Приказ Росздравнадзора от 15.02.2012 N 547-Пр/12 (ред. от 16.08.2012)
|
Приказ Росздравнадзора от 15.02.2012 N 547-Пр/12 (ред. от 16.08.2012) "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения в процессе лицензирования фармацевтической деятельности" (Зарегистрировано в Минюсте России 27.03.2012 N 23612) |
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ПРИКАЗ
от 15 февраля 2012 г. N 547-Пр/12
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
(в ред. Приказа Росздравнадзора от 16.08.2012 N 614-Пр/12)
В соответствии с Федеральным законом от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 19, ст. 2716; N 30 (часть I), ст. 4590; N 43, ст. 5971; N 48, ст. 6728), Федеральным законом от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 52 (часть I), ст. 6249; 2009, N 18 (часть I), ст. 2140; N 29, ст. 3601; N 48, ст. 5711; N 52 (часть I), ст. 6441; 2010, N 17, ст. 1988; N 18, ст. 2142; N 31, ст. 4160, ст. 4193, ст. 4196; N 32, ст. 4298; 2011, N 1, ст. 20; N 17, ст. 2310; N 23, ст. 3263; N 27, ст. 3880; N 30 (часть I), ст. 4590; N 48, ст. 6728), постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. N 1081 "О лицензировании фармацевтической деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 1, ст. 126), постановлением Правительства Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 957 "Об организации лицензирования отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6931), постановлением Правительства Российской Федерации от 6 октября 2011 г. N 826 "Об утверждении типовой формы лицензии" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 42, ст. 5924), постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2900; N 33, ст. 3499; 2006, N 52 (часть III), ст. 5587; 2007, N 12, ст. 1414; N 35, ст. 4310; 2008, N 46, ст. 5337; 2009, N 2, ст. 244; N 6, ст. 738; N 33, ст. 4081, ст. 4086; 2010, N 26, ст. 3350; N 35, ст. 4574; N 45, ст. 5851; 2011, N 2, ст. 339; N 14, ст. 1935; 2012, N 1, ст. 171) приказываю: (в ред. Приказа Росздравнадзора от 16.08.2012 N 614-Пр/12) 1. Утвердить формы документов, используемые Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения в процессе лицензировании фармацевтической деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами для медицинского применения и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук: (в ред. Приказа Росздравнадзора от 16.08.2012 N 614-Пр/12) 1.1. Заявление о предоставлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности (приложение N 1). 1.2. Заявление о переоформлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности (приложение N 2). 1.3. Уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов соискателем лицензии на осуществление фармацевтической деятельности (приложение N 3). 1.4. Уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов при подаче заявления о переоформлении лицензии лицензиатом, осуществляющим фармацевтическую деятельность (приложение N 4). 1.5. Уведомление о возврате заявления на осуществление фармацевтической деятельности и прилагаемых к нему документов, представленных соискателем лицензии в соответствии с частью 8 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (приложение N 5). 1.6. Уведомление о возврате заявления о переоформлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности и прилагаемых к нему документов, представленных лицензиатом в соответствии с частью 12 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (приложение N 6). 1.7. Заявление о прекращении фармацевтической деятельности (приложение N 7). 1.8. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности по заявлению лицензиата (приложение N 8). 1.9. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности по решению суда об аннулировании лицензии (приложение N 9). 1.10. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности в связи с получением сведений от федерального органа исполнительной власти, осуществляющего государственную регистрацию юридических лиц, о дате внесения в соответствующий единый государственный реестр записи о прекращении юридическим лицом деятельности (приложение N 10). 1.11. Уведомление о приостановлении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности по решению суда об административном приостановлении деятельности лицензиата (приложение N 11). 1.12. Уведомление о приостановлении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности по решению суда о привлечении лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований (приложение N 12). 1.13. Уведомление о возобновлении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности, приостановленное по решению суда об административном приостановлении деятельности лицензиата (приложение N 13). 1.14. Уведомление о возобновлении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности, в связи с истечением срока административного приостановления деятельности лицензиата (приложение N 14). 1.15. Выписка из реестра лицензий на осуществление фармацевтической деятельности о конкретном лицензиате (приложение N 15). 1.16. Заявление о предоставлении дубликата/копии лицензии на осуществление фармацевтической деятельности (приложение N 16). 2. Признать утратившими силу: приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 10 мая 2007 г. N 836-Пр/07 "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования фармацевтической деятельности" (зарегистрирован в Минюсте России 20 августа 2007 г. N 10016); приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 2 июля 2008 г. N 5175-Пр/08 "О внесении изменений в приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 10 мая 2007 г. N 836-Пр/07 "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования фармацевтической деятельности" (зарегистрирован в Минюсте России 18 июля 2008 г. N 12010); приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 22 ноября 2010 г. N 10609-Пр/10 "О внесении изменений в приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 10 мая 2007 г. N 836-Пр/07 "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования фармацевтической деятельности" (зарегистрирован в Минюсте России 17 декабря 2010 г. N 19225); приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 6 апреля 2011 г. N 1785-Пр/11 "О внесении изменений в приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 10 мая 2007 г. N 836-Пр/07 "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования фармацевтической деятельности" (зарегистрирован в Минюсте России 17 мая 2011 г. N 20768). 3. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.Врио руководителя
Е.А.ТЕЛЬНОВА
Приложение N 1
к приказу Росздравнадзора
от "__" ________ 20__ г. N ___
(в ред. Приказа Росздравнадзора от 16.08.2012 N 614-Пр/12)
Регистрационный номер: ______________________ от ____________________ (заполняется лицензирующим органом) В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ┌────┬───────────────────────┬────────────────────────────────────────────┐ │ 1. │Организационно-правовая│ │ │ │форма и полное│ │ │ │наименование │ │ │ │юридического лица │ │ ├────┼───────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │ 2. │Сокращенное │ │ │ │наименование │ │ │ │юридического лица (в│ │ │ │случае, если имеется) │ │ ├────┼───────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │ 3. │Фирменное наименование│ │ │ │юридического лица (в│ │ │ │случае, если имеется) │ │ ├────┼───────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │ 4. │Адрес места нахождения│ │ │ │юридического лица │ │ ├────┼───────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │ 5. │Государственный │ │ │ │регистрационный номер│ │ │ │записи о создании│ │ │ │юридического лица │ │ ├────┼───────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │ 6. │Данные документа,│Выдан ______________________________________│ │ │подтверждающего факт│ (орган, выдавший документ) │ │ │внесения сведений о│Дата выдачи ________________________________│ │ │юридическом лице в│Бланк: серия __________ N __________________│ │ │единый государственный│ │ │ │реестр юридических лиц,│Адрес ______________________________________│ │ │с указанием адреса│____________________________________________│ │ │места нахождения│ │ │ │органа, осуществившего│ │ │ │государственную │ │ │ │регистрацию │ │ ├────┼───────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │ 7. │Идентификационный номер│ │ │ │налогоплательщика │ │ ├────┼───────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │ 8. │Данные документа о│Выдан ______________________________________│ │ │постановке соискателя│ (орган, выдавший документ) │ │ │лицензии (юридического│Дата выдачи ________________________________│ │ │лица) на учет в│Бланк: серия __________ N __________________│ │ │налоговом органе │ │ ├────┼───────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │ 9. │Адреса мест│<*> организация оптовой торговли│ │ │осуществления │лекарственными средствами для│ │ │лицензируемого вида │медицинского применения │ │ │деятельности. │____________________________________________│ │ │ │ (адрес места осуществления │ │ │Выполняемые работы,│ лицензируемого вида деятельности) │ │ │оказываемые услуги,│ <*> Оптовая торговля лекарственными│ │ │которые соискатель│средствами для медицинского применения │ │ │лицензии намерен│ <*> Хранение лекарственных средств для│ │ │исполнять при│медицинского применения │ │ │осуществлении │ <*> Перевозка лекарственных средств для│ │ │фармацевтической │медицинского применения │ │ │деятельности в сфере│ │ │ │обращения лекарственных│ Аптечная организация, подведомственная│ │ │средств для│федеральному органу исполнительной власти│ │ │медицинского применения│государственной академии наук: │ │ │ │<*> Аптека готовых лекарственных форм│ │ │ │____________________________________________│ │ │ │ (адрес места осуществления │ │ │ │ лицензируемого вида деятельности) │ │ │ │ <*> Хранение лекарственных препаратов│ │ │ │для медицинского применения │ │ │ │ <*> Перевозка лекарственных препаратов│ │ │ │для медицинского применения │ │ │ │ <*> Розничная торговля лекарственными│ │ │ │препаратами для медицинского применения │ │ │ │ <*> Отпуск лекарственных препаратов для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ │ │ │ │<*> Аптека производственная │ │ │ │____________________________________________│ │ │ │ (адрес места осуществления │ │ │ │ лицензируемого вида деятельности) │ │ │ │ <*> Хранение лекарственных средств для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ <*> Перевозка лекарственных средств для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ <*> Розничная торговля лекарственными│ │ │ │препаратами для медицинского применения │ │ │ │ <*> Отпуск лекарственных препаратов для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ <*> Изготовление лекарственных│ │ │ │препаратов для медицинского применения │ │ │ │ │ │ │ │<*> Аптека производственная с правом│ │ │ │изготовления асептических лекарственных│ │ │ │препаратов │ │ │ │____________________________________________│ │ │ │ (адрес места осуществления │ │ │ │ лицензируемого вида деятельности) │ │ │ │ <*> Хранение лекарственных средств для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ <*> Перевозка лекарственных средств для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ <*> Розничная торговля лекарственными│ │ │ │препаратами для медицинского применения │ │ │ │ <*> Отпуск лекарственных препаратов для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ <*> Изготовление лекарственных│ │ │ │препаратов для медицинского применения │ │ │ │ │ │ │ │<*> Аптечный пункт _________________________│ │ │ │ (адрес места │ │ │ │ осуществления │ │ │ │ лицензируемого вида │ │ │ │ деятельности) │ │ │ │ <*> Хранение лекарственных препаратов│ │ │ │для медицинского применения │ │ │ │ <*> Перевозка лекарственных препаратов│ │ │ │для медицинского применения │ │ │ │ <*> Розничная торговля лекарственными│ │ │ │препаратами для медицинского применения │ │ │ │ <*> Отпуск лекарственных препаратов для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ │ │ │ │<*> Аптечный киоск _________________________│ │ │ │ (адрес места │ │ │ │ осуществления │ │ │ │ лицензируемого вида │ │ │ │ деятельности) │ │ │ │ <*> Хранение лекарственных препаратов│ │ │ │для медицинского применения │ │ │ │ <*> Перевозка лекарственных препаратов│ │ │ │для медицинского применения │ │ │ │ <*> Розничная торговля лекарственными│ │ │ │препаратами для медицинского применения │ ├────┼───────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │10. │Сведения о наличии│Реквизиты документов: │ │ │документов, │____________________________________________│ │ │подтверждающих наличие│ │ │ │у лицензиата на праве│ │ │ │собственности или на│ │ │ │ином законном основании│ │ │ │необходимых для│ │ │ │осуществления │ │ │ │фармацевтической │ │ │ │деятельности помещений,│ │ │ │соответствующих │ │ │ │установленным │ │ │ │требованиям, права на│ │ │ │которые │ │ │ │зарегистрированы в│ │ │ │Едином государственном│ │ │ │реестре прав на│ │ │ │недвижимое имущество и│ │ │ │сделок с ним │ │ ├────┼───────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │11. │Сведения о наличии│Реквизиты санитарно-эпидемиологического│ │ │санитарно- │заключения: │ │ │эпидемиологического │____________________________________________│ │ │заключения о│ (дата и N санитарно-эпидемиологического │ │ │соответствии помещений│ заключения, N бланка заключения) │ │ │требованиям санитарных│ │ │ │правил, выданного в│ │ │ │установленном порядке │ │ ├────┼───────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │12. │Номер телефона, (в│ │ │ │случае, если имеется)│ │ │ │адрес электронной почты│ │ ├────┼───────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │13. │Информирование по│Адрес электронной почты: │ │ │вопросам │ │ │ │лицензирования │ │ │ │(указать в случае, если│ │ │ │заявителю │ │ │ │необходимо направлять │ │ │ │указанные сведения в │ │ │ │электронной форме) │ │ ├────┼───────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │14. │Форма получения│ <*> На бумажном носителе лично │ │ │лицензии │ <*> На бумажном носителе направить│ │ │ │заказным почтовым отправлением с│ │ │ │уведомлением о вручении │ │ │ │ <*> В форме электронного документа (с 1│ │ │ │июля 2012 года) │ └────┴───────────────────────┴────────────────────────────────────────────┘ -------------------------------- <*> Нужное указать. ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени этого юридического лица) "__" ___________ 20__ г. _____________________ М.П. (Подпись)Приложение
к заявлению о предоставлении
лицензии на осуществление
фармацевтической деятельности
Опись документов Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии _________________________ (наименование соискателя лицензии) ___________________________________________________________________________ представил в лицензирующий орган __________________________________________ (наименование лицензирующего органа) нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление фармацевтической деятельности| N п/п | Наименование документа | Кол-во листов |
| 1 | Заявление <*> | |
| 2 | Копии учредительных документов юридического лица, засвидетельствованные в нотариальном порядке <*> | |
| 3 | Копия документа, подтверждающего оплату государственной пошлины за предоставление лицензирующим органом лицензии <**> | |
| 4 | Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним <*> | |
| 5 | Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании помещений, необходимых для осуществления фармацевтической деятельности (на объекты недвижимости, права на которые зарегистрированы в Едином государственной реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним) <**> | |
| 6 | Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования для осуществления лицензируемой деятельности <*> | |
| 7 | Копия санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии помещений требованиям санитарных правил, выданного в установленном порядке <**> | |
| 8 | Копии документов о высшем или среднем фармацевтическом образовании и сертификатов специалистов - для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения <*> | |
| 9 | Копии документов или заверенные в установленном порядке выписки из документов, подтверждающие наличие необходимого стажа работы по специальности у руководителя организации, деятельность которого непосредственно связана с оптовой торговлей лекарственными средствами, их хранением, перевозкой и (или) розничной торговлей лекарственными препаратами, их отпуском, хранением, перевозкой и изготовлением <*> | |
| 10 | Доверенность |
Приложение N 2
к приказу Росздравнадзора
от "__" ________ 20__ г. N ___
(в ред. Приказа Росздравнадзора от 16.08.2012 N 614-Пр/12)
Регистрационный номер: ______________________ от ____________________ (заполняется лицензирующим органом) В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Регистрационный N __________________ лицензии от "__" ____________ 20__ г., предоставленной ___________________________________________________________ (наименование лицензирующего органа) Регистрационный N __________________ лицензии от "__" ____________ 20__ г., предоставленной ___________________________________________________________ (наименование лицензирующего органа) I. В связи с: <*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования <*> реорганизацией юридического лица в форме слияния <*> изменением наименования юридического лица <*> изменением адреса места нахождения юридического лица <*> изменением адреса места осуществления юридическим лицом лицензируемого вида деятельности при фактически неизменном месте осуществления деятельности ┌────┬──────────────────────┬─────────────────────────────┬─────────────────────────────┐ │ N │ Сведения о заявителе │ Сведения о │ Новые сведения о лицензиате │ │п/п │ │ лицензиате/лицензиатах │ или его правопреемнике │ ├────┼──────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┤ │1. │Организационно- │ │ │ │ │правовая форма и│ │ │ │ │полное наименование│ │ │ │ │юридического лица │ │ │ ├────┼──────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┤ │2. │Сокращенное │ │ │ │ │наименование │ │ │ │ │юридического лица (в│ │ │ │ │случае, если имеется) │ │ │ ├────┼──────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┤ │3. │Фирменное наименование│ │ │ │ │юридического лица (в│ │ │ │ │случае, если имеется) │ │ │ ├────┼──────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┤ │4. │Адрес места нахождения│ │ │ │ │юридического лица │ │ │ ├────┼──────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┤ │5. │Государственный │ │ │ │ │регистрационный номер│ │ │ │ │записи о создании│ │ │ │ │юридического лица │ │ │ ├────┼──────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┤ │6. │Данные документа,│Выдан │Выдан │ │ │подтверждающего факт│_____________________________│_____________________________│ │ │внесения сведений о│ (орган, выдавший документ) │ (орган, выдавший документ) │ │ │юридическом лице в│ │ │ │ │единый государственный│Дата выдачи _________________│Дата выдачи _________________│ │ │реестр юридических│Бланк: серия ________________│Бланк: серия ________________│ │ │лиц, с указанием│N ___________________________│N ___________________________│ │ │адреса места│ │ │ │ │нахождения органа,│Адрес _______________________│Адрес _______________________│ │ │осуществившего │ │ │ │ │государственную │ │ │ │ │регистрацию │ │ │ ├────┼──────────────────────┼─────────────────────────────┴─────────────────────────────┤ │7. │Данные документа,│Выдан _____________________________________________________│ │ │подтверждающего факт│ (орган, выдавший документ) │ │ │внесения │ │ │ │соответствующих │Дата выдачи _______________________________________________│ │ │изменений в единый│ │ │ │государственный реестр│Бланк: серия __________________ N _________________________│ │ │юридических лиц │ │ │ │ │Адрес _____________________________________________________│ ├────┼──────────────────────┼─────────────────────────────┬─────────────────────────────┤ │8. │Идентификационный │ │ │ │ │номер │ │ │ │ │налогоплательщика │ │ │ ├────┼──────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┤ │9. │Данные документа о│Выдан │Выдан │ │ │постановке лицензиата│_____________________________│_____________________________│ │ │(юридического лица) на│ (орган, выдавший документ) │ (орган, выдавший документ) │ │ │учет в налоговом│ │ │ │ │органе │Дата выдачи _________________│Дата выдачи _________________│ │ │ │ │ │ │ │ │Бланк: серия ________________│Бланк: серия_________________│ │ │ │N ___________________________│N ___________________________│ │ │ │ │ │ │ │ │Адрес _______________________│Адрес _______________________│ ├────┼──────────────────────┼─────────────────────────────┴─────────────────────────────┤ │10. │Сведения о│___________________________________________________________│ │ │распорядительном │ (орган, принявший решение) │ │ │документе, на│Реквизиты документа _______________________________________│ │ │основании которого│ │ │ │произошло изменение│ │ │ │адреса места│ │ │ │осуществления │ │ │ │деятельности │ │ ├────┼──────────────────────┼─────────────────────────────┬─────────────────────────────┤ │11. │Адрес(а) мест│ │<*> организация оптовой│ │ │осуществления │ │торговли лекарственными│ │ │лицензируемого вида│ │средствами для медицинского│ │ │деятельности │ │применения │ │ │ │ │_____________________________│ │ │Выполняемые работы,│ │ (адрес места осуществления │ │ │оказываемые услуги,│ │ фармацевтической │ │ │составляющие │ │ деятельности) │ │ │фармацевтическую │ │ <*> Оптовая торговля│ │ │деятельность в сфере│ │лекарственными средствами│ │ │обращения │ │для медицинского применения │ │ │лекарственных средств│ │ <*> Хранение│ │ │для медицинского│ │лекарственных средств для│ │ │применения │ │медицинского применения │ │ │ │ │ <*> Перевозка│ │ │ │ │лекарственных средств для│ │ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Аптечная организация,│ │ │ │ │подведомственная │ │ │ │ │федеральному органу│ │ │ │ │исполнительной власти,│ │ │ │ │государственной академии│ │ │ │ │наук: │ │ │ │ │<*> Аптека готовых│ │ │ │ │лекарственных форм │ │ │ │ │_____________________________│ │ │ │ │ (адрес места осуществления │ │ │ │ │ фармацевтической │ │ │ │ │ деятельности) │ │ │ │ │ <*> Хранение│ │ │ │ │лекарственных препаратов для│ │ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ │ <*> Перевозка│ │ │ │ │лекарственных препаратов для│ │ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ │ <*> Розничная торговля│ │ │ │ │лекарственными препаратами│ │ │ │ │для медицинского применения │ │ │ │ │ <*> Отпуск│ │ │ │ │лекарственных препаратов для│ │ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │<*> Аптека производственная │ │ │ │ │_____________________________│ │ │ │ │ (адрес места осуществления │ │ │ │ │ фармацевтической │ │ │ │ │ деятельности) │ │ │ │ │ <*> Хранение│ │ │ │ │лекарственных средств для│ │ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ │ <*> Перевозка│ │ │ │ │лекарственных средств для│ │ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ │ <*> Розничная торговля│ │ │ │ │лекарственными препаратами│ │ │ │ │для медицинского применения │ │ │ │ │ <*> Отпуск│ │ │ │ │лекарственных препаратов для│ │ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ │ <*> Изготовление│ │ │ │ │лекарственных препаратов для│ │ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │<*> Аптека производственная│ │ │ │ │с правом изготовления│ │ │ │ │асептических лекарственных│ │ │ │ │препаратов │ │ │ │ │_____________________________│ │ │ │ │ (адрес места осуществления │ │ │ │ │ фармацевтической │ │ │ │ │ деятельности) │ │ │ │ │ <*> Хранение│ │ │ │ │лекарственных средств для│ │ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ │ <*> Перевозка│ │ │ │ │лекарственных средств для│ │ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ │ <*> Розничная торговля│ │ │ │ │лекарственными препаратами│ │ │ │ │для медицинского применения │ │ │ │ │ <*> Отпуск│ │ │ │ │лекарственных препаратов для│ │ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ │ <*> Изготовление│ │ │ │ │лекарственных препаратов для│ │ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │<*> Аптечный пункт │ │ │ │ │_____________________________│ │ │ │ │ (адрес места осуществления │ │ │ │ │ лицензируемого вида │ │ │ │ │ деятельности) │ │ │ │ │ <*> Хранение│ │ │ │ │лекарственных препаратов для│ │ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ │ <*> Перевозка│ │ │ │ │лекарственных препаратов для│ │ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ │ <*> Розничная торговля│ │ │ │ │лекарственными препаратами│ │ │ │ │для медицинского применения │ │ │ │ │ <*> Отпуск│ │ │ │ │лекарственных препаратов для│ │ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │<*> Аптечный киоск │ │ │ │ │_____________________________│ │ │ │ │ (адрес места осуществления │ │ │ │ │ лицензируемого вида │ │ │ │ │ деятельности) │ │ │ │ │ <*> Хранение│ │ │ │ │лекарственных препаратов для│ │ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ │ <*> Перевозка│ │ │ │ │лекарственных препаратов для│ │ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ │ <*> Розничная торговля│ │ │ │ │лекарственными препаратами│ │ │ │ │для медицинского применения │ ├────┼──────────────────────┼─────────────────────────────┴─────────────────────────────┤ │12. │Номер телефона, (в│ │ │ │случае, если имеется)│ │ │ │адрес электронной│ │ │ │почты │ │ ├────┼──────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────┤ │13. │Форма получения│<*> На бумажном носителе лично │ │ │переоформленной │<*> На бумажном носителе направить заказным почтовым│ │ │лицензии │отправлением с уведомлением о вручении │ │ │ │<*> В форме электронного документа (с 1 июля 2012 года) │ └────┴──────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────────┘ II. В связи с: <*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности <*> изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в лицензии <*> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии <*> прекращением деятельности выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности <*> истечением срока действия лицензии (лицензий), не содержащей (не содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности ┌────┬─────────────────────┬──────────────────────────────────────────────┐ │ 1. │Организационно- │ │ │ │правовая форма и│ │ │ │полное наименование│ │ │ │юридического лица │ │ ├────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤ │ 2. │Сокращенное │ │ │ │наименование │ │ │ │юридического лица (в│ │ │ │случае, если│ │ │ │имеется) │ │ ├────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤ │ 3. │Фирменное │ │ │ │наименование │ │ │ │юридического лица (в│ │ │ │случае, если│ │ │ │имеется) │ │ ├────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤ │ 4. │Адрес места│ │ │ │нахождения │ │ │ │юридического лица │ │ ├────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤ │ 5. │Государственный │ │ │ │регистрационный │ │ │ │номер записи о│ │ │ │создании │ │ │ │юридического лица │ │ ├────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤ │ 6. │Идентификационный │ │ │ │номер │ │ │ │налогоплательщика │ │ ├────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤ │ 7. │Номер телефона, (в│ │ │ │случае, если│ │ │ │имеется) адрес│ │ │ │электронной почты │ │ ├────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤ │ 8. │Форма получения │<*> На бумажном носителе лично │ │ │переоформленной │<*> На бумажном носителе направить заказным│ │ │лицензии │почтовым отправлением с уведомлением о│ │ │ │вручении │ │ │ │<*> В форме электронного документа (с 1 июля│ │ │ │2012 года) │ ├────┼─────────────────────┴──────────────────────────────────────────────┤ │ 9. │<*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида│ │ │деятельности │ ├────┼─────────────────────┬──────────────────────────────────────────────┤ │9.1 │Сведения о новых│<*> организация оптовой торговли│ │ │адресах мест│лекарственными средствами для медицинского│ │ │осуществления │применения │ │ │лицензируемого вида│______________________________________________│ │ │деятельности. │ (адрес места осуществления │ │ │ │ лицензируемого вида деятельности) │ │ │Сведения о новых│ <*> Оптовая торговля лекарственными│ │ │работах (услугах),│средствами для медицинского применения │ │ │которые лицензиат │ <*> Хранение лекарственных средств для│ │ │намерен выполнять при│медицинского применения │ │ │осуществлении │ <*> Перевозка лекарственных средств для│ │ │фармацевтической │медицинского применения │ │ │деятельности в сфере│ │ │ │обращения │ Аптечная организация, подведомственная│ │ │лекарственных │федеральному органу исполнительной власти,│ │ │средств для│государственной академии наук: │ │ │медицинского │<*> Аптека готовых лекарственных форм │ │ │применения │______________________________________________│ │ │ │ (адрес места осуществления │ │ │ │ лицензируемого вида деятельности) │ │ │ │ <*> Хранение лекарственных препаратов для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ <*> Перевозка лекарственных препаратов│ │ │ │для медицинского применения │ │ │ │ <*> Розничная торговля лекарственными│ │ │ │препаратами для медицинского применения │ │ │ │ <*> Отпуск лекарственных препаратов│ │ │ │для медицинского применения │ │ │ │ │ │ │ │<*> Аптека производственная │ │ │ │______________________________________________│ │ │ │ (адрес места осуществления │ │ │ │ лицензируемого вида деятельности) │ │ │ │ <*> Хранение лекарственных средств для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ <*> Перевозка лекарственных средств для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ <*> Розничная торговля лекарственными│ │ │ │препаратами для медицинского применения │ │ │ │ <*> Отпуск лекарственных препаратов для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ <*> Изготовление лекарственных препаратов│ │ │ │для медицинского применения │ │ │ │ │ │ │ │<*> Аптека производственная с правом│ │ │ │изготовления асептических лекарственных│ │ │ │препаратов │ │ │ │______________________________________________│ │ │ │ (адрес места осуществления │ │ │ │ лицензируемого вида деятельности) │ │ │ │ <*> Хранение лекарственных средств для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ <*> Перевозка лекарственных средств для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ <*> Розничная торговля лекарственными│ │ │ │препаратами для медицинского применения │ │ │ │ <*> Отпуск лекарственных препаратов для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ <*> Изготовление лекарственных препаратов│ │ │ │для медицинского применения │ │ │ │ │ │ │ │<*> Аптечный пункт ___________________________│ │ │ │ (адрес места осуществления │ │ │ │ лицензируемого вида │ │ │ │ деятельности) │ │ │ │ <*> Хранение лекарственных препаратов для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ <*> Перевозка лекарственных препаратов│ │ │ │для медицинского применения │ │ │ │ <*> Розничная торговля лекарственными│ │ │ │препаратами для медицинского применения │ │ │ │ <*> Отпуск лекарственных препаратов для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ │ │ │ │<*> Аптечный киоск ___________________________│ │ │ │ (адрес места осуществления │ │ │ │ лицензируемого вида │ │ │ │ деятельности) │ │ │ │ <*> Хранение лекарственных препаратов для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ <*> Перевозка лекарственных препаратов│ │ │ │для медицинского применения │ │ │ │ <*> Розничная торговля лекарственными│ │ │ │препаратами для медицинского применения │ ├────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤ │9.2 │Сведения о наличии│Реквизиты документов: _______________________ │ │ │документов, │ │ │ │подтверждающих │ │ │ │наличие у лицензиата│ │ │ │на праве│ │ │ │собственности или на│ │ │ │ином законном│ │ │ │основании │ │ │ │необходимых для│ │ │ │осуществления │ │ │ │фармацевтической │ │ │ │деятельности │ │ │ │помещений, │ │ │ │соответствующих │ │ │ │установленным │ │ │ │требованиям, права│ │ │ │на которые│ │ │ │зарегистрированы в│ │ │ │Едином │ │ │ │государственном │ │ │ │реестре прав на│ │ │ │недвижимое имущество│ │ │ │и сделок с ним │ │ ├────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤ │9.3 │Сведения о наличии │Реквизиты документов о высшем или среднем│ │ │высшего или среднего│фармацевтическом образовании и сертификатов│ │ │фармацевтического │специалистов: _______________________________ │ │ │образования и│_____________________________________________ │ │ │сертификатов │ │ │ │специалистов - для│ │ │ │работников, │ │ │ │намеренных │ │ │ │осуществлять │ │ │ │фармацевтическую │ │ │ │деятельность в сфере│ │ │ │обращения │ │ │ │лекарственных │ │ │ │средств для│ │ │ │медицинского │ │ │ │применения по│ │ │ │указанному новому│ │ │ │адресу │ │ ├────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤ │9.4 │Сведения о наличии│Реквизиты санитарно-эпидемиологического│ │ │санитарно- │заключения: │ │ │эпидемиологического │_____________________________________________ │ │ │заключения о│ (дата и N санитарно-эпидемиологического │ │ │соответствии │ заключения, N бланка заключения) │ │ │помещений по│ │ │ │указанному новому│ │ │ │адресу требованиям│ │ │ │санитарных правил,│ │ │ │выданного в│ │ │ │установленном │ │ │ │порядке │ │ ├────┼─────────────────────┴──────────────────────────────────────────────┤ │10. │<*> изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг,│ │ │составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в│ │ │лицензии │ ├────┼─────────────────────┬──────────────────────────────────────────────┤ │10.1│Сведения о новых│<*> организация оптовой торговли│ │ │работах (услугах),│лекарственными средствами для медицинского│ │ │которые лицензиат│применения │ │ │намерен выполнять│_____________________________________________ │ │ │при осуществлении│ (адрес места осуществления │ │ │фармацевтической │ лицензируемого вида деятельности) │ │ │деятельности в сфере│ <*> Оптовая торговля лекарственными│ │ │обращения │средствами для медицинского применения │ │ │лекарственных │ <*> Хранение лекарственных средств для│ │ │средств для│медицинского применения │ │ │медицинского │ <*> Перевозка лекарственных средств для│ │ │применения │медицинского применения │ │ │ │ │ │ │Адрес(а) места│ Аптечная организация, подведомственная│ │ │осуществления │федеральному органу исполнительной власти,│ │ │лицензируемого вида│государственной академии наук: │ │ │деятельности, на│<*> Аптека готовых лекарственных форм │ │ │котором лицензиат│_____________________________________________ │ │ │намерен выполнять│ (адрес места осуществления │ │ │новые работы│ лицензируемого вида деятельности) │ │ │(услуги) │ <*> Хранение лекарственных препаратов для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ <*> Перевозка лекарственных препаратов│ │ │ │для медицинского применения │ │ │ │ <*> Розничная торговля лекарственными│ │ │ │препаратами для медицинского применения │ │ │ │ <*> Отпуск лекарственных препаратов для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ │ │ │ │<*> Аптека производственная │ │ │ │_____________________________________________ │ │ │ │ (адрес места осуществления │ │ │ │ лицензируемого вида деятельности) │ │ │ │ <*> Хранение лекарственных средств для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ <*> Перевозка лекарственных средств для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ <*> Розничная торговля лекарственными│ │ │ │препаратами для медицинского применения │ │ │ │ <*> Отпуск лекарственных препаратов для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ <*> Изготовление лекарственных препаратов│ │ │ │для медицинского применения │ │ │ │ │ │ │ │<*> Аптека производственная с правом│ │ │ │изготовления асептических лекарственных│ │ │ │препаратов │ │ │ │_____________________________________________ │ │ │ │ (адрес места осуществления │ │ │ │ лицензируемого вида деятельности) │ │ │ │ <*> Хранение лекарственных средств для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ <*> Перевозка лекарственных средств для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ <*> Розничная торговля лекарственными│ │ │ │препаратами для медицинского применения │ │ │ │ <*> Отпуск лекарственных препаратов для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ <*> Изготовление лекарственных препаратов│ │ │ │для медицинского применения │ │ │ │ │ │ │ │<*> Аптечный пункт __________________________ │ │ │ │ (адрес места осуществления │ │ │ │ лицензируемого вида │ │ │ │ деятельности) │ │ │ │ <*> Хранение лекарственных препаратов для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ <*> Перевозка лекарственных препаратов│ │ │ │для медицинского применения │ │ │ │ <*> Розничная торговля лекарственными│ │ │ │препаратами для медицинского применения │ │ │ │ <*> Отпуск лекарственных препаратов для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ │ │ │ │<*> Аптечный киоск __________________________ │ │ │ │ (адрес места осуществления │ │ │ │ лицензируемого вида │ │ │ │ деятельности) │ │ │ │ <*> Хранение лекарственных препаратов для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ <*> Перевозка лекарственных препаратов│ │ │ │для медицинского применения │ │ │ │ <*> Розничная торговля лекарственными│ │ │ │препаратами для медицинского применения │ ├────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤ │10.2│Сведения о наличии│Реквизиты документов о высшем или среднем│ │ │высшего или среднего│фармацевтическом образовании и сертификатов│ │ │фармацевтического │специалистов: _______________________________ │ │ │образования и│_____________________________________________ │ │ │сертификатов │ │ │ │специалистов - для│ │ │ │работников, │ │ │ │намеренных выполнять│ │ │ │(осуществлять) новые│ │ │ │работы (услуги) (в│ │ │ │случае намерения│ │ │ │осуществлять │ │ │ │перевозку │ │ │ │лекарственных │ │ │ │средств для│ │ │ │медицинского │ │ │ │применения данные│ │ │ │сведения не│ │ │ │указываются) │ │ ├────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤ │10.3│Сведения о наличии│Наименование, тип оборудования и реквизиты│ │ │необходимого │документов, подтверждающих право│ │ │оборудования, │собственности или иное законное основание│ │ │соответствующего │использования оборудования для осуществления│ │ │установленным │фармацевтической деятельности: ______________ │ │ │требованиям (в│_____________________________________________ │ │ │случае намерения│ │ │ │осуществлять │ │ │ │перевозку │ │ │ │лекарственных │ │ │ │средств для│ │ │ │медицинского │ │ │ │применения данные│ │ │ │сведения не│ │ │ │указываются) │ │ ├────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤ │10.4│Сведения о наличии│Реквизиты санитарно-эпидемиологического│ │ │санитарно- │заключения: _________________________________ │ │ │эпидемиологического │_____________________________________________ │ │ │заключения о│ (дата и N санитарно-эпидемиологического │ │ │соответствии │ заключения, N бланка заключения) │ │ │помещений, │ │ │ │предназначенных для│ │ │ │выполнения │ │ │ │(осуществления) │ │ │ │новых работ (услуг),│ │ │ │выданного в│ │ │ │установленном │ │ │ │порядке (за│ │ │ │исключением перевозки│ │ │ │лекарственных средств│ │ │ │для медицинского│ │ │ │применения) │ │ ├────┼─────────────────────┴──────────────────────────────────────────────┤ │11. │<*> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким│ │ │адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии │ ├────┼─────────────────────┬──────────────────────────────────────────────┤ │11.1│Адрес(а) мест │<*> организация оптовой торговли│ │ │осуществления │лекарственными средствами для медицинского│ │ │лицензируемого вида│применения │ │ │деятельности, на│_____________________________________________ │ │ │которых │ (адрес места осуществления │ │ │лицензиат прекращает │ лицензируемого вида деятельности) │ │ │деятельность │ <*> Оптовая торговля лекарственными│ │ │ │средствами для медицинского применения │ │ │Выполняемые работы, │ <*> Хранение лекарственных средств для│ │ │оказываемые услуги,│медицинского применения │ │ │составляющие │ <*> Перевозка лекарственных средств для│ │ │фармацевтическую │медицинского применения │ │ │деятельность в сфере│ │ │ │обращения │ Аптечная организация, подведомственная│ │ │лекарственных │федеральному органу исполнительной власти,│ │ │средств для│государственной академии наук: │ │ │медицинского │<*> Аптека готовых лекарственных форм │ │ │применения │_____________________________________________ │ │ │ │ (адрес места осуществления │ │ │ │ лицензируемого вида деятельности) │ │ │ │ <*> Хранение лекарственных препаратов│ │ │ │для медицинского применения │ │ │ │ <*> Перевозка лекарственных препаратов│ │ │ │для медицинского применения │ │ │ │ <*> Розничная торговля лекарственными│ │ │ │препаратами для медицинского применения │ │ │ │ <*> Отпуск лекарственных препаратов для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ │ │ │ │<*> Аптека производственная │ │ │ │_____________________________________________ │ │ │ │ (адрес места осуществления │ │ │ │ лицензируемого вида деятельности) │ │ │ │ <*> Хранение лекарственных средств для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ <*> Перевозка лекарственных средств для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ <*> Розничная торговля лекарственными│ │ │ │препаратами для медицинского применения │ │ │ │ <*> Отпуск лекарственных препаратов для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ <*> Изготовление лекарственных│ │ │ │препаратов для медицинского применения │ │ │ │ │ │ │ │<*> Аптека производственная с правом│ │ │ │изготовления асептических лекарственных│ │ │ │препаратов │ │ │ │_____________________________________________ │ │ │ │ (адрес места осуществления │ │ │ │ лицензируемого вида деятельности) │ │ │ │ <*> Хранение лекарственных средств для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ <*> Перевозка лекарственных средств для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ <*> Розничная торговля лекарственными│ │ │ │препаратами для медицинского применения │ │ │ │ <*> Отпуск лекарственных препаратов для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ <*> Изготовление лекарственных│ │ │ │препаратов для медицинского применения │ │ │ │ │ │ │ │<*> Аптечный пункт __________________________ │ │ │ │ (адрес места осуществления│ │ │ │ лицензируемого вида │ │ │ │ деятельности) │ │ │ │ <*> Хранение лекарственных препаратов│ │ │ │для медицинского применения │ │ │ │ <*> Перевозка лекарственных препаратов│ │ │ │для медицинского применения │ │ │ │ <*> Розничная торговля лекарственными│ │ │ │препаратами для медицинского применения │ │ │ │ <*> Отпуск лекарственных препаратов для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ │ │ │ │<*> Аптечный киоск __________________________ │ │ │ │ (адрес места осуществления │ │ │ │ лицензируемого вида │ │ │ │ деятельности) │ │ │ │ <*> Хранение лекарственных препаратов│ │ │ │для медицинского применения │ │ │ │ <*> Перевозка лекарственных препаратов│ │ │ │для медицинского применения │ │ │ │ <*> Розничная торговля лекарственными│ │ │ │препаратами для медицинского применения │ ├────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤ │11.2│Дата фактического│ │ │ │прекращения │ │ │ │деятельности по│ │ │ │одному адресу или│ │ │ │нескольким адресам│ │ │ │мест осуществления│ │ │ │деятельности, │ │ │ │указанным в лицензии │ │ ├────┼─────────────────────┴──────────────────────────────────────────────┤ │12. │<*> прекращением деятельности по выполнению работ, оказанию услуг,│ │ │составляющих лицензируемый вид деятельности и указанных в лицензии │ ├────┼─────────────────────┬──────────────────────────────────────────────┤ │12.1│Выполняемые работы,│<*> организация оптовой торговли│ │ │оказываемые услуги,│лекарственными средствами для медицинского│ │ │которые лицензиат│применения │ │ │прекращает исполнять│_____________________________________________ │ │ │при осуществлении│ (адрес места осуществления │ │ │фармацевтической │ лицензируемого вида деятельности) │ │ │деятельности в сфере│ <*> Оптовая торговля лекарственными│ │ │обращения │средствами для медицинского применения │ │ │лекарственных │ <*> Хранение лекарственных средств для│ │ │средств для│медицинского применения │ │ │медицинского │ <*> Перевозка лекарственных средств для│ │ │применения │медицинского применения │ │ │ │ │ │ │Адрес(а) мест│ Аптечная организация, подведомственная│ │ │осуществления │федеральному органу исполнительной власти,│ │ │лицензируемого вида│государственной академии наук: │ │ │деятельности │<*> Аптека готовых лекарственных форм │ │ │ │_____________________________________________ │ │ │ │ (адрес места осуществления │ │ │ │ лицензируемого вида деятельности) │ │ │ │ <*> Хранение лекарственных препаратов для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ <*> Перевозка лекарственных препаратов│ │ │ │для медицинского применения │ │ │ │ <*> Розничная торговля лекарственными│ │ │ │препаратами для медицинского применения │ │ │ │ <*> Отпуск лекарственных препаратов для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ │ │ │ │<*> Аптека производственная │ │ │ │_____________________________________________ │ │ │ │ (адрес места осуществления │ │ │ │ лицензируемого вида деятельности) │ │ │ │ <*> Хранение лекарственных средств для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ <*> Перевозка лекарственных средств для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ <*> Розничная торговля лекарственными│ │ │ │препаратами для медицинского применения │ │ │ │ <*> Отпуск лекарственных препаратов для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ <*> Изготовление лекарственных препаратов│ │ │ │для медицинского применения │ │ │ │ │ │ │ │<*> Аптека производственная с правом│ │ │ │изготовления асептических лекарственных│ │ │ │препаратов │ │ │ │_____________________________________________ │ │ │ │ (адрес места осуществления │ │ │ │ лицензируемого вида деятельности) │ │ │ │ <*> Хранение лекарственных средств для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ <*> Перевозка лекарственных средств для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ <*> Розничная торговля лекарственными│ │ │ │препаратами для медицинского применения │ │ │ │ <*> Отпуск лекарственных препаратов для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ <*> Изготовление лекарственных препаратов│ │ │ │для медицинского применения │ │ │ │ │ │ │ │<*> Аптечный пункт __________________________ │ │ │ │ (адрес места осуществления │ │ │ │ лицензируемого вида │ │ │ │ деятельности) │ │ │ │ <*> Хранение лекарственных препаратов для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ <*> Перевозка лекарственных препаратов для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ <*> Розничная торговля лекарственными│ │ │ │препаратами для медицинского применения │ │ │ │ <*> Отпуск лекарственных препаратов для│ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ │ │ │ │<*> Аптечный киоск __________________________ │ │ │ │ (адрес места осуществления │ │ │ │ лицензируемого вида │ │ │ │ деятельности) │ │ │ │ <*> Хранение лекарственных препаратов для │ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ <*> Перевозка лекарственных препаратов для │ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ <*> Розничная торговля лекарственными │ │ │ │препаратами для медицинского применения │ ├────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤ │12.2│Дата фактического│ │ │ │прекращения │ │ │ │лицензиатом │ │ │ │выполнения │ │ │ │указанных в лицензии│ │ │ │работ, услуг │ │ ├────┼─────────────────────┴──────────────────────────────────────────────┤ │13. │<*> истечением срока действия лицензии (лицензий), не содержащей│ │ │(не содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг,│ │ │составляющих лицензируемый вид деятельности │ │ ├─────────────────────┬─────────────────────┬────────────────────────┤ │ │Выполняемые работы,│ (Сведения о │ (Новые сведения │ │ │оказываемые услуги,│ лицензиате) │ о лицензиате) │ │ │в составе│ │ │ │ │фармацевтической │ │<*> организация оптовой│ │ │деятельности в сфере│ │торговли лекарственными│ │ │обращения │ │средствами для│ │ │лекарственных │ │медицинского применения │ │ │средств для│ │________________________│ │ │медицинского │ │ (адрес места │ │ │применения │ │ осуществления │ │ │ │ │ фармацевтической │ │ │Адрес(а) мест│ │ деятельности) │ │ │осуществления │ │<*> Оптовая торговля│ │ │лицензируемого вида│ │лекарственными │ │ │деятельности │ │средствами для│ │ │ │ │медицинского применения│ │ │ │ │<*> Хранение│ │ │ │ │лекарственных средств│ │ │ │ │для медицинского│ │ │ │ │применения │ │ │ │ │<*> Перевозка│ │ │ │ │лекарственных средств│ │ │ │ │для медицинского│ │ │ │ │применения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Аптечная организация,│ │ │ │ │подведомственная │ │ │ │ │федеральному органу│ │ │ │ │исполнительной власти,│ │ │ │ │государственной академии│ │ │ │ │наук: │ │ │ │ │<*> Аптека готовых│ │ │ │ │лекарственных форм │ │ │ │ │________________________│ │ │ │ │ (адрес места │ │ │ │ │ осуществления │ │ │ │ │ фармацевтической │ │ │ │ │ деятельности) │ │ │ │ │<*> Хранение│ │ │ │ │лекарственных препаратов│ │ │ │ │для медицинского│ │ │ │ │применения │ │ │ │ │<*> Перевозка│ │ │ │ │лекарственных препаратов│ │ │ │ │для медицинского│ │ │ │ │применения │ │ │ │ │<*> Розничная торговля│ │ │ │ │лекарственными │ │ │ │ │препаратами для│ │ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ │<*> Отпуск лекарственных│ │ │ │ │препаратов для│ │ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │<*> Аптека│ │ │ │ │производственная │ │ │ │ │_______________________ │ │ │ │ │ (адрес места │ │ │ │ │ осуществления │ │ │ │ │ фармацевтической │ │ │ │ │ деятельности) │ │ │ │ │<*> Хранение│ │ │ │ │лекарственных средств│ │ │ │ │для медицинского│ │ │ │ │применения │ │ │ │ │<*> Перевозка│ │ │ │ │лекарственных средств│ │ │ │ │для медицинского│ │ │ │ │применения │ │ │ │ │<*> Розничная торговля│ │ │ │ │лекарственными │ │ │ │ │препаратами для│ │ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ │<*> Отпуск лекарственных│ │ │ │ │препаратов для│ │ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ │<*> Изготовление│ │ │ │ │лекарственных препаратов│ │ │ │ │для медицинского│ │ │ │ │применения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │<*> Аптека│ │ │ │ │производственная с│ │ │ │ │правом изготовления│ │ │ │ │асептических │ │ │ │ │лекарственных препаратов│ │ │ │ │________________________│ │ │ │ │ (адрес места │ │ │ │ │ осуществления │ │ │ │ │ фармацевтической │ │ │ │ │ деятельности) │ │ │ │ │<*> Хранение│ │ │ │ │лекарственных средств│ │ │ │ │для медицинского│ │ │ │ │применения │ │ │ │ │<*> Перевозка│ │ │ │ │лекарственных средств│ │ │ │ │для медицинского│ │ │ │ │применения │ │ │ │ │<*> Розничная торговля│ │ │ │ │лекарственными │ │ │ │ │препаратами для│ │ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ │<*> Отпуск лекарственных│ │ │ │ │препаратов для│ │ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ │<*> Изготовление│ │ │ │ │лекарственных препаратов│ │ │ │ │для медицинского│ │ │ │ │применения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │<*> Аптечный пункт │ │ │ │ │________________________│ │ │ │ │ (адрес места │ │ │ │ │ осуществления │ │ │ │ │ лицензируемого вида │ │ │ │ │ деятельности) │ │ │ │ │<*> Хранение│ │ │ │ │лекарственных препаратов│ │ │ │ │для медицинского│ │ │ │ │применения │ │ │ │ │<*> Перевозка│ │ │ │ │лекарственных препаратов│ │ │ │ │для медицинского│ │ │ │ │применения │ │ │ │ │<*> Розничная торговля│ │ │ │ │лекарственными │ │ │ │ │препаратами для│ │ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ │<*> Отпуск лекарственных│ │ │ │ │препаратов для│ │ │ │ │медицинского применения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │<*> Аптечный киоск │ │ │ │ │________________________│ │ │ │ │ (адрес места │ │ │ │ │ осуществления │ │ │ │ │ лицензируемого вида │ │ │ │ │ деятельности) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │<*> Хранение│ │ │ │ │лекарственных препаратов│ │ │ │ │для медицинского│ │ │ │ │применения │ │ │ │ │<*> Перевозка│ │ │ │ │лекарственных препаратов│ │ │ │ │для медицинского│ │ │ │ │применения │ │ │ │ │<*> Розничная торговля│ │ │ │ │лекарственными │ │ │ │ │препаратами для│ │ │ │ │медицинского применения │ └────┴─────────────────────┴─────────────────────┴────────────────────────┘ -------------------------------- <*> Нужное указать. ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени этого юридического лица) "__" ___________ 20__ г. _____________________ (Подпись) М.П.Приложение
к заявлению о переоформлении
лицензии на осуществление
фармацевтической деятельности
Опись документов Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник) ___________________________________________________________________________ (наименование лицензиата) представил в лицензирующий орган ___________________________________________________________________________ (наименование лицензирующего органа) нижеследующие документы для переоформления лицензии на осуществление фармацевтической деятельности (<*> нужное указать) I. В связи с: <*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования <*> реорганизацией юридического лица в форме слияния <*> изменением наименования юридического лица <*> изменением адреса места нахождения юридического лица <*> изменением адреса места осуществления юридическим лицом лицензируемого вида деятельности при фактически неизменном месте осуществления деятельности <*> изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в лицензии <*> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии <*> истечением срока действия лицензии (лицензий), не содержащей (не содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности
II. В связи с:
<*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида
| N п/п | Наименование документа | Кол-во листов |
| 1 | Заявление о переоформлении лицензии <*> | |
| 2 | Оригинал действующей лицензии <*> | |
| 3 | Копия документа, подтверждающего оплату государственной пошлины за переоформление лицензирующим органом лицензии <**> | |
| 4 | Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования для осуществления лицензируемой деятельности <*> | |
| 5 | Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним <*> | |
| 6 | Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании помещений, необходимых для осуществления фармацевтической деятельности (на объекты недвижимости, права на которые зарегистрированы в Едином государственной реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним) <**> | |
| 7 | Доверенность |
Приложение N 3
к приказу Росздравнадзора
от "__" ________ 20__ г. N ___
(в ред. Приказа Росздравнадзора от 16.08.2012 N 614-Пр/12)
Герб ┌ ─┐ России │ │ Соискателю лицензии Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1 тел.: 698 46 28, 698 46 11 _______________ N __________ На N __________ от _________ Уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов соискателем лицензии на осуществление фармацевтической деятельности В соответствии с частью 8 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. N 1081 "О лицензировании фармацевтической деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения", в результате рассмотрения Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения заявления _________________________________________________ (наименование соискателя лицензии) о предоставлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности (регистрационный N ______________ от "__" __________ 20__ г.) и прилагаемых к нему документов установлено: <*> заявление о предоставлении лицензии оформлено с нарушением требований, установленных частью 1 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": ___________________________________________________________________________ (указать выявленные нарушения) <*> документы, указанные в части 3 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", представлены не в полном объеме/отсутствуют: ______________________________ (указать перечень документов) Росздравнадзор уведомляет о необходимости устранения в тридцатидневный срок выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов. В случае непредставления соискателем лицензии в тридцатидневный срок надлежащим образом оформленного заявления о предоставлении лицензии и (или) в полном объеме прилагаемых к нему документов ранее представленное заявление о предоставлении лицензии и прилагаемые к нему документы подлежат возврату. Заместитель руководителя Росздравнадзора/ Руководитель Управления Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации ________________ _______________________ (подпись) (Ф.И.О.) Исполнитель (Ф.И.О., телефон)Приложение N 4
к приказу Росздравнадзора
от "__" _________ 20__ г. N ____
(в ред. Приказа Росздравнадзора от 16.08.2012 N 614-Пр/12)
Герб ┌ ─┐ России │ │ Лицензиату Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1 тел.: 698 46 28, 698 46 11 _______________ N __________ На N __________ от _________ Уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов при подаче заявления о переоформлении лицензии лицензиатом, осуществляющим фармацевтическую деятельность В соответствии с частью 12 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. N 1081 "О лицензировании фармацевтической деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения", в результате рассмотрения Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения развития заявления ________________________________________ (наименование лицензиата) о переоформлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности в связи с: <*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования <*> реорганизацией юридического лица в форме слияния <*> изменением наименования юридического лица <*> изменением адреса места нахождения юридического лица <*> изменением адреса места осуществления юридическим лицом лицензируемого вида деятельности при фактически неизменном месте осуществления деятельности <*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности <*> изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в лицензии <*> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии <*> прекращением деятельности выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности <*> истечением срока действия лицензии (лицензий), не содержащей (не содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности (регистрационный N _________ от "__" _______________ 20__ г.) и прилагаемых к нему документов, установлено: <*> заявление о переоформлении лицензии оформлено с нарушением требований, установленных ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": ___________________________________________________________________________ (указать выявленные нарушения) <*> документы, указанные в ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", представлены не в полном объеме/отсутствуют: ___________________________________________________________________________ (указать перечень документов) Росздравнадзор уведомляет о необходимости устранения в тридцатидневный срок выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов. В случае непредставления лицензиатом в тридцатидневный срок надлежащим образом оформленного заявления о переоформлении лицензии и (или) в полном объеме прилагаемых к нему документов ранее представленное заявление о переоформлении лицензии подлежит возврату лицензиату. Заместитель руководителя Росздравнадзора/ Руководитель Управления Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации ___________ ___________________ (подпись) (Ф.И.О.) Исполнитель (Ф.И.О., телефон)Приложение N 5
к приказу Росздравнадзора
от "__" ___________ 20__ г. N ___
(в ред. Приказа Росздравнадзора от 16.08.2012 N 614-Пр/12)
Герб ┌ ─┐ России │ │ Соискателю лицензии Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1 тел.: 698 46 28, 698 46 11 _______________ N __________ На N __________ от _________ Уведомление о возврате заявления на осуществление фармацевтической деятельности и прилагаемых к нему документов, представленных соискателем лицензии в соответствии с частью 8 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" В соответствии с частями 8 и 9 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. N 1081 от 22 декабря 2011 г. "О лицензировании фармацевтической деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения" Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения, рассмотрев представленные/направленные ____________________________________ (наименование соискателя лицензии) документы (регистрационный N _____ от "__" _________ 20__ г.), уведомляет о возврате заявления на осуществление фармацевтической деятельности и прилагаемых к нему документов по причине их: <*> несоответствия части 1 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": __________________ (указать мотивированное обоснование причин возврата) <*> несоответствия части 3 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": __________________ (указать мотивированное обоснование причин возврата) Приложение: заявление на осуществление фармацевтической деятельности и прилагаемые к нему документы на ____ л. в 1 экз. Заместитель руководителя Росздравнадзора/ Руководитель Управления Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации ___________ ___________________ (подпись) (Ф.И.О.) Исполнитель (Ф.И.О., телефон)Приложение N 6
к приказу Росздравнадзора
от "__" _________ 20__ г. N ___
(в ред. Приказа Росздравнадзора от 16.08.2012 N 614-Пр/12)
Герб ┌ ─┐ России │ │ Лицензиату Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1 тел.: 698 46 28, 698 46 11 _______________ N __________ На N __________ от _________ Уведомление о возврате заявления о переоформлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности и прилагаемых к нему документов, представленных лицензиатом в соответствии с частью 12 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" В соответствии с частями 12 и 14 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. N 1081 "О лицензировании фармацевтической деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения, рассмотрев представленные/направленные _______________________________________________ (наименование лицензиата) документы (регистрационный N ______________ от "__" _____________ 20__ г.), уведомляет о возврате заявления о переоформлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности и прилагаемых к нему документов по причине их: <*> несоответствия части 3 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": __________________ (указать мотивированное обоснование причин возврата) <*> несоответствия части 5 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": __________________ (указать мотивированное обоснование причин возврата) <*> несоответствия части 7 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": __________________ (указать мотивированное обоснование причин возврата) <*> несоответствия части 8 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": __________________ (указать мотивированное обоснование причин возврата) <*> несоответствия части 9 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": __________________ (указать мотивированное обоснование причин возврата) <*> несоответствия части 10 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": __________________ (указать мотивированное обоснование причин возврата) Приложение: заявление о переоформлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности и прилагаемые к нему документы на _____ л. в 1 экз. Заместитель руководителя Росздравнадзора/ Руководитель Управления Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации ___________ ___________________ (подпись) (Ф.И.О.) Исполнитель (Ф.И.О., телефон)Приложение N 7
к приказу Росздравнадзора
от "__" _________ 20__ г. N ___
(в ред. Приказа Росздравнадзора от 16.08.2012 N 614-Пр/12)
Регистрационный номер: ___________________________________ от _______________________________ (заполняется лицензирующим органом) В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕКРАЩЕНИИ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Регистрационный N _______________________________ лицензии от "__" ____________ 20__ г., предоставленной ___________________________________________________________________________ (наименование лицензирующего органа) ┌─────┬──────────────────────────┬────────────────────────────────────────┐ │1. │Организационно-правовая │ │ │ │форма и полное│ │ │ │наименование юридического│ │ │ │лица │ │ ├─────┼──────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │2. │Сокращенное наименование│ │ │ │(в случае, если имеется) │ │ ├─────┼──────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │3. │Фирменное наименование (в│ │ │ │случае, если имеется) │ │ ├─────┼──────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │4. │Адрес места нахождения│ │ │ │юридического лица │ │ ├─────┼──────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │5. │Государственный │ │ │ │регистрационный номер│ │ │ │записи о создании│ │ │ │юридического лица │ │ ├─────┼──────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │6. │Данные документа,│Выдан __________________________________│ │ │подтверждающего факт│ (орган, выдавший документ) │ │ │внесения сведений о│Дата выдачи ____________________________│ │ │юридическом лице в единый│ │ │ │государственный реестр│Бланк: серия __________ N ______________│ │ │юридических лиц, с│ │ │ │указанием адреса места│ │ │ │нахождения органа,│ │ │ │осуществившего │ │ │ │государственную │ │ │ │регистрацию │ │ ├─────┼──────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │7. │Идентификационный номер│ │ │ │налогоплательщика │ │ ├─────┼──────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │8. │Данные документа о│Выдан __________________________________│ │ │постановке лицензиата на│ (орган, выдавший документ) │ │ │учет в налоговом органе │Дата выдачи ____________________________│ │ │ │ │ │ │ │Бланк: серия __________ N ______________│ ├─────┼──────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │9. │Адреса(а) мест│ │ │ │осуществления │ │ │ │лицензируемого вида│ │ │ │деятельности и перечень│ │ │ │работ и услуг,│ │ │ │составляющих │ │ │ │фармацевтическую │ │ │ │деятельность в сфере│ │ │ │обращения лекарственных│ │ │ │средств для медицинского│ │ │ │применения, по которым│ │ │ │прекращается деятельность │ │ ├─────┼──────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │10 │Дата фактического│ │ │ │прекращения │ │ │ │фармацевтической │ │ │ │деятельности │ │ ├─────┼──────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │11. │Номер телефона, │ │ │ │(в случае, если имеется)│ │ │ │адрес электронной почты │ │ ├─────┼──────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │12. │Форма получения│<*> На бумажном носителе лично │ │ │юридическим лицом│<*> На бумажном носителе направить│ │ │уведомления о решении│заказным почтовым отправлением с│ │ │лицензирующего органа │уведомлением о вручении │ │ │ │<*> В форме электронного документа (с 1│ │ │ │июля 2012 года) │ └─────┴──────────────────────────┴────────────────────────────────────────┘ -------------------------------- <*> Нужное указать. ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени этого юридического лица) "__" ___________ 20__ г. _____________________ (Подпись) М.П. Лицензиат, имеющий намерение прекратить фармацевтическую деятельность, обязан представить или направить в лицензирующий орган заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении заявление о прекращении фармацевтической деятельности не позднее чем за пятнадцать календарных дней до дня фактического прекращения лицензируемого вида деятельности (часть 14 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности").Приложение N 8
к приказу Росздравнадзора
от "__" _________ 20__ г. N ___
(в ред. Приказа Росздравнадзора от 16.08.2012 N 614-Пр/12)
Герб ┌ ─┐ России │ │ Лицензиату Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1 тел.: 698 46 28, 698 46 11 _______________ N __________ На N __________ от _________ Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности по заявлению лицензиата В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. N 1081 "О лицензировании фармацевтической деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения", приказом Росздравнадзора от "__" ___________ 20__ г. N ________ и на основании заявления лицензиата от "__" ____________ 20__ г. регистрационный N _______ прекратить с "__" ______________ 20__ г. действие лицензии на осуществление фармацевтической деятельности N __________________________ дата регистрации лицензии ________________________________, предоставленной ___________________________________________________________________________ (наименование лицензирующего органа) наименование юридического лица: ___________________________________________ адрес места нахождения юридического лица: ___________________________________________________________________________ ИНН _______________________________________________________________________ ОГРН ______________________________________________________________________ Адрес(а) места прекращения осуществления фармацевтической деятельности, выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих фармацевтическую деятельность в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения ___________________________________________________________________________ Заместитель руководителя Росздравнадзора/ Руководитель Управления Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации ___________ ___________________ (подпись) (Ф.И.О.) Исполнитель (Ф.И.О., телефон)Приложение N 9
к приказу Росздравнадзора
от "__" _________ 20__ г. N ___
(в ред. Приказа Росздравнадзора от 16.08.2012 N 614-Пр/12)
Герб ┌ ─┐ России │ │ Лицензиату Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1 тел.: 698 46 28, 698 46 11 _______________ N __________ На N __________ от _________ Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности по решению суда об аннулировании лицензии В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. N 1081 "О лицензировании фармацевтической деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения", приказом Росздравнадзора от "__" _____________ 20__ г. N _________________ и на основании вступившего в законную силу решения суда об аннулировании лицензии от "__" ___________ 20__ г. N ______________ прекратить с "__" ______________ 20__ г. действие лицензии на осуществление фармацевтической деятельности N _____________________________ дата регистрации лицензии ________________________________________________, предоставленной ___________________________________________________________ (наименование лицензирующего органа) наименование юридического лица: ___________________________________________ адрес места нахождения юридического лица: ___________________________________________________________________________ ИНН _______________________________________________________________________ ОГРН ______________________________________________________________________ Адрес(а) места прекращения осуществления фармацевтической деятельности, выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих фармацевтическую деятельность в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения: ___________________________________________________________________________ Заместитель Руководителя Росздравнадзора/ Руководитель Управления Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации ___________ ___________________ (подпись) (Ф.И.О.) Исполнитель (Ф.И.О., телефон)Приложение N 10
к приказу Росздравнадзора
от "__" _________ 20__ г. N ___
(в ред. Приказа Росздравнадзора от 16.08.2012 N 614-Пр/12)
Герб ┌ ─┐ России │ │ Лицензиату Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1 тел.: 698 46 28, 698 46 11 _______________ N __________ На N __________ от _________ Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности, в связи с получением сведений от федерального органа исполнительной власти, осуществляющего государственную регистрацию юридических лиц, о дате внесения в соответствующий единый государственный реестр записи о прекращении юридическим лицом деятельности В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. N 1081 "О лицензировании фармацевтической деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения", приказом Росздравнадзора от "__" ______________ 20__ г. N ____________________ прекратить с "__" ________________ 20__ г. действие лицензии на осуществление фармацевтической деятельности N _____________________________ дата регистрации лицензии ________________________________________________, предоставленной ___________________________________________________________ (наименование лицензирующего органа) наименование юридического лица: ___________________________________________ адрес места нахождения юридического лица: ___________________________________________________________________________ ИНН _______________________________________________________________________ ОГРН ______________________________________________________________________ Адрес(а) места прекращения осуществления фармацевтической деятельности, выполняемых работ, оказываемых услуг лицензиатом при осуществлении фармацевтической деятельности, в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения: __________________________________________________ Заместитель Руководителя Росздравнадзора/ Руководитель Управления Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации ___________ ___________________ (подпись) (Ф.И.О.) Исполнитель (Ф.И.О., телефон)Приложение N 11
к приказу Росздравнадзора
от "__" _________ 20__ г. N ___
(в ред. Приказа Росздравнадзора от 16.08.2012 N 614-Пр/12)
Герб ┌ ─┐ России │ │ Лицензиату Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1 тел.: 698 46 28, 698 46 11 _______________ N __________ На N __________ от _________ Уведомление о приостановлении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности по решению суда об административном приостановлении деятельности лицензиата В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. N 1081 "О лицензировании фармацевтической деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения", вступившим в законную силу решением суда о назначении административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата от "__" _____________ 20__ г. N _____________ и приказом Росздравнадзора от "__" __________ 20__ г. N ________: приостановить с "__" ________________ 20__ г. действие лицензии на осуществление фармацевтической деятельности N _____________ дата регистрации лицензии ________________________________, предоставленной ___________________________________________________________ (наименование лицензирующего органа) наименование юридического лица: ___________________________________________ адрес места нахождения юридического лица: _________________________________ ИНН _______________________________________________________________________ ОГРН ______________________________________________________________________ Адрес(а) места осуществления лицензируемого вида деятельности, выполняемые работы, оказываемые услуги лицензиатом при осуществлении фармацевтической деятельности, в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения (в отношении которых вынесено решение суда о назначении административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата): ___________________________________________________________________________ на срок административного приостановления деятельности лицензиата __________ суток. Заместитель Руководителя Федеральной службы/ Руководитель Управления Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации ___________ ___________________ (подпись) (Ф.И.О.) Исполнитель (Ф.И.О., телефон)Приложение N 12
к приказу Росздравнадзора
от "__" _________ 20__ г. N ___
(в ред. Приказа Росздравнадзора от 16.08.2012 N 614-Пр/12)
Герб ┌ ─┐ России │ │ Лицензиату Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1 тел.: 698 46 28, 698 46 11 _______________ N __________ На N __________ от _________ Уведомление о приостановлении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности по решению суда о привлечении лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. N 1081 "О лицензировании фармацевтической деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения", вступившим в законную силу решением суда о привлечении лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований от "__" ___________ 20__ г. N _____ и приказом Росздравнадзора от "__" _______ 20__ г. N _____: приостановить с "__" _______ 20__ г. действие лицензии на осуществление фармацевтической деятельности N __________________________ дата регистрации лицензии __________________________________, предоставленной ___________________________________________________________ (наименование лицензирующего органа) наименование юридического лица: ___________________________________________ адрес места нахождения юридического лица: _____________________________________________________________________ ИНН _______________________________________________________________________ ОГРН ______________________________________________________________________ Адрес(а) места осуществления лицензируемого вида деятельности, выполняемые работы, оказываемые услуги лицензиатом при осуществлении фармацевтической деятельности, в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения (в отношении которых вынесено решение суда о привлечении лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований): ___________________________________________________________________________ на срок административного приостановления деятельности лицензиата _______ суток. Заместитель Руководителя Федеральной службы/ Руководитель Управления Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации ___________ ___________________ (подпись) (Ф.И.О.) Исполнитель (Ф.И.О., телефон)Приложение N 13
к приказу Росздравнадзора
от "__" _________ 20__ г. N ___
(в ред. Приказа Росздравнадзора от 16.08.2012 N 614-Пр/12)
Герб ┌ ─┐ России │ │ Лицензиату Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1 тел.: 698 46 28, 698 46 11 _______________ N __________ На N __________ от _________ Уведомление о возобновлении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности, приостановленное по решению суда об административном приостановлении деятельности лицензиата В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. N 1081 "О лицензировании фармацевтической деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения", вступившим в законную силу решением суда о досрочном прекращении исполнения административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата от "__" ___________ 20__ г. N _______ и приказом Росздравнадзора от "__" __________ 20__ г. N ________: возобновить с "__" _____________ 20__ г. действие лицензии на осуществление фармацевтической деятельности N _____________________________ дата регистрации лицензии _______________________________, предоставленной ___________________________________________________________ (наименование лицензирующего органа) наименование юридического лица: ___________________________________________ адрес места нахождения юридического лица: ___________________________________________________________________________ ИНН _______________________________________________________________________ ОГРН ______________________________________________________________________ Адрес(а) места осуществления лицензируемого вида деятельности, выполняемые работы, оказываемые услуги лицензиатом при осуществлении фармацевтической деятельности, в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения (в отношении которых судом вынесено решение о досрочном прекращении исполнения административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата): _________________________________ Заместитель Руководителя Росздравнадзора/ Руководитель Управления Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации ___________ ___________________ (подпись) (Ф.И.О.) Исполнитель (Ф.И.О., телефон)Приложение N 14
к приказу Росздравнадзора
от "__" _________ 20__ г. N ___
(в ред. Приказа Росздравнадзора от 16.08.2012 N 614-Пр/12)
Герб ┌ ─┐ России │ │ Лицензиату Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1 тел.: 698 46 28, 698 46 11 _______________ N __________ На N __________ от _________ Уведомление о возобновлении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности, в связи с истечением срока административного приостановления деятельности лицензиата В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. N 1081 "О лицензировании фармацевтической деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения", вступившим в законную силу решением суда об истечении срока административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата от "__" _____________ 20__ г. N ____________ и с приказом Росздравнадзора от "__" _____________ 20__ г. N ____________: возобновить с "__" _________________ 20__ г. действие лицензии на осуществление фармацевтической деятельности N __________________________ дата регистрации лицензии ________________________________________________, предоставленной ___________________________________________________________ (наименование лицензирующего органа) наименование юридического лица: ___________________________________________ адрес места нахождения юридического лица: ___________________________________________________________________________ ИНН _______________________________________________________________________ ОГРН ______________________________________________________________________ Адрес(а) места осуществления лицензируемого вида деятельности, выполняемые работы, оказываемые услуги лицензиатом при осуществлении фармацевтической деятельности, в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения (в отношении которых вступило в законную силу решение суда об истечении срока административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата): _________________________________ Заместитель Руководителя Росздравнадзора/ Руководитель Управления Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации ___________ ___________________ (подпись) (Ф.И.О.) Исполнитель (Ф.И.О., телефон)Приложение N 15
к приказу Росздравнадзора
от "__" ________ 20__ г. N ___
ВЫПИСКА
ИЗ РЕЕСТРА ЛИЦЕНЗИЙ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ О КОНКРЕТНОМ ЛИЦЕНЗИАТЕ
1. Наименование лицензирующего органа. 2. Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица. 3. Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица. 4. Идентификационный номер налогоплательщика. 5. Адрес места нахождения юридического лица. 6. Лицензируемый вид деятельности с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности. 7. Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности. 8. Номер и дата регистрации лицензии. 9. Номер и дата приказа лицензирующего органа о предоставлении лицензии. 10. Дата внесения в реестр лицензий сведений о лицензиате. 11. Сведения о переоформлении лицензии. 12. Номер и дата выдачи дубликата лицензии (в случае его выдачи). 13. Основание и дата прекращения действия лицензии. 14. Основания и даты проведения проверок лицензиатов и реквизиты актов, составленных по результатам проведенных проверок. 15. Даты и реквизиты выданных постановлений о назначении административных наказаний в виде административного приостановления деятельности лицензиатов. 16. Основания, даты вынесения решений лицензирующего органа о приостановлении, о возобновлении действия лицензий и реквизиты таких решений. 17. Основания, даты вынесения решений суда об аннулировании лицензий и реквизиты таких решений.Приложение N 16
к приказу Росздравнадзора
от "__" __________ 20__ г. N ___
(в ред. Приказа Росздравнадзора от 16.08.2012 N 614-Пр/12)
В Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения Полное наименование заявителя Исх. N ______________ от "__" _____________ ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении дубликата/копии лицензии на осуществление фармацевтической деятельности ___________________________________________________________________________ (полное наименование юридического лица) ___________________________________________________________________________ (место нахождения юридического лица) ___________________________________________________________________________ (государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица) ___________________________________________________________________________ (идентификационный номер налогоплательщика) просит предоставить дубликат/копию лицензии на осуществление фармацевтической деятельности, выданной ___________________________________________________________________________ (наименование лицензирующего органа) Номер и дата регистрации лицензии _________________________________________ Руководитель юридического лица _____________ ___________________ (подпись) (Ф.И.О.) М.П. -------------------------------- <*> За предоставление дубликата лицензии уплачивается государственная пошлина в соответствии со ст. 333.33 Налогового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 32, ст. 3340; 2009, N 52 (часть I), ст. 6450).
Сетевое издание PHARMEDU (18+) зарегистрировано в Роскомнадзоре 12.07.2019 г.
Номер свидетельства Эл №ФС77-76297.
Учредитель — Общество с ограниченной ответственностью «ФАРМЕДУ» (ОГРН 1185074012881).
Главный редактор — Т. Ю. Ходанович. Тел: +7 (495) 120-44-34, email: hello@pharmedu.ru
Публикация № P-7455
Главный редактор — Т. Ю. Ходанович. Тел: +7 (495) 120-44-34, email: hello@pharmedu.ru
Публикация № P-7455