Журнал «Российские Аптеки» № 13-14 [242-243] 2013

В номере: ЕДЕМ НА ПРИРОДУ! Надежная защита от аллергии МЕСТО ПОД СОЛНЦЕМ. Предотвращаем ожоги, обезвоживание и перегрев ЕСЛИ ОТРАВИЛСЯ. Каким должен быть современный энтеросорбент ОНА ВСЕ ЧУВСТВУЕТ! Щадящий уход за нежной кожей ЗАЩИТА ОТ СПАЗМА. Как помочь посетителю с жалобами на боли в животе КАК ПОВЫСИТЬ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ЧТО ВЫ ЗНАЕТЕ О МОЛОЧНИЦЕ. Учимся бороться с мифами о вульвовагинальном кандидозе АДСКИ НЕОБХОДИМАЯ. Самый инфернальный элемент таблицы Менделеева ПАМЯТКА ФАРМСПЕЦИАЛИСТУ. Для посетителей аптеки, приобретающих по рецепту препараты сальбутамола ГЕПАТИТ: ЗНАЙТЕ ЕГО, ЗАЩИЩАЙТЕСЬ ОТ НЕГО! Вирусные инфекции, поражающие печень, остаются одной из важнейших проблем здравоохранения ГЕН ДЖОЛИ. Что заставило знаменитую актрису пойти на удаление молочных желез В ОДНО УХО ВЛЕТЕЛО. Отит: правила защиты КРЕПКИЙ ТЕЛОМ, СИЛЬНЫЙ ДУХОМ. Как выбрать спортивную секцию для ребенка СЛОВО ЮРИСТУ. Консультация по правовым аспектам аптечного дела БАНК, ДАЙ ДЕНЕГ! Преимущества и подводные камни потребительского кредитования КАМЕНЬ ГЛУПОСТИ. Что изображено на знаменитой картине Иеронима Босха?   НОВОСТИ

Онлайн-контрафакт на 41 млн долларов. Совместная операция полиции 99 стран позволила конфисковать самое большое количество контрафактных лекарственных препаратов для онлайн-аптек, общая стоимость которых составила рекордный 41 млн долларов. Всего было изъято около 10 млн упаковок. Полицейская операция под названием Pangea VI стала шестой и самой масштабной из ежегодно проводимых Интерполом. Ее результаты показали, что оборот поддельных лекарств, продаваемых через Интернет, по сравнению с предыдущим годом вырос в 3 раза по объему и в 4 раза по стоимости. По итогам проверки было закрыто 10 тыс. онлайн-аптек по всему миру и арестовано 58 человек, которых полиции удалось отследить по интернет-поисковикам, системам онлайн-оплаты и почтовым пересылкам. New Scientist

Цефтриаксон как анальгетик. Однократный прием антибиотика цефтриаксона перед операцией снижает интенсивность боли в постоперационный период. Таковы выводы ученых из Университета Сапиенца в Риме. В исследовании участвовали 45 пациентов, оперируемых по поводу туннельного синдрома запястья или сдавления локтевого нерва. Перед хирургическим вмешательством одной группе пациентов ввели обыкновенный физраствор, второй – физраствор с добавлением цефтриаксона, третьей –физраствор с добавлением другого цефалоспорина – цефазолина. Больные, которым вводили чистый физраствор или раствор с цефазолином, реагировали на боль одинаково. Однако у получивших дозу цефтриаксона чувствительность к боли заметно снизилась. The Journal of Pain

Лекарство от туберкулеза нашли в базе данных. Международная группа ученых обнаружила в базе данных фармакологических субстанций молекулу, способную блокировать рост биопленок микобактерий. Соединение ТСА1 воздействует на 2 фермента, отвечающих за деление микробов, а также за формирование их латентных форм и резистентности. В доклинических испытаниях за 3-недельный курс оно уничтожило более 99,9% активных форм и более 99,999% лекарственно-устойчивых форм, а в комбинации с изониазидом и рифампином эффективность повысилась до 100%. При этом TCA не токсично, не имеет выраженных побочных эффектов и не приводит к формированию резистентности у возбудителей туберкулеза. Proceedings of the National Academy of Sciences

Компьютер поможет в назначении ЛС. С 2014 года Единая медицинская информационно-аналитическая система (ЕМИАС) предоставит столичным врачам возможность проверить лекарства на совместимость друг с другом. Опция позволит выяснить, нет ли у препаратов дублирующих свойств, не вызовет ли их одновременное употребление аллергии и т.д. По мнению разработчиков, это поможет избежать полипрагмазии, то есть неоправданного назначения большого количества медикаментов, а также сделает медикаментозную терапию более эффективной и менее опасной для пациентов. Изначально планировалось ввести данную функцию ЕМИАС в 2011–2013 гг., однако создание базы данных ЛС заняло больше времени. Департамент здравоохранения г. Москвы

Виртуальный иммунитет. Канадские ученые разработали компьютерную модель, которая работает примерно так же, как иммунная система человека. В основу программы заложен алгоритм, основанный на дарвиновской теории эволюции. Он в случайном порядке генерирует биохимические цепочки, после чего оценивает каждую из них, сравнивая ее характеристики с заложенными в программу. Цепочки с наиболее высокой оценкой «закрепляются», наследуются в следующем поколении и мутируют, и так происходит до тех пор, пока не будет достигнуто абсолютное соответствие. Примерно по такому же принципу иммунитет сравнивает антигены на поверхности клеток и вычисляет «захватчиков». Physical Review Letters

  Эра МНН

Свершилось. Приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 г. № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» зарегистрирован в Минюсте РФ и вступил в законную силу.

Теперь врачи обязаны выписывать все ЛС только по международным непатентованным наименованиям. Если их нет –то по группировочным наименованиям. И лишь в тех случаях, когда отсутствуют и они, разрешается указывать в рецепте ТМ. В случае индивидуальной непереносимости определенного препарата или по жизненным показаниям доктор также может вписать в рецепт конкретную торговую марку, указав это в медицинской карте больного. Такое решение лечащего врача должно быть утверждено врачебной комиссией медицинской организации. Первостольникам придется свыкнуться с увеличением объемов работы, ведь именно на их плечи ляжет тяжесть окончательного решения – что же предложить конкретному пациенту исходя из прописанного врачом МНН. Впрочем, докторам тоже придется напрячься. Во-первых, им нужно будет вспомнить вузовский курс фармакологии. Во-вторых, освежить латинскую терминологию, ведь в соответствии с приказом рецепты должны оформляться строго на латыни: что МНН, что состав комбинированных препаратов, что обращения к фармацевту. Изменяются правила назначения наркотиков и психотропов, теперь их могут выписывать самостоятельно лечащие врачи – участковые терапевты и педиатры, а также врачи-специалисты. Приказом допускается увеличение по сравнению с установленной для одного рецепта предельно допустимой нормой количества выписываемых наркотических и психотропных лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету, но при этом содержится уточнение: «не более чем в два раза». Например, на одном бланке доктор может выписать до 50 сублингвальных таблеток бупренорфина по 200 или 400 мкг, до 20 ампул морфина гидрохлорида или омнопона. Кроме того, лечащему врачу предоставлено право разовой выписки ЛС с кодеином, солями барбитуровой кислоты, эфедрином больным с затяжными и хроническими заболеваниями на курс до 2 месяцев. Приказом также утверждаются 4 формы рецептурных бланков: №148-1/у-88, 148-1/у-04(л), 148-1/у-06(л) и 107-1/1. А для наркотиков и психотропов действующим считается бланк, утвержденный приказом МЗ РФ от 01.12.2012 №54н. (Алексей Водовозов)

    Едем на природу!

Помогая покупателям собрать «походную аптечку», в первую очередь нужно уточнить, какие медикаменты уже приобретены. Например, с большой вероятностью они уже запаслись средствами от пищевых отравлений, антисептиками, бинтом и пластырем. О таких «мелочах»как, например, бальзам, снимающий аллергическую реакцию при укусе насекомых, посетители наверняка могут забыть. Напомним им об этом?

      Место под сол нцем

Ожог, обезвоживание, перегрев – список неблагоприятных последствий, подстерегающих и отпускников, отправляющихся в южные широты, и тех, кто проводит лето в городе, велик. Наши предостережения вряд ли для кого-то станут открытием. И все же небольшая инструкция по рациональному поведению в условиях жары, надеемся, облегчит вам консультирование своих покупателей.

Солнечные ожоги. Воспаление на коже, как правило, проявляется в полной мере спустя несколько часов после пребывания под открытым солнцем. Кожа становится красноватой или розовой, горячей и сухой на ощупь, возникает зуд и чувство жжения. При тяжелых ожогах могут появиться отечность и пузыри.

Что делать: Уменьшить боль помогут прохладные влажные компрессы, и погружение пораженных участков в воду на 20 минут 4–5 раз в день. Однако лучший эффект дадут наружные средства с декспантенолом, которые стимулируют регенерацию кожи. Положить в аптечку: В этой ситуации понадобятся мазь или крем Д-Пантенол. Входящее в них активное вещество – декспантенол –способствует ускорению регенерации кожи, обеспечивает ее питание и увлажнение. Препарат поможет снизить воспаление при солнечных ожогах любой степени тяжести, а также при других повреждениях кожи. Рекомендован как взрослым, так и детям, начиная с рождения.

Тепловой и солнечный удар. Перегрев организма грозит нарушением механизмов теплоотдачи и водно-солевого обмена. Сначала это проявляется вялостью, усталостью, головной болью, жаждой. Поз-же могут присоединиться головокружение, шум в ушах, боль во всем теле, иногда тошнота и рвота. Усиливается потоотделение, возможно носовое кровотечение. В более тяжелых случаях возникают сердечная недостаточность и выраженные расстройства дыхания, затем человек теряет сознание, иногда наблюдаются судороги, бред, галлюцинации. Характерным признаком тяжелой степени перегревания является прекращение потоотделения. Если в этой ситуации не оказать первую помощь, может наступить смерть.

Что делать: Пострадавшего необходимо перенести в прохладное место, положить на спину на холодное влажное полотенце, немного приподняв ноги, снять одежду и обеспечить покой и достаточный доступ свежего воздуха. Затем нужно смочить голову холодной водой и осторожно облить тело (температура тела не должна быть ниже 38 °С), при возможности –положить на голову, паховые, подколенные, подмышечные области лед или бутылки с холодной водой. Если человек в сознании, дать ему выпить крепкого холодного чая или подсоленной воды (½ ч.л. на пол-литра воды). Положить в аптечку: Препараты для приготовления солевых растворов – Гидровит, Регидрон, которые возмещают потерю жидкости и электролитов, в частности, при тепловых поражениях.

Вредное воздействие на зрение. Яркий солнечный свет часто становится фактором, способствующим развитию синдрома сухого глаза. УФ крайне вреден для сетчатки. Возможен даже ожог роговицы, очень болезненный из-за раздражения тройничного нерва и высыпания на роговой оболочке мелких пузырьков.

Что делать: При появлении неприятных ощущений в глазах необходимо быстро перейти в прохладное и желательно затемненное помещение. Для уменьшения отека и других болезненных ощущений рекомендуется прикладывать к закрытым векам холодные примочки из воды, настоя чая или слабого раствора питьевой соды (½ ч.л. на стакан воды). Положить в аптечку: Капли, уменьшающие сухость глаз, возмещающие недостаток слезы, улучшающие состояние тканей глаза и слезной железы (например, Искусственная слеза, Визомитин и др.).

Чтобы свести к минимуму вредное воздействие солнца, нужно полностью (безукоснительно) выполнять программу защиты. ● Пользоваться солнцезащитным кремом, соответствующим типу кожи, но с индексом не менее 20 ● Наносить его повторно каждые 2 часа, а при обильном потоотделении и чаще ● Обновлять слой крема после каждого заплыва, несмотря на указание о его водостойкости ● Использовать крем даже в облачную погоду, особенно при работе на дачном участке или длительном пребывании на открытом воздухе ● Избегать прямых солнечных лучей между 11 и 17 часами дня, когда атмосфера поглощает меньше ультрафиолета по сравнению с утренними или вечерними часами ● Носить широкополую шляпу, защищающую от солнца, светлую одежду из натуральных тканей и солнцезащитные очки ● Пользоваться солнцезащитным кремом при проведении большей части дня за рулем и открывании окон. Автомобильные стекла задерживают только часть ультрафиолетовых лучей, а левая рука и левая сторона лица так и вовсе получают дозу излучения по полной программе через открытое водительское окно ● Никогда не оставлять на солнце детей без необходимой защиты. Исследования показывают, что избыточная инсоляция и ожоги в раннем возрасте значительно повышают риск развития рака кожи. При тепловом и солнечном ударе нельзя: ● Отпаивать пострадавшего ледяной водой – это может вызвать повреждение слизистой пищевода и желудка, а также рефлекторные нарушения в работе сердца ● Оттягивать вызов скорой помощи – расстройства психики(бред, галлюцинации), потеря сознания, одышка и судороги могут быть симптомами угрожающего жизни состояния. Чтобы не навредить зрению: ● Нельзя долго находиться у водоемов в ясную погоду – вода дополнительно отражает свет, интенсивность солнечного излучения возрастает в несколько раз, усиливая симптомы ● Не рекомендуется долго читать на пляже – помимо усиленного раздражения сетчатки и зрительных центров мозга, это приводит к утомлению аккомодационного аппарата. (Мила Мартынова, провизор)

  Если отравился

Фармацевтам нередко приходится консультировать посетителей, обратившихся с жалобами на пищевые отравления. Рекомендации специалистов в этих случаях не должны ограничиваться одним препаратом и могут включать несколько медикаментов, подбор которых зависит от конкретных симптомов.

Тяжелые и угрожающие жизни состояния требуют срочного вызова скорой помощи и проведения медицинских процедур (например, промывания желудка) под контролем врача. В аптеку обычно приходят пациенты с легкими или умеренными кишечными расстройствами, нормализовать которые можно с помощью различных средств поэтапно. Этап 1. Выводим токсины из организам. С этой целью используются энтеросорбенты, которые связывают и поглощают патогенные микроорганизмы и токсические вещества в кишечнике, способствуют выведению их из ЖКТ и уменьшают симптомы диспепсии (нормализуют стул, устраняют метеоризм). Например, Белый уголь – представитель IV, последнего поколения энтеросорбентов –содержит сверхвысокодисперсный диоксид кремния с большой площадью сорбционной поверхности (400 м²/г). Препарат производят из высококачественного немецкого сырья и по особой технологии, позволяющей создать сорбент. Белый уголь не содержит ароматизаторов и неприятных вкусовых добавок и не требует измельчения и разжевывания перед применением. Помимо сверхвысокодисперсного диоксида кремния в состав Белого угля входит микрокристаллическая целлюлоза, которая улучшает моторику кишечника, способствует освобождению его от токсинов. Этап 2. Боремся с потерей жидкости. Диарея и рвота при отравлении приводят к нарушению водно-электролитного баланса, что грозит обезвоживанием и нарушением работы всех органов и систем организма. Для предотвращения этого можно порекомендовать покупателям регидратанты в виде порошка для приготовления раствора, в состав которых входит сбалансированная смесь солей (хлориды натрия и калия, цитрат натрия, глюкоза). Достаточно размешать содержимое пакетика в воде и принимать лекарство небольшими порциями. Этап 3. Восстанавливаем баланс бактерий в кишечнике. При отравлении, сопровождающимся диареей, практически неизбежны нарушения состава кишечной микрофлоры. Для устранения последствий пищевых расстройств могут потребоваться пробиотики и пребиотики, которые создадут в кишечнике благоприятную среду для роста и размножения нормальной микрофлоры. (Мила Мартынова, провизор)

        Она все чувствует!

Наверняка к вам часто обращаются с просьбой подобрать максимально нейтральное косметическое средство, не вызывающее раздражения и аллергии. И начинаются муки выбора. Ведь определение «чувствительная кожа» часто понимается потребителями слишком расплывчато.

Это состояние характеризуется прежде всего повышенной реактивностью кожи на нанесение косметических продуктов или на контакт с внешними раздражителями. Если после использования косметики, пребывания на солнце или просто умывания водой отмечается краснота, зуд, жжение, стянутость – есть повод заподозрить гиперчувствительность. Обычно жалуются на излишнюю реактивность зоны лица (особенно области вокруг глаз), но иногда раздражение появляется и в подмышечных впадинах, в паху. Причин возникновения дискомфорта множество: и стрессы, и неблагоприятная экология, и неправильный образ жизни, уже имеющиеся кожные заболевания. Некоторые специалисты отмечают также наследственный фактор.

И ноль реакции. Возникает резонный вопрос – а стоит ли пользоваться косметикой вообще? Да. Уход за гиперчувствительной кожей необходим, потому что по определенным причинам она не может выполнять свои функции в полной мере. Но выбирать косметику нужно тщательным образом и желательно среди аптечных продуктов. Ведь практически все они имеют маркировку «для чувствительной кожи». На многих есть дополнительная надпись «гипоаллергенно». Это значит, что риск возникновения реакции на такие средства минимален.

Заботимся правильно. Как обычно, уход включает в себя очищение, увлажнение и защиту от внешней агрессии. Но надо учитывать, что гиперактивности кожи могут сопутствовать любые другие проблемы (от жирного акне до атопического дерматита). Они нуждаются в применении своих средств, компоненты которых могут усиливать чувствительность покровов. Разрешать такой «конфликт интересов» лучше всего вместе со специалистом. Для очищения рекомендованы только мягкие средства с пометкой soap-free. Можно обратить внимание на Физиологический мицеллярный раствор от La Roche-Posay (с августа он будет доступен в формате 400 мл) или Дермоочищающую успокаивающую воду Толедерм (URIAGE). Эти продукты подходят также для снятия макияжа. Увлажнение для чувствительной кожи важно особенно, потому что пересушенный и истонченный эпидермис как раз и не справляется с внешней нагрузкой, что проявляется краснотой, зудом и пр.

Наиболее легкой текстурой обладают сыворотки. Они не оставляют блеска, наносятся под макияж. Компактные флаконы с дозаторами позволяют пользоваться ими при необходимости и вне дома. Кремы более плотны по текстуре и могут использоваться вечером. Если же покупательница отмечает особый «всплеск» чувствительности, к примеру, после солнца, посоветуйте дважды в неделю наносить увлажняющие маски, которые должны избавитьот дискомфорта. Итак, для решения проблемы обезвоженности можете предложить линейки: Aqualia Thermal (VICHY), Hydrance Optimale (Avene), Aqua PRĒCIS (URIAGE), Hydreane (La Roche-Posay).

Дополнительная защита включает в себя нанесение успокаивающих и питательных продуктов, которые обеспечат устойчивость к внешним факторам. В составе таких средств почти всегда присутствуют термальная вода, некоторые гипоаллергенные экстракты растений, природные антиоксиданты. Если это солнцезащитные продукты, которые также крайне важны, то в них должны быть физические фильтры и маркировка «для чувствительной кожи». Примерами таких средств может быть гамма Tolerance от Avene, Sensibio от Bioderma. Часто в названии крема есть дополнение «rich» или «риш», что означает «насыщенный».

Тонкости декорации. Чтобы декоративная косметика не доставляла неприятностей и не усугубляла проблему, посоветуйте покупательницам не пользоваться водостойкими средствами: тушью, помадой, пудрами и пр. Они часто требуют смывания специальными лосьонами, которые могут спровоцировать кожную реакцию. Если под макияж наносится база, желательно чтобы это было средство на основе силикона. Он обычно не вызывает раздражения кожи. При необходимости использования тона лучше обратить внимание на BB-кремы для чувствительной кожи. Они не только маскируют недостатки, но и улучшают состояние эпидермиса. К примеру, можно рекомендовать Hydreane BB Cream от Lа Roche-Posay. (Мария Воронина)

     

Защита от спазма Работники аптеки нередко слышат жалобы на боли в животе. Это емкое понятие включает множество различных заболеваний и синдромов. Рассмотрим, на что следует обратить внимание посетителя во время консультации.

- Здравствуйте, дайте что-нибудь от расстройства пищеварения.

Добрый день! Могу предложить Тримедат® – препарат, нормализующий моторику ЖКТ, и вместе с тем процесс пищеварения. Тримедат® выгодно отличается от других лекарственных средств: он восстанавливает любые виды нарушений моторики – спазм и гипотонию – и поэтому может применяться как при запорах, так и при диарее. Тримедат® помогает эффективно устранить боль, вздутие и тяжесть в животе.

- Может быть, получится обойтись одним активированным углем?

Действительно, при расстройствах пищеварения (диарея, рвота), пищевых интоксикациях, обострениях хронических заболеваний ЖКТ может потребоваться прием специальных энтеросорбентов, однако они применяются лишь как часть комплексного лечения. Для устранения таких неприятных «попутчиков» диареи, как боль и метеоризм, нужно принимать лекарственные средства, способные регулировать моторику ЖКТ, например, Тримедат®. Он хорошо переносится и не вызывает побочных эффектов.

- Мой родственник пользуется препаратом омепразол, можно и мне такой?

Препараты ингибиторов протонной помпы(омепразол, рабепразол, лансопразол и др.) отпускаются только по рецепту врача. Воздействуя на синтез соляной кислоты, они способны значительно снизить боль при кислотозависимых состояниях, однако не влияют на моторику ЖКТ, на механизм заброса кислоты из желудка в пищевод, который и дает симптом изжоги. Дополнительно могу предложить вам Тримедат® – эффективный препарат из группы регуляторов моторики. Он поможет быстро снять боль, вздутие и тяжесть в животе, окажет помощь при лечении изжоги. К тому же Тримедат® отпускается в аптеках без рецепта врача. Взрослым и детям старше 12 лет принимать по 100–200 мг 3 раза в сутки.

- Я слышал, что после приема спазмолитиков может развиваться запор, мне бы этого не хотелось.

Ваше беспокойство понятно. Могу предложить Тримедат® – универсальный регулятор моторики желудочно-кишечного тракта, который эффективен для снятия спазмов ЖКТ. Благодаря своему механизму действия, он способен повышать или понижать тонус гладкой мускулатуры кишечника, в зависимости от того, что требуется в данный конкретный момент. Принимая Тримедат®, вы нормализуете моторику желудочно-кишечного тракта и избегаете как запора, так и диареи без негативных последствий.

- Что делать, если лекарство не помогает, и боль в животе не проходит?

Боль в животе – симптом, сопровождающий большинство заболеваний, в том числе и состояний, угрожающих жизни человека. Для того, чтобы выяснить причину боли и расстройства пищеварения, следует обратиться к специалисту. Только врач способен правильно оценить состояние здоровья и назначить правильное лечение. (Владислав Чупеев)

    Адски необходимая

Сера известна человечеству очень давно, это один из немногих химических элементов, у которого нет первооткрывателя. Но репутация у этого жизненно важного неметалла очень долго была не самой лучшей. Известно, что многие соединения серы очень неприятно пахнут, а некоторые обладают удушающим действием. Именно поэтому 16-й элемент таблицы Менделеева проходил по «подземной» канцелярии во всех мировых религиях.

Горючесть серы использовалась для приготовления зажигательных смесей(например, «греческого огня»), она вошла в состав пиротехнических средств типа пороха. Считается, что данное ее свойство отражается в старославянском «сѣра» и латинском sulfur, однако этимология этих названий до сих пор окончательно не выяснена.

Жизненно важная Сера относится к биогенным элементам, без которых невозможна жизнь на земле. По другой классификации она считается макроэлементом, так как суточная потребность в ней оценивается более чем в 200 мг. Содержание этого элемента в человеческом организме достаточно велико, примерно 2 г на каждый килограмм массы тела. Сера входит в несколько десятков биологически активных веществ – аминокислоты (цистеин, метионин), витамины (биотин, тиамин), ферменты (в виде –SH групп), АТФ и т.п. Дисульфидные мостики скрепляют третичную структуру белка. Важную роль она играет в жизни бактерий – участвует как в хемо-, так и в фотосинтезе.

Недостаток и избыток Несмотря на большую потребность в сере, человек практически всю ее получает с пищей, особенно белковой, поэтому изолированного серодефицита в медицине не описано. Интересно, что элементарная сера нетоксична, чего нельзя сказать о ее оксидах, особенно SO2, образующемся во время горения угля, торфа и лесных пожаров. Он является одним из показателей загрязнения воздуха, по которому проводится постоянный мониторинг. Также чрезвычайно токсичен сероводород (H2S), но вдыханию летальных доз этого газа препятствует его резкий неприятный запах.

В мирных целях Сера активно используется в медицине еще со времен Древнего Египта в основном из-за выраженных бактерицидных свойств. До наших дней дожили серные мази, применяемые при лечении чесотки, а также различные кератолитические и антисептические пластыри (Салипод, Мозолин). Этот химический элемент или его производные, особенно серная кислота, – непременные участники в технологических цепочках фармсинтеза. В виде сульфатов представлены многие антибиотики (гентамицин), анти-ВИЧ препараты (индинавир), коагулянты (протамин), гипотензивные (магния сульфат) и рентгеноконтрастные (бария сульфат) средства.

Ушная сера, несмотря на название, вообще не содержит этот элемент. 60% секрета приходится на кератин, до 20% – на жирные кислоты, спирты и сквален, 6–9% – на холестерин.

      Гепатит: знайте его, защищайтесь от него!

В ряду особо опасных инфекций, поражающих человека, отдельное место занимают вирусные гепатиты. Распространяются они легко, а эффективное лечение не всегда возможно – как минимум из-за высокой стоимости. Поэтому так актуален призыв ВОЗ, вынесенный в заголовок: предотвращение заражения – зачастую единственный надежный способ защиты от этих заболеваний.

Способы профилактики вирусных гепатитов определяются особенностями передачи этих инфекций. Наиболее надежна профилактическая иммунизация, но она существует не для всех их видов. Важнейшее значение имеет вакцинация против гепатита В, включенная в Национальный календарь прививок и в России, и обязательная для всех детей при отсутствии противопоказаний. Широко доступна и вакцина против гепатита А. Она рекомендована жителям местностей, эндемичных по этой инфекции, а также людям, выезжающим в такие регионы. Применять препарат можно, начиная с годовалого возраста. Единственная на данный момент прививка от гепатита Е разработана, испытана и одобрена к применению в Китае в 2012 году. Там же ведутся ее масштабные постмаркетинговые исследования. Ожидается, что вскоре препарат появится на рынках других стран. Наиболее важная и сложная задача –разработка вакцины против гепатита С. Этому препятствует крайне высокая изменчивость вируса. Тем не менее, вакцины-кандидаты уже подготовлены сразу несколькими лабораториями и сейчас проходят ранние стадии клинических испытаний. Окажутся ли они эффективными и безопасными, покажет время. Помимо профилактических прививок для гепатитов А и В существует вторичная пассивная иммунизация специфическими иммуноглобулинами. В отличие от вакцин, вызывающих наработку собственного иммунитета против конкретного вида вируса, эти средства представ- ляют собой готовые противовирусные антитела. Они применяются только в случае предполагаемого контакта с патогеном, чтобы инактивировать его, не дав вызвать заболевание. Причем если иммуноглобулин против гепатита А эффективен в течение двух недель с момента заражения, то против гепатита В – только в первые сутки. Такой искусственный иммунитет нестоек – «чужие» антитела остаются в крови не более трех месяцев.

●Распространению вирусных гепатитов способствует тот факт, что скрытое протекание инфекции может длиться годами и даже десятилетиями, на протяжении которых больной, не подозревая об этом, может заражать окружающих. ●Вирус, вызывающий гепатит D (или дельтагепатит), может существовать только в организме, зараженном гепатитом B, – наличие обеих инфекций резко ухудшает прогноз. ●За последнее десятилетие заболеваемость ХВГ в России выросла более чем в 2,2 раза. ●Гепатит B в 50–100 раз заразнее, чем ВИЧ-инфекция. ●Общее число жителей Земли, страдающих хроническими гепатитами B и С, оценивается в 500 млн. Ежегодно эти заболевания становятся причиной смерти 1 млн человек, что существенно превышает число жертв эпидемии ВИЧ/СПИДа.

Существование вируса гепатита F пока постулируется только гипотетически, а так называемый «гепатит G» или вирус HGB, передающийся парентерально, в настоящее время исключен из этой группы заболеваний, поскольку он размножается преимущественно в клетках лимфатической ткани и крайне редко вызывает поражения печени.

Остановить вторжение. Специфического лечения любого острого вирусного гепатита (продолжительностью до 6 месяцев), вне зависимости от вида возбудителя, не существует. Однако в подавляющем большинстве случаев для выздоровления необходимо соблюдать строгий постельный режим, придерживаться определенной диеты (часто и понемногу употреблять калорийную, но легкоусвояемую пищу с ограничением количества жиров, соли и специй) и пить достаточно жидкости. Иногда может понадобиться симптоматическое лечение обезболивающими, спазмолитиками или противорвотными. Однако в целом количество лекарств стараются свести к минимуму, чтобы не увеличивать нагрузку на пораженную печень. В восстановительном периоде пользу могут принести препараты эссенциальных фосфолипидов. При хронических гепатитах противовирусная терапия назначается тоже не всегда. Решение об этом принимается с учетом таких факторов, как активность воспаления и репликации вируса, степень поражения печени, общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний и др. Наибольшее значение имеет специфическая терапия при гепатите С, который обычно развивается как первично хроническое заболевание без выраженных острых проявлений и спустя годы приводит к циррозу или раку печени. Противовирусные ЛС в случае этой инфекции используются длительно. Современный стандарт противовирусной терапии при гепатите С – совместное применение пегилированного (реже – обычного) человеческого интерферона альфа-2 и аналога азотистого основания гуанозина – рибавирина2. Первый из этих препаратов представляет пролонгированный с добавлением полиэтиленгликоля интерферон, который запускает в непораженных клетках печени механизмы защиты от инфекции. Второй – встраивается вместо гуанозина в вирусную РНК, делая ее дефектной и нефункциональной. Результативность такого лечения (полный его курс занимает около года) сильно зависит от генотипа вируса. При 1-м типе, самом распространенном, сочетание пегинтерферона с рибавирином эффективно максимум в половине случаев, при 2-м и 3-м оно может помочь до 80% пациентов. Нередко подобная комбинированная терапия оказывается невозможной из-за большого числа побочных эффектов и высокой токсичности лекарственных средств. Для лечения хронического гепатита В используют то же сочетание пегинтерферона альфа-2 и рибавирина. Кроме того, с переменным успехом применяют ингибиторы обратной транскриптазы (эти лекарства используются также в терапии ВИЧ-инфекции): ламивудин, адефовир, тенофовир, телбивудин и энтекавир. Препараты этой группы лишь подавляют тивность вируса, не удаляя его из организма.

Новые возможности. В 2011 году на рынок были выведены два ЛС для лечения гепатита С, являющихся ингибиторами протеазы: боцепревир и телапревир. Они нарушают процесс «созревания» белков вирусной оболочки и, как следствие, сборку новых вирусных частиц. Пока они одобрены лишь в качестве дополнения к существующей комбинированной терапии; возможности монотерапии исследуются. Также проходят клинические испытания новые схемы терапии гепатита С, которые включают ингибиторы протеазы нового поколения (симепревир, асунапревир, данопревир, ванипревир и др.), ингибиторы полимеразы NS5B (софосбувир, мерицитабин) и ингибиторы полимеразы ледипасвир, даклатасвир) отсутствии высокотоксичного пегинтерферона. Предварительные данные этих испытаний выглядят весьма оптимистично. Разрабатываются и альтернативные фармакологические подходы, действующие не на вирус, организм человека. Так, экспериментальный препарат алиспоривир подавляет активность человеческого белка циклофилина А, взаимодействующего с вирусной полимеразой NS5A. Другая подопытная молекула – мирвирсен – ингибирует печеночную миРНК-122, участвующую в репликации вируса гепатита С. Эффективность этих средств еще предстоит выяснить. (Михаил Алексеев, Олег Лищук)

  Ген Джоли

Анджелина Джоли снова в центре внимания. Актриса воспользовалась одним из передовых современных лабораторных тестов – генетическим секвенированием –и выяснила, что у нее чрезвычайно высока вероятность развития рака молочной железы. После чего легла под скальпель хирурга и сделала превентивную двухстороннюю подкожную мастэктомию.

Джоли сообщила об этом в своей колонке в газете The New York Times, чем вызвала ажиотаж как вокруг своего поступка, так и в связи с темой злокачественных новообразований вообще. Немедленно появились последовательницы и даже последователи, которые стали удалять молочные железы (а у мужчин они тоже есть), даже не делая генетические анализы. Впрочем, плюсы тоже имеются – многие женщины просто, без радикальных телодвижений в сторону операционной, задумались о своем здоровье и онкологических рисках.

Злополучные аллели. Возмутителями спокойствия стали гены BRCA (сокращение от «BReast CAncer» – рак молочной железы), «обитающие» в 17-й хромосоме. Они бывают двух типов – BRCA1 и BRCA2 –и мутации в них связаны с увеличением риска злокачественных новообразований как в молочных железах, так и в яичниках. Нельзя сказать, что до истории с Джоли о них никто не знал: впервые гены были обнаружены в Университете Калифорнии в 1990 году, и к настоящему моменту по ним накопилось уже несколько тысяч работ. Мутаций много. Они зависят от национальной принадлежности женщин. Так, для жительниц России характерны 5382insC и 4153delA, встречающиеся также среди немок и гречанок. Более высокий риск рака молочной железы дают мутации в BRCA1, влияние BRCA2 выражено меньше.

Причуды генетики. Казалось бы, все элементарно: делай анализ, находи мутацию, удаляй молочные железы –и никакой опухоли не будет. На самом же деле все намного сложнее. Во-первых, чисто «генетический» рак встречается редко, обычно риск обусловлен влиянием целого ряда факторов. Во-вторых, частота мутантного аллеля гена BRCA1 составляет всего 0,06%. В-третьих, точность генетического теста сильно зависит от конкретной методики. Все три нюанса очень хорошо объясняют, почему до сих пор не проводится глобальный скрининг на наличие мутаций в генах BRCA: в популяционном масштабе в этом нет никакого смысла. Есть и другой риск: женщина, получившая положительные результаты анализа, может пострадать от канцерофобии. Даже если по итогам теста ей объявят вероятность рака в 10–15%, мысли о возможности возникновения этого заболевания могут попросту «съесть» ее, такие случаи известны. В случае с Джоли все было оправдано: у нее имеется отягощенный семейный анамнез (ее мать умерла от рака молочной железы), Анджелина старше 35 лет, а именно с этого возраста существенно возрастает риск возникновения BRCA-обусловленного рака, у нее была обнаружена мутация в наиболее значимом гене – BRCA1. После учета всех этих и других факторов врачи объявили актрисе 87%-ю вероятность развития злокачественного новообразования молочных желез (при условии продолжительности жизни не менее 75 лет). Поэтому серию операций, в ходе которых была удалена железистая ткань с обеих сторон, но сохранены кожа и соски, можно считать логичным и целесообразным профилактическим шагом. Полностью ли Анджелине удалось избежать опасности рака? Нет. Мутантный ген никуда не делся, а его влияние может быть фатальным и для других органов. В первую очередь – для яичников, риск оценивается примерно в 50%, во вторую – для любых других органов (около 7%). Так что знаменитой актрисе все равно придется находиться под пристальным вниманием врачей до конца своей жизни.

Пример для подражания? Нужно ли следовать примеру Джоли? Если говорить о скальпеле хирурга – то нет. А если о заботе о своем здоровье –безусловно, да. Нужно ли делать генетические анализы? Только если у вас есть отягощенный семейный анамнез, и ощутимая сумма свободных денежных средств. Дело в том, что простейший и самый дешевый анализ на BRCA проводится не на все, а только на 4 наиболее распространенные мутации. А то, что сделала Анджелина, называется полногеномным секвенированием, и стоимость такого анализа начинается с 3 тыс. долларов. Намного более эффективным(и дешевым) способом профилактики рака молочной железы будет регулярное (минимум раз в год) посещение гинеколога и маммолога, а также систематическое самообследование. Если заболевание возникало у ваших близких родственниц, то начиная с того возраста, когда оно у них проявилось, к врачам нужно ходить раз в полгода. Впрочем, самым лучшим способом избежать рака молочной железы был и остается тот, который предусмотрела природа: рожать детей и кормить их грудью. Это подтверждается многочисленными исследованиями: так, в прошлом году большая группа американских и канадских ученых подобрала 1665 пар женщин с мутациями в злополучных генах. Выяснилось, что у тех, кто кормил ребенка грудью хотя бы  1 год, рак развивался на 32% реже, чем у тех, кто не кормил или бросал слишком рано. Протективный эффект грудного вскармливания показан и для рака яичников, связанного с BRCA.

5 шагов к здоровой груди

Структура железистой ткани молочной железы изменяется в зависимости от уровня половых гормонов. Поэтому сеансы самообследования рекомендуется проводить в один и тот же день месячного цикла. Любые обнаруженные отклонения – повод не для паники, а для визита к врачу.

            В одно ухо влетело

С этой проблемой, пожалуй, сталкивались все родители. «Шумит», «стреляет», «заложило», «плохо слышу» – чаще всего в таких жалобах повинен отит.

По частоте среди детских «болячек» отит уступает разве что ОРВИ и ОРЗ. Один из главных факторов – особенности строения носоглотки у малышей. Евстахиева труба, которая соединяет горло с барабанной полостью, у детишек младшего возраста очень короткая, и инфекция из глотки легко и быстро проникает в ухо. Особенно если ребенок еще слишком мал и не умеет как следует сморкаться. Выделяют несколько форм заболевания: ● острый средний отит – наиболее распространенный вариант, воспалительное заболевание среднего уха, часто возникающее как последствие затяжного недолеченного насморка. ● внутренний отит – осложнение среднего отита или тяжелой инфекции, которая распространяется на внутреннее ухо; помимо дискомфортных «ушных» ощущений сопровождается тошнотой, рвотой и головной болью. К счастью, встречается оно достаточно редко. ● наружный отит (травматический) – связан с занесением инфекции в наружный слуховой проход в результате травмы острым предметом или длительного контакта с водой, например, у детей, занимающихся плаванием.

Как распознать? Наиболее характерный признак – боль в ухе. Она может проявляться при глотании, сморкании или сама по себе, сопровождаться температурой, снижением аппетита и общим ухудшением состояния. Если ребенок старшего возраста может описать симптомы, то малышу остается лишь плакать и нервничать. Первые признаки отита у грудничка можно заметить во время кормления: когда он прикладывается к груди, в носоглотке создается отрицательное давление, и усиливаются болевые ощущения. Кроха начинает плакать, создается впечатление, что у него колики. Кроме того, дети обычно стараются лечь на больное ухо, активно трут его. У младенцев, как правило, катаральный процесс быстро переходит в гнойный, и появляются выделения. При подозрении на отит нужно надавить на козелок или постучать пальцем по заушной области чуть выше мочки. Если ребенок начинает плакать, с большой вероятностью речь идет именно об этом заболевании.

Можно и нельзя. Поставить точный диагноз и прописать лечение может только врач после осмотра. Но «завтра» и «через несколько часов» –большой срок для ребенка, которому плохо и больно. Если нет возможности сразу показаться доктору, то в первую очередь надо освободить нос с помощью назального аспиратора. Они бывают в форме груши (например, «Мир детства»), в виде трубочки с уловителем и сменными насадками («Отривин Бэби», «Физиомер») и электрические. Также можно использовать детские сосудосуживающие капли. Боль можно снять с помощью специальных детских обезболивающих средств на основе парацетамола и ибупрофена. Для самых маленьких лучше использовать ректальные свечи, для детей постарше – различные сиропы. Также существуют ушные капли, например, комбинация лидокаина и феназона. В первые дни болезни, если нет гнойных выделений, можно использовать турунды с борным спиртом. Его необходимо слегка подогреть, нанести на турунду и вставить в ухо на 2–3 часа.

Бережно и аккуратно. Уход за ушами – необходимая гигиеническая процедура. Но в данном случае «недо» лучше, чем «пере»: очищать их нужно очень осторожно. Ушную раковину следует протирать после купания мягким ватным тампоном, слегка влажным. Излишки серы, скопившиеся снаружи слухового прохода, можно удалять ватными палочками для детей: они имеют ограничители, защищающие от глубокого проникновения. Чистить сам слуховой проход ни палочками, ни спичками с ватой ни в коем случае нельзя: есть риск нанести травму и даже повредить барабанную перепонку. Если серных масс слишком много, и есть подозрение на серную пробку, можно после консультации с врачом использовать специальные средства для ее удаления (например, капли «Ремо-вакс»). Наиболее актуально это для подростков, так как в период активного роста часто бывает избыточная продукция ушной серы. Внимательно следует осматривать кожу за ушными раковинами: шелушения и покраснения могут быть признаком аллергической реакции. Иногда вдруг малыш ни с того ни с сего начинает теребить ухо, ковыряться в нем, в этом случае нужно обратиться к врачу: возможно, ребенок засунул туда посторонний предмет. Если его не вытащить, через несколько дней может возникнуть воспалительный процесс: появятся гнойные выделения из уха, может подняться температура,и появятся симптомы, напоминающие отит. (Анна Минина)

Крепкий телом, сильный духом

Каждый хороший родитель стремится к тому, чтобы его ребенок вырос здоровым, успешным человеком, умеющим преодолевать любые жизненные препятствия. И один из самых верных путей для достижения этой цели –занятия спортом.

Это полезно Каким бы видом физической активности не занимались ваши дети, это непременно улучшит состояние их здоровья. Кроме этого, регулярные занятия спортом способствуют: ● гармоничному развитию тела ребенка. Особенно плавание, которым не случайно рекомендуют заниматься с самого рождения ● выработке дисциплины, так как необходимо следовать определенному режиму ● ответственному отношению к делу, личным и командным результатам ● уверенности в себе за счет улучшения координации движений и хорошей физической формы, что немаловажно в подростковом возрасте ● умению концентрироваться и распределять свои силы ● социализации (командные виды спорта), способности найти свое место в коллективе, распределению ролей и навыкам общения с другими ребятами. А совмещение школьной нагрузки с тренировками учат детей рационально планировать свое время и правильно расставлять приоритеты.

Как выбрать секцию? По мнению экспертов, родителям следует задуматься о выборе спортивной секции, как только ребенку исполнится 4 года. Необходимость такого раннего старта обусловлена не только недостаточной физической активностью современных детей, но и ограничением возраста новобранцев спортшкол. Чтобы тренировки не стали каторгой, не стоит опираться на популярность того или иного вида спорта или руководствоваться собственной детской мечтой. Понаблюдайте за своим отпрыском. Поговорите с ним и выясните, какие виды ему нравятся. Постарайтесь объективно оценить его природные данные. Ваш сын хочет стать вторым Овечкиным или Месси? Подумайте, присущи ли ему такие качества, как резкость, ловкость и скорость (воспитать их, при отсутствии соответствующих задатков, невозможно). Многие родители допускают ошибку, выбирая для полного ребенка активные виды спорта, где важна четкость и координация движений. Подобный подход обрекает малыша на страдания каждую тренировку. Таким детям гораздо лучше подойдут индивидуальные виды спорта – плавание, дзюдо, некоторые виды легкой атлетики, а также хоккей, где лишний вес даже приветствуется. Если же ваш наследник имеет все шансы стать высоким человеком, стоит обратить внимание на секции баскетбола и волейбола. В этих игровых видах настолько важен рост, что небольшая медлительность в движениях вполне простительна на первых порах.

Также нужно учесть характер малыша. Для успеха в индивидуальных видах спорта необходимо упорство, стойкость, способность мобилизовать все силы в момент выступления. В фигурном катании, спортивной и художественной гимнастике – артистичность, смелость, самообладание. В фехтовании, игре в теннис – умение предвидеть действие противника и хорошая координация движений. В единоборствах – психическая устойчивость и тактическое чутье. В коллективных игровых видах – коммуникабельность, способность к сотрудничеству, развитая интуиция. Важен и темперамент. У вас гиперактивный ребенок? Для него идеально подойдут командные игры. А уравновешенные и спокойные дети легко адаптируются к индивидуальным спортивным дисциплинам, где приветствуются такие качества, как терпение, настойчивость и старательность. Учтите и расположение спортивного комплекса. В идеале на дорогу дети должны тратить не более часа. В противном случае они будут сильно уставать. Также оцените финансовые возможности: сможете ли вы «потянуть» оплату занятий и униформы? И, конечно, прежде чем сделать окончательный выбор, будет не лишним посоветоваться с педиатром и пройти назначенное обследование.

Физкультура или большой спорт? А что делать, если природные данные есть, появились первые успехи, и тренер рекомендует перейти в спортивную школу, да и сам отпрыск мечтает стать чемпионом? Для родителя это очень трудный выбор. С одной стороны, заманчивые перспективы, заоблачный уровень дохода, самореализация и признание.

С другой – изматывающие тренировки, высокий риск травм, любая из которых может поставить крест на дальнейшей карьере, экстремальное изнашивание организма. Профессиональное занятие некоторыми видами спорта предполагает не только регулярные выезды на сборы и соревнования, но и обучение по форме интерната (футбол). А это означает пробелы в образовании, проблемы в общении с противоположным полом и сложности с поиском себя после ухода из спорта. Кроме того, в ряде случаев мамы и папы должны быть готовы к значительным тратам. К примеру, только за хоккейную экипировку нужно будет единовременно выложить около 15 тыс. рублей. К тому же тренировки часто назначаются в неудобное время, а значит, с работой одному из родителей придется попрощаться. Но даже если малыша в 5–6 лет отобрали в спортшколу, это не гарантирует ему чемпионского будущего. Спортивный талант, как оказывается, не является постоянной величиной. И физические изменения, которые произойдут с ребенком в подростковом возрасте, могут из юного чемпиона сделать весьма посредственного спортсмена. Так, каждый год только в Москве выпускается несколько сотен футболистов. В большом спорте из них остаются не больше двух десятков, а в премьер-лиге вообще удерживаются единицы. Как бы то ни было, отношение к спорту целесообразнее всего исходя из интересов ребенка. Если есть природные данные, психологическая устойчивость и фанатичное желание быть первым в выбранном виде, попробуйте рискнуть. В противном случае, «зарубив» талант на корню, вы лишите свое чадо шанса проявить себя. Однако если кроме соревнований ваш отпрыск также на высоком уровне проявил себя в других областях, гораздо разумнее тренироваться просто для удовольствия и поддержания хорошей физической формы. (Елена Анашкина)

    Банк, дай денег!

В России сложилось настолько недоверчивое отношение к кредитам, что люди готовы взять в долг у друзей, рискуя впоследствии разругаться, или пойти в ломбард с его огромными процентами, но только не в банк. А между тем, это самый надежный способ получить средства на что угодно, пусть и с комиссией за использование.

Самый распространенный кредит – потребительский. Он, как правило, универсален: не важно, на что вы потратите деньги, лишь бы ежемесячные платежи не задерживали. Средства могут выдаваться наличными или переводиться на банковскую карту, сумма варьируется от 100 тыс. до 2 млн рублей. В некоторых кредитных организациях предлагают получить 3 и даже 5 млн рублей. Но это, в большинстве случаев, невыгодно, и такие суммы лучше брать как нецелевой кредит под залог квартиры (тогда годовая ставка будет 9–12%, а в случае с «потребом» – от 20 и выше, редко 18–19%). Процентная ставка будет немного снижена, если вы обратитесь в тот банк, где оформлена зарплатная карта. Также бывают льготные условия для постоянных клиентов или держателей вкладов. Для оформления потребительского кредита часто нужен только паспорт с постоянной регистрацией и справка о доходах, однако иногда могут попросить еще и водительское удостоверение, копию трудовой книжки, справку об образовании или наличии недвижимости в собственности. Это логично: банк хочет удостовериться в вашей платежеспособности, особенно если при небольшой зарплате вы хотите взять в долг крупную сумму.

Особые варианты. Другой распространенный кредит – автомобильный. Он выдается на покупку новой или подержанной машины, которая и становится залогом. Условия кредитования очень разные и зависят как от банка, так и от автодилера. Бывают кредиты под 3–4% годовых, но обычно все же 7–9%. Отличие от потребительского, помимо залога, еще и в том, что при определенной сумме первого взноса за авто (от 30–40%) банк не требует справку о доходах. Все прочие кредиты, которые так любят рекламировать в последнее время: на свадьбу, отпуск, учебу, технику, ремонт, являются, по сути, разновидностями потребительского, но могут отличаться условиями как в лучшую, так и в худшую сторону. Будьте готовы к тому, что, выдавая ссуду на учебу под 10% годовых, банк может проверить, была ли произведена оплата обучения в соответствии с договором. Кредиты на участки и коттеджи ближе к ипотечным и по процентным ставкам, и по форме залога: приобретаемая земля и недвижимость остаются в залоге у банка до полной выплаты долга. Наконец, еще один вид кредитов имеет приставку «микро»: суммы варьируются от 1 до 50 тыс. рублей. Их выдачей занимаются, как правило, мелкие организации, для получения нужен только паспорт, но зато процентная ставка может достигать 50% в месяц. Этот вариант уместно рассмотреть лишь в том случае, когда жизненно необходимо «перебиться» до зарплаты, занять не у кого, а в банк по каким-то причинам идти не хочется. Впрочем, банки без проблем выдают кредитные карты с лимитом от 30 до 100 и более тысяч рублей, причем в первые месяц-два часто не берут даже проценты за погашение. Так что этот вариант намного лучше «микрообдираловки».

Сроки и выплаты. Принято считать, что нужно брать кредит на минимально возможный срок. С одной стороны, это верно: итоговая переплата будет меньше. С другой… Объясняем на примере. Вы взяли потребительский кредит на 500 тыс. сроком на один год под 20% годовых. Переплата составит около 50 тыс., ежемесячный платеж – 46. Многовато, не так ли? А если тот же кредит растянуть на пять лет, то в месяц банк захочет всего 12,5 тыс. Это приятнее. Не радует переплата в 250 тыс., но с ней тоже можно бороться: отдавать больше этих 12,5 тыс., и все «сверхплатежные» деньги пойдут на досрочное погашение основного долга. А значит, в итоге меньшая сумма уйдет на проценты. Кроме того, кредиты на более долгий срок часто выдаются под меньшие проценты. Главное – читайте договор целиком, включая сноски и мелкий шрифт! Банк может, например, запретить внесение дополнительных платежей в первые 3–6 месяцев, взимать за них отдельную комиссию и т. д. То есть бывают случаи, когда максимальный срок кредита невыгоден, но такие кабальные условия лучше отвергнуть еще до заключения договора. Выплачивать кредит лучше без опозданий, иначе – штраф. Как правило, это 1–2% в день от суммы ежемесячной выплаты, но при частых задержках это вполне ощутимые деньги. Да и кредитная история портится: банк может посчитать вас ненадежным заемщиком.

Подводные камни. На кредиты до миллиона рублей (а порой и больше) обычно не требуются поручители – те, кто будет выплачивать за вас, если вы по каким-то причинам не сможете. Если они все же нужны – подумайте, стоит ли игра свеч, ведь мало кому захочется просить родственников и друзей о подстраховке, пусть и гипотетической. Некоторые кредитные организации любят брать дополнительные комиссии, о которых умалчивают в рекламе и основных условиях договора. Пара тысяч рублей за рассмотрение заявки, процент-другой от суммы кредита – за его выдачу (да-да, это не страшилка на ночь, а реальность!), добровольная страховка, на которой все-таки настояли, –и вот уже ваши более-менее подъемные 20% годовых превращаются в 25–30. Так что не стоит слепо верить рекламе, обещающей подозрительно низкие проценты. Банк не будет работать себе в убыток. (Виктория Зорина)

    Камень глупости

Психиатрия не всегда была такой, какой мы ее видим в XXI веке. Генетическая диагностика, фМРТ, иммуно-препараты, точечное воздействие узкоспециализированными ЛС – все это достижения нескольких последних десятилетий. Еще каких-то 60 лет назад Нобелевскую премию получил изобретатель лоботомии, в начале прошлого века пациентов погружали связанными в холодную воду. Да и цепи с них сняли по историческим меркам практически вчера.

Ну, а в Средние века среди населения было распространено мнение, что безумие –это результат наростов на головном мозге. Иногда о них говорили как о камнях, заключенных внутри черепа, иногда – как об особых шишках на лбу. Соответственно, чтобы излечить страдальца от душевной болезни, его нужно было избавить от этих самых «новообразований». Хирургически. Те, кого называли врачами, не делали операций – это считалось недостойным звания медика. А хирургией занимались цирюльники, бродячие лекари, костоправы и прочие ремесленники. Странствующий цирюльник (razor et monitor) некоторые основы хирургической техники отрабатывал на монахах, которым выбривал тонзуру и делал кровопускания,запрещенные церковью. По сути, один и тот же человек стриг бороду и делал лоботомию, продавал мази и вырывал зубы, удалял беспокоящие кожные образования и ставил банки.

Обычно такой «хирург-многостаночник» демонстрировал свои способности, появляясь на городском или сельском рынке с тележкой, груженой всякой «целебной» снедью. Ощутимый дефицит врачей в небольших поселениях делал визиты умельца желанными, но одновременно и пугающими. Манипуляции его были болезненными, поскольку ни о какой анестезии речи быть не могло, и опасными – инструментарий цирюльника сложно было назвать стерильным. После операций значительное число пациентов умирало от инфекционных осложнений. Самое интересное, что в подавляющем большинстве случаев трепанация черепа проводилась по просьбе либо самих больных, либо их ближайших родственников. И те, и другие были уверены, что извлечение камней поможет восстановить психическое равновесие. Нередко странствующие лекари, играя на дремучести своей целевой аудитории, демонстрировали «конкременты», которые они якобы извлекли из головы очередного страдальца. И это только укрепляло веру в способности целителя и обеспечивало ему стабильный приток новых клиентов. В эпоху Возрождения стало уже окончательно ясно, что никакой мозгокаменной болезни не существует. А лекари и те, кого они оперировали, подвергались высмеиванию. Одним из ярких примеров сатиры XV века можно считать картину Иеронима Босха «Извлечение камня глупости», написанную в 1480 году. По большому счету, для психиатров не меньший интерес может представлять и сама личность выдающегося художника. Достоверных сведений о жизни Еруна Антонисона ван Акена (Jeroen Anthoniszoon van Aken)немного. Известно, что он родился около 1450-го года в Хертогенбосе на территории современных Нидерландов в семье художников: и дед Еруна, и его отец, и еще трое братьев отца были связаны с живописным ремеслом. Их мастерская брала заказы на оформление церквей и изготовление церковной утвари. Чтобы обособиться от остальных ван Акенов, юноша взял псевдоним по сокращенному названию своего родного города и стал Иеронимом Босхом.

Известно, что он был беден, но удачно женился на представительнице богатого купеческого рода, в результате чего приобрел значительное влияние в Хертогенбосе. Впрочем, ни детей, ни какой-либо недвижимости у него никогда не было, так что наследство его состояло в основном из немногочисленных картин. Относительно творчества Босха единого мнения нет. Но психиатры, пристально изучавшие его, утверждают, что художник – определенно их пациент, страдавший религиозно-мистическим бредом, правда, в легкой или среднетяжелой форме. Среди искусствоведов есть несколько точек зрения: так, некоторые исследователи считают Босха первым сюрреалистом, предтечей Сальвадора Дали. Другие полагают, что художник был эзотериком и на картинах отражал алхимию, астрологию и черную магию. Третьи склонны согласиться с психиатрами и высказывают мнение, что Босх был сектантом-еретиком, а сюжеты его картин соответствуют его убеждениям. Но практически все сходятся в одном: Иероним Босх – это неординарное явление даже для своего, богатого на разнообразные художественные таланты, времени. Картина «Извлечение камня глупости» изобилует символами. Так, цирюльник изображен с воронкой на голове, что указывает на отсутствие разума. Из головы пациента он извлекает тюльпан, что, с одной стороны, в Нидерландах было символом денег, с другой – «головой тюльпана» в те времена называли наивных дурачков. Стоящий рядом с шарлатаном монах одобряет его действия и призывает продолжать «операцию», но при этом он уже в готовности соборовать пациента. В стороне от трех мужских фигур стоит женщина с книгой на голове, что может означать истину или медицину, которая с удрученным видом наблюдает за всем этим, но одновременно книга на голове – это «руководство» для разного рода шарлатанов. Надпись, окружающая картину, гласит: «Мастер, скорее убери этот камень. Меня зовут Лубберт Дас». При этом Лубберт – нарицательное имя слабоумного. В дословном переводе «Лубберт Дас» – барсук-простачок, что также не говорит о большом уме пациента. (Юрий Римский)

  Наш ответ жаре

Прогнозы синоптиков сбываются: нынешнее лето выдалось теплым, а местами даже жарким. В такую погоду обычно не хочется традиционных обедов с горячими блюдами. Альтернативой им могут стать легкие освежающие супы.

Гаспачо Есть разные версии того, кем и когда был впервые приготовлен гаспачо. То ли изобрели его испанские погонщики мулов, то ли изначально рецепт принадлежал римлянам, у которых испанцы его переняли.Так или иначе, история знаменитого супа насчитывает более двух тысяч лет. А его название предположительно представляет собой искаженное арабское «замоченный хлеб». Ингредиенты: 500 г помидоров, 300 г болгарского перца, 300 г огурцов, 150 г лука, 1–2 зубчика чеснока, 100 мл оливкового масла, сок половины лимона или 2 ч.л. винного уксуса, 1–2 ст.л. подсолнечного масла, соль, черный перец, полбатона белого хлеба для гренок. Как приготовить: Нарежьте лук, чеснок, очищенный от семян болгарский перец, огурцы и помидоры, предварительно освободив их от кожуры. Все овощи измельчите в блендере. В получившуюся смесь добавьте сок лимона, оливковое масло, перец и соль по вкусу. Еще раз взбейте, после чего поставьте суп в холодильник на 3–4 часа. А в это время можно приготовить гренки. Нарежьте хлеб небольшими кусочками и обжарьте их на разогретой сковороде с достаточным количеством подсолнечного масла. Гаспачо посыпьте зеленью и подавайте с гренками.

Суп-пюре из авокадо В дополнение к тройке традиционных блюд, предлагаем попробовать приготовить менее известный, но простой и вкусный суп из авокадо с креветками. Это блюдо питательно и полезно: авокадо – кладезь полиненасыщенных жирных кислот, калия, фолатов (витамины группы В), витаминов А и Е, а креветки – отличный источник белка. Ингредиенты: 2 авокадо, 2–3 ст.л. молока, 1–2 ст.л. лимонного сока, соль, перец по вкусу, креветки салатные, зелень для украшения. Как приготовить: С авокадо снимите кожуру, удалите косточку и разрежьте на 4–6 частей. Переложите в блендер и залейте молоком так, чтобы кусочки плода были полностью покрыты. Добавьте лимонный сок (в данном случае этот ингредиент выполняет не только вкусовую нагрузку, но и предотвращает процесс потемнения авокадо), соль, перец и измельчите до получения однородной массы. Если вам кажется что суп слишком густой, можете увеличить количество молока. В получившуюся смесь добавьте вареные и предварительно очищенные салатные креветки. Подавайте суп, украсив зеленью и крупной креветкой с хвостиком.

На заметку Особое внимание стоит уделить выбору основы супа, т.е. авокадо. Не стоит полагаться исключительно на внешний вид плода. Так, при нажатии пальцем на кожице должен оставаться небольшой след, который постепенно исчезает. Если фрукт «твердый как камень» – он незрелый. К сожалению, именно такие чаще всего попадают на отечественные прилавки. Реже встречается обратная ситуация – авокадо переспелый, т.е. слишком мягкий.