Журнал «Российские Аптеки» № 10 [215] 2012

Раскрыт секрет касторки. Немецкие физиологи и биохимики из Института Макса Планка наконец-то разобрались,как действует касторовое масло, которое сотни лет используется одновременно и как слабительное, и как родовспомогательное средство. Выяснилось, что 90% касторки —это триглицерид рицинолевой кислоты,специфические простагландиновые рецепторы к которому, ЕР3, есть только в кишечнике и матке. Получив химическую «команду», рецепторы вызывают сокращение мышечных волокон в соответствующих органах, в результате чего усиливается перистальтика кишечника и сокращается матка. (Proceedings of the National Academy of Sciences)

Создан принципиально новый препарат против рака. Ученые Гавайского университета (США) разработали противоопухолевое средство, которое атакует ключевой белок, ответственный за развитие целого ряда онкологических заболеваний легких, кожи и молочной железы. Уникальность этого лекарства еще и в том, что его можно принимать в виде таблеток, в то время как подавляющее большинство современных противораковых препаратов вводится внутривенно капельно в условиях стационара, что резко увеличивает финансовую, физическую и эмоциональную нагрузку на пациента и его семью. (Proceedings of the National Academy of Sciences)

Кофе все-таки полезен

Спор между кофеманами и противниками напитка длился не одну сотню лет. Теперь, похоже, в нем можно поставить точку.

Американские ученые провели первое независимое крупномасштабное исследование, призванное оценить влияние кофе на здоровье людей. Самое примечательное в нем — финансирование. Деньги выделили не производители или продавцы кофе, как это было неоднократно, а официальное федеральное учреждение — Национальные институты здоровья США (NIH).

Выводы должны порадовать любителей ароматного напитка: потребление кофе действительно благотворно сказывается на продолжительности жизни. Несколько сокращается как общая смертность, так и риск умереть от некоторых достаточно распространенных заболеваний. Были изучены данные 229 119 мужчин и 173 141 женщины в возрасте 50—71 года, причем в группу не включались пациенты с уже имевшейся онкологической патологией, сердечно-сосудистыми заболеваниями и инсультом. Около 42 тыс. участников кофе не пили, около 15 тыс. употребляли более 6 чашек (по 150 мл каждая) в день, но большинство ограничивались 2—3. Между 1995 и 2008 годами умерли 33 731 мужчина и 18 784 женщины. По сравнению со всеми остальными мужчины любого возраста, которые пили 2—3 чашки кофе в день, умирали на 10% реже, чем остальные. Для женщин эта цифра — 13%. Впрочем, даже 1 чашка кофе играла роль: вероятность умереть снижалась на 6% — для мужчин и на 5% —для женщин. Самый сильный эффект для женщин был выявлен у 4 чашек кофе в день — 16%. Была также обнаружена обратная зависимость между потреблением кофе и вероятностью смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, болезней дыхательной системы, травм и несчастных случаев, сахарного диабета,однако в отношении онкологических заболеваний, о чем свидетельствовал ряд предыдущих исследований, такой закономерности выявлено не было. Выяснилось также, что благотворное воздействие не связано с количеством потребляемого кофеина, эффективными оказались и сорта с пониженным содержанием этого алкалоида или вообще лишенные его. По предположению авторов, значение имеет весь комплекс биологически активных веществ, содержащихся в зернах кофе, однако данный вопрос требует отдельного изучения.

В преддверии лета‑2012 многие уже начали задумываться о том, как спастись от предстоящего пекла. Несмотря на то что, по прогнозам синоптиков, нынешний сезон будет не таким горячим, как в прошлые годы, стоит заранее подготовиться к возможным неудобствам и осложнениям. Можно ли как-то подстраховаться?

Горячие точки. Опыт прошлых нескольких лет показал, что жара может быть невыносимой. Потеря сознания от духоты — это еще не самая страшная ситуация. Хуже, когда пекло становится фактором различных состояний с опасными последствиями. Известно, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний значительно возрастает в жаркое время года. Дело в том, что повышенное потоотделение приводит к обезвоживанию организма, в результате чего кровь густеет и труднее продвигается по мелким сосудам. В итоге увеличивается нагрузка на сердце, повышается АД, растет риск тромбообразования, стенокардии и гипертонического криза. В жару страдает и дыхательная система: вредные примеси в воздухе раздражают бронхи и сужают их просвет, а это увеличивает риск развития пневмонии, особенно у детей, пожилых и ослабленных людей. Конечно, повлиять на климатические условия невозможно, но соблюдать определенные меры безопасности вполне в наших силах.

Спастись от жары. Чтобы избежать перегрева и чувствовать себя комфортно в жару, важно выполнять несколько нехитрых рекомендаций: ●●по возможности не выходить на улицус 12 до 16 часов и стараться как можно меньше находиться под прямыми солнечными лучами ●●в период аномальной жары отказаться от интенсивных физических нагрузок и пробежек ●●носить легкую светлую одежду из натуральных тканей (хлопок, лен, вискоза) ●● каждые 15 минут делать несколько глотков минеральной воды, чтобы восполнить потерю жидкости ●●не освежаться холодным пивом или другими алкогольными напитками — это не только не утоляет жажду, но приводит к еще большему обезвоживанию ●●чаще проветривать помещение и периодически выбираться из него на свежий воздух ●● установить дома и на работе кондиционеры, вентиляторы и увлажнители воздуха. При этом важно следить, чтобы воздух из кондиционера не был слишком холодным — это может спровоцировать простуду ●●чаще принимать прохладный душ ●● стараться не пользоваться плитой и духовкой, питаться салатами из свежих овощей, легкими супами, кисломолочными продуктами, фруктами ●●не пить разгоряченным ледяную воду и другие напитки, особенно залпом. В противном случае можно добиться неприятных ощущений в пищеводе или легко подхватить простуду, ангину, ларингит. Провизору на заметку. Плохое самочувствие может спровоцировать не только жара, но и применение некоторых медикаментов. Например, диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина, НПВП при приеме в жаркую погоду могут вызвать тяжелые реакции. Из-за обезвоживания организма более активно действуют противоаритмические препараты, сердечные гликозиды, статины, противоэпилептические и противодиабетические средства. Ряд ЛС (антигистаминные, спазмолитики,трициклические антидепрессанты, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов) и вовсе могут спровоцировать тепловой удар. Учитывая все выше сказанное, вы, как фармспециалист, отпуская эти группы препаратов, можете поинтересоваться, хорошо ли пациент переносит жаркую погоду, принимает ли меры по профилактике теплового удара. При отрицательных ответах порекомендуйте покупателю обратиться к лечащему врачу для коррекции лекарственной терапии на период высоких температур. (Мила Мартынова, провизор)

Не каждый врач подробно объясняет нюансы выбранной им схемы фармакотерапии поллиноза. Так что клиент, старающийся получить более подробную информацию об особенностях тех или иных противоаллергических ЛС у фармспециалиста, в аптеке не редкость. На какие моменты стоит обратить внимание посетителя? Цель одна, средства – различные. Противоаллергические препараты действуют неодинаково. Антигистаминные ЛС (Супрастин, Телфаст, Зиртек и др.) оказывают десенсибилизирующий эффект в основном за счет блокады H1‑рецепторов, в результате чего те не активируются высвободившимся гистамином, и аллергических симптомов не возникает. Стабилизаторы мембран тучных клеток (СМТК ) системного действия, представленные препаратами кетотифена (Кетотифен Софарма), в отличие от предыдущей группы обладают более разносторонними механизмами действия. Кетотифен не только блокирует H1‑рецепторы подобно антигистаминным ЛС, он еще и подавляет продукцию IgE — активного участника иммунологической стадии аллергической реакции. А также препятствует выходу из тучных клеток медиаторов воспаления и фактора активации тромбоцитов (ФАТ), провоцирующего сокращение бронхиальных мышц и отечность слизистой. Эти особенности действия кетотифена могут быть очень полезны больным с астматическими осложнениями поллиноза, поскольку способствуют улучшению их состояния.

В диалоге с посетителем аптеки обратите его внимание, что при подборе лекарственного средства врач руководствовался именно разными принципами действия ЛС. Так кетотифен, будучи представителем группы СМТК, часто назначается в целях профилактики, чего не скажешь об антигистаминных препаратах, призванных прежде всего купировать уже возникший приступ аллергии. Так что замена кетотифена, например, на дезлоратадин или цетиризин может оказаться неравнозначной. Сироп или таблетки? Этот не менее частый вопрос связан с выбором лекарственной формы препарата.Он определяется несколькими факторами, главный из которых — возраст. Как правило, жидкие ЛФ имеют более низкий возрастной порог применения, поэтому для маленьких детей они часто служат безальтернативным вариантом выбора. Например, кетотифен в таблетках (Кетотифен Софарма) разрешен к приему с 3 лет, а К етотифен сироп —с 6 месяцев; таблетки дезлоратадина (Эриус, Лордестин) — с 12 лет, сироп —с 1 года и т. д. Взрослым, как правило, лучше подходят таблетки, хотя они могут принимать и сироп — он не создает проблем с проглатыванием, а благодаря корригентам вкуса делает процесс приема лекарства более приятным. Единственное возможное ограничение — наличие углеводов в составе жидкой ЛФ . Людям с сахарным диабетом при приеме такого средства необходимо учесть, что 1 г сахарозы соответствует 0,42 хлебной единицы (ХЕ), 1 г сорбитола — 0,08 Х Е. Напомните посетителю эти данные — они должны быть использованы в расчете суточной нормы потребления углеводов. И еще один нюанс: жидкое лекарство взять с собой в дорогу затруднительно — оно может пролиться, прием потребует использования мерной ложечки. Твердые ЛФ (Кетотифен Софарма, Эриус, Кларитин, Телфаст и др.) в этом плане более универсальны — их удобно принимать везде, они компактны и не занимают много места в багаже. И помните: ваша консультация очень важна! Ведь вы нередко являетесь последним звеном в цепочке врач — пациент, способствующим повышению комплаенса к назначенному лечению. (Юлия Акимова, провизор)

Наличие кислот в составе косметических продуктов совсем неискушенную покупательницу может насторожить, а наслушавшуюся рекламы об их чудесных свойствах — несказанно обрадовать. Для чего их добавляют в различные средства?

Кислоты в косметике — это, конечно,не так страшно, как покажется первой покупательнице, но и не столь волшебно, как думает вторая. Они просто выполняют некую свою роль, и производители не зря включают их в свои линии. Главное, чтобы была подобрана верная концентрация — эффект наступил, а дефект (причем в прямом смысле) — нет. Так что доверять свою кожу лучше продукции известных марок, представленной именно в аптеках.

Как работают кислоты. Большинство средств содержат АНА- или альфа-гидроксильные кислоты (гликолевая, винная, яблочная, лимонная, молочная). Иначе их еще именуют фруктовыми, потому что изначально добывали из плодов, а позднее научились синтезировать. Они выполняют множество функций: разглаживают кожу, отшелушивают отмершие клетки, защищают от потери влаги, патогенных микроорганизмов, восполняют недостаток собственных кислот. Это хорошие эксфолианты и первые «работники» в антивозрастной косметике. Соответственно в тех случаях, когда требуется выровнять рельеф кожи, исправить последствия пребывания на солнце, предотвратить фотостарение, увлажнить и омолодить кожу, косметика с добавлением кислот — отличный выбор.

На заметку покупателю ●●Все АНА-кислоты вызывают повышенную чувствительность кожи к ультрафиолету. Поэтому нужно дополнительно использовать солнцезащитные кремы не только во время курса косметики с кислотами, но и в течение минимум 2 недель после его окончания. ●●При первом применении всегда нужно делать предварительный тест на небольшом участке кожи и отказаться от продукта, если возникло сильное раздражение. ●●Обладательницам чувствительной кожи лучше посоветоваться с косметологом, прежде чем покупать косметику с кислотами.

На заметку вам ●●Не стоит доверять солнцезащитному эффекту продуктов для комплексного ухода, посоветуйте взять лишь одно средство с кислотами. Остальные же пусть будут нейтральными. ●●Продукция для домашнего использования должна иметь концентрацию АНА в составе не выше 10%. Более высокие разрешены к применению только в салонах под наблюдением специалиста. ●●Производители редко пишут процентное содержание и концентрацию кислоты в своей продукции. Сориентироваться можно по порядковому номеру в списке ингредиентов. Если кислота заявлена на 2‑м или 3‑м месте, от такого средства можно ожидать эффекта. (Мария Воронина)

Нужна ли летом косметика?

Сознание потребителя изменилось: все больше людей начали понимать, как необходимы солнцезащитные средства и что покупать их лучше в аптеках. И тем не менее еще остались вопросы, которые работники аптек слышат летом почти каждый день.

Стоит ли вообще в особо жаркие дни пользоваться косметикой? Правильно подобранными и подходящими конкретному человеку косметическими средствами просто необходимо пользоваться ежедневно, а в жаркие дни особенно. Кожа летом испытывает большую нагрузку, поэтому ее необходимо очищать, защищать и увлажнять.

Многие кремы уже содержат фактор защиты SPF 15 или 20. Нужно ли дополнительное солнцезащитное средство? Не перегрузим мы кожу? Все зависит от фототипа конкретного человека (есть кожа, которой недостаточно даже SPF 30). Но общие рекомендации таковы: для ежедневного использования средства с SPF 30 достаточно. На отдыхе в странах с экстремальной или чуждой нам интенсивностью инсоляции усиливать защиту кожи лица просто необходимо. В этих условиях речь идет уже о цифре 50 и более.

Требуется ли летом помимо солнцезащитных средств применять еще и другие в качестве профилактики фотостарения кожи? Конечно, дополнительно защищать кожу от обезвоживания клеток и как следствие старения в период усиленного ультрафиолетового облучения необходимо. Это и дополнительные наружные косметические средства, содержащие витамины, аминокислоты, обладающие антиоксидантными свойствами, и витамины, и микроэлементы для приема внутрь в составе различных БАД, поливитаминных комплексов и фиточаев. Покупателю стоит объяснить, что внутренняя поддержка

Наш сегодняшний герой известен в первую очередь благодаря своей роли в поддержании здоровья волос и кожи. Но кроме этого он выполняет целый ряд других важнейших функций.

Для кожи, и не только. Биотин (по старой классификации — витамин Н, по новой — В7) был открыт благодаря лабораторным экспериментам над крысами. Их кормили сырым яичным белком, чтобы обеспечить протеином, и заметили, что у животных стала выпадать шерсть, появились поражения кожи и мышц. Когда крыс переводили на вареный яичный желток, симптомы проходили. Почти 2 десятилетия понадобилось ученым, чтобы выделить из желтка биотин — то самое вещество, которое благотворно влияло на состояние кожи и шерсти животных. Многие специалисты и косметологи называют В7 витамином красоты. Неспроста его обязательно включают в состав поливитаминных комплексов для кожи, волос и ногтей, потому что биотин укрепляет их и делает здоровыми и красивыми. Однако этим роль витамина в организме не исчерпывается. Например, он участвует как в синтезе различных ферментов, так и в работе ферментативных систем в целом, в обмене жиров, белков и углеводов, необходим для функционирования иммунной и нервной систем.

NB! ✔ В сыром яичном белке содержится гликопротеид авидин —антагонист биотина, который препятствует его всасыванию в кровь. При нагревании происходит денатурация авидина, поэтому приготовленные яйца не мешают усваивать биотин. ✔ Дефицит витамина В7 свидетельствует о проблемах с желудочно-кишечным трактом (дисбактериоз, после операции на толстой кишке, ферментативная недостаточность и др.). ✔ Хроническое злоупотребление алкоголем может привести к дефициту биотина. ✔ Курение ускоряет распад В7 в организме, а во время беременности и лактации потребность в нем ощутимо возрастает. (Мила Мартынова, провизор)

В последние десятилетия большой спорт регулярно сотрясают скандалы, связанные с применением допинга. Какие препараты чаще всего используются для повышения силы и выносливости спортсменов и чем это может грозить их здоровью?

Если оставить тяжеловесные казенные формулировки, допингом называются любые вещества и методики, которые могут помочь добиться победы нечестным способом, то есть не путем упорных тренировок. Разработкой и контролем соблюдения антидопинговых правил, а также формированием соответствующих запретительных списков занимается Всемирное антидопинговое агентство (WADA).

Анаболические стероиды.Пожалуй, наиболее распространенные средства, применяемые спортсменами в немедицинских целях, — это анаболики. Под этим названием объединены лекарства нескольких фармакологических групп, так или иначе способствующие увеличению мышечной массы.

Раньше других препаратов с этой целью начали использовать анаболические андрогенные стероиды — мужские половые гормоны, их производные и аналоги. В медицине они применяются для заместительной терапии (когда организм мужчины вырабатывает их в недостаточном количестве), а также при необходимости быстро нарастить или восстановить поврежденные или недостающие ткани (например, при истощении или тяжелой язве желудка). Использование анаболических стероидов без медицинских показаний чревато многообразными и тяжелыми последствиями для организма. увлекающиеся их приемом спортсмены рискуют заработать нарушение функции печени, лысину,угревую сыпь, агрессивность, раздражительность и половую невоздержанность. Кроме того, у мужчин часто развиваются импотенция и гинекомастия (рост груди по женскому типу), а у женщин — нарушения менструального цикла, гипертрофия клитора, избыточный рост волос на лице и теле, а также преждевременная остановка роста костей.

Бета2-агонисты. Помимо андрогенных гормонов к анаболикам относят агонисты адреналиновых бета2-рецепторов. Они используются в медицине для расширения бронхов при астме и обструктивном бронхите, а также для расслабления мускулатуры матки при угрозе преждевременных родов. По анаболическому эффекту эти средства значительно уступают стероидам, но все же способствуют росту мышечной массы. Бета2-агонисты могут вызвать такие побочные явления, как бессонница, тахикардия, тревожность, тремор, повышенная нервная возбудимость и потливость. В чрезвычайно редких случаях их прием может привести к тяжелым осложнениям — отеку легких, аритмиям и стенокардии. Такие ЛС этой группы, как сальбутамол, формотерол и сальметерол, разрешены к применению по медицинским показаниям, в частности при астме. Это послабление привело к резкому росту числа «астматиков» во многих спортивных командах (яркий пример — норвежская сборная по биатлону). Все бумаги, разумеется, оформлены так, что комар носа не подточит.

Помимо эритропоэтинов допингами считаются многочисленные эндогенные факторы роста, инсулин, кортикотропины, антиэстрогены и множество других препаратов, положительно влияющих на рост тканей, обмен веществ и устойчивость к стрессорным воздействиям. В медицине они используются при недостаточной выработке их в организме, для подавления воспаления, лечения некоторых гормонзависимых опухолей и т. д., а в спорте помогают переносить физические и психические сверхнагрузки. Побочные эффекты таких лекарств заложены в самом механизме их действия —серьезные вмешательства в процессы нормального роста тканей и обмена веществ даром не проходят, сказываясь на функциях практически всех органов. Кроме того, введение гормонов и факторов роста подавляет их синтез в организме, что усугубляет биохимические нарушения.

Маскирующие агенты. В спорте также запрещены препараты,не влияющие на спортивные достижения, но скрывающие применение других допингов. В эту группу входят мочегонные и урикозурические средства, ускоряющие выведение ряда лекарств и их метаболитов, и осмотические растворы, разбавляющие кровь и снижающие в ней концентрацию других веществ. Таким образом, они могут применяться для получения ложноотрицательных результатов при проверке на допинг. По этой же причине спортсменам запрещены любые внутривенные инфузии. Здоровью спортсмена маскирующие лекарства угрожают в меньшей степени, однако в высоких дозах могут вызвать тромбоэмболии и нарушение водноэлектролитного обмена, особенно после изнурительных тренировок. Все вышеперечисленные препараты запрещены к применению спортсменами в любое время. Кроме них к допинговым субстанциям относятся лекарства,запрет на которые распространяется только во время соревнований.

Стимуляторы. ЛС этой группы исторически являются самыми старыми допингами — первые документированные попытки их применения в спорте датируются второй половиной XIX века. К ним относятся как вырабатываемые в организме адреналин и норадреналин, так и синтетические симпатомиметики — амфетамины и их аналоги по действию, а также ряд других препаратов со стимулирующим эффектом.

Стимуляторы повышают умственную и физическую работоспособность и выносливость, снижают аппетит и потребность в сне, что, разумеется, делает их весьма привлекательными для спортсменов. При этом применение этих средств при тяжелых физических нагрузках крайне опасно и грозит нарушением внимания, суждений и координации,спутанностью сознания, перегреванием, обезвоживанием, тромбозами, аритмиями и ишемией миокарда. Помимо стимуляторов в соревновательный период по понятным причинам запрещено использовать наркотические анальгетики, каннабиноиды и глюкокортикоидные гормоны. В отдельных видах спорта, таких как всевозможные гонки, единоборства, стрельба и некоторые другие, допингами считаются также этиловый спирт (поскольку он снижает координацию, внимание, осторожность и чувствительность к боли) и блокаторы бета-адренорецепторов (они помогают сохранять хладнокровие и лучше целиться).

Запрещенные методики. Помимо лекарственных препаратов в качестве допинга могут использоваться нефармакологические методики. Одна из них — искусственное улучшение переноса кислорода кровью. К примеру, зарегистрированы попытки добиться этого с помощью так называемого кровяного допинга: у спортсмена забирают некоторое количество крови, консервируют ее и спустя несколько недель вводят обратно. В результате повышается количество одновременно циркулирующих в крови эритроцитов. При правильном применении эта методика не связана с высоким риском осложнений, однако дает спортсмену неоправданное преимущество перед соперниками. другие методы повышения кислородной емкости крови включают использование искусственных кровезаменителей — перфторхимикатов, эфапроксирала и модифицированного гемоглобина. Еще одна запрещенная методика, которая, насколько можно судить по открытым данным, пока не вышла из стадии эксперимента — генная и клеточная терапия, то есть введение в организм спортсмена нормальных или модифицированных клеток или перенос новых генов (а также искусственная регуляция функции уже имеющихся) в его ДНК. хотя прецедентов использования генного допинга пока не зафиксировано, WADA превентивно запретило его применение. Как и в случае с наркотиками, расширение «запретного перечня» мало кого останавливает и приводит лишь к появлению новых препаратов и все более изощренных способов их маскировки. Из-за этого периодически звучат предложения дать спортсменам и их тренерам волю и разрешить применять все что угодно — под свою ответственность. Однако понимания такие инициативы не находят, скорее к счастью, чем к сожалению. (Олег Лищук, врач спортивной медицины)

Стресс, вредные привычки и малоподвижный образ жизни постоянно угрожают мужскому здоровью, и все меньше мужчин могут чистосердечно заявить о том, что полностью удовлетворены своей половой жизнью. Как поддержать жизненный тонус и защитить себя от неудач в постели?

Слабости сильного пола. Нарушения эрекции относятся к тому кругу явлений, которые не принято обсуждать открыто. Поэтому распространенность этой проблемы в России долгое время оценивалась лишь приблизительно — по аналогии с результатами эпидемиологических исследований, проведенных за рубежом. Надежные статистические данные, полученные непосредственно в нашей стране, стали доступны лишь недавно. И, надо признать, продемонстрировали отнюдь не радостную картину. Согласно исследованию, проведенному в нескольких регионах РФ научной группой под руководством главного уролога Минздравсоцразвития РФ Дмитрия Пушкаря, с нарушениями эрекции в той или иной степени сталкиваются более 90% российских мужчин в возрасте от 20 до 75 лет. У 50% представителей сильного пола соответствующие жалобы отмечались в возрасте до 45 лет. А 37% 45—60‑летних мужчин и вовсе прекратили половую жизнь. В том же исследовании были выявлены и основные факторы риска, ответственные за столь плачевную ситуацию. Более половины участников исследования оказались курильщиками, 63% — регулярно принимают спиртное, 26% — жалуются на хронический стресс, 20% — на немотивированную усталость, около трети охваченных исследованием страдают артериальной гипертензией. Как это работает? У нормальной эрекции две составляющие: рефлекторная, возникающая в ответ на физические стимулы, и психогенная — возбуждение, вызванное эротическими переживаниями. Под действием нервных импульсов, поступающих из Ц НС, происходит расслабление гладкой мускулатуры пещеристых тел полового члена. Они наполняются кровью и твердеют — так мужской детородный орган приобретает «боеспособное» состояние. Помимо нормального функционирования ЦНС и адекватного кровоснабжения для достижения стойкой эрекции необходим достаточный уровень регулирующих процесс гормонов, вырабатываемых яичками и гипофизом. К проблемам в интимной жизни может привести сбой в любом из элементов этого механизма.

Выход есть Наиболее популярные препараты для лечения этого недуга — ингибиторы ФД Э, действие которых основано на стимуляции притока крови к пещеристым телам полового члена (Виагра, Сиалис и др.). Вполне эффективно справляясь с этой задачей, они все же не могут считаться идеальным решением проблемы. Напомним, что для достижения желаемого эффекта лекарства этой группы необходимо принимать по строгим правилам, в определенное время перед половым актом. Естественно, выполнить это требование не всегда возможно, да и желателен ли предустановленный распорядок в интимных отношениях? Ингибиторы ФД Э с большой осторожностью назначают пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, среди которых очень распространены проблемы с эрекцией. К тому же ЛС, восстанавливающие кровоснабжение детородного органа, никак не действуют на другие возможные причины ЭД: снижение либидо, гормональные нарушения, заболевания ЦНС. Иным путем Работа по совершенствованию фармакотерапии ЭД ведется по нескольким направлениям: 1. Новые лекарственные формы. Один из возможных вариантов — средство наружного применения с веществом, восстанавливающим эрекцию. Использовать его можно как интимный гель или в виде смазки для презервативов. Однако здесь возникает вопрос о соблюдении дозировки. К тому же при таком способе нанесения желаемое действие должно наступать быстрее, чем у известных в настоящее время лекарств. 2. Высокие технологии. Несколько лет назад в США начались клинические испытания генной терапии ЭД. Суть метода заключалась во введении в организм дополнительных копий гена Maxi-K, кодирующего белок, который участвует в расслаблении гладкой мускулатуры пещеристых тел. Первый этап испытаний доказал безопасность метода, но до его внедрения в практику еще очень далеко. 3. Поиск новых потенциальных лекарств, в том числе веществ натурального происхождения. Один из кандидатов на эту роль — яд бразильского странствующего паука Phoneutria nigriventer, укус которого чрезвычайно болезнен и нередко приводит к смерти. Пока что действие токсина успешно опробовано на животных. Удастся ли использовать его для лечения пациентов с ЭД, неизвестно. 4. Однако немалый интерес представляют и уже известные ЛС, действующие на другие звенья патогенеза ЭД. Особого внимания здесь заслуживает безрецептурный препарат Трибестан на основе экстракта Tribulus terrestris L. При приеме курсом от 1 месяца и более он улучшает синтез и выработку тестостерона, увеличивает воспроизводимость и подвижность сперматозоидов, оказывает общетонизирующее действие, способствует выравниванию эмоционального фона при психогенной ЭД. Важное преимущество — при наличии у пациента сердечно-сосудистых нарушений Трибестан не только не противопоказан, но, напротив, полезен. Ведь, снижая всасывание холестерина, препарат нормализует липидный состав крови и препятствует развитию атеросклероза. (Денис Белых)

Пыльца растений, укусы насекомых, не всегда чистая вода водоемов — с этими проблемами сталкиваются многие выехавшие на природу люди. Давайте подготовимся к сезонному наплыву посетителей с аллергией на коже.

Невооруженным глазом. Внешние проявления кожных аллергических заболеваний (атопического дерматита, экземы, дерматозов) очевидны: красная шелушащаяся или, наоборот, мокнущая кожа вызывает у окружающих глубокое сочувствие, а у ее обладателя — невроз, усиливающийся от интенсивного круглосуточного зуда с нарушением сна и аппетита. Подлинным прорывом в лечении этого недуга стали появившиеся несколько десятилетий назад наружные средства, содержащие глюкокортикостероиды (ГКС). Правда, они отпускаются по рецепту врача, однако роль аптечного сотрудника в правильном ориентировании клиента относительно данных препаратов не менее важна.

Выбор между хорошим и лучшим. Европейская классификация гормонов для местного применения выделяет 4 класса ЛС. Чем он выше, тем сильнее действие лекарства. Казалось бы, выбор очевиден: надо применять средства IV класса, которые позволяют быстро снять проявления аллергии. Однако они содержат в своем составе фтор, поэтому их нельзя использовать дольше 2 недель, иначе эффект становится противоположным: усиливаются зуд, мокнутие, может развиться атрофия кожи. Оптимальным выбором для лечения кожных аллергических заболеваний могут стать нефторированные препараты III класса. Например, крем Гистан-Н, содержащий синтетический ГКС мометазона фуроат, может применяться длительно и безопасен для детей старше 2 лет. Он уменьшает зуд и воспаление даже при однократном нанесении. Эффект при использовании Гистана-Н (его достаточно наносить 1 раз в день) развивается уже в течение суток даже при тяжелых поражениях, а полное излечение наступает спустя 2—3 недели.

В дополнение. Топические ГкС эффективны, но рекомендованы к применению только после консультации с дерматологом. Тем не менее мы можем помочь клиенту, обратившемуся по поводу аллергического дерматита непосредственно в аптеку. Таким образом, у аптечных сотрудников есть серьезный арсенал для того, чтобы встретить сезон аллергии во всеоружии и квалифицированно проконсультировать заболевшего человека. (Андрей Воронин)

Чем запивать лекарство? Вопрос кажется риторическим. Конечно, водой, а не соком, чаем, кофе и чем покрепче. Однако, как выясняется на практике, что хорошо известно нам — вовсе не очевидно нашим покупателям.

С чем не сочетаются медикаменты — обсуждать как-то не принято. Врач полагает, что пациент все знает сам или ему подскажут в аптеке. Первостольник думает, что доктор все рассказал, опять же инструкция к препарату прилагается. А ни о чем не подозревающий обыватель приходит домой и, вскрыв упаковку, вкладыш выбрасывает. За ненадобностью. В результате препараты и принимаются не в то время, и запиваются чем угодно. Поэтому сотрудникам аптеки лучше все‑таки убедиться, что покупатель действительно знает, что для таблетки нет ничего лучше, чем стакан чистой H2O, и в курсе, к чему могут привести фантазийные сочетания. Лекарство + витамины? Полезны ли свежевыжатые соки? Безусловно. Хотя и с оговоркой «не всегда и не всем». Зная это, некоторые люди в надежде усилить позитивный эффект предпочитают запивать лекарства фрешем. Плюс и плюс, по их мнению, должны дать 2 плюса. На самом деле при таком подходе не учитывается возможное взаимодействие ЛС с огромным количеством биологически активных веществ, содержащихся в любом натуральном продукте. Самый известный пример — грейпфрутовый сок, способный резко замедлять метаболизм ряда лекарств в организме пациента, что может привести к непредсказуемым последствиям, включая летальный исход. Алкогольные сюрпризы. Конечно, сложно представить себе пациента, запивающего таблетку от кашля водкой. Но уж точно люди позволяют себе, приняв какой-либо препарат, тут же отправиться к праздничному столу и поднять бокал за здоровье… Что в этот момент может наблюдаться в организме?

Тетурамоподобный эффект — самый неприятный. Клонидин, метронидазол, цефалоспорины, гризеофульвин, сульфаниламиды, нитрофураны, кетоконазол и некоторые другие ЛС блокируют альдегиддегидрогеназу, 2‑й фермент в цепочке переработки алкоголя. В результате в крови длительное время циркулирует уксусный альдегид, вызывая самое настоящее отравление. В случае большой дозы спиртного и выраженной индивидуальной чувствительности к нему дело может закончиться отделением реанимации. Извращение эффектов некоторых ЛС. Возьмем, к примеру, антидепрессанты из группы ингибиторов моноаминоксидазы (МАО). Этот фермент разрушает в нашем организме биологические вещества из группы моноаминов —адреналин, норадреналин, серотонин, мелатонин, гистамин, дофамин. Блокировка моноаминооксидазы позволяет им дольше циркулировать в крови,поднимая жизненный тонус, повышая АД, настроение, что в конечном счете и позволяет пациенту побороть депрессию. Алкоголь является депрессантом, то есть уже антагонистом этих препаратов. Однако есть и еще два неочевидных подводных камня. Во‑первых, прием алкоголя стимулирует выброс дополнительного количества адреналина, в результате чего развивается тахикардия и растет АД. Во‑вторых, в некоторых сортах пива и вина содержится адреномиметик тирамин. В обычных условиях это вещество разрушается в кишечнике,но на фоне приема ингибиторов МАО может попадать в кровь и еще больше поднимать Ад. Другой пример — увеличение гепатотоксичности метатрексата или парацетамола. Спиртное на фоне приема этих препаратов с большей долей вероятности может привести к лекарственному гепатиту.

Правила и исключения. Лекарства очень разнородны по своим физико-химическим свойствам, плюс необходимо учитывать особенности некоторых лекарственных форм, так что бывают случаи, когда препарат нужно принимать с чем-то очень конкретным. Или, наоборот, нельзя.

Молоко. Им рекомендуется запивать ЛС с индометацином, мефенаминовой кислотой и резерпином, в противном случае они могут повредить слизистую оболочку ЖКТ. А диметилоксобутилфосфонилдиметилат помимо зубодробительного названия обладает горьким вкусом, который сглаживается молоком. Зато категорически нельзя запивать ничем молочным антибиотики тетрациклиновой группы, линкомицин,а также все препараты, содержащие кофеин, в том числе комбинированные обезболивающие — действующие начала нейтрализуются содержащимся в молоке кальцием.

Чай. Содержащийся в нем танин способен образовывать нерастворимые соединения и заставляет выпадать в осадок многие действующие вещества лекарственных препаратов. Один из самых известных примеров — связывание танином железа. Не усваиваемые организмом соединения образуются при контакте чая с азотсодержащими лекарствами: папаверином, кодеином,кофеином, эуфиллином,препаратами белладонны, сердечными гликозидами. Именно поэтому «таблетки от головы» и чай — не самое лучшее сочетание. Минеральная вода. Ею запивают эритромицин (подойдет любая щелочная — боржоми, ессентуки № 4, № 17 и т.п.) и препараты йода. Но если это не указано в инструкции, лучше минералку не использовать — например, вода с высоким содержанием кальция блокирует всасывание препаратов ибандроновой кислоты. Кислые фруктовые или овощные соки. Категорически не подходят для антацидов, а также сердечных гликозидов и сульфаниламидов. Эти лекарства по своей химической природе щелочные,а органические кислоты, которыми богаты такие соки, их нейтрализуют. (Артем Арефьев, врач-токсиколог)

Еще со времен Луиджи Гальвани было известно, что электрический ток вызывает сокращения мышц. Долгое время считалось, что в нервной системе все завязано исключительно на биологическом электричестве, однако по мере накопления знаний в этой теории наметились заметные белые пятна. Объяснить их можно было, только допустив уж совсем крамольную по тем временам мысль: решающую роль в нервной системе играют вовсе не электрические импульсы, а химические вещества.

Пойти против устоявшихся представлений могли только по-настоящему великие, неординарные умы. Почти одновременно к далекой и пока что не очень ясной цели направились британский нейробиолог и фармаколог Генри Халлет Дейл и австрийский физиолог и фарма- колог Отто Лёви. Оба оказались в науке не сразу. Дейл окончил Тринити-колледж при Кембриджском университете, работал в клинической ординатуре госпиталя св. Варфоломея в Лондоне. А Лёви вообще мечтал стать искусствоведом и поступил на медицинский факультет Страсбургского университета только по настоянию родителей. Но обстоятельства сложились так, что им обоим всю свою долгую жизнь пришлось иметь дело с микроскопами и пробирками,а не с пациентами. Интересно, что в 1903 году судьба свела их на несколько месяцев в физиологической лаборатории университетского колледжа Лондона, где Дейл работал, а Лёви приехал изучать новые экспериментальные методики. Тем не менее они не были ни друзьями ни коллегами. Нельзя сказать, что идеи двух великих ученых возникли на пустом месте. Ж.Н. Ленгли и Х.К. Андерсон в конце XIX века описали два отдела автономной (вегетативной) нервной системы — симпатический и парасимпатический. Затем в 1904 году работавший в Кембридже Томас Эллиот выделил из надпочечников эпинефрин (адреналин) и показал, что он действует на сосуды и органы подобно симпатическому нерву: снижает тонус гладких мышц, сужает сосуды, учащает сокращения сердца. И он же первым высказал мысль, что подобные эпинефрину вещества могут работать посредниками (медиаторами) между нервом и регулируемым органом. Но экспериментальных данных, доказывающих это предположение, не было, поэтому научный мир пока что не был готов отказаться от «электрической» теории в пользу «электрохимической». Можно сказать, что Дейл и Лёви пришли к своим открытиям случайно. Но, как мы помним, случай благоволит лишь тем, кто готов его распознать и не упустить. Британский исследователь работал со спорыньей, паразитическим грибком злаковых растений, по заказу одной из фармацевтических компаний. Дейл выделил из нее целый ряд биологически активных веществ, в том числе и ацетилхолин. Работая с этим соединением, ученый обратил внимание на то, что эффекты ацетилхолина удивительно схожи с последствиями электрической стимуляции парасимпатических нервных волокон. В 1914 году он выпустил обширный обзор по физиологии удивительного вещества. Лёви 15 лет пытался доказать правоту Эллиота, но лишь в 1921 году придумал, как это сделать. Позже он писал в своих мемуарах, что вскочил однажды ночью и «набросал несколько пометок на клочке тонкой бумаги. Утром я не смог расшифровать свои каракули. На следующую ночь ровно в 3 часа та же мысль вновь осенила меня. Это была схема эксперимента, призванного определить,верна ли гипотеза химической передачи импульса, высказанная много лет назад. Я тотчас встал с постели, направился в лабораторию и поставил простой эксперимент на сердце лягушки в соответствии с возникшей ночью схемой». В этом опыте ученый изолировал два лягушачьих сердца. После стимуляции блуждающего нерва одного сердца он взял некоторое количество проходящей через него жидкости («вагус-вещество») и ввел ее во второе сердце, частота сокращений которого тут же снизилась, как будто и в этом случае стимулировали вагус. Тот же эксперимент был проделан с симпатическим нервом, ускоряющим сердцебиение. Так удалось доказать, что не нервы, а высвобождаемые ими химические вещества непосредственно воздействуют на сердце. В 1926 году пути Лёви и Д ейла опять пересеклись: австрийский исследователь прочитал труды британского и понял,что выделенное им «вагус-вещество» —это уже описанный ацетилхолин. А Дейл воспроизвел опыты Лёви в К ембридже. Торжество новой истины было официально закреплено в 1936 году, когда 2 ученым была присуждена Нобелевская премия по физиологии или медицине «за открытия, связанные с химической передачей нервных импульсов». В фармакологии наступила новая эра — эра препаратов, блокирующих или имитирующих работу медиаторов нашего организма. (Алексей Федоренко, врач-терапевт)

Сложно найти человека, который не слышал о генетически модифицированных организмах. Средства массовой информации несколько лет назад оседлали этот конек и напридумывали такое количество страшилок, что даже нам, специалистам, которые каждый день работают с трансгенными растениями, становится не по себе. В основном от того, что обычные люди все это читают, смотрят и слушают, воспринимают за чистую монету и относятся к ГМО как к авариям на АЭС. И это в лучшем случае. Попробуем разобраться в наиболее распространенных мифах и заблуждениях.

Кроме хранения генобанки проводят различные научные исследования по биологическому и генетическому разнообразию. Так вот, обнаружилось, что уже за несколько десятков лет накопилось достаточное количество изменений в геноме растений, которые отразились и на генетическом профиле. Причин этому много — и мутационный эффект окружающей среды, и миграция по геному мобильных элементов, и спонтанный мутагенез,и вирусные инфекции. Мы видим, что уже через несколько поколений без нашего дополнительного вмешательства в обычных традиционных кукурузе, пшенице, горохе, которые вывели наши предки, происходят изменения в геноме, которые отражаются в фенотипе, биохимическом составе или каких-либо качествах растения — устойчивости или времени цветения. Только потребитель этого не замечает, поскольку вкус либо остается прежним, либо изменяется очень медленно, так, что наши рецепторы успевают под него адаптироваться. Нельзя быть на 100% уверенным, что генетическая модификация — безопасный метод. Нельзя. Впрочем, это касается абсолютно всех существующих в мире научных методов. Не то чтобы 100% безопасности не существовало или ГМО обязательно опасны. Мы ограничены в знаниях и не можем знать всех факторов, которые следует учитывать, поэтому в наших силах лишь отделить опасность большую от опасности меньшей исходя из сегодняшнего уровня понимания мира. С этим придется смириться и научиться жить с этой мыслью. Да, такая негарантированность не добавляет уверенности и оптимизма,но и в ней есть свой позитив. Зная этот непреложный научный факт,мы легко разглядим лукавство тех, кто требует от ученых доказать 100%-ную безопасность ГМО. Да,мы не знаем всего о генах. Возможно, мы вообще никогда не будем знать всего о генах. Но ученые научились работать с геномом, изменять его, получать заданные свойства, значит, кое-что в геноме ученые смыслят, понимают и работу генов, и риски, связанные с манипулированием ими. Кстати, знаете, как получали новые сорта до эры генетической модификации? Воздействовали на семена различными мутагенами — формальдегидом,этанолом, гамма-излучением и другими «ужасными» вещами. А затем наблюдали за получившимися случайными мутациями, которые обычно возникали пачками, поскольку затрагивался весь геном. И почему-то никого не волновали вопросы безопасности. Зато к ГМО, где прицельно изменяется только один заранее известный ген с предсказуемым и управляемым результатом, сразу же возникла масса претензий. ГМО будут неконтролируемо размножаться и вытеснят нормальные растения. Нет, потому что все семена генетически модифицированных растений во 2‑м поколении невсхожи. Достигается это применением целого ряда технологий.

1‑я из них, цитоплазматическая мужская (пыльцевая) стерильность, известна уже лет 70. Так, в 1970 году 85% культивируемой американцами кукурузы были гибридами, несущими этот ген. Преимущества этих гибридов в большей урожайности и возможности плотных посевов. Однако оказалось, что эти гибриды неустойчивы к одному заболеванию,поэтому постепенно уходят с рынка, за исключением некоторых стерильных сортов с особенно высоким содержанием жиров. Особенностями наследования и проявления пыльцевой стерильности у кукурузы и подсолнечника занимаются в Швейцарии, Германии, Болгарии и Франции. Вероятно, эта технология будет взята в будущем на вооружение. 2‑й, более сложный подход — перенос гена не в геном растения, а в геном отдельной органеллы — зеленого хлоропласта. Помимо того, что главная роль хлоропласта — фотосинтез, он еще содержит свой собственный геном. В пыльце хлоропластов нет, таким образом, пыльца всегда будет не трансгенной,и опасность переноса встроенных генов в результате переопыления отсутствует. Минус этой технологии в том, что встроенный ген будет работать только в зеленых частях растения. Что не подходит во многих случаях, например если требуются изменения в семенах. 3‑й, пока что теоретический подход —изучение молекулярных причин, а также отдельных генов, которые контролируют переопыление: от ответственных за нераскрытие цветка до регулирующих «распознавание» родственных геномов. Кроме того, по мере развития науки и технологии открываются новые возможности, которые позволяют сделать генетически модифицированные семена в следующем поколении невсхожими.

ДНК из генетически измененных расте-ний в цельном виде всасывается в кишечнике и влияет на наш собственный геном, приводя к мутациям и болезням. Самая ужасная «страшилка» про ГМО, основным «топливом» для которой служит биологическая неграмотность подавляющего большинства населения. В день среднестатистический человек с продуктами съедает 0,1—1 г ДНК (независимо от того, ГМО это или нет). Содержание ДНК зависит от диеты. Например, растительное масло или рафинированный сахар вообще ее не содержат, продукты, состоящие из запасающих органов растений, такие как картофель или пшеница, содержат мало ДНК, а много ее в животных тканях,дрожжевых грибах, бактериях. Как известно из школьных учебников биологии, в химическом смысле ДНК —это двойная цепь-полимер, где каждое звено этой цепи — один из каких-либо 4 нуклеотидов. Это справедливо для всего живого мира. Между растительными нуклеотидами, бактериальными и животными нет принципиальной разницы. В процессе пищеварения 95% всей ДНК деградирует до отдельных составляющих еще в желудке под действием пепсина. Оставшиеся 5% в виде цепочек от 100 до 400 нуклеотидов могут дойти до кишечника. И теоретически могут быть «считаны» нашей микрофлорой. Удалось даже посчитать вероятность этого события: в оптимальных лабораторных условиях она меньше чем 2х10–17, а в естественных условиях ее даже приблизительно оценить невозможно. Чтобы не вдаваться в биохимические и генетические дебри, просто резюмирую результаты других проведенных экспериментов и масштабных многолетних исследований: ●● Учитывая естественное разнообразие последовательностей ДНК, встраивание отдельных генов в геном не изменяет химических характеристик ДНК. ●●Метаболическая судьба ДНК в пищеварительном тракте не зависит от происхождения ДНК. ●●В обычно потребляемых количествах ДНК нетоксична. ●●Нет сведений, что ДНК ГМО отличается по качеству иммунного ответа от других ДНК. ●●Наблюдались примеры проникновения непереваренных молекул ДНК,поступивших с пищей, в клетки животных. Однако существуют эффективные механизмы, предотвращающие их встраивание в геном клеток. Нет ни одного экспериментального примера, подтверждающего, что поступившая с пищей чужеродная ДНК может изменить наш геном. (Руслана Радчук,  научный сотрудник отдела молекулярной генетики Института генетики культурных растений. Гатерслебен, Германия)

Просьба «посоветовать что-нибудь для ребенка» относится не только к лекарственным препаратам и средствам детской гигиены. Нередко мамы-папы, бабушки и дедушки спрашивают еще и про развивающие игрушки.

Конструкция — все детали скреплены как следует, погремушка не раскроется в самый неожиданный момент, ворс не попадет в рот, отверстия такого размера, что в них не застрянет пальчик,а мелкие детали прочно прикреплены: их нельзя оторвать или отгрызть. Если нужны батарейки, то крышечка отсека для них сделана так, что ребенок не сможет открыть ее самостоятельно.

3+ — изделия из ткани, погремушки, легкие, с удобной ручкой, за которую малыш сможет держаться сам, прорезыватели.

6+ — резиновые игрушки для ванной,пирамидки, книжки, некоторые музыкальные игрушки, а также столовые приборы.

9+ и 12+ — игровые развивающие центры с множеством звуков. Если посетитель просит посоветовать что-нибудь в качестве презента для ребенка, всегда можно предложить как варианты «на сейчас», так и на будущее — ведь малыш растет и буквально через несколько месяцев подарок ему обязательно пригодится.

Весело и интересно. даже опытным родителям не всегда удается сразу разобраться во всех нюансах смешных зверушек, звонких колокольчиков и непонятных штук с колечками. Ведь ассортимент постоянно обновляется и видоизменяется, поэтому большинству покупателей необходимы консультация или совет. Погремушки — стоит обратить внимание на их многообразие: в одних гремят шарики, другие издают мелодичный колокольный звон. Существуют погремушки-браслетики – их можно закрепить на ручке или ножке малыша. Подвески — их несомненный плюс – универсальность и многофункциональность. Подвеску легко крепить и снимать, поэтому ее запросто можно брать на прогулку, цеплять к переносному креслу или стульчику для кормления. как правило, такие игрушки направлены на развитие и зрения,и слуха, и тактильных навыков: отдельные части шуршат, пищат, имеют ребристые поверхности, содержат отражающие зеркальные элементы. По мере взросления ребенка всему этому найдется применение. Мягкие игрушки — совмещают несколько видов ткани, разной на ощупь, и призваны развивать тактильные ощущения. Особый интерес представляют так называемые комфортеры — их еще называют «обнимашки» или «утешители». Они могут выглядеть как зверушка с туловищем,похожим на плоскую подушечку-платочек. Если мама или папа некоторое время поносят такую игрушку на себе, она пропитается их запахом,и малышу в кроватке будет намного уютнее. Книжки — в отличие от бумажных или картонных не порвутся и не размокнут. Сделаны из специальной шуршащей ткани

или резины и состоят из 10—12 плотных страничек с картинками.

Игрушки для ванной — плавают, брызгаются, пищат, а иногда все это одновременно.

Борьба за покупателя Плотность «заселения» аптеками в России не регламентирована и постоянно увеличивается. При этом стремительно растут и покупательские запросы. Как выдержать прессинг конкуренции? Чем привлечь клиентов?

Такие разные продажи. Процесс формирования отношений товар — покупатель начинается с выбора аптеки. Для одних важна близость к дому,для других — доступность нужного им ассортимента, для кого-то определяющим фактором является уровень цен. Но одним из важнейших критериев выбора аптеки является качество обслуживания. В частности, потребитель обращает внимание на то, как его проконсультировали, как отпустили препарат, не было ли попытки навязать товар, как выглядел и держался первостольник. Это целое искусство — работа в продажах. Классический маркетинг делит их на 2 типа: ориентированные на сбыт и ориентированные на покупателя. Первостольники, работающие в продажах 1‑й категории, обычно ведут себя чрезвычайно активно, реализуя стратегию: покупатель не должен уйти без покупки. Нередко в ход идут манипулятивные приемы: комплименты («мы очень ценим таких внимательных клиентов»),лесть, пугающие сообщения, ссылки на мнение значимых третьих лиц, навешивание ярлыков. В результате покупатель поддается на манипуляцию и приобретает товар. Однако сделать покупку в этой ситуации побуждает человек чувство дискомфорта. Вроде бы цель достигнута: клиент потратил некоторую сумму денег. Но придет ли посетитель в эту аптеку снова, посоветует ли он ее своим близким? Вряд ли. Агрессивными технологиями продаж обычно пользуются при выходе на новый рынок или в случае территориальной монополии, когда покупатель вынужден приобрести товар именно у вас ввиду отсутствия другой альтернативы. В ситуации же плотного конкурентного окружения, которая сложилась на фармацевтическом рынке России, эффективнее использовать другие маркетиговые инструменты.

В центре внимания — клиент. Приверженцы стиля продаж, ориентированного на покупателя, сознательно отходят от методов, включающих тактику давления и манипулирования человеком, справедливо полагая, что взаимовыгодное сотрудничество поможет не только привлечь клиента, но и, что гораздо важнее, удержать его. В основе таких технологий лежит интерес к нуждам, потребностям, проблемам людей и созданию для них комфортных условий покупки. Поведение работников первого стола в процессе продажи определяет, насколько продолжительные и хорошие взаимоотношения с вашей аптекой установятся у покупателя. Вот основные принципы «удержания» клиентов:

●●Дайте человеку возможность почувствовать себя значимым. ●●Помните, что фальшивые отношения или их имитация хуже, чем отсутствие отношений. Не спешите — развитие прочных связей требует времени. ●●Постоянно показывайте клиенту, что вы можете для него сделать и насколько вы заботитесь об его интересах.

У нас акция! Подобное заявление также способно повысить конкурентоспособность аптеки — все мы любим подарки, сюрпризы и хотим сэкономить. Грамотное использование акций позволяет не только улучшить экономические показатели,но и обеспечить одно из устойчивых конкурентных преимуществ — привлечь как можно больше покупателей. Одним из инструментов, с помощью которых успешно решаются эти две задачи, являются BTL-технологии:

✔✔ размещение рекламы в торговомзале ✔✔ организация конкурсов и лотерей,мероприятий по продвижению препаратов (промоакции) ✔✔ тренинги, фармкружки, мерчандайзинг. Иными словами, BTL- акции — это комплекс мероприятий, направленных на увеличение объема продаж товаров аптечного ассортимента, которые проводятся в торговом зале аптеки.

В зависимости от целей и сценариев выделяют следующие виды акций:

●●Прямое воздействие на покупателя. Их задача — увеличить продажи конкретного продукта. ●●Для работников первого стола с целью повышения лояльности к продукту или бренду. ●●Event marketing — акции,организуемые в момент выхода препарата на рынок. Их цель — произвести впечатление на потенциальных потребителей. ●●Непрямое воздействие на покупателя. Задача — проинформировать людей,например, об открытии новой аптеки,о проведении в ней различных мероприятий (консультация специалиста, выставка-продажа, предоставление купонов на скидку и т. п.) Дискаунтеры атакуют? Актуальный для многих участников фармрынка вопрос — стремительное распространение дискаунтеров — аптек с агрессивной ценовой политикой и узким ассортиментом. Классическое их правило: «Здесь сервис вы не получите! Для этого есть другие форматы!» Несмотря на явное (и зачастую единственное) преимущество — низкую цену, у таких бизнес-моделей есть ряд недостатков. Во‑первых, за доступным препаратом клиенту придется постоять в очереди, и при этом есть риск остаться без лекарства, так как именно его-то и нет в наличии. Ведь базой для низких цен служит не только отсутствие сервиса, но и сокращение затрат. Экономить же приходится на ассортименте ЛС и на зарплатах сотрудников,то есть опять же на качестве обслуживания. Во‑вторых, есть возможность столкнуться с пренебрежением со стороны первостольника и обнаружить, что социальные скидки в данной аптеке отсутствуют. А ведь в сознании пожилого покупателя скидка — это привилегия, награда за долгий и доблестный труд, забота о старшем поколении. И хотя дискаунтеры рассчитаны прежде всего на малообеспеченных потребителей, на деле даже для них цена не является решающим фактором. Для предприятия, где в центре внимания находится клиент с его нуждами и потребностями, для аптеки, в которую хочется возвращаться снова и снова не только за профессиональной консультацией, но и за простым человеческим участием, дискаунтеры конкуренции не составят. (По материалам книги Ирины Кравчук «Репетитор аптечных продаж»)

С начала 2012 года вступил в силу ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», предусматривающий жесткие ограничения на продвижение ЛС. Какие разночтения существуют в трактовке этого документа и возможно ли сотрудничество аптек с фармкомпаниями в новых условиях?

Отношения врачей, фармспециалистов и фармкомпаний регулируются 74‑й статьей нового закона о здравоохранении, которую можно считать реакцией государства на многолетнюю и не всегда этичную практику продвижения ЛС в России. Устав от злоупотреблений, законодатель «рубанул с плеча», разом запретив почти все варианты взаимодействия, в том числе вполне безобидные. Недомолвки Однако жесткость запретов сопровождается нечеткостью формулировок. Рассмотрим наиболее частые вопросы,возникающие при практическом применении нового законодательства. Существует мнение, что 74‑я статья запрещает лишь непосредственные отношения аптек и фармацевтических компаний, однако оставляет возможность для взаимодействия через посредников — некоммерческие организации, рекламные агентства и т.д. Это не так, поскольку действие закона распространяется на любых возможных представителей производителей лекарств.

С другой стороны, сложные схемы с большим числом участников могут создать затруднения для надзорных органов, которым будет намного сложнее выяснить истинный источник финансирования тех или иных промоакций. Ограничения установлены для руководителей аптечных организаций и фармацевтических работников, работающих по найму. К последним относятся лица, отвечающие трем критериям: ●●они имеют фармацевтическое  образование ●●работают в фармацевтической организации (в том числе в аптеке) ●●в их обязанности входят розничная торговля ЛС, а также их изготовление, отпуск, хранение и перевозка. Однако в аптеке могут быть и сотрудники, не являющиеся фармацевтическими работниками, и на них соответствующие ограничения не распространяются. Кроме того, формально закон не распространяется на саму аптечную организацию. С юридической точки зрения руководитель и сама организация — это разные лица. Тем более что договор, заключенный аптекой, может быть подписан от ее имени не генеральным директором, а другим лицом, действующим по доверенности. Наконец, новые запреты касаются продвижения лекарств и изделий медицинского назначения. Но при этом в законе не упоминаются БАД. Запреты и санкции. Рассмотрим конкретные формы сотрудничества, запрещенные новым законом. Они перечислены во второй части 74‑й статьи. ✔✔ Фармацевтические работники и руководители аптек не вправе принимать от фармкомпаний подарки и денежные средства, в том числе оплату развлечений, отдыха, проезда к месту отдыха и т. д., а также участвовать в мероприятиях, проводимых за их счет. Под подарком следует понимать любое безвозмездно передаваемое имущество и любую услугу, которая будет оказана фармацевтическому работнику за счет производителей лекарств. Таким образом, под запретом, в частности, оказались курсы повышения квалификации или дополнительное образование для провизоров и фармацевтов. При этом надо отметить, что специальной нормы, устанавливающей ответственность за нарушение 74‑й статьи, в Кодексе об административных правонарушениях нет. В декабре 2011 года Минздравсоцразвития выложило на своем сайте проект закона, согласно которому за несоблюдение рассматриваемых здесь правил на юридическое лицо может быть наложен штраф в размере от 500 тыс. до 1 млн рублей, но пока этот нормативный акт не принят.

Что же осталось незапрещенным? Сразу следует оговориться, что административная и судебная практика еще не сложилась и гарантированных рецептов нет. Пока превалирует точка зрения, что такие широко распространенные формы активности,как участие аптечных работников в фармкружках, организуемых продавцами лекарственных препаратов, не возбраняются. Возможна также организация за счет компании питания для участников мероприятия, соответствующего назначению и продолжительности встречи. ✔✔ Фармацевтам и провизорам запрещено получать от фармкомпаний образцы ЛС и медицинских изделий для вручения населению. Закон не расшифровывает понятие образец, но из практики нам известно,что это — доброкачественный лекарственный препарат, который безвозмездно передается для ознакомления,демонстрации пациенту, а также использования по назначению (в случае если получателем образца является врач, конечно). Следует обратить внимание на оговорку «для вручения населению». Из нее следует, что фармацевт может взять образец для ознакомления, демонстрации коллегам или покупателям без передачи, но здесь также следует быть осторожным. Например, если первостольнику передали не один, а несколько образцов, то у проверяющих может возникнуть резонный вопрос: а для чего же это сделано, как не для распространения? Однако, как уже говорилось выше, формально этот запрет не распространяется на аптечную организацию. Следовательно, с юридической точки зрения она может заключить с производителем или дистрибьютором лекарственных препаратов договор дарения, пожертвования или иной и получить эти образцы официально по накладной для передачи своим сотрудникам. ✔✔ Аптеки не могут заключать соглашения о предложении населению определенных лекарственных препаратов, медицинских изделий. Здесь под удар поставлена такая распространенная форма продвижения, как приоритетная рекомендация. Есть мнение, что выкладка товаров согласно схеме, предложенной заказчиком (мерчандайзинг), тоже попадает под запрет, так как согласно статьям 437 и 494 Гражданского кодекса Российской Федерации размещение товара на витрине — это предложение к продаже. Однако эта точка зрения разделяется не всеми; многие предполагают, что в новом законе речь идет о запрете соглашений об активной рекомендации товаров. Возникают вопросы и относительно правомерности такой формы взаимодействия фармкомпаний с аптеками, как установление планов закупок товаров и стимулирующих выплат за их выполнение. С одной стороны, бонусное соглашение не есть соглашение о рекомендации (предложении) населению лекарственного препарата. Но, с другой — желание аптеки выполнить установленный план и получить премию косвенно вызовет соответствующую реакцию первостольника, и он будет предлагать населению промотируемые ЛС. Фармкомпании практиковали раздачу таких информационных материалов, как схемы рекомендации лекарственного препарата в зависимости от симптомов и прочих обстоятельств. Со вступлением в силу нового закона следует осторожно относиться к таким схемам, ведь их наличие может стать косвенным доказательством соглашения между аптекой и фармкомпанией о продвижении ЛС. То же касается образцов для демонстрации пациентам: зачем же демонстрировать, кроме как предлагать купить?

✔✔ Первостольники не должны предоставлять населению недостоверную, неполную или искаженную информацию о наличии препаратов, имеющих одинаковое международное непатентованное наименование, в том числе скрывать информацию о наличии лекарств и медицинских изделий, имеющих более низкую цену. Данное правило вообще вызывает много вопросов. Например, если пациент пришел за конкретным ЛС и называет наименование товара, то следует ли в ответ читать ему лекцию о том, какие еще препараты существуют с таким же МНН, сколько они стоят, в какой стране производятся? Надо рассказывать только про те препараты, которые есть в аптеке, или про все на свете? Одно очевидно: если пациент интересуется,ему точно следует предложить альтернативные варианты разной стоимости. Представляется, что не затронутыми 74‑й статьей остались такие формы сотрудничества, как отчеты о движении товара, обеспечение неснижаемого товарного запаса, размещение информационных материалов в аптеках. В любом случае закон оставляет довольно много вопросов, которые могут быть разрешены только практикой его применения, но для этого требуется время. (Дмитрий Копытин, к.ю.н., доцент кафедры предпринимательского права юр. ф-та МГУ им. М.В. Ломоносова)

Не зря говорят: лучше 1 раз увидеть, чем 100 раз услышать. Увещевания по поводу вреда алкоголя могут пролететь мимо ушей, но если на экране показывают,чем заканчивается пагубное пристрастие,да еще талантливо показывают — так, что пробирает до самых дальних закоулков души,есть шанс,что именно такая неявная пропаганда сработает лучше всего.

Фильмов, где со всех сторон исследуется тема зависимости от спиртного, множество. К ней обращались и отечественные,и зарубежные режиссеры, работая иногда в диаметрально противоположных жанрах — от трагедии до комедии. Вот наиболее известные антиалкогольные картины всех времен и народов.

«К чему приводит пьянство» (What Drink Did), США, 1909 г. Самый первый в истории антиалкогольный фильм, снятый классиком немого кино Дэвидом Уорком Гриффитом. Молодой мужчина устраивается на работу в торговую лавку. Дома его ждут любящая жена и 2 дочки-близняшки. Во время обеденного перерыва старые рабочие уговаривают его впервые в жизни попробовать пиво, а после трудового дня ведут в бар. На другой день он уже идет в бар самостоятельно, а одна из дочек, посланная привести его домой, случайно погибает во время пьяной драки. В наши дни этот 10‑минутный немой фильм смотрится немного наивно, однако трагический финал до сих пор производит сильное впечатление. В последней сцене фильма герой, которого коллеги после окончания рабочего дня снова зовут в кабак, решительно отказывается и идет домой. Ведь теперь он точно знает, к чему приводит пьянство.

«Танька-трактирщица», СССР , 1929 г. Антиалкогольный фильм, ставший самым настоящим советским блокбастером конца 1920‑х годов. Главная героиня, простая деревенская девочка Танька вынуждена работать в трактире своего отчима-кулака. Разумеется, ей омерзительно это гнездо порока, поэтому она мечтает стать пионеркой. Ее друг и наставник учитель Сестрин пытается организовать в деревне пионерско-комсомольский драмкружок. Мерзкий отчим Таньки боится, что из-за театра молодежь перестанет ходить к нему в трактир, и нанимает хулигана Севку,чтобы убить учителя. К счастью, Танька подслушала их разговоры и поспешила к комсомольцам, чтобы донести на отчима. Комсомольцы успели вовремя изобличить врага, Таньку приняли в пионеры, а из трактира сделали чайную. Всех, кто любит необычное кино, эта картина про «Павлика Морозова в юбке» приведет в абсолютный восторг. Особенно удались авторам образы отрицательных героев, да и трактир, где работает несчастная Танька, получился очень живописным в своем убожестве. Словом, никаких больше трактиров и кабаков, только балет и керамика.

«Потерянный уик-энд» (The Lost Weekend), США, 1945 г. Пожалуй, самый титулованный антиалкогольный фильм в истории мирового кино. Главный герой фильма Дон — талантливый писатель, испытывающий пагубное пристрастие к алкоголю. Его брат Ник живет в той же квартире и пытается удержать Дона от запоев, однако это не всегда получается. Однажды Ник на уик-энд уезжает за город, взяв с брата обещание не пить. Увы, Дон не выполняет своего обещания и пускается в пучину беспробудного пьянства, постепенно теряя человеческий облик. Режиссер Билли Уайлдер (памятный по фильму «В джазе только девушки») рассказывал впоследствии, что Гильдия производителей алкогольных напитков предлагала продюсерам выкупить негатив картины за 5 млн долларов. Разумеется, речь шла о том, чтобы уничтожить фильм, антиалкогольный пафос которого мог лишить производителей спиртного большой доли прибыли. Продюсеры не поддались на провокацию и не прогадали. «Потерянный уик-энд» получил 4 «Оскара» («лучший фильм»,«лучший режиссер», «лучший актер», «лучший сценарий»), а также Гран-при Каннского кинофестиваля.

«Друг», СССР , 1987 г. Очень жесткий и местами даже слишком реалистичный фильм про мерзости пьянства, снятый на волне горбачевской антиалкогольной кампании. Медленно,но верно спивающийся алкоголик Колюн (его убедительно играет Сергей Шакуров) приходит на птичий рынок «настрелять» денег на опохмелку. Там ему незнакомый мужик дает 40 рублей с тем условием,что Колюн должен будет ухаживать за большой собакой породы ньюфаундленд. Довольно скоро выясняется, что собака эта непростая: она разговаривает с хозяином голосом Шерлока Холмса (на озвучку почему-то пригласили Василия Ливанова) и очень-очень не любит алкоголь. Она решительно бьет бутылки с водкой и по-доброму советует хозяину найти работу и заняться спортом. Людям со слабыми нервами этот фильм противопоказан. Сначала он кажется довольно забавным, но ближе к концу, когда уже почти перевоспитавшийся герой срывается в запой и сдает собаку живодерам,тут уже не до смеха. Быт запойного алкоголика показан ужасающе достоверно,а рвущие душу песни Александра Розенбаума на саундтреке добавляют жути. Редкий случай, когда есть ощущение,что фильм действительно может изменить чью-то жизнь. Если вам кажется, что регулярно напиваться — это нормально, попробуйте найти и посмотреть эту страшную, но сильную картину. (Юрий Римский)