Журнал «Российские Аптеки» № 13-14 [218-219] 2012

Асфальтовое пекло

Плюс 27 в городе – уже катастрофа, а если столбик термометра уползает выше отметки 30 °С, жизнь в каменных джунглях становится невыносимой. Мы опросили врачей различных специальностей и подготовили подборку-инструкцию, которая сделает ваше лето чуть более безопасным.

Квартира Если нет возможности поставить стационарную сплитсистему, можно купить напольный кондиционер и поддерживать температуру в жилых комнатах не выше 28 °C. Учтите, что такие агрегаты сушат воздух, так что в пару к ним нужно приобретать увлажнитель. Бюджетный вариант – мокрая тряпка на решетке напольного вентилятора. Безаппаратной заменой может стать обычная простыня, обильно намоченная и вывешенная в проеме балконной двери или в окне, правда, эффективность такого охлаждения невысокая. Несколько раз в день принимайте душ, откажитесь от тяжелой горячей пищи в пользу салатов, фруктов‑овощей и легких холодных закусок.

Улица Стараться выходить туда как можно реже, особенно в период активного солнца (с 11 до 17 часов). Если же нужно куда-то пойти, придерживаться тенистых улиц, а также периодически заглядывать в магазины, аптеки и прочие помещения с работающими кондиционерами.

Одежда Желательно выбирать просторные, не стесняющие движения светлые брюки, юбки, рубашки и футболки с максимальным содержанием натуральных волокон. Прежде всего хлопчатобумажные или льняные. Обязательный атрибут – головной убор с полями, с непокрытой головой под прямыми солнечными лучами лучше не показываться. В качестве личного переносного тенька подойдет светлый зонтик из «дышащей» ткани. Если вы вынуждены долго находиться под солнцем, периодически смачивайте лицо и волосы водой.

Физическая активность В пик зноя, когда температура воздуха больше 33 °C, работоспособность снижается почти вдвое, таким образом организм защищает себя от перегрузок, и нужно ему в этом помогать. В южных странах недаром придумали сиесту. Даже интенсивная умственная деятельность может нанести вред: установлено, что в жару она негативно сказывается на работе нервной системы.

Купание Хороший способ охлаждения организма. Однако ежегодно в России тонет неоправданно большое количество граждан. Часто люди купаются в нетрезвом виде, но немалую долю составляют и те, кому в воде просто стало «плохо с сердцем». Следует учитывать и другие нюансы: водоем должен быть проверен Роспотребнадзором, иначе высок риск подхватить инфекционное, паразитарное или кожное заболевание. Информацию об этом можно найти на сайтах региональных управлений либо в местных печатных СМИ.

Личные авто Заранее проверьте исправность бортового кондиционера. Если он не предусмотрен конструкцией – приоткрывайте окна, обеспечивая обновление воздуха внутри салона. В целом же поменьше проводите времени за рулем. Из-за жары значительно снижается внимательность и собранность водителя, нарушаются некоторые реакции, и как следствие растет число ДТП.

Вода Питьевой режим в жару имеет свои особенности: даже если не очень хочется пить, лучше делать по нескольку глотков каждые 15–20 минут. Не увлекайтесь обычной водой, жидкость должна содержать необходимое количество электролитов, так что минералка без газа – оптимальный выбор. А от ледяной газировки стоит воздержаться: если выпить ее залпом, можно в худшем случае повредить слизистую пищевода и желудка, а в лучшем – заработать ангину.

Алкоголь Этанол и продукты его метаболизма «вытягивают» воду из клеток, так что даже «освежающее» пиво не только не утоляет жажду, но и в значительной степени ее усугубляет. Кровь сгущается, с трудом проникает в дальние уголки сосудистой сети, в результате чего у сердечников резко возрастает риск развития приступа стенокардии.

Горячая пора Жара как фактор риска для больных ССЗ и сахарным диабетом

Лето в городе – это почти всегда духота, смог и прочие погодные явления, превращающие улицу в подобие духовки. В таких условиях почти всегда возникает обезвоживание, которое хуже всего отражается на пациентах с заболеваниями сердца и сахарным диабетом.

Проблемы с «мотором» Настоящий летний бич – сгущение крови. Вязкость ее из-за потери жидкости с потом увеличивается настолько, что кровь запросто можно сравнивать с киселем. И если для здорового человека это не так опасно, то у людей с уже существующей патологией сосудов резко возрастает риск образования тромбов, а значит, и инфарктов или инсультов. Есть и другая опасность: потея, человек теряет электролиты и микроэлементы, наиболее важные из которых – «сердечные» калий и магний. И опять же, молодой здоровый относительно легко перенесет этот дефицит, сердечник –с трудом. Тяжелее всех приходится на жаре гипертоникам: с одной стороны, постоянно хочется пить, а с другой – лишняя жидкость им противопоказана, это первое, в чем их ограничивают врачи. Но и обезвоживания допускать нельзя, поэтому в жаркие дни для таких пациентов вводятся значительные послабления – разрешается выпивать не 1–1,5, а 2 л жидкости. Людям, страдающим стенокардией, в жару лучше постараться уменьшить физическую нагрузку.

Не сахар. Обезвоживание крайне негативно отражается на пациентах с обоими типами сахарного диабета. Причем повышается риск развития как гипогликемии, так и гипергликемии, вплоть до крайне тяжелых случаев – комы. Связано это с тем, что на жаре метаболизм ускоряется, а жидкость не успевает поступать в организм в необходимом количестве. Кроме того, у диабетиков выше склонность к тепловому удару, который легко получить в душном общественном транспорте или плохо вентилируемом офисе, а окружающим сложно сориентироваться – просто обморок у человека или гипогликемическая кома, ведь характерные ее признаки – бледность кожных покровов и обильный пот – могут списываться на жару и духоту. Единственное спасение в таком случае – браслет диабетика или любая другая «напоминалка» на теле или в документах.

Летние коррективы. Больным артериальной гипертензией или другими ССЗ практически всегда в жару требуется корректировка доз принимаемых препаратов, а иногда даже схем лечения за счет, например, средств, содержащих калий и магний (Панангин, Аспаркам и т. п.). Применяются пролонгированные или ретардные формы сердечно-сосудистых ЛС, простые антиагреганты типа ацетилсалициловой кислоты заменяются на более мощные (Плавикс, Тиклид или их дженерики). Больным сахарным диабетом могут потребоваться корректировки доз инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов – решение об этом принимает только врач. Схемы лечения людей с сахарным диабетом в жаркое время года могут быть дополнены так называемыми метаболическими средствами. К ним, в частности, относится препарат Дибикор, содержащий терапевтическую дозу таурина (продукта метаболизма серусодержащих аминокислот). Регулярный прием этого лекарства позволяет снизить «высокий сахар» натощак и после еды, уменьшить уровень «плохого» холестерина. Улучшая обмен кальция и калия (естественных регуляторов сердечно-сосудистого «функционала»), Дибикор нормализует артериальное и внутрисердечное давление. При этом указанные эффекты отличаются гибкостью: так, при ХСН Дибикор не меняет цифры АД, в то время как при артериальной гипертензии умеренно снижает этот показатель. И еще один момент, важный для диабетиков знойным летом: Дибикор во многих случаях помогает повысить эффективность базовых гипогликемических препаратов без увеличения их дозы.

Под усиленным контролем. В жару у больных СД могут возникать и иного рода трудности: усложняется контроль уровня глюкозы в крови. Практически все тест-полоски (ТП) термолабильны,так что их приходится держать в прохладном месте вдалеке от прямых солнечных лучей, а само измерение проводить как минимум в теньке, лучше –в прохладном кондиционируемом помещении. Да и делать это нужно регулярно, чтобы вовремя корректировать дозы принимаемых препаратов. Так что совсем нелишне будет справиться у пришедшего в аптеку диабетика о том, какую модель глюкометра он использует, и предложить ему особо точный прибор, который поможет минимизировать возможные ошибки и облегчит жизнь пациенту. Например, КОНТУР ТС от компании «Байер», первого производителя глюкометров. ●Не нужно кодировать. Это единственная в России модель с технологией «Без кодирования». В отличие от других глюкометров (например, Accu-Chek Performa Nano, Bionime Righest GM500, One Touch Select и др.), которые кодируются полуавтоматически с помощью специального чип-ключа, при введении любой тест-полоски в прибор КОНТУР ТС он сам распознает ее свойства. Использование аппарата не требует специальных знаний или сложностей в изучении, поэтому с измерением легко справится любой человек. Отсутствие потребности кодировать КОНТУРТ С под каждую партию ТП снижает риск ошибки измерения и позволяет получить точные результаты с первого раза. ●Корректирует показатели сахара при гематокрите у беременных. Показатели гематокрита (соотношение эритроцитов и жидкой части крови) у будущих мам с диабетом часто изменяются, что может исказить результаты измерений глюкозы в плазме обычными глюкометрами. Другая полезная особенность прибора КОНТУР ТС –способность автоматически корректировать показатели сахара при уровне гематокрита 0–70%. ● Обеспечивает достоверные результаты. Точность измерения может зависеть не только от самого прибора, но и от ТП. Так, многие из них содержат фермент (GDH-PQQ), взаимодействующий с неглюкозными сахарами (мальтозой, сахарозой и др.) в составе иммуномодуляторов и энтерального питания, поэтому показывают неадекватно завышенные цифры глюкозы. Некоторые ТП чутки к действию витамина С и парацетамола и «выдают» ложные заниженные показатели глюкозы. Полоски к прибору КОНТУР ТС содержат реагент нового поколения –GDH-FAD, который взаимодействует только с глюкозой, а также индифферентен к действию лекарств и кислорода. Эти и другие достоинства глюкометра КОНТУР ТС (быстрота измерения, большая память, маленький объем крови для анализа) делают прибор незаменимым для человека с диабетом. До конца июля 2012 года можно приобрести по специальным ценам набор из 2 упаковок(по 50 штук) ТП с глюкометром или набор из одной упаковки ТП с глюкометром. (Алексей Федоренко, врач-терапевт /Мила Мартынова, провизор)

Летом в городе трудно дышать: складывается впечатление, что кислород из воздуха куда-то делся, а его место заняли выхлопные газы и прочие малоприятные субстанции. На самом деле содержание O2 в атмосфере почти всегда остается стабильным. А то, что мы привыкли называть духотой, – следствие нарушения теплообмена.

Чтобы потерять сознание в жару, совсем не обязательно сидеть под палящими лучами солнца. Достаточно некоторое время побыть в закрытом пространстве без притока свежего воздуха. Например, в стоящем в пробке битком набитом автобусе либо в офисе, владельцы которого сэкономили на кондиционерах. Человеку для адекватного охлаждения необходимо, чтобы пот постоянно испарялся с поверхности кожи. Легкий сквозняк помогает этому процессу. Если же одежда или влажность среды препятствует испарению, тело начинает перегреваться. Организм пытается справиться с перегревом всеми доступными способами. Кожа, особенно лицо, краснеет от прилива крови, пот льет градом, пульс и дыхание учащаются. Но если нормальный теплообмен с окружающей средой восстановить не удается, температура тела продолжает постепенно повышаться. Кроме того, человек теряет с потом ионы натрия, калия, магния и кальция, необходимые для работы нервов и мышц, в первую очередь сердечной, так что потеря соли даже опаснее, чем потеря воды.

Удар, еще удар Бесконечно так продолжаться не может, и в один не очень прекрасный момент компенсаторные механизмы ломаются, развивается тепловой удар. Первые его признаки – резкая слабость, сонливость, головокружение и головная боль. Затем кожа краснеет, температура тела может подниматься до 40 °C. Возникают одышка, сердцебиение, тошнота, ощущение мурашек или онемения на коже, нарушение координации движений. Не исключаются галлюцинации и временное помрачение рассудка. Если с вентиляцией по-прежнему проблемы, пострадавший теряет сознание. Кожа пересыхает, становится бледной и прохладной от отлива крови, пульс превращается в нитевидный – редкий и слабый. Возможны рвота, расширение зрачков, судороги мышц, особенно икроножных, с резкими болями. Нарушения работы органов и систем становятся подобными лавине, и это может закончиться летальным исходом. Помощь ближнему ●●Уносим. Прежде всего больного нужно перенести в тень, в более прохладное место. Прохлада – понятие относительное. Если на солнце +48, а в тени +40, человеку это не поможет, потому что при выравнивании температуры тела и температуры окружающей среды наш организм перестает отдавать тепло вовне. А при влажности воздуха 75% и выше останавливается и потоотделение. Поэтому основная задача – найти действительно прохладное место, где температура хотя бы градусов на 5 ниже нормальной температуры тела. Подойдут, например, помещение аптеки, любой магазин или даже автомобиль с кондиционером. ●●Охлаждаем. Вторая задача – обеспечить адекватное охлаждение. Единственный разумный вариант действий в данном случае – влажные обтирания кожи с одновременными обмахиваниями. Таким образом мы добьемся быстрого испарения воды с большой площади, а значит, и снижения температуры. Вода не должна быть ледяной. Чем она холоднее, тем больше времени ей нужно, чтобы начать испаряться. Лучше всего подходит жидкость комнатной температуры. Если кожа не повреждена, можно использовать смесь водки со столовым уксусом (1:1) – спирт и уксусная кислота более летучи, охлаждение будет идти быстрее. Главное – именно обтирать пострадавшего, а не растирать ему кожу. Если под рукой есть лед, его нужно сложить в полиэтиленовые пакеты и поместить их по бокам шеи, под мышки и к внутренней стороне бедер в паху. Это проекции наиболее крупных сосудов нашего тела – сонных, подмышечных и бедренных артерий.

И уж совсем хороший вариант – это ванна с водой комнатной температуры или небольшой водоем (бассейн, речка, озеро) в тенечке. Понятно, что пострадавшего нужно поддерживать под спину, а не бросать его в воду с размаху. И спасительное омовение совершать только на мелководье, не забывая смачивать голову движениями спереди назад. ●●Отпаиваем. Третья задача – восстановить водно-электролитный баланс в организме больного. То есть вернуть ему жидкость и соли, которые он потерял с потом. Но тут важно не перегнуть палку. Большое количество обыкновенной воды, которое мы по доброте душевной начнем вливать в пострадавшего, ситуацию не улучшит. Наоборот, концентрация натрия, калия и хлора в крови может упасть ниже критических уровней. Поэтому отпаивать необходимо постепенно, небольшими порциями, по 100–150 мл в течение 15 минут. А на полную регидратацию могут потребоваться сутки. Лучше всего для этих целей подойдут минералка, огуречный рассол (не маринад!) или квас – они содержат все необходимые микроэлементы. Крепкого чая или кофе лучше избегать: кофеин даст лишнюю нагрузку на сердце. Идеальный вариант – специальные регидратирующие составы из аптечного ассортимента. Избегаем сами Чтобы не стать жертвой теплового удара, в жару нужно регулярно проветривать помещение или периодически выбираться из него на свежий воздух. Необходимо также часто, но небольшими порциями пить воду, лучше минеральную. Если вы застряли в пробке в автобусе или троллейбусе и чувствуете, что вам становится все хуже и хуже, попросите водителя открыть дверь и выйдите из транспорта. Лучше переждите в тени или пройдитесь пешком вдали от раскаленной дороги. (Алексей Федоренко, врач-терапевт)

Яркий солнечный свет причиняет дискомфорт и может серьезно повредить сетчатку. Поэтому надежные солнцезащитные очки – отнюдь не лишний аксессуар в летнее время. Как сделать правильный выбор?

Невидимые и опасные У темных очков две задачи – оградить глаза от ультрафиолета (УФ ) и защитить от яркого слепящего света. И ошибаются те, кто думает, что чем темнее стекла, тем лучше они задерживают вредные лучи. Линзы могут быть почти темными и при этом не иметь защиты от УФ . Использовать их очень вредно: в темноте зрачок расширяется и глаз становится более уязвимым – возможен даже ожог сетчатки. И наоборот: даже бесцветные очки с диоптриями благодаря специальным добавкам или покрытиям способны сдерживать ультрафиолетовое излучение. Как определить степень защиты Вариант первый: довериться производителю. Пометка UV400 на стекле означает, что линзы не пропускают свет с длиной волны до 400 нанометров, то есть полностью защищают от вредного ультрафиолета в обычных условиях. Альпинистам, серфингистам, горнолыжникам и туристам, отправляющимся в широты с повышенной инсоляцией, нужна защита UV600. Вариант второй: проверить очки при покупке спектрофотометром. Этот прибор можно найти только в салонах оптики, сама же процедура занимает всего несколько секунд. Тест иногда преподносит сюрпризы: даже дорогие модели не всегда соответствуют заявленным параметрам. По внешнему виду линзы надежность защиты определить нельзя. Против бликов Любителям водных видов спорта, а также водителям полезно иметь очки с дополнительным поляризационным свойством. Они гасят слепящие блики от поверхности воды, мокрого асфальта и фар встречных автомобилей. Проверить, обладают ли линзы поляризацией, просто. Возьмите пару одинаковых очков, прислоните их стеклами друг к другу и посмотрите сквозь них – видно все. Теперь поверните одни очки на 90º. Если через перекрещенные стекла по-прежнему видны предметы – линзы обычные, а если сплошная чернота – поляризационные.

Стекло или пластик? Стеклянные линзы – удел неисправимых консерваторов, которые еще помнят некачественный мутный пластик старых времен. Современные материалы ни в чем не уступают стеклу по прозрачности и четкости изображения, к тому же такие очки легче и меньше давят на переносицу. Впрочем, пластиковые рекомендуют менять раз в 2 года, а срок годности стеклянных линз – 5 лет. Правда, мало у кого очки проживут такой срок: они легко бьются. К тому же стекло травмоопасно. Так что проще и логичнее выбрать пластик. Кому нужно в первую очередь Очки с надежной УФ- защитой необходимы в солнечный день, если есть проблемы со зрением. ●●Синдром сухого глаза. Ультрафиолет еще больше высушивает пленку. ●●Повышенное внутриглазное давление. Выбирайте солнцезащитные очки со степенью затемнения не выше 2 или вообще бесцветные. Темные линзы заставляют зрачок расширяться, при этом ухудшается отток внутриглазной жидкости, а давление возрастает. ●●Катаракта. УФ- излучение усугубляет начавшееся помутнение хрусталика, ускоряет развитие болезни. Линзы могут быть и прозрачными, но предпочтительнее серый оттенок. ●● Глаукома. При ней рекомендуется круглый год пользоваться особыми лечебными очками с линзами зеленого цвета (это успокаивает) и небольшой степенью затемнения. Их изготавливают индивидуально, на заказ. Поэтому очков «от глаукомы» в свободной продаже не бывает! ●●Близорукость, дальнозоркость, заболевания сетчатки, возрастное снижение остроты зрения. В этих случаях более комфортны линзы коричневого либо желтого оттенка – они увеличивают контрастность и четкость изображения. (Ольга Агеева)

Лето без геморроя

Чего только не приходится слышать первостольникам о препаратах и болезнях! Геморрой – заболевание, которое буквально обросло домыслами и заблуждениями. Повышая грамотность посетителей аптек, порой необходимо разъяснять, казалось бы, элементарные вопросы.

Разве бывает геморрой у молодых? Увы, сейчас болезнь встречается даже у подростков и детей. Виной тому запоры в результате неправильного питания и гиподинамия. Может сказаться и наследственная предрасположенность. Таким образом, недугу подвержены люди практически всех возрастов.

Какой должна быть диета при геморрое? Прежде всего сбалансированной. Питание –дробным (4–5 раз в сутки), стул – нормальным, а опорожнение кишечника регулярным. Для этого в рационе должны присутствовать овощи, фрукты, злаки, кисломолочные продукты, супы, компоты. Белки животного происхождения лучше ограничить: они могут стать причиной запоров. Необходимо воздержаться от соленого, копченого и острого: эти продукты способствуют варикозному расширению вен и нарушению местного кровообращения. Питьевая вода должна составлять 1,5–2,0 л ежедневно, алкоголю – нет.

Дорсалгия – одна из самых распространенных жалоб. Между тем это симптом нескольких десятков очень разных заболеваний, многие из которых не проходят без вмешательства врача и назначения рецептурных препаратов.

Позвоночные страдания. Примерно в половине случаев причины болевого синдрома кроются в самом позвоночнике. Остеохондроз, радикулопатии и тем более грыжи межпозвонковых дисков – не те заболевания, которые можно вылечить покоем и теплом и обойтись применением одних только местных обезболивающих средств.

«Позвоночная» боль: ●●Интенсивная, простреливающая, «отдающая» до пальцев стопы («длинная» боль). При движении болевые ощущения усиливаются в поясничном отделе позвоночника. ●●Сопровождается онемением, покалыванием, жжением. ●●Проба Ласега (поднятие прямой ноги вверх лежа на спине) сопровождается интенсивной болью в пояснице (болит спина) с иррадиацией по ходу пораженного корешка.

Если виноваты мышцы. Боль в спине может иметь и иное происхождение – например, если в патологический процесс вовлечены мышцы, в том числе не прилегающие непосредственно к позвоночнику. Чаще всего поражаются грушевидные, средние ягодичные и паравертебральные на уровне поясницы. Миофасциальные боли возникают из-за формирования в мышечной ткани так называемых триггерных зон. При воздействии на них – растяжении или давлении – ощущается боль. Мышцы могут страдать как первично(при длительном сидении в неудобной позе или нарушении осанки), так и вторично (при остеохондрозе или сколиозе). От этого зависит и тактика лечения: если банальный миозит можно вылечить самостоятельно согревающими мазями и таблетированными НПВП, то вертеброгенные миофасциальные боли потребуют вмешательства невропатолога. «Мышечная» боль: ●●Тупая, глубокая в пределах спазмированной мышцы («короткая» боль). Болевые ощущения в спине провоцируются движением с участием соответствующей мышцы. ●●Проба Ласега сопровождается локальной болью в пояснице или бедре.

Терапия боли. Купированию боли в спине и лечению заболеваний, лежащих в ее основе, посвящено немало научных трудов и разработана не одна терапевтическая схема. Практически все они в первый ряд выдвигают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые дополняются теми или иными симптоматическими и патогенетическими медикаментозными средствами и методами нелекарственного воздействия.

НПВП оказывают выраженное противовоспалительное и анальгетическое действие путем подавления активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Однако НПВП – отнюдь не однородная группа: отличие между ее представителями в том, на какую форму ЦОГ они воздействуют. Напомним, что ЦОГ‑1 постоянно присутствует в большинстве тканей и участвует в синтезе гастропротективных простагландинов, ЦОГ‑2 в норме в большинстве тканей не обнаруживается, но ее уровень существенно повышается на фоне воспаления. Поэтому ингибирование ЦОГ‑2 рассматривается как один из важных механизмов противовоспалительной активности НПВП, а подавление ЦОГ‑1 – как фактор развития побочных эффектов.аний, лежащих в ее основе, посвящено немало научных трудов и разработана не одна терапевтическая схема. Практически все они в первый ряд выдвигают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые дополняются теми или иными симптоматическими и патогенетическими медикаментозными средствами и методами нелекарственного воздействия. НПВП оказывают выраженное противовоспалительное и анальгетическое действие путем подавления активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ).Выделяют неселективные (влияющие на оба изомера ЦОГ) и более современные, селективные НПВП (подавляющие преимущественно ЦОГ‑2). Неселективные НПВП короткого действия, наподобие препаратов Вольтарен, Кетонал, при боли в спине обычно применяются «малыми» курсами не более 7 дней. В случае сохранения болевого синдрома переходят к применению селективных НПВП, к известным представителям которых относится мелоксикам. Говоря «мелоксикам», мы прежде всего подразумеваем оригинальный препарат Мовалис: ведь именно он доказал свою эффективность и безопасность в многочисленных клинических исследованиях. Мовалис лучше переносится ЖКТ в отличие от других селективных ингибиторов ЦОГ‑2 (коксибов) и ряда неселективных НПВП (диклофенак, ибупрофен, напроксен), он не влияет на агрегацию тромбоцитов и время свертываемости крови, имеет крайнее низкую нефро- и гепатотоксичность. И что очень важно – даже при длительном применении Мовалис не разрушает хрящевую ткань в межпозвонковых дисках.

Справка. В отличие от большинства других НПВП Мовалис в таблетках для купирования боли в спине достаточно применять всего 1 раз в день. Помимо НПВП при болях в нижней части спины могут назначаться и другие группы лекарств. Решение о назначении перечисленных групп препаратов находится в компетенции врача. (Владимир Колесов/Ирина Филиппова)

Отдых без риска В теплый сезон дети едва ли не большую часть времени проводят на пляже, в воде или на открытом воздухе. Но солнечные ванны и водные процедуры небезопасны, особенно когда ребенок остается с природной стихией один на один.

Предупреждению опасных ситуаций посвящена памятка для родителей, подготовленная Американской педиатрической ассоциацией (American Academy of Pediatrics). Кому-то этот документ может показаться чересчур перестраховочным, однако следует помнить, что в основу рекомендаций авторитетной организации легли многолетние исследования происшествий с детьми, в том числе несчастных случаев с летальным исходом. Американские специалисты резонно предполагают, что некоторые вещи легче предупредить, чем исправить, а учиться лучше на чужих ошибках, а не на своих собственных. На воде Сначала – о водной безопасности. Актуальность этой темы высока и в США, и в России. По данным центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ежегодно тонет более тысячи американских детей в возрасте до 14 лет. А в возрастной группе от 1 года до 4 лет именно этой причиной объясняется до 30% смертей. В России утопление вообще одна из главных составляющих детской смертности. Купание в бассейне Любой искусственный водоем может быть опасным для малышей. Если возможно, не стройте бассейн во дворе дома или дачи до тех пор, пока самому младшему ребенку не исполнится 5 лет. В любом случае необходимо предпринять меры для того, чтобы защитить малышей от падения в воду. Не оставляйте детей одних возле бассейна ни на секунду, за ними всегда должен присматривать человек, владеющий навыками сердечно-легочной реанимации (искусственное дыхание + непрямой массаж сердца). ●●Ребенок младше 5 лет должен постоянно находиться на расстоянии вытянутой руки до ближайшего взрослого. ●●Бассейн необходимо обнести ограждением высотой не менее 120 см – таким, чтобы оно было непреодолимым для маленького ребенка. Большинство утонувших детей падают в воду, когда бродят вокруг дома.

●●Рядом с бассейном нужно держать оборудование для спасения тонущего (спасательный круг, багор), а также телефон. ●●Нельзя использовать надувные игрушки как замену настоящим, рекомендованным к применению спасательным жилетам. ●●После купания из воды нужно обязательно убрать все игрушки, чтобы малыши не пытались достать их самостоятельно. ●●По окончании плавания в бассейне доступ к нему должен быть закрыт.

Озеро, река, море Плавание и игры в воде – любимое детское развлечение и неплохая физическая нагрузка для растущего организма. Однако во избежание несчастных случаев родители должны всегда сохранять бдительность. ●●Никогда не позволяйте детям купаться в одиночку, без присмотра взрослых. ●●Человек, присматривающий за детьми в воде, должен сам уметь плавать, оказывать первую помощь и владеть приемами искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. ●●Рядом с водоемом должен быть спасательный круг на веревке или багор. ●●Нельзя нырять в незнакомом месте, пока не будет проверена глубина водоема, наличие на дне посторонних предметов, таких как коряги, валуны, металлический мусор. При катании на лодке на ребенка нужно надевать спасательный жилет. ●●Малыш, не умеющий плавать, не должен пользоваться на воде неплавающими игрушками. ●●Ребенка нужно учить плавать, как только он будет к этому готов (приблизительно с 5 лет).

На солнце Меры по защите от солнечных лучей особенно актуальны для детей, живущих в северных широтах, которых летом на несколько недель вывозят на юг. Подобная перемена хуже, чем постоянное воздействие фиксированных доз ультрафиолетового излучения. Следующие рекомендации рассчитаны именно на случаи резкой смены климата, а не на постоянно проживающих в жаркой и солнечной местности.

Для самых маленьких ●●Детей младше 6 мес. лучше вообще не подвергать действию прямых солнечных лучей. Более подходящий вариант – тень от дерева, зонта или тента коляски. ●●Одевайте ребенка в светлую одежду, которая закрывает руки и ноги, используйте панамки, чтобы защитить голову. ●●Если спрятаться от солнца не получается – применяйте детские солнцезащитные кремы. Перед нанесением проведите пробу: обработайте небольшой участок кожи малыша новым средством и понаблюдайте за реакцией.

Для старших ●● Главное правило – закрываться от прямых солнечных лучей. Можно надевать панамки с полями в 5–6 см, кепки с козырьком, солнцезащитные очки (блокирующие UV-лучи на 99–100%), легкую, но достаточно защищающую кожу хлопковую одежду. ●●Ребенок должен по возможности оставаться в тени и избегать прямого воздействия солнца в пик его активности – с 10 до 16 часов. Нужно помнить и о том, что риск обгореть и даже получить серьезный ожог кожи возрастает с увеличением высоты местности над уровнем моря. ●●Для большинства детей подходит крем с защитным фактором 15. Подобрать индивидуальное средство защиты можно с помощью врача-дерматолога. ●●Солнцезащитный крем нужно повторно наносить каждые 2 ч, а также после купания. ●●Обязательно используйте средства, содержащие защитные факторы. Некоторые виды косметики для этого не подходят. Например, масла для детей просто делают кожу мягкой и блестящей на вид, но никакой защиты от ультрафиолета не обеспечивают.

Игры на открытом воздухе

Основная опасность подвижных игр летом – тепловой удар. Избежать его можно, придерживаясь нескольких простых правил. ●●Любую физическую активность длительностью 15 мин. и больше желательно уменьшать при высокой влажности, жаркой и солнечной погоде. Например, во время командных игр нужно чаще менять игроков, давая им дополнительную возможность отдохнуть. ●●После переезда в более жаркий климат интенсивность нагрузок для молодых спортсменов нужно наращивать постепенно. Если это невозможно, необходимо сокращать время тренировок или участия в соревнованиях. ●●Перед длительной физической активностью необходимо хорошо утолить жажду. Пить также нужно и во время занятий, примерно каждые 20 мин., даже если нет жажды, прохладную (но не ледяную!) воду или минералку. Для ребенка весом до 44 кг будет достаточно 150 мл жидкости, от 44 до 65 кг – примерно 180 мл. ●●Одежду лучше подбирать светлых тонов, легкую, с одним впитывающим пот слоем. Пропитанные потом вещи необходимо менять на сухие сразу же по мере возможности. (Алексей Федоренко, врач-терапевт)

Пернатая зараза

Неотъемлемая деталь городского пейзажа – птицы давно и не без выгоды для себя сосуществуют с человеком. Но всегда ли такое соседство безопасно для нас? Порой оно грозит очень неприятными последствиями для здоровья.

Уличные Кормить голубей – любимое занятие горожан и туристов. Но если чаек по праву именуют «морскими крысами», то гордое название «крысы городской летающей» определенно должны носить сизые пачкуны памятников. Их много, они почти не боятся людей и служат постоянным источником всяческой антисанитарии. Главная опасность – орнитоз (второе название – пситтакоз), заболевание, которое птица может легко передать человеку. По оценкам специалистов, носителями возбудителя этой инфекции, бактерии Chlamydia psittaci, являются от 30 до 80% городских голубей. Хламидия достаточно долго

Домашние и комнатные Орнитоз переносят не только голуби. Среди 150 видов птиц, которые способны заражать человека этой инфекцией, есть домашние утки и индюшки, а также канарейки и попугаи – как волнистые, так и более крупные и экзотические. Кстати, именно эти птицы стали причиной самой крупной в истории эпидемии пситтакоза в Е вропе, охватившей в 1929–1930 годах 12 стран. Она стала закономерным последствием моды на какаду, жако, ара и прочую пернатую экзотику. Аналогичное бедствие несколько лет назад произошло и в России: партия контрабандных попугаев и канареек, конфискованных на границе с Казахстаном и по недосмотру розданных населению, вызвала серьезную вспышку орнитоза в Курганской области.

Чем грозит? К счастью, человек для возбудителя этой инфекции – биологический тупик: заболевший не может заразить окружающих. Однако самому пострадавшему не позавидуешь. Как правило, Chlamydia psittaci попадает в организм через дыхательные пути, поражая слизистую оболочку бронхов, затем очень быстро проникает в кровь, вызывая поражения различных внутренних органов. Инкубационный период длится одну-две недели, после чего резко повышается температура, к ней присоединяются сильная головная боль, слабость, разбитость, боли в мышцах спины и конечностей. Спустя 2–4 дня появляются признаки поражения легких, кашель с мокротой, боли в груди. Одновременно увеличиваются печень и селезенка. Через 7–10 дней температура начинает снижаться, но плохое самочувствие, слабость, повышенная утомляемость сохраняются гораздо дольше. Для полного восстановления после тяжелого орнитоза может потребоваться 2–2,5 месяца. К возможным осложнениям относятся менингит, гепатит, эндокардит. Нередко, в особенности при неправильном лечении, развивается хроническая орнитозная пневмония. Такое заболевание сопровождается температурой не выше 38 °C, слабостью, быстрой утомляемостью и может растянуться на несколько лет. Чаще всего орнитозом болеют люди среднего и пожилого возраста. Детей и молодежь он поражает значительно реже. Болезнь эффективно лечится антибиотиками. Иммунитет после нее нестойкий, поэтому возможны повторные заражения. Как защититься Чтобы не заболеть, необходимо избегать слишком тесных контактов с уличными птицами, особенно с больными, истощенными и ослабленными. Не стоит подходить к ним или разрешать делать это детям. Если в дом с улицы залетела птица, не пытайтесь поймать ее голыми руками. Лучше надеть хозяйственные перчатки и марлевую повязку. Выпроводив незваную гостью, следует провести влажную уборку с использованием хлорсодержащих дезинфицирующих средств. Помещение необходимо проветрить, по возможности открыть шторы и впустить в комнату солнечные лучи – они губительны для хламидий. Если же нездоровится домашнему любимцу, его необходимо срочно показать ветеринару-орнитологу. (Алексей Федоренко, врач-терапевт)

Выключите 

Эти полезнейшие устройства летом могут выступать в роли не только спасителей, но и вредителей. Однако это ли повод отказаться от блага цивилизации? Кроме того, на нашей работе это вообще невозможно. Если человек и способен выдержать +30 °C, то о лекарствах этого точно не скажешь…

Офисная простуда. Летом, особенно если оно выдалось жарким, врачи наблюдают парадоксальную вспышку ОРВИ среди городских жителей. В ходе опроса пациентов чаще всего выясняется, что они «сидели под кондиционером». Причин может быть несколько. Во‑первых, неправильная рассадка сотрудников в офисе, в результате которой один невезучий оказывается ровно на пути леденящего потока воздуха. Диффузор кондиционера обеспечивает ему равномерное обдувание всего тела в течение рабочего дня. С таким вредительством ни один иммунитет не справится. Во‑вторых, кондиционер может быть передатчиком инфекции. Ведь через устройство многократно проходит только тот воздух, который есть в помещении, и если утром в офис пришел один больной человек, вечером зараженных может оказаться несколько, тем более что фильтры подолгу не чистят и не меняют. В‑третьих, нарушение температурного и скоростного режима. Когда на улице +35 °C, а кондиционер настроен на +18 °C – добра не жди. Врачи-гигиенисты предупреждают: в жару разница между температурой снаружи и внутри помещения не должна превышать 10 °C, а безопасной для здоровья может считаться скорость движения воздуха в помещении от 0,1 до 0,15 м/с. И когда в маленьком помещении кондиционер включен на максимальную мощность – можно ждать выхода из строя значительной части сотрудников. Вывод. Кондиционер действительно может быть причиной простуды, если нарушены правила его установки и эксплуатации. Голова раскалывается. Головную боль, которая возникает к концу рабочего дня, часто списывают на «плохой воздух», которыйдает кондиционер. Действительно, на выходе из некоторых моделей кондиционированный воздух оказывается пересушенным, а содержание ионов в нем ниже, чем требуется для свободного дыхания. Однако причиной головной боли может быть другой, вроде бы незаметный на первый взгляд фактор – звук работающего кондиционера. Включенный на полную или даже среднюю мощность, он может издавать шум в 45–65 дБ, выше «зоны слухового комфорта», при этом нужно учесть, что воздействие длится все 8 час. и суммируется со всеми остальными офисными шумами.

Особый случай – тот самый невезучий сотрудник, который вынужден проводить весь рабочий день под струей холодного воздуха. Локальное охлаждение головы приводит к сужению сосудов, нарушению кровоснабжения мозга и как следствие – к спастической головной боли.

Легионеры и их болезнь. А вот источником страшных инфекций кондиционер быть не может. О вспышке тяжелой пневмонии, которая в 1976 году поразила 220 участников съезда организации «Американский легион», написано очень много. Именно из-за этого случая болезнь получила название «легионеллез», а ее возбудитель стал именоваться легионеллой. Однако более 2 сотен заболевших и 34 умерших к привычным для нас кондиционерам никакого отношения не имеют. Подобная проблема возникает там, где существуют разветвленные централизованные системы кондиционирования,где вода отстаивается некоторое время и контактирует с подаваемым в воздуховоды воздухом. Прежде всего это гостиницы и, как ни парадоксально, лечебные учреждения. Из подобных систем легионелла периодически «вылавливается»до сих пор. Офисные и домашние модели устроены иначе, из них конденсат удаляется сразу, да и температура его внутри системы не 30–35 °C, необходимых для жизни и размножения легионеллы. Кроме того, на всякий случай в современные системы очищения и увлажнения воздуха встраиваются специальные бактерицидные фильтры – от тканевых до ультрафиолетовых. Кондиционеры также проходят контроль чистоты подаваемого воздуха, в том числе и на содержание всякого рода микроорганизмов.

Вывод. Вопреки распространенной «страшилке» кондиционер не может быть источником смертельно опасной бактериальной или вирусной инфекции, в особенности при соблюдении всех требований по уходу за устройством, включая своевременную смену фильтров. (Алексей Федоренко, врач-терапевт)

Мое активное лето

Пока тепло, двигаться хочется больше. Спортивные игры на свежем воздухе, пробежки по утренней прохладе… Однако любое неловкое движение может обернуться травмой и сорвать «оздоровительные» планы. Что нужно учесть человеку, собирающемуся активно проводить летнее свободное время?

Бегом марш! Бег способен не только принести пользу ногам и дыхательной системе, но и причинить вред. Поскольку травмы всегда обусловлены переоценкой человеком собственных сил, постарайтесь верно оценить свои возможности. Что может случиться: боль в мышцах и суставах, вывихи. Как избежать: ●● разминайтесь перед выходом на беговую дистанцию: махи ногами, выпады, вращения ступнями подготовят мышцы к нагрузке ●●выбирайте правильную спортивную обувь с мягкой подошвой, которая предохранит суставы от ударов, особенно если есть плоскостопие ●●при беге наиболее рационально и менее травматично распределять нагрузку на всю стопу одновременно. Ногу ставьте на ступню сразу, движением сверху вниз, а в момент касания земли напрягайте ее ●● старайтесь не бегать по асфальту, увеличивающему нагрузку на суставы и позвоночник. Пробежки лучше проводить в парке или на дорожках со специальными настилами или покрытиями ●● следите за осанкой: наклон вперед увеличит вероятность «натыкания на ногу», а отклонение назад приведет к слишком высокому поднятию бедра и нарушит плавность движений.

Двухколесные друзья. Велотренировки заставляют работать мышцы всего тела, что прекрасно отражается на фигуре и настроении. Однако крутить педали нужно осторожно как на тренажере, так и на настоящем велосипеде.

Что может случиться: удары, ушибы, падения, растяжение мышц и связок. Как избежать: ●●начинайте с поездки на малые дистанции, это поможет избежать нагрузок на коленные суставы и мышцы ●●выбирайте подходящее место для «велопокатушек»: парк, велодорожку или в крайнем случае тротуар ●●одежда не должна быть тесной и заставлять прикладывать усилия для движения руками или ногами ●●надевайте перчатки для велосипедистов: они фиксируют сустав, рука не будет свободно «ходить», что предотвратит травму.

Игры с ракетками. Бадминтон, теннис, пинг-понг – лучший выбор для активного отдыха. Однако все они сопряжены с сильной нагрузкой на мышцы.

Что может случиться: боли в запястье, локте, плече и спине, растяжение связок запястья и голеностопа. Как избежать: ●●перед игрой разомните плечевой и локтевой суставы и запястья ●●правильно держите ракетку: плотно обхватите рукоятку, а большой палец расположите на ее ребре ●● контролируйте свои движения – они должны быть сильными, но не резкими ●●помните об удобстве одежды и обуви, во время игры надевайте напульсники из фиксирующего материала ●●не играйте на асфальтированных, гаревых и плиточных дорожках – они наиболее опасны.

Самое главное при занятиях любым видом спорта и активных тренировках – не усердствовать, не переутомляться и увеличивать нагрузку постепенно. Если травмы избежать не удалось и она сопровождается нестерпимой болью, лучше обратиться за помощью к врачу: нередко переломы имеют такую же клиническую картину, как и сильные ушибы. Берегите себя! (Алина Малахова)

Клещ на охоте Многие из нас уверены, что клещи обитают где-то на Дальнем Востоке или хотя бы в лесу. Увы, встретиться с ними можно и на дачном участке, и даже во время прогулки по городскому парку.

Опасность нападения клещей в теплое время года существует почти на всей территории России. Каждый год, по данным Роспотребнадзора, за медицинской помощью обращаются до 500 тыс. пострадавших от укусов этих кровососущих членистоногих. Клещевой энцефалит, боррелиоз (болезнь Лайма), сыпной клещевой тиф, возвратный клещевой тиф, конго-крымская геморрагическая лихорадка, Ку-лихорадка, эрлихиоз – вот далеко не полный список инфекций, которыми может обернуться «знакомство» с клещом. Главная угроза. Клещевой энцефалит – острое вирусное заболевание, которое поражает головной и спинной мозг и может стать причиной инвалидности и смерти. При отсутствии медицинской помощи летальность достигает 30%. Симптомы энцефалита проявляются не сразу, а по прошествии 7–23 суток с момента заражения. Вначале болезнь напоминает ОРВИ. Но через несколько дней умеренные головные и мышечные боли сменяются более сильными, резко повышается температура, возникает покраснение покровов, появляется светобоязнь, что свидетельствует об интоксикации организма. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на благоприятный исход. Поэтому так важно обратиться к врачу уже на начальном, «простудоподобном» этапе, не дожидаясь развития болезни.

Коварный боррелиоз. Наиболее распространенную на территории Северного полушария клещевую инфекцию – болезнь Лайма – вызывают бактерии рода Borrelia. Заболевание проявляется лихорадкой, головной болью, повышенной утомляемостью, депрессией. С первых дней можно наблюдать специфический признак: эритему – розово‑красное, бледное в центре и яркое по краям пятно в месте укуса. При отсутствии лечения инфекция может привести к поражению нервной системы, сердца, а также тканей суставов. Эффективной и безопасной вакцины против боррелиоза в настоящее время не существует. Однако он поддается лечению антибиотиками.

Техника безопасности. Как известно, предотвратить любое заболевание легче, чем лечить его. Поэтому к нашествию клещей лучше готовиться заранее. В части регионов нашей страны, эндемичных по клещевому энцефалиту (Средний и Ю жный Урал, юг Западной и Восточной Сибири, Дальний Восток), предусмотрена вакцинация отечественными (Энцевир) и импортными (Энцепур, ФСМЕ-ИММУН) препаратами. Правда, проводится она заблаговременно, до наступления сезона активности клещей. Кроме того, для путешественников, отправляющихся в опасные районы, возможна экстренная вакцинопрофилактика, которую проводят по укороченной схеме. Также для этой цели используется иммуноглобулин.

Профилактика других клещевых инфекций сводится к соблюдению несложных правил поведения на природе (светлая одежда из плотной ткани, головной убор, регулярный осмотр себя и окружающих и др.), а также к использованию репеллентных и акарицидных средств защиты, которые широко представлены в ассортименте аптек (подробности об «антиклещевых» препаратах – на с. 8–11, РА №7). Если вас покусали… Прежде всего не теряйте времени. Заметив присосавшуюся букашку, захватите ее с помощью пинцета (подойдет и прочная нитка) как можно ближе к месту укуса. Настойчиво, но без резких движений, во избежание разрыва паразита, тяните его наверх. Не выбрасывайте «добычу», а надежно сохраните ее и как можно скорее отправляйтесь в ближайшее ЛПУ. (Юлия Акимова)

Жужжит и жалит Разгар лета – время чрезвычайной активности ос, шершней, пчел и шмелей. Как не стать жертвой этих перепончатокрылых и что делать, если встреча с ними все же произошла?

Согласно статистике, нападения жалящих насекомых заканчиваются смертью людей даже чаще, чем укусы ядовитых змей. Виной тому наше тесное соседство с ними. Пчел человек приручил сам, а осы и шершни частенько наведываются к нему в гости в поисках пропитания. Как правило, единичные укусы не приводят к серьезным последствиям: острая в первое время боль сменяется ноющей и проходит, отек постепенно спадает. Хуже, если ужалили в область головы и шеи или в слизистые оболочки. Боль в этом случае сильнее, риск аллергической реакции и интоксикации выше, а отек может сохраняться порядка недели. У 0,2–5% людей пчелиный яд может вызвать сильную аллергическую реакцию (вплоть до отека Квинке и анафилактического шока). Такие симптомы, как сыпь, головокружение, слабость или, напротив, сильное возбуждение, учащенный пульс, припухлость шеи, лица, губ, языка, невозможность говорить из-за спазма гортани, судороги, – сигнал к тому, чтобы немедленно обратиться за медицинской помощью. Еще опаснее массовое нападение насекомых, у которых срабатывает инстинкт защиты гнезда. Такая ситуация представляет реальную угрозу для жизни, поэтому от потревоженного жилища ос или пчел лучше держаться как можно дальше.

Чтобы не ужалили. Избежать всех перечисленных неприятных последствий можно, соблюдая несколько несложных правил. ●●Не убивать ос и пчел без причины. При гибели насекомого выделяется специальный феромон – своеобразный биохимический сигнал тревоги, «мобилизующий» его сородичей.

●●Выезжая на природу, воздерживаться от одежды ярких тонов и обильного применения парфюма. Пестрые краски привлекают перепончатокрылых, многие из которых питаются пыльцой и нектаром, то же относится и к сладким цветочным запахам. Кроме того, компоненты некоторых духов могут вызывать агрессию у насекомых. Прежде всего не теряйте времени. Замепыльцой и нектаром, то же относится и к сладким цветочным запахам. Кроме того, компоненты некоторых духов могут вызывать агрессию у насекомых.

●●Закрывать продукты пищевой пленкой, в особенности сладости, ягоды и фрукты, чрезвычайно привлекательные для ос и пчел.

●●Не нужно отмахиваться от жалящих насекомых. Они могут воспринять это как нападение и начать обороняться.

Спецзащита. Надо сказать, что по сравнению с широким ассортиментом репеллентов и инсектицидов для борьбы с комарами и клещами выбор средств от ос, пчел и шершней не так велик. Для защиты от комаров, мух и ос подойдут Раптор спрей, Фумитокс спрей, Фумитокс комплект с жидкостью, Фумитокс пластины и др. Предназначены они не для нанесения на кожу, а для обработки жилых помещений и прилегающей территории. Не стоит забывать и о способах механической защиты: для дома или квартиры это могут быть сетки на окна, для приусадебного участка – специальные емкости-ловушки для пчел и ос. Интересное изобретение для детей –ультразвуковой отпугиватель летающих насекомых на батарейках – поможет защитить ребенка без использования химических репеллентов.

После укуса. Если встреча с жалящим перепончатокрылым все же произошла, необходимо действовать следующим образом. Как можно скорее извлечь жало, которое продолжает выделять яд и после отрыва от брюшка насекомого. Если под рукой окажется пинцет, можно воспользоваться им, а если нет –придется вытаскивать пальцами. Пораженное место и руки нужно предварительно продезинфицировать. ●●Холодный предмет, приложенный к больному месту, поможет замедлить распространение яда и снять болевые ощущения. ●●Чтобы снизить зуд, отек и другие возможные аллергические реакции, можно нанести на место укуса антигистаминное средство, например дифенгидрамин (Псило-бальзам), диметинден (Фенистил гель), фенилбутазон (Бутадион мазь). ●●Еще эффективнее предотвращает последствия укусов жалящих насекомых комплексное применение местного и системного ЛС. Примерами последних могут быть лоратадин, дезлоратадин, клемастина гидрофумарат. Для детей предпочтительно использование перечисленных или других препаратов в виде жидких форм – сиропов (Кларитин, Тавегил, Эриус и др.) или капель (Фенистил капли). ●●Наиболее чувствительны к укусам насекомых дети. Поэтому пострадавшему ребенку помимо вышеописанных средств не помешают НПВС с жаропонижающим, обезболивающим,противовоспалительным эффектами в форме суспензии, сиропа или свечей. Например, ибупрофен (Нурофен) или парацетамол (Панадол). (Юлия Акимова)

Острый вопрос