Журнал «Российские Аптеки» № 17 [222] 2012

После внедрения лекарственного страхования размер компенсации расходов на лекарства будет напрямую зависеть от отношения пациентов к своему здоровью.

До 1 декабря министерство здравоохранения представит модель лекарственного страхования в россии до 2020 года. Согласно планам ведомства стоимость лекарств частично будет компенсироваться государством. В частности, ведомство предлагает ввести «софинансирование лекарственного обеспечения» пациентов, страдающих некоторыми хроническими заболеваниями. в первую очередь это коснется язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также артериальной гипертензии. Лекарственное страхование этих нозологий планируется ввести уже с 2014 года. Еще через год к ним присоединится ишемическая болезнь сердца. А в 2016 году в перечень лекарственного страхования попадет еще десяток заболеваний печени, крови, легких и т.д. Правда, размер компенсации будет зависеть от того, где лечится гражданин и как он следит за своим здоровьем. Согласно проекту пациенты с хроническими заболеваниями будут разделены на 4 группы. ● Не проходящие  диспансеризацию и получающие стационарное лечение. Им территориальный фонд ОМС компенсирует только 20% расходов на лекарства, а 80% они будут платить самостоятельно. ● Не проходящие диспансеризацию, но лечащиеся у себя дома. Получат 40% компенсации и 60% заплатят сами. ● Проходящие диспансеризацию и предпочитающие стационар. Компенсация составит уже 60%, а 40% оплаты возлагается на пациентов. ● Проходящие диспансеризацию и не получающие стационарного лечения. Такие «правильные» пациенты получат максимальную 80%-ную компенсацию от государства и только 20% стоимости лекарств заплатят сами. Еще один вариант лекарственного страхования предполагает привязку компенсаций к доходам пациента. чем у него меньше доход, тем больше готово доплачивать государство. так, например, предлагается тем, чей доход не превышает 7 тыс. руб., самостоятельно выплачивать за лекарства 0,25% дохода, от 10 до 15 тыс. руб. – 0,5% и т. д. В среднем по населению доля государства в платежах за лекарства составит примерно 50%. Эти расходы не заложены в бюджет, но ориентировочно их объем составит от 100 до 500 млрд руб. в год.

Признаки наступающей осени – похолодание, дожди, постепенное сокращение светового дня – не добавляют бодрости. А если учесть акклиматизацию после отдыха в жарких странах и возросшую нагрузку на работе (ведь с окончанием летних каникул наплыв посетителей в аптеке всегда резко увеличивается!), то работоспособность снижается до нуля. Состояние разбитости после отпуска знакомо практически всем не понаслышке. Но с этим можно побороться. Причем помочь не только себе самим, но и своим покупателям, сталкивающимся с такими же проблемами.

Высыпайтесь. Совет, подкупающий своей «новизной», но тем не менее это работает. Недосып, который накапливается в течение всей рабочей недели, невозможно искоренить, отоспавшись за выходные. Посчитайте сами, спите ли вы рекомендованные 8 часов в сутки? Если ответ отрицательный, пересматривайте рабочий график и подстраивайте его под свои биологические ритмы.

Не перерабатывайте. Возможность взять дополнительные рабочие смены в аптеке подкупает шансом заработать на новые туфли или отложить деньги на будущий отпуск. Однако ваше здоровье не стоит таких жертв. По данным ученых из М ассачусетского университета, сотрудники, работающие сверхурочно, на 61% чаще заболевали и получали травмы на рабочих местах по сравнению с теми, кто «знает свою норму». Чем больше вы работаете, тем выше риск. Максимально допустимой специалисты считают 48‑часовую рабочую неделю.

Двигайтесь. Люди, регулярно занимающиеся спортом, рассказывают о невероятном приливе сил и активности после занятий. Действительно, физическая нагрузка помогает не только улучшить настроение, но и снизить риск ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Вариантов много: плавать в бассейне, записаться в фитнес-клуб или школу танцев, ходить пешком (по полчаса каждый день) – выбирайте любой понравившийся.

Аптечные помощники. Соблюдая вышеозвученные рекомендации, можно легко адаптироваться к рабочему процессу. Но всегда хочется, чтобы результат был более выраженным и быстрым, а добиться этого можно, принимая лекарственные препараты. Для повышения работоспособности, особенно при больших физических и умственных нагрузках, можно использовать лекарственный препарат метаболического действия на основе ацетил-L‑карнитина (Карницетин). Ацетил-L-карнитин, являясь легко доступным субстратом для запуска энергозависимых процессов, увеличивает выработку энергии в митохондриях и поддерживает их работу на уровне молодого организма; обладает антиоксидантным и мембраностабилизирующим действием; защищает ткани мозга от ишемии; стимулирует синтез белков и фосфолипидов для построения мембран; улучшает процессы регенерации нервных клеток.

Карницетин может использоваться при снижении умственной и физической работоспособности, он улучшает концентрацию внимания и память, позволяет легче переносить психоэмоциональные перегрузки. Карницетин выпускается в виде капсул, которые принимают внутрь. Разовая доза для взрослых обычно составляет 1–4 капсулы, суточная доза 6–12 капсул. Курс лечения – 1–4 месяца. Препарат отпускается по рецепту, поэтому перед его применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Адаптогены представлены как жидкими лекарственными формами (экстракт родиолы и элеутерококка, настойка женьшеня и аралии и др.), так и препаратами в таблетках или капсулах (Геримакс Женьшень, Доппельгерц Женьшень и др.). Они помогают подстроиться под изменяющиеся условия окружающей среды и способствуют стимуляции и укреплению иммунитета.

Поливитаминные комплексы (Витрум, Мульти-табс Классик, Супрадин и др.) оказывают общеукрепляющее действие и восполняют нехватку важных веществ в организме. Их рекомендуется пить курсами по 1 месяцу, делая перерыв на 2 недели, после чего можно начинать новый курс. Наступление осени – самое удачное время для очередного цикла витаминизации организма. Кстати, существуют также комплексные препараты, содержащие помимо витаминов и минералов адаптогены (Динамизан, Теравит Тоник, Витрум Перформенс, Мульти-табс Актив и др.). (Мила Мартынова, провизор)

Когда проблема заметна окружающим, она вызывает гораздо больше дискомфорта, чем та, от которой страдаешь в одиночестве. Перхоть, увы, видна. Поэтому от нее пытаются усиленно избавиться, пробуя все, что можно.

Просят покупатели, как всегда, что-нибудь самое эффективное, быстрое и надежное. Но ведь причин появления перхоти много. Это и длительные стрессы, и грибковые поражения кожи, и другие кожные недуги. В долгие диагностические дискуссии с клиентом не вступить, поэтому в вашем распоряжении 2–3 вопроса, для того чтобы правильно сориентироваться и подсказать нужное средство. Один из главных должен звучать примерно так: «Вы заметили, с чем связано появление перхоти, и долго ли уже это длится?» Ответы, разумеется, будут разными.

Ситуация 1. Появление перхоти после летнего отпуска Под воздействием ультрафиолета и высоких температур кожа головы раздражается, подкожное сало начинает вырабатываться активнее, скорость естественного отшелушивания замедляется, и все это может создать условия для развития себореи. Часто проблема усугубляется покраснением и зудом, появлением перхоти, а точнее, чешуек белого или желтоватого цвета.

Что делать. Задача – успокоить раздраженную кожу, снять воспаление, скорректировать выработку сального секрета. В этом случае подойдут средства,содержащие пиритион цинка, салициловую кислоту, деготь, экстракты растений,отшелушивающий компонент. Варианты предложения: KERIUM Шампунь-гель от La Roche-Posаy для жирной кожи головы, Klorane Себорегулирующий шампунь с экстрактом мирта и др.

Ситуация 2. Перенесенный стресс Сильный или продолжительный стресс негативно влияет на волосы, вызывая спазм мелких сосудов, недостаток питания и как следствие выпадение волос, появление шелушения. К тому же он ослабляет иммунную систему, что приводит к активации многих патогенов, в частности микроорганизмов Pitirosporum ovale, Malassezia globosa. Продукты их жизнедеятельности раздражают кожу, ускоряя деление клеток и провоцируя появление перхоти. Что делать. В такой ситуации нужно подключить средства, усиленно питающие кожу головы и содержащие противогрибковые компоненты клотримазол,кетоконазол. Варианты предложения: Низорал шампунь, кераторегулирующий шампунь Biorga СКВАФАН P, курс Шампуня для лечения тяжелых форм перхоти Келюаль от Ducray (2 раза в неделю в течение 6 недель) и др. Часто с перхотью путают себорейный дерматит – кожное заболевание, характеризующееся образованием больших чешуек, часто жирных, желтого цвета. Очаги шелушения могут располагаться и на теле. В данном случае нужны средства, регулирующие отделение кожного сала, снимающие воспаление и зуд, на основе цинка или дегтя.

Ситуация 3. Закрепить успех

«Я вроде бы избавилась от перхоти, долго разными лечебными средствами пользовалась. Так не хочется, чтобы она снова появилась. Есть ли какие-то профилактические шампуни?» Хорошим эффектом обладают средства на основе термальной воды или растительных экстрактов. Они обычно рН-нейтральны, мягко очищают кожу головы. Присутствующие в составе салициловая кислота или цинк регулируют выработку себума и препятствуют появлению перхоти. Что делать. Можно использовать подобные шампуни, главное, чтобы они были предназначены для каждодневного применения. Сильные лечебные средства в данной ситуации не подойдут. Варианты предложения: Dercos от VICHY Дерматологический успокаивающий шампунь, Phytosylic от Phyto Шампунь для лечения сухой перхоти, Шампунь Node DS+ от Bioderma и др.

Подскажите покупателю. Усилить и продлить действие дерматологических шампуней помогут специальные лосьоны или эмульсии, которые наносятся сразу после мытья. Обычно в их составе присутствуют цинк и восстанавливающие комплексы для кожи головы. Средства не затрудняют укладку и незаметны на волосах. Можно рекомендовать Лосьон Squanorm Zink от жирной перхоти и раздражений марки Ducray, Эмульсию Node K от Bioderma, которая регулирует выработку подкожного сала, быстро снимает зуд и воспаление. Мужчинам с чувствительной кожей подойдет L’Oreal Professionel Бодрящий тоник для волос и кожи головы и др.

Полезные советы:

●●Клетки кожи головы постоянно обновляются, но когда естественный ритм этого процесса нарушается, они образуются быстрее, не успевают вовремя удалиться, появляется перхоть. Именно поэтому важно регулярное отшелушивание скальпа и применение кераторегулирующих средств. ●●Перхоть часто появляется у людей с жирными волосами, поэтому нужно пользоваться себорегулирующими шампунями, чтобы удалить излишки кожного сала – отличную питательную среду для грибков, вызывающих шелушение. По этой же причине следует свести к минимуму использование средств для укладки волос, так как они усиливают выделение жира. ●●Лечебные средства используют в 2 этапа: наносят, вспенивают, смывают, потом наносят снова, выдерживают 3–5 минут и смывают. Таким образом кожа максимально очищается от мертвых клеток. ●●Если один лечебный шампунь не помог, это не значит, что и другой будет бессилен. Нужно пробовать и подбирать именно то, что подойдет вашим волосам. ●●После любой большой физической нагрузки непременно мойте голову: пот вызывает сильное раздражение кожи головы, что усугубляет ситуацию. ●●Старайтесь как можно чаще мыть или менять расчески и щетки для волос. Оставшийся на них сальный секрет – среда для роста грибков, которые при следующем контакте снова переносятся на волосы. Продукты с противоперхотными ингредиентами имеют лечебный эффект. Но они же способны быть хорошими профилактическими средствами, которые можно порекомендовать тем, кто… ✔✔подвержен грибковым заболеваниям ✔✔имеет очень сухую чувствительную кожу

✔✔выздоравливает после перенесенных тяжелых заболеваний ✔✔испытывает частые сильные стрессы, переохлаждение ✔✔сидит на диете с недостатком цинка и витаминов группы В или входит в ряды строгих вегетарианцев. (Мария Воронина)

«…Чтоб не болела голова» Упоминание головной боли в известном многим романсе – еще одно яркое подтверждение актуальности этой проблемы. Мы не станем обсуждать эффективность профилактического средства, предложенного автором слов («фуражка теплая на вате»), наша цель – помочь многочисленным посетителям аптеки, спрашивающим «что-нибудь от головы».

Терпеть нельзя купировать. Причин, способных спровоцировать приступ головной боли, масса. Но независимо от того, по какому сценарию развиваются события в триллере «Голова раскалывается», место запятой в названии этой главы – строго после слова «нельзя». Головная боль может сопровождать различные заболевания, которых, по современным данным, несколько десятков. Многие из них требуют участия врача. Визит в поликлинику лучше не откладывать, если боль: ●●возникла резко, внезапно ●●появилась при отсутствии очевидных предпосылок (например, даже при незначительных физических нагрузках) ●●отличается исключительной интенсивностью ●● сопровождается повышением температуры тела, нарушениями зрения, речи, мышления, координации движений, слабостью, рвотой ●●продолжается более 3 суток. К счастью, если здесь вообще уместна такая формулировка, чаще нам доводится сталкиваться с головной болью напряжения. Она развивается в результате сочетания сильного напряжения мышц головы и шеи с обострением болевой чувствительности на фоне нервного истощения, сильного или длительного стресса (и даже депрессии). Головная боль напряжения: ●●давящая, тупая, монотонная ●●буквально стягивает голову обручем, охватывая области лба, глаз, висков, затылка ●● зачастую сопровождается тошнотой и головокружением.

1+1 > 2. Среди лекарственных средств, предназначенных для купирования головной боли, обращают на себя внимание комбинированные препараты, обеспечивающие комплексный эффект благодаря наличию в их составе дополнительных компонентов. В качестве известных примеров можно упомянуть Темпалгин®, Каффетин, Солпадеин и др. Однако при выборе конкретного фармацевтического препарата необходимо помнить о том, что: ●● с регулярным применением комплексных анальгетиков, содержащих кофеин, связывают высокую вероятность развития так называемой абузусной головной боли ●●все фармацевтические препараты, содержащие кодеин, отпускаются строго по рецепту врача. В этой связи интересен препарат Темпалгин®, в состав которого входят ненаркотический анальгетик метамизол натрия и анксиолитик триацетонамин‑4‑толуенсульфоната. Темпалгин® не только снимает головную боль, но и оказывает успокаивающее действие, снижая выраженность беспокойства, страха и напряженности. Кроме того, так как триацетонамин‑4‑толуенсульфонат потенцирует и пролонгирует действие метамизола натрия, а последний потенцирует действие триацетонамин‑4‑толуенсульфоната, не влияя при этом на двигательную активность, обезболивающее действие препарата Темпалгин® превосходит по силе и продолжительности действия ЛС, в составе которых в виде активного начала используется только метамизол натрия. И отпускается препарат без рецепта врача. (Николай Литвак)

Все по полочкам Пищеварение – сложный физиологический процесс, который разделен не только во времени и может длиться до нескольких суток, но и в пространстве разных отделов ЖКТ. Давайте вместе вспомним ключевые функции разных отделов пищеварительной системы и освежим знания о влиянии ЛС на отдельные ее части.

Ротовая полость Первичная обработка и измельчение поступающей пищи, расщепление углеводов ферментами слюны.

Пищевод Продолжение акта глотания и проведение пищевого комка в полость желудка.

Желудок Механическая и ферментативная обработка пищи. Точка приложения.Здесь работают антацидные препараты (Ренни, Гевискон, Гастал и др.).

Двенадцатиперстная кишка Расщепление компонентов химуса до отдельных питательных веществ и подготовка содержимого желудка для всасывания в следующих отделах тонкого кишечника. Точка приложения. Здесь действуют препараты ферментов поджелудочной железы (Креон).

Толстая кишка Окончательное всасывание жидкости, расщепление волокон целлюлозы и лигнина. Все не переваренные на предыдущих этапах остатки химуса проходят в прямую кишку и выводятся из организма человека. Точка приложения. Здесь действуют слабительные из группы стимулирующих сурфактантов (препараты сенны, крушины, ревеня, бисакодил и др.).

Тощая и подвздошная кишка Всасывание питательных веществ, поступивших из предыдущих отделов, обратное всасывание воды, потерянной организмом за счет секреции желез стенок ЖКТ. Точка приложения. Здесь работают слабительные масла (вазелиновое, касторовое, миндальное и др.).

Вы спрашивали...

– Жидкие пробиотики имеют более узкий диапазон лечебного действия. Они содержат микрофлору и растворимые пищевые волокна. В сухих же препаратах находятся еще и нерастворимые, поэтому такие ЛС более функциональны. Назначение жидких пробиотиков целесообразно при тяжелых заболеваниях, когда нельзя еще больше травмировать слизистуюнерастворимыми компонентами. А при отсутствии диареи и сильного поражения слизистой назначают сухие пробиотики.

– Так поступают якобы для того, чтобы предотвратить рост грибковой инфекции, которая может активизироваться на фоне антибактериальной терапии. Но это крайне неверная тактика. Чтобы не возникла микотическая среда, прием антибиотиков нужно сопровождать про- и пребиотиками. Идеально – подобрать симбиотик. К тому же грибковая среда возникает у людей с нарушенной иммунной защитой. Поэтому важно стимулировать иммунитет, можно даже иммуномодуляторами. А вот принимать противогрибковые препараты неразумно.

– Прежде всего это касается антибиотиков. В урологии в основном используют фторхинолоны, но во время беременности их прием запрещен, так же как и применение сульфаниламидов, нитрофуранов, тетрациклинов и аминогликозидов. Доказано, что эти группы веществ обладают выраженным тератогенным эффектом. Допустимы препараты списка В – пенициллины, цефалоспорины и некоторые макролиды. Урологические ЛС на основе экстрактов растений можно применять, но нужно учитывать форму выпуска. Не рекомендованы спиртсодержащие капли, к примеру Гербион, Канефрон. В то время как Канефрон-Н в таблетках, Цистенал, Уролесан, Фитолизин часто назначают беременным. (Консультировалась Мария Воронина) Мы ждем ваших новых вопросов! Присылайте в редакцию почтой, по факсу, e-mail

Как известно, брекеты ставят на несколько месяцев или даже лет, зубные протезы и вовсе носят годами. Нахождение в ротовой полости «чужеродных девайсов» повышает риск травм слизистой, особенно если они установлены неправильно и давят на десны. Результатом этого могут стать развитие воспаления, кровоточивости десен, боль при жевании и чистке зубов, неприятный запах изо рта. Дальнейшее усугубление ситуации грозит распространением воспалительного процесса и более тяжелыми последствиями –образованием десневых карманов, афт и даже потерей зубов. Некоторые пациенты в таких ситуациях меньше внимания уделяют гигиене, чтобы не травмировать пораженную слизистую при чистке зубов. Однако в этот период нужно особенно тщательно ухаживать за полостью рта, используя как гигиенические средства, так и полезные приспособления и приборы.

Средства гигиены Зачем. Для предупреждения воспаления слизистой оболочки полости рта и кровоточивости десен. Что предложить. С этой целью рекомендуется использовать средства, содержащие натуральные компоненты. Например, в состав серии по уходу за полостью рта Пародонтоцид (раствор для полосканий, спрей, гель, зубная паста) входят эфирные масла и экстракты шалфея и мяты, гвоздичное масло, а также тимол, эвгенол и фенилсалицилат. Эти компоненты обеспечивают противовоспалительное, антисептическое и дезодорирующее действие. Средства серии Пародонтоцид:

●●имеют уникальный комбинированный состав

●●предупреждают воспаление слизистой оболочки полости рта

●● способствуют быстрому устранению болезненности и кровоточивости десен

●●не окрашивают зубную эмаль и пломбы

●●не содержат консервантов

●●не нарушают микрофлору полости рта.

Их используют не только для ухода за ротовой полостью при ношении зубных протезов и брекетов, но и при воспалении слизистой оболочки рта, проблемах с деснами, травматических повреждениях (в том числе после удаления зубов или снятия зубного камня). Для ухода за проблемными деснами каждый продукт линейки Пародонтоцид можно использовать как самостоятельное средство. Однако для достижения устойчивого положительного результата рекомендуется комплексное применение средств. Наиболее эффективно действуют раствор для полосканий и зубная паста. В качестве дополнительного ухода рекомендуются спрей, который легко взять с собой в дорогу и на работу, и гель, удобный для точечного нанесения на проблемные участки слизистой.

Зубная нить и ершики Зачем. Для очистки межзубных промежутков и труднодоступных участков десен под брекетами, имплантами и протезами. Что предложить. Флосы (Oral-B Satin Tape, Essential Floss, R. O.C. S., President Active и др.) и интердентальные ершики (Oral-B, Lacalut Interdental, R. O.C.S и др.).

Ирригатор полости рта Зачем. Для эффективного очищения межзубных промежутков и зубодесневых складок. Что предложить. Специальные насадки ирригаторов (Aquajet LD-A7, Braun Oral-B Professional Care 8500 OxyJet MD20, Donfeel OR‑820M и др.)направляют струю воды в области, недоступные для зубной щетки и флоса, тщательно их очищая от налета и остатков пищи. (Мила Мартынова, провизор)

Агрессивные свойства желудочного содержимого и нарушение регуляции секреции соляной кислоты являются главным и факторами развития кислотозависимых заболеваний. Давайте рассмотрим одно их них – гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).

Портрет болезни. Под аббревиатурой и трудно произносимым названием скрывается хроническое, прогрессирующее, рецидивирующее состояние. При этом регулярно повторяется заброс в пищевод желудочного и кишечного содержимого, что приводит к поражению слизистой оболочки нижнего отдела пищевода. Причинами болезни могут быть снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и моторики пищевода и желудка, нервно-трофические и гуморальные нарушения, приводящие к появлению воспалительно-дегенеративных поражений пищевода, а также неспособность слизистой противостоять повреждающему действию рефлюктанта. На развитие ГЭРБ могут оказывать влияние и особенности образа жизни, трудовой деятельности и питания. Так, стресс, курение, работа, связанная с наклонным положением тела, пища (жирные и острые блюда, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь) усугубляют кислотную агрессию и влияют на усиление симптомов. Как проявляется ГЭРБ. Пациента беспокоят изжога и кислая отрыжка, которые чаще всего возникают и усиливаются после еды, в ночное время, в положении лежа или при наклоне вперед. Также иногда наблюдается боль при глотании и ощущение затруднения или препятствия во время прохождения пищи по пищеводу, что может быть связано с осложнением заболевания. Противокислотная терапия. Что бы ни послужило причиной развития ГЭРБ , к решению проблемы надо подходить комплексно. Для лечения заболевания используются препараты, действие которых направлено на нормализацию кислотности и улучшение моторики ЖКТ .

Антисекреторные средства – ингибиторы протонного насоса (ИПП) и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. При этом средства первой группы действуют более эффективно и достаточно безопасны при длительном применении. учитывая, что лечение ГЭРБ занимает несколько месяцев или даже годы, эти характеристики важны для пациентов. При сочетании с препаратами других групп предпочтение отдается высокоселективному ИПП нового поколения пантопразолу (например, Контролок), как наиболее безопасному в отношении взаимодействия с другими ЛС. так, после перорального приема 20 мг препарата антисекреторный эффект наступает через 1 ч и сохраняется на протяжении суток. При этом контролок не влияет на моторику Жкт и может назначаться вместе с другими ЛС. Антациды используют для купирования симптомов изжоги. Они оказывают обволакивающее кислотонейтрализующее действие и защищают слизистую оболочку пищевода и желудка от раздражающего влияния соляной кислоты желудочного сока и других агрессивных факторов. Предупредите ваших покупателей, что интервал между приемом антацидов и препаратами других групп должен быть не меньше 2 ч из-за высокой «связывающей» активности антацидов. Прокинетики увеличивают спонтанную активность желудка и давление нижнего пищеводного сфинктера и активируют перистальтику пищевода и желудка. Их используют для нормализации тонуса и моторики пищеварительного тракта и для уменьшения таких симптомов, как тошнота, вздутие и боль в животе, отрыжка. Екатерина Грищенко, гастроэнтеролог)

Почему идеи, переворачивающие наши представления о распространенных заболеваниях, с такой неохотой воспринимаются научным сообществом? Что заставляет исследователей бросать вызов устоявшимся стереотипам? Об этом и о многом другом рассказал в своей лекции, прочитанной в Первом МГМУ имени И. М. Сеченова, лауреат Нобелевской премии по медицине или физиологии Барри Джеймс Маршалл.

Знаменитого ученого, посетившего Москву в начале лета, встречали министр здравоохранения Вероника Скворцова, ректор ПМГМУ им. Сеченова Петр Глыбочко, телеведущая Елена Малышева и множество журналистов. Большинство слушателей составили студенты последних курсов старейшего российского мед.университета. Иллюзия знания. Почему новые идеи в медицине всегда воспринимаются в штыки? Барри Маршалл отвечает на этот вопрос словами американского историка и публициста Дэниэла Бурстина: «Главная помеха новым открытиям – не заблуждение, а иллюзия знания». В конце 70‑х – начале 80‑х годов, когда Маршалл и его соавтор Джон Робин Уоррен выдвинули гипотезу инфекционного происхождения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, считалось,что причины болезни хорошо известны: во‑первых, это стресс, затем – неправильное питание, избыточное потребление алкоголя, курение, а также генетическая предрасположенность. Поэтому предположение исследователей немедленно отвергли как излишнее и неправдоподобное. Ведь все факторы налицо. Зачем искать новые? Против течения. Бактерия Helicobacter pylori была обнаружена Джоном Уорреном в 1979 году при исследовании окрашенных серебром образцов слизистой желудка. Подобные находки делались патологами разных стран и ранее, но оставались без должного внимания – ведь их практический смысл был непонятен. Однако Уоррен и М аршалл продолжили изучение нового микроба. «Мы не думали о лечении язвы и просто хотели узнать, что это за микроорганизм и как он выживает в желудке», – вспоминает Маршалл. В 1981 году ученые провели небольшое исследование, в ходе которого хеликобактер был обнаружен у всех больных с язвой двенадцатиперстной кишки и у 77% пациентов с язвой желудка. Эти данные убедительно свидетельствовали о том, что между заболеваниями и инфекцией есть причинно-следственная связь.  Организаторы научной конференции, на которой Маршалл и Уоррен хотели представить полученные результаты, отклонили их просьбу об участии, сославшись на слишком большое число докладчиков. «Они написали, что получили 67 заявок, из которых могут принять только 56. выходит, нас отнесли к худшим 20%. Мы были потрясены», – вспоминает Маршалл. Копия этого письма сейчас висит в рабочем кабинете ученого. «Вашу первую работу могут отвергнуть, но, возможно, через несколько лет вы будете вспоминать об этом со смехом», –говорит он.

Эксперимент на себе. В 1984 году, устав от бесплодных попыток убедить скептиков в своей правоте, ученый пошел на отчаянный шаг. Чтобы доказать, что язва желудка и двенадцатиперстной кишки вызывается Helicobacter pylori, он сам выпил взвесь, в которой содержались микроорганизмы. Опыт удался: в течение нескольких дней у него развился сильнейший гастрит. Биопсия желудка подтвердила наличие воспалительного процесса, а в образцах слизистой были обнаружены активно размножающиеся бактерии. Отчет о рискованном эксперименте был опубликован и привлек наконец внимание научного сообщества. После этого в США провели масштабное исследование, показавшее, что дополнительная терапия антибиотиками для излечения хеликобактерной инфекции снижает вероятность рецидива язвы желудка в 9 раз (с 90 до 10%). Неопровержимые доказательства инфекционного патогенеза заболевания были наконец получены. Новая концепция, хотя и не без сопротивления, начала получать всеобщее признание. Героический поступок Маршалла увековечили неожиданным образом. Компания Эббот, разработавшая первый антибиотик, направленный против хеликобактера, решила использовать в продвижении препарата комикс об истории открытия бактерии. «Когда речь заходит о прибыли, фармкомпании работают очень эффективно, – констатирует Маршалл. – Брошюру получили 200 тыс. американских врачей, все медицинское сообщество узнало о нас». Сейчас один экземпляр комикса хранится в Нобелевском музее в Стокгольме.

Без потери трудоспособности. Каким образом хеликобактер вызывает язвенную болезнь? Оказавшись в желудке человека, микроб прикрепляется к клеткам слизистой и начинает выделять токсин CagA, под действием которого клетки деформируются, а прочные связи между ними ослабляются. Так хеликобактер получает доступ к пластинке слизистой, богатой питательными веществами. Ее повреждение привлекает клетки иммунной системы, которые пытаются уничтожить чужака. запускается воспалительный процесс, который приводит к язве желудка. Вероятность такого исхода резко возрастает при высокой кислотности желудочного сока – примерно у 10% инфицированных. У 90% инфекция протекает бессимптомно, однако они сталкиваются с повышенным риском рака желудка в более позднем возрасте. Понять масштаб последствий открытия Маршалла – Уоррена помогают следующие цифры: в течение жизни с язвой желудка сталкивается каждый 10-й человек. На конец 90-х годов прошлого века только в США заболевание ежегодно уносило до 65 тыс. жизней, а его лечение обходилось в 6 млрд долларов в год, включая затраты на лечение и издержки, связанные с потерей заработка. Миллионы молодых трудоспособных пациентов получали рекомендации отказаться от слишком напряженной работы, избегать стрессов, риска и авантюр, в конечном итоге – вести как можно более размеренную и скучную жизнь во избежание обострений недуга. И все это оказалось ненужным, когда выяснилось, что причина язвы желудка устраняется курсом антибиотиков.

Хеликобактер-вакцина. Барри Маршалл не намерен останавливаться на достигнутом. В завершение своей московской лекции ученый рассказал о новых разработках и исследованиях, позволяющих по-новому взглянуть на открытую им бактерию. Имеющиеся на сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что в некоторых случаях хеликобактер способен колонизировать желудок человека без вреда для его здоровья. Исследовательской группе Маршалла удалось выявить несколько штаммов бактерий с ослабленным вариантом токсина CagA, практически не наносящим вреда слизистой желудка. Почему бы их не использовать для создания принципиально новой формы бактериальных вакцин? Способность Helicobacter pylori взаимодействовать с иммунной системой хорошо изучена. Если с помощью генной инженерии заставить бактерию вырабатывать антигены других инфекций (например,  столбняка, туберкулеза, вирусных гепатитов, вич, гриппа и др.), мы получим живые вакцины, которые можно будет просто добавлять в продукты питания. Это серьезно упростит и удешевит иммунизацию больших масс населения, не говоря уже о коммерческом потенциале суперпробиотиков с полезным хеликобактером,защищающим от опасных болезней. Сейчас этот проект кажется фантастикой. Впрочем, Барри Маршалл умеет реализовывать невероятные идеи. (Михаил Алексеев)

Нечасто в медицине случаются открытия, ставящие под сомнение прописные истины в той или иной ее области. Находку группы исследователей из американских Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) можно смело отнести именно к этой категории.

В мае 2010 года группа сотрудников программы CDC по изучению бешенства во главе с доктором Эми гилберт (Amy T. Gilbert) отправилась в джунгли Амазонки, точнее – в перуанскую их часть. Там из 2 небольших деревушек поступало много сообщений о бешеных животных. Эпидемиологи опросили 92 человека, и 63 заявили, что их кусали летучие мыши, которых в округе очень много. У пострадавших взяли кровь, записали также другие данные анамнеза. По возвращении в атланту доктор гилберт и ее коллеги изучили все 63 пробы и выяснили, что у 7 человек есть нейтрализующие антитела… к вирусу бешенства. Причем титр их был немаленький: в диапазоне 0,1–2,8 мЕ/л. а у 3 человек обнаружились иммуноглобулины класса G к рибонуклеопротеину вируса бешенства (RNP-IgG), причем 2 из них были также серопозитивными и по нейтрализующим антителам.

Сразу объяснить такие результаты можно было только у одного из пациентов: он получал в больнице курс антирабической вакцины. а вот откуда антитела взялись в крови остальных 6 крестьян, с точки зрения современной медицины – большая загадка. Дело в том, что бешенство – 100%-но летальная инфекция, за исключением тех случаев, когда укушенный успевает обратиться к медикам и получить иммунопрепараты (вакцину или иммуноглобулин). Но, по данным команды доктора гилберт, получается, что 6 человек перенесли бешенство и выжили. Это больше, чем описано случаев излечения за всю историю медицины, включая те, где пациентов погружали в искусственную кому. Сами авторы полагают, что антитела – результат контакта иммунитета перуанцев с небольшим количеством ослабленного штамма вируса бешенства. Развернутой клинической картины, из-за которой фермеры могли бы обратиться за медицинской помощью,не было, да и до больницы 2 дня пути по реке. Теоретически такое возможно,но для бешенства пока что не было описано. И теперь ученым предстоит разрешить загадку, «подаренную» перуанскими летучими мышами. Вполне вероятно, в процессе будет сделано немало интересных открытий. (Evidence of Rabies Virus Exposure among Humans in the Peruvian Amazon – American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, doi: 10.4269/ajtmh.2012.11–0689, vol. 87 no. 2, 2012)

Не болеть! Простудившийся малыш – беда для всей семьи. Во‑первых, надо как можно скорее поставить его на ноги, а во‑вторых, не заболеть самим, особенно если в доме есть другие дети.

Что нужно заболевшему. Как и в любом деле, в лечении простуды важен комплексный подход. Поэтому нелишними будут следующие рекомендации. Предложите помимо симптоматических средств (против насморка, боли в горле, кашля) иммуномодулятор, отличающийся высокой безопасностью и эффективностью, например назальные капли Деринат. Препарат действует быстро благодаря работе непосредственно во входных воротах инфекции – носовой полости – и помогает ускорить выздоровление. Сочетается со всеми симптоматическими средствами для лечения ОРВИ и гриппа. Напомните родителям о необходимости консультации педиатра даже в случае, казалось бы, обычной простуды. Дело в том, что течение ряда опасных инфекционных заболеваний, таких, например, как коклюш, начинается «безобидными» симптомами: кашлем, повышением температуры и часто не вызывает беспокойства родителей. Не стоит надеяться на то, что «мама знает, что лучше для ребенка». Вызов врача, который сможет назначить необходимые для постановки диагноза анализы, обязателен. Помогите подобрать витаминно-минеральный комплекс. Во‑первых, ребенок во время болезни, как правило, ест меньше – неизбежен дифицит питательных и биологически активных веществ. Да и наступившая осень – время курсового приема витаминов. Примеры предложений: Супрадин Кидс, АЛФАВИТ Детский сад и ВитаМишки – с 3 лет, ИммуноМишки –с 4 лет, ВИТРУМ ЮНИОР – с 7 лет и др. Посоветуйте купить увлажнитель воздуха. Его использование поможет облегчить явления ринита и кашля. Кроме того, прибор пригодится, когда включат центральное отопление и комфортный микроклимат в квартире придется поддерживать искусственно. Важно обратить внимание и на температуру в комнате. Не стоит впадать в крайности, действуя по принципу «чем теплее, тем лучше». На термометре должно быть порядка 22 °C. Необходимы постоянные проветривания, во время которых ребенка нужно тепло укрыть или перенести в другую комнату. Обратите внимание родителей на то, что помимо собственно лечения для скорейшей поправки очень значим режим. Конечно, он будет сильно различаться в зависимости от состояния ребенка. Если малыш чувствует себя удовлетворительно, то можно позволить практически все занятия, кроме прогулок и активных игр. Подвижные развлечения в этом случае хорошо заменить настольными играми, чтением книг и т.д.

Родители, защищайтесь! Стоит заболеть одному члену семьи, как заражаются все домочадцы. Ситуация знакомая, но, к счастью, не неизбежная. Напомните, что иммуномодулятор Деринат, который приобретается для заболевшего, может быть использован и остальными членами семьи. Причем лучше начать принимать его, как только инфекция появилась в доме, не дожидаясь проявления первых симптомов. Предложите медицинские маски. Здорового человека от заражения они не спасут, а вот надеть маску заболевшему взрослому будет очень уместно, особенно если ему приходится ухаживать за младенцем. Предостерегите покупателя от неверной тактики поведения при покупке комбинированных симптоматических средств для быстрой борьбы с простудой (Колдакт Флю Плюс, Антифлу и др.). ОРВИ и тем более грипп не лечатся за один день и одной таблеткой. Преждевременный выход на работу может усугубить течение болезни.

Для самых маленьких. Пожалуй, наиболее страшно заразить ребенка 1‑го года жизни. Его иммунная система еще слишком слаба, чтобы дать адекватный отпор вирусам. Как уберечь кроху? ●● Ограничить общение заболевшего старшего ребенка с малышом, чтобы снизить риск передачи инфекции воздушно-капельным путем. ●●Не допускать использования детьми общих предметов гигиены, игрушек и прочих вещей, которые могут стать источником заражения. ●●Если вероятность заболеть велика, применять иммуномодулятор с минимальными возрастными ограничениями. Например, препарат Деринат разрешен младенцам с 1-го дня жизни, а его щадящая форма – назальные капли – исключает вредное воздействие на печень и ЖКТ. (Юлия Акимова, провизор)

Сухо и чисто

Я уколов не боюсь!

Близится осень, а значит, время начала занятий в школах и возвращения малышей в детские сады. Защищен ли ребенок от инфекций, распространяющихся в детских  коллективах? Самое время свериться с графиком вакцинации. 

Национальный календарь прививок – это документ, утвержденный Минздравсоцразвития России, определяющий сроки бесплатной иммунизации, гарантированной программой ОМС. Календарь периодически обновляется в соответствии с эпидемиологической обстановкой в стране. Последний пересмотр национального календаря датируется 2011 годом, когда в него были внесены следующие изменения. ●●Включена новая прививка против гемофильной инфекции (Hib) для детей из групп риска (дети, страдающие онкогематологическими заболеваниями, получающие длительно иммуносупрессивную терапию, ВИЧ-инфицированные или рожденные от ВИЧ -инфицированных матерей, находящиеся в закрытых детских дошкольных учреждениях, специализированных интернатах, противотуберкулезных санаториях). Курс вакцинации состоит из 3 прививок, начинается с 3‑месячного возраста. ●●Против полиомиелита с 2011 года детей сначала дважды прививают инактивированной вакциной (ИПВ) –в 3 и 4,5 месяца, а третий раз, в возрасте 6 месяцев, – живой оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ); лица из групп риска по показаниям вакцинируются трехкратно инактивированными вакцинами. Необходимость более раннего применения ОПВ объясняется возросшей угрозой распространения полиомиелита после недавней крупной вспышки этой опасной инфекции в Таджикистане. ●●Изменилась и схема иммунизации детей до 1 года против гепатита В . Теперь малышей прививают 3 раза: в 0, 1 и 6 месяцев. Для детей из групп риска сохранилась прежняя схема иммунизации (0–1–2–12 месяцев). ●●Расширен перечень лиц, подлежащих обязательной вакцинации против гриппа: если ранее прививку могли получить дети, посещающие дошкольные учреждения, и школьники, то с 2011 года – все дети с 6‑месячного возраста. Принятие решения о вакцинации ребенка и выборе препарата остается за родителями. Вакцинопрофилактика часто вызывает оживленные родительские дискуссии. Вот некоторые часто задаваемые вопросы мам.

Действительно, согласно национальному календарю профилактических прививок в возрасте, например, 3, 4,5 и 6 месяцев малыш получает одновременно АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина), прививку против полиомиелита и против Hib-инфекции (инфекция, вызываемая гемофильной палочкой –H. influenzae типа b) в разные части тела. Подобная схема оправдана тем, что вакцинация не растягивается на 3 визита в поликлинику (экономия времени медперсонала, родителей, меньше вероятность для ребенка подхватить инфекцию от других пациентов ЛПУ). Иммунный ответ на каждый из препаратов формируется независимо и не уступает таковому при введении вакцин в разные дни.

Обычно это такие проявления, как повышение температуры тела (как правило, не выше 37,5 ºС), болезненность, покраснение в месте инъекции. Это абсолютно нормальный ответ на введение чужеродного антигена. Также возможны раздражительность и плаксивость, потеря аппетита. Если повышенная температура возникает у ребенка через 24 ч после прививки или длится более суток, считается, что она не связана с вакциной и обусловлена другой причиной. В подобном случае стоит немедленно обратиться к врачу. Если термометр показывает 37,5 ºС, для уменьшения жара и болезненности в месте инъекции рекомендуется прием детских НПВС. Однако давать жаропонижающее ребенку заранее, до повышения температуры, не стоит. Исключение составляют рекомендации педиатра, например, при склонности ребенка к появлению судорог на фоне температуры.

Да. Перспективным направлением в вакцинопрофилактике является использование поливалентных вакцин, действующих сразу против нескольких инфекций. При применении АКДС, иммунизации против H. influenzae типа b и полиомиелита у родителей есть право выбора препаратов. Например, Пентаксим – 5‑валентная вакцина для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка, Hib-инфекции и полиомиелита. Инфанрикс – бесклеточная АКДС (АаКДС), которую можно вводить в одном флаконе с вакциной против гемофильной инфекции Хиберикс.

Приведем 2 наглядных примера. Хотя наша страна еще в 1996 году была признана ВОЗ свободной от полиомиелита, не так давно в РФ было зафиксировано несколько завозных случаев инфекции у детей из Таджикистана. В последние годы в странах Европы резко возросло число случаев кори, которая считалась практически побежденной в этом регионе. В 2012 году, по данным Роспотребнадзора, заболеваемость этой инфекцией в РФ возросла в 22 раза. Итак, почти искорененные заболевания могут вернуться, поэтому лучше не играть в рулетку с судьбой и раз и навсегда обезопасить ребенка от встречи с ними. (Юлия Акимова, провизор)

Интернет для фармацевта Согласитесь, полезно быть в курсе ситуации в отрасли. А при консультировании, время на которое сильно ограничено, приятно блеснуть знаниями и поделиться с покупателями парой ссылок на сайты, которые помогут им использовать приобретенные препараты правильно.

На любой вопрос ответ… Даст сегодня Интернет. Выбор сайтов, на которых можно узнать о применении лекарственных средств, становится все шире. И все больше возникает вопросов о достоверности и актуальности этих данных. Увы, многие подобные ресурсы способны ввести потенциального посетителя аптеки в заблуждение. Все усугубляется еще и тем, что очень часто подобные порталы становятся для потребителя едва ли не единственным источником фармацевтической информации. Поэтому фармацевту, особенно сейчас, в эпоху развития интернет-технологий, важно знать, куда можно направить посетителя для получения более детальных сведений о том или ином препарате. И, конечно, работникам аптек имеет смысл регулярно посещать профильные интернет-ресурсы. Кроме расширения кругозора это позволит, что называется, быть в теме.

Проверено и рекомендовано Если с преимуществом данных, представленных онлайн, все более или менее очевидно (высокая частота обновления, мультимедийная составляющая, интерактивность и пр.), то абсолютные критерии достоверности сформулировать сложнее. что поделать, недобросовестные личности весьма изобретательны, и порой их подделки нелегко отличить от оригинала. Сориентироваться помогут здравый смысл, наличие фирменной символики фармацевтических компаний и отсутствие посторонней информации. Основные категории специализированных порталов, заслуживающих доверия: ● официальные сайты фармацевтических производителей ● так называемые продуктовые сайты, целиком и полностью посвященные тому или иному лекарственному средству (как правило, ссылки на них можно найти на сайтах первой категории) ● интернет-представительства издательств, специализирующихся на выпуске профессиональной периодической прессы для врачей и работников аптек (здесь нередко встречается информация о разнообразных тренингах для повышения квалификации). При самостоятельном поиске «лекарственных» интернет-ресурсов можно смело ориентироваться на названия препаратов, о которых вы хотели бы почитать. Поисковый запрос вида «официальный сайт препарата <название препарата>» в подавляющем большинстве случаев поможет вам найти именно то, что вы искали. Если точный адрес портала о лекарственном средстве, которым интересуется покупатель, неизвестен – предложите ему действовать по аналогичной схеме.

С заботой о покупателе Широкий выбор и доступность ЛС, которые можно приобрести без назначения врача, позволяют многим больным лечиться самостоятельно. Естественно, речь не идет о состояниях, угрожающих жизни. И все же спектр заболеваний, при которых, имея достаточную, достоверную и актуальную информацию о методах и средствах лечения, пациент вполне способен организовать цикл лечебных мероприятий без привлечения врача, достаточно широк. Само собой, посетитель предварительно должен проконсультироваться с фармспециалистом и приобрести необходимые препараты. И вот тут работник аптеки, вооруженный дополнительными знаниями о «правильных» специализированных сайтах, окажется на коне: и время на консультирование будет сэкономлено, и благодарный покупатель уйдет полностью удовлетворенный, в том числе и с информационной точки зрения.

Do you read English? Массу актуальной, интересной, нужной фармацевту, да и просто любопытной информации зачастую удается обнаружить на зарубежных, как правило, англоязычных, специализированных порталах. С ходу в качестве примеров: pharmexec.com, pharmacychoice.com, pharmqd.com. Даже если вы не очень хорошо владеете иностранным языком,нет повода для огорчения: преодолеть языковой барьер в Сети сейчас совсем нетрудно. В вашем распоряжении как минимум 2 удобных и вполне функциональных инструмента. 1 Современный веб-браузер Google Chrome, который сам предложит вам перевести на русский язык содержимое англоязычного портала. Литературная ценность перевода невысока, но суть ухватить можно, а это – главное. 2 Бесплатная интерактивная служба переводов Google, предназначенная для быстрого перевода фрагментов текста и целых веб-страниц. Она пригодится вам в том случае, если вы по каким-то причинам предпочитаете другой обозреватель сайтов. Чтобы воспользоваться этой службой, просто наберите в адресной строке вашего веб-браузера translate.google.ru. Кстати,за последние 2–3 года качество перевода заметно улучшилось,и эта тенденция в настоящее время сохраняется. Так что увлекательного вам интернет-тура по фармацевтическим порталам,коллеги! (Николай Литвак)

Теплое отношение «Коли доктор сыт, так и больному легче». Перефразируя эту шутливую цитату из известного фильма «Формула любви», можно сказать, что горячая свежая пища на рабочем месте просто необходима первостольникам. И справиться с этой задачей поможет современная бытовая техника.

Кто, как не работники индустрии, заботящейся о здоровье граждан, знают все о пользе сбалансированного рациона? И именно они порой вынуждены перекусывать самыми неполезными и калорийными продуктами – ведь аптеки, как правило, не оборудованы кухнями, а прием пищи в кафе требует и временных, и финансовых затрат. Но если рядом нет плиты или духовки, розетка найдется обязательно. А к ней можно подключить множество необходимых приборов. Любой из них не требует особых условий, займет совсем немного места и при этом позволит приготовить вкусную и полезную для здоровья еду.

Электрочайник – если вы лояльны к еде быстрого приготовления, то с его помощью можно приготовить не только чай и кофе, но еще и кашу, суп в кружке, пюре, лапшу или залить кипятком овсяные хлопья и через 5 мин. получить полезный (особенно в сочетании с орешками и сухофруктами) перекус. Самые маленькие и компактные чайники вмещают всего 0,5 л воды, стандартные – до 2. Стоит обратить внимание на энергопотребление (мощные модели греют воду буквально за мгновения,но старенькая проводка может не выдержать такой активности), уровень шума и нагревательный элемент. Чайники с дисковым нагревателем или скрытой спиралью проще очищать от накипи,в них можно подогреть даже небольшое количество воды, чего не позволит открытая спираль.

Материал тоже имеет значение. Пластик дешев, прост в уходе и долговечен, но некоторые обвиняют его в токсичности. Металл сильно нагревается, что повышает риск ожогов. Колбы из стекла хрупки и требуют бережного отношения – хорошо, что некоторые производители защищают их пластиковыми оболочками. Керамические чайники встречаются редко, стоят дорого, а вода в них становится горячей за более длительное время, чем в других. Термопот объединяет функции чайника и термоса (правда, и стоит, как оба девайса). Он не просто греет воду, но и сохраняет нужную температуру почти целый день. Это быстро, удобно и позволяет избежать постоянного и не очень полезного для воды кипячения. Из плюсов – низкое электропотребление, встроенные аккумуляторы (можно набрать воду, если электричество отключили) и несколько скоростей налива жидкости. Замороженные готовые блюда и овощные смеси требуют минимума временных затрат и обеспечивают полноценный и вкусный обед.

Микроволновая печь – после чайника самый популярный из рабочих кухонных агрегатов. Самая простая – небольшая (17 л) печка с Свч-режимом, которая размораживает, готовит и разогревает еду. Важный момент – внутреннее покрытие камеры: из эмали – самое демократичное и простое в уходе, керамика экологична, но хрупка, а прочная и красивая нержавейка сложно очищается. Дополнительные приятные функции из тех, что могут пригодиться на работе, – гриль, обеспечивающий корочку замороженным наггетсам и котлеткам, и пароварка. Если вы не мыслите свой день без «настоящей» еды, вам наверняка понравится мультиварка – волшебный горшочек, который может пригодиться не только на кухне дома,но и в рабочей обстановке. Она представляет собой кастрюльку, заключенную в корпус с сенсорной панелью и плотно пригнанной крышкой. Процесс приготовления базовых блюд прост: закладка продуктов в определенной последовательности, выбор режима, нажатие кнопки. умный агрегат выключится,когда нужно, и будет поддерживать температуру блюда до прихода хозяина. Мультиварка умеет варить крупы и молочные каши, делать плов, тушить, запекать (те же готовые смеси или замороженные блюда), а с помощью специальной емкости – готовить на пару. Функции, размер и покрытие кастрюли(керамика или металлическое антипригарное покрытие) у разных производителей и моделей отличаются, а к каждой прилагается книжка с базовыми рецептами, которые можно. Если вашему коллективу по душе настоящий напиток, можно приобрести кофеварку.

Капельные (фильтрационные) – самые популярные и недорогие. Нагретая в них вода проходит через фильтр с молотым кофе, а на выходе в стеклянный кофейник или чашку попадает уже ароматный и горячий напиток. Существенный момент – тип фильтра. Одноразовые бумажные потребуют дополнительных расходов, нейлоновые выдерживают до 60 кофепитий, но, по мнению гурманов, плохо влияют на вкус напитка. Полезные функции – регулировка крепости кофе и специальный затвор против капель, который не позволяет напитку вытекать. Гейзерные кофеварки и модели для кофе по-турецки – электрические аналоги гейзерного «кувшинчика» и турки, варящие достаточно крепкий кофе. Да, в последних он убегает так же, как и на плите,поэтому нужна сноровка. только ставятся они не на плиту, а на специальный нагревательный элемент. Плюсы – компактность и простота ухода. Правда, встречаются эти модели редко. Кофеварки эспрессо пропускают сквозь кофе не кипяток, а пар. благодаря этому напиток получается более насыщенным и ароматным. Готовят 1–2 чашки за раз,но такие кофеварки капризные и дорогие. Зато многие из них умеют взбивать молочную пену для капучино. Комбинированные модели совмещают функции и капельной, и эспрессо-кофеварки. Есть готовящие кофе из специальных капсул, которые продаются не везде и значительно увеличивают себестоимость чашки напитка. ассортимент капсульного кофе очень велик – от простого черного до ароматизированного, с добавлением шоколада, молока и других компонентов. Хлеб с сыром, мясом или овощами – самый простой и быстрый способ утолить голод. Особенно хороши горячие бутерброды.

Тостер подрумянит хлеб, сделав его вкусным даже в сочетании с обычным джемом или маслом. Дополнительные приятные функции – подогрев булочек(они помещаются на специальную подставку сверху) и регулировка степени поджаривания тостов. Сэндвичница (бутербродница) внешним видом напоминает вафельницу. Нагретые пластины сжимают сэндвич с двух сторон, делая его румяным и горячим. Особенно вкусны такие бутерброды с сыром, плавящимся при готовке. кстати, можно поджаривать и просто ломтики хлеба. Как вы видите, благодаря современным девайсам нельзя остаться голодным даже в условиях, не предназначенных для приготовления пищи. а некоторые из описанных приборов позволят питаться на работе правильно и с пользой для здоровья. (Анна Минина)