Журнал «Российские Аптеки» № 17 [246] 2013

В номере: ЛЕКАРСТВЕННАЯ ОПТИМИЗАЦИЯ. О перспективах перемен на российском фармацевтическом рынке ВОТ И ЛЕТО ПРОШЛО. Как настроиться на рабочий лад после отпуска БОЛЬНОЙ ВОПРОС. Комплексная защита от проблем с поясницей СТЕРЕТЬ ВСЕ ТОЧКИ! Какие средства помогают бороться с акне? УВЕЛИЧИМ ВЫДЕРЖКУ! Маски для лица: инструкция по применению КРАСОТА СТАЛА ЖЕСТЧЕ. Новые требования к безопасности косметической продукции ЕС СЛОВО ЭКСПЕРТУ. На вопросы читателей отвечает врач-диетолог МАРИЯ ГЛЕЗЕР: «Лечение гипертонии у женщин требует особого подхода» ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ СОВЕТ. Натуральные препараты в терапии хронических заболеваний суставов ГЕНИЙ РУССКОЙ НАУКИ. Ко дню рождения Ивана Петровича Павлова СДАЧА АНАЛИЗОВ: БУДЬ ГОТОВ! От чего зависит точность лабораторных диагностических исследований ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАБОТА. Красота и беременность совместимы: подбираем нужные средства УРОКИ ЧИСТОПИСАНИЯ. Причины, проявления и методы коррекции дисграфии СЛОВО ЮРИСТУ. Консультация по правовым аспектам аптечного дела ДЕЛО О НАСЛЕДСТВЕ. Как составляется завещание и что ограничивает волю наследователя БЕЖИМ ПРАВИЛЬНО!Всегда ли беговые тренировки полезны для здоровья?     НОВОСТИ  

Пробиотики и младенцы. Американские ученые проанализировали данные 25 рандомизированных клинических исследований, посвященных влиянию пробиотиков на детей первого года жизни. Учитывались как препараты, принимавшиеся матерями во время беременности, так и средства, которые получали младенцы. Их применение на 12–14% снижало вероятность развития атопической аллергии, правда, эффект наблюдался не для всех видов бактерий: Lactobacillus acidophilus такой риск даже увеличивала. Авторы считают, что пробиотики в раннем возрасте помогают иммунитету быстрее учиться отличать своих от чужих. Pediatrics

Внимание, фторхинолоны! Пациентам с сахарным диабетом необходимо тщательно следить за уровнем глюкозы в крови во время курса фторхинолонов. К такому выводу пришли ученые Национального университета Тайваня, проанализировавшие информацию о нескольких сотнях тысяч больных, принимавших препараты этой группы. Риск развития гипо- или гипергликемии на фоне данных антибиотиков оказался в 2,5–3 раза выше, чем в случае с макролидами или цефалоспоринами. Исследователи считают, что лечащие врачи и работники аптек должны предупреждать пациентов с СД о необходимости дополнительного самоконтроля. Clinical Infectious Diseases

Гибридное сердце. Исследователям из Университета Питтсбурга удалось успешно заменить кардиомиоциты мышей на человеческие стволовые клетки и при этом получить работающее, ритмично сокращающееся сердце. Была проделана кропотливая работа: в течение 10 месяцев ученые удаляли из сердца кардиомиоциты грызуна, а затем чистый белковый каркас «заселили» индуцированными плюрипотентными стволовыми клетками кожи человека. Новые «жильцы» за 2 недели развились в 3 типа клеток, необходимых для работы сердца, после чего орган стал сокращаться с характерной для мышей частотой. Nature Communications

Звездный тест. Неврологи из Северо-Западного университета предложили новый способ ранней диагностики деменций. Испытуемому предлагается распознать фотографии 20 всемирно известных людей. Анализ результатов МРТ показал, что пациенты с атрофией обеих височных областей хуже справляются с распознаванием человека, а с такой же патологией левой височной области без особых проблем вспоминают знаменитость, но испытывают трудности, пытаясь вспомнить ее имя. При этом в стандартных когнитивных тестах такие больные показывают достаточно высокие результаты. Neurology

ГМО против ротавируса. Японские иммунологи предложили недорогой и эффективный способ борьбы со смертельно опасным ротавирусом. На «совести» этого возбудителя – до 520 тыс. летальных исходов ежегодно, в основном это дети в странах Африки и Азии. Вместо дорогостоящих вакцин, которые могут закупать не все государства, ученые предлагают использовать рис с внедренными антителами, которые выдерживают длительное сухое хранение и термическую обработку, сохраняя активность в течение многих лет. ГМ-рис уже показал свою эффективность на мышах, в ближайшее время начнутся клинические испытания на людях. Nature

Коварная кислота. Традиционные растительные компоненты восточной народной медицины, содержащие аристолохиевую кислоту, могут быть опасны для здоровья. Это вещество изменяет активность более 1,5 тыс. онкогенов, что по масштабам канцерогенности может сравниться только с табачным дымом. У людей, принимавших БАД с аристолохиевой кислотой, регистрируются случаи рака печени и почек. Тем не менее опасный ингредиент активно используются для лечения артритов, ПМС и избавления от лишнего веса не только в Китае и на Тайване, где его принимают до трети жителей, но и в США, ЕС и РФ. Science Translational Medicine

Дозаторы защищают детей. Несмотря на предпринимаемые производителями ЛС меры, ежегодно токсикологи сталкиваются с 500 тыс. случаев отравлений малышей в возрасте от 2 до 5 лет чрезмерными дозами лекарственных сиропов и растворов. Американский Центр по контролю и профилактике заболеваний предлагает оснащать флаконы не только специальными защитными колпачками, но и дозаторами. Исследование показало, что дети опустошали 96% флаконов без такой защиты за 2 минуты, а с дозаторами они справились только в 6% случаев и минимум за 6 минут. Только 11% участников эксперимента в возрасте 3–4 лет смогли вылить 25 мл жидкости из флакона с дозатором против 90% проделавших это с обычным открытым или неплотно закрытым флаконом. CDC

   

Лекарственная оптимизация Не исключено, что российский фармацевтический рынок в ближайшем будущем ждут большие перемены. Связаны они с политикой сокращения бюджетных расходов, объявленной президентом страны Владимиром Путиным. Среди направлений, где предлагается изыскать средства для экономии, значится и лекарственное обеспечение.

«Российская газета» и «Ведомости» ознакомились с проектом доклада, который поступил в правительство и на основе которого будут приниматься конкретные действия. Имеются следующие варианты решения поставленной президентом задачи, причем не обязательно будет выбран одинединственный, возможны различные сочетания.

Вариант первый: перерегистрация. В 1990-е для регистрации ЛС было достаточно результатов химико-фармацевтического лиза. Сегодня требования намного жестче, они включают в том числе и клинические исследования, проведенные по всем правилам GCP. И именно по этим новым критериям предлагается перерегистрировать все имеющиеся на рынке ЛС. Процесс, по оценкам экспертов, может занять до 10 лет. При этом далеко не препараты смогут пережить это тание, но специалисты считают это скорее благом – арсенал врачей и ассортимент аптек обновится, осовременится, избавится от устаревших и неэффективных ЛС.

Вариант второй: ограничение закупок. Госзакупки ЛС, не входящих в перечень ЖНВЛП, существенно сократят. При этом ЖНВЛП не смогут быть дороже зарегистрированной в Минздраве цены производителя плюс региональные оптовые и розничные надбавки. С одной стороны, эксперты опасаются, что это станет административным барьером для компаний, которым участие в госзакупках без регистрации цены будет закрыто. С другой – если перечень и цены будут пересматриваться регулярно и на основе четких критериев, это существенно облегчит жизнь производителям, в первую очередь, конечно, отечественным.

Вариант третий: сравнение цен. Референтные цены на ЛС для льготных категорий помогли бы сэкономить значительные средства. По сути, это полностью изменить существующий порядок вещей, когда льготные отпускаются за полцены или бесплатно. Правда, пока что нет четкого понимания, как определять эти самые референтные цены, но приблизительные оценки эффекта уже есть: до 13,27 млрд рублей (в ценах 2012 года) можно сэкономить только на закупках госпитальном секторе.

Вариант четвертый: оплата по эффекту. Практика, существующая в некоторых западных странах, может появиться и в России: государство по соглашению с поставщиками платит только за те ЛС, прием которых дал терапевтический эффект. Правда, в основном этот подход распространяется на дорогостоящие препараты, применяемые при тяжелых заболеваниях. В целом же за 3 года (2014–2017) экономия по всем статьям бюджета должна составить более 1,1 трлн рублей. (Алексей Водовозов)

     

Вот и лето прошло Как настроиться на рабочий лад после отпуска

Всегда немного трудно возвращаться к напряженному трудовому ритму после отдыха, даже если это были обычные выходные. Что же говорить про целое лето, когда рабочие будни текли размеренно, посетителей было мало, да и многие из вас наверняка успели съездить в отпуск и хорошо отдохнуть.

Настроение на нуле. Уже в первые дни сентября отчетливо видно, насколько в аптеке увеличился поток посетителей, вернувшихся после отдыха. Впереди сезон простуд, длинные очереди – постоянные консультации клиентов и повышенные нагрузки будут неизбежны. Кроме того, не за горами уменьшение светового дня, похолодание, дождливая и слякотная осень. Хорошей работоспособности данные факторы совсем не способствуют. Результатом часто становятся апатия, вялость, разбитость и нежелание что-либо делать. Но работать-то надо! Есть ли способы спокойно пережить смену сезонов и при этом сохранить хорошее настроение?

Соблюдаем режим сна и отдыха. Такую рекомендацию дают все врачи применительно к любой ситуации. И в этом, казалось бы, банальном совете есть здравое зерно. Во время сна организм восстанавливается физически, запасается силой и энергией для нового рабочего дня. От недосыпа, который накапливается в течение трудовой недели, невозможно избавиться, отоспавшись за выходные. В идеале спать нужно 8 часов в сутки и ложиться при этом не за полночь, а часов в 10–11 вечера. Чтобы лучше расслабиться и быстрее заснуть, прогуляйтесь перед сном или почитайте книжку.

Не работаем на износ. В стремлении заработать больше денег нет ничего зазорного. При условии, что это не повредит здоровью, иначе все «богатство» придется потратить на восстановление организма. У фармспециалистов и так слишком продолжительная рабочая смена – 12 часов, – чтобы брать еще дополнительные дни или ночные смены. Чем напряженнее график, тем выше риск стрессов. Максимально допустимой ученые считают 48-часовую рабочую неделю. Постарайтесь не выходить за эти рамки.

Ведем здоровый и активный образ жизни. Питаться полноценно и сбалансированно, заниматься спортом, проводить больше времени на свежем воздухе – все это не пустые слова, а руководство к действию по сохранению жизненной активности и улучшению настроения. Старайтесь в выходные не сидеть дома, занимаясь стиркой, уборкой и просмотром ТВ-программ, а займитесь чем-то более интересным: съездите на экскурсию, посетите выставку, сходите в театр. Ведь новые впечатления позволяют намного легче переносить трудности, возникающие в течение рабочей недели.

Поддержка изнутри. Возможности человеческого организма неисчерпаемы. Но иногда его надо поддержать. Например, с этой целью можно использовать адаптогены, помогающие адаптироваться к изменяющимся условиям окружающей среды, и поливитаминные комплексы, обладающие общеукрепляющим действием. Кстати, вы наверняка в курсе, что существуют комплексные препараты, которые содержат в составе и те и другие компоненты. Вы можете не только принимать подобные средства сами, но и посоветовать их своим покупателям, обратившимся к вам с жалобами на усталость и отсутствие жизненной энергии. (Мила Мартынова, провизор)

 

Больной вопрос Сквозняки и похолодание могут стать причиной проблем с поясницей, причем как в виде острого приступа, так и в форме обострения хронического заболевания. Какой комплекс мер необходим посетителю аптеки, чтобы облегчить его состояние?

Пусковые механизмы. Боль в спине – один из частых поводов обращения пациентов к врачам и фармспециалистам. Неудивительно, ведь она не понаслышке знакома почти 90% людей, причем у 25% – в хроническом варианте. Причины разнообразны: болевой синдром может быть связан как с первичным поражением позвоночника, так и с повреждением его костно-хрящевых и нервных структур. Помимо температурных и погодных факторов к боли в спине могут привести травмы, неправильное положение тела во время сна или за рабочим столом, подъем тяжестей, большая физическая нагрузка, резкие наклоны и повороты.

Тактика лечения. Традиционно для уменьшения болевых ощущений и воспаления при заболеваниях опорно-двигательного аппарата используются НПВП – как системные (Найз, Мовалис и др.), так и наружные (Фастум гель, Вольтарен Эмульгель и др.) формы. Однако для решения проблемы радикулопатии одних этих средств может оказаться недостаточно и потребуется комплексное лечение с применением препаратов других групп. При боли в спине, обусловленной повреждением нервных волокон, без восстановления их структуры невозможно добиться полной ремиссии радикулопатии, следовательно, болевой синдром будет сохраняться. Поэтому в комплексной терапии такого рода острой и хронической боли используют специальные нейротропные комплексы, например Мильгамма® в инъекциях, содержащую комбинацию витаминов группы В (В1, В6 , В12) в терапевтических дозировках. Эти компоненты давно применяются в лечении заболеваний нервной системы, в том числе у пациентов с болью в спине. Они оказывают прямое нейротропное и анальгезирующее действие, положительно влияют на процессы демиелинизации нервных волокон и высвобождение медиаторов боли, позволяя устранить не только симптом, но и причину его возникновения. Мильгамма® восстанавливает структуру и функцию нерва при радикулопатии и снижает потребность пациентов в НПВП, благодаря чему можно существенно уменьшить дозу и продолжительность приема этих препаратов и уменьшить риск побочных эффектов со стороны ЖКТ.

Все эти действия повышают нагрузку на позвоночный столб, а это грозит компрессией (сдавливанием) корешка нерва и повреждением его структуры. Таков механизм развития боли в нижней части спины, которая может сохраняться на протяжении нескольких недель или даже месяцев. Подобное состояние выбивает человека из привычной жизни, ограничивая подвижность позвоночника и мешая выполнять рабочие и домашние дела.

Мильгамма® Композитум в виде драже имеет другой состав. Бенфотиамин, жирорастворимая форма тиамина (витамина B1), отличающаяся более высокой биодоступностью и быстрым проникновением в нервную ткань, подавляет нейропатическую боль и нормализует энергетические процессы в ней. Пиридоксин улучшает синтез протеинов – структурных элементов нервного волокна. Применение препарата приводит к уменьшению повторных эпизодов боли в спине. Мильгамма® предназначена для первого этапа лечения радикулопатии, а Мильгамма® Композитум – для длительного применения с целью восстановления поврежденного нервного корешка. Так, при комплексной терапии боли в спине, как острого, так и хронического характера, врачи назначают комбинацию препаратов Мильгамма® и Мильгамма® Композитум.

Немедикаментозные меры. Помимо фармакотерапии в лечении боли в спине огромное значение имеют образ жизни и физическая активность. В остром периоде важно ограничивать подвижность пациента и соблюдать постельный режим, при этом кровать должна быть ровной и жесткой. Вне обострения рекомендуются ЛФК, физиотерапия,рефлексотерапия. (Мила Мартынова)

      Стереть все точки!

Помогаем покупателям выбрать средства для борьбы с акне

Наш эксперт: М.В. Горячкина, к.м.н., врач-дерматолог клиники кожных и венерических болезней им. В.А. Рахманова Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Наверняка к вам нередко обращаются посетители за рекомендацией по поводу угревых высыпаний. Что им можно предложить? Акне – хроническое воспалительное заболевание сальных желез, проявляющееся закрытыми и/или открытыми комедонами (белые и черные точки), воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул (прыщи) и узлов. Чаще всего угревая болезнь возникает у подростков в пубертате (период полового созревания), пик заболеваемости приходится на 15–16 лет. Однако в последние годы проблема встречается в более позднем возрасте, и все чаще за помощью обращаются женщины старше 18–20 лет. Особенность заболевания у пациентов этой группы – локализация высыпаний на открытых участках кожи: нижней части лица, подбородке, шее. Это приносит немалый дискомфорт и существенно снижает качество жизни. Причиной развития угревой болезни чаще всего является генетическая предрасположенность, которая вызывает: ● воспаление в сальной железе в ответ на бактериальное обсеменение кожи ● гормональные нарушения (увеличение уровня андрогенов в крови, повышение чувствительности андрогенных рецепторов к нормальному их количеству) ● гиперпродукцию кожного сала и усиление жирности кожи ● фолликулярный гиперкератоз (закупорка сальных желез) ● активизацию патогенной микрофлоры (в основном Propionibacterium acnes).

К ухудшению течения акне могут приводить: ✔ употребление йодированной соли, морепродуктов, жирной или богатой углеводами пищи ✔ прием некоторых ЛС (анаболические стероиды, противотуберкулезные средства, антидепрессанты) ✔ стресс ✔ курение ✔ погодные условия (например, повышенный уровень инсоляции) ✔ негативное воздействие внешней среды (загрязнение кожи маслами, бензином, пылью производственного происхождения) ✔ неправильное применение косметических средств, использование некачественной декоративной косметики ✔ механическая травма (при выдавливании прыщей). Выбор препаратов зависит от тяжести процесса, выраженности симптомов, характера течения болезни и индивидуальных особенностей человека.

Основное лечение: наружные противоугревые средства Поскольку воспаление играет ключевую роль в развитии акне у женщин, важно подбирать эффективные препараты с выраженным противовоспалительным действием. При этом необходимо учитывать их возможные побочные эффекты. Так, ЛС с антибиотиками лучше использовать после консультации с врачом, поскольку у них есть недостаток – они теряют свою эффективность из-за развития устойчивости бактерий к воздействию антибактериальных компонентов. Наружные ретиноиды, несмотря на свою эффективность, должны применяться под контролем дерматолога, а в период беременности они вовсе противопоказаны из-за риска развития тератогенного эффекта. К тому же их нельзя использовать в период высокой солнечной активности – ретиноиды способны вызвать фотодерматит.

Среди лекарственных препаратов, которые влияют на большинство причин развития акне и при этом безопасны, можно выделить Скинорен. Он оказывает выраженное противовоспалительное действие и противомикробную активность в отношении бактерий Propionibacterium acnes и Staphyloccocus epidermidis, нормализует нарушенные процессы кератинизации в фолликулах сальных желез, уменьшает секрецию кожного сала. Нередко на месте исчезнувших прыщей остаются пятна и рубцы. Скинорен обладает целым рядом дополнительных косметических эффектов, таких как выравнивание рельефа и тона кожи, снижение жирности. Скинорен родствен коже, нетоксичен и не вызывает аллергии. Благодаря этому препарат хорошо переносится, подходит для длительного применения, не имеет возрастных ограничений, разрешен беременным и кормящим женщинам. В отличие от других противоугревых ЛС средство может применяться с декоративной косметикой и парфюмерией.

Правильный уход: лечебная косметика Помимо применения препаратов, влияющих на причину акне, важно регулярно использовать аптечную косметику. Такая тактика позволяет добиться более быстрого наступления терапевтического эффекта, а также закрепить и пролонгировать результаты противо- угревого лечения. С этой целью из товаров аптечного ассортимента можно предложить средства глубокого очищения (маски, скрабы, лосьоны, пенки и гели для умывания) и увлажнения(кремы) Vichy, Avene, Bioderma и др. Лучше выбирать те, на упаковках которых есть пометка «некомедогенно». Такая косметика не должна содержать парабенов и активных веществ, способных вызвать раздражение и обезвоживание кожи. О тяжелых кремах на основе ланолина и вазелина лучше забыть, отдав предпочтение более легким текстурам (молочко, эмульсия,гель).

Помощь изнутри: нутрицевтики Питание – один из важных факторов, влияющих на состояние кожи и течение акне. В пище должно быть достаточно омега-3 ПНЖК, витаминов А и группы В, антиоксидантов (витамины С и Е, коэнзим Q10). Обогатить рацион этими важными веществами помогут БАД (Омеганол, Пивные дрожжи, Веторон и др.). Также важно поддерживать баланс кишечной микрофлоры, поскольку активизация некоторых микроорганизмов в кишечнике может приводить к усилению угревой сыпи. Не будет лишним посоветовать покупателям такие средства, как Линекс Био, Лактусан, Бифиформ и др.

   

Увеличим выдержку!

Маски – это и косметический продукт, и определенный ритуал, процедура, которую рекомендовано проводить 1–2 раза в неделю. Но как выбрать нужное средство? Ведь они различаются и по воздействию, и по форме выпуска.

По всем направлениям. Отбеливание. Часто такие средства содержат экстракт огурца, цитрусовых, фруктовые кислоты и применяются для борьбы с возрастной гиперпигментацией и пигментными пятнами, появившимися после злоупотребления солнечными ваннами. Оказывая легкое отбеливающее действие, они еще и тонизируют кожу, визуально освежают ее. Примером может быть маскa Masque Purete от Lierac.

Очищение, сужение пор. Маски с таким действием подходят обладателям нормальной, комбинированной и жирной кожи. Они могут содержать себорегулирующие компоненты, эксфолиирующие частицы для мягкого пилинга или АНА-кислоты. Стягивающим поры компонентом обычно выступает каолин, или глина. Часто на упаковке есть пометка peel-off . Это средства, которые, застывая, удаляют омертвевшие клетки, глубоко очищают поры. Снимаются они просто – стягиваются как пленка. Примеры таких продуктов – себорегулирующая маска Anti-Blemish Solutions Oil-Control Cleansing Mask от Clinique, очищающая Avene Cleanance.

Питание. Эти маски особенно актуальны для сухой кожи с первыми признаками увядания. Обычно в их состав входят вытяжки из растений, витамины, жирные кислоты, растительные масла. Время экспозиции каждого средства указано на упаковке (не менее 20, а иногда и 30 минут). Перед нанесением питательных масок особенно важно тщательно очистить кожу, чтобы облегчить проникновение активных компонентов в эпидермис. Рекомендовать можно Крем-маску с экстрактом цикория и зерновыми злаками от Levitasion.

Увлажнение. Обладателям обезвоженной кожи особенно важен дополнительный уход. Помимо активных компонентов, насыщающих влагой глубокие ее слои, в состав масок входят вещества, образующие поверхностную пленку, которая не дает воде испаряться и сохраняет гидробаланс. В таких средствах содержатся экстракты водорослей, гиалуроновая кислота, вытяжки из растений, термальная вода. Можно посоветовать маски от Thalgo, Bioderma Sensibio, La Roche-Posay, Nuxe.

Борьба с ранними признаками увядания – морщинками, снижением тонуса кожи. Линейка таких продуктов разнообразна. Одни средства представляют собой экспресс-помощь – они подтягивают кожу буквально за 2 минуты и могут наноситься под макияж (например, Lierac Eclat Masque Fluide Tenseur Vitamine). Другие требуют более длительной экспозиции, глубоко и надолго насыщают ткани необходимыми веществами(например, Термальная икорная маска Dermophil).

Форма имеет значение. Кремообразные маски выпускаются в одноразовых пакетиках либо в тюбиках, которых хватает на 5–10 применений. Одни из них требуют смывания водой, другие затвердевают и снимаются с кожи пленкой. Время экспозиции зависит от цели использования, но, как правило, составляет 10–20 минут. Их можно найти в ассортименте практически всех известных марок(La Roche-Posay, Neutrogena, Nivea и др.)

Тканевые маски, или патчи, представляют собой лист специальной ткани, пропитанной составом. Их накладывают на лицо и шею и закрепляют за ушами. После окончания процедуры ткань просто снимают, умываться не нужно. Если хочется успокоить и охладить лицо, особенно обгоревшее на солнце, пакетик с патчем можно предварительно поместить в холодную воду. Нужно согреться и расслабиться – маску можно таким же образом нагреть. В этом сегменте особенно популярны продукты Dermophil и Levitasion.

Коллагеновые листы представляют собой матрицы, которые перед применением смачивают в воде и наносят либо на область век, либо на все лицо и даже шею. Часто под коллаген советуют нанести интенсивный состав – увлажняющий концентрат или сыворотку против морщин. Такое экспресс-средство быстро успокаивает кожу, снимает отечность, увлажняет. Эти маски представлены в аптеках марками Setalg, Laufwunder. (Мария Воронина)

    Красота стала жестче

С 11 июля 2013 года вступил в силу Европейский косметический регламент, который усилил требования к безопасности косметической продукции. Отныне производитель обязан давать потребителю больше информации.

Основные изменения: 1. Продукция должна сопровождаться информационным досье COSMETIC PRODUCT SAFETY REPORT с доказательными сведениями о ее безопасности. 2. На упаковке необходимо указывать ответственное лицо, к которому можно обратиться с жалобой на товар. Статус ответственного лица определяется Еврокомиссией. 3. Вся косметика, распространяемая на рынке ЕС, обязана пройти регистрацию на Европейском портале косметической продукции EU Cosmetic Products Notifi cation Portal. 4. Если в составе есть нанокомпоненты, их необходимо обозначать словом «нано» в скобках после названия ингредиента. К примеру, «диоксид титана (нано)». 5. Информация о средстве обязана содержать перечень всех возможных побочных реакций. Кроме того, ответственные лица должны собирать сведения о возникших нежелательных эффектах у потребителей и делиться ими с другими государствами –членами ЕС. 6. Необходимо указывать весь список входящих в состав веществ, относимых к канцерогенным, мутагенным или токсичным для репродуктивного здоровья человека.

Принятые ограничения могут доставить много неудобств мелким косметическим маркам, а то и вовсе вывести их с рынка. Крупные же производители с мировым именем не испытают дополнительной нагрузки. Как сообщили нам представители концерна L’Oreal, никаких изменений в работе компании, в маркировке косметики и прочем в связи со вступлением в силу 11 июля 2013 года нового европейского регулирования, не произошло. Регламент был принят еще в 2009 году, поэтому переходный период сроком 3 года позволил учесть все нюансы новых стандартов. На настоящий момент средства компании L’Oreal полностью соответствуют требованиям нового европейского законодательства в области косметики. Для импорта на территорию Таможенного союза продукция проходит все процедуры, предписанные законодательством ТС и РФ.  Но требования касаются и российских производителей, экспортирующих свой товар на территорию ЕС. Мы связались с компанией Unilever, в состав которой входят крупные российские предприятия, поставляющие косметику в том числе и в страны Евросоюза.

«Повсюду в мире, где мы ведем свой бизнес, наши средства выпускаются в строгом соответствии с нормами действующего законодательства, как российского, так и Таможенного союза и Евросоюза. Поэтому новый косметический регламент не стал для нас неожиданностью и не внес серьезных изменений ни в производство, ни в информационное сопровождение косметической продукции», – пояснила Екатерина Одинцова, старший управляющий по работе со СМИ. (Мария Воронина)

             Мария Глезер: «Лечение гипертонии у женщин требует особого подхода»

«Женское сердце нежнее мужского» – этой фразе из известного романса наша сегодняшняя собеседница придает особый смысл, поскольку убеждена: женщины нуждаются в постоянной заботе и внимании. Особенно, когда речь идет об артериальной гипертонии.

– Мария Генриховна, сегодня это заболевание отмечается почти у половины населения России. Рост числа больных продолжается?

– Нет, распространенность артериальной гипертонии остается стабильной: ею страдают 39% мужчин и 41% женщин. Просто заболеваемость у нас выше, чем во многих развитых странах, что связано с массой различных факторов. Мы неправильно питаемся, мало двигаемся, много нервничаем. Все это сказывается на нашем самочувствии. Отчасти артериальная гипертония в какой-то мере может считаться индикатором социального неблагополучия общества.

– Известно, что мужчины страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями чаще женщин, у которых до наступления менопаузы есть естественная гормональная защита – женские половые гормоны. Это так?

– Женщины действительно заболевают лет на 10–15 позже мужчин, но, когда это происходит, прогноз у них хуже. Если систолическое артериальное давление повышается больше 140 мм рт. ст., риск развития инфаркта и инсульта становится гораздо выше, чем у мужчин.

– С чем это связано?

– В основном с более поздним возрастом начала болезни и наличием большего числа сопутствующих заболеваний. Не последнюю роль играют и анатомические особенности женского организма: сердце по размеру меньше, да и коронарные артерии более узкие, чем у мужчин. Даже атеросклеротические бляшки у женщин формируются иначе: у мужчин они располагаются, как правило, в крупных артериях, имеют большое липидное ядро, на которое эффективно действуют статины. У женщин же нередко поражены мелкие артерии, что связывают с большей распространенностью ожирения и сахарного диабета, встречающегося в 2 раза чаще, чем у мужчин. Бляшки у женщин чаще бывают кальцинированы, что обусловлено наличием остеопороза.

– А лечить представительниц слабого пола тоже сложнее?

– Если идет речь о лечении гипертонии, то оно как раз более благодатное, потому что у женщин снижение артериального давления даже на 15 мм рт. ст. приводит к 40%-ному уменьшению риска смертельных осложнений этой болезни, в то время как у мужчин – только на 20%.

– Вы занимаетесь рациональной фармакотерапией. Подходы к лечению артериальной гипертонии как-то изменились?

– По большому счету нет. Мы используем препараты, опыт применения которых составляет 20–60 лет. Терапевтические подходы у нас в стране очень хорошо разработаны. Согласно им практически все без исключения больные должны получать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или сартаны. К ним присоединяются либо диуретики, либо антагонисты кальция, либо бета-адреноблокаторы (если помимо гипертонии человек страдает ишемической болезнью сердца, стенокардией, постинфарктным кардиосклерозом, нарушением ритма сердца, сердечной недостаточностью и т. д.). Если бы врачи четко следовали этой схеме, а пациенты – рекомендациям врачей, никаких особых проблем в большинстве случаев не возникало бы. Но в России очень низкий процент назначения диуретиков и сартанов, не очень высокий – антагонистов кальция. Поэтому и результаты лечения больных зачастую невысокие. Говоря о терапии гипертонии у женщин в постменопаузе, назначение этих групп препаратов является патогенетически обоснованным. А вот ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента у нас назначают много, но ингибиторов короткого действия, а выбор должен быть сделан в пользу препаратов, действующих 24 часа, которые уменьшают скорость и величину утреннего подъема артериального давления. Для современного пациента и сегодняшнего ритма жизни такая схема лечения гораздо удобнее. Крайне низок в нашей стране и процент назначения комбинированных форм гипотензивных препаратов, признанных во всем мире золотым стандартом лечения гипертонии. Современные лекарственные формы, содержащие фиксированные комбинации лекарственных препаратов, у нас получают менее 20% больных.

– Почему?

– Как правило, врачей останавливает отсутствие опыта в назначении этих средств. Им проще по старинке выписать пациенту несколько таблеток, которые тому нужно ломать на половинки, четвертушки… Так привычнее. Между тем мировой опыт свидетельствует: прием фиксированных лекарственных форм повышает приверженность больных к лечению (принять одну таблетку человеку проще) и защищает их от случайного назначения нерациональных лекарственных комбинаций.

– Мы говорили об общих принципах гипотензивной терапии. А какой она должна быть у представительниц слабого пола?

– Щадящей. Многие лекарства на женщин действуют по-другому, чаще проявляются их побочные эффекты. К тому же наши пациентки нередко принимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в качестве обезболивающих при менструальных болях и болезнях суставов, которыми они страдают чаще мужчин. А НПВП – это задержка жидкости, повышение артериального давления, ухудшение течения сердечной недостаточности, противодействие всем ЛС, назначаемым нами. Все это нужно знать и учитывать.

– Слышала, что ваше Общество специалистов по проблемам женского здоровья проводит большое число школ, научных конференций, интернет-сессий для широкого круга врачей. А для первостольников такие занятия существуют?

– Однажды у меня был такой опыт. Провизоры попросили меня проинформировать о создании новых лекарственных форм. Помимо этого я рассказала им о том, что всасывание, а стало быть, и действие препарата зависит от количества жидкости, которым пациент запивает лекарство, о том, что, к примеру, прием гипотензивных ЛС на ночь может обеспечивать более выраженное снижение артериального давления. Такой хронотропный эффект доказан для антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, сартанов, диуретиков. По словам провизоров, им было интересно.

– Что, на ваш взгляд, самое важное в работе первостольника?

– Компетентность и порядочность. Он должен пояснять покупателю самые простые, но очень важные вещи: что лекарство нужно принимать ежедневно, нельзя пропускать его прием и, конечно, по всем сомнительным вопросам нужно консультироваться с лечащим врачом. Не стоит брать на себя лишнее. (Беседовала Жанна Ожогина, фото: Михаил Шабалин)

         

Гений русской науки

Об Иване Петровиче Павлове, чей день рождения научный мир отмечает в сентябре, написано множество книг, сняты фильмы, его именем названы улицы и небесные тела, институты и университеты, самолеты и памятные медали. Однако фигура великого ученого вовсе не однозначна.

Общественно-политические и религиозные воззрения создавали ему множество проблем, даже научная деятельность не обходилась без казусов – так, Нобелевская премия вполне могла пройти мимо выдающегося физиолога. Жизнь академика Павлова можно считать яркой иллюстрацией к известному высказыванию о 99%-ном вкладе труда в гениальность.

Место для шага вперед Во 2-й половине XIX века физиология оказалась в тупике. Нет, в блестящих умах недостатка не было, да и открытий делалось немало. Большие успехи были достигнуты в изучении функций отдельных органов и систем, в исследовании некоторых наиболее простых механизмов регуляции сердечной деятельности (Э. Вебер, И. Цион), сосудов (А. Вальтер, К. Бернар, К. Людвиг), дыхания (Н. Миславский), скелетных мышц (Ф. Мажанди, И. Сеченов, Н. Введенский). Проблема заключалась в том, что все эти знания были разрозненными. Не проводилось никаких теоретических обобщений, не искались связи различных функций между собой. По сути, информация просто накапливалась, явления анализировались по отдельности, без систематизации, то есть господствовала аналитическая, описательная физиология. Такое положение вещей привело к разделению феноменов, наблюдаемых в организме, на 2 категории. Первая – «внутренние», вегетативные процессы. Сюда относили обмен веществ, дыхание, кровообращение и т.п. Вторая – «животные», анимальные, определяющие поведение, которое физиология того времени объяснить не могла. Это вело либо к вульгарному материализму (Ф. Брюхнер, Я. Молешотт, К. Фогт), либо к агностицизму, то есть утверждению о принципиальной непознаваемости поведения и сознания (Э. Дюбуа-Реймон). Чтобы сдвинуть застопорившуюся махину с места, требовался принципиально новый, по-настоящему научный подход к познанию деятельности живых организмов. Некоторые его элементы заложил Иван Михайлович Сеченов, но детально разработал и произвел с его помощью настоящую революцию в науке Иван Петрович Павлов.

От семинарии до военной академии Будущий нобелевский лауреат родился в Рязани 14 (26) сентября 1849 года в семье церковников, причем служителями были и все родственники по материнской и отцовской линии. Неудивительно, что юноша поступил сначала в духовное училище, а затем в семинарию. Но на последнем курсе ему попался на глаза труд профессора Медико-хирургической академии (МХА) И.М. Сеченова «Рефлексы головного мозга». Книга буквально перевернула с ног на голову мировоззрение молодого человека, он оставил церковную стезю и перешел на юридический факультет Санкт-Петербургского университета. Почему юриспруденция? Да просто семинаристы были существенно ограничены в выборе университетских специальностей. Всего 17 дней спустя Павлов перевелся уже внутри университета и стал студентом естественного отделения физико-математического факультета. Впрочем, идя по стопам своего кумира, в 1875 году Иван Петрович поступает на 3-й курс Медико-хирургической (позже Военно-медицинской) академии. С этим вузом будет связана большая часть его научной жизни. В 1879 году он заканчивает учебу, и Сергей Петрович Боткин приглашает молодого перспективного сотрудника в свою клинику (она входила в состав МХА) в качестве заведующего физиологической лабораторией.

Собака Павлова Мировую известность и высшую научную награду Павлову принесли работы по физиологии пищеварения. Но мало кто знает, что первый российский нобелиат в течение 10 лет день за днем оттачивал мастерство хирурга, тренировал правую руку(от рождения он был левшой), накладывал сотни швов – и все это для того, чтобы сделать качественную фистулу подопытному животному. В конце концов он научился так виртуозно сшивать кожу и слизистую, что не было никаких эрозий и воспалений и экспериментатор наконец-то мог получать чистый пищеварительный сок на протяжении всего желудочно-кишечного тракта – от слюнной железы до толстого кишечника.

Проводя опыты с мнимым кормлением, Павлов сделал целый ряд открытий в области рефлексов выделения желудочного сока, по сути, с нуля создав новую, экспериментальную физиологию, которая стояла на прочном научном фундаменте и могла ответить на любые, даже самые сложные вопросы. В 1890 году в Санкт-Петербурге был образован Институт экспериментальной медицины (ИЭМ), первый в России научно-исследовательский медико-биологический центр, куда среди прочих выдающихся ученых того времени был приглашен и Павлов. А в 1896 году Иван Петрович также возглавил кафедру нормальной физиологии Военно-медицинской академии, что позволило ему полностью сосредоточиться на исследованиях. «Лекции о работе главных пищеварительных желез», вышедшие в свет в 1897 году, стали известны всему миру. Уставшие от аналитической физиологии ученые с радостью приняли новую методологию, которая открывала перед наукой поистине необозримые горизонты. Методологической концепцией Павлова стали 3 основных принципа: детерминизм, анализ и синтез. Изучая поведение животных, великий ученый выявил рефлексы нового типа, которые формируются и закрепляются при определенных условиях окружающей среды. Иван Петрович назвал их условными в отличие от безусловных, которые даются при рождении. Было также показано, что условные рефлексы вырабатываются в коре полушарий головного мозга, что сделало возможным экспериментальное изучение ее функционирования в норме и при патологии. В результате возникло учение о высшей нервной деятельности, одно из величайших достижений науки XX века.

Награды и герои В 1901 году Каролинский институт в Стокгольме получил право присуждать Нобелевские премии по физиологии или медицине. Имя Павлова оказалось в списке претендентов одним из первых. Однако сам Иван Петрович мало публиковался, оставляя эту возможность более молодым сотрудникам кафедры, и никогда не фигурировал в качестве соавтора в многочисленных трудах учеников и коллег. Чтобы разобраться в ситуации и выяснить, кто же на самом деле возглавляет научную деятельность столь плодотворного коллектива, Нобелевский комитет направил в Санкт-Петербург профессора Карла Тигерштеда. Сразу же после визита, в 1904 году, академик Павлов стал первым российским лауреатом Нобелевской премии по физиологии или медицине. Иван Петрович был избран почетным членом 130 академий и научных обществ, в 1935 году на XV международном конгрессе физиологов ему устроили овацию, назвав«старейшиной физиологов мира». Он был награжден многими российскими и зарубежными наградами (включая орден Почетного легиона), но советских среди них не было. Дело в том, что ученый крайне негативно относился к проводимым в Советской России социальным экспериментам и к тому же не скрывал этого. В 20-е годы его кафедра отчаянно боролась за существование. Павлов просил выпустить сотрудников за рубеж, тем более что Каролинский институт был готов принять нобелиата и его коллег на любых условиях. Но Советское правительство нашло силы и средства, чтобы в 1921 году организовать в Колтушах под Петроградом специальный институт, оснастить и обеспечить его всем необходимым. Академик был его бессменным руководителем до самой смерти в 1936 году. В настоящее время это Институт физиологии им. И.П. Павлова РАН. Ученый скончался 27 февраля 1936 года в возрасте 86 лет, причем причины его гибели (пневмония или отравление) остаются неясными до сих пор. (Алексей Водовозов)

    Сдача анализов: будь готов!

Первостольникам неоднократно приходится сталкиваться с людьми, которым назначены те или иные анализы – они покупают, например, одноразовые контейнеры для биоматериалов или наборы для взятия мазков. Традиционно клиническая лабораторная диагностика считается чисто врачебным делом, но и работникам аптек есть что сказать покупателям.

Точность поставленного диагноза, а следовательно, и успех лечения зависят от правильности подготовки к сдаче анализов. В большинстве случаев пациента предупреждают, что делать, а что не делать, но лучше все-таки подстраховаться и осторожно уточнить: знает ли он, как пользоваться тем, что только что приобрел, в курсе ли некоторых тонкостей, связанных с влиянием пищи, лекарств и различных видов активности на лабораторные показатели.

Влияние лекарств. Начнем с «профильного» нюанса, то есть с ЛС, изменяющих показатели крови или мочи. Если пациент на постоянной основе принимает какие-либо препараты, перед сдачей анализов он должен в обязательном порядке проконсультироваться со своим лечащим врачом. В той или иной мере на биологические жидкости организма влияют абсолютно все ЛС, но некоторые могут изменять картину до неузнаваемости. Так, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, цито- и тиреостатики уменьшают количество лейкоцитов в крови. Если учесть, что ЛС первых 2 групп зачастую используются самостоятельно и бесконтрольно, покупателя, приобретающего вместе с контейнером или набором, например, НПВС, нужно предупредить: препарат можно принимать только после посещения лаборатории. Антибиотики также затрудняют взятие мазков из мочеполовых путей, возбудители «прячутся», мигрируют в более глубокие слои слизистой и могут не попасть в соскоб. Влияют ЛС и на скорость оседания эритроцитов, еще один показатель воспаления, на который ориентируются врачи. Эстрогенсодержащие средства ускоряют СОЭ, а кортикостероиды замедляют ее.

Состояние свертывающей системы крови очень тяжело корректно оценить на фоне приема большого количества лекарственных препаратов самых различных групп. Увеличивают ее активность, то есть повышают вязкость крови и склонность к тромбообразованию, например, барбитураты, витамин К, кортикостероиды, оральные контрацептивы, мепробамат, антигистаминные средства. А фенилин, кумарины, анаболические стероиды, клофибрат, глюкагон, тироксин, индометацин, неомицин, оксифенбутазон, салицилаты, гепарин, урокиназа, стрептокиназа обладают диаметрально противоположным эффектом. В подавляющем большинстве случаев утренняя доза препарата должна приниматься только после сдачи крови или сбора мочи на анализ. Обо всех остальных случаях, когда курс ЛС приходится прерывать или изменять, пациенту должен рассказать только его лечащий врач,это его зона ответственности.

Утром натощак. Это требование возникло не на ровном месте. Например, жирная пища вызывает кратковременное помутнение крови (на языке лаборантов – «хилёзная кровь»), найти в ней что-то диагностически ценное не представляется возможным, такую пробу забракуют сразу после взятия. А алкоголь в такой степени влияет на все обменные процессы, происходящие в организме, что целый день накануне сдачи анализов человек должен быть абсолютно трезвым. Пить можно только воду. Кстати, и кофе, и чай, и молоко, соки, квас, пиво считаются едой. Поскольку они тоже могут изменить состав и качество крови. Перед сдачей анализов есть смысл лечь пораньше, дабы исключить ночной набег на холодильник. «Натощак» – означает, что последний прием пищи был не менее 8 часов назад. Но и правило «не есть после шести» тоже придется нарушить: голодание более 14 часов также изменяет качественно-количественные характеристики крови. То есть достаточно поужинать в 8 вечера, поспать и прийти в лабораторию к 8 утра – вот и соблюдено требование «натощак». А легкий завтрак можно взять с собой, никто не требует голодать после взятия крови. Более короткий интервал (4–6 часов после последнего бутерброда) допустим, хотя и нежелателен при сдаче анализа на инфекции или любых других по экстренным показаниям. А вот «кровь на беременность», то есть на определение бета-ХГЧ, можно сдавать в любое время суток.

Без спорта и сигарет. Утро перед сдачей крови – отличное время, чтобы в очередной раз попытаться бросить курить. Никотин влияет на показатели крови ничуть не в меньшей степени. Поэтому традиционное требование для тех, кто еще не расстался с вредной привычкой: последний перекур как минимум за час до исследования. Но и для ведущих здоровый образ жизни есть свои ограничения. Утреннюю пробежку или тренировку в фитнес-клубе лучше отменить: физические нагрузки перед сдачей анализов противопоказаны.

Самый хлопотный анализ. Со сдачей мочи всегда возникают проблемы, а то и самые настоящие курьезы, которые потом ходят среди врачей в виде баек и анекдотов. Связано это с тем, что нелегкое дело сбора этой биологической жидкости предоставляется самому пациенту. А ему не всегда разъясняют правила, коих существует немало. Накануне перед сбором следует избегать красящей пищи (например, свеклы), алкоголя и витаминов (особенно в ударных дозах). По поводу приема других медикаментов необходимо посоветоваться с лечащим врачом, но крайне не рекомендуется собирать мочу на фоне действия диуретиков. Женщинам нельзя сдавать анализ во время менструации, а всем пациентам – в течение 5–7 дней после цистоскопии. Для общего анализа берут утреннюю (сразу после сна) мочу, при этом ночью допустимо сбегать в туалет в последний раз не позже чем в 2 часа пополуночи. Предварительно необходимо провести туалет наружных половых органов, подмыться, говоря проще. И женщинам и мужчинам. Это делается для того, чтобы исключить попадание в образец бактерий и других микроорганизмов из уретры и с кожи. Начальную порцию мочи пропускают: в ней содержится множество эпителиальных клеток, отшелушившихся со слизистой мочеиспускательного канала и с некоторых участков кожи. Сбор начинают только со средней порции. Лучше всего собирать мочу в специальный одноразовый стерильный контейнер, тот самый, который есть в аптечном ассортименте. Также имеет смысл предложить такому покупателю гигиенические влажные салфетки – сбор редко проходит без казусов и эксцессов. (Алексей Водовозов, врач-терапевт)

            Уроки чистописания

Ребенка-дисграфика несложно заметить среди других учеников: как правило, он терпеть не может писать, предпочитая точные науки или устные предметы, а его оценки по русскому языку редко бывают выше «тройки».

Конечно, не все школьники, имеющие предрасположенность к физике и математике, обречены на трудности с письменной речью: главный признак дисграфии – ее частичного нарушения –специфические ошибки, которые ребенок допускает на письме.

Без вины виноватый. Непростительный промах по отношению к ребенку-дисграфику – обвинять его в лени и невнимательности. Безусловно, личные качества влияют на оценки, но причина дисграфии не только и не столько в них. Это расстройство возникает из-за того, что у детей нарушены или недостаточно сформированы высшие психические функции, принимающие участие в сложном процессе перешифровки услышанного или подуманного в графические символы. Что же для этого нужно?

✓ Различать фонемы на слух: не путать глухие и звонкие, твердые и мягкие

✓ Правильно артикулировать звуки, так как в случае замен или смешений звуков в устной речи малыш может переносить дефектное произношение на письмо: «колова» вместо «корова», «квад» вместо «клад»

✓ Обладать навыком анализа речевого потока: уметь делить текст на предложения, предложения – на слова, слова –на слоги, слоги – на звуки ✓ Иметь хорошую зрительную память, уметь различать буквы по их начертанию ✓ Правильно строить речь с грамматической точки зрения. Малейшее нарушение одной из перечисленных функций способно не лучшим образом сказаться на письме, а лень и дефицит внимания могут быть совершенно ни при чем.

Найти и обезвредить. Если в письменных работах регулярно встречаются следующие ошибки, у родителей есть серьезный повод посетить логопеда. Искаженное написание или замена букв, имеющих графическое сходство. Ученик может пропускать или добавлять лишний элемент к буквам и, у, ш, т, м, заменять буквы по количеству или пространственному расположению их элементов(м вместо л, ш вместо и, б вместо д, т вместо ш – и наоборот). Замена букв, обозначающих фонетически сходные звуки. В подобном случае есть основания предполагать недостаточность развития фонетико-фонематической функции: ребенок может попросту не уметь различать звуки со сходным звучанием: з – с, б – п и пр. Эта проблема отражается и на письме: смешивающиеся звуки заменяют друг друга, в результате чего «лес» превращается в «лез», а «код» в «кот». Искажение структуры слова: перестановки, пропуски или добавления букв/слогов. Сегодня учителя-словесника не удивишь ошибками такого рода: в каждом классе обязательно найдется ученик, пропускающий гласные в словах или упорно меняющий местами слоги и пишущий «моколо» и «летефон». Обычно считается, что причина таких ошибок – лень и невнимательность, но на самом деле это один из самых явных признаков дисграфии, к которой вышеперечисленные пороки не имеют никакого отношения. Искажение структуры предложения: отсутствие у него границ, раздельное написание слова, слитное написание слов. Предложение, написанное без пробелов, буквально «в одно слово», может довести до белого каления любого педагога и родителя, не правда ли? И учитель, пишущий гневное замечание в дневнике или заставляющий заново переписывать домашнее задание, не отдает себе отчета в том, что процесс выделения слова на фоне речевого потока – один из самых сложных в освоении языка. Аграмматизмы. «Птицы улетают на юг», – диктует учитель. «Птицы улетает на юг», – пишет ученик. И если его в этот момент спросить, все ли в порядке с написанным им предложением, он вряд ли увидит ошибку. При этом ребенок может совершенно нормально изъясняться, не нарушая согласования слов и не коверкая падежных окончаний. Так называемая аграмматическая дисграфия встречается достаточно редко, но требует серьезной коррекции.

Сами с усами. Сегодня школьник, занимающийся с логопедом – скорее исключение, чем правило. Страх обратиться к специалисту – очень распространенный среди родителей, которые надеются на то, что ребенок «перерастет» свою проблему, или боятся признать, что в какой-то момент развитие чада пошло не так, как надо. Но наличие или отсутствие дисграфии никоим образом не характеризует интеллект малыша или родительскую состоятельность его мамы и папы. Причиной возникновения расстройства письма может быть неравномерно распределенная школьная нагрузка (к примеру, когда на уроках школьники получают столько материала, что просто не успевают овладеть навыками простейшего языкового анализа). Кроме того, в группу риска с большой вероятностью могут войти дети, появившиеся на свет после беременности и родов, сопровождавшихся различными патологиями и осложнениями, имеющие в анамнезе тяжелые инфекционные заболевания или травмы в возрасте до 1 года, часто болеющие или страдающие неврологическими заболеваниями и даже левши (в том числе переученные). Как бы печально это ни звучало, но единичные ошибки, считающиеся предпосылками к дисграфии, – это уже нарушение письма, хоть пока и в скрытом виде. Да и статистика неумолима: к окончанию 2-го класса у половины учащихся отмечаются дисграфические ошибки. К 8-му классу количество детей с такими нарушениями сокращается, но всего лишь до 40% – а значит, не стоит надеяться на то, что «само пройдет»: отсутствие квалифицированной логопедической помощи практически сводит к нулю вероятность нормализации письма. Грамотный же специалист поможет ребенку справиться с его проблемой на начальном этапе, составив индивидуальный план коррекции и проследив за правильностью выполнения заданий. (Екатерина Сазонова)

        Дело о наследстве

Печальное событие – смерть близкого человека – зачастую отягощается еще и хлопотами вокруг имущества. Порой они порождают ссоры и склоки среди потенциальных наследников. В этой связи большинству людей просто необходим краткий ликбез.

Каким бывает наследство? Гражданский кодекс РФ определяет два вида наследования: по закону и по завещанию. Наследование по закону возникает, когда отсутствует правильным образом оформленное завещание либо имущество завещано не в полном объеме и какая-то его часть должна быть распределена вне завещательного распоряжения.

Воля покойного С завещанием все более или менее понятно: любой совершеннолетний гражданин имеет право посетить нотариуса и составить у него этот документ. В целом его свободу ограничивает только условие об обязательной доле в наследстве. Несовершеннолетние дети, нетрудоспособный супруг и родители (например, пенсионеры считаются нетрудоспособными), а также в определенных законом случаях нетрудоспособные иждивенцы вне зависимости от содержания завещания имеют право на половину доли наследства, которая причиталась бы им при наследовании по закону. В случае если таких иждивенцев «забыли», эта часть завещательного распоряжения все равно не будет иметь юридической силы (ст. 1149 ГК РФ). То есть даже если умерший дедушка оставил все имущество по завещанию любимой внучке, та обязана будет поделиться унаследованным со старенькой бабушкой – нетрудоспособной пенсионеркой. В остальном наследодатель волен распоряжаться своим имуществом по собственному усмотрению – оставить хоть соседу с пятого этажа, обойдя любимую тещу – более того, человек может распорядиться даже ценностями, которых нет в собственности на данный реальный момент времени, хотя они могут быть приобретены в будущем. Завещание обязательно должно быть составлено в письменном виде, удостоверено нотариусом (либо уполномоченным лицом в соответствии с действующим законодательством) и собственноручно подписано наследодателем. Несоблюдение указанных требований влечет недействительность завещания, за исключением случаев, прямо указанных в законе (например, завещания лиц, находящихся на излечении в стационарных медучреждениях, могут быть заверены главврачами и их заместителями, завещания участников экспедиций удостоверяются начальниками экспедиций, моряков и пассажиров судов – капитанами и т. д.). Наследодатель имеет право в любой момент отменить или изменить завещание –естественно, таким же образом, как составлял и удостоверял, то есть у нотариуса или лица, его заменяющего.

В законном порядке В нашей стране нередки случаи, когда наследодатель либо не оставляет завещательного распоряжения, либо завещание признается недействительным: например, потому, что не соблюдена нотариальная форма. Тогда наследование имущества происходит в соответствии с очередностью, установленной законодательством (ст. 1142–1145 ГК РФ). Наследниками первой очереди по закону являются супруг, дети и родители наследодателя. Усыновители и усыновленные приравниваются к родителям и детям наследодателя и имеют равные с ними права. Если кто-то из перечисленных категорий присутствует, наследство делится между ними. В случае спора о размере и объеме наследственных долей недоговорившиеся родственники обращаются в суд, который и распределяет имущество, разделяя «наследственную массу» – все имущество, которым владел умерший, в том числе недвижимость, автотранспорт, землю, банковские вклады, счета, имеющие ценность предметы личного обихода. Если наследники первой очереди отсутствуют, не предъявили своих прав на имущество либо отстранены от наследования или отказались от него, к наследованию призываются наследники второй очереди. Ими по закону являются полнородные и неполнородные братья и сестры наследодателя, его дедушка и бабушка как со стороны отца, так и со стороны матери. Третья очередь – дяди и тети. Существует еще так называемое «наследование по праву представления» (ст. 1146 ГК РФ) – так наследуют внуки, двоюродные братья и сестры. Они получают доли наследника, умершего до открытия наследства. Например, умирает бабушка, а ее дочь умерла за 10 лет до нее. Тогда внуки – дети этой дочери – наследуют по праву представления.

Дело техники Гражданский кодекс РФ устанавливает 2 способа принятия наследства: ● с помощью открытия наследственного дела у нотариуса по последнему месту жительства наследодателя ● фактическое принятие наследства. В первом случае необходимо до истечения 6 месяцев со дня смерти наследодателя обратиться с заявлением о принятии наследства к нотариусу. Если же наследник проживал совместно с наследодателем и еще до истечения 6 месяцев после смерти наследодателя фактически начал пользоваться наследственным имуществом, принял на себя бремя управления им – он считается фактически принявшим наследство вне зависимости от факта обращения к нотариусу. Документом, подтверждающим право собственности на наследственное имущество, является Свидетельство о праве на наследство. В случае открытия дела у нотариуса оно выдается именно нотариусом по истечении 6-месячного срока со дня смерти наследодателя. Когда наследство принято фактически, для подтверждения факта принятия и получения свидетельства необходимо обратиться в суд. Это достаточно простая процедура. На основании решения суда Свидетельство о праве на наследство опять же выдает нотариус. (Мария Молодцова)

      «Если хочешь быть здоровым – бегай, если хочешь быть красивым – бегай, если хочешь быть умным – бегай». Древнегреческий афоризм Бежим правильно!

Регулярные утренние или вечерние пробежки тренируют сердце и легкие, развивают все мышцы, что, в свою очередь, способствует укреплению суставов и связок. А еще сгорают лишние калории… Но всегда ли беговые тренировки полезны для здоровья?

Причины диском форта. Часто на предложение побегать (хотя бы для того, чтоб сбросить лишний жирок) люди отвечают: это мне не подходит, не нравится, трудно, болят колени и т. п. И это не отговорки. От постановки стопы на опору, эргономичного выноса бедра и колена вперед-вверх, силы отталкивания от земли, движения рук и даже положения челюсти зависит результат. Чаще всего в школе нас не обучают правильной технике, просто заставляют бежать быстро. И свой собственный стиль бега закрепляется на всю жизнь. А если он неверный, то человек действительно начинает испытывать неприятные ощущения уже через несколько сотен метров. Дело в том, что нагрузка на мышцы и суставы распределяется нерационально. Отсюда и боль в коленях, голеностопах и даже в спине. Понаблюдайте за бегающими в парке людьми (или за собой) и обнаружите, что каждый бежит по-своему.

Верные признаки неправильного бега: ✓ слышны топот и шлепанье ✓ человек сильно размахивает руками или двигает ими неестественно поперек туловища, например, как будто несет в них воображаемую кастрюлю или наматывает на руку виртуальную веревку ✓ частое тяжелое и неравномерное дыхание ✓ лицо искажено гримасой или стиснуты зубы ✓ туловище наклонено вперед или назад либо раскачивается из стороны в сторону ✓ видно, что человек как бы подпрыгивает во время бега. Неправильно бегущие пытаются преодолеть гравитацию, отсюда дискомфорт и травмы. А нужно использовать ее как источник энергии, органично взаимодействуя с земным притяжением. Ведь бег – физиологичное движение, не менее естественное, чем дыхание. Но природа не одарила нас врожденной способностью бегать правильно. Этому приходится учиться. Но как? 

Позный метод. Обучение во всех видах спорта строится на позах, вернее, на бесконечном их количестве. Совершенствуются позы – совершенствуется само движение. Известный ученый Николай Романов, проведя многолетние наблюдения и исследования, пришел к выводу, что и технике бега обучать нужно через позы. Разработанный им позный метод (он подробно описан в книге, изданной во многих странах) позволяет каждому человеку вне зависимости от телосложения, возраста или пола бежать значительно быстрее, дальше, с несоизмеримо меньшими нагрузками на тело и риском травм. Если понаблюдать за гепардом (самым быстрым животным на планете), можно увидеть, что для развития максимальной скорости это животное не совершает никаких лишних движений при перемещении параллельно земле. Романов проанализировал видеозаписи лучших бегунов мира и доказал существование основной фундаментальной позы совершенного бега. Это элементарная форма движения вперед без ненужных энергозатрат.

Несмотря на общую методику обучения, позная техника бега сугубо индивидуальна и уникальна у каждого спортсмена. Все зависит от его физических данных: роста, длины ног, рук, ширины таза, ширины плеч и т.д. Многие спортсмены мирового уровня бегут не на 100% эффективно. Но, перестроившись с помощью позного метода, значительно улучшают результаты. Наглядный пример – рекордсмен мира в беге на 100 и 200 м Усейн Болт (Ямайка).