Журнал «Российские Аптеки» № 11 [240] 2013

В номере: Движение без боли. Правила выбора анальгетика при заболеваниях позвоночника и суставов Летняя досада. Защита от сезонных обострений акне Молочница: обнаружить и уничтожить. Факторы риска и особенности лечения вульвовагинального кандидоза Контрацепция с плюсом. Новые полезные свойства гормональных противозачаточных средств Аптека Нептуна. Лекарства, добытые из морских глубин Ценный совет. Средства по уходу за лежачими больными из аптечного ассортимента Металл любви и красоты. Функции ванадия в организме человека Основы основ. История открытия механизмов биосинтеза ДНК и РНК И поострее заточим скальпель… Нетрадиционное использование медицинского инструментария на работе и дома Остановить невидимого убийцу. Что нужно знать о метаболическом синдроме Летнее оздоровление. Игры на открытом воздухе: совмещаем приятное с полезным Калейдоскоп Выбери меня! Как превратить случайного посетителя в лояльного клиента? Один в поле не воин? Одиночество как инструмент самопознания     НОВОСТИ  

Россияне стали покупать более дорогие лекарства. В I квартале 2013 года рост продаж ЛС из перечня ЖНВЛП практически сравнялся с показателями лекарств, не входящих в него, – 16 и 17% соответственно. Это произошло впервые за много лет наблюдений и связано с тем, что покупатели стали предпочитать наиболее дорогие средства из всех входящих в список ЖНВЛП. По оценкам специалистов, это связано в первую очередь с эпидемией гриппа, во время которой граждане либо самостоятельно, либо по совету работников первого стола приобретали популярные, но относительно дорогие иммуномодуляторы из перечня. Ожидается, что уже во II квартале восстановится статус-кво и продажи нерегулируемых препаратов снова выйдут на лидирующие позиции. IMS Health

Синтетический антидот. Бразильским исследователям удалось создать синтетическое противоядие от укуса пауков рода Loxosceles, жертвами нападений которых ежегодно становятся около 7 тыс. человек, причем 1,5% из них погибают от почечной недостаточности. Ученые выделили 3 поверхностных белка токсина Loxosceles, активнее всего вызывающих выработку антител. После этого гены, кодирующие синтез этих белков, были внедрены в кишечную палочку, которая начала синтезировать большое количество субстанции, содержащей 3 белка яда Loxosceles, но при этом не являющейся токсичной. Именно она и стала основой нового антидота. Vaccine

Творчество против рака. Метаанализ 27 исследований показал, что арт-терапия приносит большую клиническую и физиологическую пользу онкологическим больным. У пациентов уменьшились болевые ощущения, и каждый из них отметил очевидное улучшение своего качества жизни. Более того, арт-терапия помогла им бороться с тревожностью и депрессией. При этом чем дольше продолжались занятия различным творчеством и искусством, тем заметнее уменьшались болевые ощущения. Исследователи уверены, что данное терапевтическое воздействие должно занять свое место в общей схеме лечения и реабилитации онкобольных. JAMA Internal Medicine

Общительные паразиты. Австралийским ученым удалось установить, что возбудители малярии способны «общаться» друг с другом. Это социальное поведение помогает плазмодиям выживать и повышает их шансы на передачу новым хозяевам. Кроме того, в ходе такого «общения» они «договариваются» о совместном выходе из пораженных эритроцитов. По мнению авторов, открытие поможет в создании принципиально новых антималярийных препаратов и вакцин. Для этого необходимо найти и выделить те сигнальные молекулы, которыми обмениваются плазмодии, и научиться блокировать их передачу. В результате возбудители не смогут выйти из эритроцитов в кровеносное русло и попасть в организм комара, что значительно сократит распространение малярии. Cell

Нановакцина против гриппа. Американские молекулярные биологи успешно испытали на животных прототип принципиально новой универсальной противогриппозной вакцины. В ее основе – самоупорядочивающиеся белковые наночастицы, заставляющие антигены подстраиваться под конкретный штамм вируса гриппа непосредственно внутри организма. Доклинические испытания показали, что у мышей после введения нового средства вырабатывается в 34 раза больше антител, чем при использовании стандартного иммунопрепарата. Универсальность новой вакцины обеспечивается тем, что вырабатываемые нейтрализующие антитела связываются с участками молекулы гемагглютинина, которые неизменны у различных штаммов вируса гриппа. Nature

Антибактериальная глина. В поисках новых средств борьбы с патогенными микробами американские ученые обратили внимание на природную субстанцию, издавна используемую в медицинских целях. Некоторые виды глины могут вызывать гибель разнообразных бактерий, включая устойчивый к метициллину золотистый стафилококк (MRSA). В состав различных глин чаще всего входят железо, медь, кобальт, никель и цинк, в ионизированном виде обладающие выраженными бактерицидными свойствами. Также в этих горных породах содержится множество минералов, поверхность которых имеет отрицательный заряд, что позволяет им притягивать из раны бактерии, вирусы и различные посторонние частицы, мешающие заживлению. Наиболее выраженными абсорбирующими свойствами обладают каолинитовые, тальковые и бентонитовые глины. PLoS ONE

Грейпфрут доставит ЛС куда следует. Липиды, входящие в состав грейпфрута, могут стать основой наночастиц, транспортирующих молекулы ЛС точно к месту их действия. Эти соединения получили название «нановекторы грейпфрута» (GNVs). Исследование, проведенное в Университете Луисвилля, доказало, что с их помощью можно транспортировать разнообразные терапевтические агенты, включая антираковые препараты, ДНК, РНК и белки, например антитела. Благодаря своему «фруктовому» происхождению GNVs менее токсичны для пациентов и реже вызывают побочные эффекты по сравнению с ЛС, инкапсулированными в синтетические липиды. Ученые продолжают поиски в царстве Флоры безопасных и дешевых нановекторов, на очереди –томаты и виноград. Nature Communications

Берегите мужчин! Представители сильного пола во всем мире по-прежнему болеют чаще и умирают раньше, чем женщины, однако глобальные стратегии в области здравоохранения пока не пытаются повлиять на эту ситуацию. Об этом сообщается в статье, вышедшей в журнале The Lancet.

В публикации анализируются данные масштабного исследования Global Burden of Disease‑2010, в ходе которого были определены ведущие 10 причин преждевременной смерти и инвалидности во всем мире, а также 10 основных факторов риска повышенной заболеваемости и смертности. Как выяснилось, все перечисленные причины и факторы риска заметно преобладают у мужского населения Земли. В каждой стране мира мужчины умирают в более молодом возрасте, чем женщины. Многие погибают в самом расцвете сил – между 25 до 39 годами. Однако глобальные стратегии в области здравоохранения игнорируют эту проблему, пишет в комментарии к статье доктор Сара Хоукс (Sarah Hawkes) из Института мирового здоровья (Institute for Global Health) при Университетском колледже Лондона (University College London). Хоукс убеждена, что политика здравоохранения во всех странах должна быть пересмотрена. Огромное внимание необходимо обратить на здоровье мужского населения. В большинстве случаев для этого нужно будет попытаться изменить некоторые социальные нормы, принятые в обществе. Так, например, во многих странах мужчины пьют и курят в 3 раза больше, чем женщины, что считается совершенно естественным. Более того, эти вредные привычки активно поддерживаются массированными рекламными кампаниями производителей алкоголя и табака. Доктор Хоукс призывает мировые системы здравоохранения заботиться о сильном поле так же тщательно, как и о женщинах, детях и пожилых людях. «Каждый человек имеет шанс на долгую жизнь и крепкое здоровье, независимо от места проживания, пола и экономического статуса», – говорится в комментарии. (Алексей Водовозов)

    Движение без боли

Бурное открытие летнего сезона прибавило работы травматологам и специалистам, занимающимся лечением заболеваний позвоночника и суставов. Естественно предположить, что и провизорам предстоит теперь чаще консультировать по запросу «дайте что-то обезболивающее».

Изнутри и снаружи Когда человек приходит в аптеку с какой-либо травмой, он почти наверняка просит анальгетик. На ум сразу приходят таблетированные формы НПВС, однако это не единственный возможный в данном случае вариант. Мало кто из посетителей знает, что для повышения эффективности терапии болевого синдрома рекомендуется комплексный подход, когда системные формы лекарственных средств применяются в сочетании с местными обезболивающими в виде гелей, кремов и мазей. Это обеспечивает поступление активных веществ непосредственно в пораженные ткани.

Так, одной из наиболее эффективных топических форм считается гель. За счет быстрого проникновения активного вещества через кожные покровы он особенно хорошо действует при лечении травм опорно-двигательного аппарата различной локализации. Именно поэтому при выраженном болевом синдроме специалисты назначают кеторолак, доступный теперь также в лекарственной форме для местного применения. Не так давно линейка Кеторол® пополнилась препаратом Кеторол® гель, обладающим выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием. Уменьшая отечность вокруг пораженного участка, Кеторол® гель способствует снижению болевой импульсации и улучшению состояния здоровья пациента.

Системное воздействие В условиях стационара врачи применяют системные формы НПВС. Препараты этой группы, например нимесулид (Найз® и др.), индометацин (Метиндол и др.), диклофенак (Вольтарен и др.), обладают значительными противовоспалительными свойствами. Однако по силе анальгезирующего эффекта кеторолак превосходит многие другие НПВС. Препарат Кеторол®, доступный как в форме для системного действия (таблетки, раствор для инъекций), так и в виде топического средства (гель), обладает высокой биодоступностью (80–100%). Препарат быстро всасывается и обеспечивает анальгезирующий эффект, который длится до 10 часов.

Не травмой единой Нарушение целостности опорно-двигательного аппарата (ОДА) не единственная причина интенсивной болевой чувствительности. Зубная боль, воспалительные заболевания ОДА или послеоперационный период также способны значительно снизить качество жизни пациентов. В таких ситуациях применяются те же самые лекарственные средства. НПВС купируют патогенетические этапы развития самого заболевания и потому являются препаратами выбора.

NB! Одной из первостепенных задач первостольника является предупреждение ошибок самолечения. Стоит рассказать посетителю аптеки, что использование средств местного раздражающего действия (Финалгон, Апизартрон и др.) возможно лишь после стихания острой фазы воспалительного процесса. (Владислав Чупеев)

    Летняя досада

Отдых и тепло, казалось бы, должны приносить только пользу. Но вот заходит покупатель, и вы слышите: «Опять лицо «цветет». Нет ли какой новинки от угрей?»

Ничего удивительного в повышенном сезонном спросе на подобные средства. Многие кожные заболевания имеют тенденцию обостряться в теплые месяцы. К ним относится и акне (см. схему). Незначительное улучшение, которое люди отмечают в начале лета, обманчиво. Уже через некоторое время на лице и теле может выступить угревая сыпь. Безусловно, косметические продукты не в состоянии решить проблему кардинально, нужно дерматологическое лечение, а иногда и поиск глубинных причин. Но и без средств специального ухода не обойтись. Здесь и пригодятся знание ассортимента, новинок и навыки консультирования посетителей с акне.

Основные компоненты косметики для кожи с акне: ●● Салициловая кислота оказывает антибактериальное действие. ●● Гиалуроновая кислота увлажняет. ●●Альфа-липоевая, линолевая кислоты способствуют мягкой эксфолиации, а также «закисляют» кожу, препятствуя развитию патогенной флоры. ●● Пантенол, аллантоин, растительные экстракты (алоэ и др.) успокаивают, снимают раздражение, ускоряют заживление кожных повреждений. ●●Витамины А, С, Е, F ускоряют регенерацию, восстанавливают липидный барьер, снижают воспаление, повышают иммунный статус кожи. ●●Морские водоросли способствуют рассасыванию застойных воспалительных элементов, насыщают кожу минералами, снимают отек.

Правила ухода. Эксфолиация. Крайне важно тщательно убирать отмершие клетки эпидермиса, чтобы давать выход подкожному секрету. И делать это нужно не скрабами с острыми частицами, а мягкими гоммажами или кислотосодержащими пилингами. Но, разумеется, вне фазы острого воспаления. У многих аптечных марок есть линии по уходу за кожей с акне. Эти продукты отвечают всем дерматологическим требованиям проблемной кожи, поэтому рекомендовать лучше их. В частности, это может быть линейка Hyseac (Uriage), Neutrogena Acne products или Sebium (Bioderma). Bioderma, кстати, к августу планирует пополнение в своей гамме – новинку Себиум AI корректор. Очищение. Каждые 12 часов, а при необходимости и чаще, надо очищать кожу от избытка сального секрета, пыли, косметики. Солнцезащитные средства нужно снимать после прихода домой, а декоративной косметикой в летнее время и в периоды обострений лучше вовсе не пользоваться. Особенно это касается плотных тональных кремов и пудры. Также дерматологи советуют по возможности сразу смывать морскую соленую воду после купания. Средства для умывания не должны содержать спирт и раздражающие вещества. Рекомендуйте только продукты с мягкой моющей основой. К примеру, Клинанс очищающий гель от Avene.

Увлажнение и себорегуляция. Если в качестве основной терапии используются ЛС с бензоилпероксидом, а зачастую этого не избежать, коже обязательно понадобится дополнительное насыщение влагой. Дерматологи советуют наносить увлажняющие продукты вторым слоем через 10–15 минут после лечебного геля или крема. Например, из линейки Hydraphase от La Roche-Posay. Если кожа страдает от избытка сального секрета, то для увлажнения применяют продукты с пометкой oil-free и дополнительно пользуются себорегулирующими средствами. Они контролируют выработку подкожного сала, оказывают бактериостатический и кератолитический эффекты. Можно посоветовать серию Exfoliac от Noreva. Защита от солнца. Коже с акне УФ- излучение противопоказано. Так что использование солнцезащитных средств –обязательно. Особенно если человек применяет лекарственные препараты для лечения этого заболевания. Многие из них, содержащие ретиноиды, бензоилпероксид, азелаиновую и салициловую кислоты, повышают фоточувствительность кожи. Об этом надо непременно предупредить покупателей и рекомендовать перед выходом на улицу наносить продукт со степенью защиты, соответствующей его фототипу. Это может быть эмульсия или легкий крем, обязательно с пометками «некомедогенно», «для чувствительной кожи». В этом сегменте популярны, к примеру, Anthelois от La Roche-Posay, Hyseac от Uriage.

      Молочница: обнаружить и уничтожить

Даже если посетителя приводят в аптеку конкретные проблемы со здоровьем, активное консультирование позволяет выявить дополнительные потребности. Это идет на пользу и покупателю, и сумме чека, и имиджу аптеки.

Например, все достаточно очевидно, если покупательница пришла с рецептом на флуконазол (или производные итраконазола) или ее беспокоят характерные для молочницы симптомы: ●●зуд и чувство жжения во влагалище ●●отек и покраснение слизистой ●●белые творожистые выделения ●●болевые ощущения при половом акте и мочеиспускании. Но если женщина приобретает антибиотики для длительного применения или интересуется препаратами, укрепляющими сниженный иммунитет, то ее внимание также стоит обратить на возможный риск развития ВВК.

Берегите иммунитет. Продолжительная антибиотикотерапия и ухудшение состояния иммунной системы создают благоприятные условия для возникновения молочницы, или вульвовагинального кандидоза (ВВК). Об этом задумываются далеко не все, так что лучше проявить дополнительную заботу о клиенте и дать соответствующие пояснения. Необходимо иметь в виду и другие факторы, способные спровоцировать молочницу, среди которых: ✓✓регулярные стрессы ✓✓применение пероральных гормональных контрацептивов (преимущественно препараты 1-го поколения с высоким содержанием эстрогенов) ✓✓сахарный диабет ✓✓беременность ✓✓избыток углеводов в рационе ✓✓несоблюдение правил личной гигиены ✓✓ношение облегающего нижнего белья (особенно из синтетических тканей) ✓✓раздражение кожи и аллергические реакции, вызванные использованием спреев, пены для ванн и гигиенических прокладок. Даже беглого взгляда на этот внушительный перечень достаточно, чтобы понять, почему с ВВК сталкиваются 3 из 4 женщин. Вопреки распространенному заблуждению молочница – не то заболевание, которое можно игнорировать в надежде, что «пройдет само». Если бездействовать или лечиться неправильно (использовать препараты не по назначению, не в той дозировке, без соблюдения правильного режима и курса лечения), то течение ВВК может стать более тяжелым или принять рецидивирующий характер. При подозрении на молочницу лучше всего посетить гинеколога, который уточнит диагноз и даст соответствующие рекомендации. 

Принципы терапии. Для лечения ВВК используют средства местного (вагинальные свечи, капсулы, кремы и др.) и системного (таблетки, капсулы) действия. Местные ЛС (Ливарол, Полижинакс и др.) применяются непосредственно в очаге поражения и эффективны при неосложненных формах молочницы. Но их не рекомендуется применять во время менструации, они могут вызывать жжение и раздражение слизистой. Этих недостатков и ограничений к применению лишены лекарственные средства системного действия, например оригинальный препарат Дифлюкан® (Pfizer). Именно благодаря усилиям специалистов этой компании было синтезировано его действующее вещество – флуконазол. Эффективность и безопасность препарата доказаны в многочисленных исследованиях(см. схему применения на цветной вклейке). Действие флуконазола направлено на угнетение биосинтеза стеролов мембраны грибов. Попадая в кровь, он воздействует на очаги поражения в различных органах, в том числе в тканях влагалища, где достигается концентрация активного вещества, необходимая для подавления роста и размножения грибов рода Candida.

Потрет посетительницы. Одна из форм выпуска препарата Дифлюкан® (капсулы 150 мг) как раз применяется для лечения молочницы и разрешена к реализации без рецепта. Правда, с одним уточнением: для терапии ВВК, ранее подтвержденного врачом. Тем не менее это дает возможность упомянуть о данном ЛС при консультировании посетительниц, которые могут быть потенциально заинтересованы в его приобретении. Для выявления таких клиентов достаточно провести краткий анализ факторов риска молочницы, которые были перечислены ранее. Два варианта мы уже рассмотрели (покупательницы, приобретающие антибиотики или иммуностимулирующие препараты), также следует обращать внимание на женщин, интересующихся: ●●седативными  и анксиолитическими средствами ●●пероральными гормональными контрацептивами ●●гипогликемическими ЛС, препаратами бенфотиамина и тиоктовой кислоты (применяются при лечении диабетической полинейропатии), глюкометрами и тест-полосками ●●витаминно-минеральными комплексами для беременных и другими сопутствующими товарами ●●средствами для нормализации массы тела ●●препаратами местного действия (содержащими декспантенол, аллантоин) для снятия раздражения кожи в зоне бикини. Во всех этих случаях, а также если покупательница приобретает лекарственные средства для лечения ВВК, целесообразно дополнить предложение средствами для интимной гигиены. Это могут быть специальные влажные салфетки (Spa cotton, Aura, Carefree и др.), гели (Nivea Intimate, Эпиген Интим, Лактацид и др.). Их применение снизит риск развития и вероятность возникновения рецидивов молочницы. (Николай Литвак)

   

Контрацепция с плюсом

Все уже давно привыкли к тому, что в различные продукты добавляют компоненты, придающие им дополнительные свойства. И лекарственные препараты не исключение. Например, появились контрацептивы, позволяющие не только планировать беременность, но и заботиться о здоровье будущего ребенка задолго до его рождения!

С новыми возможностями Уже более 50 лет благодаря гормональным противозачаточным препаратам женщины во всем мире имеют возможность выбирать наиболее удобное время для материнства. За эти годы контрацептивы претерпели значительные изменения. Современные средства могут не только предотвращать наступление беременности, но и помогают решить проблемы с жирностью кожи и угревой болезнью, стабилизировать вес и облегчить симптомы предменструального синдрома, а также положительно влияют на либидо, что ощутимо повышает качество жизни женщин с подобными проблемами. ЛС этой группы применяются для лечения целого ряда заболеваний – от поликистоза яичников и эндометриоза до угревой сыпи и обильных менструаций. Производители пошли дальше, создав препараты, содержащие стабильную форму натуральных фолатов (левомефолат кальция – Метафолин®), которая очень важна для будущих мам. Так, принимая низкодозированные КОК Джес Плюс или Ярина Плюс, в состав которых входит этот компонент, женщины будут иметь возможность готовиться к будущей беременности: организм получит необходимый запас фолатов, защищающих плод от тяжелых пороков развития (например, ДНТ).

Алгоритм предложения КОК с дополнительными свойствами:

-Дайте мне, пожалуйста, Джес или Ярину. Мне их выписал гинеколог – вот рецепт.

Вместо выписанных врачом препаратов могу порекомендовать вам Джес Плюс или Ярину Плюс. Это те же КОК, но в их состав дополнительно введена стабильная форма натуральных фолатов –левомефолат кальция (Метафолин®). Их прием обеспечит ежедневное поступление в организм фолатов в необходимой дозировке, что будет способствовать улучшению вашего самочувствия и здоровому развитию плода при будущей беременности.

-Дайте мне, пожалуйста, что-нибудь из средств местной контрацепции (Фарматекс, Патентекс Овал, Бенатекс и др.).

Да, у нас имеются подобные средства. Но я могу проинформировать Вас и о наличии других контрацептивных препаратов – низкодозированных КОК с дополнительными полезными свойствами – Джес Плюс и Ярина Плюс. Они помогают не только планировать беременность, но и заботиться о своем здоровье и здоровье будущего ребенка. Проконсультируйтесь с вашим гинекологом.

-Дайте мне, пожалуйста, что-нибудь для уменьшения симптомов ПМС (Агнукастон, Ременс и др.).

У нас есть гомеопатические и фитосредства для уменьшения симптомов ПМС. Однако облегчать это состояние могут и КОК, содержащие дроспиренон, например Джес Плюс. К тому же если в будущем вы планируете беременность, эти препараты позволят подготовить организм к зачатию и снизить риск развития врожденных пороков у плода. Проконсультируйтесь с вашим гинекологом.  (Мила Мартынова, провизор)

    Аптека Нептуна

Жизнь, как известно, зародилась в море. Так что нет ничего удивительного в том, что в этой среде найдено множество уникальных лекарств, предотвращающих развитие болезней или способных с ними бороться. Причем открытия совершаются и по сей день.

Антисептики. История галогенов, соли и другие соединения которых активно используются для обеззараживания воды, воздуха и различных поверхностей, прочно связана с морем. Так, например, чрезвычайно популярный иод был открыт в 1811 году французским химиком Бернаром Куртуа при изучении золы морских водорослей, да и разработки поваренной соли, при электролизе которой выделяется другой широко распространенный антисептик – хлор, долгое время велись именно на морских побережьях морей. Один из самых распространенных способов обеззараживания ран – промывание их гипертоническим раствором, а морская вода прекрасно подходит на эту роль. Данный секрет издревле известен медикам всех стран, имеющих выход к морю.

Микроэлементы. В морской воде растворены очень многие нужные нашему организму нутриенты, чаще всего речь идет о различных солях. Так, в ней содержатся гигантские запасы хлора, одного из основных электролитов, необходимых для нормальной работы живых клеток. Уже упоминавшийся иод рассеян по планете достаточно неравномерно, но опять же максимум его концентрации – в воде и обитателях морей и океанов. Этот элемент чрезвычайно важен, например, для нормального развития головного мозга, его отсутствие или недостаток серьезно сказывается на умственных способностях. Поэтому рацион считается полноценным только в том случае, если в него входят морепродукты. Из менее распространенных, но также жизненно необходимых элементов нужно упомянуть магний, серу, кальций, калий и фтор. Все они способны накапливаться в промысловых сортах рыбы, моллюсков, водорослей, вместе с которыми и попадают на наш стол.

Питательные среды. Современную микробиологию сложно представить без чашек Петри, заполненных подходящим для жизни бактерий особым субстратом. Между тем и здесь прослеживаются морские корни. В 1884 году немецкий микробиолог Вальтер Хессе впервые использовал экстракт красных и бурых водорослей(Gracilaria, Gelidium, Ceramium и др). Идею он подсмотрел у своей жены, которая применяла этот ингредиент для приготовления фруктового желе. Продукт носит название «агар-агар» (в переводе с малайского – «желе»), а сырье для его изготовления произрастает в Черном и Белом морях, а также в Тихом океане. Основное его свойство –образование плотной студенистой массы в водных растворах. Примечательно, что сам агар-агар микробы в пищу не употребляют, так что основа субстрата всегда остается в нужных кондициях. Выращивание колоний бактерий на агаровых средах позволило сделать множество важнейших открытий в микробиологии.

Антибиотики. Проблема устойчивости микроорганизмов к большинству классов современных антибактериальных препаратов стала глобальной. О том, что в скором времени медики могут остаться без одного из самых эффективных средств, говорят на самом высоком уровне, а Всемирная организация здравоохранения даже предрекает «антибиотиковый апокалипсис». Понятно, что это преувеличение, но не такое уж и большое, если разобраться. Поэтому поиски альтернативных антибиотиков идут полным ходом. И одно из направлений как раз море. По старой доброй научной традиции одна из самых перспективных находок была сделана совершенно случайно. Большая международная группа ученых, в которую входили исследователи из США, Бразилии, Египта и Филиппин, изучала уникальных животных –корабельных червей, или тередо(Teredinidae). Вопреки своему названию они являются не червями, а моллюсками, которые питаются волокнами дерева.

В этом им помогают особые бактерии рода Gammaproteobacteria, которые способны разлагать целлюлозу и фиксировать растворенный в морской воде азот. Именно они изначально и заинтересовали ученых. Однако в ходе работы выяснилось, что одна из форм этих микробов –Teredinibacter turnerae – секретирует вещества с мощными антибактериальными свойствами, которые могут подойти и для человека. Механизм их действия таков, что другим микробам придется очень постараться, чтобы выработать способы защиты.

Исследователям удалось идентифицировать 5 групп антибиотиков, все они являются циклическими органическими соединениями на основе бора. 3 из них фармакологам известны – это боромицин, борофицин и аплазмомицин. А вот 2 других представлены неизвестными до сих пор веществами из группы тартролонов. Интересно, что тартролоны показали впечатляющую активность против наиболее злостных возбудителей госпитальной инфекции – Pseudomonas aeruginosa, Bacillus subtilis и MRSA, то есть печально знаменитой троицы, с которой медикам труднее всего справиться. А вот с той же кишечной палочкой или кандидой новые антибиотики не совладали. С другой стороны, против этих 2 возбудителей все еще существуют эффективные препараты. Так что панацеей тартролоны назвать сложно, но помочь в решении проблемы госпитальной инфекции они в состоянии.

Анальгетики. Не менее сложной задачей считается создание обезболивающих средств, эффективных против всех основных видов боли, в том числе мигрени, но при этом наносящих минимум вреда нашему организму. Пока что таких не существует, побочные эффекты дают о себе знать и нередко сильно затрудняют жизнь пациентов с хронической болью. Но надежда есть, причем она снова родом из морской пучины. Точнее, с океанского мелководья, где обитают моллюски семейства Conidae, называемые конусами. Эти брюхоногие – родственники самых обычных улиток, но природа наградила их мощнейшим химическим оружием: яд конусов способен достаточно быстро убить даже человека.

Тем не менее фармакологи сумели найти белковому нейротоксину мирное применение. Синтетический аналог ω-конотоксина, одного из ингредиентов яда Conus magnus, превратился в неопиоидный и не-НПВ анальгетик зиконотид, американская Администрация по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами (FDA) одобрила его использование в 2004 году. По механизму действия зиконотид – блокатор N‑типа кальциевых каналов, он вызывает выброс целого ряда антиноцицептивных нейротрансмиттеров – глутамата, кальцитонин-генсвязанного пептида (CGRP), а также субстанции Р, причем не только в головном, но и в спинном мозге, что приводит к быстрому купированию практически любой боли. Правда, перечень побочных эффектов даже у такого природного анальгетика внушителен: от тошноты и гипертензии до зрительных галлюцинаций и менингизма. К тому же, как для яда конусов вообще, для зиконотида пока что не удалось создать антидот, так что при передозировке возможны самые серьезные последствия. Американские и филиппинские ученые не оставляют попыток получить от конусов более совершенное лекарство. Эти исследования привели к очередному неожиданному открытию. Во время изучения Conus rolani были внезапно обнаружены бактерии-симбионты моллюсков Nocardiopsis alba CR167. Особые вещества нокапироны, которые они вырабатывают, так же как и яд конусов, обладают нейроактивностью, но не столь разрушительной. Биохимики не исключают, что нокапироны окажутся более перспективными анальгетиками,чем конотоксины. (Алексей Водовозов)

    Металл любви и красоты

Без ванадия невозможен круговорот азота в природе. Так, именно ванадиевую нитрогеназу используют азотфиксирующие бактерии рода Azotobacter. Интересно, что она более эффективна, чем молибденовая или железная нитрогеназы, которые находятся в арсенале других почвенных микроорганизмов.

История открытия ванадия довольно драматична. Мексиканский минералог Андреас дель Рио, изучавший состав свинцовых руд, обнаружил его еще в 1801 году, однако эта работа осталась незамеченной. В 1830 году металл был переоткрыт шведским ученым Нильсом Сефстремом и назван в честь скандинавской богини любви и красоты Фрейи. Vanadis, то есть дочь Ванов, – одно из ее имен. Логика Сефстрема понятна: соединения ванадия отличаются редкой окраской, благо на Земле нет этого металла в чистом виде, только в виде множества различных солей. Больше всего этого элемента содержится в титановых, свинцовых и железных рудах, откуда его в наше время и добывают. Несмотря на свою инертность, а он стоек к воздействию морской воды, разбавленных растворов кислот и щелочей, металл играет значительную роль в жизни многих организмов, особенно морских.

 

Например, в целомической жидкости голотурий и асцидий его содержится до 10%. Считается, что у этих животных ванадий отвечает за перенос кислорода и питательных веществ – примерно как железо в гемоглобине. Потребность в металле млекопитающих, в том числе человека, оценивается в 1,6 мкг/кг массы тела, однако а- или гипованадиоз в клинической практике не описан. Считается, что не требуется никаких специальных или дополнительных источников ванадия, весь он поступает с обычной пищей, особенно растительного или морского происхождения. А вот отравления соединениями металла зафиксированы. Средней токсической дозой для человека считается 0,25 мг, средней летальной – 2 мг. Опасность зависит от конкретного вещества. Так, 4‑валентный ванадий токсичнее 3‑валентного как минимум в 5 раз. Установлены его предельно допустимые концентрации для воздуха и воды. Негативное воздействие ванадия связывают с тем, что он тормозит ряд биохимических процессов в клетке – синтез жирных кислот, холестерина, фосфорилирование и синтез АТ Ф. Т акже он снижает концентрацию коферментов A и Q, стимулирует активность МАО. Пища, содержащая большое количество белка, нивелирует токсические эффекты ванадия, поэтому населению, живущему в экологически неблагоприятных регионах, рекомендуется не увлекаться низкобелковыми диетами.

                Основы основ

Середину XX века с полным правом можно назвать эпохой торжества биохимии. Все, до чего эмпирически доходили ученые XIX и начала XX века, получало подтверждение со стороны зарождающейся молекулярной биологии.

Нобелевская премия 1959 года была присуждена за открытие механизмов биологического синтеза рибонуклеиновой и дезоксирибонуклеиновой кислот. И в данном случае мы имеем дело с классической историей про мэтра и его талантливого ученика. В роли маститого ученого выступал Северо Очоа де Альборнос (Severo Ochoa de Albornoz), испанец, уроженец Луарки. Интересно, что в юности он пошел по гуманитарной стезе, но на молодого человека произвели ошеломляющее впечатление книги выдающегося невролога Сантьяго Рамон-и-Кахаля, так что филология потеряла, а медицина приобрела талантливого начинающего исследователя, с отличием окончившего в 1929 году медицинскую школу Мадридского университета. Стажировку Очоа проходил в ведущих исследовательских учреждениях того времени – институтах кайзера Вильгельма в Гейдельберге и Берлине, а также Национальном институте медицинских исследований в Лондоне. Гражданская война в Испании, а затем и Вторая мировая спутали все планы ученого.

Очоа с семьей эмигрировал в США, работал в нескольких крупнейших университетах страны. Основной сферой его интересов была биохимия клетки, точнее – ферменты, катализирующие основные процессы энергетического и пластического обмена. Поворотной точкой в исследованиях стал 1955 год, когда Очоа выделил бактериальный фермент полинуклеотидфосфорилазу, которая катализирует в обратимой реакции синтез полирибонуклеотидов из рибонуклеозиддифосфатов. С помощью этого фермента он получил синтетические РНК с различным составом азотистых оснований, что дало ему возможность расшифровать триплетный код для 11 аминокислот. Таким образом, в тестовой системе удалось синтезировать РНК и белковые молекулы с известной последовательностью азотистых оснований и составом аминокислот. Это достижение – первое в истории биологии – позволило ученым в дальнейшем расшифровать генетический код.

Параллельно с Очоа работал его ученик Артур Корнберг (Arthur Kornberg), обладавший поистине великолепными способностями. В 15 лет он окончил школу, в 19 стал бакалавром, а в 21 – дипломированным врачом. Свою первую научную статью, которая была опубликована в авторитетном журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA), Артур написал еще в годы учебы в Рочестерском университете. В лабораторию профессора Очоа он попал в 1945‑м, сразу после окончания войны. Успехи молодого ученого в энзимологии поразили даже такого мэтра. Корнбергу был выделен чрезвычайно важный участок работ. Способ образования ДНК в клетках был в то время одной из центральных проблем биологии и генетики, найти ее решение и было задачей Артура. В 1953 году Корнберг выделил и очистил фермент, отвечающий за синтез ДНК у кишечной палочки, который назвал ДНК-полимеразой. С его помощью в 1957 Корнберг смог синтезировать ДНК, однако ее точной репликации помешали загрязнения смеси в пробирке. Поскольку последовательность нуклеотидов при этом оказалась нарушенной, полученная ДНК была биологически неактивной, то есть не могла служить матрицей для синтеза других молекул. Год ушел на разработку методики очистки, но в конце концов Корнбергу удалось сделать то, что раньше казалось невозможным: воспроизвести генетический код клетки в пробирке. Его работы открыли новые направления не только в биохимии и генетике, но и в лечении наследственных заболеваний и рака. На церемонии награждения, состоявшейся в Стокгольме, Северо Очоа назвал Артура Корнберга своим лучшим студентом. А последний в своей Нобелевской лекции сравнил ДНК с «магнитофонной лентой, на которой записаны точные инструкции по выполнению той или иной работы» и с которой «можно снимать точные копии… так, чтобы использовать эту информацию снова в любом месте и в любое время». После вручения Нобелевской премии пути учителя и ученика разошлись. Корнберг получил должность профессора и заведующего кафедрой биохимии Стэнфордского университета, а Очоа до самого выхода на пенсию в 1975 году трудился в медицинской школе Университета Нью-Йорка. И оба они сделали еще немало выдающихся открытий. (Алексей Водовозов)       И поострее заточим скальпель…

С чего же еще начать статью о Дне медика, как не со строчки из чрезвычайно популярной студенческой песенки «Граждане хирурги». Впрочем, разговор будет вовсе не о врачах, медсестрах, фармацевтах и провизорах. Мы поговорим о том, что их окружает: медицинских инструментах, препаратах, принадлежностях. И об их нетрадиционном использовании.

Украсим этот мир В то время, когда пищевые и промышленные красители еще не продавались на каждом углу, медики прекрасно обходились подручными средствами. Например, хочется сделать торт «веселеньким». Делим крем на несколько порций и каждую окрашиваем в свой цвет. Пара капель водного раствора бриллиантового зеленого, метиленового синего, риванола – и вот у нас уже есть классическая гамма RGB (красный-зеленый-синий), из которой можно получить все остальные цвета. А уж знаменитая марганцовка использовалась в домашнем хозяйстве по целому ряду направлений. Одно из не совсем привычных – в качестве морилки для дерева. Например, крепким раствором перманганата калия закрашивали царапины на мебели. Для получения нужного оттенка можно было воспользоваться либо марганцовкой, которая лучше всего имитировала вишню, либо раствором йода, дававшим«дубовый» колер. Кстати, у медиков никогда не возникало проблем с украшением ординаторской или другого помещения, где отмечают Новый год, дни рождения или День медика. Достаточно надуть латексные перчатки – и вот уже готовы неординарной формы праздничные шары, которые расписываются той же зеленкой или йодом. Умельцы умудряются собирать из надутых перчаток даже новогодние елки. Вата прекрасно имитирует снег, а хлорэтилом можно рисовать «морозные» узоры на окне. Еще один, к сожалению, практически забытый вид медицинских украшений – плетеные изделия из систем- капельниц. Самые распространенные фигурки – золотые рыбки, черти, жар-птицы. Чаще всего таким рукоделием занимались солдаты-срочники, лежавшие в военных госпиталях, хотя и среди пациентов гражданских стационаров находились свои Левши. Высшим пилотажем считались разноцветные шедевры, когда для окрашивания трубок использовались все те же медицинские красители. Для создания эффекта «кудрявости» их концы разрезались на манер лапши, а затем окунались в кипяток.

Перерыв на обед

Медики значительную часть жизни проводят на работе, такова уж специфика профессии. Поэтому приготовлению и приему пищи отводится важная роль. Долгое время в ЛПУ не было специально оборудованных кухонь, о микроволновках в ординаторских можно было только мечтать, так что приходилось выкручиваться. Отварить яйцо в электрическом стерилизаторе –этим лайфхаком владел практически каждый врач-дежурант. В особо продвинутых учреждениях не выкидывали списанные, но еще исправные сухожаровые шкафы, которые прекрасно заменяли духовку. А в автоклаве автор статьи как-то тушил курицу с картошкой.

Впрочем, и в домашних условиях медицинский инструментарий неоднократно выручал изобретательных хозяек. Шприц Жане прекрасно заменял кондитерский, а для более тонкой работы можно было набрать крем в 20‑мл пластиковый. Как можно быстро и без проблем наколоть курицу или индейку соусом? Опять же шприц, но на этот раз с толстой иглой. Фаршируем тушки кальмара. Чем их потом зашить? Конечно же круглой хирургической иглой с шелковой нитью, зажатой в любой из иглодержателей. Для изготовления домашних конфет стоматологи нередко приспосабливают свои же инструменты: штопфер-гладилки, серповидные гладилки,шпатели, пинцеты, скальпели. А люди, связанные с лабораторными анализами, – полистирольные чашки Петри, пластиковые пипетки Пастера, планшеты для иммуноферментного анализа с U‑образным дном. Ложечки Фолькмана и вообще все хирургические ложечки, включая нейрохирургические, можно использовать вместо нуазеток – специальных ножей для фигурного вырезания овощей и фруктов. Уже упоминавшиеся системы для капельниц чрезвычайно ценятся в домашнем виноделии для создания гидрозатвора. Впрочем, и в кустарном изготовлении более крепких напитков этим устройствам находится применение, особенно в сочетании с беззольными бумажными или угольными фильтрами. Большие плоскодонные колбы прекрасно заменяли декантеры в те времена, когда об этих специальных винных графинах слышал только очень узкий круг специалистов. А за медицинскими биксами охотились владельцы портативных коптилен. Более удобной емкости для «дымовой» обработки мяса или рыбы пока что не придумали.

Дело техники

Шприц – идеальное средство дозирования и доставки различных смазок и прочих технических жидкостей в самые разные устройства – от швейных машинок до мотора громадной фуры, даже чернила в картриджи струйных принтеров можно накачать. Неразлучную троицу – кровоостанавливающий зажим Кохера, брюшистый скальпель и анатомический пинцет – знает и уважает любой радиолюбитель со стажем. А сейчас ими с удовольствием пользуются еще и компьютерщики. Вообще хирургические зажимы в хозяйстве незаменимы. Нужно удержать тонкий мелкий гвоздик? Фиксируем его зажимом. Нужно удалить из пасти щуки или окуня застрявший там крючок? Опять же нужен зажим, а лучше, конечно, корнцанг. Стоматологические зеркала позволяют осмотреть самые недоступные места в двигателе, плотно набитом компьютерным «железом» корпусе, внутренностях стиральной или швейной машинки. А налобный рефлектор, которым обычно пользуются ЛОРы, дает возможность еще и освещать это самое место. Кстати, стоматологическим инструментарием очень любят пользоваться те, кто занимается ювелирным делом, резьбой по камню или гипсу, лепкой из различных видов глины и изготовлением кукол. В ход идут даже портативные бормашины. Так,например, при работе с керамикой для росписи ангобами (цветными глинами), особенно для закручивания их в узоры, нередко используют различные гладилки и шпатели. Ну а скальпели считаются лучшим инструментом для заточки карандашей еще с тех времен, когда не было ни одноразовых скальпелей, ни автоматических карандашей с тонкими сменными грифелями. Пила Джильи популярна среди профессиональных туристов – она компактна, но перепилить может даже небольшое дерево. В походе очень ценными оказываются хирургические иглы с иглодержателем – ими можно без особых усилий шить даже очень толстый брезент. Не отстают и аквариумисты – они тоже любят работать длинными медицинскими пинцетами и зажимами, трубки систем-капельниц сделаны из нетоксичных для рыб материалов, поэтому их встраивают в устройства для подачи воздуха, из них же делают «пылесосы» для очистки больших аквариумов, из которых воду не сливают. (Алексей Водовозов)

Остановить невидимого убийцу

Он развивается незаметно, постепенно нарушая работу практически всех органов и систем. Со временем последствия его подрывной деятельности не только драматически снижают качество жизни, но и начинают угрожать ей.

Речь о метаболическом синдроме (МС) – патологическом состоянии, способствующем развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета, инсульта и увеличивающем вероятность обусловленного ими летального исхода. Распространенность МС год от года растет, как и число его жертв: во всем мире более 366 млн человек страдают сахарным диабетом, 500 млн – ожирением, более 1,6 млрд имеют избыточную массу тела.

Что надо знать. Причины, последствия и пути решения этой проблемы обсуждались на пресс-конференции «Метаболический синдром – невидимый убийца», состоявшейся в Москве в пресс-центре ИТАР-ТАСС. Один из докладчиков, генеральный директор «Берингер Ингельхайм» в России Иван Бланарик, обратил внимание присутствовавших на тенденцию к росту числа людей трудоспособного возраста, страдающих МС. Ее последствия могут быть весьма серьезными, ведь, по данным Джона Кэма, профессора клинической кардиологии Университета святого Джорджа, вероятность развития ишемического инсульта при этом состоянии достигает 40%! По словам профессора кафедры эндокринологии ПМГМУ им. Сеченова Татьяны Романцовой, триггером каскада патологических процессов, приводящих к развитию метаболического синдрома, становится абдоминальное ожирение. Однако, как подчеркнула Нана Погосова (ФГБУ ГНИЦ профилактический медицины), большинство тяжелых осложнений можно предотвратить, если вовремя отказаться от малоподвижного образа жизни и нерационального питания. Все эксперты были единодушны в том, что: ●●МС – сложная медико-социальная проблема, требующая комплексного подхода и активного участия государства, системы здравоохранения и самих граждан ●●единственный способ сократить число жертв МС – своевременная профилактика, направленная на нормализацию массы тела и сокращение количества висцерального жира, начинать которую надо уже в детском возрасте ●●основополагающая роль в профилактике МС целиком и полностью отводится пациентам.

Что надо делать. Накопление жировых отложений происходит тогда, когда человек потребляет больше калорий, чем тратит. Эффективность любой диеты в такой ситуации сомнительна: продолжительность ее действия ограничена временем соблюдения гастрономического целибата. Чтобы достичь стойкого эффекта, сохранив фигуру и здоровье, необходимо постепенно гармонизировать пищевое поведение и больше двигаться. И не спешите: рекомендуемый темп снижения массы тела – 5–10% за 6 месяцев.

Соблюдайте баланс. Начните с постепенного урезания порций, особенно вечерних. Около 50% калорий в сутки должно приходиться на углеводы, 30% – на жиры (10% животных и 20% растительных) и 20% – на белки.

Ешьте регулярно. «Залповый» режим работы вредит ЖКТ, поэтому следует заранее распланировать «сетку питания» на весь день. Интервалы между трапезами не должны превышать 2–3 часов. Не ждите появления чувства голода: лучше превентивно съесть яблоко или горсть сухофруктов, чем, стоически дотерпев до обеденного перерыва, жадно проглотить вдвое больше обычного.

Жуйте тщательно. Процесс обработки пищи начинается в полости рта, и если там он проведен «с нарушениями протокола», то продуктивность всех последующих этапов пищеварения ставится под угрозу. В результате – диспепсические расстройства, синдром раздраженной кишки и т. п. Экономия времени на жевательных движениях выливается в переедание: центр насыщения не успевает получить информацию о том, что «бак залит», и человек продолжает есть. Хотите похудеть, не испытывая чувства голода? Ешьте не спеша, жуйте тщательно – и вы насытитесь меньшим количеством пищи. А сэкономленные на продуктах питания деньги потом с удовольствием потратите на новые предметы гардероба меньшего размера.

Меньше сахара. Заменяйте сахар фруктами (сухофруктами), хотя бы иногда. Возможен и такой компромисс: позвольте себе небольшой кусочек шоколада в качестве компенсации за чашку несладкого чая (кофе).

Пейте воду. Основа «жидкой» составляющей рациона – чистая питьевая вода. Пейте ее время от времени в течение дня небольшими глотками (в час должно получаться около стакана). Если вечером вы вдруг испытываете чувство голода, попробуйте сначала выпить стакан воды комнатной температуры и подождите 20–30 минут. Нередко после этого желание перекусить пропадает.

Ходите пешком. Чем выше уровень физической активности – тем лучше обмен веществ. Не упускайте возможности подвигаться: пользуйтесь только лестницами (пусть лифт отдохнет), посещайте магазины, максимально (в разумных пределах) удаленные от вашего дома, экономьте на общественном транспорте, если речь идет о преодолении 1–3 остановок, и т. д. За 10 минут ходьбы вы потратите от 50 до 100 ккал

Все получится! Любые изменения в жизни человек воспринимает с тревогой и опасением, так как нередко они сопряжены с выходом из зоны комфорта. Чтобы решиться на них, чаще думайте о самых главных стимулах: стройная фигура и отличное самочувствие. И руководствуйтесь нашими советами.

Достижимые цели. Ставьте перед собой выполнимые задачи – это облегчит их решение и поднимет ваш боевой дух. Например, не надо пытаться, следуя рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, сразу включить в ежедневный рацион минимум 400 г овощей и фруктов. Съедайте в день по одному яблоку. Продержались неделю? Отлично, теперь добавьте порцию овощного салата на обед.

Поощряйте себя. Продвинувшись еще на одну ступеньку, сделайте для себя что-то приятное. Пусть это будет какая-нибудь мелочь (можно заранее составить перечень возможных «наград») – поход в театр, прогулка на лошадях, новая книга и т. п.

Фиксируйте прогресс. Когда вы начнете отмечать пройденные этапы и записывать ваши достижения, то ощущение продвижения к намеченной цели станет более явным. Каждый задокументированный результат (сбросили еще 1 кг и т.п.) создаст дополнительный мотивирующий импульс. Один из современных и удобных способов организации таких заметок – интернет-блог или учетная запись в социальной сети.

Дальше – проще. С каждым днем вам будет легче менять себя. И в прямом, и в переносном смысле: масса тела уменьшится, самочувствие и настроение улучшатся. Более здоровый образ жизни постепенно станет привычным и естественным, что откроет перед вами массу новых перспектив.

Привлеките окружающих. Делитесь вашими достижениями с близкими и друзьями, предложите им присоединиться к вам, внесите в борьбу за здоровье и долголетие элемент соревнования. Удобнее всего делать это с помощью современных социальных медиа и соответствующих приложений для мобильных устройств. Меняя свою жизнь к лучшему, вы получите дополнительную мотивацию и поддержку со стороны небезразличных вам людей. И тогда ставить себе новые задачи, не останавливаясь на достигнутом, будет намного интересней! (Николай Литвак)

        Летнее оздоровление

С наступлением теплого времени года все мы стремимся чаще бывать на природе. Особенно это важно для детей, которые зимой часто болели: солнце, воздух и вода и вправду творят чудеса!

Ножки без босоножек Хождение босиком – один из самых простых и популярных способов закаливания, а дача – идеальное место для того, чтобы приучить малыша к этой полезной процедуре. Начните с 3–4-минутных прогулок и ежедневно увеличивайте их длительность на 1 минуту, пока не дойдете до 20–25 минут. ●●Самой полезной считается ходьба по росе – утром и вечером. Но в этом случае после завершения процедуры ребенку нужно надеть обувь, не вытирая ног, и походить по сухой поверхности еще четверть часа, чтобы стопы высохли и согрелись. Обувь должна быть совершенно сухой, иначе малыш может простудиться и закаливание принесет больше вреда, чем пользы. ●●Очень хорошо ходить по рыхлому песку и мокрой гальке: это создает эффект точечного массажа. ●●Сегодня продаются специальные массажные «дорожки» для стоп, но ребенку будет гораздо интереснее сделать такой тренажер самому. Предложите малышу собрать самые красивые и гладкие камни и выложить из них дорожку, по которой будет так приятно ходить босыми ножками. Также ее можно сделать из песка, травы, да хоть из желтого кирпича!

Водные процедуры Легко можно совместить приятное с полезным, предложив ребенку игры с водой. Такое времяпрепровождение не только оказывает закаливающий эффект, но и развивает мелкую моторику и тактильные ощущения. Начальная температура воды должна составлять 37–36 °C и постепенно понижаться на 1 градус каждые 2–3 дня, доходя до 22–20 °C.

●●Возьмите мягкую губку и 2 миски: одну пустую, а вторую – наполненную водой. Задача ребенка – переместить воду из одной миски в другую, используя для этих целей губку. ●●На дно наполненного водой таза опустите кусок мыла. Это – «рыбка», которую нужно поймать. ●●Поиграйте в «водопад»: малыш набирает воду в стаканчик, лейку или бутылочку и с большой высоты выливает ее в небольшую миску, создавая шумный водопад. Туда также можно запустить кораблик или другие пластмассовые игрушки и поиграть в кораблекрушение.

Главные правила закаливания: ●●Процедуры необходимо проводить ежедневно, постепенно увеличивая силу раздражителя. ●●Если ребенок заболел, их останавливают, а через 2 недели после выздоровления начинают с самого начала, то есть с самых щадящих упражнений. ●●Закаливание нужно отменить, если малыш становится вялым или, наоборот, раздражительным, поскольку эти изменения могут быть реакцией на процедуры.

Под открытым небом Сон на свежем воздухе – поистине целительное средство. Днем можно укладывать малыша спать на веранде, балконе или прямо на улице, в тени деревьев. Важно следить за тем, чтобы температура воздуха была комфортной, избегая переохлаждения или, наоборот, перегрева. Замечательным оздоровительным эффектом обладают также игры на улице. Для болезненных детей они не обязательно должны быть подвижными: можно предложить ребенку поиграть в следопыта или собрать гербарий. Лето – замечательный повод для того, чтобы перенести игры из дома на природу.

Основные виды закаливания: ●●воздушные ванны(от горячих до холодных) ●●прогулки ●●обтирания ●●обливания ●●ножные ванны ●●контрастный душ ●●хождение босиком ●●купание в открытых водоемах ●●банные процедуры ●●солнечные ванны

Молодые ученые. Атлас-определитель – одна из самых важных вещей для тех, кто совмещает отдых с обучением. Как правило, дети крайне увлеченно исследуют окружающий мир, будь то птицы, растения или следы животных. Очень популярная сегодня игра – «Находилки»: на листке бумаги составляется список предметов или явлений, которые ребенку нужно найти или увидеть, а затем малыш отмечает галочками выполненные пункты.

Искатели сокровищ. Едва ли не каждый ребенок приходит в восторг, если предложить ему побывать в роли героя приключенческого романа. Подготовка такой игры требует времени, но и родителям наверняка будет интересно придумывать сценарий поисков. Вариантов несколько: дайте чаду карту дачного участка с обозначением основных объектов и места, где зарыто сокровище, а можно значительно разнообразить простое следование по маршруту, спрятав записки, указывающие путь от одной к другой.

Лунный песок. Прекрасный материал для лепки разнообраз-ных фигур, который не прилипает к рукам, но держит форму. Для его изготовления нужно смешать просеянный песок, крахмал и воду в пропорции 4:2:1.

Пенная вечеринка. Используя детский шампунь и ручной миксер, можно взбить хоть целую ванну пушистой пены, которой детям так нравится играть. Необходимо лишь позаботиться о полотенцах, в них малыши смогут закутаться, когда устанут или замерзнут.

Маленький садовник. Дети от 2 до 5 еще полны энтузиазма по поводу садовых работ. Этим необходимо воспользоваться с целью оздоровления слабых малышей: воздушные ванны можно принимать даже во время прополки. Правда, сначала следует научить ребенка различать полезные травы и сорняки, а уже потом усаживать рядом с грядкой. А для непоседливых детей отлично подойдет полив посадок из шланга. (Екатерина Сметанина)

    Калейдоскоп           Выбери меня!

Слово «лояльность» пришло к нам из Франции, один из вариантов перевода loyal – «верный, преданный». Термин существовал еще в Средние века и обозначал зависимость вассала от феодала. Сегодня в условиях борьбы за место под солнцем формирование лояльных клиентов – не простая, но крайне необходимая задача.

Каждое аптечное учреждение мечтает иметь как можно больше «своих» – тех, кто готов не только приходить в конкретную аптеку, но и рекомендовать ее своим знакомым. Превращение случайного посетителя в такого покупателя происходит не сразу, а в несколько этапов (см. рис. 1).

Начинается эта цепочка с потенциального покупателя – человека, который имеет возможность приобрести аптечный товар. Если у него появляется еще и желание это сделать, он направляется в аптеку. Выявив его потребности и ответив на все возможные вопросы и возражения, первостольник отпускает препарат. Поздравляем! Сделка совершена и прибыль получена. Но это лишь начало борьбы за преданного клиента. Неизвестно, вернется ли он в эту аптеку снова и порекомендует ли ее своим знакомым. Побудить его сделать это помогут программы лояльности, которые можно условно разделить на ценовые и неценовые. Их преимущества и недостатки обсуждались на XVIII конференции «Аптечные сети России», прошедшей в Москве в конце апреля. У вас есть наша карта? Типичный пример ценовой программы – дисконтные карты, предоставляющие скидки от от 1 до 10%. Однако, как отметила исполнительный директор сети «Здоровые люди» Татьяна Аполлонова, эффективность этого инструмента ограничена. Во‑первых, считается, что скидка менее 5% на предпочтения покупателя не влияет. Зато оказывает заметный отрицательный эффект на аптечный ритейл, снижая показатели маржинальной доходности и соответственно обороты компании. Во‑вторых, всегда найдется тот, кто предоставит более выгодные условия. В общем, скидками сейчас мало кого удивишь. Куда интереснее получать за покупки бонусные баллы. И совсем не обязательно, что 1 балл будет соответствовать 1 рублю. Значения переменных этого уравнения выбирает сама организация. При получении определенного числа бонусов покупатель может частично покрыть ими стоимость следующего приобретения, принять участие в розыгрышах и викторинах с ценными подарками и т. п. Аптека может разработать собственную программу лояльности или вступить в коалиционную/партнерскую систему («Малина», «Кукуруза», «Связной-клуб» и др.), участие в которой принимают и другие компании. В этом случае накопленные баллы посетитель сможет потратить не только в аптеке, но и в магазине или кафе.

Считается, что бонусные карты работают более эффективно по сравнению со скидочными: принцип «покупай и зарабатывай одновременно» с психологической точки зрения гораздо привлекательнее. Всегда приятнее получать и тратить, чем экономить. Некоторые даже начинают рассматривать приобретаемые товары с позиции увеличения количества бонусов. Стремление быстрее пополнить призовой счет на карте побуждает расходовать больше средств. Однако, предупреждает Татьяна Аполлонова, у дисконтных и бонусных программ есть и обратная сторона. Согласно данным исследований, до 40% покупателей откажутся от покупки, если забыли карту дома.

Мы вас любим! Программы лояльности, перечисленные выше, эффективны в том случае, если посетитель чувствителен к цене. Но для значительной части населения стоимость препаратов не является решающим фактором при выборе аптеки. Для них важнее качество обслуживания, возможность получения дополнительных услуг, участие в «эксклюзивных» акциях. Чтобы обеспечить долговременные отношения с такими покупателями, существуют неценовые программы, направленные прежде всего на поддержание имиджа компании в глазах клиентов. Надо сказать, что аптечные сети преуспели в разработке таких мероприятий. Активно поддерживают интерес к бренду акции, проводимые совместно с фармпроизводителями, всевозможные конкурсы, благотворительные и другие мероприятия (см. табл. 1). Идеальное сочетание. Однозначно сказать, что важнее – ценовые или неценовые инструменты, – сложно. Оба варианта высокоэффективны, если они четко спланированы и выверены. PR воздействует на сознание покупателя, маркетинг – в основном на кошелек. Умелое и гармоничное их сочетание позволяет достичь высокого уровня лояльности посетителей, увеличить рентабельность аптеки и обеспечить стабильность в будущем. В качестве примера такого комплексного продукта можно привести единую коммуникационную систему «Альфа‑1» (разработана компанией «АСНА»). В нее могут быть интегрированы программы дисконтирования, накопительные,купонные и бонусные схемы любой конфигурации. Кроме того, предусмотрена возможность заказа и бронирования лекарств через Интернет с отправкой sms-уведомления и другие опции. (Юлия Акимова, провизор)

  Один в поле не воин?

В современном мире нет ничего проще общения: границы прозрачны, расстояния легко преодолимы, современные средства связи – общедоступны. Но это не спасает от одиночества: человеку все чаще приходится оставаться наедине с собой. Впрочем, в такой ситуации есть не только минусы, но и плюсы.

Это чувство наверняка посещало хоть раз в жизни каждого и поэтому кажется очень понятным. Однако в порождаемом им клубке эмоций и переживаний не так просто сориентироваться. Одиночество бывает личным, обусловленным временным или постоянным отсутствием спутника жизни, семьи, близких друзей. А бывает всеобъемлющим, связанным с переживанием брошенности перед лицом огромного чуждого мира и глобальных проблем, разрешить которые не в наших силах. Обществом одиночество однозначно оценивается как негативное явление. Тем не менее это всего лишь стереотип, распространяемый массовой культурой. Конечно, общение с родственными душами важно. Но нелишне бывает время от времени сократить контакты с внешним миром, чтобы почувствовать свою самодостаточность и –узнать о себе немало нового.

Перевести дух. В водовороте событий часто нет места размеренности и спокойствию. Не хватает времени, чтобы прислушаться к себе, оценить свои чувства, взвесить «за» и «против», – нужно бежать, иначе можно чего-то не успеть. Одиночество дает возможность немного помедлить и отдышаться. Посвящать время самому себе очень важно. Правда, излишнее самососредоточение, фокусирование на собственных ощущениях, тоже нежелательно. «Уходить в себя» все же нужно, чтобы затем вернуться к объективной реальности.

Ценить ближних. Жизнь большинства современных людей пронизана множеством социальных отношений и контактов, но они очень редко связаны с настоящей близостью. И только одиночество помогает полностью ощутить потребность в человеческом обществе, оценить ее реальные масштабы. Хотя, может быть, она не так уж и велика? Познать себя. Чувство одиночества в толпе может быть одним из признаков нарциссизма. Таким людям всегда одиноко, даже если вокруг них постоянно кто-то есть, потому что они боятся своего окружения и не способны на настоящую открытость. «Нарциссам» важно быть идеальными, поэтому они не могут пойти на риск, сблизиться с кем-то и услышать критику в свой адрес или плохую оценку своему поведению. Может быть, в вас есть что-то такое? Пережить утрату. Иногда после расставания или разрыва с любимым просто необходимо создать безопасное пространство для того, чтобы дать выход всем возникшим чувствам. Не стоит спешить вышибать клин клином, немедленно бросаясь на поиск другого мужчины. Важно полностью осознать ценность предыдущих отношений и то, что они закончились и точно таких больше не будет. Право на чудачество. Повседневная жизнь с множеством писаных и неписаных правил, а также обязательств перед близкими часто не дает достаточного простора для фантазии. А как хочется уйти в отрыв! Но в тысячный раз мы говорим себе «нет», вспоминая про мужа, маму и коллег. О диночество может придать новый вкус свободному времени – ведь сейчас некому удивленно поднимать бровь и спрашивать: «Ты что, с ума сошла?» Так пользуйтесь этим! Все в наших силах! Почти любые близкие отношения подразумевают здоровую взаимозависимость: муж берет на себя дела, требующие физической силы или специальных умений, жена пишет списки для покупок и украшает дом, так как у нее это получается лучше. Одинокий человек все задачи вынужден решать самостоятельно. И тогда женщина может неожиданно понять, что не такая уж она и слабая и вполне справляется с дрелью, вождением автомобиля и «добыванием мамонта». Такая ценная информация о себе многого стоит! * * * Что же получается, в состоянии одиночества – сплошные плюсы? Конечно, нет. Иногда оно переживается очень остро –особенно женщинами, ориентированными на брак и детей и склонными обвинять себя, если что-то не складывается. Тем не менее хочется предостеречь читательниц от активных поисков общения с целью «заполнить пустоту». Будьте внимательны и разборчивы. Ведь еще Омар Хайям написал: «…И лучше будь один, чем вместе с кем попало!» (Екатерина Сигитова)