут храниться до 7 млн лет, из-за фрагментации уже через тысячу лет в ДНК не остается пригодной для считывания и воспроизведения генетической информации. Proceedings of the Royal Society B

ГМО против атеросклероза. Ученым впервые удалось генетически модифицировать продукты таким образом, что при потреблении в пищу они поставляют в организм пептид, обладающий свойствами «хорошего» холестерина. Исследователи из Университета Калифорнии создали ГМ-томаты, заставив их производить 6F – небольшой пептид, обладающий свойствами ApoA‑1, основного белка в составе липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Опыты на животных показали, что поступающий таким образом пептид вытесняет из крови ЛПНП, или «плохой» холестерин, избыток которого приводит к отложению атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. American Heart Association

Контрацепция со знаком плюс. На российском рынке появились инновационные средства, позволяющие не только решить вопрос планирования семьи, но и предотвратить серьезные пороки развития у будущего ребенка, если женщина решит забеременеть. По данным международных исследований, 54% женщин перестают использовать контрацепцию с целью зачатия ребенка без предварительной консультации с врачом. При этом 21% из них беременеют в течение первого месяца после отмены препарата, а 46% – в течение 3 месяцев. Одна из наиболее распространенных патологий плода – дефект нервной трубки (ДНТ). Предотвратить до 70% всех ДНТ позволяет достаточное потребление фолатов, однако многие женщины пренебрегают этой эффективной мерой профилактики. Одно из возможных решений этой проблемы –включение фолатов в состав гормональных контрацептивов. Именно такие комбинированные препараты – ДЖЕС® Плюс и Ярина®Плюс – теперь доступны и россиянкам. Итак, у женщин появилась альтернатива «обычным» контрацептивным средствам. Использование ДЖЕС® Плюс и Ярина® Плюс – возможность планирования беременности с заботой о здоровье ребенка.

   

Встречаем по одежке Нетерпеливо сбрасывая остатки красочной осенней листвы, природа постепенно облачается в торжественную снежную мантию. Этот период не очень-то балует нас климатическими десертами: неустойчивая погода постоянно портит настроение и самочувствие. Хорошо, что в аптечном ассортименте всегда найдется, чем поддержать измученный межсезоньем организм.

Как же определить, когда и кому именно из посетителей аптеки могут пригодиться ваши ценные рекомендации? Достаточно проявлять искреннюю заботу о пришедших в аптеку людях. В особенности стоит обратить внимание на клиентов, одетых не по сезону. Это позволит выявить потребности, порой неожиданные для самих покупателей, обусловленные, например, неустойчивой и непредсказуемой погодой осенне-зимнего периода. Такие испытания не замедлят отразиться на состоянии здоровья посетителей.

Обострение хронических заболеваний Перепады атмосферного давления, внезапное потепление или похолодание нередко становятся причиной нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, боли в суставах, головной боли. Рекомендации ●●Местные НПВП (Долгит крем, Найз гель и др.) ●●Анальгетики (Солпадеин, Темпалгин и др.) ●●БАД для укрепления сердечной мышцы (Атероклефит, Доппельгерц Актив Омега‑3 и др.)

Сильные порывы холодного ветра Открытые части тела, подвергшиеся агрессивному воздействию ледяных игл колючего морозного воздуха, нуждаются в защите. В первую очередь страдают глаза, кожа лица и рук, губы. Рекомендации ●●Капли для глаз (Визин Чистая слеза, Офтагель, Avizor Comfort Drops и др.) ●●Бальзамы для губ (Нивея, Чистая линия и др.) ●●Увлажняющие/защитные кремы для лица и рук (D’oliva крем интенсив, Крем для рук защитный силиконовый и др.) ●●Бесцветные защитные лаки для ногтей (Умная эмаль и др.)

Слишком жарко Пессимистично настроенные граждане (правда, сами они предпочитают называть себя реалистами) независимо от обещаний синоптиков одеваются «по сезону», то есть плотно укутываются с ног до головы. Когда такой наряд созвучен действительности, все в полном порядке. Но если природа вдруг решает сжалиться над нами и гонит столбик термометра вверх на несколько делений… Тогда плотная, рассчитанная на суровые погодные условия одежда начинает препятствовать адекватному отводу тепла. При этом активизируется потоотделение, что, несомненно, доставляет дискомфорт и может стать причиной ухудшения состояния волос и кожи головы. В качестве неприятного «бонуса» добавляются негативные эмоциональные реакции: человек становится раздражительным, тревожным, беспокойным. Рекомендации ●●Шампуни от перхоти (Фридерм, Себипрокс и др.) ●●Укрепляющие шампуни для волос (Фитосольба Фитором шампунь, Урьяж Цистин В6 шампунь против выпадения волос и др.) ●●Влажные очищающие салфетки (Клинекс Протект, Salfeti Аква и др.) ●●Антиперспиранты (DRY DRY, Шолль дезодорант антиперспирант для ног 3 в 1 и др.) ●●Седативные/анксиолитические средства (Новопассит, Тенотен, Персен и др.)

Слишком холодно Увы, нечасто погожее, безоблачное утро благополучно разрешается столь же безмятежным, приятным днем. Но как же хочется на это надеяться! Обманувшиеся в своих ожиданиях оптимисты остаются в «ботинках на тонкой подошве» один на один с непонятно откуда взявшейся стужей. В результате увеличивается уязвимость перед острыми респираторными инфекциями. Следовательно, необходимо укрепить защитные силы организма, обеспечить профилактику гриппа и ОРВИ,улучшить самочувствие и купировать первые возможные симптомы. Рекомендации ●●Средства от боли в горле (Стрепсилс, Лизобакт, Тонзилгон Н и др.) ●●Средства от кашля (Кармолис леденцы от кашля и др.) ●●Адаптогены (Настойка элеутерококка, Апилак и др.) ●●Иммуномодуляторы (Эргоферон, Гриппферон и др.) ●●Противовирусные ЛС (Арбидол, Римантадин и др.) (Николай Литвак)

    Острые респираторные заболевания кажутся относительно безобидными. Однако последствия легкомысленного отношения к ним могут оказаться очень серьезными. Чем грозят осложнения простуды и гриппа и как снизить риск их развития?   Расплата за сомнительное геройство Даже если простужусь – на работе появлюсь. Так рассуждают очень многие, продолжая мужественно выполнять свой трудовой долг, несмотря на болезнь. В декабре 2011 года на сайте takzdorovo.ru был проведен интернет-опрос, цель которого – выяснить, как часто россияне переносят простуду «на ногах». Как оказалось, более 75% наших соотечественников предпочитают игнорировать возможные последствия острых респираторных заболеваний и лечатся «без отрыва от производства». Что особенно показательно, только 5,9% опрошенных задумываются о том, что больной человек может заразить своих коллег. Дополнительные случаи заболевания, потерянные дни и недели рабочего времени – последствия такого несерьезного, безответственного отношения к своему и чужому здоровью. Чем болеем. Группа острых респираторных заболеваний весьма разнородна. Вызывать их могут вирусы (риновирусы, реовирусы, аденовирусы, энтеровирусы, вирусы гриппа и т.д.), бактерии (стрептококки, стафилококки, менингококки и т. д.), а также всевозможные сочетания различных инфекционных агентов. Присоединяясь друг к другу, они ухудшают течение заболевания и приводят к многообразным осложнениям. Чем рискуем. Оценить тяжесть состояния больного и назначить оптимальную терапию может только лечащий врач. Он же должен выписать и при необходимости продлить больничный. Пренебрежение рекомендациями специалистов, которые всегда советуют оставаться дома во время болезни, приносит печальные плоды. ● Дыхательная система Вирусы гриппа, поражая мерцательный эпителий респираторного тракта, лишают нас физиологической защиты от других болезнетворных организмов. Это открывает им путь в легкие. Именно по этой причине бактериальная пневмония – одно из самых распространенных осложнений гриппа. реже встречаются комбинированная (вирусная и бактериальная) инфекция, а также первичная вирусная пневмония, которая развивается стремительно и нередко заканчивается летальным исходом. ● Лор‑органы Банальный ринит, оставленный без должного внимания, тоже способен доставить массу неприятностей. При нарушении оттока слизи из околоносовых пазух в них может возникнуть воспаление. Кроме того, в силу анатомических особенностей воспалительные процессы в носоглотке нередко распространяются и на евстахиеву трубу, вызывая евстахиит. К воспалению слуховой трубы частенько присоединяется и отит.   ● Опорно‑двигательный аппарат Еще одна потенциальная «жертва» осложнений – суставы. Очень часто стрептококки (возбудители тонзиллита) приводят к развитию ревматизма, особенно при генетической предрасположенности. Наиболее характерное проявление –полиартрит крупных суставов, сопровождающийся острой болью. ● Сердечно‑сосудистая система Пока подхвативший инфекцию пытается всячески ее игнорировать, возбудители ОРЗ – стрептококки, аденовирусы и др. – попадают в кровоток и легко могут «добраться» до сердца, спровоцировав инфекционный миокардит или перикардит. Эти заболевания часто становятся причиной развития сердечной недостаточности. ● Мочеполовая система Любой очаг инфекции в организме – мина замедленного действия. Так, если тонзиллит вызван стафилококковой инфекцией, с током крови она легко достигнет почек. В результате создаются все условия для возникновения пиелонефрита. Лечимся правильно. Справедливости ради следует заметить: вероятность развития серьезных осложнений зависит не только от особенностей конкретного возбудителя инфекции. В большинстве случаев мы сами увеличиваем этот риск, нарушая основные принципы терапии простудных заболеваний. Возьмем для примера повышенную температуру тела, на которую в первую очередь направлено симптоматическое лечение простуды и гриппа. Прием жаропонижающих позволяет улучшить самочувствие, но сама причина болезни никуда не исчезает. Не стоит забывать и о том, что повышение температуры – важная приспособительная реакция, дающая сигнал к мобилизации иммунной системы для борьбы с инфекцией. При простуде и гриппе рекомендуются постельный режим, обильное питье и чистый, прохладный воздух в помещении. Главное – обеспечить себе покой, не насиловать организм дополнительной нагрузкой и позволить ему спокойно справиться с болезнью. Понятно, что обеспечить такие условия на рабочем месте весьма затруднительно. Festina lente. В одном старом добром мультипликационном фильме (кажется, он назывался «Крылья, ноги и хвосты») прозвучала замечательная, мудрая фраза: «лучше день потерять, потом за 5 минут долететь». О ней стоит вспоминать всякий раз, когда внешние обстоятельства, например ОРЗ, нарушают ваши планы. Не стоит подвергать организм неоправданному риску: раз уж простудились – своевременно примите соответствующие меры и оставайтесь дома, активно лечитесь. Так вы и выздоровеете скорее, и не подведете коллег, которые могли бы подхватить от вас коварную инфекцию. (Николай Литвак)        

Худеем к Новому году за 20 дней В список предпраздничных дел женщины часто включают пункт «сбросить 3–5 кг лишнего веса». Но чтобы встретить бой курантов похудевшей и чрезвычайно довольной собой, одного желания мало. Очень важны грамотный подход и верное начало.

Не заблуждайтесь! Ошибка первая. не есть почти ничего. С утра – кофе, в обед – шоколадка, на ужин – салат… Ничего, кроме сбоя обмена веществ, такое «похудание» не несет. Стоит перейти на нормальный режим питания (даже низкокалорийного), и все сброшенное возвращается обратно. Организм заранее готовится к повторению голодных времен и запасается жирком – на всякий случай. Как правильно. Не ставить жестких запретов – это неминуемо ведет к срывам и снижает жизненный тонус, без которого похудение невозможно. Ошибка вторая. Ем все, но без соли. Когда человек банально «наел» лишние килограммы, обессоленная еда не поможет. Она безвкусная, плохо насыщает и вызывает острое желание съесть что-то еще. это отличный способ уменьшить в теле количество… воды, но не жира. И такое мнимое похудание не пройдет бесследно для почек, сердца, кожи и волос – ведь с жидкостью организм теряет и жизненно важные элементы, в том числе натрий, хлор, калий, магний. Как правильно. значительно уменьшить число продуктов, содержащих много скрытой соли, а также сахара и жира – консервов, копченостей, мучного, фастфуда. И есть больше овощей и фруктов. Ошибка третья. моя кефирная диета. Один продукт рекомендуется диетологами для разгрузочных дней, но никак не недель. да и то с учетом состояния здоровья. если когда-то был гастрит, о монодиетах лучше вовсе забыть. Как правильно. яблочный или кефирный (а лучше творожный) денек не повредит никому. Особенно после череды праздничных застолий. Ошибка четвертая. доверять обещаниям «с нашим средством вы потеряете 25 кг за неделю». Как правило, такие «чудо-препараты», распространяющиеся посредством сетевого маркетинга, содержат мочегонные и слабительные компоненты. В их состав могут входить и вредные для печени и нервной системы, а то и запрещенные вещества. Ничего общего с безопасным, правильным, а потому и стойким похуданием они не имеют. Как правильно. По-настоящему действенные средства не дают ложных обещаний, их эффективность подтверждена исследованиями, а при производстве соблюдены высокие стандарты качества GMP и ISO 220000. да и продаются они не через Интернет, а в аптеках.

4,3,2,1… ключ на старт! Так что же делать? Конечно же, худеть! Но соблюдая 3 главных принципа. 1 Ограничивать количество жирных и сладких продуктов – они наиболее калорийны. 2 тратить больше, чем потреблять, то есть больше двигаться. 3 Принимать аптечные сертифицированные БАД, помогающие соблюдать низкокалорийную диету и предотвращать повторный набор веса. Теперь в аптеках появились средства, хорошо знакомые европейским женщинам, – комплекс 4 продуктов Элавия® 4.3.2.1. Слим. На 100% натуральные средства Элавия® 4.3.2.1. Слим способствуют борьбе с жировыми отложениями, помогают улучшить обмен веществ, легче перенести ограничения в питании и предотвратить повторный набор массы тела, который обычно наблюдается после периода соблюдения диеты. Все эти действия обеспечены тщательным подбором стандартизированных экстрактов растений (зеленого чая, винограда, пажитника, артишока, матэ, орехов колы заостренной и др.) и изготовлением средств в соответствии со стандартами GMP и ISO 220000. щадящие инновационные технологии измельчения и экстракции сырья позволяют сохранить все ценные биологически активные вещества и обеспечить их высокую усвояемость организмом.

Каждый из 4 продуктов линейки может приниматься отдельно, но вместе они – прекрасное комплексное решение! Например, «короткая» программа эффективного похудения строится по принципу 10+10: ●●10 дней принимаете Элавия® 4.3.2.1. Слим Экспресс, который помогает бороться с жировыми отложениями, давая мощный старт процессу снижения веса. ●●Затем еще 10 дней вы принимаете Элавия® 4.3.2.1. Слим Актив, который помогает соблюдать низкокалорийную диету и выводить накопившиеся продукты обмена и избыточную жидкость. Немного усилий – и результат не заставит себя ждать. а закрепить его и предотвратить повторный набор веса помогает Элавия® 4.3.2.1. Слим Баланс.

    Вашу ручку, мадам…

Зимой, когда покупательница расплачивается или протягивает рецепт, особенно заметно состояние ее рук. Некоторые даже просят посоветовать какую-нибудь защитную косметику.

Кожа тыльной стороны рук очень тонкая, с малым количеством сальных желез, что делает ее легкоранимой и восприимчивой к внешним воздействиям. На ладонях сальных желез нет вовсе, зато много потовых, секрет которых может значительно раздражать кожу, если на ней уже присутствуют микротрещинки. Зимой уход должен быть особым, поскольку условия для появления покраснения, шелушения, неприятной стянутости и раздражения кожи рук практически идеальные: морозно, ветрено, резкие перепады влажности и температуры. Очищение Руки мы моем чаще всего, поэтому стоит задуматься о составе моющего продукта. Посоветуйте в зимнее время перейти на мягкие очищающие средства. К примеру, Атодерм Мыло Сверхпитательное от Bioderma. Оно создано для ежедневного ухода за сверхчувствительной реактивной кожей с хронической сухостью. Мыло восстанавливает гидролипидную пленку и оказывает защитное действие. Тем, кто предпочитает жидкие составы, подойдет Липикар Сюргра Очищающее средство от La Roche-Posay. Оно не содержит мыла и парабенов и обладает липидовосполняющим свойством. Рекомендуется и взрослым, и детям. Если в течение дня руки вымыть возможности нет, с этой задачей помогут справиться очищающие салфетки. Только выбор нужно остановить на гипоаллергенной продукции, без спирта. Желательно, чтобы в состав входил экстракт гречихи, зеленого чая. Увлажнение В отопительный сезон кожа обезвоживается очень быстро. Косметологи советуют пользоваться эмольянтами, которые насыщают ткани влагой и препятствуют ее выходу наружу. Зимой такую косметику лучше наносить после душа или ванны. Для очень сухой и раздраженной кожи посоветуйте крем Липикар Ксеранд от La Roche-Posay. Он быстро снимает дискомфорт, смягчает и защищает от внешних воздействий.

Толедерм® – Увлажняющий успокаивающий крем от Uriage – содержит глицерин, водоросли и термальную воду. Этот состав обеспечивает максимальное увлажнение, успокоение и активное питание. Для кожи, склонной к атопии, предложите следующий продукт марки Uriage – Ксемоз® Универсальный крем-эмольянт. Содержащееся в нем масло каритэ оказывает благоприятное воздействие на регенерацию тканей и подходит для ксерозов (сухости) всех видов. Наносят крем 1–2 раза в день или по мере необходимости. Питание Зимой особенно актуальны питательные жирные кремы с натуральными маслами, которые позволяют восстановить барьерную функцию кожи, насытить ее витаминами. Именно эту продукцию лучше всего наносить утром. Для ослабленной погодой, сухой, поврежденной кожи можно рекомендовать Рэв де Мьель. 

Крем для рук и ногтей от Nuxe. Он восстанавливает, питает и защищает. Является антиоксидантом. В состав входят натуральные ингредиенты – мед, подсолнечник, эфирные масла и витамин Е . Наносить его можно так часто, как это требуется. Если клиентка жалуется на избыточное шелушение, предложите ей Нутри Экстра Крем для рук от Vichy. Он содержит глицерин и масло каритэ. Быстро заживляет трещинки, снимает дискомфорт обветрившейся кожи. Для тех, кому нужна эффективная защита, но вместе с тем легкий и нежный по текстуре продукт, Ducray предлагает Иктиан Крем для рук, который создает на коже тончайшую защитную пленку, смягчает, восстанавливает, обогащает витаминами А и Е. Атопичной и сильно раздраженной коже повысить барьерную функцию поможет Цикапласт Бальзам В5 Мультивосстанавливающее средство от La Roche-Posay. Он улучшает восстановительные реакции, успокаивает раздраженные участки, комплекс меди, цинка и марганца оказывает антибактериальное воздействие. Для экстремальных условий нужна будет дополнительная защита, нанесенная за 30 минут до выхода на улицу. В таких ситуациях лучше использовать колд-кремы, к примеру колд-крем от Avene, создающий на поверхности тонкую пленку, которая препятствует выходу влаги наружу и не дает коже сильно переохладиться. Зимний режим красоты ●●Утром используйте питательное средство. Его можно снова нанести на кожу перед выходом на улицу. Если планируется пребывание при низкой температуре и сильном ветре, стоит наложить колд-крем. ●●Очищать кожу рук надо максимально бережно, пользуясь средствами, которые не нарушают гидролипидной пленки. ●●Увлажнение зимой необходимо,но лучше всего эмольянты наносить вечером после душа. Тюбик или баночка? Большое значение имеет упаковка крема. Известно, что на коже рук скапливается множество бактерий, которые легко могут попасть в баночку, когда мы берем из нее крем. Для предотвращения их размножения и сохранности косметики производители часто добавляют в них большое количество консервантов, что может иногда вызывать нежелательные реакции – раздражение и зуд. Так что лучше использовать кремы, упакованные в тюбики или в баночки, снабженные помпой-дозатором. Такая упаковка защищает их от быстрого окисления. (Мария Воронина/Феликс Арутюнян)

        Спазмолитики в гастроэнтерологии

Люди, интересующиеся препаратами от боли и спазма в животе, – частые гости в аптеках. Выбор спазмолитического ЛС для купирования абдоминального болевого синдрома в каждом конкретном случае зависит от локализации спазма и особенностей спазмолитического действия того или иного препарата.

Неселективные спазмолитики. В настоящее время для устранения абдоминального болевого синдрома используются разнообразные релаксанты гладкой мускулатуры (холинолитические, миотропные средства). Многие из них имеют ряд ограничений к применению, обусловленных механизмом их действия, поэтому чаще всего неселективные спазмолитические средства используются кратковременно, в основном для купирования болевого приступа. также неселективные миотропные спазмолитики находят применение при сочетанной локализации боли или при ее склонности к генерализации. В таких ситуациях целесообразно рекомендовать консультацию врача для уточнения диагноза.

Селективные спазмолитики. Успешно используются в гастроэнтерологической практике спазмолитические препараты, отличающиеся избирательностью действия. Их фармакологическая активность ограничена ЖКТ и билиарным трактом. Такие свойства объясняют узкую область применения подобных лекарств. Общие черты селективных миотропных спазмолитиков: ● отсутствие системных побочных эффектов (сухость во рту, нарушение зрения из-за спазма аккомодации, тахикардия, задержка мочи, гипотония и т. д.)и ограничений к применению ● нормализующее влияние на моторику ЖКТ, желчного пузыря и желчевыводящих путей ● комплексное действие, сочетающее эффективное купирование боли и сопутствующего ей проявления функциональных расстройств ЖКТ и билиарного тракта. Рассмотрим два примера. так, при синдроме раздраженного кишечника (срк) абдоминальной боли часто сопутствуют запор и/или диарея, а также метеоризм,что заметно ограничивает выбор эффективного и безопасного спазмолитического средства. В такой ситуации целесообразно применение препарата пинаверия бромид (дицетел®), который избирательно блокирует кальциевые каналы гладкомышечных клеток толстой кишки. Препарат обеспечивает выраженный терапевтический эффект при функциональных расстройствах толстой кишки, не вызывая нежелательных побочных явлений. Поэтому использование препарата Дицетел® допустимо у пациентов, имеющих сопутствующие заболевания (глаукому, доброкачественную гиперплазию предстательной железы, аритмию и др.) и трудовая деятельность которых требует высокой концентрации внимания. Избирательность действия миотропного спазмолитического препарата – критически важный параметр и при выборе ЛС для купирования абдоминального болевого синдрома, обусловленного желчнокаменной болезнью (жкб). Здесь хорошо зарекомендовал себя мебеверина гидрохлорида (дюспаталин®), действие которого основано на нарушении первого этапа процесса сокращения – деполяризации мембран гладкомышечных клеток. Ограничивая приток натрия в мышечную клетку, он предотвращает следующий за ним мышечный спазм.Также мебеверина гидрохлорид блокирует наполнение депо мышечных клеток внеклеточным кальцием, усиливая антиспастический эффект.

Рекомендации при абдоминальном болевом синдроме. Объяснить посетителю, пришедшему в аптеку с рецептом на препараты Дицетел® или Дюспаталин®, преимущества этих лекарственных средств, оказывающих избирательное антиспастическое действие на гладкую мускулатуру ЖКТ и желчевыводящих путей, очень просто. Достаточно сказать, что их использование позволяет:

●●быстро и эффективно купировать абдоминальный болевой синдром и сопутствующие ему проявления диспепсических нарушений ●●минимизировать риск развития нежелательных побочных эффектов ●●избежать межлекарственных взаимодействий.

В большинстве случаев таких аргументов будет достаточно. При необходимости можно кратко описать нюансы применения селективных миотропных спазмолитиков на конкретных примерах, рассмотренных выше. Если у посетителя, жалующегося на боль и спазмы в животе, нет рецепта, можно поступить следующим образом:

●●предложить для купирования спазма и боли в животе безрецептурный неселективный миотропный спазмолитик (Но-Шпа, Спазмол и др.) ●●информировать его о наличии ЛС, в наибольшей степени подходящих в этой ситуации (селективные миотропные спазмолитики Дицетел® и Дюспаталин®) ●●рекомендовать для принятия решения об их назначении обратиться к гастроэнтерологу, объяснив, каким серьезным нарушениям может сопутствовать абдоминальная боль. Направить посетителя к врачу необходимо, если боль в животе характеризуется высокой интенсивностью и сопровождается: ●●одышкой, потоотделением, затруднением глотания ●●рвотой цвета кофейной гущи (или с примесью крови) ●●стулом черного цвета (или с примесью слизи,крови) частыми и продолжительными запорами. (Николай Литвак)

   

Интим предлагать! Образ жизни современных людей, полный стрессов и повышенных нагрузок, нередко становится причиной проблем в сексуальной сфере. Однако не каждый человек приходит в аптеку с четко сформулированным пожеланием: «Дайте мне что-нибудь для…». Давайте подумаем, по каким покупательским запросам можно определить, что нужно предложить из аптечного ассортимента.

Портрет посетителя ●●Мужчины (35–55 лет) и женщины (35–50 лет), интересующиеся БАД для улучшения половой функции. ●●Посетители, приобретающие контрацептивы. ●●Мужчины с рецептом на препараты для лечения эректильной дисфункции (силденафил, варденафил, тадалафил и др.). ●●Женщины и мужчины, интересующиеся средствами, в состав которых входят адаптогены и витамины.

-Покупатель: Я очень устаю на работе, совсем не остается сил и энергии, вечером валюсь с ног. У вас есть что-нибудь для повышения тонуса? Фармспециалист: Могу порекомендовать вам средство, содержащее адаптогены. Например, Геримакс® Женьшень Экстра – комплекс, в состав которого входят экстракты корня женьшеня и родиолы розовой, а также витамин С. Экстракт женьшеня помогает снизить усталость, повысить выносливость, защититься от стресса и, что особенно ценно, благотворно влияет на эректильную функцию. Экстракт родиолы способствует повышению работоспособности, улучшению настроения и снижению уровня стресса. А аскорбиновая кислота – важный витамин, необходимый для повышения сопротивляемости организма и антиоксидантной защиты. Прием средства Геримакс® Женьшень Экстра помогает не только повысить тонус и избавиться от усталости, но и улучшить и поддержать сексуальную функцию у мужчин и женщин.

-Покупатель: Я раньше покупал настойку женьшеня. Может, для повышения тону- са лучше принимать ее? Фармспециалист: Действительно, настойка женьшеня обладает тонизирующим действием. Однако этот препарат содержит спирт, что противопоказано пациентам с заболеваниями печени, автомобилистам и людям, работающим с механизмами. К тому же настойку неудобно дозировать. Я рекомендую вам комплекс Геримакс® Женьшень Экстра. Он содержит стандартизированный экстракт корня женьшеня (GGE™), для приготовления которого используется высококачественный корейский женьшень. Содержание активных компонентов (гинзенозидов) в нем гарантировано и в разы выше, чем в других средствах, – 200 мг экстракта корня женьшеня. Помимо этого в состав комплекса входят экстракт родиолы розовой и витамин С. Геримакс® Женьшень Экстра удобно принимать: по 1 таблетке в день во время еды в течение месяца. Вы можете выбрать упаковку 10 или 30 таблеток.

-Покупатель: Посоветуйте, пожалуйста, что-нибудь натуральное для мужа. В последнее время у нас не все благополучно в интимной жизни… Фармспециалист: Возможно, ваш муж устает на работе или часто попадает в стрессовые ситуации – это нередко становится причиной проблем. Я могу посоветовать Геримакс® Женьшень Экстра. Кстати, он помогает поддержать половую функцию не только у мужчин, но и у женщин. экстракт женьшеня способствует улучшению качества эрекции и повышению либидо у мужчин и усилению сексуальных ощущений во время полового акта у женщин. Экстракт родиолы также улучшает сексуальную функцию у мужчин, а у женщин способствует нормализации менструального цикла. Геримакс® женьшень Экстра – средство для двоих, и оно помогает гармонизировать отношения между супругами.

-Покупатель: Врач назначил мне препарат для лечения (силденафил, варденафил, тадалафил и др.). зачем мне еще что-то дополнительно? Фармспециалист: действительно, для лечения эректильной дисфункции используются специальные препараты, решение о приеме которых принимает врач. Однако дополнительно для укрепления организма и восполнения дефицита важных веществ можно принимать витамины и адаптогены. Я рекомендую вам обратить внимание на комплекс Геримакс® женьшень Экстра. Он содержит экстракты корня женьшеня и родиолы розовой, которые помогают повысить жизненный тонус и в том числе улучшить сексуальную функцию, и витамин С, способствующий повышению защитных сил организма. Вы можете принимать Геримакс® женьшень экстра совместно с выписанным врачом препаратом, например, если устаете на работе, чувствуете упадок сил или находитесь в стрессовой ситуации.

 

У вас повышен сахар? Дополнительные рекомендации для больных сахарным диабетом

Нередко в аптеку приходят пациенты с рецептом на сахароснижающие препараты. О возможности приобретения каких еще товаров и лекарственных средств их может проинформировать фармспециалист? ● Глюкометры. Наверняка доктор рекомендовал покупателю приобрести этот важнейший прибор. Подтвердите, что регулярная проверка уровня сахара в крови – это отличный способ держать СД под контролем, и помогите определиться с выбором глюкометра. Многие современные приборы (Accu-Chek Performa Nano, Bionime Righest GM500, One Touch Select) удобны в использовании. Однако среди них выгодно выделяется КОНТУР ТС –единственная модель в России с технологией «Без кодирования», которая значительно снижает риск ошибок. При введении тест-полоски из новой партии глюкометр сам распознает ее свойства и позволяет получить правильные результаты с первого раза. Не менее полезна и способность КОНТУР ТС автоматически корректировать показатели сахара при уровне гематокрита 0–70%. Например, у будущих мам, больных сахарным диабетом, соотношение эритроцитов и жидкой части крови часто изменяется, что может исказить результаты измерений глюкозы в плазме обычными глюкометрами. Кроме того, тест-полоски КОНТУР ТС с ферментом нового типа GDH-FAD индифферентны к действию лекарств и кислорода и гарантируют точные цифры показаний. ● Сахарозаменители и диетические продукты без сахара. Люди с СД должны строго ограничивать себя в продуктах, содержащих быстро- и легкоусвояемые углеводы. Но нередко организм таких пациентов требует сладкого. В этом случае вы можете рассказать покупателям о специализированных диетических товарах (мюсли, батончики, джемы и другие сладости на фруктозе), а также о заменителях сахара (Сукразит, Рио Голд, Новасвит аспартам, Стевия и др.) ● Витамины. Для лучшей коррекции СД, особенно если диабетик вынужден сидеть на жесткой диете, бедной витаминами А, С, Е, группы В, цинком, хромом и др., не лишним будет посоветовать пациентам витаминно-минеральные комплексы. Эти компоненты участвуют в обмене инсулина, процессах утилизации глюкозы, антиоксидантной защите органов и тканей. Из аптечного ассортимента можно предложить Витамины для больных сахарным диабетом, Алфавит Диабет, Компливит Диабет и др. (Мила Мартынова, провизор)

   

Что нужно знать о холестерине

Его избыток опасен для здоровья – об этом слышали все. Куда реже вспоминают о важнейших функциях, которые это вещество выполняет в организме. Почему оно может быть и «плохим», и «хорошим»?

Будучи строительным материалом клеточных мембран, холестерин входит в состав клеток всех растений и животных. Он также нужен для синтеза стероидных гормонов, желчных кислот и витаминов группы D. Организм человека вырабатывает 80% необходимого ему холестерина, остальные 20% поступают с пищей. Его недостаток плохо сказывается на зрении, работе мозга и деятельности многих других органов и систем. А избыток повышает риск атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфарктов и инсультов. Нарушения холестеринового обмена могут быть вызваны как генетическими причинами, так и особенностями образа жизни – несбалансированным питанием, перееданием, избыточным весом, гиподинамией, эндокринными заболеваниями и т.д. Но общий уровень холестерина в крови – не главный показатель. Важно знать, в каком виде он циркулирует в организме. Сигнал тревоги. Холестерин транспортируется с током крови, образуя комплексы с белками – липопротеины. От соотношения разных форм этих соединений (оно называется липидным профилем) зависит, используется ли он по назначению, либо оседает на стенках сосудов. ●●ЛПВП (липопротеины высокой плотности, HDL, «хороший» холестерин). Легко растворимы в воде, быстро попадают из органов и тканей в печень, где подвергаются переработке и выводятся из организма. ●●ЛПНП (липопротеины низкой плотности, LDL, «плохой» холестерин). Плохо растворимы в воде, могут накапливаться в сосудистой стенке, образуя холестериновые бляшки. ●●ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности, VLDL). Легче всего образуют отложения в сосудах, так что их можно назвать «очень плохим»холестерином. ●●Для определения липидного профиля важен еще один показатель – триглицериды. Они служат основным источником энергии для клеток и могут накапливаться в жировой ткани. Если повышен ЛПВП, то это даже полезно для здоровья. Но чем выше уровни ЛПНП и ЛПОНП,тем больше вероятность сердечно-сосудистых заболеваний. Принимаем меры. Неблагоприятные показатели липидного профиля поддаются корректировке. Для этого могут потребоваться умеренные физические нагрузки, отказ от курения, диета. Стоит исключить из рациона продукты животного происхождения и есть больше овощей и фруктов – содержащиеся в них волокна и пектины способны связывать холестерин и выводить его из организма. При серьезных нарушениях назначаются холестеринснижающие препараты. Они принимаются длительными курсами, иногда – всю жизнь. (Алексей Федоренко)

      Под лучевым прицелом

Открытие радиоактивности, а затем и рентгеновских лучей произвело в медицине фурор. Подключились СМИ, заработала реклама, в результате в начале XX века возникла самая настоящая мода на радиацию. Лишь немногие подозревали, насколько она на самом деле опасна.

Герман Джозеф Мёллер (Hermann Joseph Muller) родился в Нью-Йорке в семье немецких католиков и был самым младшим из детей. От отца он перенял увлеченность наукой, в школе был в числе наиболее заметных учеников, что позволило ему получить стипендию в престижном Колумбийском университете. С юных лет Германа интересовала биология. Университет он окончил с отличием в 1910 году и уже в следующем получил степень магистра естественных наук по физиологии, написав работу о передаче нервных импульсов. Став преподавателем кафедры зоологии, он в 1912 году присоединился к группе всемирно известного генетика Томаса Ханта моргана, изучавшего хромосомную наследственность у мушек-дрозофил. уже через 4 года Мёллер защитил докторскую диссертацию, бесспорно доказав, что 4 группы связанных генов, обнаруженные в результате специальных генетических исследований, соответствуют 4 хромосомам в ядрах клеток дрозофил. этот факт убедил ранее сомневающегося Моргана, что менделевские гены были не просто искусными теоретическими символами, а реально существующими единицами, находящимися в хромосомах. Впрочем, эту уверенность в Колумбийском университете разделяли не все, из-за чего Мёллеру пришлось перебраться в Остин, Техас, заняв должность профессора зоологии в местном университете.

Интерес Германа к генетике поддерживался эволюционным учением Чарльза Дарвина и, в частности, теорией естественного отбора, согласно которой новые генетические изменения (или мутации)возникают постоянно и случайным образом в популяциях живых организмов. Согласно этой точке зрения, поскольку изменения оказываются незначительными, эволюция происходит постепенными шагами, а не большими скачками. Занявшись изучением мутаций, Мёллер начал искать инструмент для их искусственного создания у дрозофил. Зная, что рентгеновские лучи обладают высокой энергией, он решил попробовать воздействовать ими на хромосомы мушек. Результат превзошел все ожидания: скорость мутации возросла в сотни и тысячи раз по сравнению с контрольным, не облученным образцом.

Статья, опубликованная в 1927 году в журнале Science, стала настоящей сенсацией. Еще бы, теперь наследственностью и эволюцией можно было управлять в лабораторных условиях. Правда, хаотично и непредсказуемо, но для того времени даже это было колоссальным достижением. К Мёллеру пришла мировая известность, но одновременно в его жизни начался сложный период: в 1932 году он пытался покончить с собой, затем вернулся в Германию, но не принял пришедших к власти нацистов и уехал в СССр по приглашению Николая Вавилова. В 1939 году воевал добровольцем в Испании, а в 1940-м вернулся к научной работе в США. В 1943 году был привлечен в качестве консультанта к манхэттенскому проекту по созданию атомной бомбы, где одним из первых понял,какой урон генофонду человечества может принести это оружие. Нобелевская премия была присуждена Мёллеру в 1946 году с формулировкой «за открытие появления мутаций под влиянием рентгеновского облучения». В последние годы жизни ученый занялся политикой, в том числе выступая за запрещение ядерных испытаний, а также активно продвигая свою достаточно спорную евгеническую программу «Выбор зачатия»,согласно которой сперма выдающихся мужчин должна быть заморожена для дальнейшего использования при зачатии здорового и умного будущего поколения. Он также заложил основы близнецового метода в психологии, проведя первый анализ поведения однояйцевых близнецов, воспитывавшихся в различных семьях. (Алексей Федоренко)

      ВИЧ/СПИД: остановить эпидемию

Всемирный день борьбы со СПИДом отмечается по инициативе ВОЗ с 1988 года. Темой памятной даты в 2011–2015 годах станет достижение 3 целей, обозначенных международной организацией: полностью прекратить новые случаи заражения ВИЧ, положить конец смертям от СПИДа, искоренить все виды дискриминации людей, живущих с ВИЧ.

Датой начала эпидемии ВИЧ/СПИДа считается 5 июня 1981 г., когда американские эпидемиологи сообщили о нескольких случаях грибковой пневмонии, развивавшейся на фоне тяжелого поражения иммунной системы. Вскоре выяснилось, что речь идет о позднем осложнении ранее неизвестной инфекции. Ее возбудитель был выделен в 1983 г., название вирус иммунодефицита человека, ВИЧ, он получил 3 годами позже.

● В рамках международных благотворительных программ антиретровирусной терапией обеспечиваются 8 млн человек. Число по-прежнему нуждающихся в лечении составляет от 7 до 9 млн. ● В 2011 г. затраты международного сообщества на лечение и профилактику ВИЧ/СПИДа в развивающихся странах составили 16,6 млрд долларов. К 2015 г. эту сумму планируется увеличить до 24 млрд.

ВИЧ в России: ●●Первый случай ВИЧ-инфекции был зарегистрирован в 1987 г. ●●Общее число заразившихся – 682,7 тыс. ●●За 25 лет от СПИДа скончались более 80 тыс. россиян ●●Основной путь распространения инфекции – повторное использование шприцев и игл при введении наркотиков. ●●Растет число заразившихся при гетеросексуальных контактах. В 2011 г. такие больные составили 41% от общего числа впервые выявленных носителей ВИЧ. ●●38,5% пациентов с ВИЧ-инфекцией – женщины.

ВИЧ невозможно заразиться: ●●через укусы кровососущих насекомых ●●при пользовании общей посудой, бельем, полотенцами и т.д. ●●воздушно-капельным путем, при контакте со слюной и слезной жидкостью ●●при совместном использовании бассейна, ванны, туалета ●●при рукопожатии или объятии

      Природное лекарство от стресса

Средство адаптации к неблагоприятным воздействиям, эндогенные аналоги опиоидов и даже «гормоны удовольствия» – все это об эндорфинах. Каково назначение этих веществ, можно ли усилить их действие и сделает ли это нас счастливыми?

После открытия опиоидных рецепторов в 1970 году мир науки задался вопросом: для чего человеческому мозгу структуры, воспринимающие наркотические средства, добываемые из млечного сока мака? Ответ не заставил себя долго ждать: спустя несколько лет ученые доказали, что организм вырабатывает собственный набор химических соединений, реализующих свой эффект через те же рецепторы, что и морфин или героин. Эти вещества назвали эндорфинами (эндогенными морфинами), а их функции оказались очень многообразными.

Как это работает Считается, что основное назначение этой группы нейропептидов – противодействие стрессу, вызванному избыточными нагрузками как физической, так и психической природы. Эндорфинная система представляет собой весьма сложную, древнюю структуру. Эволюционно она развивалась вместе с эндокринной системой, хотя, вопреки распространенному мнению, эндорфины не относятся к гормонам. Их функция заключается в управлении другими регуляторными системами, включая и систему гормональной регуляции. Опиоидные рецепторы разных типов располагаются не только во всех отделах нервной системы, но и на разных участках одних и тех же нервных трактов и рефлекторных дуг. Эндорфины можно представить в виде переключателей, которые изменяют активность органов и систем. Причем воздействие на различные рецепторы может приводить к прямо противоположным результатам!

Правда и вымысел Конечно же, тема эндорфинов всегда привлекала повышенное внимание широкой общественности и просто не могла не обрасти многочисленными популярными интерпретациями, домыслами и откровенными мифами. Впрочем, некоторые из расхожих представлений имеют вполне солидные научные основания.

• Шоколад и мороженое – источник эндорфинов. это не так. Ни один из пищевых продуктов не содержит этих нейропептидов в том или ином виде. Как и не влияет на их синтез. тем не менее это не значит, что организм «не оценит» прием вкусной и желанной пищи! утоление голода и наслаждение любимым вкусом способствуют выделению эндорфинов. Кроме того, считается, что жирные и острые блюда содержат больше веществ, служащих строительным материалом для их производства.
• Эндорфины отвечают за «второе дыхание». Вполне вероятно. Известно, что при забеге на марафонские дистанции спортсмены испытывают парадоксальное чувство легкости вопреки колоссальным нагрузкам. Согласно одному из объяснений, необычные ощущения обусловлены «эндорфиновой атакой», ведь эндогенные опиоиды должны вырабатываться в условиях стресса. Подтвердить эту концепцию удалось совсем недавно, когда при помощи позитронно-эмиссионной томографии немецкие ученые зафиксировали повышенную выработку эндорфинов в мозге добровольцев во время длительных физических упражнений.
• Они – идеальный анальгетик. К сожалению, пока это не совсем верно. После открытия эндорфинов действительно предпринимались попытки получить их синтетические аналоги. Предполагалось, что такие соединения будут мощными обезболивающими, свободными от неблагоприятных последствий, связанных с использованием наркотических препаратов. Однако успехом эти поиски не увенчались. С одной стороны, анальгезирующее действие у полученных веществ было слабее, чем у морфина. С другой – они вызывали серьезные побочные эффекты, в том числе – сильное возбуждение, вплоть до судорог.
• Акупунктура действительно работает! Однако этот эффект, если он существует, малоприменим в клинической практике. Влияние эндорфинной системы – одна из версий, объясняющих всевозможные чудеса восточной медицины, например проведение операции без наркоза или облегчение болевого синдрома с помощью метко поставленных иголок. И правда, механическое воздействие на нервные волокна может привести к высвобождению эндорфинов. тем не менее оно никак не способно повлиять на синтез этих веществ, так что обезболивание будет непродолжительным.
• Хорошее происходит с хорошими людьми. И этому можно найти вполне логичное объяснение. если помогать окружающим, то настроение будет гораздо лучше. Такое изменение эмоционального фона связано с высвобождением эндогенных опиатов и серотонина, а повышение уровня окситоцина, или гормона заботы, еще сильнее укрепляет это чувство. Более того, даже сама мысль о хорошем поступке по отношению к другому человеку может вызывать такую реакцию, хоть и в меньшей степени. (Владислав Чупеев)

  История наркоза

На протяжении тысячелетий искусство хирургов сталкивалось с непреодолимым препятствием -нестерпимой болью, которую оперативные вмешательства причиняли пациентам. Как удалось решить эту проблему и кто внес вклад в появление эффективной и безопасной анестезии?

Из глубины веков Древнейшие описания операционной анестезии были сделаны в Месопотамии приблизительно в 3400 году до н. э., хотя их правдоподобность остается предметом дискуссий. Четкое указание на попытки обезболивания пациента содержится в «древнейшей фармакопее» – клинописном документе конца III тысячелетия до н. э., найденном при раскопках шумерского Ниппура. Медики Междуречья использовали предположительно настои и отвары снотворного мака, содержащие морфин и кодеин. Соответствующие препараты назывались «хул гил» (буквально –«растение удовольствия»). От шумеров эту методику унаследовали вавилоняне, а затем их соседи на Ближнем Востоке, включая персов и египтян. Имеются также свидетельства использования хирургами этого региона алкоголя. В древних Индии и Китае до знакомства с опием (он был завезен арабскими купцами только в VIII веке) пытались применять коноплю, психоактивный эффект которой был хорошо известен, а также токсичные растения, например борец, содержащий ряд ядовитых алкалоидов (аконитин, псевдоаконитин, ликоктонин, акодектин). В Китае растительные отвары использовались для погружения пациента в бессознательное состояние на срок до 3 суток. Наиболее известный из подобных рецептов – «мафейзан», разработанный Хуа То около III века нашей эры. Впрочем, имелись и многочисленные свидетельства о неэффективности этого средства. Другими растениями, которые пытались использовать древние медики для наркоза, были кока, можжевельник и ряд пасленовых типа белладонны и дурмана, содержащие холиноблокирующие агенты. Все препараты в те времена назначались перорально.

Недооцененные открытия В течение Средних веков техника анестезии изменилась мало. Хирурги продолжали спорадически применять пероральные седатики и анальгетики, как правило растворенные в вине. При этом использование ядовитых ингредиентов нередко приводило к смерти пациентов во время или после операции. Однако к этой же эпохе относятся первые попытки ингаляционного наркоза –одну из них описывает Авиценна в своем «Каноне медицины» (X–XI века н.э.): пациенту на нос накладывали губку, пропитанную смесью ароматических веществ и растительных наркотиков. В 1275 году арагонский философ, поэт, миссионер и алхимик Раймунд Луллий открыл диэтиловый эфир, наркотические свойства которого позже описали Парацельс (1525 год) и Валерий Кордус, получивший это соединение дистилляцией смеси спирта с концентрированной серной кислотой (1540 год). Тем не менее применять диэтиловый эфир в хирургии тогда не стали. Несколько важных достижений в области химии, без которых появление наркоза было бы невозможно, относятся к XVIII веку. Так, английский ученый Джозеф Пристли открыл оксиды азота, аммиак, хлороводород и описал свойства их и ряда других газов в 6‑томнике«Эксперименты и наблюдения по различным видам воздуха». Эти данные использовал врач и химик Томас Беддоуз, создавший в Бристоле Пневматический институт для исследований в области ингаляционной терапии заболеваний органов дыхания. Один из сотрудников этого учреждения, Хамфри Дэви, обнаружил анестезирующие свойства закиси азота (N2O), прозванной им «веселящим газом». Однако клинические испытания нового анестетика в рамках этой работы не проводились.

Между цирком и операционной В первые десятилетия XIX века большую популярность в США приобрели развлекательные шоу с использованием «веселящего газа», открытого Дэви, а также диэтилового эфира. Публику забавляло причудливое поведение добровольцев под действием этих веществ, но этим дело не ограничилось – экспериментами заинтересовались практикующие врачи. Стоматолог Хорэйс Уэллс из Коннектикута в декабре 1844 года посетил демонстрацию эффектов закиси азота, устроенную его коллегой Гарднером Колтоном в Хартфорде. Он увидел, что один из добровольцев, вдохнувших газ, серьезно повредил ногу и не заметил этого. На следующий день Уэллс попросил Колтона дать ему закиси азота и удалить больной зуб. Убедившись, что метод работает, он сразу начал применять его на своих пациентах. Партнер Уэллса по бизнесу Уильям Мортон убедил его продемонстрировать наркоз «веселящим газом» собранию врачей в Массачусетской больнице общей практики в Бостоне. Первая демонстрация оказалась неудачной, и вскоре после этого Уэллс покончил жизнь самоубийством. Однако в сентябре 1846 года Мортону со второй попытки удалось продемонстрировать преимущества новой методики. Из-за этого в течение долгого времени именно его считали единственным пионером анестезии. Между тем стоматолог Уильям Клерк и хирург Кроуфорд Лог независимо друг от друга проводили аналогичные опыты еще в 1842 году. Однако из-за поздней публикации отчетов об этих экспериментах они остались неизвестны широкой общественности.

Шотландец Джеймс Симпсон усовершенствовал наркоз, добавив к ингаляционным анестетикам хлороформ, который позже стал компонентом широко распространенной «смеси А.С.Е.» – по первым буквам латинских названий эфира, хлороформа и этанола. Менялась и техника ингаляции, которую сначала осуществляли просто с помощью пропитанной ингалятором губки, помещенной на лицо пациента. В 1871 году германский хирург Фридрих Тренделен-бург описал трахеотомию для введения летучих анестетиков. 9 лет спустя его шотландский коллега Уильям Макюэн впервые выполнил интубацию без повреждения трахеи, используя зеркала для визуализации голосовых связок. Еще через 5 лет немец Альфред Кирштайн модифицировал эзофагоскоп для непосредственного наблюдения гортани и голосовых связок при интубации – так появился ларингоскоп, который, претерпев ряд модификаций, применяется до сих пор.

Настоящее и будущее В XX веке наркоз стал разнообразным, многокомпонентным и частично автоматизированным. Синтез тиопентала в 1930‑х годах открыл возможность для внутривенного наркоза, применяемого как самостоятельно, так и в качестве премедикации перед интубацией. Позже для этих целей появились его аналог гексенал и отличные по механизму действия средства для общей анестезии пропофол, фенциклидин (из-за сильного галлюциногенного эффекта его быстро вытеснил родственный препарат кетамин) и ряд других. В 1950‑х годах для ингаляционного наркоза начали широко применяться галогеновые производные углеводородов (первым из них был галотан), которые вытеснили горючие и токсичные эфир и хлороформ. Закись азота продолжают применять до сих пор, особенно в акушерстве и при кратковременных вмешательствах. Синтез и внедрение бензодиазепинов, антипсихотических препаратов и сильных опиоидов короткого действия (производных фентанила) привели к разработке щадящих методик обезболивания, позволивших снизить дозу ингаляционного наркоза. Другим важным достижением стало создание миорелаксантов, полученных при изучении яда кураре –до их появления расслаблять мышцы пациента приходилось высокой дозой ингаляционных анестетиков с большой вероятностью побочных эффектов. В сочетании с этим разработка и совершенствование аппаратов для ингаляционного наркоза и ИВЛ (прототип таких устройств разработан британцем Генри Бойлом в 1917 году), а также гибких фибробронхоскопов и различных катетеров вывели клиническую анестезиологию на современный уровень. Развитие цифровых технологий и синтез все более эффективных и безопасных препаратов позволяют анестезиологам XXI века проводить наркоз все более точно, технически просто и с минимумом побочных эффектов. Последним достижением стал ингаляционный наркоз инертными газами, в частности ксеноном, который пока не получил широкого распространения из-за высокой стоимости. Все это создает новые возможности для сложнейших многочасовых операций, таких, например, как пересадка лица или удаление опухолей, проросших в жизненно важные органы. (Олег Лищук)

      В помощь кормящей маме

Как известно, самое лучшее питание для ребенка – грудное молоко. Но что делать, если у мамы проблемы с лактацией? Заглянем на аптечные полки.

Подготовка к грудному вскармливанию начинается во время беременности, однако до появления ребенка на свет лактация блокируется гормоном прогестероном. Обычно молоко приходит в течение суток после родоразрешения, но при некоторых особенностях гормонального фона, преждевременных родах, кесаревом сечении возможна отсрочка продолжительностью 7–10 дней. Лактация развивается постепенно, в норме увеличиваясь с каждым днем. Чем выше потребности ребенка, чем быстрее он высасывает и опорожняет грудь – тем больше молока прибывает. Со временем устанавливается некое равновесие между его количеством и потребностями малыша.

Режим и рацион. Однако бывают ситуации, когда ребенок все же остается недокормленным. Что можно рекомендовать в таких случаях? Прежде всего – спокойствие. От бабушек и прабабушек мы знаем, что молоко может пропасть на фоне сильных волнений и стрессов. Помимо этого маме важны здоровый сон, правильный режим активности и отдыха, а также полноценное питание. Причем для увеличения лактации совсем необязательно есть в два раза больше нормы. достаточно сбалансированного меню, восполняющего потерю белка и жидкости в организме. Принимать пищу нужно регулярно – часто, малыми порциями.

В дополнение к столу. Чаще всего снижение лактации связано как раз с нерациональным питанием –а именно с нехваткой белков, жиров, а также витаминов и минералов, необходимых как самой женщине, так и ребенку. В данном случае можно рекомендовать сухие витаминизированные смеси на основе сухого коровьего и/или соевого молока (Фемилак, Энфамама, Думил Мама Плюс, МД мил Мама и МД мил Мама Премиум, Мадонна Плюс и др.). Их можно применять и во время беременности, и с первых дней рождения малыша. Такие продукты сбалансированы по содержанию белков, жиров и углеводов, обогащены витаминами, минералами и антиоксидантами. Кроме того, они содержат аминокислоты и полиненасыщенные жирные кислоты. NB! Так как смеси обогащены биологически активными веществами, необходимо учитывать их количество при приеме витаминно-минеральных комплексов.

Молоко+лактогонные экстракты. Отдельно стоит выделить смеси, в состав которых входят экстракты лактогонных растений. Это, например, такие продукты, как Лактамил с комплексом экстрактов трав, стимулирующих лактацию (фенхель, анис, тмин и крапива), Млечный путь с сухим экстрактом травы галега. В отличие от предыдущей группы они актуальны уже в послеродовом периоде – с первых дней рождения малыша. Их рекомендуют женщинам, отнесенным к группе риска по гипогалактии (медленный старт лактации). Ранний перевод предыдущих детей на искусственное вскармливание, первые признаки снижения выработки молока также могут стать поводом для применения лактогонных смесей.

Растительные средства. Если рацион питания сбалансирован, но проблемы с лактацией все равно присутствуют, могут быть показаны чаи для кормящих мам. В их составе – растения, обладающие лактогонным действием (анис, фенхель, укроп, тмин, пажитник, галега и др.). Чаи могут быть как моно-, так и многокомпонентными. В аптечном ассортименте встречаются такие продукты, как HIPP Био-чай, HIPP Natal для кормящих матерей, Humana Чай для кормящих мам, Флеральпин Органик, и др.

● Морковь, редька, листовой салат помимо своих вкусовых и питательных свойств способны усиливать лактацию. Из моркови и редьки готовят сок с медом, из семян салата – настои.

● Растения, обладающие лактогонным действием (анис, фенхель, укроп, тмин, пажитник, а также крапива, одуванчик, душица, мелисса, тысячелистник, шиповник и др.), можно использовать для приготовления однокомпонентных настоев и отваров. Чайную ложку сырья (семян, растертых плодов, травы) необходимо залить кипятком, настоять 1,5–2 часа и процедить. Принимать следует по 1/2 стакана 2–3 раза в день.

NB! Прием средств с экстрактом галеги (Galega offi cinalis) не рекомендован при нарушениях стула, а также при гипертонии и гипотонии.

БАД с продуктами пчеловодства. При недостатке грудного молока могут быть рекомендованы БАД, содержащие продукты жизнедеятельности пчел. Например, лактогон (сочетание лактогонных трав с пчелиным маточным молочком), апилактин (маточное молочко и цветочная пыльца). NB! «Пчелиные» БАД противопоказаны при наличии индивидуальной непереносимости компонентов.

Препараты для подавления лактации. Бывают ситуации, когда по ряду причин требуется не стимуляция, а подавление лактации (чрезмерное нагрубание молочных желез, различные формы лактационного мастита, тяжелое состояние родильницы, при котором кормление грудью нежелательно или противопоказано, и т.д.). такое решение принимается совместно с лечащим врачом, который может назначить соответствующие лекарственные средства. Действие ЛС для подавления лактации основано на снижении и прекращении выработки пролактина в гипофизе, в связи с чем нарушается выработка молока в молочных железах. Основные препараты этой группы – средства на основе бромкриптина (Парлодел, Правидел, бромкриптин) и каберголина (достинекс, кабазер). Препараты бромкриптина необходимо принимать длительно – от 3 дней до 2 недель – до достижения эффекта, тогда как средства, содержащие каберголин, действуют уже после 2 суток приема. NB! При покупке ЛС для подавления лактации необходимо предупредить женщину о возможных побочных явлениях, таких как тошнота, рвота, запоры, головная боль, головокружение, сухость во рту, ортостатическая гипотензия, снижение давления и другие. Прием препаратов должен происходить под контролем врача. (Ирина Ушакова, врач акушер-гинеколог)

  Калейдоскоп:           

Гален: врач-философ Анатом и физиолог, терапевт и фармацевт, естествоиспытатель и исследователь, чье учение было искажено потомками до неузнаваемости, так что потребовалось несколько столетий, чтобы восстановить его доброе имя. Все это –о выдающемся античном враче и ученом Галене.

Anamnesis vitae. Достоверных сведений о жизни Галена не так много, куда более досконально изучены его труды. Предполагается, что родился он между 129–131 годами, а скончался между 200 и 210, то есть отличался завидным долголетием. Также нет четкого понимания, как звали великого медика. Широко распространенный вариант – Клавдий – появляется только в эпоху Возрождения, ни в одной дошедшей до нас античной рукописи его нет. Историки полагают, что это ошибочная расшифровка одного из высших титулов Римской империи Vir clarissimus (дословно – «славнейший муж»), который носил Гален. Титул сокращался до 2 букв, то есть Cl. Galenus, отсюда и пошла ошибка. Хотя, конечно, правильнее было бы писать Γαληνός, поскольку выдающийся медик был греком, родился в семье известного и состоятельного архитектора и философа Элия Никона на территории современной Турции. Отец, будучи очень образованным человеком, поначалу обучал сына сам. В 14 лет юный Гален пошел в философскую школу. Существует красивая легенда, что, когда пришло время выбирать основное занятие в жизни, юноша неправильно истолковал приснившийся ему «вещий» сон и пошел в медицину, хотя до этого он видел себя философом. Впрочем, как показали дальнейшие события, Галену прекрасно удавалось сочетать и то и другое. С 17 лет он постигал искусство врачевания и смежные дисциплины в родной Пергаме, затем, после смерти отца, – в Смирне, Коринфе, Афинах и центре всех наук того времени – Александрии. В античном мире путешествия были одним из наиболее распространенных способов накопления разнообразных знаний и навыков, их практиковал, например, другой великий грек – Гиппократ. Повторяя путь своего предшественника, Гален посетил Кипр, Палестину, Лемиос, Каппадокию, Аквилею… В каждом городе он изучал труды медиков прошлого и настоящего, благо владел несколькими языками, так что ему были доступны очень многие рукописи. К 30 годам он вернулся в родную Пергаму, где несколько лет проработал архиатром (главным врачом) в местной школе гладиаторов. Это позволило ему накопить большой опыт в хирургии и практической анатомии. Перебравшись в Рим, Гален преуспел во врачебном деле настолько, что получил должность придворного архиатра, ему были поручены заботы о здоровье императора Марка Аврелия и его сына – будущего императора Коммода. Однако он с удовольствием проводил публичные лекции по анатомии, причем не только для врачей, но и для всех желающих.

От теории к практике. Основы анатомии и физиологии Гален в основном изучал на животных, это объясняется особым отношением к вскрытию трупов в античном, особенно раннехристианском мире. Правда, ученому в некотором смысле «повезло», у него был практически неограниченный доступ к телам убитых гладиаторов и казненных преступников. Тем не менее некоторые неточности в его трактатах есть. Так, Гален описал около 300 мышц, в том числе те, которых у людей нет и быть не может в принципе, но пропустил чисто «человеческую», противопоставляющую большой палец кисти (Musculus opponens pollicis). Выдающийся медик подробно описал также кости, связки, внутренние органы,но одной из самых больших его заслуг считается исследование нервной системы. Именно он впервые описал 12 пар черепномозговых нервов, нервы внутренних органов, проводил продольные и поперечные сечения головного мозга для изучения чувствительных и двигательных расстройств ниже места сечения. Гален детально описал анатомию сердца, коронарные сосуды и боталлов проток. Правда, и здесь не обошлось без ошибок: он посчитал перегородку сердца у  взрослых точно такой же проницаемой для крови, как и у плода. По его мнению, кровь могла беспрепятственно проходить из правого сердца в левое, минуя периферические сосуды и известные нам круги кровообращения, впрочем, о последних Гален даже не догадывался. Эта ошибочная точка зрения господствовала в Европе в течение нескольких сот лет, считалась абсолютом,догмой и не подлежала критике вплоть до XVI века, а окончательно была отвергнута только после работ Уильяма Гарвея в 1628 году.

Гален внес огромный вклад в развитие фармакологии. Так, в противоположность Гиппократу, он считал, что в растениях есть не только полезные вещества, но и балластные, введя понятие действующего начала. Он описал множество способов получения лекарственных средств из растительного,животного и минерального сырья, некоторые из них, приготовленные путем механической и физико-химической обработки природных ингредиентов,до наших времен называются галеновыми препаратами.

Наследие Галена. По разным оценкам, античный ученый оставил после себя от 100 до 600 трудов, до наших дней с доказанным авторством дошло лишь около 80. Важнейшими считаются «О назначении частей человеческого тела», вышедший на множестве языков мира, в том числе на русском, «Об анатомии»,  «Терапевтические методы», «О больных частях тела», «О составе лекарств». Гален посвятил несколько работ комментариям к некоторым трудам Гиппократа, благодаря чему потомки узнали об их существовании. Гален систематизировал представления античной медицины в виде единого учения, являвшегося теоретической основой медицины вплоть до окончания Средневековья. Он внес вклад в развитие библиографии в Древнем Риме.

Гален является автором 2 библиографических указателей – «О порядке собственных книг», «О собственных книгах». Первая из них – своего рода введение к собранию его сочинений с рекомендациями о том, в какой последовательности их следует читать. Во введении ко второму указателю сказано о цели работы: помочь читателю отличить истинные труды Галена от тех, которые ему приписываются. В главах принята систематическая группировка трудов: работы по анатомии, терапии и прогнозу болезни, комментарии к трудам Гиппократа, работы, направленные против отдельных медицинских школ, работы по философии, грамматике и риторике. Тактика лечения по Галену – правильная диета, соответствующий режим и лекарственные средства – до сих пор считается в медицине одной из самых эффективных.

Философ-идеалист. Большое влияние на формирование мировоззрения Галена оказали Платон с его антропологическим дуализмом (тело и душа) и телеология Аристотеля о целесообразности всего созданного в природе. Все жизненные процессы ученый объяснял с идеалистической точки зрения. Он полагал, что в организме человека присутствует несколько видов пневмы – душевная, обитающая в головном мозге, жизненная, пристанище которой – сердце, и естественная,заключенная в печени. В результате превращения одной пневмы в другую образуются жизненные силы, которые и управляют организмом. Такой подход чрезвычайно понравился средневековой церкви. Из всего многогранного учения Галена в ранг догмы была возведена именно идеалистическая часть, которую органично связали с богословием. Так возник галенизм –искаженное однобокое понимание наследия Галена, на опровержение которого и восстановление истинного содержания работ великого медика и исследователя античности потребовалось несколько веков. (Юрий Римский)

Новый год к нам мчится! По мнению маркетологов, празднично украшенные торговые залы не только поднимают настроение и создают новогоднюю атмосферу, но и значительно повышают продажи. И аптеки в этом случае совсем не исключение.

Возможно, они не столь востребованы в эти дни, как магазины сувениров или сладостей. Но все же исключать аптечные точки из общей предновогодней суеты было бы неправильно. Ведь люди приходят в них не только за средствами от головной боли или простуды, но и за подарками. Косметика и дорогие витамины, игрушки и аксессуары для самых маленьких, тонометры и другое медицинское оборудование относятся к разряду практичных и приятных презентов с гарантией качества. И, конечно же, покупателям будет приятно выбирать это все в празднично оформленном зале. Отсутствие дизайнерского образования и неограниченного финансирования совсем не повод отказываться от этой мысли. многие идеи можно воплотить в жизнь вполне легко и без особых затрат.

  (Анна Минина)