Журнал «Российские Аптеки» № 19 [248] 2013

В номере: ГЕНЕРАЛЬНАЯ УБОРКА. Каким должно быть очищение кожи СОВСЕМ НЕ ДЫШИТ НОС! Подбираем средства для лечения затяжного насморка СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД. Этапы развития топической терапии аллергодерматозов 10 ФАКТОВ ОБ АНТИДЕПРЕССАНТАХ. Лекарства с шестидесятилетней историей СБРОСЬТЕ НАПРЯЖЕНИЕ! Как справиться со стрессом без вреда для здоровья ЛУННЫЙ КАМЕНЬ. О функциях селена в организме человека ПУЗЫРЬКОВЫЙ ЭФФЕКТ. За что присудили Нобелевскую премию 2013 года ЩИТ ПРОТИВ ЯДА. Интервью с главным токсикологом Минздрава РФ Юрием Остапенко ЧТО РАССКАЖУТ НАМ ГОРМОНЫ? Лабораторные исследования, необходимые для оценки функции щитовидной железы СТРОЙНОСТЬ БЕЗ ПРОСЧЕТОВ. Главные составляющие успешной борьбы с избыточным весом ВИТАМИНЫ ДЛЯ ДЕТЕЙ В ХОЛОДНОЕ ВРЕМЯ ГОДА. Помогаем покупателям сориентироваться в ассортименте детских ВМК АНГЛИЙСКИЙ ДЛЯ МАЛЫШЕЙ. С какого возраста можно начинать обучение ребенка иностранному языку? РАЗВОД И РАЗДЕЛ. Как правильно разделить совместно нажитое имущество ГИБЧЕ И СИЛЬНЕЕ. Гимнастика, защищающая от возрастных изменений суставов НЕ ПОЗВОЛЯЙ ДУШЕ ЛЕНИТЬСЯ. «Обломовщина» или двигатель прогресса?   НОВОСТИ Россия и США проведут совместные научные конкурсы. Минобрнауки РФ и Национальные институты здоровья США (NIH) подписали меморандум о проведении совместных конкурсов по медико-биологическим исследованиям под эгидой российско-американской президентской комиссии. Финансирование с российской стороны уже предусмотрено в рамках федеральной целевой программы «Исследования и разработки», которая начнет действовать с 2014 года. По мнению участников проекта, именно сотрудничество в сфере науки является одним из наиболее перспективных направлений российско-американских отношений. Министерство образования и науки РФ

ФАС против задержки внедрения GMP. Федеральная антимонопольная служба выступает против переноса сроков внедрения на российских фармацевтических предприятиях международных стандартов производства GMP, заявил начальник управления контроля социальной сферы и торговли ФАС Тимофей Нижегородцев на конференции «Что происходит на фармацевтическом рынке?». Он считает, что требования GMP на всех российских предприятиях должны соблюдаться с 1 января 2014 года, как предусмотрено законом «Об обращении лекарственных средств», несмотря на то, что Госдума предлагала отложить это нововведение на год, чтобы полностью подготовить нормативную базу. Агентство «ПРАЙМ»

Учение – свет. Минздрав запустил портал непрерывного медицинского образования (НМО). Предполагается, что российские медики в свободном доступе будут знакомиться с новостями, пресс-релизами, нормативными документами, календарями мероприятий, учебными программами, а также получат возможность обсудить систему НМО. В закрытом доступе, по паролю, можно будет работать с электронными модулями и ресурсами для дистанционного образования, а также вести индивидуальный план развития. Разработчики считают, что портал предназначен в первую очередь для тех медработников, которым необходимо получать или подтверждать в 2014–2015 годах сертификат специалиста. Минздрав РФ

Кольцо против ВИЧ. Американские ученые создали интравагинальное устройство – кольцо, высвобождающее антиретровирусный препарат тенофовир, – которое показало невероятно высокие результаты в экспериментах на животных. В 100% случаев самки макак оказались защищенными от обезьяньего аналога ВИЧ. Особый полимер обеспечивает равномер- ное высвобождение действующего вещества, так что одного кольца хватает на 30 дней. Кроме того, не требуются высокие дозы тенофовира, ведь препарат доставляется непосредственно в предполагаемое место передачи вируса, минуя ЖКТ или кровь. Первые клинические испытания на людях начнутся уже в ноябре сего года. Proceedings of the National Academy of Sciences

Наносеребро против инфекций. Новосибирские ученые из наукограда Кольцово приспособили наночастицы серебра для усиления эффекта средств, используемых для борьбы с инфекциями. Из-за ничтожно малого размера частиц серебра повышаются его антимикробная активность, противовоспалительное действие, уменьшается токсичность элемента. В лаборатории уже апробированы водные растворы, гели, мази, кремы и энтеросорбент, содержащие серебряные наночастицы размером около 1–2 нм. РИА Новости

Недосып написан на лице. Внешность невыспавшегося человека влияет на отношение к нему окружающих. Об этом говорят результаты эксперимента шведских ученых, участники которого сравнивали фото людей после 8 часов сна и 31 часа бодрствования. Испытуемые отмечали такие признаки депривации сна, как припухшие веки, покрасневшие глаза, бледная кожа, опущенные углы рта. Восприятие лица является одним из наиболее развитых визуальных навыков. При этом внешний вид может влиять на суждения о таких качествах человека, как его кредитоспособность, агрессивность или компетентность. Sleep

Рациональное зерно. Британские ученые из Университета Кардиффа попытаются изучить механизмы действия лекарственных сборов, которые используются в Китае, Японии, Корее и других азиатских странах в течение тысяч лет. Исследователей интересуют в первую очередь противораковые средства, успешно работающие как самостоятельно, так и при комплексной терапии. В их состав входит множество ингредиентов (например, сбор «Яньчжен Сиоцзи» включает в себя 14 трав), но эффект пока что объяснить не удалось. Британцы надеются найти на стыке западной и восточной медицины перспективные соединения, пригодные для промышленного производства. Cardiff University

  Генеральная уборка

Помните, как в сказках? Умылась девица водой из родника, посвежела, помолодела… К сожалению, жительницам современных городов такой процедуры теперь недостаточно. Каким же должно быть очищение кожи?

Ежедневно на нашем лице и теле скапливаются себум, смог, пыль, остатки декоративной косметики. Естественные механизмы очищения не справляются с их удалением, коже нужно помогать, причем не только средствами для умывания. Дерматологи и косметологи рекомендуют дополнительно – 1–3 раза в неделю – использовать эксфолианты, чтобы вовремя снимать слой слущившихся клеток. Это восстановит кожное дыхание и нормализует обменные про- цессы. Иначе о красивой внешности можно будет только мечтать.

Разберемся в терминологии. Гоммаж (gommage), скраб (scrub), пилинг (peeling, peelende gel) – все эти средства являются эксфолиантами, то есть убирают мертвые клетки с поверхности эпидермиса. Разница между ними, безусловно, есть, но однозначные определения, увы, отсутствуют. Поэтому возникает путаница, во многом из-за неточности перевода или языковых особенностей. Для простоты можно запомнить, что:

-гоммаж – это химический эксфолиант (очищает при помощи активных компонентов, вступающих в реакцию с чешуйками кожи)

-скраб – механический эксфолиант (снимает отмершие клетки с помощью полимерных или натуральных частиц)

-пилинг – то же, что и скраб, но с более мягким действием.

Однако в тюбике с пометкой «пилинг» или «гоммаж» могут находиться как механические гранулы, так и AHA-кислоты, стимулирующие обновление тканей (например, гоммаж Integral от URIAGE). Иногда один и тот же продукт маркируется как гоммаж (на французском) и скраб (на английском) – например, Физиологический мягкий скраб LA ROCHE-POSAY. И раз к общему знаменателю не прийти, не будем зацикливаться на самих продуктах, а остановимся на основных ингредиентах, которые обеспечивают очищение. Тем более что обывателю, использующему в речи все эти термины, сориентироваться в них сложно. К тому же средства для очищения не обязательно должны называться скрабами, пилингами или гоммажами. Это могут быть маски, лосьоны, муссы, концентраты. Они ориентированы на разные потребности кожи. К при- меру, Натуральный очищающий cерум- концентрат для лица FRAIS MONDE с антивозрастным действием или Нежный мусс для умывания Aqua Eff ect для сухой кожи NIVEA.

Механические эксфолианты. Ими могут быть компоненты натурального происхождения – дробленые абрикосовые косточки, кокос, зерна. Такие средства – отличный вариант для тела. Крупинки хорошо чувствуются, при трении они снимают слой отмерших клеток, массируют кожу, усиливая циркуляцию крови. Это благотворно сказывается на состоянии эпидермиса.

Пример косметики – Гель-эксфолиант с кокосом LAINO. Есть продукты с полимерными частицами – округлыми, разными по размеру и очень мягкими, подходящими для нежной кожи лица. При нанесении они могут не ощущаться, но на эффективности это не сказывается. Среди подобных средств популярны PURETE TНERMALE от VICHY, Avéne Gentle purifying scrub, Nuxe Gentle Exfoliating gel.

Химические эксфолианты. В аптечной косметике они представлены в основном AHA-кислотами (Alpha hydroxy acids или α-Hydroxy acids) и BHA (Beta hydroxy acids). Помимо удаления с поверхности кожи мертвых клеток эти соединения способствуют ее увлажнению, помогают при акне, корректируют участки гиперпигментации, снимают избыточное шелушение при дерматологических заболеваниях, повышают тургор тканей. Наиболее известные представители AHA: гликолевая, молочная, винная, яблочная кислоты. К BHA относят салициловую кислоту, которая в отличие от AHA жирорастворима и способна проникать глубже, оказывая противовоспалительное действие. Особенно актуально это для обладательниц жирной проблемной кожи. В косметике для домашнего использования концентрация кислот невысока – не более 10% во избежание развития побочных эффектов, – тем не менее, их применение дает заметные результаты. Такие продукты есть в линейках Hyseac от URIAGE, Sebium от Bioderma, очищающей серии Neutrogena, Clinique.( Мария Воронина)

 Совсем не дышит нос!

Подбираем средства для лечения затяжного насморка

Посетитель: У меня насморк длится уже целую неделю. Очень сильно заложен нос, особенно утром, после сна. Вы можете что-нибудь посоветовать?

Фармацевт: В первую очередь необходимо улучшить отток слизи из носовых пазух. Наиболее эффективен подход с применением комплексных лекарственных растительных препаратов и средств для промывания полости носа на основе морской воды. Так, из ЛС первой группы высокой эффективностью с обширной доказательной базой обладает Синупрет, доступный в форме капель и драже для приема внутрь. Активные компоненты лекарственного растительного препарата Синупрет позволяют добиться уменьшения отека и воспаления, разжижают слизь и улучшают ее отток из придаточных пазух носа, способствуют предупреждению осложнений. Для ускорения восстановления защитных свойств слизистой оболочки верхних дыхательных путей и глубокого очищения полости носа от патогенных микроорганизмов можно использовать такие средства, как Долфин или Аква Марис.

П.: Меня часто мучает затяжной насморк, который потом переходит в гайморит и часто в отит. Вот и сейчас опять нездоровится. Есть ли что-то, способное помочь и предупредить осложнения?

Ф.: К развитию хронической формы заболевания в виде затяжного насморка и гайморита предрасполагают многие факторы, например аллергические заболевания, длительное применение сосудосуживающих препаратов, анатомические дефекты (аденоиды, искривление носовой перегородки и др.), а также нарушения в работе иммунной системы. Чтобы установить точную причину, требуется обратиться к квалифицированному специалисту. Он сможет оценить клинические проявления и подобрать правильное лечение. Однако сейчас я могу порекомендовать безрецептурное проверенное лекарственное растительное средство Синупрет для лечения затяжного насморка и гайморита, а также для профилактики развития осложнений. Синупрет обеспечивает целый комплекс фармакологических эффектов (секретолитический, секретомоторный, противовоспалительный, противомикробный, иммуномодулирующий) для устранения отека, воспаления слизистой околоносовых пазух, улучшения оттока слизи из пазух носа и предупреждения развития осложнений.

П.: Я себя плохо чувствую, поднялась температура, сильно заложен нос уже много дней. Вы могли бы посоветовать мне какой-нибудь антибиотик?

Ф.: Антибиотики доступны к отпуску только по рецепту врача, к тому же их применение обосновано лишь в случае бактериальной природы заболевания. Для облегчения состояния могу предложить вам безрецептурные ЛС. Так, активные компоненты лекарственного растительного препарата Синупрет для лечения затяжного насморка и гайморита помогут снизить вязкость слизи и улучшить ее отток из придаточных пазух носа, а также устранить отек и воспаление. Комбинированный препарат АнвиМакс способствует уменьшению головной боли и снижению температуры. Иммуномодуляторы, например Полиоксидоний, помогут повысить сопротивляемость организма инфекционному процессу.

П.: Дайте мне что-нибудь от затяжного насморка, пожалуйста. Только желательно на растительной основе.

Ф.: Обратите внимание на лекарственный растительный препарат Синупрет для лечения затяжного насморка и гайморита. Он хорошо переносится и подходит для длительного применения. Входящие в его состав экстракты 5 видов лекарственных растений (корень горечавки, цветки первоцвета и бузины, трава щавеля и вербены) снижают вязкость секрета и улучшают его отток из носовых пазух. Помимо этого Синупрет оказывает выраженное противовоспалительное действие, что обеспечивает устранение отека слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. (Владислав Чупеев)

          Современный подход

Этапы развития топической терапии аллергодерматозов

Аллергические заболевания кожи – далеко не редкость. Практически каждый день к работникам первого стола обращаются посетители в поисках средств, снимающих зуд и покраснение кожи. Давайте подробнее рассмотрим, что стоит за возникновением этих симптомов и какие современные средства используют для их устранения.

Кто виноват? Широкое распространение данных заболеваний легко объяснить. С одной стороны, очевидно влияние экологических факторов, с другой – для возникновения аллергических реакций существует множество причин. Их провокаторами могут быть продукты питания (цитрусовые, копчености, рыба, шоколад, яйца и др.), различные ЛС (антибиотики, анестетики и др.), косметика и средства бытовой химии и т. д. Не стоит забывать и о бытовых аллергенах. Так, атопический дерматит могут вызывать клещи домашней пыли, пыльца растений или слюна животных. В основе атопического дерматита, аллергического контактного дерматита, экземы и крапивницы лежит воспаление кожи, которое возникает в ответ на взаимодействие организма с аллергенами. Ведущие симптомы – зуд и косметические дефекты кожных покровов (покраснение и др.) – могут не только значительно снизить качество жизни человека, но и привести к ухудшению состояния здоровья.

На передовой. Основу медикаментозного звена терапии составляют топические глюкокортикостероиды (ГКС). Особенность их механизма действия обусловлена способностью влиять на различные проявления воспалительных заболеваний кожи. Одновременное сочетание противозудных, противовоспалительных, противоаллергических, антипролиферативных и сосудосуживающих свойств позволило им занять лидирующие позиции в подавляющем большинстве существующих схем лечения аллергодерматозов. Однако так было не всегда.

Путь длиной в десятилетия. В 50-х годах прошлого века появились первые сообщения об успешном применении гидрокортизоновой мази для наружного лечения кожного дерматоза. Таким образом, природный гидрокортизон – исторически первый из топических глюкокортикостероидов. Правда, препарат был недостаточно эффективен, особенно при тяжелых дерматозах, вследствие относительно слабого связывания со стероидными рецепторами клеток кожи и медленного проникновения через эпидермис. 60–70-е годы были отмечены широким использованием топических ГКС. Это произошло благодаря появлению первых галогенизированных соединений (флуоцинонид, клобетазол и др.). Включение в молекулу лекарства галогенов, фтора или хлора позволило увеличить противовоспалительный эффект. Тем не менее и этот этап развития фармакологической группы не смог преодолеть существующие трудности. В соединениях, содержащих в своей структуре 2 атома фтора (флуметазон, флуоцинолона ацетонид и др.), наряду с повышением терапевтической эффективности увеличилась и частота развития местных и системных побочных явлений. Так, использование сильных галогенизированных глюкокортикоидов вызывало атрофию кожи, телеангиэктазии, стероидные акне, стрии и инфекции кожных покровов. Чтобы снизить выраженность побочных эффектов, было решено заменить атом фтора в составе ЛП другим галогеном – хлором. Однако и этот шаг не дал желаемого результата. Из-за высокого риска развития побочных эффектов при длительном применении препаратов, а также при нанесении их на обширную поверхность и в педиатрической практике применение галогенизированных глюкокортикоидов было ограничено. И так длилось вплоть до конца 80-х годов.

Новый шаг. Изначальный успех ГКС и их бесконтрольное применение привело к необходимости разработки и создания эффективных негалогенизированных ЛС. Так, путем модификации молекулы стероида были получены ГКС нового поколения. К таким соединениям относится метил- преднизолона ацепонат. Благодаря своей структуре он хорошо всасывается в кожу и быстро попадает в очаг поражения. В большинстве случаев человек ощущает значительное улучшение или даже полное устранение объективных и субъективных симптомов (зуд, покраснение, отек и др.) спустя 1–3 недели после начала лечения. Оригинальный препарат метилпреднизолона ацепоната – Адвантан®. Он не содержит атомов фтора и хлора, но при этом характеризуется высокой эффективностью и хорошим профилем безопасности Адвантан® подходит для применения у детей уже с 4-го месяца жизни и может наноситься на обширные участки кожи. Можно сказать, что на сегодняшний день среди всего многообразия топических гормонов именно Адвантан® сочетает в себе как быстрый противозудный и противовоспалительный эффекты, так и минимальное число местных побочных явлений.

Форма имеет значение. В зависимости от конкретного заболевания и характера его течения те или иные симптомы могут быть выражены в большей степени. При этом изменяются свойства кожных покровов, например их проницаемость для наружных препаратов, что следует учитывать при выборе лекарственной формы топических ГКС. Например, Адвантан® доступен в разных формах: эмульсия, крем, мазь и жирная мазь и может применяться длительно (до 12 не- дель у взрослых и 4 недель у детей)5.

● Эмульсия используется для лечения воспаления с ярко-красной отечностью и мокнутием с пузырьками и корочками.

● Крем – для купирования острого и подострого состояния.

● Мазь со сбалансированным соотношением жиров и воды подойдет при воспалении с умеренным шелушением и сухостью.

● Жирная мазь успешно применяется при длительном воспалительном процессе на очень сухой и потрескавшейся коже.

Адвантан® требуется наносить всего 1 раз в день. Кроме того, уже через 30 минут после его использования на тот же участок кожи можно наносить другое топическое средство, например лечебную косметику.

Грамотный уход. Сухая и склонная к атопии кожа особенно чувствительна к аллергенному воздействию консервантов, отдушек, красителей, растительных и животных экстрактов. Поэтому предпочтительнее использовать косметические средства с гипоаллергенным составом. Для устранения последствий патологических процессов можно использовать, например, эмолент Дардиа®. Это специальное средство, способствующее увлажнению и восстановлению сухой, склонной к атопии кожи, доступно в нескольких формах выпуска. Дардиа® подходит для ежедневного использования в комплексе с топическими ГКС. С сентября этого года каждую форму можно найти как в привычном большом, так и в экономичном маленьком тюбике. Дардиа® 15 мл можно рекомендовать тем покупателям, которые приобретают местные гормональные препараты и не слышали о специальном средстве для сухой и склонной к атопии коже. Адекватная терапия обострений и грамотный уход во время ремиссии помогают значительно повысить качество жизни и улучшить состояние здоровья человека. (Владислав Чупеев)

    Без следа

Кожа наиболее тесно контактирует с окружающей человека средой. Ее повреждения вполне естественны и объясняются выполнением защитных функций. Однако это не значит, что травмы следует оставлять без внимания: как и в любой другой обороне, даже незначительная брешь может привести к большим неприятностям.

Основой методологии консультирования посетителей с травмами кожных покровов является решение 2 задач: дезинфекция поврежденной поверхности и ускорение регенерации.

Незначительные повреждения. Мелкие травмы (ссадины, царапины, небольшие порезы, расчесы, трещины, легкие ожоги) затрагивают только эпидермис. Эти небольшие ранки очень легко недооценить, тем не менее они могут не только снизить качество жизни, но и повлиять на состояние здоровья. Помимо косметического дефекта и болезненных ощущений обычная ссадина способна стать причиной гнойного инфицирования. В качестве антисептического средства можно предложить, например, хлоргексидин, воздействующий на многих возбудителей. А заживлению способствуют такие средства, как Актовегин®. Активные компоненты препарата повышают приток питательных веществ и кислорода в очаг поражения, усиливают местный энергообмен, тем самым стимулируя процессы регенерации.

Глубже и шире. Поражения, выходящие за пределы эпидермиса, требуют другого подхода к лечению. Для таких ран характерно нарушение целостности кожи и глубже лежащих тканей, которое сопровождается болью, кровотечением и расхождением краев. Основу профилактики и лечения составляют адекватный уход за поврежденной кожей и применение специальных средств с регенерирующей активностью. Обратите внимание посетителя на ЛС Актовегин® – стимулятор регенерации (заживления) тканей, в состав которого входит депротеинизированный гемодериват крови телят. Благодаря натуральному происхождению он имеет высокое сродство с человеческими клетками и является источником необходимых нуклеотидов, ферментных центров и аминокислот и других необходимых нашему организму полезных веществ. Кроме того, Актовегин® не имеет возрастных ограничений. Доступный в 3 формах для местного применения (гель, крем и мазь), препарат может использоваться в разных комбинациях с другими лекарственными средствами, например растворами антисептиков (Хлоргексидин или Мирамистин). На начальном этапе, или стадии эксудации (1–4-е сутки), на свежие раны после их обработки антисептиком наносят Актовегин® гель 20%. Засыхая, он образует тонкую защитную пленку на ране, препятствуя проникновению и развитию инфекции. При этом начинается активное формирование грануляционной ткани (2-й этап). В стадии образования грануляций (1–14-е сутки) переходят на 5%-ный крем Актовегин®. Наконец, после полного прекращения влажных выделений и начала формирования све- жего эпителия (4–17-е сутки) используется 5%-ная мазь. Крем и мазь способствуют полному отхождению корочек, обеспечивая окончательное и бесследное заживление раны.

Форс-мажор. Даже адекватная тактика лечения и правильный уход не гарантируют 100% защиты от присоединения вторичной инфекции. Если ее избежать не удалось, воспаление усиливается и появляется гнойное отделяемое. Стоит помнить, что правильно оценить тяжесть течения патологического состояния и принять соответствующие меры иногда под силу только врачу-дерматологу. Так, в стационарах при инфицировании раны показано использование препаратов на основе антибиотиков. В аптечном ассортименте представлены такие ЛС, как синтомициновая эмульсия, эритромициновая мазь, мазь и порошок Банеоцин и др. Они способны подавлять и уничтожать бактерии в очаге поражения, но при их применении есть риск развития местных аллергических реакций. (Владислав Чупеев)

    10 фактов об антидепрессантах

1. До открытия лекарственных средств, обладающих специфическим антидепрессивным действием, у пациентов с депрессией широко применяли наркотические препараты, вызывающие эйфорию. Наиболее часто прописывали опиоиды и амфетамины. Впоследствии их на- значение по этому показанию было ограничено из-за способности вызывать тяжелую лекарственную зависимость.

2. Первыми лекарствами, у которых в начале 1950-х годов обнаружили свойства антидепрессантов, стали противотуберкулезные препараты изониазид и ипрониазид. Их способность улучшать настроение была выявлена уже в первых клинических испытаниях у больных туберкулезом (исследователи отмечали, что в некоторых случаях приходилось принимать дисциплинарные меры из-за расторможенности пациентов). Хотя эффективность двух лекарств оказалась сопоставимой, первым антидепрессантом стал более токсичный ипрониазид, а изониазид остался на рынке как противотуберкулезное средство. Механизм действия изониазида на ЦНС до сих пор не уточнен, ипрониазид же является неселективным ингибитором моноаминоксидазы (ИМАО) – фермента, инактивирующего аминные нейромедиаторы. Он стал прототипом этой группы препаратов.

3. Все исторические и современные антидепрессанты влияют на обмен аминных нейромедиаторов и гормонов: серотонина, допамина, норадреналина и мелатонина. Однако механизмы этого действия сильно отличаются у разных групп препаратов.

4. Наиболее эффективными антидепрессантами по сей день остаются ИМАО, однако их применение ограничено большим числом побочных эффектов и несовместимостью со многими лекарствами и пищевыми продуктами (особенно это касается необратимых ингибиторов фермента).

5. Вторая из открытых групп антидепрессантов – трициклические (ТЦА) – была разработана в середине 1950-х годов на основе первых антипсихотических средств – фенотиазинов, которые, в свою очередь, были производными антигистаминного препарата прометазина. ТЦА химически и отчасти фармакологически схожи с другим антигистамином – ципрогептадином. Хотя ТЦА ингибируют обратный нейрональный захват серотонина и норадреналина как и более поздние ЛС, их традиционно выделяют в отдельную группу. В отличие от современных лекарств, они обладают сильным антимускариновым действием, обусловливающим большое количество побочных эффектов, ограничивающих их применение, а также являются антигистаминами. Кроме того, многие ТЦА блокируют разные типы серотониновых, альфа-адреналиновых и NMDA-рецепторов, а также стимулируют опиоидные сигма-рецепторы.

6. Спектр фармакологических эффектов применяемых сейчас антидепрессантов весьма велик. Согласно им препараты делятся на: ингибиторы МАО (обратимые и необратимые, селективные и неселективные), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата норадреналина, ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина (в том числе норадренергические и специфические серотонинергические средства), ингибиторы обратного захвата и антагонисты серотонина, ингибиторы обратного захвата норадреналина и допамина, селективные стимуляторы обратного захвата серотонина, блокаторы 5-НТ2C рецепторов – стимуляторы высвобождения допамина и норадреналина, стимуляторы мелатониновых рецепторов. ТЦА, как уже говорилось, выделяют в отдельную группу.

7. В дополнение к «чистым» антидепрессантам при депрессии могут помочь психостимуляторы, некоторые антиконвульсанты, бензодиазепиновые анксиолитики, варениклин, никотин и литий. Кроме того, в некоторых случаях успешно применяют электро- судорожную терапию.

8. Практически все антидепрессанты гораздо лучше действуют на эндогенную и большую депрессию, чем на более легкие расстройства. Показания к назначению всех или некоторых ЛС этой группы могут также включать: тревожные, панические, стрессовые, обсессивно-компульсивные, деперсонализационные и личностные расстройства, нарушения пищевого поведения, хроническую боль, невралгию и невропатию, фибромиалгию, мигрень и другие виды головной боли, синдром Туретта, энурез, синдром раздраженного кишечника, интерстициальный цистит, нарколепсию, бессонницу, хроническое икание, отказ от курения, отравление сигуатоксином, а также шизофрению (в составе комплексной терапии).

9. Зверобой продырявленный (Hypericum perforatum) – единственный известный сейчас растительный антидепрессант. Его эффективность остается предметом дискуссий, так как исследования дают различные результаты. Также зверобой является антибиотиком, антисептиком и противовоспалительным препаратом. Основные алкалоиды, ответственные за его фармакологические эффекты, – гиперфорин, гиперицин и псевдогиперицин.

10. Несмотря на разнообразие имеющихся антидепрессантов и определенность их действия на обмен нейромедиаторов, точный механизм влияния этих ЛС на депрессию неизвестен, как и биохимические причины самого заболевания. Существующие гипотезы включают непосредственное влияние на обмен моноаминов (хотя неясно, за счет прямого их эффекта или, напротив, потери чувствительности рецепторов в результате гиперстимуляции); нейрогенную адаптацию (антидепрессанты стимулируют нейрогенез в гиппокампе, модулируют экспрессию ряда генов в нейронах и повышают синтез цАМФ), влияние на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему (при депрессии ее функция нарушается аналогично кортизоловому ответу на стресс с нарушенным механизмом отрицательной обратной связи, регулирующей выработку этого гормона). Еще большую путаницу вносит тот факт, что одинаково эффективными антидепрессантами могут являться вещества с прямо противоположным механизмом действия, например, ингибиторы и стимуляторы обратного захвата серотонина. (Олег Лищук)

    Сбросьте напряжение!

Как справиться со стрессом без вреда для здоровья

Многие ежедневно сталкиваются с этим явлением, даже не осознавая его. Стресс – это ответная реакция организма на перенапряжение, негативные эмоции и монотонные действия. Его причиной может стать практически любая ситуация: переезд, резкая смена климата, ссоры с близкими, проблемы на работе, переутомление. Вывести из равновесия способна и погода. Это сильно ощущается с наступлением осени, когда теплые светлые дни сменяются серыми и пасмурными и так тяжело возвращаться к рабочему графику после летнего отпуска… Кому не знакома «постотпускная депрессия», которая проявляется раздражительностью, нервозностью, резкими перепадами настроения и апатией! А многочасовая работа на ногах и постоянное общение с людьми? К вечеру чувствуешь себя раздраженным и опустошенным, может разболеться голова, расстроиться работа желудочно- кишечного тракта – так проявляется стресс.

Любое нервное перенапряжение негативно отражается на здоровье. А если в состоянии стресса приходится жить постоянно? Его продолжительное влияние может стать спусковым крючком для развития множества патологических состояний, таких как бессонница, повышение артериального давления, заболевания желудочно-кишечного тракта, тревожные расстройства, депрессия. Очевидно, что оставлять без внимания подобные состояния нельзя. Широкий аптечный ассортимент позволяет подобрать средства для борьбы со стрессом. Однако при выборе препаратов важно помнить, что некоторые их них имеют побочные эффекты (сонливость в течение дня, аллергические реакции и др.) или не совместимы с другими медикаментами. И главное, многие ЛС для лечения легких тревожных расстройств влияют лишь на отдельные симптомы, не оказывая комплексного воздействия. нервным перенапряжением, важно, чтобы препарат помогал противостоять сразу всем стрессовым факторам, повышал адаптивные свойства организма и позволял оставаться активным и работоспособным. В этом случае можно предложить посетителям комплексный препарат направленного действия на различные проявления стресса. Например, многокомпонентное лекарственное средство Гомеострес, которое благодаря своему составу оказывает влияние на психоэмоциональную сферу (бессонница, нервозность, раздражительность) и на физические проявления стресса (головокружение, боль в мышцах, спазмы в желудке и кишечнике), уменьшает уровень нервозности вне зависимости от формы тревожного расстройства (хронические/острые состояния). Препарат имеет доказанную клиническую эффективность, хорошо переносится, не вызывает побочных эффектов (сонливости и привыкания), может применяться у взрослых и даже детей с 3 лет. Удобной упаковки (40 таблеток) хватит на курс лечения. Гомеострес сочетается с другими лекарственными препаратами. Также можно порекомендовать покупателям витаминные комплексы и БАДы, в состав которых входят витамины группы В и минералы. И, конечно, не будем забывать о важности так называемых «эмоциональных инструментов». Смена имиджа, прически, прогулки на свежем воздухе и танцы помогут поднять настроение и преодолеть стрессовые состояния. (Мила Мартынова, провизор)

    Лунный камень

Хрупкий, блестящий на изломе неметалл был открыт в 1817 году великим шведским химиком Йенсом Якобом Берцелиусом одновременно с новым металлом. Пара элементов была названа в честь Земли (теллур) и ее спутника Луны (селен), причем первооткрыватель использовал не латинские, а греческие корни.

Входит в состав двух аминокислот – селеноцистеина и селенометионина, играет роль кофактора для ферментов глулатионпероксидазы, формиатдегидрогеназ, а также трех деиодиназ. Биологические эффекты селена суммируются с эффектами витамина Е и йода, они являются синергистами: дефицит или двух из трех сказывается на функционировании оставшихся. Крайне выраженный дефицит селена ведет к болезни Кашина – Бека, которая на рубеже XIX и XX веков была описана в 15 провинциях Китая российскими военными врачами Н.И. Кашиным и Е.В. Беком. На этих территориях из-за низкого содержания селена в почве население потребляло меньше данного микроэлемента в сутки. Патология проявляется в виде тяжелого дистрофического поражения сердца. Селен также считается важной частью антиоксидантной системы организма, его пониженное содержание может способствовать увеличению риска развития онкологической патологии. Правда, это пока что не доказано в масштабных эпидемиологических исследованиях, потому что изолировать влияние микроэлемента от других факторов чрезвычайно сложно. С другой стороны, высокое содержание селена в рационе негативно влияет на здоровье, токсический эффект хорошо изучен на примере того же Китая, где в ряде провинций традиционно употребляют в пищу кукурузу, выращенную на каменноугольных отвалах, чрезвычайно богатых селеном. Гиперселеноз характеризуется быстрым облысением, разрушением зубов, различными поражениями кожи и нарушениями со стороны нервной системы. Именно поэтому к селену следует относиться осторожно. В аптечном ассортименте он может встречаться составе витаминно-минеральных комплексов (зарегистрированных ЛС или как БАД), биодобавок к пище, также селенита натрия (раствор для внутримышечных инъекций). Российские эксперты не рекомендуют применять ВМК с высоким содержанием селена, оптимальным можно считать 15–25 мкг в сутки, так как его основная часть поступает с пищей. Селен в виде сульфида входит в состав некоторых лечебных шампуней от перхоти. Естественными источниками селена могут служить орехи (самый богатый – бразильский), злаки, мясо, грибы, рыба и куриные яйца. Также этот микроэлемент содержится в морепродуктах, таких как крабы и лобстеры.

      Пузырьковый ЭФФЕКТ

Начало октября – ежегодная традиционная Нобелевская неделя, когда объявляются имена лауреатов текущего года. Высшая научная награда в области медицины или физиологии стала неожиданностью не только для аналитиков и журналистов, но и для самих ученых. Единственное, что смог сказать один из них, разбуженный ранним телефонным звонком из Стокгольма: «О, Боже!»

Каждый год научное рейтинговое агентство Thompson Reuters публикует прогноз: кто же станет нобелиатом в той или иной номинации. В 2013-м фаворитами гонки за медицинской золотой медалью считались Адриан Берд, Говард Чедар и Ахарон Разин, открывшие и изучившие один из двух основных механизмов эпигенетики – метилирование ДНК. Кроме того, научное сообщество среди наиболее вероятных нобелевских исследований называли аутофагию и роль онкогена HER-2 в возникновении рака молочной железы.

Но Нобелевский комитет в очередной раз продемонстрировал свою полную непредсказуемость. Лауреатами стали два амери- канца: Джеймс Ротман и Рэнди Уэйн Шек- ман, а также немец Томас Кристиан Зюдов, работающий в США. Высшая научная награда присуждена им с формулировкой «За открытие механизмов регуляции везикулярного транспорта – основной транспортной системы наших клеток». В отличие от Нобелевки прошлого года, врученной за «ультрамодные» индуцированные плюрипотентные стволовые клетки, в нынешнем году была отмечена фундаментальная работа, уже давно вошедшая во все вузовские и самые продвинутые школьные учебники. Собственно, сам везикулярный транспорт известен уже несколько десятилетий. Везикулы – это особые клеточные органеллы, пузырьки, стенки которых состоят из двухслойной липидной мембраны. Синтезируемые внутри клетки вещества не перемешаны хаотично в цитоплазме, они перемещаются из рибосом или из комплекса Гольджи в закрытых контейнерах – это и есть везикулы. Транспортные пузырьки могут доставлять вещества и до клеточной мембраны, после чего сливаются с ней и высвобождают свой груз в межклеточное пространство. Именно так, например, секретируется инсулин бета- клетками островков Лангерганса. За открытие и описание транспортных систем клетки уже трижды – в 1906, 1974 и 1999 годах – присуждались Нобелевские премии. За что же дали еще одну? За раскрытие механизмов, регулирующих этот чрезвычайно сложный процесс, причем каждый из лауреатов изучал лишь какое-то одно направление. Цитолог Рэнди Шекман, родившийся в 1948 году, учился в Калифорнийском университете, а степень доктора философии (PhD) получил уже в Стэнфорде, в лаборатории нобелевского лауреата 1959 года Артура Корнберга. Объектом его исследований был везикулярный транспорт в клетках обычных пекарских дрожжей, причем Шекман сосредоточился исключительно на генетической стороне вопроса. По результатам экспериментов с генетически модифицированными дрожжами удалось определить 23 различных гена, так или иначе влияющих на поведение везикул, – от момента их образования, например в комплексе Гольджи, до момента секреции, то есть слияния с клеточной мембраной. Биохимик Джеймс Ротман, 1950 года рождения, учился в Йельском и Гарвардском университетах. На острие его интересов были ключевые белки, задействованные в везикулярном транспорте.

Чтобы их определить, исследователь заражал клетки вирусом стоматита (VSV), после чего они начинали продуцировать огромное количество вирусного белка VSV-G, который можно было легко отследить от момента синтеза до момента секреции. Ротману удалось установить, что везикулы связываются с клеточной мембраной не в произвольном порядке, а на строго установленных участках. Определять, куда следует прикрепиться, помогает особый белковый комплекс (показан оранжевым на рис. 2), присутствующий как на везикуле, так и на определенном участке клеточной мембраны. Лишь при соединении двух половинок комплекса становится возможным «открытие» везикулы и секреции содержащегося в ней вещества. Но оставалась нерешенной третья загадка: по какому сигналу везикулы раскрываются? Ведь, например, для секреции инсулина или выброса медиатора в синаптическую щель требуется чрезвычайно точный временной контроль. Поисками решения занялся нейробиолог Томас Зюдов, самый молодой участник нобелевского трио. Он родился в ФРГ в 1955 году, учился в Рейнско- Вестфальском техническом университете Ахена, в 1991 году был приглашен в США и основные свои открытия сделал в Стэнфордском университете. Будучи специалистом в нейробиохимии, Зюдов изучал синаптическую передачу сигнала от одной нервной клетки к другой и выяснил, что нейроны «чувствуют» изменение концентрации ионов кальция и именно по этой команде выбрасывают нейромедиаторы из везикул. Для этого помимо «прицела» в виде белкового комплекса, открытого Ротманом, везикулы оснащены белком-«таймером», срабатывающим на ионы кальция (на рис. 3 показан фиолетовым). Нобелевскую премию дают только за исследования, представляющие практический интерес. И Нобелевка 2013 года не исключение. Открытия Ротмана, Шекмана и Зюдова уже помогли пролить свет на клеточные механизмы метаболических и аутоиммунных расстройств, а также такой тяжелейшей патологии, как ботулизм. А за этим знанием всегда приходит понимание, как можно лечить такие заболевания. (Алексей Водовозов)

    Щит против яда

«Все есть яд, и ничто не лишено ядовитости. Одна лишь доза делает яд незаметным» – истинный смысл этой мудрости Парацельса наш сегодняшний собеседник познал в совершенстве. Про яды и противоядия директор Научно- практического токсикологического центра ФМБА России, главный токсиколог Минздрава РФ, заслуженный врач России, кандидат медицинских наук Юрий Остапенко знает практически все.

– Юрий Николаевич, сегодня многие отрасли медицины стали высокотехнологичными. Ваша не исключение?

– Официально клиническая токсикология не относится к разделу высокотехнологичной медицинской помощи, хотя мы и используем в своей работе сложные, дорогостоящие методы диагностики и лечения.

– Значит, за последнее время радикально в вашей специальности ничего не измени- лось?

– Основное направление лечения наших больных каким было, таким и осталось – общие реанимационные мероприятия, детоксикация (различными методами), симптоматическая терапия (в том числе медикаментозная). Кстати, как самостоятельная дисциплина токсикология возникла в начале 60-х го- дов прошлого века и начала развивать- ся благодаря появлению методов искус- ственного поддержания жизненно важ- ных функций организма (органов дыха- ния, деятельности сердца и т. д.). Ведь яд отравляет весь организм, поэтому его весь и нужно лечить.

– Какие отравления самые тяжелые?

– Различные. Отравления метиловым спиртом, этиленгликолем, прижигающими веществами. Сюда также можно отнести и лекарственные средства. Пальму печаль- ного первенства здесь держат психотроп- ные препараты (снотворные, нейролепти- ки, антидепрессанты и т. д.), в частности так называемые миксты, то есть сочетания не- скольких различных ЛС. Такие отравления протекают наиболее тяжело. Не редкость (по крайней мере в Центре лечения острых отравлений НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского) и отрав- ления фенобарбиталом, входящим в состав таких популярных у нашего населения ле- карств, как Валокордин и Корвалол. Неко- торые граждане употребляют их в качест- ве средств, вызывающих опьянение, и, как правило, попадают на больничную койку. И в этом смысле недавнюю инициативу Минздрава РФ по предметно-количествен- ному учету лекарственных средств, содер- жащих сильнодействующие и ядовитые вещества, мы, токсикологи, очень привет- ствуем. Хотя, для того чтобы эта инициатива Минздрава принесла ожидаемый результат, необходимо пресекать попытки незаконной продажи таких ЛС в аптеках.

– А есть средства безрецептурного отпуска, способные представлять опасность?

– Конечно. Парацетамол, например. Это гепатотоксичный (поражающий печень) препарат. Конечно, терапевтическая его концентрация опасности не представляет. Но если, к примеру, простывший человек решил принять ударную дозу этого лекарства, да еще запив малым количеством воды, он может нанести своему организму непоправимый урон.

– А что вы можете сказать по поводу ртутных градусников, которые в скором времени хотят изъять из обращения?

– Их опасность преувеличена. Ядовита не сама ртуть, а ее окислы, образующиеся при накоплении некоей критической массы, когда концентрация паров в окружающем воздухе уже начинает представлять угрозу для здоровья. Один разбитый градусник такого эффекта не вызывает. Но этого нельзя сказать о хорошо всем известной уксусной кислоте, которую некоторые наши граждане принимают по ошибке, когда ее для удобства переливают в немаркированную тару, а потом об этом забывают. Чаще всего такое случается с пожилыми людьми. Я до сих пор не понимаю, почему концентрированная уксусная эссенция, вызывающая тяжелые ожоги, смертельно опасные поражения печени, почек, свободно продается в наших магазинах. Об этом в свое время мы и Геннадию Онищенко писали. Но это опасное вещество по-прежнему в свободном доступе…

– Юрий Николаевич, в одном из интервью вы с горечью поведали о проблемах с антидотами (противоядиями), которые испытывают в последнее время наши лечебные учреждения. Это по-прежнему актуально?

– По-прежнему. Скудное финансирование токсикологической койки не позволяет закупать в необходимом количестве эти дорогостоящие, но очень важные лекарства, несмотря на то, что многие из них вошли в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), которые должны покрываться из средств ОМС.

– А может, нужно производить эти антидоты у нас в России?

– В нашей стране производятся некоторые антидотные препараты, однако это очень дорогое производство и к тому же небезопасное, требующее серьезных природоохранных мероприятий. Поэтому в ряде случаев проще и дешевле покупать эти средства в других странах, где их изготовление налажено. Хотя некоторые отечественные разработки в этом направлении ведутся. Одна из самых удачных – Ацизол (антидот угарного газа). Но и его периодически не хватает. Так, как это было во время трагедии с посетителями пермского ночного клуба «Хромая лошадь» или во время пожаров в Подмосковье, когда от угарного газа пострадали спасатели, находившиеся близко к очагу возгорания. К счастью, проблему тогда удалось решить, но она время от времени все равно возникает. Не только с Ацизолом, но и с другими важными антидотами. Особенно в регионах. И это не может не тревожить. Токсикология вообще оказалась в кризис- ной ситуации. Тем более в последнее время, когда лечебные учреждения нашей страны перешли на одноканальное финансирование. Расценки на медицинские услуги, которые устанавливают страховые компании, совершенно не соответствуют реалиям сегодняшнего дня. Большая проблема с кадрами. Но мы не унываем. Несмотря на существующие проблемы, наша токсикология ничем не уступает зарубежной. Хотелось бы только большего внимания со стороны государства.

– Нашу беседу будут читать первостольники. Что бы вы хотели им пожелать?

– Быть добросовестными. Ведь лекарства тоже могут быть ядом. И об этом не стоит забывать. (Беседовала Жанна Ожогина, фото: Михаил Шабалин)

    Что расскажут нам гормоны

Щитовидная железа – один из основных органов эндокринной системы человека. Она вырабатывает тиреоидные гормоны, которые управляют обменом веществ и содержат в своем составе йод. Именно из-за этой особенности щитовидка – главный и чуть ли не единственный потребитель данного элемента в организме. Не хватает его – начинаются проблемы с синтезом гормонов и регуляцией обмена веществ. Избыток йода - тоже нехорошо.

Объективно оценить функцию щитовидной железы может лишь тест на гормоны Т3, Т4 и ТТГ, за интерпретацией результатов которого стоит обратиться к врачу. Не надо самостоятельно сдавать кровь на антитела, ставить по результатам себе диагноз и «лечиться» йодом, тем более что при аутоиммунном заболевании или повышенном его риске он скорее вреден, чем полезен.

СДАЕМ АНАЛИЗ.

1. Кровь для исследования берется натощак. Это значит, что с момента последнего приема пищи должно пройти не менее 8 и не более 14 часов.

2. Накануне нужно исключить любые нагрузки – как физические, так и эмоциональные. Внимание: секс в данном случае считается сочетанием обоих видов нагрузки.

3. В лабораторию лучше прийти заранее и 20–30 минут посидеть спокойно.

4. За 2–3 дня до проведения исследования гормонов щитовидки прекращается прием любых йодсодержащих препаратов, за 1 месяц – тиреоидных гормонов (чтобы получить истинные, а не медикаментозно скорректированные значения). Исключение – особые указания врача-эндокринолога о том, что препараты отменять нельзя, так как сдача анализа необходима как раз для контроля терапии и возможной корректировки дозы пероральных гормонов.

В некоторых случаях дополнительно может назначаться анализ на тиреоглобулин. Он целесообразен спустя как минимум 6 недель после тиреоэктомии либо проведенного лечения. Если назначены такие диагностические процедуры, как биопсия или сканирование щитовидки, то измерение уровня тиреоглобулина в крови нужно проводить строго до процедур. Ценность лабораторных исследований существенно увеличивается, если одновременно состояние тканей железы также оценивается и на УЗИ.

 

ВСЕ ОТ ЩИТОВИДКИ. Щитовидная железа прямо или опосредованно влияет на все органы и системы, поэтому ее проблемы быстро превращаются в целый букет самых различных болезней. Гипертония, тахикардия, мерцательная аритмия, дерматологические и гинекологические недуги, даже депрессия либо повышенная нервозность. Их истинная причина долгое время может оставаться скрытой, если не сделать УЗИ и анализ крови на тиреоидные гормоны. Увы, очень часто пациенты обращаются к эндокринологу, когда в щитовидке уже масса патологических узлов, любой из которых может стать началом злокачественной опухоли. Особенно это актуально для женщин в период менопаузы. Большинство симптомов они связывают с перестройкой организма, прекращением месячных, просто с возрастными изменениями. Но как минимум в половине случаев виновата щитовидная железа – один из самых уязвимых органов в организме женщин старше 40 лет.

Без паники! Уровень гормонов щитовидной железы подвержен циркадным ритмам, наблюдаются суточные и даже сезонные колебания, причем разница в показателях может достигать 300–400%. Например, содержание Т4 в крови максимально с 8 до 12 часов, а минимально – с 23 до 3 утра. Больше всего Т3 обнаруживается в холодное время года – примерно с сентября по февраль, а меньше всего – летом. Сдавать анализы нужно только утром. И не поднимать панику на ровном месте, видя, что майские результаты заметно отличаются от ноябрьских. Это вариант нормы. Если уровни гормонов в пределах нормы – не требуют никаких действий и найденные у человека антитела (АТ-ТГ, АТ-ТПО) и даже изменения на УЗИ. Нужно лишь следить за собой (обращая внимание на тревожные симптомы) и раз в год проходить повторное обследование. (Алексей Водовозов, врач-терапевт)

 

Стройность без просчетов

В сегодняшнем многообразии диет сориентироваться очень сложно, но еще труднее понять, что необходимо для сохранения полученного результата. Неграмотный подход к снижению веса может вызвать и огорчение. «Диету нельзя подбирать из списка понравившихся, ее нужно разрабатывать индивидуально», – считает наш эксперт.

Случай из практики. Однажды ко мне обратилась женщина 35 лет с целью похудеть на 5–7 кг. Она ощущала лишний вес, ей было тяжело передвигаться и вести привычный образ жизни, появились одышка и проблемы со стулом. При совместной работе мы выяснили, что сбой работы моторики кишечника является первопричиной набора веса. Примерно за год до обращения ко мне она перенесла сильное отравление. В результате неправильного лечения работа желудочно- кишечного тракта сбилась. Начались проблемы с пищеварением, организму не хватало питательных веществ, и женщина стала есть намного больше. Разрабатывая индивидуальную методику похудения, мы взяли за основу восстановление ЖКТ и за две недели справились. Результат был «налицо»: всего за полмесяца без особых ограничений в еде она избавилась от боли в желудке после приема пищи, нормализовался стул, исчезли мелкие прыщики и угри, и как приятное следствие – минус 4 кг лишнего веса. А остальные килограммы ушли в течение месяца уже без диет и дополнительной физической нагрузки.

Комментарий: Это отличный пример того, как нарушения работы желудочно-кишечного тракта включают механизмы набора веса. Ведь именно правильное переваривание и усвоение пищи дает чувство сытости и комфорта. В противном случае вы постоянно живете с ощущением голода и съедаете больше, чем нужно. И если в этот момент человек садится на диету, то организм погружается в еще больший стресс. Начинать нужно с восстановления ЖКТ. Как только это произойдет, понадобится гораздо меньше еды для насыщения, что естественным путем приведет к здоровому похудению.

1- Коррекция рациона питания с преобладанием растительной пищи, достаточным количеством белка и отсутствием простых углеводов

2- Поддержание физической формы (доступные по состоянию здоровья виды физической деятельности)

3- Cоблюдение режима сна и бодрствования, употребление достаточного количества жидкости, продуктов, богатых витаминами и микроэлементами

4- Отказ от вредных привычек, отдых, контроль веса.

Случай из практики. Как-то на прием пришел мужчина с интересным вопросом. Он придерживался низкокалорийной диеты, вел дневник питания, иногда пил диетическую колу и не знал, записывать ее в дневник или нет… Во время беседы выяснилось, что он часто набирал суточную калорийность такими простыми углеводами, как сладкие воды, сосиски, шоколадные батончики. Да, он худел, потому что употреблял меньше калорий, чем расходовал, но уже через три недели такого меню у него появилась боль в области печени, головная боль, рези в желудке. Он даже заметил целлюлит в зоне живота… Разумеется, скудный рацион губил его организм. Я объяснила, что необходимо формировать его разумно: восполнять потребности организма в суточной норме витаминов и микроэлементов и полностью исключить простые углеводы. Тогда похудение будет правильным, и результат продержится долго. Нам пришлось около месяца восстанавливать печень и желудок, формировать систему питания и пищевых приемов, позволивших наладить работу организма. И снижение массы тела произошло легко и с пользой для здоровья.

Комментарий: Тема калорийности продуктов остается непонятной для многих. Это приводит к серьезным последствиям тех диет, которые основываются именно на таком подсчете. Калории – это энергия, получаемая при переваривании пищи. Калорийность куска говядины и шоколадного батончика может быть одинаковой, но какой из этих продуктов принесет пользу, понятно всем. Так что важнее не число калорий, а состав продукта, который вы выбираете. Для гармоничного существования нам необходимы белки, сложные углеводы и растительные жиры. Без них организм разрушает сам себя, и если в вашей диете недостаточно этих веществ, это уже не диета, а стресс. И похудение становится не оздоровительным, а болезненным, с серьезными последствиями: от преждевременного старения до всевозможных заболеваний. А вот без простых углеводов мы легко можем существовать, они нам не нужны. Эти продукты придуманы человеком, чтобы быстро подавлять чувство голода. И ничего, кроме вреда, такая пища не приносит.

Случай из практики. Не так давно ко мне обратилась мама 17-летней девочки, которая использовала некую диету, якобы позволяющую похудеть на 7 кг за неделю. У девушки как раз было около 10 кг лишнего веса. Но выбранный ею способ оказался весьма вредным. Диет-питание основывалось на употреблении жиросжигающих коктейлей со специями. Но по состоянию здоровья такое питание было ей противопоказано. В результате развился острый гастрит и нарушилась микрофлора кишечника, любой прием пищи вызывал сильные рези в области желудка, а набор рекомендованных продуктов был настолько низковитаминным, что ввел организм в состояние болезненного истощения. И мама обратилась ко мне с просьбой наладить деятельность ЖКТ. Исходя из индивидуальных особенностей девушки (хронические заболевания, возраст, образ жизни, гормональное состояние), мы разработали индивидуальную систему питания и программу физической нагрузки. За 6 недель восстановилась работа ЖКТ, лишний вес ушел, самочувствие пациентки улучшилось.

Комментарий: Сейчас много молоденьких девушек пытается снизить вес при помощи доступных диет, что часто ведет к неприятным последствиям. В большинстве своем «чудесные рецепты» не способствуют похудению, а либо сгоняют воду, объем которой полностью восстанавливается в течение 7–14 недель, либо приводят к истощению организма. В погоне за стройностью многие совершают подобные ошибки, но важно понимать, что специальный режим питания подбирают индивидуально. Всегда нужно учитывать биохимический состав крови на данный момент, знать, что и в каком количестве есть, чтобы поддерживать баланс витаминов и микроэлементов. Особенно это важно в период роста (детский и подростковый возраст). Наше питание значительным образом влияет на состояние гормональной системы. Нарушить ее баланс легко, а восстановить крайне сложно, особенно на этапе интенсивного развития и перестройки организма. (Мария Воронина)

        Английский для малышей

Всем известно: без иностранного языка сегодня никуда. Воз- можно, именно поэтому родители стараются начать обучение своего ребенка едва ли не с пеленок. Хорошее начинание, но, чтобы оно было успешным, важно учесть множество педагогических нюансов. Вы справитесь сами?

Мама или учитель? Большая ошибка мам и пап – думать, что для общения с малышом на английском будет достаточно уровня Pre-Intermediate, с которым обычно выходят в большую жизнь студенты непрофильных вузов. К сожалению, это не так. Знать названия фруктов и одежды – это хорошо, но чтобы учить своего ребенка, нужно владеть языком как минимум на уровне Upper- Intermediate. Кроме того, учтите, что:

● малыш будет копировать ваше произношение, включая ошибки

● ребенку трудно воспринимать маму в качестве учителя. Как с этим справляться – решать родителям: для одного идеальным вариантом станет строго определенное время занятий, для другого – шляпка на маминой голове, благодаря которой та перевоплощается в англичанку мисс Энн

● учебник должен быть детским, предназначенным для конкретного возраста. Ни одно пособие для взрослых (даже при изучении языка с нуля) не рассчитано на дошкольников

● английский язык бывает британским и американским, и детей рекомендуется учить именно первому. Чтобы не запутаться, лучше изначально приобретать пособия авторов с Туманного Альбиона.

Человек играющий. Основной вид деятельности для дошкольника – это игра. И ее всегда можно адаптировать под изучение английского языка, если проявить фантазию. Взять хотя бы «Съедобное/ несъедобное», в которую легко играть по-английски, одновременно развлекаясь и повторяя выученные слова. Еще одна идея – «Что пропало?»: сначала ребенку следует просто называть изображенные на карточках предметы, а затем родители могут перемешивать карточки и прятать одну из них, чтобы малыш угадал, какую именно. Составление и разгадывание кроссвордов, придумывание слов на заданную букву, лото, домино, шарады, «крокодил» – как говорится, «и вкусно, и полезно»!

Курс на язык! Нет уверенности в собственном знании языка, а сделать из ребенка полиглота очень хочется? Тогда идеальный вариант – курсы или частный репетитор. Любой преподаватель скажет, что выучить иностранный язык можно лишь в том случае, если постоянно общаться на нем: в этом смысле занятие в группе – отличный вариант для детей, не страдающих застенчивостью. Другое дело, что в этом случае все целиком и полностью зависит от преподавателя: если он предан своему делу и умеет работать с малышами, ребенок полюбит язык и не будет испытывать отторжения к его изучению. Как найти хорошего учителя? Только методом проб и ошибок! Не помешает сходить ребенком на первые несколько занятий, посмотреть, как строится процесс обучения языку, – преподаватель, которому нечего стыдиться, обязательно позволит это сделать. Важно также спрашивать малыша, нравятся ли ему уроки и группа – если другие дети смеются над ошибками, а педагог не делает им замечаний, есть смысл подыскать другие курсы.

Учение с развлечением. Мультфильмы на английском – отличный способ увлечь малыша, помочь ему полюбить иностранный язык, воспринимать его как само собой разумеющееся и запоминать часто встречающиеся слова и выражения.

Muzzy in Gondoland («Маззи в Гондоландии») – 6-серийный мультфильм компании BBC, впервые показанный в России еще в 1986 году. Главный герой – обаятельный пришелец по имени Маззи, похожий на зеленого медведя, который прилетает в страну Гондоландию. Гондоландских обычаев он не знает, поэтому то и дело попадает в неловкие ситуации, из которых ему помогают выбраться местные жители. Сериал про Маззи представляет собой мультфильм с обучающими вставками, подходящий не только для детей, но и для взрослых, начинающих учить язык с нуля. Те, кому полюбился мохнатый инопланетянин, могут посмотреть второй сезон – Muzzy comes back («Маззи возвращается»), он состоит уже из 20 серий, к каждой из которых есть материалы с субтитрами и словариком.

Peppa Pig («Свинка Пеппа») – британский мультсериал, на данный момент состоящий из 150 серий по 5 минут каждая. Что такое звезды, как устроен воздушный шар, откуда взялась зубная фея – все это и многое другое малышу объяснят Пеппа и члены ее большой семьи на безупречном английском.

Baby Einstein («Малыш Эйнштейн») – развивающее видео для самых маленьких (от рождения до 3 лет). Большой плюс в том, что это не просто пособие по английскому языку, но еще и обучающая программа, благодаря которой малыш узнает названия игрушек, частей тела, животных, понятия цвета и формы и многое другое.

Если ребенок начал изучать английский до 3 лет, он не нуждается в переводе мультфильмов, догадываясь о значении слов из контекста. В противном случае ему, конечно же, надо в первое время разъяснять, что происходит на экране, вместе с ним переводить и повторять использующиеся персонажами слова и выражения. (Екатерина Сазонова)

  Как лучше или как всегда?

Поведение первостольника – важнейшая составляющая аптечного бизнеса. Продвинутые руководители это отлично понимают – и стремятся повысить эффективность работы с помощью сетевых стандартов обслуживания. Но нередко результаты подобных нововведений не оправдывают ожиданий. Почему так происходит?

Каждая аптека – уникальный объект управления, и причины неудачи тех или иных начинаний могут быть самыми разнообразными. Тем не менее существуют наиболее типичные управленческие ошибки, которые можно исправить.

Зачем это нужно. Качество обслуживания посетителей – одно из главных конкурентных преимуществ отдельной аптеки или аптечной сети в целом. И работник первого стола должен хорошо представлять, от чего зависит это качество и что конкретно необходимо сделать, чтобы поднять его на соответствующий уровень. Поэтому каждому директору аптечного предприятия необходимо разработать и внедрить «Положение о работе с покупателями» (корпоративные стандарты обслуживания – всего лишь часть данного документа, хотя и неотъемлемая). Положение – инструмент, дающий руководителю аптеки ряд реальных преимуществ:

● повышение управляемости

● четкую постановку целей и задач

● регламентацию деятельности сотрудников

● наличие единых критериев оценки этой деятельности

● четкие инструкции по поведению в различных ситуациях избавляют подчиненных от необходимости постоянно обращаться за советом и разъяснениями к руководству.

Как правило, в работе над документом принимают непосредственное участие сами сотрудники аптеки. В тексте не должно быть запутанных, бессмысленных или двусмысленных фраз. По сути, он является пошаговой инструкцией, ознакомившись с которой каждый работник должен получить ясное представление о том, какие действия и в какой последовательности требуются от него в тех или иных случаях.

Четко по пунктам. Первая часть Положения повествует об общих стандартах работы, вытекающих из идеологии сети. В ней должны быть четко обозначены цели и задачи предприятия, принципы отношений с покупателями и коллегами. Например: «В процессе коммуникации сотрудники аптеки обязуются избегать любых действий или выражений, которые могут спровоцировать конфликт». К этому пункту должен прилагаться как можно более подробный список фраз, употребление которых запрещено. Вторая часть включает собственно стандарты обслуживания – как для торгового зала, так и для общения по телефону. Если в аптечной сети есть колл-центр, то его работа регламентируется отдельно. Особое место занимают алгоритмы поведения при приеме жалоб и претензий, а также в нестандартных ситуациях. В третьей части документа прописаны правила взаимодействия работников аптечной сети с общественностью, в том числе со средствами массовой информации, конкурентами, представителями фармацевтических компаний. Четвертая часть излагает дисциплинарные требования, прописывает санкции, применяемые в случае невыполнения стандартов обслуживания, а также формулирует задачи по обучению и профессиональному самосовершенствованию.

На этапе реализации. Внедрение стандартов – неизбежно длительный процесс, он может занимать от 3 до 9 месяцев. Усвоение новых правил работы должно контролироваться специальным менеджером. При необходимости нужно быть готовым к их корректировке. Любой коллектив при столкновении с чем- то новым и неизвестным склонен оказывать противодействие. В случае с аптеками ситуация усугубляется тем, что большинство сотрудников в них – женщины. Ведь именно представительницы слабого пола склонны к самым изощренным способам саботажа. Простой пример. «Зоя, мы ведь совсем недавно обсуждали с вами поведение в этой ситуации. Почему теперь вы все делаете по- своему?» В ответ звучит гениальная по своей простоте фраза: «Вы так сказали…» Чтобы не попасть впросак, не ограничивайтесь простым озвучиванием стандартов – детально обсуждайте с сотрудницами новые правила, просите их подробно описать их действия в тех или иных случаях, учите задавать вопросы, если что-то осталось непонятным. В отношении позиции персонала любая процедура внедрения проходит несколько последовательных стадий.

Рост ожиданий, связанных с нововведениями. Его необходимо ограничивать, поскольку никогда и никому не удастся полностью удовлетворить все потребности сотрудников.

Разочарование – закономерный итог неоправданных надежд. Его следствием становится…

Сопротивление – как правило, в пассивной форме. Вряд ли работники будут напрямую отказываться от выполнения новых требований. Но отговорки будут сыпаться со всех сторон. Единственный способ борьбы с ними – кропотливая и непрерывная разъяснительная работа. Между прочим, весьма эффективная мера – делегирование ответственности по внедрению новых стандартов наиболее активным противницам нововведений.

Адаптация – стадия укоренения новых принципов трудовой деятельности. Сотрудники начинают действовать самостоятельно, без дополнительных напоминаний и понуканий со стороны начальства. Если перечисленные этапы не пройдены до конца, коллектив рано или поздно вернется к старым привычкам. Но и в случае успешного укоренения новых стандартов их соблюдение необходимо постоянно контролировать и стимулировать: иначе энтузиазм рано или поздно иссякнет, и люди начнут работать не как лучше, а как привыкли. И снова в торговом зале прозвучит коронная фраза: «Мужчина, если вам что-то не нравится – идите в другую аптеку!»

  Гибче и сильнее

Не секрет, что с возрастом мы все чаще обращаем внимание на дискомфорт в спине и коленях. Суставы и связки перестают быть такими же подвижными и эластичными, как в юности. Отчего это происходит? И что делать?

В силу возрастных особенностей для полноценного движения суставам уже не хватает смазки (синовиальной жидкости). Хорошая новость – что изменения происходят постепенно, не в один день, а значит, есть возможность попытаться замедлить этот процесс. Продлить молодость суставов действительно можно. Как? Регулярные занятия физкультурой либо простая утренняя гимнастика, сбалансированное питание, прием хондропротекторов, соблюдение правильной осанки, особенно при длительной сидячей работе, удобная обувь и даже равномерное распределение веса сумок в каждой руке – все это ежедневные профилактические меры, которыми следует воспользоваться, не дожидаясь боли в пояснице, скрипа в коленях, ограничения движения при наклонах или поворотах туловища, ощущения скованности в мышцах и суставах по утрам. Начнем с движения, ведь это отличная профилактика. Бегать, плавать, ходить на лыжах, кататься на велосипеде, играть в волейбол и другие подвижные игры, выполнять упражнения на растяжку, заниматься суставной гимнастикой – значит на долгие годы поддерживать здоровье суставов, если, конечно, нагрузки грамотно сбалансированы, чтобы они приносили пользу, а не вред. Но далеко не все люди могут заставить себя регулярно заниматься каким-либо видом спорта. Как правило, этому мешают банальная лень или распространенные заблуждения. Однако иногда дело совсем в другом – в проблемах с опорно-двигательным аппаратом.

Движение без боли. Нередко причиной болезненных ощущений в суставах становится остеоартроз (ОА). Несмотря на то что воспалительно- дегенеративное заболевание широко распространено, современные методы комплексной терапии позволяют ему противостоять и приостановить его развитие. Если боль острая, то в этом случае облегчить состояние под силу НПВП – как назначаемым врачом системным (Диклофенак, Ибупрофен и др.), так и наружным формам. Однако эти препараты лишь облегчают состояние, но не препятствуют дальнейшему прогрессированию ОА. Поэтому терапевтические меры должны быть направлены не только на снятие болевого синдрома, но и на восстановление тканей, затронутых дегенеративными изменениями. Препаратами выбора становятся хондропротекторы, защищающие хрящ от дальнейшего разрушения. Например, Терафлекс® и Терафлекс® Адванс восполняют дефицит хондроитина и глюкозамина, необходимых для поддержания структурной целостности хрящевой ткани. Эти вещества стимулируют синтез других биологических компонентов и защищают гиалуроновую кислоту от перекисного окисления свободными радикалами. Принимать Терафлекс® нужно курсом курсом 3–6 месяцев, преимущественно в фазе ремиссии. Комбинированный состав препарата Терафлекс® Адванс сочетает хондропротективный и обезболивающий (за счет введения ибупрофена) эффекты, поэтому его применение целесообразно в острой фазе ОА. Благодаря сочетанию с хондропротектором доза ибупрофена уменьшена в 2,4 раза при сохранении анальгетического действия. Это позволяет снизить развитие побочных эффектов НПВП и сделать лечение более безопасным. Помимо применения ЛС для восстановления работы опорно-двигательного аппарата важна адекватная физическая активность. Умеренная нагрузка в период ремиссии помогает активировать восстановление хрящевых элементов и избежать атрофии мышц и связок в проблемной области. На начальных этапах ОА возможны занятия плаванием, ходьба и езда на велосипеде. Также будет полезно выполнение специального комплекса упражнений, направленного на разгрузку суставов и предотвращение обострений.

 

Не выходя из дома. Трудно заставить себя регулярно выходить на про- бежку или посещать бассейн? Есть выход – можно заниматься суставной гимнастикой. Она не требует много времени и специального инвентаря, но чтобы получить результат – улучшить подвижность всех суставов, укрепить связки и почувствовать себя здоровее, – понадобится не менее 6 недель. Дело в том, что, тренируясь систематически, мы улучшаем кровообращение в мелких капиллярах, питающих суставы и связки. Поэтому большие перерывы в занятиях делать не стоит. Осень – отличное время для старта. Ведь скоро зима с ее скользкими дорожками, большим риском упасть «на ровном месте» и минимум на месяц заковать себя в гипс или надолго лишить подвижности конечность в случае вывиха, растяжения, иной травмы. Подготовку суставов к осенне-зимнему периоду необходимо начать уже сейчас. Минимум 3 раза в неделю (а в идеале – ежедневно) выполняйте короткий комплекс простых упражнений, который включает в работу все основные суставы, принимающие на себя вес тела при случайном падении: тазобедренные, коленные, голеностопные, плечевые, локтевые. Гимнастика займет не более 15 минут.

      Не позволяй душе лениться Есть микстура от мигрени! Но нельзя сказать врачу: Дайте средство мне от лени! От «могу, но не хочу»! Хорошо бы это средство Поскорей изобрели, Чтобы все лентяи с детства Принимать его могли. Появись лекарство это, Я купил бы два пакета. Нет, не два, а целых три! Нужно, что ни говори! (С. Михалков «Волшебные таблетки»)  

С детства нам внушают, что лениться – это плохо, так как лодыри ничего не добиваются в жизни, и что Обломовым быть негоже. Но, немного повзрослев, мы узнаем, что «лень – двигатель прогресса», и многое переосмысливаем. Да и само это качество у разных людей проявляется настолько непредсказуемо, что все окончательно запутывается. Где же истина?

Словари в большинстве своем определяют лень как «устойчивое нежелание прилагать усилия» или «отсутствие желания действовать». О ней написано множество психологических статей, ее называют русской национальной бедой и причиной множества жизненных неудач. Считается, что лень нужно вытравлять в себе и осуждать в других, и если этот план действий претворить в жизнь, то все наконец-то будет хорошо. Исследователи в основном выделяют 5 основных причин лени.

НИЗКИЙ УРОВЕНЬ МОТИВАЦИИ. Если упрощенно, то в этом случае речь идет не о «нежелании делать», а о «желании не делать». В отличие от ситуаций, когда стремятся избежать конкретного вида деятельности, такое состояние не окрашено эмоционально. Причин у него может быть несколько: трудности с определением смысла дела, отсутствие реального стимула, невозможность получить какую-либо выгоду от результата и незаинтересованность в нем.

СЛАБЫЕ ВОЛЕВЫЕ КАЧЕСТВА. Личностное развитие обязательно связано с необходимостью прилагать усилия воли. Все начинается еще до школы: ребенок, обучаясь чему-либо, может бросить дело на полпути в момент, когда у него не получается, а может и продолжить, и тогда вознаграждением ему станет достигнутый результат. Необходимость слушаться старших тоже реализуется через волю и приводит к формированию самодисциплины. В целом можно сказать, что воля – это способность подавлять некоторые из своих потребностей в случае необходимости.

ЛИЧНОСТНАЯ ЧЕРТА. Иногда лень бывает настолько «встроена» в человека, что становится особенностью его характера, индивидуальным способом жизнедеятельности. В этом случае индивид сознательно или полусознательно пользуется ленью для наиболее гармоничного существования, опираясь на свой опыт разрешения ситуаций. Например, сотрудник компании может несколько часов работать с максимальной быстротой и эффективностью, только если сначала доведет ситуацию до предельного уровня напряжения – то есть ленясь и составляя планы все предшествующее время.

ИНФАНТИЛЬНОСТЬ. Полная бездеятельность больше свойственна детям, чем взрослым. Поэтому люди, у которых имеются проблемы со взрослением, могут легко «нырять» в это комфортное и удобное состояние, близкое к внутриутробному или младенческому. Или же лень становится своеобразным протестом против тягот взрослой жизни. В таком случае внутренний ребенок не хочет принимать на себя ответственность за свою жизнь и процессы, в ней происходящие.

ЗАЩИТНАЯ РЕАКЦИЯ. Часто нежелание что-либо делать наступает в результате длительных физических или умственных перегрузок. В таком случае происходит как бы «торможение» психики, имеющее целью самосохранение. Этот вид лени характерен для трудоголиков, для людей, находящихся в разрушительных отношениях с агрессивным партнером, для детей в психотравмирующих ситуациях и т. д. Мы разобрались в основных причинах лени. А что можно сделать, чтобы как- то ее обуздать? Ведь, несмотря на все вышеперечисленные обстоятельства, не хочется «позволять хвосту вилять собакой». Существует несколько общих советов, которые применимы в любом виде деятельности:

✓ Отдыхайте. Чередование периодов активной деятельности и отдыха – залог ясности ума и возможности трудиться дальше. Если вы поймали себя на том, что после непрерывной работы в течение 3–4 часов вы долго бездельничаете, может быть, стоит ввести дополнительный 15-минутный перерыв?

✓ Награждайте себя за успехи. Даже часть выполненного дела уже заслуживает поощрения в виде чашечки кофе, конфеты или просто теплых слов самой себе.

✓ Разбирайтесь с мотивацией. Лень одолела? Ответьте себе на вопрос: а для чего вам нужно это дело, которое так сильно не хочется доводить до конца? И если достаточно сильных мотивов нет, их можно придумать.

✓ Привлекайте помощь извне. На некоторых людей хорошо действуют замечания и подбадривание окружающих. Попросите коллегу или родственника периодически проверять, не завязли ли вы снова в собственной лени.

✓ Создавайте себе положительно окрашенный эмоциональный фон. Нудная работа? Украсьте пространство вокруг себя цветами или фотографиями, принесите из дома любимую чашку или какой-нибудь сувенир, при взгляде на который сразу теплеет на душе.

Итак, теперь вы знаете, что лень не так проста, как кажется, и если все же решили начать с ней бороться, то следуйте приведенным советам. В работе над собой главное – не переусердствовать. В современной психологии вообще считается, что любые состояния и процессы в нашей психике не случайны и несут какую-то функцию. Так и лень – она может быть источником ресурсов для будущих свершений или просто временем, когда вы хотите побыть наедине с собой. Может быть, именно это сейчас вам и нужно? (Екатерина Сигитова)