Введение

Коморбидность психических и соматических расстройств

в 21 веке

 

Академик РАМН А.В. Шабров

Астенические состояния являются предметом междисциплинарных исследований, поскольку относятся к наиболее частым нарушениям как в клинике внутренних болезней и нервных болезней, так и в психиатрической клинике. Практически любое соматическое нарушение сопровождается астенической симптоматикой, свидетельствующей об истощении психофизиологических ресурсов организма. Многочисленные соматические заболевания завершаются более или менее длительным астеническим состоянием; с другой стороны, астения выступает в качестве благоприятной «почвы», в недрах которой зарождается самая разнообразная психическая патология. С астеническим синдромом сталкиваются врачи самых разных специальностей, по-разному описывая его феноменологию, используя для его купирования разные методы воздействия. Широкая распространенность астенических нарушений требует при их изучении, диагностике и лечении комплексного системного подхода с привлечением широкого круга специалистов. Наличие астении как следствия перенесенной инфекции, интоксикации, органических заболеваний головного мозга, как спутника многих соматических заболеваний в статусе пациента дополняется астеническими нарушениями вследствие переутомления, переживания психических травм, эмоциональных расстройств, возникающих после экономических, социально-политических, идеологических изменений как на микроуровне социальных отношений (семейно-бытовых, производственных), так и в более широком масштабе изменений в стране и обществе. Для формирования астенических расстройств имеет значение и соматическая предрасположенность в виде конституциональных особенностей, свойств нервной системы, типа темперамента, и структура личности с ее склонностью продуцировать наиболее типичные психические состояния. В современной медицине и практическом здравоохранении доминирует новый подход при оценке болезненных состояний человека – био-психо-социальный, который предполагает учет всего комплекса воздействующих на человека факторов – социальных, психологических, соматических, тесно взаимосвязанных и взаимообусловленных. Социально-психологические воздействия все больше определяют качество жизни современного человека, детерминируя спектр доминирующих эмоциональных состояний, имеющих свое физиологическое обеспечение. Информационные нагрузки, эмоциональная напряженность межличностных отношений, ускоренный темп жизни, неблагоприятные экологические факторы и многие другие, воздействующие на человека обстоятельства, предъявляют повышенные требования к организму человека, переводя физиологические системы в экстремальный режим функционирования. Увеличиваются нагрузки и на психоэмоциональную сферу, повышаются требования к социальным навыкам, коммуникативным умениям, что связано часто с перенапряжением и истощением адаптивных и компенсаторных возможностей психической регуляции жизнедеятельности. Астенические нарушения становятся наиболее частым предвестником и проявлением не только соматических заболеваний, но и социально-психологической дезадаптации личности в целом. Такие проявления астении, как нарушения сна, неустойчивость настроения, снижение работоспособности становятся частым поводом обращения к врачу. Точная квалификация структуры астенического синдрома, этиологических и патогенетических факторов, определяющих динамику астенических расстройств требует полного не только клинического, но также и социально-психологического обследования пациента. В целом, происходит отказ от линеарных причинно-следственных моделей в пользу более сложных и системных. При оценке уровня и структуры астенических нарушений учитываются и свойства нервной системы, и гормональный фон, и свойства личности пациента, и состояние его соматического и психического здоровья, а также воздействующие социальные факторы. К астенизации приводят и неблагоприятные условия труда, и экологические факторы, и весь образ жизни современного человека. Лечение астенических нарушений также носит комплексный характер и адресовано ко всем уровням функционирования индивида: соматическому, психологическому, социальному. Такого же комплексного подхода требует, очевидно, профилактика астенических расстройств как важного компонента повышения качества жизни современного человека, сохранения его работоспособности, продуктивности и всей полноты функционирования. Мультифакторный теоретический подход, таким образом, необходим для развития науки о человеческом здоровье. В этой связи наиболее полное представление об астенических состояниях достигается в рамках целостного (холистического) подхода к человеку, который сформировался в рамках психосоматического направления в медицине. С другой стороны, интегративная модель делает акцент на первичной профилактике, на коррекции и предупреждении болезненных состояний, что отвечает современным тенденциям развития науки и практического здравоохранения.  

Академик РАМН, з.д.н. РФ, д.м.н., профессор А.В. Шабров

 Психосоматическое направление в современной медицине Внимание! Как только Вы изучили лекцию нужно нажать клавишу f5.