Журнал «Российские Аптеки» № 19 [224] 2012

Этот достаточно важный критерий становится предметом одного из самых частых вопросов, который задают первостольнику. Понятно, что покупателю хочется, чтобы зубная или головная боль прошла побыстрее, а лекарство действовало подольше, не имело побочных эффектов и было доступно по цене. Давайте рассмотрим путь препарата в организме и попробуем разобраться, что же влияет на фармакокинетику обезболивающих средств.

Ротовая полость. 

В первую очередь нужно объяснить посетителю, что нет никакой необходимости разжевывать таблетку – почему то считается, что так она подействует быстрее. Это не более чем распространенное заблуждение. К тому же современные твердые лекарственные формы – это сложные контейнеры доставки с длинным списком ингредиентов. Одни препараты, например содержащие ацетилсалициловую кислоту, имеют выраженный кислый вкус, который при разжевывании усиливается. Другие, например Темпалгин®, покрыты кислотоустойчивой облаткой, и разрушить ее – значит существенно снизить эффективность.

Желудок . Здесь на растворение ЛС будут влиять следующие факторы:

●рН желудочногосока (натощак его продукция незначительна и рН слабокислый)

● пища (молоко, яйца, мясо постепенно нейтрализуют соляную кислоту).

Лекарственные средства, содержащие пироксикам или индометацин, при длительном применении могут вызывать раздражение слизистой оболочки желудка, а ацетилсалициловая кислота тот же побочный эффект способна вызвать даже при разовом приеме. Некоторые препараты вообще не должны задерживаться в нем, место их всасывания – тонкая кишка, поэтому тот же темпалгин® лучше принимать во время или сразу после еды, чтобы таблетка миновала желудок в составе пищевого комка.

Кишечник. В верхнем отделе кишечника начинается интенсивное всасывание действующих веществ. Скорость их поступления в кровь зависит от конкретного ингредиента. Так, Пироксикам всасывается медленно, пик концентрации его в крови достигается только через 3–5 часов после приема. Метамизол натрия в составе Анальгина или Баралгина в этом смысле самый быстрый – выходит на максимум уже через час. Чрезвычайно важны в этом случае другие компоненты. Так, анксиолитик темпидон, входящий помимо метамизола натрия в состав препарата темпалгин®, начинает действовать как успокоительное через полчаса. он уменьшает выраженность беспокойства, тревожности и напряженности, что существенно снижает болевые ощущения, а затем на этот эффект накладывается собственно обезболивающее действие метамизола натрия. Это свойство особенно важно при использовании препарата для лечения болевых синдромов, особенно у пациентов с повышенной нервной возбудимостью.

Выведение. После того как лекарство полностью всосалось, а дополнительной дозы не поступило, начинают преобладать процессы его (лекарства) выведения. Для большинства препаратов будет работать правило: чем медленнее начало действия, тем оно дольше. Период полувыведения пироксикама, например, 50 часов, а у ацетилсалициловой кислоты – всего 15 минут. Для метамизола натрия этот показатель – 3 часа, но при комбинации с темпидоном, как в темпалгине®, увеличивается в 2–3 раза, так что обезболивающий эффект является пролонгированным. Такая продолжительность действия препарата оказывается очень кстати при простудных и других инфекционно-воспалительных заболеваниях, когда нужно надолго снять жар или облегчить состояние при головной, зубной, мышечной, суставной боли и коликах.

Необходимо акцентировать внимание покупателя на том, что ни один обезболивающий препарат не решает проблему и не влияет на причину зубной или головной боли и единственным на данный момент способом устранить ее является визит к врачу-специалисту, тянуть с которым, заглушая боль лекарствами, крайне нежелательно. Также нужно обязательно напомнить посетителю, сколько таблеток приобретенного ЛС он может выпить в сутки и с каким интервалом. (Алексей Федоренко, врач-терапевт)

Природа бывает щедрой и благосклонной, но иногда и незаслуженно жестокой. Наделив женщин неоценимым даром давать новую жизнь, она омрачила их счастье такой проблемой, как альгодисменорея.

Основа лечения. Две группы ЛС, традиционно применяемых при первичной дисменорее, –оральные гормональные контрацептивы на основе гестагена и этинилэстрадиола (нормализуют менструальный цикл, блокируют овуляцию) и нестероидные противовоспалительные препараты (ингибируют циклооксигеназу (ЦОГ), снижают продукцию болевых медиаторов –простагландинов). Женщинам, которые живут регулярной половой жизнью, чаще назначают оральные гормональные контрацептивы на основе гестагена (Чарозетта, норколут, лактинет и др.) и этинилэстрадиола в сочетании с гестагенным компонентом (жанин, фемоден, микрогинон и др.). Подобные рекомендации оправданы и в случае повышенного риска развития воспалительных гинекологических заболеваний. Приоритетное направление фармакотерапии первичной дисменореи у молодых девушек и женщин, не желающих принимать комбинированные оральные контрацептивы (КОК), – ингибирование ЦОГ-2 для угнетения продукции ПГF2a и ПГE2. Поэтому в данном случае для купирования боли целесообразно из всех обезболивающих отдать предпочтение неселективным и селективным ингибиторам ЦОГ (нимесил®, дексалгин®, кетонал®, нурофен® и др.). И выбор в пользу препаратов, избирательно ингибирующих ЦОГ-2, представляется самым разумным. Они в меньшей степени угнетают синтез гастропротекторных ПГ, позволяя существенно снизить риск развития эрозивно-язвенных поражений ЖКТ.

К селективным ингибиторам ЦОГ-2 относится Нимесил®, действующим веществом которого является нимесулид. Он оказывает выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие уже через 2–3 часа после приема. Начало обезболивающего эффекта нимесулида при первичной альгодисменорее – в среднем через 30 минут после приема. Препарат характеризуется низким риском гастроинтестинальных кровотечений. Нимесил® выпускается в саше с гранулами для приготовления суспензии, которая по сравнению с таблетированными формами обеспечивает: ● уменьшение времени контакта активного компонента со слизистой оболочкой желудка ● ускорение наступления лечебного эффекта 4. Суспензию легко готовить, она имеет приятный апельсиновый вкус.

Дополнительные методы: При лечении первичной дисменореи используют и другие, вспомогательные лекарственные средства. К ним относятся: ● спазмолитики (но-шпа®, бускопан®, Папаверин и др.) ● анксиолитики, антидепрессанты, легкие седативные средства ● препараты витаминов B6, E, магния ● блокаторы кальциевых каналов и др. Важно также заметить, что дисменорея нередко сопровождается обильными маточными кровотечениями, способными привести к дефициту железа и гемоглобина. В этом случае дополнительно используют лекарственные средства, позволяющие его восполнить (ферроплекс, ферро-фолльгамма®, фенюльс® и др.) (Николай Литвак)

Нерушимая крепость

Звенья патогенеза. Вопрос о влиянии ожирения на ткань печени оказался настоящей ловушкой. Патогенез разрушения гепатоцитов заключается в изменении метаболизма в результате избыточного скопления жировых молекул внутри клеток (стеатоз). Уменьшение скорости химических реакций приводит к возникновению большого количества свободных радикалов. Эти вещества настолько активны, что начинают окислять структурные компоненты мембран гепатоцитов изнутри. Совокупность этих явлений называется оксидантным стрессом. Именно он приводит к разрушению клеток печени и возникновению процесса воспаления, который еще больше усиливает патологические изменения в ткани.

Разорвать порочный круг. Основным принципом лечения заболеваний печени является комплексный подход с применением как этиотропной, так и патогенетической терапии. Последняя и ввела в заблуждение наших читателей. Этиотропная терапия направлена на ликвидацию источника болезни и будет меняться в зависимости от причины патологических изменений. Так, при ожирении комплекс фармакотерапевтических мероприятий будет заключаться в назначении специализированных средств, подавляющих аппетит (линдакс, редуксин и т. п.) или уменьшающих всасывание жиров в кишечнике (ксеникал, орсотен). При вирусных гепатитах нужно пройти курс медикаментозного лечения с применением противовирусных препаратов, способных уничтожить возбудителя грозного заболевания (ребетол, виразол, Пегасис). Патогенетическое лечение противодействует механизмам развития болезни и является единым независимо от повреждающих факторов. Как говорилось выше, в основе многих заболеваний печени лежит разрушение клеток. Для того чтобы его избежать, используют препараты гепатопротекторов (карсил® форте, силимар и др.). Механизм действия этих ЛС заключается в защите гепатоцитов от возможных повреждающих факторов, а также стимуляции восстановительных процессов. Так, основные векторы действия препарата карсил® форте – восстановление мембран за счет активации синтеза структурных белков и фосфолипидов, а также конкуренция с токсинами за связывание рецепторов на поверхности клеток печени. В конечном счете это препятствует разрушению оболочек гепатоцитов и вторжению в их цитоплазму вирусов и ядовитых соединений. На примере препарата карсил® форте видно, что гепатопротекторы разрывают замкнутый круг болезни и именно благодаря их действию становятся возможны процессы восстановления.

Что предложить? Повреждение ткани печени – это серьезное состояние, которое может угрожать жизни человека, и решение о приеме тех или иных ЛС следует оставлять на усмотрение квалифицированного специалиста. Среди средств, которые работник первого стола может самостоятельно отпустить посетителю аптеки (с учетом противопоказаний), если врач порекомендовал пациенту гепатопротектор без конкретизации назначения, препарат карсил® форте. С недавнего времени у медикамента изменились форма выпуска и дозировка. Акцентируйте внимание посетителя на том, что содержание действующего вещества в одной капсуле увеличилось почти вдвое, а значит, и принимать его нужно меньше. Когда человек поймет, что в новом виде лс стало для него еще привлекательнее и лучше, он обязательно запомнит, что именно вы рассказали ему об этом, и вернется еще не раз! (Владислав Чупеев)

Какие препараты категорически нельзя принимать натощак?

– Это ЛС, повреждающие слизистую желудка. Прежде всего нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они очень раздражают ее, приводя к эрозиям, язвам, то есть оказывают ульцерогенное воздействие. То же относится к глюкокортикоидам, химиопрепаратам для лечения злокачественных опухолей, противопаразитарным средствам. Нельзя принимать натощак и лекарства, содержащие кофеин (цитрамон, к примеру) и кислоты – ацетилсалициловую, аскорбиновую, лимонную и др. На голодный желудок принимают только те ЛС , которые доказали свою эффективность лишь в кислой среде желудочного сока.

Витаминные комплексы рекомендовано принимать во время или после еды. Не снижает ли это их усвояемость?

- Нет, не снижает. Все равно всасывание происходит в тонком кишечнике. А наличие пищи в желудке скорее просто чуть растягивает во времени процесс усвоения. Зато слизистая желудочно-кишечного тракта будет защищена от агрессивного влияния фолиевой, аскорбиновой и других кислот, входящих в состав мультивитаминных комплексов.

- К таким ЛС относятся Нурофен Для Детей с действующим веществом ибупрофеном и средства на основе парацетамола – Детский Эффералган, Панадол. Можно предложить подходящую форму выпуска – как в сиропе для более старших детей, так и в свечах для малышей. Лично я чаще назначаю лекарства на основе ибупрофена, так как помимо жаропонижающего они оказывают более выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие, что важно для облегчения состояния малыша при наличии болевого синдрома. Только мама всегда должна помнить, что НПВС даются только после еды. Иначе они слишком агрессивны к слизистой желудка. Даже если это грудничок, сначала пусть немного поест молока, а после – лекарство. На действенность средства пища не влияет, переживать не нужно.

По оценкам экспертов ВОЗ, за 2012 год каждый 20-й житель Земли хотя бы раз в жизни сталкивался с депрессивным эпизодом. Число больных депрессией оценивается в 350 млн, что более чем в 2 раза превышает численность населения России.

Всемирный день психического здоровья отмечается 10 октября на протяжении 20 лет. В этот раз памятная дата посвящена глобальной угрозе депрессии. Взглянув на цифры статистики, можно понять беспокойство Всемирной организации здравоохранения. По имеющимся данным, каждый год более миллиона людей кончают жизнь самоубийством и в 60% случаев движущим фактором является это заболевание. Депрессия уже стоит на первом месте среди причин временной нетрудоспособности, и ожидается, что к 2030 году она будет уступать лишь ишемической болезни сердца по инвалидизации населения. По мнению ВОЗ, острая нехватка квалифицированных кадров в области психологии и психиатрии – одно из главных препятствий в борьбе с болезнью. В самых благополучных по данному показателю странах помощь находят чуть менее 50% больных, но в большинстве регионов мира этот показатель держится на уровне 30%. Критическими являются области, в которых лечение получают 10% и менее нуждающихся в нем пациентов. Так, в Эфиопии на 80 млн человек имеется лишь пара десятков профильных специалистов, а в некоторых странах их нет вообще. Отсюда и другая проблема – недостаточная диагностика. Несмотря на распространенность депрессии, население очень плохо информировано об этом недуге. И это порождает дополнительные осложнения. С одной стороны – проблему стигматизации: после похода к врачу или психологу к человеку начинают относиться предвзято, считать его ненормальным. С другой стороны, многие вообще полагают, что этой болезни как таковой нет. Даже сами пациенты зачастую отказываются воспринимать всерьез основные симптомы: усталость, плохое самочувствие и упадок сил. Можно ли отличить серьезное заболевание от банальной человеческой лени?

Все болит! И ничего не хочется! многие люди периодически чувствуют печаль и тревогу, но речь о какой-либо патологии в этом случае не идет. Так, грусть и усталость являются обычным итогом тяжелой рабочей недели и проходят после хорошего отдыха в выходные. Но если подобные ощущения на протяжении месяцев следуют за человеком по пятам – это повод для беспокойства. К сожалению, стандартизированных тестов для выявления депрессии нет. Клинически состояние может протекать по-разному, а одни и те же симптомы индивидуальны для каждого человека. Однако можно выделить общие черты разных форм болезни: ●●усталость и слабость ●●чувство вины, беспомощности ●●бессонница или, наоборот, избыточный, но не приносящий отдыха сон ●●раздражение и чувство тревоги ●●затруднения при попытке сконцентрироваться ●●потеря интереса к своему хобби ●●невозможность принять решение ●●потеря аппетита или, наоборот, переедание ●●непроходящие боли или мигрень ●●мысли о смерти или суицидальные попытки. По отдельности эти симптомы (кроме последнего) могут встречаться и в норме, но при одновременном наличии как минимум 5 из них следует проконсультироваться со специалистом! Депрессия – это болезнь, которая при должном подходе поддается лечению. Но, как и у любой другой патологии, исходов бывает несколько, в том числе ремиттирующее течение или переход в хроническую форму, и для того, чтобы добиться выздоровления, необходимо своевременное обращение к специалисту. К сожалению, когда симптомы становятся явными, начать терапию сложнее всего. Признание болезни – первый шаг к восстановлению. Но без посторонней помощи вернуться к нормальной жизни не получится. В этом и кроется основная проблема: во время депрессии человек отворачивается от близких ему людей, которые, в свою очередь, не понимая, что происходит, сами отказываются от общения. В результате странное поведение могут посчитать опасным, что приводит к еще большей изоляции, в то время как больной представляет наибольшую угрозу для самого себя.

Разорвать порочный круг. Несмотря на то что причин возникновения депрессии несколько (сильные эмоциональные потрясения, наследственность, прием лекарственных средств или употребление наркотиков), на биохимическом уровне механизм остается неизменным. В его основе лежит нарушение обмена моноаминов (серотонин, норэпинефрин, дофамин и др.). Эти вещества обеспечивают проведение нервных импульсов и поэтому называются нейромедиаторами. Как только запас моноаминов истощается, начинает страдать и способность клеток головного мозга передавать информацию. Это нарушение выражается в симптомах депрессии. Основой патогенетического лечения болезни является сохранение нейромедиаторных моноаминов, именно на этом основано действие всех существующих антидепрессантов. На сегодняшний день существуют следующие группы этих ЛС: ✓✓Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов (Амитриптилин, Имипрамин и др.) появились одними из первых еще в 1950‑х годах и считаются родоначальниками группы синтетических антидепрессантов. Известно, что они препятствуют разрушению нейротрансмиттеров и увеличивают проводимость нервной ткани. ✓✓Селективные ингибиторы обратного захвата моноаминов (Флуоксетин, Пароксетин, Дулоксетин и др.) повышают их содержание за счет конкурентного связывания рецепторов. Количество нейромедиаторов растет, что, в свою очередь, увеличивает скорость передачи нервных импульсов. ✓✓Ингибиторы моноаминоксидазы (фенилзин, транилципромин и др.) подавляют активность фермента, разрушающего моноамины, что также приводит к улучшению проводимости нервной ткани. Несмотря на то что антидепрессанты обладают ярким терапевтическим эффектом, он наступает лишь через пару недель курсового приема правильно подобранного препарата. Побочные явления, напротив, не заставляют долго себя ждать! Заторможенность, головокружение, прибавка веса – вот лишь несколько неприятных моментов, которые сопровождают начало применения ЛС. Совокупность этих факторов выдвигает еще одну проблему – комплаентность (приверженность пациентов лечению).

Не лекарством единым. Медикаментозная терапия – важная, но не единственная составляющая лечения депрессии, а визит к врачу еще не означает победу над болезнью. Большая доля ответственности лежит на самом человеке. Знание о симптомах и течении болезни позволяет выработать комплекс правильных привычек, которые будут направлены на изменение жизни пациента в нужном и эффективном русле. Вот несколько из них: ●●Следить за своим настроением. Многие врачи и психологи считают, что использование специальных дневников, в которых человек отмечает, как и на что он реагирует, не только помогает при дальнейшем анализе поведения больного, но и способствует улучшению самоконтроля. ●●Поддерживать социальный контакт. Чем больше связей человек сохраняет, тем меньше он чувствует изоляцию от общества. Речь не обязательно идет о группах поддержки, даже более частое общение с близкими людьми может улучшить прогноз болезни в целом. ●●Соблюдение распорядка дня. Помогает снизить утомление от повседневных забот и повышает комплаентность. Если взять за правило сочетать прием ЛС с пищей или приурочить этот процесс к утреннему умыванию, то риск пропустить дозу антидепрессанта снижается в разы. ●●Советоваться с врачом. О любых изменениях своего состояния, будь то появление побочных эффектов медикаментозной терапии или просто чувство тревоги и нежелание принимать препараты, пациенты должны сообщать в первую очередь своему психиатру или психологу. По любым вопросам, относящимся к лечению, решение должен принимать квалифицированный специалист. (Владислав Чупеев)

Лекарство из красителя

Антибиотики не были первыми препаратами, созданными для уничтожения микробов. Все началось с использования в медицинских целях достижений промышленной химии, бурно развивавшейся на рубеже XIX–XX веков. Фармакологи оценили потенциал огромного количества новых синтетических соединений, наиболее перспективными из которых оказались красители – сульфаниламиды.

Наследие Эрлиха. Герхард Домагк (Gerhard Johannes Paul Domagk, 1895–1964), уроженец Бранденбурга, выпускник Кильского университета, участник Первой мировой, прошедший ее в качестве военного медика, в 1925 году получил самый настоящий подарок судьбы. Выглядел он как собрание трудов его великого земляка, основателя химиотерапии, первооткрывателя сальварсана Пауля Эрлиха. Последовательно изучая свойства нескольких сотен веществ, гениальный ученый предсказал, что будущее антимикробной терапии за промышленными красителями. С другой стороны, Домагку досталась очень непростая задача. Да, Эрлих оказался прав, краски действительно убивали всю микрофлору in vitro. Но как только дело доходило до испытаний на животных, мыши и кролики погибали – слишком токсичными были химикаты. Пришлось опять действовать методом перебора. Ярко-оранжевый краситель, получаемый из каменноугольной смолы, поначалу доверия не внушал. Но немецкая педантичность взяла свое, и это вещество тоже взяли в работу. В пробирке оно было неэффективным, бактерии росли и размножались как ни в чем не бывало. Зато после введения в организм мышей начались самые настоящие чудеса. Грызуны, зараженные летальной дозой стрептококков, выздоровели. Так же легко новый препарат расправился с пневмококками, гонококками и менингококками.

Чудесное спасение. Испытать новое средство, получившееназвание пронтозил, на людях Домагку пришлось раньше, чем он планировал. И произошло это при достаточно трагических обстоятельствах. Старшая дочь ученого работала вместе с отцом в одной лаборатории, ее «зоной ответственности» были стрептококки. Случайная рана во время манипуляций обернулась мощной гнойной инфекцией, грозившей развиться в сепсис. Единственным выходом в такой ситуации была ампутация конечности. Но девушка не хотела становиться инвалидом, и Домагк решил рискнуть, введя ей экспериментальный препарат. Инфекция отступила с потрясающей скоростью. После этого пронтозил был опробован в лечении стрептококковой ангины, родильной горячки, бактериальных менингитов, гнойных послеоперационных осложнений. Эффект во всех случаях был быстрым и неизменным. Публикация результатов исследований в 1935 году сразу же стала сенсацией. Никто из медиков не сомневался в том, что Домагку удалось совершить революционный прорыв в лечении бактериальных инфекций.

Награда и наказание. Нобелевская премия в области физиологии или медицины была присуждена Домагку через 4 года. Впрочем, для ученого это обернулось лишь неприятностями. В 1936 году Нобелевскую премию мира получил немецкий пацифист, антифашист Карл фон Осецкий. Нацистское правительство посчитало это оскорблением и заявило, что ни один ученый из Германии больше не примет ни одну Нобелевскую премию. Мало того, в 1940 году, после захвата Норвегии нацисты арестовали и посадили в конц-лагеря членов норвежского национального нобелевского комитета, номинировавших фон Осецкого. Но за год до этого, в 1939-м, все последствия заявления правительства испытал на себе Герхард Домагк. Его вызвали в гестапо и продержали там неделю, пока он не отказался от высшей научной награды. Лишь в 1947-м, через 2 года после окончания Второй мировой войны, нобелиат смог получить свою золотую медаль и диплом лауреата. К сожалению, не востребованная в 1939 году денежная часть премии согласно правилам осталась в Нобелевском фонде. (Алексей Федоренко, врач-терапевт)

Скинуть тяжкий груз Болят суставы… Посетители аптеки нередко обращаются к вам с такой проблемой. Что посоветовать им, дабы помощь оказалась максимально эффективной?

Остеоартроз (ОА) – один из самых частых недугов, поражающих опорно-двигательный аппарат. К факторам риска, приводящим к его развитию, можно отнести возраст старше 50 лет, ожирение, травмы суставов и повышенные физические нагрузки. Несмотря на то что болезнь широко распространена, есть способы ей противостоять.

Избавиться от воспаления и боли. Обращаясь к вам за помощью, человек надеется на чудесное лекарство, которое снимает все симптомы. И хотя средств, способных в одночасье избавить от боли раз и навсегда, не существует, современные методы комплексной терапии позволяют отсрочить или остановить развитие болезни. Расскажите посетителю, что медикаментозное лечение хронических заболеваний суставов должно быть направлено не только на снятие болевого синдрома с помощью НПВП (вольтарен, найз, кетонал, Целебрекс и др.), но и на восстановление затронутых дегенеративными изменениями тканей. Важно, что НПВП сами по себе лишь облегчают состояние, но не препятствуют дальнейшему прогрессированию недуга. При ОА препаратами выбора являются хондропротекторы, которые защищают хрящ от дальнейшего разрушения. В отличие от НПВП принимать их нужно длительно, курсом 3–6 месяцев, преимущественно в фазе ремиссии. Так, терафлекс и терафлекс адванс восполняют дефицит хондроитина и глюкозамина, необходимых для поддержания структурной целостности хрящевой ткани. Кроме того, эти вещества стимулируют синтез других биокомпонентов и обеспечивают защиту гиалуроновой кислоты от перекисного окисления свободными радикалами. за счет комбинированного состава терафлекса адванс, который также содержит ибупрофен, препарат сочетает хондропротекторное и обезболивающее действия, поэтому его применение целесообразно в острой фазе оА.

Предупредить обострения. Поинтересуйтесь у покупателя, обращался ли он к врачу. Ведь иногда для улучшения самочувствия требуется назначение препаратов других групп (миорелаксанты, кортикостероиды и др.), а подбирать их должен артролог. Со своей стороны, вы, как работник аптеки, можете рассказать пациенту о том, что лечение ОА – это комплекс мер, который включает не только фармакотерапию, но и общеукрепляющие мероприятия, направленные на разгрузку больных суставов и предотвращение обострений. (Владислав Чупеев)

Дело не в калориях

25‑летний поиск рецепта долголетия зашел в тупик

Ученым давно известно, что резкое ограничение доступа к пище увеличивает продолжительность жизни многих животных – от червей до мышей и крыс. Существует ли аналогичная закономерность для человека? Быть может, голодание –ключ к долгожительству? Единственный способ проверить это – исследования на ближайших родственниках Homo sapiens. Испытание голодом. В конце 80‑х годов в СШ А стартовали 2 больших эксперимента с макаками-резусами. Животных, калорийность рациона которых урезали на 30–40%, сравнивали с контрольной группой, которая питалась нормально. Было ясно, что ждать результатов придется долго, ведь средняя продолжительность жизни резусов – около 27 лет. Но игра стоила свеч. В 2009 году были озвучены первые реальные данные, указывающие на то, что поиск ведется в верном направлении. Специалисты Университета Висконсина сообщили о том, что у голодающих в их лаборатории макак реже развиваются рак, диабет, сердечно-сосудистые заболевания. При этом урезанный рацион не отразился на самочувствии и энергичности животных. Правда, говорить об увеличении продолжительности жизни было рано: на тот момент приматы не достигли предельного возраста. Тем не менее новость вызвала настоящий фурор. Появились энтузиасты, придерживавшиеся низкокалорийной диеты в надежде прожить 150 и более лет. Обманутые ожидания. И вот в августе текущего года в Nature был опубликован отчет еще одного научного центра – Национального института старения. Это исследование было доведено до стадии, когда естественной смертью умерло более половины животных (72 из 121). Увы, порадовать общественность на сей раз оказалось нечем. За исключением улучшения некоторых лабораторных показателей (уровень холестерина, триглицеридов, сахара в крови), недоедающие приматы ничем не отличались от нормально питающихся сородичей. Умирали они с той же частотой и в том же возрасте – от рака и болезней сердца. По мнению большинства экспертов, выводы Национального института старения более весомы, чем результаты, полученные ранее в Висконсине. Более того, висконсинский эксперимент обладал серьезными недостатками, которые могли плачевно сказаться на его достоверности. Например, доступ к пище для макак из группы контроля там никак не ограничивался, поэтому к концу жизни многие животные страдали ожирением. Так что относительное здоровье обезьян, которых кормили меньше, можно объяснить простым сокращением вреда от переедания. Судя по всему, простого способа обмануть возраст не существует ни для приматов, ни для человека. Зато в наших силах хотя бы не сокращать отведенный природой срок жизни. Все, что для этого нужно, – здоровое питание, физическая активность и отказ от вредных привычек. Совсем немного, не правда ли? (Михаил Алексеев)

Женщинам о раке Симптомы, которые нельзя игнорировать

На тревожные сигналы, посылаемые организмом, часто не обращают внимания из-за банальной нехватки времени. Цикл работа –дом – кухня – дети не дает женщинам возможности остановиться и задуматься о своем здоровье. Да и порог болевой чувствительности у них выше, и поэтому терпят они нередко до последнего… Или занимаются самолечением, делясь своими проблемами в лучшем случае с работниками первого стола. Между тем многих осложнений можно избежать при своевременном вмешательстве квалифицированного врача. особенно это касается онкологических заболеваний. Вот несколько распространенных симптомов, при наличии которых необходимо рекомендовать посетительнице обратиться к профильному специалисту.

1. Быстрое уменьшение массы тела. Если женщина не меняла режим питания и при этом худеет на 5 и более килограммов в месяц – это причина для беспокойства. Возможно, виновником происходящего окажется гиперактивная щитовидная железа. Поэтому врач, вполне вероятно, направит пациентку на УЗИ щитовидной железы или сцинтиграфию, а также назначит исследование гормонов. Но не следует забывать и о том, что беспричинная потеря массы тела – один из признаков онкологического заболевания.

2. Межменструальные кровотечения. Кровянистые выделения в период между реглярными месячными редко вызывают тревогу. Многие спокойно относятся даже к их появлению после наступления менопаузы. однако это не нормальное явление. Во-первых, так могут проявляться гинекологические заболевания – от эндометриоза до рака. Во-вторых, кровь может быть из прямой кишки, что свидетельствует о проблемах в нижнем отделе ЖКТ. Так что неожиданное кровотечение должно настораживать. И откладывать визит к гинекологу не стоит. Примерно четверть случаев «гинекологического» рака проявляется именно в виде кровянистых выделений разной интенсивности. Для дифференциальной диагностики потребуются кольпоскопия и УЗИ, не исключены также лапароскопия и биопсия.

3. Деформация сосков. Часто женщины больше обеспокоены размером или формой груди, а не происходящими в молочных железах процессами. И большинство знакомы только с таким настораживающим симптомом, как появление уплотнений. Но также необходимо обращать внимание на покраснение и утолщение кожи, внезапное изменение вида соска, наличие выделений из него. Конечно, если женщина кормит грудью, ничего странного в выделениях нет, но во всех остальных случаях нужно посоветовать ей проконсультироваться с маммологом. сосок может оставаться втянутым долгие годы, и тогда это вариант нормы. Или нагрубать и темнеть при беременности – это тоже нормально. Но если подобные изменения произошли в короткий промежуток времени и без видимых причин и особенно если соски меняются асимметрично – стоит пройти обследование. При проблемах с молочной железой обычно назначаются маммография, УЗИ, МРТ. Для окончательного подтверждения или снятия диагноза может потребоваться биопсия.

4. Подозрительные родинки. Многие знают, что за ними нужно следить, но далеко не все ясно представляют себе, как именно. Запомнить тревожные признаки помогает несложная «АБВГДейка»: а – Асимметрия. Нормальные пигментные образования обычно имеют форму, близкую к правильному кругу. б – Бордюр, или граница. Должна быть четкой и относительно ровной. Размытая граница родинки – повод уделять ей повышенное внимание. в – Вкрапления или изменения цвета. Как правило, пигментные пятна однородны, имеют коричневатую окраску. Если это не так, стоит проконсультироваться с врачом. Г – Геморрагии, или кровотечения. Любую кровоточащую родинку нужно показать дерматологу. д – Диаметр. Большинство меланом больше 6 мм в диаметре. Впрочем, злокачественными могут оказаться и новообразования меньшего размера.

6. Изменения во рту. Курильщицам дополнительно нужно следить и за слизистой рта. Белые пятна, в том числе на языке, могут свидетельствовать о предраковом состоянии, именуемом лейкоплакией. Поделиться своими сомнениями можно, например, со стоматологом во время очередного осмотра.

7. Боль неясного происхождения. Тревожить должна непонятная, возникающая вроде бы на пустом месте неинтенсивная боль. она требует повышенного внимания, особенно если учесть, насколько терпеливыми могут быть российские женщины. Если неприятные ощущения имеют четкую локализацию – зуб, поясница, колено, под ложечкой, – с ними в основном все ясно. А вот если боль «размыта» и беспокоит не одну неделю, а то и не один месяц – стоит выяснить ее происхождение. Объем исследований в таком случае варьирует в очень широких пределах в зависимости от того, где болит, что болит, как меняется интенсивность боли и т.д.

8. Увеличение лимфоузлов. Если под мышкой или в паху начинает расти «шишка», если она болезненна на ощупь и постепенно увеличивается в размерах, то скорее всего это лимфоузел. И реагирует он на какой-нибудь воспалительный процесс или на опухоль. Особенно должна настораживать реакция лимфоузлов в подмышечной впадине. Именно сюда оттекает лимфа от молочных желез, и здесь в первую очередь могут оказаться злокачественные клетки. Если «шишка» не проходит в течение месяца – нужно показаться врачу. Наиболее вероятно, что причиной станет какая-то инфекция, «тлеющая» в организме годами. Но лучше проявить бдительность. Для уточнения диагноза может потребоваться биопсия лимфоузла.

9. Кашель. Кашель, связанный с конкретной причиной – ОРВИ, аллергия, – должен пройти после ее устранения. Но когда подкашливание длится неделями и месяцами, это тревожный знак. Особенно если женщина курит. Долгое время считалось, что риск развития рака легких несколько ниже для женщин-курильщиц, однако большое исследование, опубликованное недавно в the Lancet Oncology, показало, что это не так. Разница есть лишь в видах рака: женщин чаще поражает аденокарцинома, мужчин – мелкоклеточный рак. Известно также, что выкуривание 2 пачек сигарет в день повышает риск развития рака в 50 раз по сравнению с некурящими. Для уточнения диагноза могут потребоваться рентгенография, КТ, мРТ, бронхоскопия. (Алексей Федоренко, врач-терапевт)

Внимание: малыш! В связи с приближением сезона простуд мы предложили читателям проверить свои знания по детским НПВС. Вы готовы ответить на каверзные вопросы родителей?

Лучшая форма. Дать лекарство малышу – задача не из легких, поэтому вопрос лекарственной формы НПВС очень важен. Наиболее предпочтительны для детей ЛФ для перорального или ректального применения. Консультируя посетителей по этому вопросу, вы можете привести следующие доводы. 1 Удобство применения. Отсутствуют сложности с проглатыванием, нет зависимости от приема пищи. Это очень важно, учитывая, что дети часто отказываются от еды во время болезни. 2 Быстрота действия. Например, при использовании ректальных суппозиториев всасывание действующего вещества начинается сразу же в месте его введения (в прямой кишке), а таблетке еще потребуются «транспортировка» и время на его высвобождение. 3 Хорошая усвояемость. В ряде случаев биодоступность ректальных ЛФ может быть выше, поскольку лекарственное вещество непосредственно попадает в кровоток, без первичного прохождения через печень. 4 Простое дозирование. Поскольку количество ЛС для ребенка конкретного возраста рассчитывается в зависимости от его веса, необходим препарат, который было бы удобно дозировать. Лекарственные средства в форме суппозиториев имеют фиксированную дозу, подобранную для определенного возраста, так что родителям нет необходимости рассчитывать ее самостоятельно. Лекарственная арифметика. Врач и провизор обязаны точно знать, какое количество действующего вещества получит маленький пациент с приемом препарата. В связи с этим мы предложили читателям рассчитать количество мг ибупрофена, содержащееся в суточной дозе для ребенка, которому назначили по 10 мл суспензии 3 раза в течение 24 часов (известно, что 5 мл содержат 100 мг ибупрофена). К сожалению, не все смогли верно ответить на этот несложный вопрос. Приводим пример правильного расчета. Суточная доза – это произведение разовой дозы и кратности приема:

Dc=Dр х 3 Dc = 30 мл Известно, что в 5 мл содержится 100 мг ибупрофена. Найдем его количество в 30 мл: 5 мл – 100 мг 30 мл – х Х = 30 х 100/5 Х = 600 мг Ответ: 600 мг В широком диапазоне. Применение НПВС вовсе не ограничивается детской простудой. В жизни ребенка может возникнуть немало ситуаций, когда необходим препарат, сочетающий жаропонижающий, обезболивающий и противовоспалительный эффекты. Вот некоторые из этих состояний: ●●острые респираторные, кишечные инфекционные заболевания ●●умеренная головная боль различного генеза, мигрень ●●зубная боль ●●травмы, например растяжения ●●болевой синдром при отитах и заболеваниях верхних дыхательных путей и др. ●●повышение температуры в ответ на вакцинацию ●●укус насекомого, как кровососущего (комара), так и жалящего (оса, пчела). Последнему пункту, кстати, был посвящен один из вопросов теста. Необходимо объяснить маме, что НПВС после встречи ребенка, например, с осой необходимо для того, чтобы уменьшить боль. Но препарат ни в коем случае не заменяет ни противоаллергическое ЛС, которое может потребоваться в данной ситуации, ни средства неотложной помощи. А сколько родительских волнений связано с прививками! Многие мамы, например, хотят подстраховаться и дать малышу жаропонижающее заранее, чтобы избежать возможной лихорадки. Расскажите родителям, что в этом нет необходимости. С другой стороны, приобрести суспензию или свечи заблаговременно вполне разумно. Температура и воспаление способны сделать капризным даже самого жизнерадостного малыша. Поэтому в детской аптечке непременно должно быть НПВС в удобной форме. Например, Нурофен® для детей суспензия с клубничным или апельсиновым вкусом, предназначенный малышам с 3 месяцев, и Нурофен® для детей суппозитории для детей с 3 месяцев до 2 лет. Лечимся ответственно. Хотя детские НПВС отпускаются без рецепта, злоупотреблять ими не стоит, и лучше все же проконсультироваться с педиатром, особенно если в анамнезе есть воспалительные заболевания ЖКТ, патологии печени или почек, бронхиальная астма или крапивница. Напомните родителям максимальный срок приема НПВС в рамках ответственного самолечения. (Юлия Акимова, провизор)

Едва лето сменилось осенью, в аптеку потянулись обеспокоенные родители: волна детских ОРВИ в этом году пришла особенно рано. Что предложить посетителям, заинтересованным в скорейшем выздоровлении чада?

О необходимости укрепления защитных сил организма сегодня наслышаны все. Однако представления мам о том, как именно это нужно делать, далеки от реальности. Так что причин для профессиональной консультации по поводу применения иммунотропных средств, которые могут стать частью комплексной покупки, у аптечных работников немало. Приведем некоторые из них.

1. Посетитель: «Дайте, пожалуйста, капли от насморка для малыша 3 лет. У сына 2-й день заложен нос. Не хотелось бы брать больничный».

Фармспециалист: «Для уменьшения заложенности носа у детей 3 лет могу предложить назальные капли отривин для детей, назол бэби, називин для детей от 1 до 6 лет, Галазолин 0,05% и др. Но учтите, что к их применению стоит подходить ответственно и не использовать более 3–5 дней. А чтобы быстрее избавиться от насморка и предотвратить развитие осложнений советую приобрести вдобавок недорогое, но эффективное средство – назальные капли деринат. Этот иммуномодулятор не имеет возрастных ограничений, работает непосредственно во «входных воротах» инфекции – носовой полости, поэтому обеспечивает скорейшее наступление эффекта. Кроме того, препарат совместим с другими ЛС для лечения симптомов простуды».

2. Посетитель: «Только 4-летняя дочка начала привыкать к садику, как заболела. Мы лечим ее тем, что прописал педиатр. Посоветуйте какие-нибудь витамины для скорейшего выздоровления».

Фармспециалист: «у нас есть немало витаминно-минеральных комплексов для детей 4 лет в различных формах. Например, супрадин кидс в жевательных конфетах, алфавит детский сад, джунгли в жевательных таблетках, супрадин киндер гель в виде геля, мульти-табс омега-3 сироп. Обратите внимание и на иммунитет ребенка, который нуждается в поддержке. Для этого я рекомендую препарат деринат в форме назальных капель, который поможет ускорить выздоровление Вашей дочки, а также подойдет в качестве профилактики простуды всем членам семьи».

3. Посетитель: «Здравствуйте, мой сын, 5-классник, заболел! Боюсь, как бы не поднялась температура, которую он обычно тяжело переносит, и не возникло бы опасных осложнений. чем поддержать организм, когда болезнь уже началась»?

Фармспециалист: «Прежде всего Вам стоит обратиться к педиатру, который поставит точный диагноз и назначит лечение. Для повышения иммунитета, скорейшего выздоровления и предотвращения осложнений обратите внимание на препарат Деринат. он безопасен для детей любого возраста и взрослых. А удобная форма назальных капель – одна из наиболее щадящих для организма».

4.Посетитель: «Дайте, пожалуйста, что-нибудь от боли в ушах. затяжная простуда в который раз перешла в отит. сын снова пропускает школу»!

Фармспециалист: «Могу порекомендовать ушные капли отипакс, отинум дексона и др. А предотвратить осложнения и ускорить выздоровление поможет иммуномодулятор деринат. В следующий раз начните его прием с первых дней простуды, не дожидаясь перехода заболевания в более тяжелую форму». (Юлия Акимова, провизор)

Наркоман в аптеке

Техника безопасности при встрече с нежелательным посетителем

Все-таки образование – это страшная сила. И если психиатрам и прокуратуре досаждают шибко грамотные товарищи, которые строчат жалобы на соседей с их микроволновыми излучателями и газом из розетки, то для фармацевтов и наркоконтроля предметом головной боли являются любители прикладной химии. Раньше народ все больше увлекался самогонными аппаратами, причем природный сплав смекалки и пытливого ума позволял собрать эту конструкцию из чего угодно, начиная с оцинкованных тазиков и заканчивая ретортами и змеевиками из кварцевого стекла. Не говоря уже о нецелевом использовании запасных частей от космических кораблей и объектов обороннопромышленного комплекса. Теперь акценты сместились в сторону поиска доступных прекурсоров. Таких, которые на первый взгляд вполне безобидны. Препараты, содержащие эфедрин, давно стали классикой, причем уже архивной, запасы Тарена на армейских складах истощились… Новое веяние – добыча заветной формулы из обезболивающих и противокашлевых средств, содержащих небольшие количества кодеина. Но и тут любителям «поторчать» не свезло: с 1 июня все интересующие их ЛС были убраны «под рецепт». Впрочем, указанная категория граждан, обладая широкими теоретическими познаниями и практическими навыками, все равно найдет, чем поживиться в аптеке. А значит, очередного витка диалектической спирали противостояния наркоманов и правоохранительных органов не миновать. И обе стороны конфликта, конечно же, будут иметь массу претензий к фармацевтам.

Как узнать «клиента»? Наркомана, пришедшего в аптеку, далеко не всегда можно распознать с первого взгляда, но со временем этот навык отрабатывается до автоматизма. Что в облике и манере поведения посетителя может насторожить? Должен сразу сказать: все, что будет сказано ниже, – лишь приблизительные и обобщенные сведения, которые не дадут исчерпывающей информации, а только помогут сориентироваться. ●● Глаза. Зрачки в зависимости от вида наркотика, а также от срока последнего употребления могут быть сужены до булавочной головки или же, напротив, расширены, разлиты почти на половину радужки. Подвижность – от бегающего взгляда до застывших, словно стеклянных, глаз. (В музее давно были? Чучела видели?) ●●Манера двигаться и говорить. Здесь так же, как и с глазами, обращают на себя внимание две крайности: либо чрезмерная подвижность, суетливость и дерганность, либо заторможенные, через «не хочу», движения и жесты вкупе с речью, в которой тянутся одни звуки и проглатываются другие: «д-ла-а-адно, д-вы что-о-о…». И голос – обычно он приглушен, словно человек говорит больше самому себе, нежели собеседнику. Крайний случай – это дезоморфинщик, уже заработавший поражение нервной системы и передвигающийся на манер больного с ДЦП. ●●Манера одеваться. Помните образ классического шпиона – темные очки,шляпа, пальто, чемоданчик, лямки парашюта за плечами? Так вот, для среднестатистического наркомана характерны солнцезащитные очки даже зимой и рубашка или водолазка с длинными рукавами даже жарким летом. Очки скрывают глаза (правда, сейчас появился целый арсенал глазных капель для маскировки эффектов наркотиков), длинные рукава – «дорожки»от инъекций (если только их не делают в пах, в половые органы и под язык). ●●Манера держаться. Если отбросить в сторону крайние варианты, общим в поведении наркомана будет желание заставить собеседника ему поверить. Проникнуться. И это при том, что привычка лгать въедается в натуру такого человека очень быстро и становится ее неотъемлемой частью, ведь врать приходится много и практически всем. Поэтому жест вытянутых вперед раскрытых ладоней становится автоматическим, а искусство рассказывать сказки и «лепить отмазки» – профессиональным.

Чего можно ожидать? Понятно чего – просьбы продать что-то из списка прекурсоров. И побольше. Потому что сильно болен. Или уезжает надолго. Или ухаживает за тяжелобольной матерью (далее – вышибающая слезу история). Рецепт? Какой рецепт? Неужели по рецепту? Ах, да, был, был, выписывали! Где же он? Ну надо же, видимо, наркоманы в маршрутке вытащили! И как же теперь быть? Не дайте человеку скоропостижно умереть от страшной болезни! А может быть, как-нибудь можно договориться? Бить стекла, брать работников аптеки в заложники, требовать чемодан героина и бронепоезд до Колумбии (как не ходит? а если очень-очень попросить?) такой посетитель скорее всего не будет. Но лучше не проверять степень его эмоциональной устойчивости и уровень агрессии на себе – чего вы в той Колумбии не видели?

Как себя вести? Прежде всего – уметь правильно отказать. Не переходя на личности, не обвиняя ни в чем и не заявляя: мол, я же тебя насквозь вижу, так что флюорографию и проктолога можешь не проходить! Такой шаг как раз и может спровоцировать неадекватные действия. Не стоит также пытаться взывать к его пониманию ситуации – мол, я бы с радостью, у самой голова болит, а просто взять таблетки из сейфа никак нельзя… Такой манерой поведения вы добьетесь того, к чему и стремился наркоман, – сокращения дистанции. Он решит, что вы в принципе не прочь посодействовать, и начнет уговаривать вас с новыми силами, и отказать, не нагрубив и не спровоцировав агрессию, будет еще сложнее. Правильнее всего будет сказать, что есть закон, есть службы, которые следят за его исполнением, и терять работу или свободу просто страх как не хочется. Вы, молодой человек, так желаете лицезреть меня на бирже труда или в колонии? Вот и я думаю, что нет. Поэтому давайте оставим лекарство в сейфе, меня – на рабочем месте, а заодно и в покое. И вообще, по инструкции нам положено в подобных случаях вызывать охрану, если клиент оказался настойчивым. Ага, и вам хорошего дня. Насчет охраны я вполне серьезно. Это, конечно, крайняя мера, но иной раз лучше дать людям отработать свой хлеб. Опять же у аптеки в среде наркоманов появится репутация. Нужная. (Максим Малявин, врач-психиатр)