Журнал "Российские Аптеки" № 1-2 [206-207] 2012

В номере:

• Когда не хватает солнца. Все о витамине D
• Холод: друг или враг? Плюсы и минусы морозной погоды
• Остановить простуды. Профилактика обострений у часто болеющих детей
• Мороз и кожа. Что должно быть в зимней косметичке
• Треугольник Эйнтховена. История изобретения электрокардиограммы
• Алкоголизм: взгляд из 1913 года. Читаем дореволюционный «Учебник трезвости»
• Неполиткорректные лекарства. Действие многих препаратов зависит от расы пациента
• 32 богатыря. Как сохранить здоровье зубов и десен
• 5 фактов о насморке. Чем помочь заложенному носу
• Такие «страшные» гормоны Правила безопасного применения топических кортикостероидов      

НОВОСТИ 

Лекарство от жары

Арсенал врачей может пополниться первым ЛС от теплового удара. Экспериментальный препарат AICAR, прозванный «таблеткой для лентяев» из-за своей способности симулировать эффект физических упражнений у малоподвижных животных, был разработан для стимулирования роста мышц и восстановления их функции после травм. Но он также оказался отличным средством защиты от теплового удара генетически предрасположенных к нему животных. Основной механизм его действия — предотвращение судорог, которые могут стать причиной летального исхода при перегреве. По мнению ученых, AICAR может быть использован и для лечения человека. [Nature Medicine]

Наноциты накормят опухолевые клетки ядом 

Группе американских исследователей впервые удалось создать точную систему «доставки» химиотерапевтического средства в клетки рака простаты. Сначала были выделены специфические лиганды для клеток рака предстательной железы, а затем их снабдили наночастицами химиопрепарата доцетаксел. Такой комплекс не только безошибочно находит атипичные клетки, но и заставляет их «проглотить» яд. Технология позволит значительно снизить необходимую дозировку лекарства и, следовательно, уменьшить его побочные эффекты. [American Chemical Society Nano]

Дозировку пенициллина для детей нужно пересмотреть 

Эксперты из Королевского колледжа Лондона аргументируют свое предложение тем, что за последние полвека дети значительно прибавили в весе. И устаревшие дозы лекарств не только снижают эффективность лечения, но и приводят к росту устойчивости возбудителей к антибиотикам. Средний вес 5‑летнего ребенка составляет сейчас около 21 кг, а 10‑летнего — 37 кг. За 46 лет этот показатель вырос примерно на 20%. Специалисты предлагают корректировать детские дозировки как минимум раз в десятилетие. [British Medical Journal]

Лекарственный гепатит можно предотвратить 

Исследователи из Главного госпиталя Массачусетса(США)  предложили  новую стратегию защиты печени от токсического воздействия ЛС. Решение было найдено при изучении щелевых контактов (нексусов) — особых каналов, при помощи которых клетки соединяются между собой. Выяснилось, что  блокада нексусов ограничивает очаг воспаления,   предотвращая вовлечение в патологический процесс всего органа. Догадка была проверена на мышах, животные успешно перенесли большую дозу парацетамола, являющегося  одной из основных причин развития токсического гепатита. [Nature Biotechnology]

Власти США попросили ученых засекретить данные об исследованиях «птичьего гриппа» 

Это произошло после того, как группе голландских специалистов удалось заставить вирус H5N1 передаваться от человека к человеку по воздуху. Ранее он был  способен переходить только от птиц  к человеку и только при непосредственном контакте (уходе или употреблении в пищу). Ученым удалось  определить, какого гена не хватает H5N1, искусственно ввести его и получить высококонтагиозный штамм, способный распространяться воздушно-капельным путем среди людей. Власти опасаются, что эта информация может быть использована террористами для создания биологического оружия.  [The New York Times]    

СЕЗОН

Когда не хватает солнца 

Полезные для здоровья вещества мы получаем не только с пищей. Например, витамин D образуется в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей, и люди, живущие в областях с коротким световым днем, нередко испытывают его дефицит. Чем же грозит такое состояние?

Броня для организма. К витаминам группы D (кальциферолам)относятся стероидные соединения, важнейшие представители которых— колекальциферол (D3) и эргокальциферол (D2). Основное их назначение — обеспечение нормального роста и развития костей. Именно поэтому они становятся препаратами выбора для лечения и профилактики рахита, переломов костей, остеопороза и других состояний,связанных с поражением опорно-двигательной системы.

Однако только этим функции кальциферола не ограничиваются. Он также снижает восприимчивость организма к кожным, сердечным и онкологическим заболеваниям. Так, при наружном использовании D3  уменьшается выраженная чешуйчастость кожи, характерная для псориаза. Известно, что в районах, где пища бедна кальциферолом, большой процент больных атеросклерозом, артритами и диабетом, особенно юношеским. D3 участвует в регуляции АД, сердцебиения, препятствует росту раковых клеток, что используется для профилактики и лечения рака груди, яичников, предстательной железы и лейкемии. Есть данные, что витамин D способствует восстановлению защитных оболочек нервов, в связи с чем его нередко включают в терапию рассеянного склероза. [Мила Мартынова, провизор]

Интересные факты:

1. У афроамериканцев синтез витамина D в коже снижен. То же самое можно сказать о пожилых людях и вегетарианцах, употребляющих недостаточное количество жиров
2. Заболевания кишечника и нарушение работы печени и желчного пузыря отрицательно влияют на усвоение кальциферола
3. На всасывание и обмен витамина D негативно влияет прием некоторых препаратов — гиполипидемических, слабительных, кортикостероидов, барбитуратов, противосудорожных, антацидов.

  Холод: друг или враг? 

Зима в разгаре, столбик термометра опускается все ниже. Что сулит встреча с трескучим морозом жителям северных широт? Воздействие холода на организм разнообразно и может оказаться как губительным, так и благотворным.

Доктор стужа. Традиционное сезонное развлечение в странах, где бывает настоящая зима, — купание в проруби или холодном море, если оно имеется. В России приверженцев такого экстремального отдыха называют моржами, в Северной Америке — белыми медведями, в Финляндии — нерпами, выдрами и тюленями. Погружение в ледяную воду на морозе — прекрасный способ взбодриться и продемонстрировать неустрашимость и силу духа. Но подобные испытания по плечу лишь совершенно здоровым людям. Главное позитивное последствие зимнего плавания, как, впрочем, и более человечных методов закаливания (при условии их регулярности), — перестройка механизмов терморегуляции, ведущая к формированию повышенной устойчивости к переохлаждению.

Помимо этого моржевание может облегчать депрессивные и невротические состояния, а также боль в мышцах и суставах. В этом случае оно действует подобно криотерапии, которая давно и успешно применяется в медицине, в частности в реабилитации спортсменов — для восстановления травмированных или перенапряженных мышц. Кратковременное охлаждение снижает интенсивность воспаления и улучшает кровообращение, что способствует более оперативному поступлению питательных веществ, уменьшению отеков, восстановлению мышечных волокон и удалению вредных метаболитов. Кроме того, воздействие низких температур на кожные покровы приводит к повышенной выработке эндорфинов, что дает анальгезирующий эффект длительностью до нескольких часов. Как вспомогательный метод лечения криотерапия используется при ревматоидном артрите, псориазе, рассеянном склерозе и других серьезных заболеваниях.

Аллергия на зиму. Нечастое, но очень неприятное явление — холодовая  крапивница, развивающаяся в ответ на контакт кожи с холодным воздухом, водой или льдом. Высыпания и пятна округлой формы, белеющие при надавливании, сопровождаются зудом, жжением и отечностью затронутых частей тела. Они могут сохраняться на коже от нескольких минут до нескольких суток. Высыпания и отеки проходят быстрее, если пораженный участок тела согреть.  По оценкам европейских ученых, заболеваемость холодовой аллергией составляет 0,05%. Диагностируется, как правило, в детском или подростковом возрасте и преследует человека на протяжении всей жизни. Специфических средств лечения этого вида аллергии не существует. В некоторых случаях, но далеко не во всех, приходят на помощь блокаторы H1‑гистаминовых рецепторов. Иногда  неприятные симптомы удается уменьшить благодаря антидепрессантам. Главным же средством профилактики остается исключение всех ситуаций, в которых возможно переохлаждение.

Замерзший вирус. Общеизвестно, что эпидемии гриппа и ОРВИ приходятся на холодный сезон. По мнению большинства современных исследователей, главную роль в этом играют температура и влажность воздуха.

Прохладная погода (около нуля по Цельсию) продлевает время жизни вируса. В тепле его нестабильная оболочка переходит в жидкое состояние и быстро разрушается, а при понижении температуры приобретает свойства геля и сохраняется в первозданном виде значительно дольше. Низкая влажность высушивает слизистую дыхательных путей, облегчая проникновение и размножение возбудителя заболевания. Однако известно и то, что с наступлением по-настоящему сильных морозов активность гриппа и ОРВИ снижается. Это, в свою очередь, можно объяснить комбинацией нескольких факторов.

✔✔При очень низкой температуре воздушно-капельная взвесь, распространяемая носителем инфекции с чиханьем и кашлем, осаждается быстрее. соответственно шансы окружающих вдохнуть ее и заразиться падают.

✔✔В суровые холода люди не снимают перчаток на улице и в общественном

✔✔Морозный воздух провоцирует повышенную выработку слизи эпителием верхних дыхательных путей, и вирусу становится намного сложнее добраться до клеток-мишеней.транспорте. значит, меньше и риск «подобрать» вирус, хватаясь руками за поручни, перила, дверные ручки и т.д.

✔✔Из-за холодов часто прекращаются занятия в школах, а детские коллективы — одни из главных рассадников вирусных инфекций.

✔✔Морозу часто сопутствует ясная солнечная погода, а ультрафиолетовое излучение для вируса гриппа губительно. В общем, за редким исключением зимний мороз отнюдь не катастрофа для здоровья. с ним можно мирно сосуществовать, не переставая вести активную и насыщенную жизнь. главное — соблюдать осторожность и умеренность. Что, впрочем, отнюдь не лишне и в любых других климатических условиях. [Михаил Алексеев]

Остановить простуды!

Рецидивы острых респираторных инфекций (ОРИ) — проблема круглогодичная. Но именно в морозной атмосфере зимы она обретает особо острое звучание, тем более если пациент — ребенок. Как прервать цепочку вечных обострений?

В зависимости от возраста к часто болеющим относятся дети, переносящие следующее количество эпизодов ОРИ в течение года: 2—3 года — 6 и более, 4 года — 5 и более, 5—6 лет, 4 и более 7—8 лет — 3 и более. Наиболее часто у них регистрируются такие формы ОРИ, как ринит, назофарингит, тонзиллит, ларинготрахеит, бронхит, бронхопневмония либо изолированные ЛОР-заболевания (синуситы, отиты).

На протяжении многих лет в целях сокращения заболеваемости респираторными инфекциями педиатры назначают детям микробный иммуномодулятор Рибомунил производства компании «Пьер Фабр». Давайте рассмотрим наиболее частые вопросы об этом лекарстве, которые интересуют фармспециалистов и посетителей аптек, и дадим на них подробные ответы. атмосфере зимы она обретает особо острое звучание, тем более если пациент — ребенок. Как прервать цепочку вечных обострений? Наряду со всесезонными факторами, которые создают почву для новых эпизодов простуды (несовершенство иммунной системы ребенка, высокая вероятность контакта с носителями инфекции в детских учреждениях и т. п.), в это время года усиливается неблагоприятное воздействие на детский организм климатических условий. Соответственно, крайне злободневен зимой и вопрос эффективной терапии ОРИ у обозначенной группы маленьких пациентов.

- Почему при ОРИ необходим прием Рибомунила? Как иммуномодулятор Рибомунил при простудах выполняет двойную роль?
- С одной стороны, он способствует обезвреживанию и выведению из организма вирусов и бактерий. С другой — оказывает превентивное действие, препятствуя «наслоению» вторичной инфекции, снижая риск наступления новых рецидивов. Иными словами, препарат оказывает лечебно-профилактическое действие — его применение позволяет лечить ОРИ, предупреждать осложнения и снижать риск повторных заболеваний.

- В чем отличие Рибомунила от традиционных иммуномодуляторов — интерферонов, индукторов интерферонов, фитопрепаратов? По какой причине при рецидивирующих ОРИ врачи рекомендуют именно его? 
- Традиционные иммуномодуляторы влияют лишь на неспецифические параметры противоинфекционной защиты организма — повышают уровень интерферона, усиливают фагоцитоз и т. п. Что же касается Рибомунила, то он помимо активации неспецифических факторов противовирусной и антибактериальной защиты вызывает выработку специфических антител (иммуноглобулинов) к наиболее распространенным возбудителям респираторных инфекций. Это связано с активной «начинкой» ЛС, которая включает структурные фрагменты (рибосомы и протеогликаны клеточных мембран) тех самых бактериальных возбудителей. То есть Рибомунил работает по принципу вакцины, обеспечивая оптимизированный лечебно-профилактический эффект. Отметим, что в случае с маленькими детьми такой принцип действия препарата имеет особенную терапевтическую ценность, ведь в дошкольном возрасте система выработки секреторных иммуноглобулинов в дыхательных путях и ЖКТ находится в стадии становления.

- Для лечения ОРИ и их осложнений традиционно назначались и назначаются антибиотики. Чем они уступают Рибомунилу? 
- Начнем с того, что антибиотики при всей своей ценности никак не воздействуют на вирусы, в то время как именно эта группа возбудителей — одна из ведущих при ОРИ. Не влияют антибиотики и на длительность и динамику симптомов простудных заболеваний. Наконец, их прием сопряжен с высокой вероятностью побочных эффектов, они имеют множество строгих противопоказаний. Действие Рибомунила лишено указанных недостатков и пробелов. Единственные ограничения к его приему — индивидуальная непереносимость и аутоиммунные заболевания.

 - Можно ли говорить, что другие лекарственные средства класса микробных иммуномодуляторов по своей эффективности при ОРИ равнозначны Рибомунилу? 
- Нет, такое утверждение неверно. Аналоги Рибомунила содержат лизаты патогенных бактерий, а вот сам Рибомунил, как уже говорилось, — рибосомы и протеогликаны этих микроорганизмов. В этом различии и кроется «разность терапевтических потенциалов». Рибосомы в отличие от лизатов заключают в себе антигены, полностью тождественные по строению антигенам бактерий: подобное сходство обеспечивает более активную продукцию  специфических иммуноглобулинов к возбудителям ОРИ (вакцинальный эффект). Протеогликаны  же отлично стимулируют неспецифический иммунитет, выполняя роль адъюванта, то есть усилителя общего иммунологического эффекта препарата.

- Маленький ребенок обычно с большой неохотой пьет лекарства. Насколько удобно применение Рибомунила у детей? 
- Рибомунил принимается всего 1 раз в сутки (утром натощак). И это не просто удобно — при таком режиме вероятность пропустить очередной прием лекарства сводится к минимуму. Рибомунил может назначаться как в виде таблеток (1 по 0,75 мг), так и в гранулах для приготовления раствора (1 пакетик = 1 разовая доза). Последняя форма наиболее предпочтительна для детей младше 3 лет. Удобство приема Рибомунила повышает и тот факт, что его разовая/суточная доза (0,75 мг) одинакова для всех возрастных групп.

АКАДЕМИЯ КРАСОТЫ

Мороз и кожа 

Не важно, какой выдалась зима в вашем регионе — морозной, снежной или слякотной, — арсенал косметических средств должен быть особым, обеспечивающим защиту от капризов погоды и глубокое увлажнение. Ведь обезвоживание — главная сезонная проблема, несмотря на отсутствие жары.

Испытание стужей. Даже в не очень холодный день достаточно часа, проведенного на улице, чтобы получить легкое отморожение кожи. Что при этом происходит? Под воздействием низких температур нарушается кровоснабжение, образуются ледяные кристаллики, повреждающие клетки, что вызывает различные проблемы — от поверхностного раздражения до глубокого воспаления жировой клетчатки.

Опять метель… Страдает кожа и в ветреную погоду, особенно если идет снег.Резкий ветер и ледяные кристаллы оказывают прямое влияние на чувствительные нервные окончания, которыми пронизаны ее поверхностные слои. Первая реакция — зуд. Вы потерли щеки или руки, но лучше не стало…

Раздражение нервных волокон продолжается, мозг посылает им импульс, в ответ на который они начинают выделять вещества, провоцирующие воспалительную реакцию. Может образоваться замкнутый круг: зуд стимулирует воспаление, а оно, в свою очередь, вызывает зуд до тех пор, пока кожа не приходит в плачевное состояние. Особенно страдают от таких явлений любители прокатиться с ветерком на лыжах, санках, снегоходах, коньках. Скорость воздушно-снегового потока увеличивается, вероятность повреждения кожного покрова становится еще большей.

Под зимним солнцем. Не меньше рискуют пострадать и приверженцы зимнего отдыха в горах. Помимо всех перечисленных погодных воздействий их кожу еще нещадно облучает ультрафиолет. При этом зимнее горное солнце злее равнинного — дополнительные лучи отражаются от поверхности снега. Отправляясь в горы, берите с собой солнцезащитные средства с SPF 15—25. Но учтите, что УФ-фильтры тоже раздражают кожу и могут усугубить проблемы.

Холод в пустыне. Но, пожалуй, главная и самая распространенная проблема кожи в зимний период — сухость и шелушение. Эти симптомы возникают из-за низкой влажности воздуха и на улице (вымораживаются все водяные пары), и в помещениях (он высушивается отопительными приборами). Еще сильнее нарушают водный баланс резкие перепады температуры в течение небольшого отрезка времени. Короткие перебежки с мороза в тепло дома или транспорта не оставляют организму времени на адаптацию. Нарушается микроциркуляция крови, и как следствие кожа теряет влагу, стягивается и становится тусклой, раздраженной, появляются зуд, шелушение, трещинки.

Готовые решения. Консультируя покупателей, выбирающих средства по уходу за кожей зимой, помните о нескольких правилах:

• особое внимание средствам для лица и тела, позволяющим сохранить драгоценную влагу. Механизм увлажняющего действия может быть различным. Так, например, животные и растительные масла, входящие в состав практически любого крема, способствуют образованию на коже гидрофобной пленки, которая препятствует испарению воды из поверхностных слоев эпидермиса. Многие увлажняющие средства содержат вещества, связывающие и удерживающие воду. К ним относятся глицерин, молочная кислота, мочевина и др. Они не только замедляют испарение влаги с поверхности кожи, но и обеспечивают пропитывание ею эпидермиса на длительный промежуток времени. Термальная вода помогает успокоить чувствительную, раздраженную кожу. Ею хорошо пользоваться и в течение дня.
• не забудьте предложить средства очищения и  питания — как непременные слагаемые правильного ухода. Многие косметические линейки имеют в своем составе всю гамму средств для заботы о коже зимой.
• для лечения возникших повреждений лучше использовать средства, содержащие декспантенол. Это витамин группы В, одно из производных пантотеновой кислоты, которая является составной частью коэнзима А, способствующего нормализации клеточного метаболизма. Он увеличивает прочность коллагеновых волокон и стимулирует регенерацию кожи. Крем можно применять для всего тела — везде, где появились участки обветренной, отмороженной, сухой, раздраженной и шелушащейся кожи.

Зимняя косметичка. В большинстве случаев зимой стоит иметь под рукой следующие виды косметики:

✔✔мягкое средство для умывания, не содержащее спирта, не повреждающее защитный барьер кожи
✔✔увлажняющий крем для применения вечером после душа
✔✔защитный крем для применения перед выходом на улицу. В мороз его надо наносить за 40 минут или даже за час до выхода из дома
✔✔солнцезащитное средство (для тех, кто увлекается зимними видами спорта)
✔✔крем с декспантенолом, способствующим быстрому заживлению поврежденных участков кожи.
✔✔губную помаду с защитным эффектом
✔✔крем для рук
✔✔молочко для тела с эффектом глубокого увлажнения.       

ФАРМКЛАСС              

Треугольник Эйнтховена 

Знания об «организменном» электричестве, копившиеся со времен Луиджи Гальвани, в начале XX века достигли некой критической массы. И по закону диалектики количество перешло в качество. Из экспериментальной науки электрофизиология превратилась в клиническую дисциплину, подарив врачам диагностический инструмент — ЭКГ.              

Алкоголизм: взгляд из 1913 года 

Читать книги начала прошлого века очень интересно. Во‑первых, несмотря на всякие яти и ижицы, все понятно. Все-таки хорошо, что в  основном мы воспринимаем слова целиком, а не по буквам. Во‑вторых, написаны они очень доходчивым языком, даже медицинская литература. В‑третьих, по старым книгам можно прослеживать эволюцию представлений в медицине. Многие из них в наше время выглядят смешными и наивными. А ведь прошло всего 100 лет. Что будет с современными знаниями в  XXII веке? Над ними тоже будут хихикать наши потомки?

Впрочем, сегодня речь пойдет об очень конкретной книге:

«Учебникъ трезвости». 

Составилъ докторъ медицины А.Л. Мендельсонъ. Изданiе Россiйскаго Общества  борьбы съ алкоголизмомъ, С.-Петербургъ, 1913.

Структура уроков. Из 34 уроков собственно алкоголю посвящена лишь половина. А сначала даются общие сведения о питательных веществах, о различных продуктах, о несомненной полезности белков (которые в книге именуют «альбуминоидами»), жиров, углеводов и минералов. Но, что интересно, каждый урок обязательно заканчивается фразой о спиртных напитках. И обязательно — в негативном контексте. Например, урок о минеральных солях заканчивается абзацем:  "Алкоголь, а также табакъ въ детскомъ возрасте препятствуютъ правильному образованiю костей и зубовъ. Они замедляютъ нормальное развитiе роста и уменьшаютъ емкость грудной клетки."  Урок об «альбуминоидах»: "Спиртные напитки не могутъ способствовать образованiю даже малейшихъ количествъ мышечной ткани." И так далее. Потом все то же самое повторяется в обобщающих уроках о вреде алкоголя для отдельных органов и систем и организма.

Алкогольные проблемы в начале XX столетия на удивление напоминают происходящее в начале века XXI. И удивление это с явным оттенком грусти: ничего не изменилось. Тем не менее и в дореволюционной России создавались общественные движения и организации. Вот Общество борьбы с алкоголизмом — из этой серии. Одно из направлений, которое оно определило для себя (и об этом говорится в предисловии), — просвещение школьников. В качестве пособия по санпросвету и была выпущена эта книга.

Представления об алкоголизме. В целом практически соответствуют современным, за исключением знаний о метаболизме этанола, алкоголь и альдегиддегидрогеназах, факта формирования зависимости, ну и механизмов. 

Основных постулатов два:

✓✓алкоголь — не пищевое вещество, а наркотический яд

✓✓он разрушает органы нашего тела.

Кстати, насчет образности речи: вот отличная иллюстрация ко второму утверждению: Положимъ, локомотивъ долженъ пройти известное число верстъ. Для этого ему нужна пища, т.е. менный уголь, который быть сжигаемъ медленно и методично, чтобы нагреть воду въ котле и развить пары, необходимые для пробега. Если вместо угля сжигать въ печи серу, тоже очень горючее вещество, то достигается весьма сильный жаръ, значительно превосходящiй обычно потребное количество тепла, но стенки парового котла черезъ некоторое время сильно пострадаютъ, такъ какъ при сгоранiи серы образуется сернистая кислота, которая разъедаетъ стенки котла и можетъ его совершенно разрушить.

Ошибки. Первая (и основная) вытекает из недостаточных знаний природы алкогольной зависимости. В частности, под алкоголизмом понимается:

✓✓такое состояние человека, когда тело его отравлено алкоголем вследствие более или менее длительного употребления спиртных напитков

✓✓дурная привычка предаваться постоянному пьянству.

Но именно формирование физической зависимости, необратимые изменения в обмене веществ— основная причина алкоголизма как психического заболевания, болезни патологической зависимости со всеми вытекающими последствиями в смысле лечения и прогнозов на будущее.

Вторая — в утверждении: «Можно быть алкоголикомъ, не будучи пьяницею». Человек может быть совершенно отравлен алкоголем, хотя бы и никогда не напивался пьяным, поясняет автор учебника. С чем не получается согласиться. Потому что опьянение — это та самая единственная и заветная цель, к которой стремится любой алкоголик. Независимо от того, какую дозу спиртного при этом ему придется принять. Иногда она лежит где-то в районе алкогольной комы, и дальше. Но это алкоголика не останавливает, ему жизненно необходимо опьянение.— в утверждении: «Такъ алкоголь не нуженъ, чуждъ организму, то последний стремится отъ него избавиться всеми возможными способами». Если бы так было на самом деле, не имели бы мы никаких проблем со спиртными напитками. А организм — халявщик. Видит, что в энергетическом смысле C2H5OH выгоднее, чем глюкоза, —и радуется. И не в курсе, что алкоголь для него — яд.

Статистика. Для сравнения: в 2009 году, по данным Минздравсоцразвития, на каждого жителя России пришлось по 15 л этанола. структура, правда, отличается. В 1913 году из 3,13 л выпитого спиртного 2,61 л приходилось на водку, 300 мл —на вино и 220 мл — на пиво. На прочие напитки остается статистическая погрешность. Некоторые вещи, к сожалению, не изменились: «Иностранцев изумляетъ в Россiи огромное число пьяныхъ въ праздничные дни. Въ Петербурге ежегодно около 70 тыс. человекъ подбираются на улице въ пьяном виде и помещаются въ полицейскiе дома для вытрезвления; въ Берлине, столице Германiи, арестуются въ пьяном виде полицiей не более 6 тыс. человекъ въ годъ; на каждые 10 тыс. жителей въ Петербурге вытрезвляются при полицiи 400 человекъ, въ Берлине — 27 человекъ».

Выводы.Они вынесены в виде листовки в конец книги. Ни один из них не утерял своей актуальности и в наше время, что не может не расстраивать.

1. От алкоголизма страдает не только человек, но и семья, общество и государство. Алкоголизм проще предупредить, чем потом мыкаться с алкоголиком.
2. В обществе господствуют заблужденiя и предразсудки о действии алкоголя и свойствах спиртных напитков.
3. Чрезвычайно сильно влияние обычаев («за молодых выпить — святое дело» из к/ф «Москва слезам не верит») и питейных заведений.
4. дешевизна и всеобщая распространенность спиртных напитков создают питейный соблазн, перед которым труд-но устоять слабовольному человеку.

         

Неполиткорректные лекарства

Разница в действии препаратов может быть обусловлена не только полом, возрастом, течением заболевания и окружающей средой. Цвет кожи и разрез глаз пациента тоже порой имеют значение.

Как бы ни хотелось этого фармакологам, но ЛС далеко не всегда действуют одинаково на представителей различных рас. В большинстве случаев в этом повинны различия в структуре и активности фер-ментов, отвечающих за биотрансформацию лекарственных средств в организме. Слишком быстрый распад действующего вещества не позволяет  достигнуть его оптимальной концентрации в тканях и снижает эффективность терапии, а чересчур медленный — повышает риск побочных реакций. У разных народов распространены разные варианты генов, кодирующих эти ферменты. И это может оказаться решающим фактором при назначении того или иного ЛС.

Почему мы разные? Считается, что биологический вид Homo sapiens образовался 130—150 тыс. лет назад на территории Юго-Восточной Африки, 60—70 тыс. лет назад начались миграция с африканского материка и формирование основных рас человечества. Древним людям, заселившим все конти-ненты, пришлось адаптироваться к различным условиям обитания с их специфическими опасностями, источниками пропитания и тактикой выживания. Естественный отбор действовал на эти популяции разнонаправленно: случайные мутации, которые повышали шансы в борьбе за существование в одной ситуации, в других были бесполезны или даже вредны. А поскольку различные группы первобытных людей мало контактировали друг с другом, генетические различия со временем накапливались.

Яркий пример — непереносимость лактозы (молочного сахара), особенно распространенная в странах Юго-Восточной Азии. У большинства азиатов фермент лактаза, отвечающий за его расщепление, активен только в период грудного вскармливания. А взрослым употребление молока грозит серьезным расстройством пищеварения. Почему? Наши предки кормились бирательством. Соответственно получать его в больших чествах могли только во мла денчестве — из материнской груди. Других источников не было.

Но в обществах, рано от крывших для себя молочное животноводство, со временем распространилась генетическая вариация, обеспечивающая полноценное функционирование лактазы в течение всей жизни. В результате в таких странах, как Дания, Голландия или Швеция, молоко без вреда для здоровья пьют до 90%  взрослых, в России — около 70%, а в Китае — всего 2—5%.

Этнофармакология. Неодинаково функционируют у разных народов и ферменты, отвечающие за трансформацию лекарственных средств. Часто подобные закономерности выявляются в ходе клинических испытаний. Например, в 2003 году было установлено, что шведы и японцы по-своему реагируют на антихеликобактерную терапию. Одна и та же схема оказалась эффективной у 93% пациентов в Швеции и только у 63% — в Японии. В 90‑е годы был доказан повышенный риск развития агранулоцитоза (тяжелого заболевания крови) у евреев‑ашкеназов, принимавших антипсихотик клозапин. Однако несколько позже израильским ученым не удалось подтвердить аналогичную связь у больных, относящихся к другой ветви еврейского народа — сефардам.

«Быстрые» и «медленные» гены. О расовых особенностях ферментов, отвечающих за метаболизм лекарств, на сегодняшний день известно достаточно много. Например, ген N‑ацетилтрансфе-разы, участвующий в биопреобразова-нии кофеина, иониазида, нитразепама и сульфонамидов, существует в несколь-ких вариантах, кодирующих «быстрые» или «медленные» версии этого фермента. Среди европейцев и африканцев распро-страненность медленного ацетилирова-ния, чреватого высоким риском побочных эффектов лекарственной терапии, со-ставляет 50—60%. А вот 80—90% азиатов свойственно, напротив, быстрое ацетилирование и как следствие необходимость повышенных дозировок препаратов.

CYP2D6 — наиболее изученный представитель семейства ферментов цитохрома P450 — известен более чем в 70 различных вариантах. Причем активность каждого колеблется от многократно превышающей норму до нулевой. Он практически не работает у 6—10% европейцев и 2%азиатов. А в некоторых районах Восточной Африки приблизительно треть населения имеет сразу несколько копий гена, полностью кодирующего функциональный CYP2D6, что предопределяет молниеносное разложение ЛС в организме. Именно поэтому многие препараты в европейских дозировках, в том числе опиоидные анальгетики, антидепрессанты, бета-блокаторы, для этих людей просто бесполезны.

Таблетка-расист. В 2005 году американская Администрация по пищевым продуктам и лекарствам (FDA) одобрила первое расово ориентированное лекарственное средство— BiDil (изосорбида динитрат/гидралазин). Оно было рекомендовано к применению только у пациентов негроидной расы, страдающих сердечной недостаточностью.

Первая попытка зарегистрировать BiDil была предпринята еще в середине 80‑х годов прошлого века, однако результаты клинических исследований с участием представителей всех рас не удовлетворили FDA.

Спустя полтора десятилетия разработчики препарата обратили внимание, что данные по его эффективности у чернокожих существенно отличались в лучшую сторону по сравнению со всеми остальными участниками. Объяснить феномен оказалось несложно. Известно, что причиной повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний у афроамериканцев является дефицит окиси азота, способствующей расширению просвета коронарных сосудов. Один из компонентов BiDil’a служит  источником этого соединения для организма.

Результаты нового исследования, в котором на сей раз участвовали только люди с черным цветом кожи, оказались более чем убедительными: среди получавших лекарство пациентов с сердечной недостаточностью смертность сократилась на 43%. Официальное признание BiDil’a спровоцировало ожесточенную полемику. Поборники политкорректности обвинили разработчиков в попытке ввести принцип расовой сегрегации в медицинскую науку и чуть ли не в реабилитации расовых предрассудков. Критиков не остановило даже то, что регистрация BiDil’а получила горячее одобрение Американской ассоциации чернокожих кардиологов, которую больше беспокоила низкая эффективность «политкорректных» ле-карственных средств, а не потенциальные нарушения прав этнических меньшинств.

Этническое или индивидуальное? BiDil’у не суждено было стать «бестселлером»: доходы от продаж не окупили затрат на его продвижение. В связи с этим недавно компания-производитель начала серию дополнительных исследований с целью добиться разрешения на применение препарата у некоторых групп больных, не относящихся к негроидной расе. Стоит отметить, что спустя несколько лет после регистрации BiDil’a шансы на появление других подобных ЛС не возросли, а, напротив, уменьшились. И дело тут не в соображениях политкорректности. Любое генетическое различие между народами — статистическое, так что нет ни одного наследственного признака, который со 100%-ной вероятностью был бы распространен у всех представителей того или иного этноса или расы. У африканцев черная кожа? Но давайте не будем забывать об альбиносах!

Это в полной мере относится и к особенностям ферментных систем. Лекарства, учитывающие их, могли бы быть более эффективны у большинства людей определенной национальности, но отнюдь не у всех.

Вывод напрашивается сам собой: этнической дифференциации для по-настоящему эффективной фармакотерапии недостаточно. В лучшем случае речь может идти о лекарственных средствах для бедных, предназначенных для оказания гуманитарной помощи развивающимся странам, но при этом учитывающих особенности местного населения. Хотя и для их появления еще необходимо найти фармкомпании, готовые вкладывать немалые средства в заведомо некоммерческие проекты. Магистральное же направление развития фармакологии совсем другое: будущее за индивидуальной лекарственной терапией, которая будет подбираться и разрабатываться, исходя из генетических особенностей конкретного пациента. [Михаил Алексеев, Елена Трубачева, клинический фармаколог]

32 богатыря! 

Наверняка вам приходилось встречать среди клиентов тех, кто искренне считает, что при кровоточивости десен или повышенной чувствительности зубов достаточно сменить зубную пасту. «Само пройдет», — считают обыватели и удивляются, когда работник аптеки предлагает другой подход и дополнительный ассортимент лечебных средств.

Полость рта под защитой. Причиной воспаления может стать практически любой фактор: неправильная чистка зубов, употребление грубой и жесткой пищи, травмы, повреждение слизистой едкими и раздражающими веществами, ношение брекетов и  протезов. Но чаще всего в развитии воспалительных заболеваний полости рта (ВЗПР) виноваты вирусы, бактерии и грибы.

Первые симптомы неблагополучия — небольшое воспаление и неприятный запах изо рта. В дальнейшем, если не принимать мер, ситуация усугубляется: десны болят и кровоточат, повышается чувствительность зубов, образуются придесневые афты, что в итоге может привести к заболеваниям пародонта и расшатыванию зубов. Избежать подобных проблем и улучшить состояние полости рта можно, используя специальные лечебно-профилактические средства. Например, стоматологические препараты французской лаборатории «Пьер Фабр», эффективность которых подтверждена ведущими стоматологами Москвы. Их с успехом используют для профилактики и лечения ВЗПР.

В линейке средств представлены зубные пасты Эльгидиум, Эльгифлуор, гели Пародиум, Элюгель, Сенсигель, Пансорал и растворы для полоскания Эльгидиум, Элюдрил. Их можно использовать как по отдельности, так и в комплексе для более быстрого и успешного решения конкретной проблемы.

Такие «страшные» гормоны

«Хорошая работа у дерматолога, никто не умер и никто не выздоровел», — шутят врачи. Как и в каждой шутке, доля истины в этих словах есть. Устойчивость кожных заболеваний к терапии велика. И лишь появление гормональных средств местного действия позволило изменить ситуацию к лучшему. Тем не менее эти лекарства остаются одной из главных страшилок для населения.

Репутацию топических кортикостероидов (ТК) основательно подпортили поклонники альтернативной медицины, недобросовестные журналисты и сарафанное радио, распространяющие антинаучные мифы. Между тем благодаря этим препаратам у врачей впервые появилась возможность излечивать ряд тяжелых дерматозов или по крайней мере существенно облегчить состояние пациентов.

Нет дыма без огня. История массового применения гормональных средств в дерматологии насчитывает почти 60 лет. И за это время было накоплено достаточно сведений об их действии и побочных эффектах.

В большинстве случаев неблагоприятные последствия обусловлены неправильным использованием местных кортикостероидов: нарушением дозировки, кратности нанесения или площади нанесения, неправильным выбором лекарственного средства. Нередко воздействие ТК извращается из-за их нанесения под пеленки, подгузники или повязки. Системные реакции на ТК обусловлены их трансэпидермальным проникновением в организм. В большинстве анатомических регионов резорбция кортикостероидов через кожу составляет 3—10% (Я.Ф. Кутасевич, 2009). С учетом небольших концентраций действующего вещества в современных ЛС и при условии строгого  соблюдения рекомендаций дерматолога вероятность системных реакций ничтожна.

NB! Никогда не стоит забывать о том, что данные препараты не предназначены для самолечения. Назначать их может только врач, он же должен контролировать реакцию больного на терапию.

На пальцах. Как дозировать ТК? Нужно ли вообще дозировать мази и кремы? Ведь часто рекомендации ограничиваются словами: «смазывайте пораженный участок два раза в день»… Удобный способ дозирования ТК — «правило ногтевой фаланги» (см. схему). Но используя гормональные средства, в особенности сильнодействующие, необходимо помнить о том, что количество нанесенного средства влияет и на прямое воздействие, и на возможные побочные эффекты.

Если средство наносится на зоны с тонкой кожей либо применяется у ребенка (в особенности под пеленки или подгузник), следует выбрать более слабый препарат. Иногда в целях снижения риска неблагоприятных последствий ТК рекомендуют смешивать с индифферентными кремами, цинковой мазью, эмолентами. Впрочем, поскольку основа современных лекарственных средств — сложная многокомпонентная система, прогнозировать эффект при простом смешивании часто невозможно. Поэтому более надежный способ — снизить кратность нанесения либо обрабатывать кожу мозаично, отдельными участками.

Основа имеет значение. К сожалению, многие пациенты, а зачастую и  первостольники, уверены в большей безопасности старых, «проверенных» средств на ланолиново‑вазелиновой основе. Это представление в корне неверно! Во‑первых, подобные кремы и мази неудобны в применении — они плохо впитываются и пачкают одежду. Во‑вторых, трудно предсказать активность действующего вещества этих препаратов, а значит, и результативность лечения, и риск побочных эффектов. Кроме того, нередки реакции непереносимости на компоненты старых основ. Дерматологи уже не назначают устаревшие ТК. Тем не менее они по-прежнему широко используются для самолечения.

Уважаемые первостольники! Не заменяйте назначенные врачом мази и кремы на «такие же», даже если в них одно и то же основное вещество. Воздействие мягкой лекарственной формы зависит от свойств основы, которые сильно различаются в разных ЛС.

Уважаемые пациенты! Не занимайтесь самолечением, ведь назначение самых «простых» мазей требует учета стадии, формы и интенсивности патологического процесса. Не отменяйте назначенные врачом ЛС самостоятельно: это может привести к обострению заболевания. Помните: при правильном использовании современные ТК безопасны. Если же у вас есть какие-то опасения, лучше поговорите с доктором еще раз. [Леонид Щеботанский, врач-дерматолог]

ИНСТРУКЦИЯ

Осторожно: гололед! 
Как легко потерять равновесие на скользкой дороге!

Или получить травму во время зимних спортивных развлечений… Если последствия не тяжелы — растяжение, синяки, — человек спешит в аптеку. И именно вы, работник первого стола, на время становитесь «специалистом-травматологом», способным подсказать верную тактику действий, не забыв, конечно, напомнить, что в случае сомнений или ухудшения состояния нужно показаться врачу.

 

Если ушиб. В этой ситуации повреждаются мягкие ткани (подкожная жировая клетчатка), кровеносные сосуды и нервные окончания. В результате быстро развивается гематома (кровоизлияние) в виде опухоли, образуется кровоподтек, переходящий в синяк.

 

Действуем.Для уменьшения кровоизлияния и боли желательно как можно раньше приложить к пострадавшему месту холод.  Ссадины и царапины — смазать любым дезинфицирующим средством, при необходимости закрыть бактерицидным пластырем. При ушибе бедра или голени накладывают тугую повязку и рекомендуют во время сна держать ногу в приподнятом положении. В качестве снимающего боль и ускоряющего восстановление тканей средства можно использовать противовоспалительные препараты для местного применения, в которых отсутствуют согревающие компоненты, противопоказанные при ушибах, например Найз Гель компании Dr. Reddy's Lab — его можно применять в первые же часы после травмы.

 

Если повреждены связки. При падении могут пострадать связки (вплоть до разрыва). Чаще всего достается голеностопному, коленному и лучезапястному (кисть) суставам. При этом сразу же возникает сильная боль и быстро развивается отечность. Двигать ногой или рукой становится почти невозможно и больно с первых же минут.  Действуем. При повреждении связок голеностопного или коленного сустава надо прежде всего обеспечить ноге покой и приподнять стопу вверх. А к травмированному месту прикладывать лед: несколько раз по 10 минут с 15-минутными перерывами. Если через несколько часов травмированная зона продолжает болеть, следует зафиксировать сустав повязкой, только не очень туго, чтобы не нарушить кровоснабжение тканей. В острый период в первые часы (когда выражены отек и покраснение) нельзя греть больное место — прикладывать спиртовой компресс, растирать сустав разогревающими мазями. Позже, когда первая реакция на травму уменьшится, мягкое тепло оказывает лечебный эффект. Для облегчения страданий и ускорения заживления рекомендуется использовать уменьшающие отечность и боль и улучшающие кровообращение местные НПВП. Но учтите, что многие из них, например финалгель, фастум, бомбенге и  др., содержат разогревающие вещества, которых лучше избегать в острый период, когда есть отечность, воспаление и покраснение травмированной области. С первых часов можно применять Найз гель — он способствует более быстрому восстановлению и  уменьшению последствий закрытых травм мягких тканей и опорно-двигательного аппарата: ушибов, растяжений связок и мышц, вывихов суставов. Улучшение, как правило, наступает в течение 10 дней. Однако нужно помнить, что боль проходит быстрее, чем заживает разрыв связки. Поэтому стоит особо беречься, чтобы избежать повторной травмы.

 

ДИАЛОГ                                  

 

Удобоваримо.

 

 Известно, сколь востребованы препараты панкреатина: наверняка вам приходится отпускать их по много раз в день. Предлагаем вспомнить ключевые свойства, сходства и различия представителей этой группы лс, без знания которых консультирование клиента вряд ли будет «точным как в аптеке».

-При каких заболеваниях их назначают врачи? Креон®, Панцитрат, мезим Форте и др. в первую очередь показаны при недостаточной или «нулевой» выработке пищеварительных ферментов поджелудочной железой — они выполняют функцию «внешних заместителей» эндогенных ферментов. Такая картина наблюдается при хроническом панкреатите, муковисцидозе, после удаления поджелудочной железы и др. Широко прописываются эти лекарства и для симптоматического лечения нарушений пищеварения, вызванных проблемами с желудком, печенью, желчевыводящей системой, тонким кишечником. Например, после резекции желудка предварительная обработка пищи в этом отделе жКТ становится неполноценной, и  на поджелудочную железу выпадает повышенная нагрузка. справиться с ней помогают ферментные средства.

 

-В каких случаях первостольник может сам посоветовать клиенту препарат панкреатина? Его можно рекомендовать при жалобах на тяжесть в животе, вздутие, отрыжку, вызванные погрешностями в питании. Например, во время застолий (особенно с алкоголем), когда поджелудочная железа не в силах самостоятельно переварить большие порции пищи. Пригодится такое средство и собирающимся за границу: во время отдыха люди активно налегают на экзотические блюда, сбиваются с повседневного ритма питания, и поджелудочная железа нередко дает сбой, требуя помощи извне.

 

-Как определяется доза панкреатина? Среди панкреатических ферментов ключевую роль в пищеварении играет липаза, расщепляющая жиры. Именно по ней рассчитывается дозировка. «Индекс активности» липазы (3500, 6000, 10000, 25000, 40000 ед) указывают на упаковке или в инструкции. Согласно современным рекомендациям для полноценного переваривания пищи капсула должна содержать не менее 8000 ед липазы. Поэтому, если посетитель аптеки жалуется на «тяжесть в животе» в условиях неправильного питания, средствами выбора следует считать ферментные препараты в дозах выше этого порога: например, креон® 10000 или 25000 (с учетом жировой составляющей питания) и другие препараты чистого панкреатина.

 

NB! Часто дозу панкреатина рассчитывают исходя из содержания жира в пище: ≈2000 ед липазы на 1 г липидов.

 

-В чем особенности разных лекарственных форм? Чтобы лс «сработало как надо», ферменты должны добраться до поджелудочной железы с минимальными потерями. Проблема, если вспомнить, что «липаза и Ko» теряют активность под действием соляной кислоты и желудочного сока. К сожалению, таблетированные препараты из-за частичного разрушения оболочек в кислой среде желудка доносят до пункта назначения лишь ограниченную часть ферментов. Кроме этого из желудка одновременно с пищей могут эвакуироваться только твердые частицы диаметром не более 2 мм. Многие же таблетки панкреатина больше по размеру, а потому поступают в поджелудочную железу позже, когда пищевой кашицы уже нет. Как следствие зачастую терапевтическая результативность таблеток снижается, и пациенты вынуждены применять их увеличенными «порциями». Желатиновые капсулы с мини-микросферами, в которых выпускается препарат креон®, минимизируют эти недостатки. При поступлении в желудок капсула быстро распадается, высвобождая мини-микросферы, которые благодаря специальной защитной оболочке способны выдерживать «кислотную агрессию» в течение 2 часов. При этом благодаря малым размерам (< 2 мм) они сначала быстро и равномерно смешиваются с пищей, а далее без проблем поступают вместе с ней в двенадцатиперстную кишку. Там при pH > 5,5 мини-микросферы распадаются, а заключенные в них ферменты приступают к выполнению своих пищеварительных обязанностей.

-Каковы ограничения к приему ферментных препаратов? Панкреатин как лекарство животного происхождения противопоказан при аллергии на свинину. Также его нельзя принимать в острую фазу панкреатита, поскольку в этом случае ферменты могут усилить процесс самопереваривания поджелудочной железы. Во время беременности и лактации они назначаются только после тщательной оценки врачом всех «за и против». Многие лс панкреатина, особенно в виде таблеток, не рекомендованы детям младшего возраста. В этом плане выгодно отличается креон®: чтобы дать его малышу, можно предварительно вскрыть капсулу, размешав мини-микросферы в детском питании или напитке. NB! Ряд ферментных препаратов предыдушей генерации, в состав которых входят желчные кислоты (Фестал, Энзистал и др.), противопоказаны при некоторых заболеваниях печени и желчевыводящих путей, а именно они часто и служат одной из причин «несварения» пищи. [Никита Поляков, провизор]    

Зона доступа.

 

Мобильный телефон — основное изобретение, изменившее нашу жизнь за последние 25 лет.

 

Во всяком случае, таково мнение журнала USA Today, редакция которого проанализировала всевозможные достижения человечества за этот период.

 

С момента своего появления в 1983 году мобильники заметно сбросили и в габаритах, и в цене, превратившись из предмета роскоши в самое распространенное средство общения. Однако медиков всегда терзали смутные сомнения: а не кроется ли в этом гаджете опасность для здоровья?

 

По волнам. Мобильный телефон— ближайший родственник радиоприемника. И отличается от него возможностью не только принимать, но и передавать электромагнитные волны в радиочастотном диапазоне. Это единственный вид энергии, которую способен излучать мобильник. Ни рентгеновских лучей, ни гамма-радиации, ни других видов излучения ваш телефон не испускает. Максимальная пиковая мощность, которую может выдать гаджет, — всего около  2 ватт. При этом по законам физики она будет падать пропорционально квадрату расстояния от источника излучения. Телефон, прижатый к голове, и телефон, находящийся хотя бы на расстоянии вытянутой руки (набор SМS, интернет-серфинг) — это два очень разных устройства. Двадцать лет различные группы исследователей под эгидой Всемирной организации здравоохранения пытались обнаружить вред, который наносят мобильники своим владельцам. Результаты получались прямо противоположными. Стоит одним ученым опубликовать статью с доказательствами негативного воздействия, как тут же появляется опровержение других экспертов, в пух и прах разбивающих и дизайн исследования, и его результаты.

 

   Условная угроза. Точку в многолетнем споре попыталось поставить Международное агентство по изучению рака (International Agency for Research on Cancer, IARC). В июне 2011 года в журнале The Lancet Oncology специалисты агентства опубликовали заключение: канцерогенное влияние мобильных телефонов на человека «показано с малой степенью уверенности». очень слабая, а по мнению многих специалистов, еще и очень спорная корреляция была обнаружена только с одним редким видом злокачественных опухолей головного мозга — глиомой.

 

СМИ моментально взорвались «сенсацией»: Воз включила мобильники в перечень канцерогенов! Их официально признали опасными для здоровья! Мы все умрем! скромно умолчав, что в этом самом перечне — множество самых различных групп и что источники радиочастотного излучения, к которым относятся мобильные телефоны, были включены в группу 2 В — «возможно канцерогенных для человека» агентов. И что мобильники попали в компанию кофе и бензина. А сама Воз в комментариях подчеркнула, что отнесение к 2 В «используется в случаях, когда взаимосвязь считается надежной, но нельзя с разумной уверенностью исключать случай, погрешность или смешивание». грубо говоря, эксперты просто перестраховались.

 

Между тем фанатизм в отношении мобильных телефонов действительно чреват целым сонмом возможных негативных последствий, которые намного более реальны, но не так сенсационны, как онкология.

 

Наши пальчики устали. Общение через короткие текстовые сообщения (SМS) — обязательный атрибут «мобильной культуры». Многие операторы связи вводят специальные тарифы, поощряющие переписку эсэмэсками. Некоторые молодые люди набирают несколько сотен сообщений в день. Результатом часто оказывается туннельный синдром — бич всех пользователей компьютеров и прочих клавишных устройств.

 

Мобильные фантомы.Неумеренное увлечение мобильным телефоном может привести к раздражительности и перепадам настроения. По данным недавнего исследования, 37% итальянских детей страдают телефонозависимостью.

Примерно такие же цифры и в других «мобильно» развитых странах.

 

А американскими учеными описан феномен, который пока не получил русского аналога, — ringxiety (от слов ring («звонок») и anxiety («тревожность»)). Жизнь таких людей состоит из ожидания звонка.

 

Казуистика. Описаны и совершенно невероятные случаи, когда мобильники становились причиной гибели своих хозяев. Так, в Китае во время грозы на Великой Китайской стене пострадала группа из 15 туристов — в них ударила молния. В ходе расследования выяснилось, что один из них непосредственно перед инцидентом стал говорить по телефону. И такие происшествия в Поднебесной не единичны.

 

У подделок под известные марки иногда взрываются аккумуляторы. Как минимум один раз — в 2010 году — это привело к летальному исходу, погиб 23-летний индийский пастух. А еще можно вспомнить немало случаев и из российской действительности, когда автолюбитель, отвлекшийся на телефонный звонок, становился виновником ДТП с человеческими жертвами. означает ли это, что мобильники опасны? Нет, конечно. Это лишний раз подчеркивает, что с этими устройствами, как и со многими другими, нужно обращаться вдумчиво и ответственно.

 

Дуем на воду. Если вы все-таки хотите подстраховаться от всех потенциальных рисков, которые таятся в мобильном телефоне, придерживайтесь простых правил.

 

✓Не увлекайтесь общением по мобильному телефону. При любом раскладе чем больше время разговора, тем больше потенциальный вред, если он, конечно, существует.

 

✓По возможности пользуйтесь про-водными гарнитурами.

 

✔Отключайте сотовый, если ведете машину.

 

 ✔Не кладите включенный аппарат рядом с головой. По возможности вообще выключайте его на ночь.

 

 ✔Контакт с мобильниками детей в возрасте до 12 лет желательно свести к минимуму. То же касается беременных женщин.

 

 ✔Пользуйтесь устройствами надежных, хорошо зарекомендовавших себя производителей, не приобретайте мобильные телефоны б/у. [Алексей Федоренко, врач-терапевт]

  ЖИЗНЬ И ПРОФЕССИЯ                                  ЛИЧНОСТЬ

Гостья нашей рубрики располагает к себе сразу — доброжелательной манерой общения и энциклопедическими познаниями в области, служению которой она отдала 25 лет, 5 из них возглавляя Институт диабета Эндокринологического научного центра.

 

Доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН Марина Шестакова знает об этой болезни все. Фундаментальные и прикладные исследования Марины Владимировны касаются самых разных аспектов сов-ременной диабетологии. Разработанные ею алгоритмы ранней диагностики и лечения диабетической нефропатии (поражения почек) позволили предупредить развитие этого грозного осложнения у 50% больных, а многим из тех, кто уже страдает хронической почечной недостаточностью, продлить жизнь на 10—15 лет.

 

— Марина Владимировна, нам хорошо знакома деятельность Эндокринологического научного центра, но что представляет собой Институт диабета, входящий в его состав?

 

— В структуре института представлено несколько отделений, каждое из которых решает определенную задачу: обучение пациентов «жизни с диабетом», отделение сосудистых осложнений — ретинопатии, нефропатии и гемодиализа, диабетической стопы, кардиологии. Причем все они тесно связаны друг с другом, что особенно важно для больных. Ведь многие из них имеют сочетанную патологию сосудов сердца, глаз, почек, ног и нуждаются совершенно в особом подходе — комплексном. В наших стенах пациент получает всеобъемлющую помощь, включая хирургическую (операции на сосудах сердца, почек, ниж-них конечностей). Все это можно сделать у нас «под одной крышей» — в Эндокринологическом научном центре.

 

— Врачи других медицинских специальностей владеют таким подходом?

 

 — Не всегда. Диабет знают плохо, его боятся. Поэтому наш институт периодически проводит цикл лекций для кардиохирургов, кардиологов, нефрологов, окулистов. Мы имеем возможность осуществлять не только выездные лекции, но и телеконференции одновременно на 5—6 регионов страны.

 

 — А что можно сказать о качестве подготовки российских эндокринологов?

 

— Оно на уровне. Будучи членом комиссии Минздравсоцразвития РФ по аттестации на врачебную категорию, я могу это утверждать с полной ответственностью. Коллеги-эндокринологи всегда отвечают уверенно, демонстрируя и широкий кругозор, и большую осведомленность в смежных областях медицины.

 

— В последнее время много говорят об инновационных подходах. Вашу область они коснулись?

 

— Конечно! И очень существенно. Каж-дые 2—3 года в эндокринологии появляется что-то новое, будь то современные, эффективные лекарственные препараты, средства их введения (шприц-ручки, помпы) или приборы для контроля са-хара крови (глюкометры, системы суточного мониторирования сахара). Настоящим прорывом стало появление новых препаратов-инкретинов (гормонов желудочно-кишечного тракта, регулирующих секрецию инсулина в  поджелудочной железе) в таблетированной и инъекционной формах. Они не только хорошо снижают уровень сахара в крови, но и не вызывают гипогликемии и даже способствуют уменьшению веса. Совсем недавно появились «умные» инсулиновые помпы, которые чутко реагируют на изменения уровня сахара в  крови и при необходимости тут же уменьшают дозу

инсулина или останавливают на время его введение.

 — Эти новинки доступны?

 

— Сегодня у нас в стране есть абсолютно все технологии, существующие в мире, в том числе и современные инсулины, включая их аналоги, с помощью которых можно имитировать работу поджелудочной железы. Другое дело, что не все из высокотехнологичных средств борьбы с сахарным диабетом включены в льготный список обеспечения таких больных. Но эта проблема остро стоит во всем мире. Эндокринология — область дорогостоящая.

 

— Выходит, основные усилия нужно направить не только на борьбу с болезнью, но и на ее профилактику?

 

— Да, это необходимо! В последние годы мы наблюдаем бурный рост сахарного диабета (преимущественно 2‑го типа). На сегодняшний день, только по официальным данным, в России им страдают более 3 млн человек. И каждые 10 лет число пациентов удваивается, что отчасти связано с глобальной урбанизацией. Мы мало двигаемся, потребляем много калорийной, рафинированной пищи… Кстати, эволюционно ген инсулинорезистентности заложен в каждом из нас. Только если раньше это был механизм адаптации человека к суровым условиям жизни, в которых периоды насыщения чередовались с периодами голода, то сейчас, когда из охотников мы превратились в потребителей, наблюдается обратный эффект. При этом на 1 выявленного больного приходится 3—4 тех, кто о своей болезни не подозревает. Классические ее признаки (жажда, сухость во рту, кожный зуд и т. д.) поначалу могут отсутствовать до тех пор, пока недостаточность инсулина не примет серьезный характер.  Доказательством тому — недавняя акция, которую мы провели в двух регионах Московской области, где специальный передвижной диагностический центр нашего института провел обследование всех желающих на сахар крови, и мы выявили очень много больных диабетом. И тут же направили их к специалистам.

— Наступит ли когда-нибудь такое время, когда мы победим этот недуг?

 

— Учитывая наш образ жизни, достичь этого сложно. И все же многое для сохранения своего здоровья может сделать каждый человек. Тем более что шаги эти очень просты: нужно ограничить калорийность пищи, больше двигаться. И, конечно, каждому человеку после 45 лет раз в год необходимо проходить диспансеризацию, которая обязательно должна в себя включать анализ сахара в крови натощак. Если же он входит в группу риска (в плане наследственности и/или избыточного веса), этот анализ нужно сдавать чаще и не только натощак, но и после еды. А еще проще — можно сдать анализ крови на гликированный гемоглобин, который сразу в течение 5 минут покажет, есть ли диабет, риск его развития — или все в норме.

 

— Что же этому препятствует?

 

 — Легкомысленное отношение граждан к своему здоровью. И в этом смысле большую роль могли бы сыграть провизоры и фармацевты. Будучи людьми с медицинским образованием, они способны сориентировать потенциальных пациентов, которые приходят в аптеку, и побудить их обратиться к врачу-эндокринологу. В своей практике мы нередко встречаемся с вопиющими случаями, когда люди, страдающие сахарным диабетом, лечатся по принципу «одна бабушка сказала» — теми же средствами, что и сосед, подруга, мама и т. д. Это недопустимо! Заниматься самолечением при этом заболевании нельзя. А вот при адекватной и своевременной его терапии можно достичь высоких результатов.

 

— И наш традиционный вопрос: Вы из медицинской семьи?

 

— Да, и мама, и папа — профессора медицины. Причем для них врачевание было одновременно и профессией, и творчеством. Дома с утра до вечера стрекотала пишущая машинка — это родители по очереди писали статьи, монографии, диссертации. Очень интересно было слушать, когда они обсуждали запутанные клинические случаи, используя совершенно непонятные, но очень красиво звучащие медицинские термины. Так что выбор профессии был предрешен. [Беседовала Татьяна Правдина /фото Александр Изотов и из личного архива]

  АНАТОМИЯ УСПЕХА Не сгореть на работе.

Наступление нового года — еще один повод задуматься о правилах пожарной безопасности. Во‑первых, его символ — не опасный огнедышащий, а водяной дракон. Во‑вторых, аптека требует пристального противопожарного внимания.

 

Картонные коробки, лекарственные средства, обладающие легковоспламеняющимися свойствами, — всего этого может оказаться вполне достаточно, чтобы от неосторожной искры, неисправной проводки или электрочайника разгорелось пламя. Казалось бы, о технике безопасности проинформированы все, но веденный нами беглый опрос показал, что это далеко не так. Поэтому небольшой ликбез не повредит.

 

Проверяем склад. Производственная аптека — кошмар любого сотрудника пожарной охраны. В ней находятся химикаты, горючие вещества, кислород в баллонах, взрывоопасные нитроглицерин, перманганат калия и нитрат серебра.

 

На двери склада обязательно должна висеть предупреждающая табличка, а само помещение следует отделить, например, противопожарной дверью.

 

В помещении склада запрещено устанавливать розетки штепсельного разъема, а выключатели необходимо выносить на наружную стену. Установка электрооборудования — под запретом. Если аптека небольшая и холодильник с лекарственными препаратами некуда поставить, нужно подключить его непосредственно к электрощиту и установить там автомат защиты. Он моментально обесточит прибор в случае возгорания. Если склад расположен в подвале, он должен иметь изолированный выход и систему дымоудаления.

 

Пожарная тревога. Сигнализация может реагировать на резкое  повышение температуры  и появление дыма. Обнаружив опасность, она передает звонок  на  пульт круглосуточного  дежурства. Однако одной лишь установки сигнализации недостаточно, нужно еще поддерживать ее в рабочем состоянии. Не своими силами — для этого существуют специальные организации (обязательно проверьте наличие у них лицензий).

 

На случай огня. Огнетушители бывают углекислотные, порошковые и пенные. Последние имеют существенный минус: ими нельзя тушить загоревшуюся проводку. Лучше всего размещать эти средства в пожарных шкафах, коридорах, при входах или выходах из помещений и в потенциально огнеопасных местах. Главное, чтобы они не мешали эвакуации людей в случае необходимости.

 

Пожарный водопровод с рукавом, стволом и вентилем крайне необходим для больших аптек. Если соединительные полугайки старого образца (с тремя захватами), их нужно заменить. Иначе приехавшие пожарные не смогут воспользоваться водопроводом — к нему не подключить современный пожарный кран. Бережного отношения требует и пожарный рукав: пролежавший слишком долго в скатанном виде, он теряет целостность швов. Чтобы этого не произошло, раз в полгода его надо перекладывать в новую скатку.

 

Кто за все в ответе. Стену помещения должен украшать стенд с красочным планом эвакуации и правилами противопожарной безопасности. Надпись на нем «ответственный Ива-нов А.А.» — не формальность. На каждом предприятии существует человек, официально отвечающий за то, чтобы взрослые знали план эвакуации и могли получать четкий и наглядный инструктаж: как тушить, куда бежать и выводить посетителей, что первым выносить из огня в случае пожара и каким образом избежать опасности может, пройдя пожарно-технический минимум в любой организации, имеющей соответствующую лицензию.

 

SOS! Запах гари и задымление — неизменные спутники пожара. При первом их появлении необходимо позвонить по известному с детства номеру 01, сообщить точный адрес и приступать к действию. Если огня и дыма немного, можно попробовать потушить пожар своими силами.

 

Первоочередная задача при этом — подавление паники и эвакуация людей. Особое внимание — маленьким детям: они могут забиться в угол или попытаться спрятаться. В случае когда дыма много, необходимо закрыть рот и нос влажной тканью и дышать через нее. Если на ком-то загорелась одежда, опрокиньте его на землю и погасите огонь при помощи плотной ткани, воды, снега или земли, обязательно оставив голову открытой, чтобы человек не задохнулся. Вызовите «скорую» и во время ее ожидания окажите первую помощь. [Анна Минина]

 

WEB-ОБЗОР                  

 

Абсолютность слуха

 

http://www.openspace.ru/music_classic/events/details/32481/

 

Известный российский дирижер Владимир Юровский подробно развенчивает один из самых живучих музыкальных мифов о том, что абсолютный слух — это неотъемлемая составляющая музыкального таланта и чуть ли не единственное условие успешной карьеры музыканта. Он рассказывает о том, почему оркестры советского периода, особенно 30—60-х годов, в наше время звучат как минимум непривычно, очень высоко, даже несколько «мультипликационно». А также о том, какой была нота «ля» во времена Бетховена, и о том, почему фортепиано фактически «обокрало» композиторов.

 

Шевелим извилинами

 

http://www.smekalka.pp.ru/

 

Любите ли вы загадки и головоломки так, как любят их создатели этого сайта? Тут и математические ребусы на логику или вычисления, и разно-образные упражнения со словами — анаграммы, антифразы, логорифы, метаграммы. Физические, исторические задачи, оптические иллюзии. И даже вроде бы простые «детские» шарады, с которыми не каждый взрослый справится — хотя бы потому, что «соображалка» у ребенка устроена иначе и многие вещи он воспринимает по-другому. А желающие поупражняться в остроумии могут заняться составлением псевдонаучного бреда, изменяя до неузнаваемости известные всем крылатые выражения.

 

33 факта о контрацепции

 

http://rosapteki.ru/news/detail.php?ID=49644

На сайте журнала «Российские аптеки» выложена подборка наиболее интересных фактов о методах и способах предохранения от нежелательной беременности. Некоторые из них интересны в историческом плане и рассказывают о контрацептивах Китая, Египта и Руси в древности. А некоторые просто шокируют: например, знаете, сколько женщин забывает принимать противозачаточные таблетки во время отпуска, — 80%! Из статьи также можно узнать, зачем в Швейцарии начали выпускать детские презервативы, и какое средство предохранения считал наиболее эффективным небезызвестный Джакомо Казанова.

 

Загадки эволюции

 

http://antropogenez.ru/

 

Происхождение человека окутано множеством тайн, мифов и легенд. На этой теме паразитирует огромное количество фриков и откровенных шарлатанов. Тем не менее существуют и настоящие научные достижения, теории, находки. Отделить зерна от плевел поможет ресурс, специально созданный группой ученых: антропологов, палеонтологов, археологов, этнологов, в том числе с мировым именем. Все материалы разделены на 3 уровня сложности, причем статьи 1-го уровня будут понятны и интересны даже тем, кто успел основательно забыть школьный курс биологии.

 

Как здоровье, бюргер?

 

http://www.abc-gid.ru/articles/show/2289/

 

Журнал «АВС» продолжает зарубежную серию. Своими наблюдениями о немецкой системе здравоохранения делится наш бывший соотечественник доктор химических наук, приват-доцент Дармштадтского университета Михаил Козловский. Кстати, его статью об аптеках Германии журнал «Российские аптеки» опубликовал в последнем, 24-м номере прошлого года.