Призвание плюс смелость.

Если взять и просчитать процент обладателей престижной медицинской премии «Призвание» на «душу населения» любого медучреждения страны, то Краснодарская краевая больница № 1 им. проф. С. В. Очаповского, несомненно, в этом рейтинге вырвалась бы далеко вперед. ЛАУРЕАТОМ первого «Призвания» еще в 2002 году стал нынешний руководитель многопрофильного медицинского центра – заслуженный врач РФ, кавалер ордена Почета, доктор медицинских  наук,  профессор,  член- корреспондент РАН – Владимир ПОРХАНОВ, а в 2014 году специалисты больницы были отмечены четвертой по счету национальной премией. Причем награды врачи получили в самых, пожалуй, важных номинациях: «За проведение операции, спасшей жизнь человека» и «За создание нового метода лечения». В многолетней истории престижной награды – это уникальный случай. Как, впрочем, уникален и другой факт применительно к медцентру областного значения – широкомасштабная трансплантология.   Единственный шанс Люди в белых халатах по долгу выбранной профессии призваны спасать жизни своих пациентов. К сожалению, это происходит не всегда. Доводы можно приводить разные. Но есть моменты, когда врачу дается всего лишь один шанс, чтобы предотвратить неминуемую смерть больного. Умением им воспользоваться, призвав на помощь смекалку и опыт, помноженные на врачебную смелость, и отличаются настоящие врачи. Подтверждение тому – истории пациентов, спасенных профессионалами краевой больницы. За что врачи и получили заслуженное «Призвание». 2002 год. Лауреат – заведующий торакальным отделением, хирург Владимир Порханов. Награжден за проведение двух уникальных для российской и мировой практики операций по лечению тяжелых поражений легких и трахеи. Из истории болезни. В течение года никто не мог поставить правильный диагноз жителю Абхазии, в том числе и светила из столичных клиник. Врачи заподозрили рак легких с метастазами в позвоночник, оперировать никто не решался. Когда пациент попал на лечение к доктору Порханову, то уже не мог двигаться. После долгих обследований специалист пришел к выводу, что больного убивает не неоперабельная форма рака, а туберкулез позвоночника. Была спланирована и проведена сложнейшая операция, во время которой краснодарские врачи удалили у пациента изъеденную туберкулезом часть легкого и несколько позвонков. На место удаленных, хирург имплантировал части его собственного ребра, как у «новоиспеченного Адама». Житель Абхазии до сих пор живет и здравствует. Из истории болезни. Пациентка – девочка-подросток, на которую напал маньяк. Он пытался ее задушить, но, к счастью, девчушке удалось вырваться – выскочить из машины на ходу. После реанимации поврежденная трахея лишила ее возможности полноценно дышать. Последующая серия хирургических вмешательств на трахее, в том числе зарубежных, ничего не дала, стеноз нарастал. Сейчас созданы методики тканевой инженерии для выращивания трахеи, идут работы по созданию искусственного легкого. Чтобы спасти пациентку, доктора поставили ей трахеостому. Но это только ухудшало ситуацию. Когда девушка попала к доктору Порханову, стеноз достигал более 8 сантиметров – практически вся трахея. Хирург удалил суженную часть трахеи, затем полностью ее реконструировал и внедрил обратно. В результате после нескольких лет жизни в состоянии удушья больная впервые стала нормально дышать сразу после операции. Сегодня у нее все благополучно – окончила мединститут, растит детей. 2005 год. Лауреаты – группа врачей под руководством доктора Вадима Бодни. Награждены за невиданную операцию по спасению пациента, насквозь пронзенного арматурой. Из истории болезни. Рабочий из Краснодара был обнаружен «нанизанным» на двухметровый арматурный штырь на одной из строек города. Металлический прут вошел в тело в области шеи, серьезно поранив правое легкое, прошел сквозь грудную полость, затем через диафрагму пронзил брюшную полость и вышел в паховой области. При этом несчастный завис на строительной арматуре вниз головой. Сколько времени он оставался в таком положении, никто не знал. Самое трагичное заключалось в том, что снять его с прута означало неминуемую смерть от кровотечения. Поэтому доставить пациента в больницу смогли, только отпилив металлический стержень, – так с ним и повезли в операционную. Операция длилась несколько часов. Больному вскрыли грудную и брюшную полости. И, хотя послеоперационный период протекал тяжело, открылось язвенное кровотечение, начался острый приступ панкреатита, мучила дыхательная недостаточность – но все негативные последствия трагедии врачам Краснодарской краевой больницы удалось преодолеть. 2010 год. Лауреаты – группа хирургов под руководством доктора Кирилла Барбухатти. Награждены за спасение человека с разрывом аорты. Из истории болезни. Пациент поступил в Центр грудной хирургии больницы без сознания и документов. Его доставили санавиацией из районной больницы, где врачи констатировали множественные колото-резаные раны. Были затронуты грудь, шея, брюшная полость, внутренние органы. Но самая тяжелая рана, практически не дававшая шансов выжить,– большой разрыв аорты. Чтобы как-то остановить струйное артериальное кровотечение, врачи буквально вдавили в отверстие сосуда простыню, таким образом уменьшив брызжущую из раны кровь. Пациент находился в терминальном состоянии. Диагноз – «ранение дуги аорты» – не давал времени на размышления и практически не оставлял шансов на выживание. Разве что вот тот – как раз единственный! В операционной больницы приступили к экстренной операции. Пациенту подключили аппарат искусственного кровообращения. На остановленном кровообращении рану длиной в пять сантиметров ушили непрерывным обвивным швом. Операция длилась восемь часов. Чтобы сохранить жизнь, во время операции температуру снизили до 25 градусов, перелили почти три литра крови и больше трех литров плазмы. После восстановления кровообращения его пришлось согревать и запускать работу сердца. Затем больного подключили к аппарату искусственной вентиляции легких. Сознание вернулось только на восьмые сутки. И лишь тогда врачи узнали, как зовут «заново рожденного» и откуда он родом. А в историю болезни вместо но мера 743 записали имя. Через месяц после экстренной и поистине уникальной операции молодой человек уехал к себе на родину, в Нижегородскую область. 2014 год. Лауреаты – группа врачей Краснодарской краевой клинической больницы № 1 под руководством Сергея Богданова. Награждены за создание единственной в своем роде технологии пластики лица пациентам с тяжелыми ожогами. К внедрению новой методики – одномоментной однослойной пересадки кожи лица, поврежденной в результате глубоких ожогов,– коллектив единомышленников ожогового центра шел долгие 15 лет. Как известно, при высоких степенях ожога происходит некроз кожи. Поскольку он удаляется, у человека на лице остается только мышечный слой. Задача хирургов в таком случае – восстановить кожный покров при помощи пересадки кожи из неповрежденных участков тела. В штатных методиках, применяемых во всем мире, пересадка идет тонкими кусочками, которые затем на лице складываются наподобие пазлов. Чтобы закрыть лицо, берется до 4–5 кожных лоскутиков. При этом присутствует отрицательный момент: они на стыках с внутренней стороны рубцуются. Краснодарские хирурги поставили перед собой задачу: сделать так, чтобы кожа не рубцевалась. Выдвигались разные идеи, однако при их воплощении стопроцентного успеха не достигала  ни одна. И тогда специалисты ожогового отделения пришли к очевидному выводу: пересадка должна идти единым, целым трансплантатом. Первую в мире такого рода операцию хирурги выполнили в 2010 году – 61-летней женщине с тотальным ожогом лица IV степени. Несмотря на тяжелую травму, кости и мышцы лица у нее сохранились, а потому пациентке пересадили единый участок кожи 28×17 см с непострадавшего в огне бедра. Операция прошла успешно, а уже через месяц стало понятно, что новое лицо прижилось. В 2012 году ожоговые хирурги «создали» новое лицо двухлетнему мальчику, который по недосмотру родителей оказался в загоревшемся поле. У малыша был взят участок кожи с живота и пересажен на лицо. Затем была проведена пластика. Операция под руководством С. Богданова продолжалась около 7 часов. Вполне здорового ребенка можно было видеть на торжественной церемонии награждения, транслировавшейся по Первому каналу российского телевидения в День медика. И это тоже пока единственная в мире операция. Передовые медики из Краснодара считают, что это новое направление в камбустиологии в ближайшее время будет активно развиваться во всем мире. Главное – иметь единомышленников Честь и хвала специалистам краевой больницы, отмеченным высокой профессиональной наградой. Но хотелось бы остановиться и на опыте – поистине уникальном для лечебного учреждения регионального подчинения – трансплантологии. Здесь пересадки сердца, почек, легких, печени, поджелудочной железы – обыденное дело. И это с учетом непростого отношения у нас в стране к такому роду медицинской деятельности и несовершенства отечественного законодательства в этом вопросе. Вот что рассказывает заместитель главного врача ККБ № 1 по медицинской части доктор  медицинских наук, профессор Елена КОСМАЧЕВА. – Трансплантология – многолетняя мечта нашего руководителя Владимира Алексеевича Порханова. Он бредил трансплантацией, еще когда работал хирургом в отделении легочной хирургии в Краснодарской городской больнице. И уже на нынешней должности долгое время вынашивал планы создания центра органного донорства. Ну уж очень большие сложности возникали с нашими правоохранительными структурами, особенно остро это проявилось после известного в стране процесса о столичных трансплантологах. Поэтому на пути к новому направлению было затрачено огромное количество времени на проработку юридических моментов вместе с отвечающими за этот фронт работ федеральными и местными структурами. Владимир Алексеевич смог убедить чиновников не только в том, что трансплантация – порой единственный способ сохранить жизнь человеку, но и в том, что его подчиненные никогда и ни при каких условиях не нарушат ни одного пункта законодательной базы. Без сомнения, большую роль здесь сыграла поддержка нашего губернатора Александра  Николаевича  Ткачева – это не только моральная, но и финансовая, и юридическая, и организационная поддержка. – Почему так все сложно, ведь закон- то существует? – Закон о трансплантологии в стране на самом деле существует. И нормативная база есть. А так тяжело внедряется потому, что, по сути, разделены на две составляющие – служба органного донорства и хирурги, занимающиеся непосредственно операциями. Те люди, которые работают с пациентами, находящимися на краю жизни, не заинтересованы ни с какой стороны заниматься констатацией смерти мозга. Поскольку это очень сложная и длительная процедура. А при всем при этом еще нужна и большая врачебная грамотность. – Вам для трансплантации пришлось много чего перестраивать, поскольку от многих ваших коллег слышала, что для трансплантации требуются специальные операционные, какие-то чистые комнаты и даже отдельные входы-выходы? – Мы взяли за основу то, что уже имели. Было два отдельных урологических отделения. Кардиохи рургическое отделение, где имелся большой опыт аутотрансплантации сердца. Это так называемые операции на изъятом из грудной клетки сердце и обратном его вшивании. Кстати, мы в стране это стали делать вторыми – вслед за питерцами. Была абдоминальная хирургия, где врачи владели методиками операций на печени. Я уж не говорю об отделении торакальной хирургии - детище Порханова, -там хирурги выполняли самые сложные операции на легких. То есть были специалисты, которые имели опыт оперативной работы на всех органах. Мы создавали с нуля только службу по констатации смерти мозга. И потом, пожалуй, лишь для пересадки почки нужно много условий. На других органах это не выглядит очень сложно. Наши больные с пересаженными органами не изолированы от других больных, они находятся в общей реанимации – так принято во всем мире. Просто нужна команда единомышленников, ну и, конечно, помощь администрации. – Пересадка органов – очень дорогое «удовольствие», под силу ли это местному бюджету? – Под эту категорию лечения подпадают только жители края, для них это бесплатные операции – они относятся к высокотехнологичной медицинской помощи. Но, поскольку мы не федеральное учреждение, у нас квот нет. А есть субсидии. Из федерального бюджета и из краевого. Примерно 50 на 50. Должна отметить, что из краевого бюджета на здравоохранение выделяются весьма значительные суммы, что и позволяет медицине Кубани находиться на высоком уровне. – Очень болезненная тема в пересадке органов – ожидание донора. Сколько времени на это у вас уходит? – Периоды ожидания разные – примерно от 60 дней до года. Здесь есть нюансы: например, для пересадки сердца, легких, печени нужно совпадение только по группе крови и массе тела. А вот почку очень трудно подобрать. – Честно говоря, считала, что ввиду объективных трудностей пересадку органов могут себе позволить только крупные федеральные клиники, вы – исключение? – В стране есть аналоги по технологиям, но по объемам нет. Например, Екатеринбург делает 4–6 пересадок сердца в год. В Кемерове знаю единичные случаи. У нас в год делается от 120 до 140 трансплантаций: 25–30 – сердца, до 25 – печени. Несколько было комплексных пересадок: поджелудочная железа – почка. Все остальное – в меньшем объеме. К настоящему моменту врачами краевой больницы пересажено уже 479 донорских органов, в том числе 248 – почек, 127 – сердец, 90 – печени, 3 – поджелудочной железы, 4 – легких. Естественным продолжением трансплантологии можно назвать работы по абсолютно новому в стране направлению – регенеративной медицине. Сегодня на базе ККБ № 1 действует первый и единственный в стране международный Центр регенеративной медицины. На основе полученных научных результатов уже сейчас созданы методики тканевой инженерии для выращивания трахеи, идут работы по созданию искусственного легкого. Разрабатываются подходы к биоинженерному созданию клеток кожи. Технологии регенеративной медицины, по словам медиков, позволят не только избежать пересадки донорских органов и сопутствующей иммуносупрессии, но и получить орган, когда это необходимо, любой формы и размера. Наверное, кто-то может подумать, что это мечта отдаленная… Но вот факт: на сегодняшний день хирурги краевой клиники уже провели 6 пересадок искусственно выращенной трахеи. ТОЛЬКО ЦИФРЫ

• ККБ №1 занимает в России:
• 1-е место по количеству операций на легких;
• 1-е место по количеству симультанных операций;
• 1-е место по числу операций при травмах сосудов;
• 2-е место в России по числу трансплантаций сердца, уступая только ведущему федеральному Центру трансплантологии;
• 2-е место по количеству проводимых аортокоронарных шунтирований;
• 2-е место по общему количеству артериальных реконструкций и реконструктивных операций на сонных артериях;
• 3-е место в России по числу кардиохирургических операций на открытом сердце с применением искусственного кровообращения.

Антонина Полежаева АиФ. Здоровье» . Лекарственное обозрение №9, 2014