Журнал «Российские Аптеки» № 21 [226] 2012
В номере:
Зимние закупки. Обновляем ассортимент перед наступлением холодов
Четыре. Три. Два. Один. Старт на похудение! Новый способ снизить вес легко и надолго
Щечки под одежкой. Уход за кожей в холодное время года
Защита от гастрита. Как предотвратить поражение слизистой желудка при длительном приеме обезболивающих
Боли – нет! Выбор наружных форм НПВП при боли в спине и суставах
Всегда в курсе. Почему так важен тщательный контроль за сахарным диабетом
Вы спрашивали… Ответы дают врачи
Плата за прогресс. Как диабет стал главной проблемой мирового здравоохранения
Обратный от счет. Медицинскую Нобелевку за 2012 год получили создатели индуцированных плюрипотентных стволовых клеток
Теплый прием. Безопасное обезболивание при ушибах и растяжениях
Женский взгляд. Способность различать цвета зависит от пола
Попрощайтесь с простудой и гриппом надолго. Надежная защита от респираторных инфекций
Малыш попал в больницу. Предметы первой необходимости при уходе за ребенком в стационаре
Кто последний? Как избежать столпотворения перед кассой
НОВОСТИ
Нобелевские рецепторы. Лауреатами Нобелевской премии по химии стали американские биохимики Роберт Лефковиц и Брайан Кобилка. Высшая научная награда присуждена им за работы по изучению рецепторов ГТФ-аз (GPRC, рецепторы G‑белков). Возглавляемые этими исследователями группы независимо друг от друга открыли семейство рецепторов, посредством которых реализуется действие адреналина на органы и системы. На долю GPRC приходится около половины всех рецепторов, с которыми в человеческом организме взаимодействуют лекарственные вещества. Они отвечают также за восприятие света, вкуса и запаха, реакцию на гистамин, дофамин и серотонин. Нобелевский комитет
Тимол против грибков. В ходе исследований, направленных на повышение пищевой безопасности, удалось обнаружить натуральные съедобные вещества, увеличивающие эффективность противогрибковых препаратов. Одно низ них – тимол, содержащийся, например, в листьях тимьяна. В ходе экспериментов in vitro он предотвращал выработку грибком Aspergillus flavus афлатоксина – доказанного канцерогена. Применение тимоловой добавки, надеются ученые, позволит использовать меньшие дозировки системных противогрибковых препаратов, сократив тем самым нагрузку на организм пациента. Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials
Предотвратить катастрофу. Повышенный уровень холестерина, высокое давление, вредные привычки и лишний вес нередко становятся пусковыми механизмами развития сердечно-сосудистых заболеваний. Снизить риск опасных последствий можно, принимая витаминно-минеральные комплексы с фитокомпонентами, например Софора + витамины для сосудов. Его применение способствует уменьшению ломкости сосудов, улучшению микроциркуляции, снижению тромбообразования и стабилизации липидного состава крови. При регулярном приеме средства снижается угроза риска инфаркта, инсульта и других осложнений, связанных с повышением уровня холестерина.
40 лет после срока годности. Американские токсикологи выяснили, что некоторые ЛС остались эффективными даже спустя 480 месяцев после истечения срока годности. В исследование были включены 8 ЛС , в состав которых входили метаквалон, кодеин, мепробамат, амфетамин, фенобарбитал, пентобарбитал, секобарбитал и гидрокодон. В дополнение к основным ингредиентам лекарства содержали буталбитал, АСК, фенацетин, кофеин, хлорфенирамин и ацетаминофен. 12 из 14 соединений содержались в концентрациях не менее 90% от заявленных, что более чем достаточно для сохранения терапевтической эффективности ЛС. Archives of Internal Medicine
Зимние закупки
С наступлением холодов число посетителей в аптеках резко возрастает, поэтому крайне важно правильно спланировать запас товаров. Что и в каком количестве стоит приобрести заранее?
Простуда, кашель, насморк, ослабленный иммунитет, гиповитаминоз – верные, хотя и не единственные приметы холодного времени года. Обильное и не всегда правильное питание, употребление алкоголя, а также праздничные застолья –частый повод обращения за фармакологической помощью. Рассмотрим некоторые из наиболее востребованных в зимний период групп препаратов.
Назальные сосудосуживающие средства
Пожалуй, одна из самых главных причин посещения населением аптек в пору наступления холодов – насморк. Этот симптом сопровождает практически любое простудное заболевание, а потому спрос на сосудосуживающие препараты в сезон заметно возрастает.
Значительную долю – около 36% – среди лекарственных средств для лечения насморка составляют препараты на основе ксилометазолина. Среди них бесспорным лидером остается Ксилен, его доля в объеме продаж ксилометазолина в упаковках среди всех ЛС группы была самой высокой как в осенний, так и в зимний период прошлого года – в среднем около 30% (рис. 1). Неизменная популярность Ксилена объясняется демократичной ценой, а также возможностью использования линейки торговой марки у детей и взрослых. Ксилен снижает интенсивность кровотока в венозных синусах, устраняет отек и гиперемию слизистой оболочки носа, уменьшает количество отделяемого секрета, восстанавливает проходимость носовых ходов, облегчает дыхание. Эффект от применения препарата наступает уже в течение 2–3 минут и длится до 10 часов. Так что эта позиция непременно должна быть в ассортименте, особенно в сезон простуд. Доли МНН оксиметазолин, нафазолин, морской воды и других в объеме продаж назальных средств значительно меньше и не превышают 10% каждая.
Муколитические средства
Один из самых неприятных спутников гриппа и простуды – навязчивый, непроходящий кашель. В группе отхаркивающих средств для его лечения больше половины всех продаж в рублях приходится на М НН амброксол и ацетилцистеин. Среди востребованных средств с действующим веществом амброксол особое внимание стоит уделить 2 препаратам – Лазолван и Амбробене. Именно они, согласно статистике продаж прошлой зимы, не должны заканчиваться в аптеке (рис. 2).
Для устранения симптомов продуктивного (с обильным выделением мокроты) и непродуктивного (отсутствие секрета) кашля первостольник сможет предложить покупателю Амбробене с широким выбором форм выпуска: классические таблетки, сироп, раствор для ингаляций или современная форма – Амбробене капсулы пролонгированного действия. Каждый посетитель обязательно найдет удобный для себя вариант.
Кстати, терапия кашля может осуществляться одновременно различными формами Амбробене. Например, ингаляции с раствором при необходимости дополняются приемом таблеток. Или, наоборот, один из приемов сиропа – заменен на ингаляцию. Амбробене разрешен к применению у взрослых и детей с первых дней жизни.
ЛС для лечения заболеваний ротовой полости и глотки Известный с советских времен и весьма доступный препарат Ингалипт остается на сегодняшний день средством повышенного спроса. Тимол, эвкалиптовое масло и масло мяты перечной оказывают противогрибковый, противомикробный, противовоспалительный и легкий обезболивающий эффекты. Стоит отметить также продажи широко используемых в стоматологии и ЛОР-практике местных антисептиков Стрепсилс® и Гексорал (рис. 3).
Средства от простуды и гриппа, противовирусные и иммуномодулирующие препараты, витамины
В период ОРВИ растут продажи комбинированных ЛС, позволяющих справиться с симптомами простудных заболеваний и гриппа. Почти половина их в денежном выражении приходится на такие препараты, как Терафлю, Терафлю Экстра, Антигриппин Максимум (АнвиМакс), Антигриппин(НатурПродукт). Далее следуют Колдрекс и Фервекс (рис. 4).
К средствам, успешно используемым в борьбе с гриппом, также относятся противовирусные ЛС . С выше половины всех проданных упаковок этих препаратов зимой прошлого года приходилось на торговую марку Арбидол. Кроме лечения и профилактики гриппа и ОРВИ он применяется в терапии бронхита, пневмонии, вируса герпеса, острых кишечных инфекций,
вызванных ротавирусом. Доли еще 2 препаратов – противовирусных средств Ремантадин и Римантадин СТИ существенно ниже и составляют в среднем около 10%. Показанием к применению 2 других препаратов, входящих в Топ‑5 (рис. 5) –Ацикловир и Ацикловир Акри, – главным образом являются инфекции, вызванные вирусом герпеса, возбудитель которого в холодное время года чрезвычайно активен. Появление «простуды» на губах – верный показатель снижения иммунитета, поэтому, приобретая противовирусное средство, посетитель аптеки может заинтересоваться также препаратами для укрепления иммунитета. Повышение иммунной защиты организма – важная составляющая лечения и профилактики многих сезонных заболеваний.
Если говорить о группе интерферонов, менеджерам по закупкам стоит обратить внимание на такие бестселлеры, как Анаферон (взрослая и детская формы выпуска), Виферон (наибольшие продажи составляет форма выпуска Виферон 150 тыс. МЕ для новорожденных детей) и Гриппферон®.
В группе иммуностимуляторов наиболее высокие продажи у препаратов Кагоцел®, Амиксин, Цитовир‑3, Лавомакс® и Полиоксидоний® (рис. 6).
Повысить защитные силы организма помогают также витаминно-минеральные комплексы. Анализ объемов их продаж в натуральном выражении показал, что 25% составляет Компливит®, еще около 10% приходится на 
Супрадин®, доли остальных поливитаминов равны 3–5% (рис. 7).
Препараты пищеварительных ферментов
Период наступления холодов и снижения двигательной активности, увы, отражается на пищеварительном тракте. Вдобавок зимним вечером мало кто откажется от чая с плюшками и прочими деликатесами. Вот почему в это время учащаются жалобы посетителей на симптомы «несварения» – тяжесть в животе, отрыжку и другие.
Выдержать чрезмерную пищевую нагрузку помогут прежде всего препараты панкреатина – Креон®, Мезим и другие (рис. 8). 
Наиболее предпочтительными среди них считаются капсулированные средства, содержащие ферменты в специальных минимикросферах, в частности Креон®. В отличие от таблеток эти частички после распада капсулы равномерно смешиваются с химусом и благодаря крошечным размерам (менее 2 мм) одновременно эвакуируются вместе с ним в зону непосредственной обработки пищи – 12‑перстную кишку. Кроме того, энтеросолюбильные оболочки минимикросфер в составе Креона защищают ферменты от разрушения кислотой желудка. Своевременная и эффективная помощь пищеварительной системе гарантирована. Креон® выпускается в 3 вариантах: 10 000 ед – для решения несложных проблем с пищеварением, 25 000 ед –при употреблении слишком жирной пищи и 40 000 ед – для использования в качестве заместительной терапии при недостаточности поджелудочной железы.
Средства для борьбы с изжогой
Как правило, в ответ на запрос посетителя с изжогой первостольники традиционно предлагают ЛС из группы антацидов (Ренни, Фосфалюгель, Гастал и др.), представленные различными формами выпуска: жевательные таблетки, суспензия, гель и др. Их принцип действия основан на химической нейтрализации избыточной соляной кислоты желудка –основного раздражителя слизистой пищевода.
Проблема, однако, состоит в том, что антациды эффективны лишь при изжоге на фоне гиперацидных состояний, в то время как далеко не каждый посетитель аптеки знает свой уровень кислотности. При нормальных и пониженных показателях кислотности антациды, к сожалению, могут стать бесполезной тратой денег пациента, так и не оказав положительного эффекта (Howden C.W., Freston J.W. Gastroenterology).
На этом фоне уникальное место в сегменте средств от изжоги занимают альгинатные препараты семейства Гевискон®, эффективные при изжоге любой природы. Такой универсальностью объясняется ежегодный рост продаж препарата (рис. 9).
Кроме того, клиенты смогут оценить быстрое начало действия препарата Гевискон®, которое продолжается в течение 4 часов. Благодаря физическому механизму Гевискон® предотвращает рефлюкс вне зависимости от того, какие факторы илиих комбинация стали причиной расстройства. Высокий профиль безопасности препарата позволяет рекомендовать его всем группам пациентов, включая пожилых людей, беременных и кормящих женщин, детей старше 6 лет,что значительно расширяет потребительскую аудиторию. Каждый покупатель с изжогой легко сможет выбрать «свой» Гевискон®, учитывая обилие форм выпуска ЛС. Так, при выраженной изжоге подойдет Гевискон Форте®, при умеренной – Гевискон®. Для домашнего использования будет оптимален прием средства во флаконе, тогда как саше и таблетки удобно взять с собой.
Гепатопротекторы Большое количество жирной пищи, алкоголя на праздничном столе сулит россиянам проблемы с печенью. Лидирующие позиции этого рынка традиционно занимают препараты, в состав которых входят фосфолипиды – Эссенциале, Эссливер, Резалют Про, а также адеметионин – Гептрал® и экстракт расторопши пятнистой – Карсил®. Эти препараты помогают восстановить нарушенный обмен веществ, а также функционально-морфологические свойства печени.
Щечки под одежкой
Холодает! И покупательницы все чаще интересуются, как уберечь кожу от наступающей непогоды. Здесь нужно подбирать косметику по двум направлениям: для использования непосредственно перед выходом на улицу в мороз или ветреную погоду и для поддержания здоровья кожи в осенне-зимний период в целом.
Линии защиты. При длительном или частом пребывании на холоде и ветру кожа теряет драгоценную влагу, сосуды расширяются, чтобы как-то защитить замерзающие слои эпидермиса. Это приводит к видимому покраснению. И если кожа очень чувствительна к перепадам температур, обветриванию, быстро кранеет и шелушится, нужно пользоваться специальными защитными средствами, которые выпускают многие аптечные марки. Чаще всего это так называемые колд-кремы. Они образуют тончайшую пленку, которая не дает влаге испаряться, а более глубоким слоям эпидермиса – переохлаждаться. Колд-кремы нужно наносить за 20–30 мин. До выхода из дома. Пользуются ими лишь в случае необходимости, а не постоянно в качестве базового ухода, поскольку содержащиеся в таких кремах минеральные масла при чрезмерном и неправильном применении могут нарушить кожное дыхание. Но в данном случае именно они являются пленкообразующими элементами. И польза от этого в условиях холода и ветра гораздо больше, чем возможный вред.Выбираем колд-крем. Внимание покупательницы в данной категории можно обратить на Урьяж Ксемоз Церат. Восстанавливает гидролипидную пленку, смягчая и защищая ее. снимает раздражение и возвращает комфорт коже.
Продукт от Bioderma Atoderm Creme не заявлен как колд-крем, хотя состав имеет схожий и также стимулирует естественную барьерную функцию, создает пленку, оберегая кожу от внешних воздействий. Авен Колд-крем Питательный и Защитный для кожи лица и тела быстро снимает раздражение, чувство покалывания, стянутости. Он создан на основе термальной воды Авен и пчелиного воска. Защиты требует и кожа губ. Вернуть ей эластичность и комфорт поможет Изолирующий, восстанавливающий, успокаивающий бальзам для губ Барьедерм от Урьяж.
Против сухости и шелушения. Воздух в помещениях становится сухим, поэтому важно пользоваться эмольянтами, но наносить их лучше на ночь. к примеру, можно предложить дневной и ночной крем для лица восстанавливающий комфорт Рэв де Мьель от Нюкс. Специально разработанный состав на основе растительных масел, керамидов и меда позволит людям с чувствительной кожей пользоваться им круглый год. Нельзя забывать и о питании. Для этого подойдет Авен Питательный компенсирующий крем. Он применяется дважды в день, хорошо восстанавливает сухую и увядшую кожу, сохраняет гидролипидную пленку. Новое решение проблемы сухости кожи, склонной к атопии, предлагает КСЕРОДИАН+ Питательный крем от NOREVA. Особая технология распространения активных ингредиентов последнего поколения на коже обеспечивает оптимальный уровень увлажнения.
Зимняя краснота. 
Обострение купероза – тоже частая сезонная проблема. ее можно решить использованием специальных средств, укрепляющих стенки капилляров, улучшающих микроциркуляцию, снимающих воспаление.
Например, Эмульсия и Крем Антиружер от Авен содержат венотоники и вазопротекторы, быстро снимают отечность, нивелируют покраснения и выравнивают цвет лица.
Избежать реакционного покраснения поможет и Биодерма Сенсибио AR крем. Гипоаллергенный, не забивает поры, легко наносится и не оставляет жирного блеска. Активные ингредиенты укрепляют сосудистую сетку и снимают чувство жжения. Подходит для ежедневного применения.
Крем Розельян от Урьяж собствует уменьшению красноты, смягчает, увлажняет, успокаивает, снимает ощущение жара в раздраженной коже. Розалиак UV лежер для кожи, склонной к покраснениям, La Roche-Posay содержит SPF 15, что важно, если на улице, как говорится, «мороз и солнце». Входящие в состав витамины усиливают защитную функцию эпидермиса, термальная вода успокаивает. Оптические корректоры зеленого цвета моментально маскируют красноту. (Мария Воронина/Феликс Арутюнян)
Защита от гастрита
Как это ни печально, использование очень многих лекарственных средств сопряжено с риском развития нежелательных побочных эффектов. Поэтому нередко при лечении одного заболевания развиваются другие, способные усугубить состояние пациента и свести на нет все достигнутые успехи.
Один из классических примеров – возникновение НПВП-гастропатии на фоне продолжительного (в течение более 7 суток) приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Есть ли возможность избежать такого развития событий? Постараемся дать развернутый ответ на этот важный вопрос.
Обратная сторона медали. Мы неспроста завели речь именно о НПВП. Завидная популярность представителей этой обширной фармакологической группы среди врачей и пациентов обусловлена тремя основными факторами: ●●широким спектром показаний к применению (воспалительные явления различной природы и локализации, боль, лихорадка и т.д.) ●●высокой эффективностью ●●наличием безрецептурных форм. Действительно, трудно представить, чтобы, скажем, в схему терапии такого распространенного заболевания, как артрит, не был бы включен НПВП. Что уж говорить о лечении острой и хронической боли. Иными словами, среди посетителей любой аптеки обязательно окажутся люди, которым потребуются такие препараты. Радостную картину портит лишь способность многих НПВП вызывать специфическую патологию верхних отделов ЖКТ, характеризующуюся развитием эрозии слизистой оболочки желудка, язвами, кровотечениями и перфорацией (НПВП-гастропатию). Причина такой особенности лежит на поверхности и связана с тем, что НПВП блокируют фермент циклооксигеназу (ЦОГ). Причем «достается» как медиатору боли ЦОГ‑ 2, так и вполне безобидному ЦОГ‑ 1, а это приводит к угнетению продукции гастропротекторных простагландинов, выполняющих ряд важных функций: ●●регуляцию синтеза поверхностных мукополисахаридов и бикарбоната ●● стимулирование репаративного потенциала клеток ●●обеспечение адекватного кровотока в подслизистом слое.
В результате слизистая оболочка желудка лишается своей естественной защиты от повреждающего действия соляной кислоты и пепсина, содержащихся в желудочном соке. Так и создаются все предпосылки для развития НПВП-гастропатии.
Одним выстрелом – двух зайцев. К счастью, минимизировать сопутствующий приему НПВП риск поражения слизистой оболочки желудка довольно просто. Максимально эффективную профилактику НПВП-гастропатии способны обеспечить антисекреторные препараты, к которым относятся Н2‑блокаторы рецепторов гистамина (Зантин, Фамопсин, Гастросидин и др.) и ингибиторы протонной помпы (Контролок, Гастрозол, Омез и др.). Они подавляют выработку соляной кислоты и пепсина, уменьшая выраженность их повреждающего действия и снижая вероятность язвенно-эрозивного поражения слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ. Отдельного упоминания в этой связи заслуживает высокоселективный ИПП нового поколения пантопразол (например, Контролок), среди важных преимуществ которого: ●● высокая безопасность в отношении взаимодействия с другими лекарственными средствами ●●отсутствие влияния на моторику ЖКТ ●●быстрота развития (через 1 час) и продолжительность (в течение суток) антисекреторного эффекта. В настоящее время Контролок доступен в дозировках 40 мг и 20 мг, причем последняя отпускается без рецепта врача. (Николай Литвак)
Боли – нет!
Выбор наружных форм НПВП при боли в спине и суставах
Жалобы клиентов на обострения хронических заболеваний суставов, болезненные приступы в спине, ушибы и растяжения – повседневная реальность. Безрецептурными средствами первой помощи при этих состояниях традиционно служат различные формы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), представленные в аптеках внушительным «массивом» торговых наименований. каковы сходства и различия представителей этой фармгруппы?
НПВП системного действия. Как и в случае с другими группами ЛС, при выборе нестероидных анальгетиков основным критерием служит баланс эффективности и безопасности. В настоящее время оптимальными с этой точки зрения считаются НПВП селективного действия. В отличие от неселективных препаратов (Вольтарен, Кетонал и др.) системные формы этих ЛС в терапевтических дозировках подавляют преимущественно изофермент ЦОГ-2, ответственный за образование противовоспалительных простагландинов, но практически не затрагивают цОг-1, участвующую в синтезе «хороших», гастропротекторных простагландинов. К селективным НПВП относятся такие средства, как нимесулид, целекоксиб, эторикоксиб и мелоксикам. Родоначальник этой подгруппы – нимесулид – выпускается в России как в виде таблеток (найз), так и в форме монопрепарата для наружного применения (найз гель).
Критерии выбора наружных форм НПВП.
✓✓Показания и эффективность. Предпочтение отдается опять же представителям селективных НПВП. Например, Найз Гель, содержащий в своем составе нимесулид, облегчает воспаление и боль. его можно использовать в качестве местного симптоматического средства при растяжении мышц и связок, ушибах, вывихах суставов, боли в спине и мышечной боли различного генеза, а также дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
✓✓Лекарственная форма. Более предпочтительными по сравнению с мазями и кремами считаются гели (Найз Гель, Вольтарен-Эмульгель, Фастум, Финалгель, Нурофен гель и др.): наличие спиртовых растворителей в составе их вспомогательных веществ обеспечивает быстрое впитывание лекарственного средства в кожу. Кроме этого применение гелей более гигиенично и экономно, так как в этом случае лечебный результат достигается при использовании меньших порций ЛС по сравнению с мазями и кремами.
✓✓Скорость наступления и длительность лечебного эффекта. Быстрое проникновение гелевого препарата в пораженные ткани обеспечивает наступление лечебного действия уже через 15–25 минут, а эффект сохраняется до 7 часов.
✓✓Практичная упаковка. Не менее важным является удобство в использовании. Так, Найз Гель выпускается в компактной пластиковой тубе, которая не протекает, не трескается и не образует острых углов.
Первая помощь. Помогая покупателю выбрать обезболивающее средство местного действия для облегчения боли в первые сутки после травмы, ушиба или в период обострения остеоартроза следует помнить, что применение местносогревающих средств (Финалгон, Эспол, Дип-Хит и др.) противопоказано. Это может лишь усугубить отек и боль из-за усиления притока крови к зоне поражения. Использование данной группы ЛС целесообразно лишь после отчетливого стихания выраженной боли и воспаления. До наступления этого момента безусловными препаратами выбора остаются НПВП. Например, Найз Гель можно наносить с первых часов – он способствует более быстрому восстановлению и уменьшению последствий закрытых травм мягких тканей и опорно-двигательного аппарата.
NB! Если в течение 10 дней не наблюдается значимых улучшений, следует обратиться к врачу. (Роман Суворов)
Вы спрашивали... Отвечают: Александр Коган, педиатр, Санкт-Петербургская ДГБ № 17 св. Николая Чудотворца и Анна Елисеева, заведующая практической стоматологией СЗГМУ им. И.И. Мечникова
Стоит ли рекомендовать смеси с пробиотиками всем малышам или только при наличии проблем с пищеварением?
Смеси, которые содержат пробиотики и загустители, нужны и здоровым детям с чувствительным пищеварением. Пробиотики входят в состав таких продуктов, как Лемолак, Бифидус, NAN кисломолочный, Лактофидус, Агуша Gold 1–2, NAN с бифидобактериями, ОМНЕО, а загустители содержатся в Фрисовоме, Нутрилоне AR, Энфамиле АR. Первые обычно назначают детям с симптомами дисбактериоза, нарушениями стула, наличием кишечных инфекций. Вторые – при частых срыгиваниях и нарушениях пищеварения функционального характера. Но те и другие можно давать и малышам без каких-то патологий, главное – обязательно соблюдать возрастной критерий и следить за реакцией на смесь. Она всегда будет индивидуальной, и предсказать ее нельзя. Если самочувствие после приема смеси хорошее и ребенок спокойно переносит продукт, значит, он ему подходит.
Нужно ли применять пробиотики при антибиотикотерапии после удаления зуба?
Как правило, если после стоматологических манипуляций возникает необходимость в антибиотиках, врач обязательно назначает и пробиотики для восстановления кишечной микрофлоры. Это помогает нивелировать возможный дисбактериоз. Их принимают все время лечения антибиотиками и еще неделю после.
Какие обезболивающие ЛС можно порекомендовать после удаления зуба?
После удаления зуба, если нет осложнений, пациенты могут обходиться без обезболивающих. Но если возникает необходимость, мы обычно назначаем Мовалис, Нурофен. У детей в таких случаях применяются сиропы или свечи с парацетамолом – Калпол, Эффералган, Панадол. По поводу дозировки необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
Цена прогресса
Время, когда главную угрозу для человечества представляли инфекции, медленно, но верно уходит в прошлое. На смену им приходят заболевания, обусловленные особенностями образа жизни населения современных мегаполисов. Ярчайший пример – сахарный диабет. В течение нескольких десятилетий его распространение приобрело характер эпидемии, грозящей катастрофическими последствиями для мирового здравоохранения.
Всемирный день диабета был установлен ВОЗ и Международной диабетической федерацией в 1991 году. В связи с растущей угрозой, которую представляет это заболевание, с 2007 года памятная дата отмечается под эгидой ООН. Экстренным мерам по профилактике и лечению диабета посвящена специальная резолюция этой влиятельнейшей международной организации. Девиз Дня диабета в этом году – «Защитим наше будущее».
Тревожные цифры. Чтобы понять причины озабоченности ВОЗ и ООН, достаточно беглого знакомства с данными статистики. В 2000 году, по оценкам Международной диабетической федерации, в мире насчитывалось 156 млн больных диабетом, в 2007-м – уже 246 млн. По последним подсчетам (2011 год), число пациентов с этим заболеванием достигает 366 млн человек. Если текущая тенденция к росту останется без изменений, к 2030 году эта цифра превысит 550 млн. Масштаб проблемы увеличивается еще больше, если учесть, что огромное число пациентов даже не подозревают о своем заболевании. Так, по официальным данным, в россии зарегистрировано около 3,5 млн случаев диабета. Однако, по оценкам экспертов, к этой цифре следует добавить от 4 до 9 млн россиян, у которых болезнь не выявлена. Эти люди не получают необходимой медицинской помощи, что резко повышает шансы на инвалидизацию и преждевременную смерть. Главный вклад в глобальную эпидемию вносит диабет 2-го типа, в основном обусловленный особенностями образа жизни большинства наших современников. Человек урбанизированной цивилизации мало двигается, предпочитая перемещаться на общественном и личном транспорте, и очень редко занимается физическим трудом. При этом он, как правило, имеет практически неограниченный доступ к пище, зачастую чрезмерно калорийной. Результатом становятся избыточный вес и ожирение – наиболее существенные факторы риска диабета.
В денежном выражении. Одна из основных опасностей эпидемии диабета – непосильная нагрузка для систем охраны здоровья развитых и развивающихся стран, обусловленная появлением огромного числа нуждающихся в длительном и сложном лечении пациентов. По оценкам международной федерации диабета, в 2010 году в мире только прямые затраты на лечение болезни и ее осложнений превысили 376 млрд долларов, достигнув 12% от общего объема финансирования мирового здравоохранения. к 2030 году эта цифра может вплотную приблизиться к 600 млрд. Косвенные экономические потери от диабета, связанные с инвалидизацией и преждевременной смертностью трудоспособного населения, значительно выше. Ведь при отсутствии лечения тяжелейшие осложнения практически неизбежны.
Чего следует опасаться. Нарушение выработки инсулина при диабете 1-го типа либо снижение чувствительности клеток к инсулину при диабете 2-го типа приводит к хронической гипергликемии (повышенному содержанию глюкозы в крови). Это состояние вызывает необратимые поражения разнообразных органов и тканей.
●болезни сердца. При сахарном диабете происходит поражение сосудов и нарушение кровоснабжения сердечной мышцы. развиваются атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, диабетическая кардиомиопатия. Результатом становится прогрессирующая сердечная недостаточность и высокий риск инфаркта и инсульта.
●диабетическая нефропатия. многочисленные продукты нарушенного метаболизма липидов и углеводов повреждают сосуды, клубочки и канальцы почек – развивается хроническая почечная недостаточность.
●диабетическая ретинопатия, вызванная поражениями мелких сосудов сетчатки, очень часто наблюдается у пациентов с сахарным диабетом. Входит в число основных причин слепоты в мире.
●диабетическая стопа. Нарушение периферического кровообращения и поражение нервных окончаний ведет к появлению незаживающих и легко инфицирующихся язв. Это одна из наиболее распространенных причин потери конечностей в мирное время.
●диабетическая нейропатия – поражения нервных волокон, вызванные недостаточным кровоснабжением, разнообразные нарушения функций иннервируемых органов. Всех этих тяжких последствий можно избежать, своевременно выявив сахарный диабет и тщательно придерживаясь рекомендаций лечащего врача. По свидетельству специалистов, приверженные лечению пациенты могут вести активную и полноценную жизнь на протяжении десятилетий.
90 лет инсулину. Всемирный день диабета приурочен к дню рождения Фредерика Бантинга – канадского ученого, открывшего инсулин совместно с Джоном маклеодом и Чарльзом Бестом. В 2012 году отмечается 90-летний юбилей этого эпохального научного достижения. В начале 1922 года извлеченное из поджелудочной железы животных вещество ввели 14-летнему пациенту, страдавшему сахарным диабетом 1-го типа. умиравший мальчик пошел на поправку, после чего инсулином начали лечить сразу несколько десятков детей в центральном госпитале Торонто. А уже к ноябрю 1922 года компания Eli Lilly начала выпуск очищенного инсулина в промышленных масштабах. Бантинг и маклеод были удостоены Нобелевской премии по медицине спустя всего два года после открытия – это рекордный срок для Нобелевского комитета. (Михаил Алексеев)
Предотвратить проще, чем лечить Сахарный диабет – крупнейшая неинфекционная эпидемия XXI века
Как избежать?
Всем людям старше 45 лет необходимо не реже раза в год проходить диспансеризацию, включающую анализ уровня глюкозы в крови натощак. При наличии дополнительных факторов риска – ожирения, избыточного веса, семейной истории диабета – такое исследование необходимо проводить независимо от возраста. Своевременное выявление риска диабета 2-го типа позволяет предотвратить развитие заболевания без использования медикаментов.
Обратный отсчет
Клеточные технологии сулят человечеству поистине фантастические перспективы лечения многих тяжелейших заболеваний. Нобелевскую премию по медицине или физиологии за 2012 год получили двое ученых, работы которых перевернули общепринятые представления о плюрипотентных стволовых клетках и их дифференциации.
Хорошо известно, что эмбриональные стволовые клетки (ЭСК) могут дать начало любым типам тканей. Именно эту их особенность – она называется «плюрипотентность» – врачи и ученые всего мира надеются использовать в лечении нейродегенеративных заболеваний, последствий травм, инфарктов, инсультов и т.д. В отличие от клеток эмбриона специализированные тканевые клетки в обычных условиях не могут превращаться «во что угодно». И на протяжении очень длительного времени считалось, что вернуть им такую способность технически невозможно.
Замена ядра
Фундамент совершенно нового представления о клеточной специализации заложил в 1962 году выпускник Оксфорда Джон Гёрдон (John B. Gurdon), работавший в К алифорнийском технологическом институте. Он уничтожил ультрафиолетовым излучением ядро оплодотворенной яйцеклетки лягушки Xenopus laevis, а затем пересадил в нее ядро из специализированной клетки эпителия кишечника головастика. После такой манипуляции часть икринок превратились в плавающих и нормально развивающихся головастиков. Этот опыт доказал, что, оказавшись в ситуации раннего эмбриогенеза, ядро специализированной клетки начинает выполнять те же функции, что и ядра клеток эмбрионов. Значит, в нем не происходит никаких изменений, которые делали бы невозможным повторение самых ранних этапов дифференциации. Более того, в определенных условиях клетка кишечника или кожи может развиться в целый организм. Поначалу научная общественность отнеслась к выводам Гёрдона с недоверием. Молодого исследователя обвиняли чуть ли не в шарлатанстве, и, чтобы доказать свою добросовестность, ему пришлось многократно повторять «сомнительные» эксперименты.
Уже в 90‑е годы XX века немного модифицированным методом переноса ядра в цитоплазму яйцеклетки были клонированы первые млекопитающие: сначала знаменитая овечка Долли, затем мышь, собака, волк, свинья и др. Основа для этих опытов была заложена Гёрдоном, хотя его имя известно общественности куда меньше, чем, например, имя создателя Долли Яна Вилмута.
Пересадка генов
Несмотря на триумф Гёрдона, по-прежнему оставалось невыясненным, можно ли вернуть плюрипотентность не отдельному ядру, а целой специализированной клетке. Дать ответ на этот вопрос удалось далеко не сразу: десятилетия ушли на накопление знаний в области генетики и биохимии, а также на разработку методов манипулирования геномом в исследовательских целях.
Применить все это на практике сумел Шинья Яманака (Shinya Yamanaka), хирург-ортопед, увлекшийся изучением эмбриональных стволовых клеток (ЭСК) и в конце 90‑х занявший должность адъюнкт-профессора в Институте науки и технологий Нара. Лаборатория Яманаки занималась выявлением генетических механизмов, отвечающих за плюрипотентность. Ученые идентифицировали 24 гена, которые были активны в ЭСК мышей, и с помощью вируса встроили их в геном клеток кожи (фибробластов) взрослых грызунов. Модифицированные фибробласты обрели свойства плюрипотентных ЭСК, в том числе способность превращаться в клетки различных тканей. Детище Яманаки было названо индуцированными плюрипотентными стволовыми клетками (иПСК ). В процессе дальнейших исследований число генов, необходимых для такой трансформации, сократилось до 4. Более того, поскольку постоянно «включенные» гены плюрипотентности могут нарушить жизнедеятельность клетки, были разработаны методы, позволяющие со временем удалять их из клеточной ДНК. В 2007 году Яманака получил индуцированные плюрипотентные клетки из фибробластов человека, а затем превратил их в функционирующие кардиомиоциты.
Фантастика и реальность
Японскому исследователю впервые удалось вернуть плюрипотентность зрелым, прошедшим все стадии дифференциации клеткам животных и человека. Причем оказалось, что добиться этого можно при помощи относительно несложных манипуляций. Таким образом был найден новый, более удобный и безупречный с этической точки зрения источник стволовых клеток, что избавило научное сообщество от нескончаемых дискуссий о допустимости экспериментов с эмбрионами. Кроме того, технология, предложенная Яманакой, дает возможность получать стволовые клетки с геномом конкретных пациентов. И хотя их терапевтическое применение остается делом достаточно отдаленного будущего, реальную пользу больным они приносят уже сейчас.
В течение последних нескольких лет в ведущих лабораториях мира были созданы бессмертные линии клеток людей с целым рядом наследственных заболеваний. Таким образом впервые появилась возможность наблюдать развитие этих болезней на разных этапах клеточной дифференциации. Подобные лабораторные модели используются для исследования амиотрофического латерального склероза, синдрома Ретта, спинальной мышечной атрофии, дефицита антитрипсина альфа‑1, семейной гипер-холестеринемии, нескольких генетически обусловленных сердечно-сосудистых заболеваний. Имеются также успешные опыты моделирования «в пробирке» патологий, развивающихся в преклонном возрасте, в том числе болезни Альцгеймера. Некоторые исследования уже привели к появлению перспективных прототипов новых лекарственных средств. Нобелевская премия по медицине или физиологии за 2012 год присуждена Джону Гёрдону и Ш инье Яманаке с формулировкой «за открытие того факта, что зрелые клетки могут быть перепрограммированы в плюрипотентные». Можно предположить, что особенно приятной эта новость была для Гёрдона, ожидавшего высокого признания своих заслуг ровно полвека. (Михаил Алексеев)
Теплый прием
Межсезонье всегда таит в себе опасность для здоровья: первая волна посетителей из года в год обращается за помощью с середины осени, причем отнюдь не к врачу.
Между осенью и зимой. Дожди, опавшая листва и заморозки по ночам превращают дороги в опасный гибрид парка водных аттракционов и незамерзшего катка. Появляются неизбежные ушибы, растяжения и неприятные травмы, несмотря на то что до истинного сезонного травматизма еще далеко. С другой стороны, мы сами психологически не успеваем перестроиться на холод. Не так давно природных проблем не было и в помине: бабье лето в этом году порадовало, а зима вступит в свои права еще не скоро. Тем не менее характерные для осени сквозняки и сырость вызывают дискомфорт даже у тех, кто всегда отличался крепким здоровьем. Что говорить о людях, страдающих хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата! Причем это касается не только посетителей, но и самих работников аптек. В таком случае древнюю поговорку Medice, cura te ipsum! («Врач, исцели себя сам!») можно воспринимать в прямом смысле. В первую очередь всем пострадавшим следует напомнить о необходимости обратиться к доктору. Выявить серьезные повреждения, как и помочь справиться с обострением хронического заболевания, под силу только специалисту. Но и без симптоматической помощи оставлять посетителя нельзя. И здесь в нашем распоряжении целый арсенал средств безрецептурного отпуска, способных уменьшить проявления воспалительного процесса, облегчить боль и снять отек.
Эффективно, но не всегда удобно. Наибольшей популярностью в подобных случаях пользуются «ветераны» фармацевтического рынка – НПВС, особенно их формы для местного применения: гели, мази и кремы (Кетонал, Вольтарен Эмульгель, Финалгель и др.). При правильном использовании они обладают проверенным паллиативным эффектом: препятствуя синтезу медиаторов воспаления, снимают боль, отек и неприятные ощущения. Но эти ЛС могут создать ряд неудобств в их применении, особенно если человеку необходимо сохранять определенную активность, несмотря на возникшие обстоятельства. ●●Для достижения максимального терапевтического эффекта местные формы НПВС следует регулярно и тщательно втирать в пораженный участок, что бывает проблематично при выраженном болевом синдроме. ●●Классические наружные средства, по сути, применяются лишь в домашних условиях. Для людей, продолжающих вести активный образ жизни, это может стать значительным неудобством. ●●Мази и гели способны оставлять неэстетичные следы на одежде. Когда униформой является белый халат, это обстоятельство становится особенно критичным. ●●НПВП имеют возрастные ограничения.
Лечение нон-стоп. Этих проблем легко избежать, применяя альтернативные лекарственные формы, например Лечебный обезболивающийпротивовоспалительный пластырь НАНОПЛАСТ форте. В отличие от аналогов он не содержит НПВС и растительных местнораздражающих компонентов. В его состав входят особый магнитный порошок из редкоземельных металлов и нанопорошок – продуцитор излучения в далекой инфракрасной области спектра. Это обусловливает разносторонний терапевтический эффект: комбинированное воздействие теплового излучения и магнитного поля способствует стимуляции локального крово‑и лимфообращения, уменьшению застоя крови, нормализации венозного оттока и как следствие – стиханию воспаления, боли, отеков и гематом.
Нанопласт форте может стать средством выбора как для ведущих активный образ жизни людей, так и для пациентов с хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Ведь пластырь удобно носить 12 часов в день (курс лечения до 9 дней), и все это время он будет оказывать терапевтический и обезболивающий эффекты, не вызывая дискомфорта и не создавая трудностей в применении. Когда рекомендовать: при остеохондрозах, артрозах, артритах, ишиасе, невралгии, ущемлении нервов, при ушибах и растяжениях, болевых синдромах в спине, пояснице и шее. Может быть рекомендован как самостоятельное средство локальной терапии (без дополнительного применения НПВС) для пациентов любого возраста, в том числе у детей (Владислав Чупеев)
Женский взгляд
Способность различать цвета зависит от пола
Дальтонизм, или цветовая слепота, встречается у мужчин в 10 раз чаще, чем у женщин. Но даже здоровый мужчина различает оттенки хуже, чем среднестатистическая представительница прекрасного пола. Причина – особенности наследования генов, отвечающих за формирование колбочек сетчатки глаза. Трех цветов достаточно. Экран цветного телевизора содержит всего 3 светофильтра: красный, зеленый и синий. Больше и не нужно: при смешивании красного и синего получается фиолетовый, правильное сочетание красного и зеленого порождает желтый, и вообще, разные комбинации 3 базовых цветов могут передать любой оттенок. При создании цветных экранов их разработчики учитывают физиологию зрения. В сетчатке у человека присутствуют всего 3 типа колбочек: настроенные на зеленый, красный и синий цвета. Все остальное богатство спектра заново воссоздается уже в мозге при обработке изображения. Несправедливая генетика. Гены, отвечающие за формирование колбочек, чувствительных к синему цвету, находятся в аутосомах, то есть никаких половых отличий в их наследовании нет. А вот информация о красных и зеленых колбочках закодирована в Х -хромосоме. Это означает, что мужчина, как обладатель набора половых хромосом XY, получает в свое распоряжение всего один вариант этих генов, а женщина наследует две Х-хромосомы, от матери и от отца, так что информация о строении колбочек в ее организме продублирована. Эти особенности наследования объясняют, почему большинство дальтоников –мужчины и почему восприятие красного и зеленого цветов нарушено у них чаще, чем восприятие синего. Мутация в генах красных или зеленых колбочек не затрагивает цветовосприятие женщины, но разрушает его у мужчины, потому что первая может воспользоваться дополнительной Х-хромосомой, а у второго такой возможности нет, так как Х-хромосома унаследована только от матери, в единственном экземпляре.
Не все мутации одинаково вредны. С точки зрения физики свет – это электромагнитные волны. Колбочка, чувствительная к красному цвету – это фоторецептор, который реагирует на волны длиной от 620 до 740 нанометров. При этом зона максимальной чувствительности может приходиться и на 630 нанометров (почти оранжевый), и 730 (темный, насыщенный красный). И если серьезные мутации, приводящие к дальтонизму, полностью нарушают работу колбочек, то более мелкие могут просто сделать их более чувствительными к коротким или длинным волнам.
У мужчин есть только одна Х-хромосома, а значит, информация о строении каждого рецептора к красному или зеленому цвету им достается в единственном экземпляре. А вот женщина может одновременно унаследовать от отца и матери разные варианты колбочек. В каждой отдельной клетке женского тела работает всего одна из ее Х-хромосом, но в 2 разных клетках могут активироваться 2 разные Х-хромосомы. Соответственно женщина может иметь в своем распоряжении не один, а 2 типа рецепторов к красному и зеленому цветам, это означает, что ей будет доступно большее богатство оттенков.
Неожиданные следствия. Вероятно, именно эта генетическая особенность человека приводит к бесконечным жалобам на женских форумах: «Мой муж подарил мне помаду чудовищного оттенка, причем он еще и заявил, что я всегда использую такой цвет!» Но интереснее другое. Возможно, что развитое цветовое зрение сыграло неожиданную роль в эволюции нашего внешнего облика.
Британский эволюционный психолог Робин Данбар в своей научно-популярной книге «Лабиринт случайных связей» пишет о том, что у приматов существует корреляция между развитием цветового зрения и площадью безволосых участков на теле. Кожа, лишенная шерсти, меняет свой цвет в зависимости от прилива или отлива крови, и для сородичей это служит важным индикатором эмоционального состояния особи. Возможно, что самки приматов, с их совершенным цветовым зрением, более эффективно взаимодействуют с частично безволосыми самцами, своевременно распознавая их волнение. В результате они начинают предпочитать их и заводят с ними безволосых детенышей.
Не исключено также, что способность различать цвета формировалась в том числе для того, чтобы выстраивать коммуникацию внутри группы. И особая роль в этом процессе отводилась женщинам, которые, как известно, могут улавливать мельчайшие оттенки настроения собеседника. Вполне вероятно, что достигают они этого, неосознанно анализируя изменение цвета кожи в зависимости от прилива и отлива крови. С двумя типами колбочек, чувствительных к красному цвету, это должно быть не так уж и сложно. (Анастасия Казанцева)
Малыш попал в больницу
«Ребенка кладут в стационар» – если этой неприятной новостью мамы, папы и бабушки делятся с первостольником, то ждут не столько сочувствия, сколько советов: что именно из аптечного ассортимента может облегчить больничные будни ребенка и мамы.
По закону один из родственников имеет право бесплатно находиться с несовершеннолетним (младше 18 лет) ребенком в больнице. Правда, здесь приходится учитывать один нюанс. Если малыш младше 4 лет, папе или маме обязаны бесплатно предоставить спальное место и питание. Когда присутствие родителей необходимо по медицинским показаниям – то же самое вне зависимости от возраста. А вот когда показаний нет, так же как свободных мест, родителям ночью придется сложно: присутствовать они могут, но вопрос с кроватью остается открытым. В любом случае, если посетитель планирует находиться в больнице вместе с ребенком, ему нужно будет позаботиться и о себе.
Предметы гигиены. Без них в больнице не обойтись ни маме, ни ребенку. Поднять настроение обоим помогут средства в симпатичных упаковках и с приятным запахом.
●●Жидкое мыло – удобнее всего тюбики с дозаторами. Универсальный вариант –гипоаллергенные продукты с дополнительными смягчающими добавками.
●●Зубная паста и щетка – сейчас существует множество детских паст с самыми разными вкусами, от апельсина и клубники до шоколада и колы. Например, R.O.C.S. Kids Аромат липы (от 0 до 3 лет), R.O.C.S. Kids малина и клубника (от 4 до 7), Oral-B Stages Ягодный взрыв (Berry Bubble), Elfika со вкусом молочного шоколада (от 7 до 12) и многие другие. Ассортимент детских зубных щеток не менее широк. Удобнее всего модели со специальными защитными колпачками, такие есть у Aquafresh Kids и President. Их проще хранить на тумбочке и везти в сумке.
●●Влажные салфетки – экономичнее и удобнее будет большая пачка с многоразовым пластиковым клапаном-застежкой, например Johnson's baby Нежная забота 64 шт. в пластиковой коробке, Merries влажные зеленые 64 шт. в контейнере, Sanosan baby Комфорт 72 шт. Из более компактных вариантов можно предложить салфетки Kleenex антибактериальные влажные 10 шт., Мир Детства влажные Алоэ вера 20 шт.
●●Одноразовые непромокаемые пеленки для больницы просто незаменимы: даже детишки, которые давно уже просыпаются сухими, на нервной почве и в новой обстановке могут намочить пижаму. Да и после операции, когда ребенок пользуется горшком или «уткой», они будут очень удобны. Подойдут пеленки Bella Baby Happy, Пелигрин, Tena, Libero. Если малыш писается по ночам, пригодятся одноразовые подгузники, например гигиенический набор «Спокойный сон» Пелигрин для детей 4–7 и 8–15 лет.
●●Горшок домашний и пластмассовый в любом случае предпочтительнее холодного металлического больничного. Только следует уточнить у врача заранее, можно ли его брать.
Завтрак, обед и ужин. Список разрешенных продуктов во многом зависит от отделения, в котором лежит ребенок, и от его диагноза. Но есть вещи, которые понадобятся обязательно.
●●Столовые приборы: тарелка, чашка (поильник или чашка с трубочкой), ложка и вилка. Легкие и яркие, с красивыми картинками, они сделают больничный обед чуть вкуснее. Такие наборы представлены брендами Мир детства, Avent, Nuby, Chicco.
●●Вода в бутылочках тоже пригодится при любом диагнозе. Удобнее емкости со специальным клапаном, а не просто с отвинчивающейся крышкой.
●●Соки, если разрешены, лучше брать с трубочкой, не в стекле: их удобнее хранить и легче перевозить, пюре – в баночках «на один раз» (соки Агуша, ФрутоНяня, пюре Gerber, Semper, Бабушкино лукошко, Nutricia).
●●Фруктовые батончики, мюсли, детское печенье, гематоген полезнее шоколада и леденцов, их можно предложить в качестве перекуса и для мамы.
●●Набор бутылочек с сосками, смеси и быстрорастворимые каши для малышей. Не стоит сейчас пробовать новые продукты или фирмы, пусть родители берут то, к чему привык ребенок.
●●Дентальные салфетки предназначены для ухода за полостью рта у младенцев после приема пищи. Ими можно воспользоваться и в случае, если более взрослый ребенок капризничает или не может чистить зубы самостоятельно. Для малышей от 0 месяцев до 6 лет подойдут ЗУБКИЧИСТКИ детские с банановым вкусом – влажные салфетки в форме напальчника. Начиная с 4 месяцев – салфетки Spiffies с ароматом яблока, винограда и манго.
Медикаменты, товары медицинского назначения. По собственной инициативе их покупать не стоит. Другое дело, если это рекомендует сделать лечащий врач. В таком случае пригодится и удобная таблетница, куда можно складывать лекарства.
●●Бахилы – если мама не лежит с ребенком, а планирует навещать его, предложите ей большую пачку сразу. В больницах они стоят в несколько раз дороже, чем в аптеках.
●●Устройство для сбора мочи (детский мочеприемник стерильный) необходим совсем маленьким: собирать в него анализы легче, чем в обычную больничную банку.
●●Детские витамины для поддержания сил организма малыша во время болезни или в период восстановления будут весьма кстати. Разумеется, по согласованию с лечащим врачом. Для детей с 1 года подойдут витамины Мульти-табс Малыш (таблетки жевательные) С 3 лет можно предложить такие комплексы, как Супрадин Кидс (жевательные конфеты, сироп), Алфавит детский сад, ВитаМишки (жевательные пастилки) и другие.
Игрушки. Что именно можно брать с собой в больницу, нужно обсудить с доктором. Но ясно, что для медицинских учреждений лучше подходят тихие игры, а сами игрушки должны быть моющимися. Многое зависит и от того, чем болеет малыш. Например, при недугах, которые сопровождаются зудом, необходимо занять руки ребенка, чтоб не теребил и не расчесывал больные места. Для этого пригодятся пазлы, мозаика, конструкторы, игрушки с кнопочками, пирамидки. Если заболевание связано с травмой головы, стоит минимизировать нагрузку на глаза – избегать мелких деталей и ярких красок. Родителям лучше купить несколько разных игрушек и не показывать все сразу, чтобы каждые несколько дней (или после капельниц и других малоприятных процедур) ребенка ждал маленький сюрприз. (Анна Минина)
Кто последний?
В часы пик и в сезон простудных заболеваний в аптеке неизбежно образование длинных очередей. Стоять в них готов не каждый клиент. Что же предпринять, чтобы избежать столпотворения?
Немного статистики Очередь – это всегда конфликт. Учитывая, что многие современные люди тщательно планируют свое время, даже 5 мин. ожидания могут быть для них критичными. И в этом случае сохранение лояльности посетителей к аптеке зачастую зависит от поведения фармспециалистов. По результатам исследования, проведенного компанией NEXTEP Research на портале mshoppingnews.com в период с 14 марта по 27 апреля 2012 года, явное недовольство люди, стоящие в очереди, демонстрируют в 70% случаев. При этом в большинстве таких ситуаций сотрудники игнорировали клиентов, а в 15% – даже вступали в перепалку с ними. Большинство респондентов утверждали, что очереди возникали по причине плохой организации обслуживания и по вине персонала. 12% опрошенных отмечали попытки исправить положение: открытие дополнительных окон, усиление штата, увеличение скорости работы.
Как же минимизировать негативные последствия, связанные с образованием очередей?
Оптимизируйте процессы
Правильная подготовка к наплыву покупателей – уже половина успеха. Позаботьтесь о том, чтобы все товары были расположены максимально удобно, а самые ходовые всегда были под рукой. Заведите небольшую коробку, в которую можно сложить пользующиеся большим спросом препараты, чтобы в час пик не бегать за каждым флаконом в материальную комнату. Заранее приготовьте разменные деньги, чтобы не искать сдачу по соседним кассам и в бухгалтерии каждый раз, когда у вас не оказалось мелочи. Обслуживайте посетителей быстро и экономьте время: пока человек, попросивший инструкцию к препарату, читает ее, вы можете обслужить следующего.
Планируйте свое время
Час пик – не лучший период для приема пищи и разбора товара. Лучше перенести эти дела на более спокойное время, когда посетителей в торговом зале гораздо меньше. В некоторых аптеках вводится «счастливый час» – днем, когда торговый зал обычно пустеет, предоставляются скидки. Это помогает привлечь дополнительных клиентов, которые не скованы рабочим графиком (пенсионеры, домохозяйки, молодые мамы и др.). Заодно появляется возможность не только уменьшить поток покупателей вечером, но и повысить их лояльность к вашей аптеке («аптека, в которой делают скидку»).
Откройте все кассы
Одна работающая касса из трех имеющихся в наличии наверняка вызовет недовольство стоящих в очереди посетителей. Чтобы лишний раз не раздражать людей, позаботьтесь о том, чтобы для обслуживания покупателей были открыты все окошки. Однако увеличивать число касс для отпуска – дорого и нецелесообразно, да и площадь торгового зала не всегда позволяет это сделать. Некоторые аптеки прибегают к хитрости, создав окошко для отпуска 1–2 товаров. С одной стороны, это способствует разгрузке очереди, с другой – снижению недовольства покупателей: долго стоять за одним препаратом обиднее, чем за целым списком лекарств.
Используйте электронных пощников
Прогресс не стоит на месте, тогда почему бы не обратиться к современным технологиям для решения проблем с очередями? Например, система электронных заказов через Интернет позволит покупателям делать покупки, не выходя из дома и в удобное время. Курьер привезет заказанные товары по любому адресу. В некоторых крупных аптечных сетях вводятся в эксплуатацию так называемые наладонные кассы, которые уже приобрели популярность в гипермаркетах и ресторанах быстрого питания. Использование такого девайса уменьшает время ожидания в очереди: можно заранее выбить в чеке нужные позиции и забрать покупки уже на кассе. Системы автоматизации (диспенсеры, роботизированные аптеки, терминалы) способны подбирать нужные препараты и доставлять их на рабочее место фармацевта всего за несколько секунд. Однако пока что они редко встречаются в россии. Правда, подобные услуги будут актуальны только для крупных организаций, поскольку требуют дополнительных затрат на создание сайта в Интернете, подключения аппаратов к сети и зарплат для новых сотрудников (консультантов с наладонными кассами, курьеров, администраторов сайта и др.)
Будьте вежливы
Что бы ни вызвало образование очереди, помните, что во всех ситуациях нужно оставаться внимательными и вежливыми. Посетители приходят в аптеку не за обычными товарами, а за лекарственными препаратами, которые нужны для них или их близких. Неудивительно, что даже небольшая заминка в обслуживании может вывести их из равновесия. Ни в коем случае не раздражайтесь в ответ на недовольство покупателей, не пререкайтесь с ними и не переходите на личности. Постарайтесь успокоить их и пообещайте быстро решить проблему. Хорошее отношение и готовность прийти на помощь способны уладить любой конфликт. (Елена Маркелова, маркетолог)
Главный редактор — Т. Ю. Ходанович. Тел: +7 (495) 120-44-34, email: hello@pharmedu.ru
Публикация № P-1236