Ласковый убийца

Лекарства от вирусного гепатита С очень дороги. В Подмосковье больные и обследуются и лечатся бесплатно. Вирусный гепатит С - смертельно опасная болезнь, которая уносит жизней больше, чем СПИД. В России подавляющее большинство заболевших предоставлены сами себе. Однако в Московской области эта категория пациентов получает бесплатное обследование и лечение в рамках программы ОМС. 28 июля в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте имени М.Ф. Владимирского (МОНИКИ) состоялась пресс-конференция, посвященная Всемирному дню борьбы с гепатитом. Мероприятие было призвано привлечь внимание к проблеме вирусных гепатитов и прежде всего к гепатиту С, который называют «ласковым убийцей».   Многочисленные и опасные По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), гепатит уже поразил около двух миллиардов человек в мире, то есть каждого третьего жителя планеты. Есть страны, где гепатитом А переболела большая часть населения, а десятая часть - являются носителями вируса гепатита В и С. К настоящему времени наиболее полно изучены вирусы гепатитов А, В, С, D, Е. В недавнем прошлом активно изучались вирусы ТТ, G, SЕN и другие. Однако только вирусы гепатитов В, С и D вызывают хроническую форму заболевания. Число пациентов, инфицированных вирусом гепатита В, в мире растет, но эффективная вакцинация и противовирусное лечение позволяют держать это заболевание под контролем. Вирус гепатита D - это сателлит ВГВ. В России он встречается редко. Вакцинация от гепатита В защищает и от гепатита D. Гепатитом С чаще заболевают молодые работоспособные люди от 20 до 59 лет, причем пик заболеваемости приходится на 30-39 лет. Очень часто и острый, и хронический гепатит С протекают бессимптомно. Инфицированные люди вовремя не обращаются за медицинской помощью и могут заражать окружающих. Вакцинопрофилактики гепатита С пока не существует. В 80% случаев острый гепатит С переходит в хроническую стадию. У трети больных она заканчивается через 15-25 лет циррозом или первичным раком печени. Выделяют несколько разновидностей этого вируса: 1-м генотипом инфицировано чуть больше половины всех пациентов, 3-м генотипом вируса, характеризующимся довольно агрессивным течением, - около 40% больных. И в России, и в странах Европы и США больше всего больных ХГС и циррозом печени инфицированы 1-м генотипом вируса гепатита С. По словам директора МОНИКИ, д. м. н. Филиппа Палеева, в России существует большая группа риска - это те, кто в середине 90-х - начале 2000-х годов перенес инвазивные вмешательства - от стоматологических процедур до хирургических операций. Именно на то время пришелся всплеск заболеваемости гепатитами. Сейчас отмечается рост числа больных циррозом и раком печени, вызванными инфицированием вирусом гепатита С в те годы. Г-н Палеев рекомендовал всем людям, которые перенесли хирургические вмешательства и переливание крови, пройти скрининговое тестирование на гепатит С. Скрининг как выход Самое главное - выявить болезнь как можно раньше. «В последние годы и в России в целом, и в Московской области наблюдается рост количества пациентов с финальными стадиями заболевания: циррозом и раком печени. Это свидетельствует о существенных недостатках существующей системы диагностики и регистрации вирусных гепатитов», - говорит руководитель Московского областного гепатологического центра, главный гепатолог МЗ Московской области Павел Богомолов. - Массовый скрининг - это один из эффективнейших способов ранней диагностики хронического гепатита С. Однако в условиях, когда диспансеризация остается на бумаге, о скрининге остается мечтать. У врачей отсутствует настороженность относительно вирусных гепатитов. Надо помнить, что появление слабости, немотивированного недомогания, повышенной утомляемости, ухудшения аппетита, диспепсии говорит о возможности инфицирования гепатотропным вирусом. В Московской области и диагностика, и лечение ХГС осуществляются по полису ОМС и являются бесплатными для пациентов. Скрининг включает вирусологический и биохимический анализы крови: обнаружение в сыворотке крови антител к вирусу гепатита А, С, D, Е, антигена вируса гепатита В (иммуноферментный анализ). В биохимическом анализе крови в первую очередь обращают внимание на гепатоспецифические ферменты - АЛТ и АСТ. Эти исследования делаются в учреждениях здравоохранения по месту жительства. Там же - УЗИ органов брюшной полости и гастроскопия (по показаниям). При наличии позитивного теста на антитела или высокого уровня «печеночных» ферментов пациента направляют в МОНИКИ. Там обследование продолжается. Молекулярное вирусологическое исследование крови - выявление РНК вируса гепатита С - обязательный тест при позитивном результате на анти-ВГС. РНК ВГС является показателем активной репликации (размножения) вируса. В настоящее время для определения РНК ВГС используется полимеразноцепная реакция (ПЦР) в качественном и количественном варианте. Последнее исследование чрезвычайно важно для контроля успешности лечения. «Для диагностики мы используем недорогое отечественное оборудование и тест-системы. Их качество вполне нас устраивает. А вот для контроля качества лечения необходимы импортное оборудование и тест-системы, - говорит Павел Богомолов. - Лидеры на этом рынке - компании «Рош» и «Эббот». Но на этом поле уже появляются российские игроки. Компании «ДНК-Технологии», «Вектор» предлагают новые интересные разработки». Не новое, но надежное ХГС - одна из немногих хронических болезней, которую можно излечить раз и навсегда. Лечение стоит довольно дорого, поэтому без помощи со стороны государства большинству заболевших противовирусная терапия недоступна. По словам Павла Богомолова, в МОНИКИ используются доказавшие свою эффективность принятые в мировом здравоохранении схемы лечения. Однако в экономически развитых странах от них отказываются, заменяя инновационными препаратами с очень высокой ценой. Для России бесплатное лечение ВГС - настоящая революция. «Эти схемы далеко не новы, но оптимальны по соотношению цена/качество», - говорит П. Богомолов. При ХГС, вызванном 1-м генотипом вируса, назначается только «тройная» противовирусная терапия:пегилированным интерфероном, рибавирином и телапревиром. Излечения, то есть устойчивого вирусологического ответа, когда в крови пациента вирус отсутствует в течение 6 мес., достигают 80-85% больных. На заметку Безопасно и информативно Для определения стадии заболевания используются два метода - эластография и пункционная биопсия печени. Эластометрия - неинвазивная и совершенно безопасная для пациента процедура. В отличие от биопсии, которая довольно сложна и выполняется лишь в специализированных учреждениях здравоохранения. Степень эластичности ткани, которая соответствует степени фиброза, аппарат определяет автоматически, без участия врача, что полностью исключает субъективное толкование результатов. У метода есть ограничения: ожирение, острые заболевания печени, сосудистые заболевания и коллагенозы. При вирусном гепатите С эластометрия в большинстве случаев может заменить биопсию печени, но последняя все же остается «золотым стандартом» диагностики. Стоимость курса - 700-800 тыс. рублей. При ХГС, вызываемом 2-м или 3-м генотипом вируса, в зависимости от стадии болезни применяются препараты стандартного интерферона в сочетании с рибавирином. Излечения достигает около 80% пациентов (стоимость лечения - примерно 24 тыс. рублей). Схема лечения ХГС, вызванного 1-м генотипом вируса, включает три препарата. В МОНИКИ в этом случае используются интерфероны импортного производства. В лечении пациентов с ХГС, инфицированных 2-м или 3-м генотипом вируса, используется два препарата. «В настоящее время мы участвуем в клиническом исследовании эффективности и безопасности первого отечественного ПЭГ-интерферона, разработанного компанией «Биокад», - рассказывает Павел Богомолов. По результатам исследования этот препарат планируется для использования в лечении ХГС 2-го и 3-го генотипов. Разработчик отечественного ПЭГ- интерферона не проводил клинических исследований на совместимость с другими препаратами, и в более сложных схемах лечения его использование нецелесообразно. Гепатолог утверждает, что только противовирусное лечение имеет доказанную и несомненную эффективность. Гепато- протекторы при них неэффективны. По словам Богомолова, эссенциальные фосфолипиды усиливают холестаз и гистологическое воспаление у больных вирусными гепатитами. По словам Павла Богомолова, и в области диагностики, и в лечении принципиально новых подходов не ожидается. Самое оптимальное - взять из мирового опыта уже наработанные схемы и адаптировать их к российской реальности. Опыт Московской области оказался востребован: в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения РФ схемы ведения пациентов, разработанные МОНИКИ, изучаются в остальных субъектах Федерации. Планируется их введение в практику с небольшими изменениями. В настоящее время по стопам МО пошли в Татарстане, Красноярском крае, Амурской области. Но лечение ХГС на месте стоять не будет. В 2015 году ожидается долгожданная для врачей и пациентов регистрация в России безынтерфероновых схем лечения. Они характеризуются высочайшей - до 96% - эффективностью и безопасностью! Разработаны и готовятся к внедрению федеральные стандарты диагностики и лечения больных хроническим гепатитом С в амбулаторных условиях. Как утверждает П. Богомолов, много можно сделать и в области ценообразования. «Россия - это большой, своеобразный рынок, и мы имеем полное право диктовать наши условия фармпроизводителям, - уверен он. - В Московской области нам удалось достичь консенсуса, и противовирусные препараты компаний «Янссен», «Фармстандарт», «Биокад» теперь стоят в два раза дешевле». Массовая противовирусная терапия повлияла на эпидемиологическую ситуацию в регионе. «В течение последних 6 лет мы лечили не менее 500 пациентов ежегодно, что наряду с комплексом мер, осуществляемых Минздравом МО, привело к значимому падению заболеваемости хроническим гепатитом С в Подмосковье. Можно было бы подумать, что проблема решена, но это не так. Остаются проблемы как организационного, так и финансового характера. Однако первый заместитель министра здравоохранения МО Дмитрий Марков заверил, что без лечения никто не остается. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОГС И ХГС В РОССИИ И МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ (1999 - 2013)

• острый гепатит С в РФ
• острый гепатит С в МО
• хронический гепатит С в РФ
• хронический гепатит С в МО

О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2012 году: Государственный доклад. - М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2013. -176 с. Конъюнктурный обзор 2013 года. Главный гепатолог Московской области П. О. Богомолов 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 50 АиФ. Здоровье. Лекарственное обозрение № 11, 2014 Елена НОВГОРОДЦЕВА