Расстройства памяти

 Заметное снижение памяти и других познавательных функций отмечается у 40% лиц старше 65-ти лет. Однако характер и степень этого процесса неодинаковы: только у 1% людей подобные нарушения прогрессируют в течение года до степени деменции и у 12–42% это занимает от 1-го до 5-ти лет.

Ослабление познавательных способностей и памяти обычно начинается с 30–35-летнего возраста, наиболее значительные изменения происходят между 45–60-ю годами. Жалобы на снижение памяти являются одним из весьма чувствительных признаков последующего возникновения грубых расстройств памяти (в основном, болезни Альцгеймера).

  Когнитивные нарушения

В соответствии с современной классификацией выделяют легкие, умеренные и тяжелые когнитивные нарушения/. Легкая или умеренная выраженность когнитивных нарушений свидетельствует о т. н. успешном старении; тяжелая приводит к возрастной познавательной (когнитивной) дисфункции, или слабоумию. По данным нейропсихологических исследований, в зрелом и пожилом возрасте изменения головного мозга отражаются, прежде всего, на подвижности психических процессов. Одной из важных их характеристик являются снижение быстроты реакции на внешние стимулы. Это приводит к замедлению мыслительных процессов. Оно проявляется в увеличении времени на выполнение работы, требующей интеллектуального напряжения, по сравнению с лицами молодого и среднего возраста. Другой особенностью этих нарушений является сокращение способности длительно концентрировать внимание. Поэтому пожилые люди быстрее устают и чаще отвлекаются при выполнении работы, требующей умственного напряжения. С возрастом уменьшается объем оперативной памяти: лицам старшего возраста становится труднее приобретать новые знания и навыки, чем людям молодым или средних лет. Им также трудно одновременно работать с несколькими источниками информации. Последнее может быть связано с уменьшением способности переключать внимание. В то же время нередко возрастные изменения познавательных функций не затрагивают память на текущие и отдаленные события жизни, приобретенные в прошлом навыки, словарный запас, способность к обобщению и вынесению умозаключений, а также общие знания. Это вполне сопоставимо со способностями лиц молодого и среднего возрастов. В таких случаях  речь идет о феномене успешного старения. Только при значительной выраженности возрастных изменений ухудшение познавательных функций может приобретать клиническую значимость.

 Риски

На ослабление памяти оказывают влияние физиологические факторы и некоторые заболевания. Среди основных заболеваний, в значительной степени увеличивающих риск возникновения расстройств памяти и слабоумия, следует отметить: - нейродегенеративные заболевания (болезни Альцгеймера, Пика и Паркинсона, хорея Гентингтона и др.); - сосудистые заболевания головного мозга (последствия единичного инсульта в зоне, ответственной за процессы памяти, мультиинфарктная деменция, хроническая недостаточность мозгового кровообращения, дисциркуляторная энцефалопатия); - дисметаболические энцефалопатии: алкогольная зависимость, наркомании и токсикомании; - соматические заболевания, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью; - отравления солями металлов (алюминий, цинк, медь); - последствия нейроинфекции и демиелинизирующие заболевания (ВИЧ-ассоциированная деменция, губчатый энцефалит, болезнь Крейцтфельдта – Якоба, прогрессирующие панэнцефалиты, острые и подострые менингоэнцефалиты); - прогрессивный паралич; - рассеянный склероз; - последствия черепно-мозговых травм; - некоторые виды опухолей головного мозга.

 Программа помощи

Программа оказания помощи лицам с когнитивными нарушениями включает:

- психотерапевтическую помощь в разрешении существующих стрессовых ситуаций. Ее роль обусловлена тем, что на фоне стресса возникают депрессия и тревожность, проявляющиеся также снижением памяти. Кроме этого, выделяемые при хроническом стрессе гормоны коры надпочечников неблагоприятно влияют на структуры гиппокампа, обеспечивающие процессы памяти. - фармакотерапию: - ноотропы (пирацетам, холина альфосцерат, Церебролизин и др.); - при выраженных нарушениях памяти – центральные ингибиторы ацетилхолинэстеразы, т. е. ЛС, повышающие содержание ацетилхолина в коре головного мозга и в гиппокампе (зонах мозга, где расположены центры памяти): ривастигмин, донепезил, галантамин и др.; - нейромодуляторы – ЛС, тормозящие прогрессирование нейродегенеративных процессов (мемантин); - антигипоксанты – ЛС, активирующие метаболизм глюкозы и кислорода (Актовегин); - ЛС, повышающие эффективность энергетического метаболизма клеток мозга – нейропептиды (Семакс, Кортексин и др.); - высокие дозы витамина Е (2000 ЕД/сут.).

В.А. Яковлев, д-р мед. наук, проф., психиатр

Научно-диагностический центр клинической психиатрии, г. Москва Ю.В. Яковлева, психиатр Психиатрическая клиническая больница № 1 им. Н.А. Алексеева, г. Москва Источник: Журнал "Новая Аптека"