Журнал «Российские Аптеки» № 20 [225] 2012

Такова уж российская ментальность – лечиться от простуды люди идут не к врачу, а в аптеку. Это объяснимо: состояние не очень тяжелое, времени сидеть в очереди на прием нет, а препаратов, предназначенных для борьбы с ОРВИ, – великое множество. Как помочь покупателю сделать правильный выбор? 

Группа острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) обширна, но, несмотря на то что существует несколько основных возбудителей, а симптомы заболеваний различны, подходы к лечению остаются одинаковыми. Причиной тому единый механизм развития болезни. Патогенез всех заболеваний группы ОРВИ можно представить в виде простой схемы, из которой видно, что возможны 2 направления терапии. Первое связано с воздействием на возбудителя и его размножение в организме человека. Второе – борьба с симптомами интоксикации.

Противовирусная терапия. Сегодня на рынке существует несколько групп ЛС, которые обладают направленным воздействием на возбудителей ОРВИ: блокаторы М2‑каналов (римантадин и др.), ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир) и прочие противовирусные препараты. Механизм их действия заключается в подавлении возможности вирусных агентов проникать в клетки, а значит, и размножаться, поражая все новые и новые цели. Это исключает дальнейшее распространение инфекции. Другое направление активности лекарственных средств – индукция синтеза интерферонов. Этот белок оказывает противовирусное воздействие независимо от возбудителя, препятствуя синтезу компонентов вируса и подавляя их выход из пораженных клеток. Кроме того, он ускоряет процесс иммунного ответа. В норме противовирусные интерфероны появляются к концу 2‑го дня болезни, в то время как прием индукторов позволяет ускорить этот процесс, а значит, и улучшить состояние больного.

Симптоматическое лечение. Высокая температура, головная боль, насморк и плохое самочувствие – вот неприятные проявления интоксикации, одинаковые для всех простудных заболеваний. В основе всех этих симптомов лежит ответная реакция организма на возбудителя. В процессе размножения вирусные агенты разрушают клетки макроорганизма. В ответ начинается продукция биологически активных веществ (гистамин, простагландины и др.), которые взаимодействуют с окружающими тканями и вызывают воспалительную реакцию. Подавление синтеза медиаторов воспаления – основной принцип симптоматической терапии ОРВИ. В основном это достигается за счет применения НПВС на основе парацетамола (Coldrex, ТераФлю и др.) или таких антигистаминных ЛС, как лоратадин (Кларитин и др.). В результате уходит отек слизистых, снижается температура, снимается головная боль.

Альтернатива. С первого взгляда все просто: на полках есть необходимые лекарства. Единственная трудность – убедить посетителя принимать все нужные ему медикаменты: ведь только комплексный подход является эффективным. Во многих случаях вы можете порекомендовать 1 комбинированный препарат, например АнвиМакс®. Его состав уникален: каждый удобный пакетик содержит не только средства симптоматической терапии (парацетамол, лоратадин и аскорбиновая кислота), но еще и римантадин, обладающий противовирусным действием. Рутозид и глюконат кальция укрепляют стенки сосудов и препятствуют повреждению эндотелия, что особенно важно при лечении гриппа. Отпуская один препарат, вы будете уверены, что человек получит весь необходимый комплекс медикаментозной поддержки, а значит, и квалифицированную помощь и в случае необходимости придет именно к вам. (Владислав Чупеев)

Четыре. Три. Два. Один. Старт на похудение!

Чего только не предпринимают женщины, чтобы сбросить вес! Но как это сделать наиболее эффективно? Обратите внимание на новинку – средства специальной линии для похудения ЭЛАВИЯ 4.3.2.1. СЛИМ. Четыре новых продукта прекрасно дополняют друг друга и оптимизируют процесс снижения веса.

Элавия 4.3.2.1. Слим Экспресс. Помогает бороться с жировыми отложениями:

4. способствует снижению жировой массы тела 3. регулирует усвоение углеводов 2. способствует уменьшению объемов талии и бедер 1. Улучшает самочувствие в период соблюдения диеты

Растительные экстракты: семян пажитника сенного, винограда культурного, стручков бобов фасоли обыкновенной, листьев зеленого чая, листьев падуба парагвайского (матэ), орехов колы заостренной, зерен зеленого кофе, корней одуванчика лекарственного, соцветий артишока, коры коричника цейлонского

Элавия 4.3.2.1. Слим Интенсив. Помогает бороться с жировыми отложениями:

4. оказывает мягкое тонизирующее действие 3. помогает соблюдать диету с ограничением калорийности пищи 2. способствует сокращению жировых отложений в области бедер, улучшению пропорций фигуры 1. способствует уменьшению объемов талии и бедер

Фруктовые олигосахариды, растительные экстракты: листьев зеленого чая, листьев матэ, листьев папайи, семян колы, корневищ куркумы, ягод бузины черной, плодов фенхеля, травы сельдерея, корней цикория, корешков ячменя

День:

4. помогает уменьшить жировые отложения 3. помогает нормализовать работу желудочно-кишечного тракта 2. способствует дальнейшей потере избыточной массы тела 1. оказывает мягкое тонизирующее действие

Ночь:

4. закрепляет результат похудения 3. способствует дальнейшему снижению массы тела 2. помогает регулировать всасывание углеводов 1. обладает мягким успокаивающим действием

«Дневные капсулы»: экстракты листьев зеленого чая и листьев падуба парагвайского (матэ), проростки ячменного солода, семена колы заостренной, плоды фенхеля обыкновенного, семена сельдерея пахучего «Ночные капсулы»: экстракты травы мелиссы лекарственной и ягод винограда культурного, стручки бобов фасоли обыкновенной, плоды опунции фикусиндика, корень цикория обыкновенного

Элавия 4.3.2.1. Слим Актив. Способствует похудению и помогает соблюдать низкокалорийную диету:

4. способствует активизации липидного обмена 3. способствует выведению излишней жидкости 2. Помогает соблюдать диету с уменьшением калорийности пищи 1. Оказывает мягкое тонизирующее действие

Растительные экстракты: листьев зеленого чая, семян гуараны, листьев матэ, семян колы, проростков ячменного солода, корней цикория, плодов фенхеля, листьев юньнаньского чая, травы сельдерея, кожуры грейпфрута

Для красоты и здоровья

Нередко вы сталкиваетесь с запросом покупателей посоветовать что-нибудь помимо косметических средств для улучшения внешнего вида. Это удачная возможность дополнительно предложить им поливитаминные комплексы. Давайте потренируемся, как правильно консультировать таких клиентов.

- Покупатель: У меня не бывает проблем с кожей, мне не нужны никакие витаминно-минеральные комплексы. Фармспециалист: Если у вас хорошая генетика и вы регулярно ухаживаете за собой, применяя специальные косметические средства, риск возникновения проблем с внешним видом сводится к минимуму. Однако на состояние кожи, волос и ногтей могут оказывать влияние и изменение погоды (похолодание, перепады температуры, ветра), и сезонные гормональные колебания, и нехватка важных веществ в продуктах питания, и ухудшение экологической обстановки, и эмоциональные перегрузки. В результате кожа может стать сухой, раздраженной и шелушащейся, волосы – тусклыми и слабыми, ногти – ломкими и слоящимися. В этом случае одними наружными средствами ситуацию не спасти и необходима дополнительная подпитка изнутри. Поэтому я могу порекомендовать вам принимать поливитаминный комплекс Виташарм, созданный для улучшения состояния кожи, волос и ногтей и профилактики гиповитаминозов. В его состав входят все необходимые компоненты, которые замедляют процессы старения и появления морщин, укрепляют корни волос и придают им блеск, делают ногти здоровыми и прочными. - Покупатель: Я уже принимаю витамин А в капсулах – для хорошего состояния кожи и волос этого достаточно. Фармспециалист: Действительно, витамин А по праву называют «витамином красоты». Он благоприятно воздействует на кожу, укрепляет ногти и волосы, замедляет процессы старения.

Однако одного ретинола для поддержания идеального внешнего вида недостаточно. Например, немаловажную роль играют витамины группы В. Так, В1 – антиоксидант, инактивирующий действие свободных радикалов и замедляющий процессы старения, В2 улучшает обмен веществ и облегчает поглощение кислорода клетками, В6 участвует в синтезе белка и предотвращает развитие дерматитов. Никотинамид необходим для обменных процессов, а кальция пантотенат стимулирует заживление и восстановление кожи и увеличивает прочность коллагеновых волокон. Все эти компоненты входят в состав поливитаминного комплекса Виташарм. Для того чтобы поддержать красоту кожи, волос и ногтей, достаточно принимать его всего по 1 таблетке 1 раз в день в течение 1 месяца. - Покупатель: При жирной себорее врач назначил мне лечебные шампуни и другие наружные препараты. Эти средства прекрасно помогают, зачем использовать что-то еще? Фармспециалист: Жирная себорея сопровождается повышенным салоотделением, перхотью и иногда выпадением волос. Противосеборейные средства и шампуни (Сульсена, Себозол, Фридерм деготь и др.) нормализуют функции жировой секреции, оказывают отшелушивающее действие, способствуют укреплению и росту волос, устранению перхоти и зуда кожи головы. Дополнительно рекомендуется принимать препараты, содержащие витамины А и группы В. Могу посоветовать вам поливитаминный комплекс Виташарм. Он может использоваться в программе лечения жирной себореи и усиливает эффект наружных косметических средств. - Покупатель: Я уже раньше пила витаминный комплекс, но не увидела эффекта от его приема. Значит, вообще нет смысла их принимать. Фармспециалист: Безусловно, витамины не оказывают такого явного и быстрого эффекта, как обезболивающий препарат при боли или сосудосуживающие капли при насморке. Действие поливитаминного комплекса можно «увидеть» только при запущенном и ярко выраженном гиповитаминозе – например, когда сильно шелушится и сохнет кожа и возникают проблемы со зрением при недостатке витамина А, появились трещины на губах и заеды в уголках рта при нехватке В2. Однако отсутствие подобных симптомов вовсе не означает, что не нужно пить витамины. Эти вещества необходимы для поддержания организма в здоровом состоянии, выполнения жизненно важных функций и участия в обменных процессах. Особенно необходимы поливитаминные комплексы в осенне-зимний период, когда высок риск простудных и инфекционных заболеваний – это поспособствует укреплению защитных сил организма. Важный момент: чтобы достичь желаемого эффекта, витамины нужно принимать определенным курсом – 1 месяц приема, 2 недели перерыв – и можно начинать новый курс. (Мила Мартынова, провизор)

Железная броня Считается, что недостаток этого вещества возникает при большой потере крови. Это так, хотя и другие факторы могут стать причиной железодефицита.

Много или мало? Помимо сильной кровопотери с перерасходом железа в организме связаны: месячный цикл у женщин, беременность, лактация, период быстрого роста у детей и даже инфекционные и воспалительные процессы. Результатом может стать железодефицитная анемия – состояние, при котором нарушается синтез гемоглобина. Железо – важнейший микроэлемент, катализирующий процессы обмена кислорода и клеточного дыхания. В человеческом организме его содержится около 3,5 г, из которых 78% приходитсяна гемоглобин крови. Остальное в виде комплекса, называемого гемом, входит в состав ферментов. Как правило, организму достаточно поступающего с пищей количества железа, но в некоторых ситуациях (анемия, кровопотери, донорство) необходимо применять железосодержащие препараты. При этом важно помнить, что восполнить недостаток этого элемента гораздо легче, чем устранить последствия передозировки, при которой он накапливается в печени, сердце, поджелудочной железе и может оказывать токсическое действие(это состояние называется гемохроматозом). Поэтому при приеме препаратов с железом необходимо проконсультироваться с врачом.

NB! ✔ витамин Е и фосфаты плохо совместимы с железом и в высоких концентрациях снижают его усвоение ✔ Fe образует комплексы с тетрациклином, фторхинолонами и нарушает их всасывание ✔ кальций, поступающий в организм, конкурирует с железом и мешает его абсорбции ✔ молоко, кофе и чай ухудшают всасывание Fe ✔ людям с ревматоидным артритом не следует принимать препараты железа из-за риска усиления воспаления суставов (Мила Мартынова, провизор)

Ремонтные работы Хронические поражения суставов характеризуются циклическим течением: каждый период болезненного обострения может сменяться продолжительной ремиссией. Именно в это время следует начинать восстановительную терапию.

Остеоартроз (ОА) – самое распространенное в мире воспалительно-дегенеративное заболевание суставов. Болезнь вызвана совокупным действием механических и биологических факторов, в основе которых лежат процессы повреждения клеток суставного хряща. Чаще всего первые симптомы проявления остеоартроза люди гасят анальгетиками, пропуская этап посещения врача: мало кто обращается за консультацией, а доступность препаратов провоцирует самолечение. Заболевание прогрессирует, переходит во 2‑ю стадию, сопровождающуюся дальнейшим разрушением элементов сустава. Терапия остеоартроза преследует 2 главные цели: купирование острых симптомов и восстановление разрушенной хрящевой ткани. Вместе с уменьшением возможных побочных эффектов фармакотерапии эти задачи должны служить для работников первого стола основными ориентирами при осуществлении самостоятельных рекомендаций посетителю аптеки.

Острый период. Лечение обострений ОА целиком и полностью находится в компетенции грамотного специалиста: неправильный подход может привести к необратимому нарушению нормальной конфигурации сустава и дальнейшему прогрессирующему снижению качества жизни, потере трудоспособности и инвалидизации больного. Медикаментозная терапия направлена на снижение воспалительного процесса и снятие болевого синдрома. Иногда в этих целях могут применяться внутрисуставные инъекции лекарственных препаратов, например глюкокортико-стероидов. Но традиционно для ослабления суставной боли при обострении ОА используют НПВС (Вольтарен, Кетонал, Целебрекс и др.), подавляющие продукцию таких медиаторов воспаления, как брадикинины и простагландины. В это время имеет огромное значение и создание особого охранительного режима, цель которого снизить нагрузку на пораженные участки опорно-двигательной системы. Больному следует избегать активности, находиться в состоянии покоя и ни в коем случае не пытаться «разработать» сустав, превозмогая боль: попытка выбить клин клином будет способствовать лишь дальнейшему разрушению суставных компонентов.

NB! Хронические поражения суставов характеризуются циклическим течением: каждое обострение может сменяться продолжительной ремиссией. Так, стадии одного и того же заболевания требуют различных, зачастую прямо противоположных методов лечения.

Восстановительный этап. Активация регенеративных процессов суставного хряща или хотя бы замедление его разрушения – основная цель лечения ОА в период ремиссии. Достигнуть этого возможно, лишь применяя комплексный подход, который включает в себя лекарственную терапию, правильный режим физической активности, физиотерапевтические мероприятия и ЛФК. Медикаментозное лечение хронических заболеваний суставов должно быть направлено не только на снятие болевого синдрома с помощью НПВС, но и на восстановление затронутых дегенеративными изменениями тканей. При ОА препаратами выбора являются хондропротекторы, которые защищают хрящ от дальнейшего разрушения. Так, Терафлекс и Терафлекс Адванс восполняют дефицит хондроитина и глюкозамина – активных веществ, необходимых для поддержания структурной целостности хрящевой ткани. Кроме того, эти ЛС стимулируют синтез других биокомпонентов и обеспечивают защиту гиалуроновой кислоты от перекисного окисления свободными радикалами. За счет комбинированного состава Терафлекс Адванс (дополнительно содержит ибупрофен) сочетает хондропротекторное и обезболивающее действие. Поэтому применение этого препарата целесообразно и в острой фазе ОА. Другой важный фактор восстановительного этапа – введение адекватной физической активности. В отличие от периода обострения умеренная нагрузка во время ремиссии приносит только пользу: активирует восстановление хрящевых элементов и помогает избежать атрофии мышц и связок в проблемной области, поэтому движение в суставе (пусть и в незначительном количестве) является необходимостью. тем не менее принцип прекращения любого действия при появлении боли остается! На начальных этапах ОА возможны занятия плаванием или даже езда на велосипеде, в то время как на более поздних стадиях развития заболевания единственным возможным вариантом будет непродолжительная (по нескольку минут) ходьба с частыми перерывами и использованием трости. (Владислав Чупеев)

Убедительные доводы В сезон инфекционных заболеваний возрастает число запросов посетителей на антибиотики, выписанные врачом. Как их убедить, что в этой ситуации обязательно нужны еще и препараты для поддержания микрофлоры кишечника? Давайте вместе поработаем над возможными возражениями.

-Покупатель: Врач назначил мне антибиотик, но не сказал, что требуется что-то еще. Фармспециалист: Принимаемые антибиотики (ампициллин, амоксициллин, ципрофлоксацин и др.) не только подавляют патогенные микроорганизмы, но и угнетают полезные, приводя к развитию дисбактериоза и характерных симптомов (например, антибиотик-ассоциированной диареи). Поэтому в схему лечения включают ЛС, положительно влияющие на состав кишечной микрофлоры. Например, Хилак форте нормализует баланс полезных и вредных бактерий и восстанавливает нормальную работу ЖКТ. его можно принимать с 1-го дня антибиотикотерапии, поскольку он является пробиотиком метаболического типа, в его составе отсутствуют живые микроорганизмы и он нечувствителен к действию антибактериальных лекарственных средств. -Покупатель: я уже принимаю Бифидум Бактерин, больше мне ничего не надо. Фармспециалист: Прием только пробиотиков (бифидумбактерин, лактобактерин и др.) не обеспечивает полноценной коррекции дисбактериоза. Входящие в их состав бактерии плохо приживляются к слизистой кишечника. К тому же эти препараты компенсируют дефицит отдельных представителей кишечной микрофлоры. В состав Хилак форте входят не сами бактерии, а продукты жизнедеятельности микроорганизмов. Благодаря этому действие Хилак форте направлено на микрофлору в целом и не ограничено несколькими видами бактерий. Параллельный прием хилак форте, который стимулирует рост и размножение всех видов полезных бактерий, восполняет эти пробелы и повышает эффективность пробиотиков. Во многих ситуациях он может использоваться не как дополнение, а как более результативная альтернатива пробиотикам. -Покупатель: я буду пить кефир и есть йогурт, и микрофлора восстановится. Фармспециалист: действительно, кисломолочные продукты хорошо влияют на работу ЖКТ. Но только их при лечении антибиотиками будет недостаточно. Хилак форте содержит продукты обмена микрофлоры кишечника, поэтому баланс микроорганизмов восстанавливается естественным образом. Входящая в состав препарата молочная кислота создает в кишечнике условия, неблагоприятные для роста и размножения вредных бактерий (подкисляет химус). Хилак форте восстанавливает естественную микрофлору кишечника и регулирует перистальтику. Он хорошо переносится и имеет минимум побочных эффектов, его можно назначать детям с первых дней жизни, а также беременным и кормящим женщинам. (Мила Мартынова, провизор)

Вторая молодость мужчины Возможности мужского организма ограничены – годы, стрессы, хронические заболевания со временем дают о себе знать, приводя к неудачам в интимной сфере. Можно ли вновь обрести способность наслаждаться жизнью?

Пол и возраст Согласно статистике, после 40 лет с нарушениями эрекции сталкиваются более половины представителей сильного пола, причем в 80% случаев эти проблемы – следствие тех или иных хронических заболеваний. И с возрастом вероятность их развития и тяжесть симптомов только увеличиваются. Проблема эта носит глобальный характер и в дальнейшем будет только усугубляться, ведь продолжительность жизни мужского населения непрерывно растет во всем мире.

Слабые места К эректильной дисфункции (ЭД) приводят недуги, поражающие сердечно-сосудистую, нервную, эндокринную и другие системы организма.

●●Атеросклероз. Сужение и нарушение проходимости сосудов затрагивает в том числе и артерии, снабжающие кровью мужской половой орган. Их поражение немедленно сказывается на способности поддерживать нормальную эрекцию.

●●Сахарный диабет. Его последствия приводят к нарушению кровообращения, иннервации и эндокринной составляющей полового возбуждения. Риск нарушений потенции при этом заболевании возрастает в несколько раз.

●●Другие гормональные нарушения. Гипертиреоз, заболевания надпочечников, опухоли гипофиза, гипогонадизм негативно влияют на выработку гормонов, так или иначе регулирующих половую функцию.

●●Ожирение. Повышает риск ССЗ и диабета. Кроме того, жировая ткань сама является эндокринным органом, способным изменить баланс андрогенов и эстрогенов, что также отрицательно сказывается на эрекции.

К проблемам с потенцией также могут привести последствия хирургических вмешательств, прием некоторых лекарств, в том числе антидепрессантов, диуретиков, антигистаминных средств и др., вредные привычки –курение, неумеренное употребление алкоголя и наркомания. Не стоит забывать и о психологических причинах, которыми объясняются до 20% случаев ЭД.

В поисках лечения В течение последних десятилетий в борьбе с ЭД было перепробовано множество подходов: гормональная терапия, вакуумные насосы, внешние поддерживающие устройства, пластика сосудов, протезирование, наконец – инъекции сосудорасширяющих препаратов непосредственно перед половым актом. Все эти методы обладали лишь ограниченной эффективностью. Настоящим прорывом стало появление оральных препаратов, эффективно и безопасно обеспечивающих приток крови к пещеристым телам полового члена – ингибиторов ФДЭ‑5 (силденафил, варденафил, тадалафил). Впрочем, и эти ЛС имеют ряд серьезных ограничений: строго определенное время приема, достаточно короткий срок действия, несовместимость с некоторыми лекарствами, необходимость соблюдать повышенную осторожность при применении у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В связи с этим по-прежнему существует потребность в средствах других групп, стимулирующих половую функцию иным путем. Достойный пример – препарат Трибестан на основе экстракта Tribulus Terrestris L. Содержащиеся в нем стероидные гликозиды фуростанолового типа оказывают благоприятное действие на фертильные показатели, способствуя нормализации уровня половых гормонов. Прием Трибестана курсом в течение 30 дней и более приводит к повышению качества спермы, увеличению числа и подвижности сперматозоидов, выравнивает эмоциональный фон при психогенной ЭД. Таким образом, Трибестан воздействует на самые разные звенья патогенетического механизма заболевания.

Важное преимущество: препарат снижает всасывание холестерина, нормализуя липидный состав крови и препятствуя развитию атеросклероза. Именно поэтому он не только не противопоказан, но и полезен пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. (Денис Белых)

Трудная победа над болью История их применения полна противоречий: облегчение страданий миллионов пациентов обернулось проблемой наркомании, справиться с которой пока не удалось ни одному государству. И хотя поиск безопасных альтернатив опиоидным анальгетикам не прекращается, в настоящее время они по-прежнему незаменимы.

Фармакологические свойства снотворного мака (Papaver somniferum), в первую очередь обезболивание и седация, были известны по меньшей мере с эпохи неолита. Таким образом, препараты этого растения являются одними из самых старых веществ, непрерывно используемых в медицинских целях. Настои и отвары мака, растворы его загустевшего сока (опия) использовали по широчайшему кругу показаний шумеры, вавилоняне, индийцы, древние египтяне, греки и римляне. Однако отдельные алкалоиды научились выделять из растения только современные европейцы, и произошло это в начале XIX века. Несколько десятилетий спустя начали получать полусинтетические, а затем и синтетические аналоги этих веществ.

Как это работает. Опиоидные рецепторы, на которые воз- действуют растительные и синтетические опиоиды, имеются в центральной и периферической нервной системе, а также желудочно-кишечном тракте. В настоящее время известны 4 типа таких рецепторов, каждый из них имеет несколько подтипов, свойства которых по-прежнему остаются дискуссионным вопросом.

●Mю‑рецепторы – с ними связаны основные клинически значимые эффекты опиоидов, они же отвечают за формирование пристрастия и зависимости. Их возбуждение прямыми агонистами морфином, метадоном, фентанилом, тримеперидином и т. п.) вызывает анальгезию, эйфорию, физическую зависимость, сужение зрачков (миоз), угнетение дыхания, ригидность скелетных мышц, снижение моторики и секреции желудочно-кишечного тракта, задержку мочи, а также тошноту и рвоту центрального происхождения.

● Дельта‑рецепторы также отвечают за анальгезию и зависимость, кроме того, они производят определенный антидепрессивный эффект.

● Стимуляция каппа‑рецепторов имеет обезболивающее и седативное действие, а также может сужать зрачок, однако способна вызывать дисфорию и оказывать психотомиметический эффект.

● «Неклассический» ноцицептиновый рецептор был открыт совсем недавно. Он принимает участие в регуляции аппетита, а также развитии тревожности, депрессии и толерантности к стимуляторам мю-рецепторов.

Лекарство или яд? Уникальность опиоидов и как следствие их незаменимость в клинической практике связаны с тем, что они действуют непосредственно на систему восприятия боли (ноцицепции), практически не затрагивая остальные виды чувствительности. Опиоидные рецепторы блокируют болевые стимулы на всех уровнях: в периферических нервах, спинном и головном мозге. При этом не только подавляется нейрофизиологический механизм передачи болевых импульсов, но и облегчается субъективная составляющая этого процесса – страдание и эмоциональная реакция на него. Опиоиды эффективны при любых видах боли: хроническая боль устраняется ими лучше, но повышенные дозы могут избавить и от сильной острой боли, например при почечной колике, травме или инфаркте миокарда. К опосредованным эффектам опиоидных препаратов можно отнести ортостатическую гипотонию из-за снижения тонуса сосудов, а также покраснение и зуд кожи, по крайней мере отчасти обусловленные выделением гистамина при стимуляции мю- и дельта-рецепторов. Подавление кашлевого рефлекса обусловлено взаимодействием опиоидов с неопиоидными рецепторами соответствующего центра мозга. Однако у этих лекарств есть и обратная сторона: способность вызывать эйфорию, пристрастие и зависимость делает их одними из опаснейших наркотических веществ. По числу жертв и летальных исходов опиоидная наркомания уступает лишь алкоголизму. Кроме того, она крайне плохо поддается лечению. В ряде стран Восточной Европы, включая Россию, использование нестерильных шприцев наркоманами является главной движущей силой эпидемии ВИч и вирусных гепатитов. Непосредственной причиной смерти от передозировки наркотических анальгетиков оказывается угнетение дыхательного центра, которое вкупе с седацией и ригидностью дыхательной мускулатуры приводит к остановке дыхания. Сама же передозировка в подавляющем большинстве случаев возникает из-за непредсказуемости состава «уличных» наркотиков, а также из-за их сочетанного применения с другими наркотическими веществами – в первую очередь с алкоголем.

Натуральные и синтетические. Существующие лекарства класса опиоидных анальгетиков по-разному действуют на определенные типы рецепторов, в силу чего различается и их клинический эффект. дополнительная специфика их использования связана с различиями фармакокинетических характеристик. «Классические» опиоиды – морфин и кодеин – сильные агонисты мю-рецепторов. Они также слабо стимулируют каппа-рецепторы, но в терапевтических дозах это взаимодействие незначимо. Эти препараты приходится вводить парентерально, поскольку они быстро разрушаются при прохождении через печень. Особенность героина (диацетилморфина), синтезированного в конце XIX века, заключается в быстром проникновении через гематоэнцефалический барьер. В мозге он гидролизуется до моноацетилморфина и морфина, которые действуют на мю-рецепторы. довольно быстро выяснилось, что столь стремительный эффект более интересен наркоманам, чем пациентам, и в 1950-х годах героин был исключен из большинства мировых фармакопей. Полусинтетические и синтетические аналоги опиатов первоначально создавались в связи с недостатком природного сырья. Так, метадон впервые синтезировали в 1937 году в нацистской германии, испытывавшей перебои с поставками опия. Ряд полученных искусственным путем молекул обладает новыми, важными для врачей и фармацевтов свойствами. Например, фентанил и его производные действуютбыстро и кратковременно, что ценно при оперативных вмешательствах, а леворфанол – длительно, что находит применение в терапии хронической боли; гидрокодон и оксикодон эффективны при приеме внутрь, что позволяет назначать их амбулаторно.

Обезболивание без зависимости. Можно ли создать эффективные обезболивающие препараты, лишенные нежелательных свойств морфина и его аналогов, в первую очередь способности вызывать эйфорию и наркозависимость? Долгое время поиск в этом направлении велся по пути создания лс, избирательно связывающихся с определенными опиоидными рецепторами либо стимулирующих одни их подвиды и угнетающих другие. Так, например, налбуфин и буторфанол блокируют мю-рецепторы, не вызывая эйфории, и обеспечивают обезболивание стимуляцией каппа-рецепторов. Пентазоцин также является агонистом каппа-рецепторов, но не блокирует мю-рецепторы. Бупренорфин стимулирует мю-рецепторы лишь частично. Однако почти все эти препараты в настоящее время имеют ограниченное применение или не используются совсем из-за слабого действия и большого количества побочных эффектов. Особняком стоят анальгетик трамадол и аналог его активного метаболита – тапентадол. Это высокоселективные, но очень слабые агонисты мю-рецепторов, однако их обезболивающее действие реализуется также за счет повышенного высвобождения серотонина и подавления обратного нейронального захвата норадреналина – процессов, влияющих на субъективное восприятие боли. В целом они значительно слабее морфина и обладают собственным «букетом» побочных реакций, но находят достаточно широкое применение в терапии хронического болевого синдрома. Кроме того, в процессе поиска новых опиоидов были синтезированы такие препараты, как налоксон и налтрексон (мощные антагонисты опиоидных рецепторов, использующиеся в качестве антидотов при передозировке наркотических анальгетиков и при терапии алкогольной зависимости), лоперамид (синтетический аналог морфина, плохо проникающий в ЦНС, но крайне эффективный при диарее),декстраметорфан (практически не действует на опиоидные рецепторы, но хорошо подавляет кашлевой рефлекс) и т.д. В последнее время усилия ученых направлены на получение селективных агонистов дельта-рецепторов. есть надежда, что они окажутся сильными анальгетиками с небольшими побочными эффектами. (Олег Лищук)

Своими глазами Большинство случаев слепоты можно предотвратить

Всемирный день зрения отмечается в каждый 2‑й четверг октября. Девиз, избранный Всемирной организацией здравоохранения для памятной даты, – «Искореним предотвратимую слепоту!». То, что проблема требует повышенного общественного внимания, хорошо понятно из данных статистики: общее число людей с серьезными нарушениями зрения во всем мире составляет около 314 млн человек, 45 млн из них – слепы. Приблизительно 80% офтальмологических заболеваний, связанных с ограничением трудоспособности и резким падением качества жизни, либо предотвратимы, либо поддаются лечению и коррекции. Но своевременная диагностика и качественная медицинская помощь по-прежнему недоступны значительной части населения планеты. Так что теоретически излечимые недуги на практике продолжают наносить огромный экономический и социальный ущерб.

Болезни бедных. Ведущая причина потери зрения в мире –катаракта. Несмотря на то что она поддается коррекции при помощи относительно несложной хирургической операции, миллионы пациентов в развивающихся странах по-прежнему теряют из-за нее трудоспособность и самостоятельность в повседневной жизни. Примерно такая же ситуация складывается с рефракторными нарушениями – близорукостью, дальнозоркостью и др. Просто потому, что для подавляющего большинства жителей беднейших стран недоступны очки или контактные линзы. Сотни тысяч людей по-прежнему теряют зрение из-за трахомы – инфекции, которая легко излечивается антибиотиками. А одной из главных причин детской слепоты остается легко восполняемый дефицит витамина А.

Проблемы богатых. В развитых странах складывается совсем иная ситуация, главную роль в них играют 2 фактора: быстрое старение населения и особенности образа жизни «общества изобилия». Рост числа пожилых людей требует постоянно растущих расходов на лечение таких заболеваний, как катаракта, глаукома, возрастная макулодистрофия. Малоподвижный образ жизни, эпидемия ожирения и диабета приводят к увеличению числа случаев диабетической ретинопатии. Важный фактор риска целого ряда заболеваний глаз – курение.

Вернуть утраченное. Число людей, страдающих от необратимой потери зрения, неуклонно растет. В этой связи невозможно обойти молчанием перспективные разработки, внедрение которых в будущем, возможно, вернет многим пациентам способность видеть окружающий мир. Наиболее интересные эксперименты ведутся в области биопротезирования и клеточных технологий.

●●Чипы вместо сетчатки Одна из возможностей вернуть зрение – имплантация микрочипов со светочувствительными фотодиодами, которые передают преобразованный в электрические импульсы сигнал на оптический нерв. В результате больным возвращается способность различать свет и тень, видеть очертания близко находящихся предметов. Имплантаты разработаны немецкой фирмой Retina Implant AG. Их клинические испытания проводятся в нескольких странах Европы.

●●Бионический глаз Другое электронное устройство разрабатывается в Австралии. Оно предназначено для пациентов, страдающих пигментной дистрофией сетчатки и возрастной дегенерацией макулы. Миниатюрная камера устанавливается на очках, захватываемое ею изображение преобразуется в электрические импульсы и передается на уцелевшие нейроны сетчатки. Благодаря этому мозг начинает различать свет и тень и получает возможность конструировать изображение близлежащих объектов.

●●Умные очки Впрочем, облегчить жизнь слабовидящих людей можно и с помощью приборов, не требующих имплантации. Для этой цели испанские ученые создали очки, оснащенные двумя миниатюрными камерами, которые соединены с компьютером, анализирующим визуальные данные. Устройство оценивает препятствия, лежащие на пути пациента, и сообщает о них в режиме реального времени, при этом их увеличенные очертания выводятся на экраны очков. Клинические испытания разработки планируется завершить к концу текущего года.

●●Стволовые клетки В начале текущего года в США были опубликованы первые результаты эксперимента по имплантации 2 полностью ослепшим пациенткам клеток сетчатки, полученных из эмбриональных стволовых клеток. Манипуляция не привела к каким-либо осложнениям, кроме того, у обеих женщин несколько улучшилось зрение. Но оценка эффективности методики, безусловно, требует более масштабных и продолжительных исследований.

●●Лечебный вирус К области офтальмологии относится и один из наиболее успешных примеров использования генной терапии. С ее помощью международной группе ученых из США, Бельгии и Италии удалось улучшить зрение 12 пациентам с тяжелым генетическим заболеванием – врожденным амаврозом Лебера. Исправленная копия гена, структура которого нарушена у больных, была доставлена в клетки сетчатки с помощью модифицированного аденовируса. Наиболее впечатляющие результаты были достигнуты у самого молодого участника исследования: после лечения 8‑летний мальчик впервые смог не только передвигаться самостоятельно, но и освоить велосипед. Массовое внедрение этих и других высокотехнологичных методов – дело отдаленного будущего. Поэтому, как и рекомендует ВОЗ, первостепенное внимание нужно уделять профилактике заболеваний, ведущих к потере зрения. (Михаил Алексеев)

Если составлять список из 10 величайших достижений в медицине, пенициллин определенно окажется в тройке лидеров. С ним связано не только начало эры антибиотиков, но и необычная, насыщенная персонажами история, увенчанная 3 нобелевскими медалями.

Шотландский микробиолог-исследователь Александр Флеминг всю жизнь открещивался от звания первооткрывателя пенициллина. Хрестоматийный рассказ о незакрытой форточке в университетской лаборатории и принесенной неизвестно каким ветром плесени, случайно осевшей в чашке Петри, кочует из книги в книгу, из статьи в статью, так что нет смысла пересказывать его снова. Интересно другое. По сути, Флеминг оказался на вершине айсберга, основание которого уходит в древние времена: первые документальные свидетельства использования плесневелого хлеба для лечения ран датированы II веком до н.э. Свой вклад в будущий триумф внесли британский королевский травник Джон Паркингтон и один из основателей современной антисептики – Джозеф Листер, родоначальник российской дерматологии Алексей Герасимович Полотебнов и видный терапевт Вячеслав Авксентьевич Манассеин. На сообщение Флеминга о пенициллине, опубликованное в 1929 году, никто не обращал особого внимания без малого 15 лет, и если бы не Говард Уолтер Флери, профессор патологии одного из оксфордских институтов, и Эрнст Борис Чейн, биохимик, бежавший из Германии от преследования нацистов, придумавшие, как очистить порошок и сделать его пригодным для парентерального введения, лекарство так и не вышло бы за пределы лаборатории. В этой истории найдется место и для Второй мировой войны, ведь именно из-за массовости санитарных потерь, огромного количества самых различных осложненных ран – и сочетанных, и комбинированных – удалось в кратчайшие сроки провести самые масштабные клинические испытания нового препарата, какие только можно себе представить. Даже контрольная группа была: пенициллин имелся только в странах антигитлеровской коалиции, в вермахте использовались сульфаниламиды, к которым у многих бактерий к тому времени уже развилась устойчивость. И разница в проценте возвращенных в строй бойцов между этими 2 группами определенно свидетельствовала о разгромной победе 1-го в мире антибиотика.

Нельзя обойти молчанием и достижения советской науки. В самое тяжелое время – на рубеже 1941 и 1942 годов – группа выдающегося микробиолога Зинаиды Виссарионовны Ермольевой, работавшая в Москве, смогла получить отечественный препарат крустозин из другого штамма пеницилловой плесени, единственного, который рос на стенах в московских бомбоубежищах и был доступен исследователям. Мало того, когда в 1943 году удалось сравнить между собой очищенный пенициллин Флери и крустозин, выяснилось, что последний раз в 10 эффективнее. Кстати, ни Флеминг, ни Флери с Чейном, ни Ермольева не называли свои препараты «антибиотиками». Термин этот предложил американский ученый Зельман Ваксман, который работал совершенно в другом направлении – над лечением туберкулеза. И если уж быть точным, то первым антибиотиком формально следует считать открытый им стрептомицин. А пенициллин был внесен в эту группу постфактум. Что примечательно: никто из многочисленных участников этой истории никогда даже не попытался предъявить авторские права на пенициллин. Все исследователи единодушно полагали, что такое масштабное открытие должно принадлежать всему человечеству, быть доступным абсолютно каждому нуждающемуся в нем пациенту. Интересно, что и в заочном соревновании исследовательских групп победила дружба: в массовое промышленное производство не годился ни пенициллин Флеминга, ни крустозин Ермольевой. Нобелевская премия по физиологии или медицине победного 1945 года с формулировкой «За открытие пенициллина и его целебного воздействия при различных инфекционных болезнях» была присуждена 3 фигурантам «пенициллинового дела»: Александру Флемингу, Говарду Флери и Эрнсту Чейну, причем первые двое к тому времени уже носили титул «сэр». Ни в презентационной речи, ни в нобелевских лекциях лауреатов не прозвучало имя Зинаиды Ермольевой, получившей признание только на родине. Представляя лауреатов 1945 года, профессор Лильестранд из Каролинского института подчеркнул, что пенициллин – лекарство не универсальное, но определенно перспективное. В том числе и в смысле обнаружения новых веществ с аналогичными свойствами. Время показало, что профессор был прав на все 100%. (Алексей Федоренко, врач-терапевт)

Бром: забытое лекарство Успокоительное средство, использовавшееся почти полтора века, нейротоксичный яд, постоянный герой новостей о техногенных катастрофах, а также источник одного из самых живучих околомедицинских мифов. Познакомимся поближе с этим веществом.

Из пены морской.Права на открытие этого химического элемента принадлежат Монпелье. Неподалеку от этого французского города, на побережье Средиземного моря, находились солевые прииски. Добыча велась нехитрым способом: морскую воду заливали в неглубокие бассейны, оставляли на солнце и через некоторое время вычерпывали выкристаллизовавшуюся соль. А оставшийся раствор выливали обратно в море. Ассистент кафедры естественных наук местного университета Антуан Жером Балар изучал воду из бассейнов – ее состав был его первой самостоятельной исследовательской темой. Подойдя к работе со всей серьезностью, молодой человек испробовал все имевшиеся у него реагенты. Особенно интересным оказался результат пропускания газообразного хлора: раствор стал красно-бурым.

Что вызвало изменение цвета, было непонятно, и Балар продолжил опыты. И после ряда неудачных попыток смог с помощью пиролюизита (оксида марганца (II) и серной кислоты получить зловонную и тяжелую красно-бурую жидкость, которая не подходила ни под одно известное описание. Сообщение о неожиданной находке поступило в Парижскую академию наук в 1825 году. Комиссия в составе 3 выдающихся французских химиков – Луи Воклена, Луи Тенара и Жозефа Гей Люссака – подтвердила, что никому не известный 23‑летний исследователь действительно совершил выдающееся открытие. Новый элемент решили назвать по аналогии с его ближайшими родственниками хлором и йодом. В качестве имен для них использовались греческие слова, обозначавшие одно из свойств: хлор – «зелёный», а йод –«фиалковый». Поскольку пахло новое вещество довольно неприятно, выбор остановили на – «вонь», «зловоние».

Всех излечит, исцелит… Уже через 10 лет после открытия бром пришел в медицину. У растворов бромидов натрия и калия обнаружились легкие седативные свойства. Намного позже ученик Павлова П.М. Никифоровский уточнил механизм действия брома, показав, что он не уменьшает возбуждение в коре головного мозга, а усиливает торможение.

В различных модификациях препараты с бромом применялись вплоть до конца XX века, а эфиры бромизовалериановой кислоты до сих пор можно найти в домашних аптечках россиян. Трибромфенолят висмута, более известный как ксероформ, показал себя как неплохой антисептик и даже входил в состав знаменитой мази Вишневского. Можно вспомнить еще брометон, бромалин, бромурал и бромтетрациклин. Почему все они со временем вышли из употребления?

Жертвы успокоительных. Дело в том, что бром токсичен. При длительном приеме его солей внутрь развивается состояние, именуемое бромизмом. По данным некоторых недавних исследований, в XIX–XX веках от 5 до 10% стационарной психиатрической патологии приходилось именно на пролеченных бромсодержащими препаратами, а также на тех, кто применял их в целях самолечения. Симптомы бромизма связаны со снижением способности мембран нейронов реагировать на проходящие по ним импульсы. Если учесть, что период полувыведения бромидов составляет 9–12 дней, накопить опасную дозу не такая уж сложная задача. Тем более что эти препараты назначались в дозировке 3–5 г в сутки нередко длительными курсами. По современным представлениям для развития токсического эффекта достаточно 0,5 –1 г в сутки в течение нескольких недель (срок варьируется в зависимости от индивидуальной чувствительности).

Спектр возможных неприятностей – от сомноленции до полноценного делирия. Возможны нарушения речи, частичная утрата рефлексов, например глотательного, тремор, атаксия. Раздражающее действие на слизистые оболочки приводит к поносу и бронхиту. Характерная для отравления бромом сыпь – бромодерма – представляет собой темно-красные узелки с уплотненным основанием и красным венчиком вокруг узелка. Они появляются на лице, затылке, спине и груди, иногда  сливаясь в большие бляшки, покрытые коркой. Если ее удалить, обнаруживается мокнущая поверхность с обильным отделением. Бромодерма часто наблюдалась у грудных детей, матери которых принимали бромиды в качестве успокоительных. После прекращения приема лекарств симптомы постепенно проходили в течение нескольких недель. И хотя летальных исходов официально зарегистрировано не было, в связи с большим количеством сообщений о нежелательных реакциях в 1975 году Администрация по продуктам и лекарствам США запретила использование препаратов брома в клинической практике. В СССР и России прямого запрета не было, однако со временем произошло естественное вытеснение бромидов более эффективными и безопасными ЛС.

Желтый туман. Бром широко используется в химической промышленности, так что аварии, связанные с его разливом, не редкость.

Последний широко известный случай произошел в 2011 году в Челябинской области, когда пострадали несколько десятков человек. Желтое облако, накрывшее окрестности железнодорожной станции, где произошло ЧП, показывали по всем телеканалам. Разлитый чистый бром действует как удушающее отравляющее вещество. До более летучего и ядовитого хлора ему далеко, но головокружение, слюно- и слезотечение, кашель и приступы удушья он вызывает при самых незначительных концентрациях в воздухе – от 0,001%. Возможен и летальный исход, правда, для этого нужно очень долго оставаться в эпицентре разлива.Поскольку бром все-таки жидкость, хотя и быстро образующая пары, спастись от него можно, просто выбравшись на возвышение. Надев противогаз, а еще лучше костюм химзащиты (ОЗК), можно чувствовать себя в полной безопасности. А вот медицинские маски и противопылевые респираторы в данном случае совершенно бесполезны. Жидкий бром, попавший на кожу, нужно смыть большим количеством воды. Если под рукой есть сода – добавить ее в воду и использовать этот раствор. Отравление бромом успешно лечится введением в организм большого количества хлоридов – например, физраствора. Летальных исходов почти всегда удается избежать. Равно как и долговременных последствий – бромизм у пострадавших не развивается.

Солдатский чай. Естественно, не обойтись в рассказе о броме без разоблачения мифа о том, что это вещество якобы добавляют в чай солдатам, чтобы они меньше думали о прекрасном поле. Как военный врач, работавший в войсковом звене, ответственно заявляю: ничего подобного в армии нет и никогда не было. Во‑первых, подобные манипуляции определенно должны быть обязанностью медицинской службы. Соответственно имелись бы инструкция, приказ или другие руководящие документы, регулирующие планирование, учет препарата, его хранение на складах и так далее. А ведь бромида понадобилось бы немало –на часть в 2500 человек примерно 25 кг в год. Никакой подобной отчетности и документации не существует. Во‑вторых, судя по количеству ЗППП среди солдат, проходивших через мой медпункт, с либидо у них было все в порядке. В‑третьих, не надо забывать о бромизме. Передозировка бромидами при регулярном употреблении очень вероятна. А если учесть, что речь идет о людях, которым выдают оружие, последствия могут быть самыми печальными. Наконец, в армии есть куда более действенные способы немедикаментозного «укрощения плоти»: интенсивные физические нагрузки довольно ощутимо снижают сексуальную напряженность. И мысль у солдата под вечер только одна – добраться до подушки… Но ведь что-то же сыплют! Многие видели, как медик (фельдшер, санинструктор, иногда и лично начмед), подкравшись к чану с компотом, сдабривал его каким-то белым порошком, да еще и в поистине промышленных количествах! Без паники: это обычный витамин С. Медслужба исправно получает десятки килограммов аскорбинки для витаминизации третьего блюда, и это мероприятие детально оговорено массой документов, указывающих, что, куда и сколько сыпать. Ну и напоследок: бромиды дают соленый вкус, так что добавить их незаметно куда-либо просто невозможно. Соленого чая с компотом не бывает даже в армии. (Алексей Федоренко, подполковник м/c запаса)

Ложечку за…

Один из самых частых поводов для беспокойства мам –плохой аппетит у ребенка. Действительно ли это серьезная проблема и есть ли способы справиться с ней?

По доброй воле. Прежде всего, предостерегает эксперт, ни при каких обстоятельствах нельзя заставлять ребенка кушать, если он отказывается. Такими методами можно лишь навредить: малыш получит психотравму и еда у него будет связана исключительно с отрицательными эмоциями. Возможна и обратная ситуация: ребенок поймет, что, доедая все, пусть даже нехотя, он угождает родителям, а значит, чувствует себя любимым. Но, во-первых, переедание – прямой путь к ожирению в детском, подростковом и более старшем возрасте. Во-вторых, весьма вероятно, стремиться ликвидировать отсутствие душевного комфорта едой. Вывод: вместо того чтобы накормить во что бы то ни стало, необходимо выявить причину отсутствия аппетита. Великий нехочуха. Поводов для расстройства пищевого поведения может быть множество. Среди них как вполне очевидные, так и те, что лежат глубже. Большое значение имеет набор веса ребенком. Если малыш развивается нормально, но при этом маме кажется, что он слишком мало ест, достаточно обратить внимание на размер и количество порций. Часто родители не считают за еду йогурт или сок, оставляют на видном месте печенье и конфеты. В итоге ребенок наедается ими и отказывается от предложенного обеда. Некоторые мамы кормят грудью до 2–3 лет, не забывая и о прикорме. Такой объем пищи оказывается избыточным. Поэтому ощущение, что ребенок недоедает, в этом случае ошибочно.

Отказ от еды может иметь и органические причины, такие как заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, дискинезия и др.), эндокринной системы. Кроме того, нежелание принимать пищубывает связано с психологическими причинами (беспокойство, страх, неблагоприятный климат в семье и др.). Нельзя забывать и о так называемых малоежках – детях, которые постоянно плохо едят. Часто это следствие конституциональных и генетических особенностей. Здесь задача сводится к тому, чтобы обеспечить растущий организм необходимыми витаминами и минералами при небольшом объеме пищи. Нужно тщательно соблюдать режим, отказаться от перекусов и, как уже говорилось, не заставлять есть. Нет ничего страшного в том, что ребенок отказался от ужина. Он обязательно сообщит, когда проголодается. Что делать. Точно определить источник плохого аппетита и выявить скрытые болезни должен педиатр. Пробудить голод помогут физическая активность, прогулки на свежем воздухе, также полезно и приятно устраивать пикники на природе. Положительно действует и окружение сверстников с хорошим аппетитом. Наконец, мамам часто отказывающихся от еды детей можно предложить ряд аптечных препаратов. А вот совмещать еду с просмотром телевизора, включать музыку и превращать прием пищи в игру, чтобы заставить ребенка съесть несколько лишних ложек, не стоит. Вопреки распространенному мнению польза от таких отвлекающих маневров сомнительна, и от них лучше отказаться. (Юлия Акимова, провизор)

Большая уборка

Как поддерживать чистоту в аптеке в осенне-зимний сезон?

В дождь, снег и слякоть протирать полы в торговом зале требуется каждые 5 минут. Позволить себе принять на работу еще одну уборщицу или вызвать специалистов из клининговых компаний может далеко не каждая аптека. Есть ли способы решить эту проблему?

С порога Большая часть грязи и пыли приносится в аптеку с обувью. Но покупателей не заставишь надевать тапочки или бахилы, а убирать за каждым приходящим невозможно. Поэтому нужно постараться предупредить загрязнение торгового зала еще на этапе входа в аптеку. Сегодня существует много компаний, предлагающих постелить в помещениях эффективные грязезащитные покрытия, которые помогут сократить число уборок и уменьшить расходы на них. Они очищают подошвы обуви от загрязнений и влаги, легко моются и чистятся и имеют продолжительный период эксплуатации. Какие же приспособления можно использовать с этой целью?

●Противоскользящие профили на ступени и грязезащитные решетки – их монтируют на крыльце здания. Как правило, эти жесткие конструкции из алюминия или стали имеют крупноячеистую структуру. Таким образом не только предотвращается падение человека в мокрую, скользкую и снежную погоду, но и значительно увеличивается срок службы облицовки ступеней. Второе их назначение – задержать загрязнение и снег, поэтому они могут быть дополнены чистящими скребками или щетками. Удаленная грязь ссыпается в ячейки, и пол остается чистым. Уборка покрытий должна проводиться ежедневно, капитальная их уборка требуется не чаще чем раз в 2–3 месяца.

●Покрытия для тамбуров (промежуточные покрытия) – имеют мелкоячеистую структуру, монтируются для полной очистки обуви от средних загрязнений и влаги и эффективны в любую погоду. Благодаря им упрощается уборка всех помещений. чистка подобных покрытий должна проводиться в среднем 1 раз в день.

● Комбинированные модульные покрытия – сочетают в себе свойства влаговпитывающих ворсовых покрытий и модульной решетки. Состоят из нескольких элементов (чередуются жесткий и более мягкий ворс), просты в уборке и уходе и изначально рассчитаны на высокую проходимость (не менее 2 млн проходов). для них полагается ежедневная сухая и еженедельная влажная уборка.

● Внутренние покрытия – используются в коридорах, холлах, на лестницах и внутри помещений для окончательной чистки обуви. Они представляют собой ворсовые ковры, коврики из резины или натуральных материалов, похожие на обычные домашние придверные коврики. Однако их структура позволяет впитывать намного больше влаги и задерживать остатки пыли и песка. Их чистку рекомендуется также проводить каждый день.

Половой вопрос А что же делать с теми поверхностями, которые не защищены специальными покрытиями? Вряд ли существуют аптеки, где на полу уложен паркет или линолеум. В основном в помещениях используется плитка – весьма удобный и непроблемный в уходе материал: не впитывает влагу и загрязнения, легко моется, долго служит. Однако и в уборке плиточного пола есть свои нюансы. В некоторых аптеках уборщицы стелют на пол большие картонные коробки, в которых привозят товар. Однако уже через 5 минут картон размокает и превращается в мокрое месиво неэстетичного вида. единственный выход – мыть полы, причем делать это нужно не реже чем раз в 3–4 часа (а то и чаще – в зависимости от уровня загрязнений). Давно прошли те времена, когда для уборки использовались тряпки из мешковины и неудобные деревянные швабры. С их помощью можно лишь развезти грязь еще больше. Да и выкручивать тряпки приходилось руками. Выбор правильной швабры поможет сделать процесс мытья более быстрым и легким. Современные приспособления подходят для мытья не только полов, но и стен и потолков. Часто у них удобные ручки, длину которых можно регулировать и сгибать в разные стороны, что позволяет убрать самые недоступные уголки в помещениях и пространство под шкафами. Швабры (с губкой, веревочные или полосочные) должны иметь приспособления для выжимания, чтобы руки при уборке оставались сухими. Для таких принадлежностей всегда следует иметь сменные насадки, которые можно стирать и сушить в стиральной машине и заменять на новые по мере использования. Оптимальный выбор для аптеки –губчатые швабры, которые наиболее эффективно собирают грязь и лишнюю влагу, сохраняя высокий уровень чистоты в помещении, или с насадками из микроволокна (микрофибры), предназначенные как для влажной, так и для сухой уборки помещений.

Как стеклышко Чистота витрин, стеклянных полок и других поверхностей не менее важная задача, чем мытье полов. При выборе средств для удаления загрязнений со стекла стоит остановиться на тех, которые не обладают резким запахом и не оставляют пятен и разводов («Мистер Мускул», Clin, Help и др.). При этом рекомендуется использовать губки или тряпки из микрофибры, которые не оставляют на поверхности волокон и хорошо впитывают лишнюю влагу. Ежедневно в аптеке должна проводиться влажная уборка моющими и дезинфицирующими средствами (Domestos, «Мистер Пропр», «Пемолюкс» и др.). Также нужно протирать подоконники, шкафы, ручки дверей, плинтусы, оконные рамы и удалять пыль с элементов декоративного оформления. Потолки и потолочные ниши можно чистить специальным сухим пылесосом или влажной тряпкой. Для уборки любых поверхностей лучше использовать универсальные салфетки, изготовленные из вискозы и микрофибры. Они прекрасно собирают грязь и пыль, не оставляют разводов и царапин. Тряпки из микрофибры впитывают количество влаги, в 7 раз превышающее их массу, и очищают без использования моющих средств. Чистота – залог здоровья! Помните об этом, подготавливая помещение своей аптеки к наплыву посетителей в дождливый и снежный сезон. (Екатерина Петровская)

Урок анатомии

От Древнего Рима осталось не так много художественных свидетельств. Тем более на медицинскую тему. Поэтому находка на Виа Латина в 1955 году стала небольшой, но самой настоящей сенсацией. Интересно, что специалисты до сих пор спорят: что же на ней изображено?

На катакомбы, где обнаружили эту фреску, наткнулась группа рабочих, которые проводили изыскательские работы для строительства жилых зданий в окрестностях современной столицы Италии. Археолог Антонио Ферруа, секретарь Папской комиссии по христианской археологии при Ватикане, тщательно их изучил. Анализ показал, что катакомбами активно пользовались до 320–350 годов, – это доказывает наличие в них двух монограмм императора Константина. Здесь жили не сообща: пространство было поделено на несколько семей (4 или 5). В общей сложности имелось 12 украшенных фресками помещений, связанных между собой галереями. В одном из них и находится этот тимпан с изображением, больше всего напоминающим урок медицины, где можно видеть нескольких персонажей различного возраста, одетых в туники и плащи, сидящих на скамье, покрытой тканью. Все они рассматривают тело нагого человека, лежащее перед ними на полу. Обращает на себя внимание центральная фигура композиции – бородатый старец, одетый только в плащ и призывающий кого-то к вниманию, в то время как другой сидящий показывает прутом часть внутренностей обнаженного человека. Существует множество интерпретаций этого сюжета, однако до сих пор нет какого-либо однозначного трактования. Подписей или текстов рядом с фреской не найдено, поэтому можно лишь строить догадки.

Одно из реалистических объяснений: на фреске запечатлен урок анатомии, в центре сидит врач-учитель. Предположение, что речь идет о Косской школе медицины и самом Гиппократе, скорее всего ошибочно. Анатомирование трупов в его времена в Древней Греции было запрещено. Более правдоподобной выглядит версия насчет Аристотеля, проводящего анатомическую демонстрацию для своих учеников в Александрии. Тезис, возможно, подтверждается и другими фресками на этом своде, персонажи которых заняты скорее всего учебой, так как запечатлены в белых «ученических» одеяниях, а в руках у них – кодексы или свитки. Впрочем, есть версии и религиозно-мистические. Так, например, некоторые исследователи говорят, что центральная фигура – это лежащий умерший человек, а остальные фигуры лишь характеризуют его профессию: скорее всего это анатом, преподаватель, окруженный коллегами и учениками, провожающими его в последний путь. Существуют и христианские варианты толкования: либо чудесное исцеление, либо не менее чудесное сотворение человека. И для такой версии тоже есть свои предпосылки. Катакомбы в Древнем Риме изначально были семейными склепами язычников, обратившихся в христианство. Начиная со II века с увеличением числа христиан появилась структура галерей, усложнились и выросли в размерах сами склепы: трупы членов общины можно было расположить не только в 1‑местных нишах, но и по 2 (locus bisomus) и даже по 3 (locus trisomus). Катакомбы также были популярным и одним из немногих доступных мест для проведения собраний и церковных служб.