18 декабря 2014
Лекарства от вирусного гепатита С очень дороги. В Подмосковье больные и обследуются и лечатся бесплатно. Вирусный гепатит С - смертельно опасная болезнь, которая уносит жизней больше, чем СПИД. В России подавляющее большинство заболевших предоставлены сами себе. Однако в Московской области эта категория пациентов получает бесплатное обследование и лечение в рамках программы ОМС. 28 июля в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте имени М.Ф. Владимирского (МОНИКИ) состоялась пресс-конференция, посвященная Всемирному дню борьбы с гепатитом. Мероприятие было призвано привлечь внимание к проблеме вирусных гепатитов и прежде всего к гепатиту С, который называют «ласковым убийцей».   Многочисленные и опасные По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), гепатит уже поразил около двух миллиардов человек в мире, то есть каждого третьего жителя планеты. Есть страны, где гепатитом А переболела большая часть населения, а десятая часть - являются носителями вируса гепатита В и С. К настоящему времени наиболее полно изучены вирусы гепатитов А, В, С, D, Е. В недавнем прошлом активно изучались вирусы ТТ, G, SЕN и другие. Однако только вирусы гепатитов В, С и D вызывают хроническую форму заболевания. Число пациентов, инфицированных вирусом гепатита В, в мире растет, но эффективная вакцинация и противовирусное лечение позволяют держать это заболевание под контролем. Вирус гепатита D - это сателлит ВГВ. В России он встречается редко. Вакцинация от гепатита В защищает и от гепатита D. Гепатитом С чаще заболевают молодые работоспособные люди от 20 до 59 лет, причем пик заболеваемости приходится на 30-39 лет. Очень часто и острый, и хронический гепатит С протекают бессимптомно. Инфицированные люди вовремя не обращаются за медицинской помощью и могут заражать окружающих. Вакцинопрофилактики гепатита С пока не существует. В 80% случаев острый гепатит С переходит в хроническую стадию. У трети больных она заканчивается через 15-25 лет циррозом или первичным раком печени. Выделяют несколько разновидностей этого вируса: 1-м генотипом инфицировано чуть больше половины всех пациентов, 3-м генотипом вируса, характеризующимся довольно агрессивным течением, - около 40% больных. И в России, и в странах Европы и США больше всего больных ХГС и циррозом печени инфицированы 1-м генотипом вируса гепатита С. По словам директора МОНИКИ, д. м. н. Филиппа Палеева, в России существует большая группа риска - это те, кто в середине 90-х - начале 2000-х годов перенес инвазивные вмешательства - от стоматологических процедур до хирургических операций. Именно на то время пришелся всплеск заболеваемости гепатитами. Сейчас отмечается рост числа больных циррозом и раком печени, вызванными инфицированием вирусом гепатита С в те годы. Г-н Палеев рекомендовал всем людям, которые перенесли хирургические вмешательства и переливание крови, пройти скрининговое тестирование на гепатит С. Скрининг как выход Самое главное - выявить болезнь как можно раньше. «В последние годы и в России в целом, и в Московской области наблюдается рост количества пациентов с финальными стадиями заболевания: циррозом и раком печени. Это свидетельствует о существенных недостатках существующей системы диагностики и регистрации вирусных гепатитов», - говорит руководитель Московского областного гепатологического центра, главный гепатолог МЗ Московской области Павел Богомолов. - Массовый скрининг - это один из эффективнейших способов ранней диагностики хронического гепатита С. Однако в условиях, когда диспансеризация остается на бумаге, о скрининге остается мечтать. У врачей отсутствует настороженность относительно вирусных гепатитов. Надо помнить, что появление слабости, немотивированного недомогания, повышенной утомляемости, ухудшения аппетита, диспепсии говорит о возможности инфицирования гепатотропным вирусом. В Московской области и диагностика, и лечение ХГС осуществляются по полису ОМС и являются бесплатными для пациентов. Скрининг включает вирусологический и биохимический анализы крови: обнаружение в сыворотке крови антител к вирусу гепатита А, С, D, Е, антигена вируса гепатита В (иммуноферментный анализ). В биохимическом анализе крови в первую очередь обращают внимание на гепатоспецифические ферменты - АЛТ и АСТ. Эти исследования делаются в учреждениях здравоохранения по месту жительства. Там же - УЗИ органов брюшной полости и гастроскопия (по показаниям). При наличии позитивного теста на антитела или высокого уровня «печеночных» ферментов пациента направляют в МОНИКИ. Там обследование продолжается. Молекулярное вирусологическое исследование крови - выявление РНК вируса гепатита С - обязательный тест при позитивном результате на анти-ВГС. РНК ВГС является показателем активной репликации (размножения) вируса. В настоящее время для определения РНК ВГС используется полимеразноцепная реакция (ПЦР) в качественном и количественном варианте. Последнее исследование чрезвычайно важно для контроля успешности лечения. «Для диагностики мы используем недорогое отечественное оборудование и тест-системы. Их качество вполне нас устраивает. А вот для контроля качества лечения необходимы импортное оборудование и тест-системы, - говорит Павел Богомолов. - Лидеры на этом рынке - компании «Рош» и «Эббот». Но на этом поле уже появляются российские игроки. Компании «ДНК-Технологии», «Вектор» предлагают новые интересные разработки». Не новое, но надежное11-8-92 ХГС - одна из немногих хронических болезней, которую можно излечить раз и навсегда. Лечение стоит довольно дорого, поэтому без помощи со стороны государства большинству заболевших противовирусная терапия недоступна. По словам Павла Богомолова, в МОНИКИ используются доказавшие свою эффективность принятые в мировом здравоохранении схемы лечения. Однако в экономически развитых странах от них отказываются, заменяя инновационными препаратами с очень высокой ценой. Для России бесплатное лечение ВГС - настоящая революция. «Эти схемы далеко не новы, но оптимальны по соотношению цена/качество», - говорит П. Богомолов. При ХГС, вызванном 1-м генотипом вируса, назначается только «тройная» противовирусная терапия:пегилированным интерфероном, рибавирином и телапревиром. Излечения, то есть устойчивого вирусологического ответа, когда в крови пациента вирус отсутствует в течение 6 мес., достигают 80-85% больных. На заметку Безопасно и информативно Для определения стадии заболевания используются два метода - эластография и пункционная биопсия печени. Эластометрия - неинвазивная и совершенно безопасная для пациента процедура. В отличие от биопсии, которая довольно сложна и выполняется лишь в специализированных учреждениях здравоохранения. Степень эластичности ткани, которая соответствует степени фиброза, аппарат определяет автоматически, без участия врача, что полностью исключает субъективное толкование результатов. У метода есть ограничения: ожирение, острые заболевания печени, сосудистые заболевания и коллагенозы. При вирусном гепатите С эластометрия в большинстве случаев может заменить биопсию печени, но последняя все же остается «золотым стандартом» диагностики. Стоимость курса - 700-800 тыс. рублей. При ХГС, вызываемом 2-м или 3-м генотипом вируса, в зависимости от стадии болезни применяются препараты стандартного интерферона в сочетании с рибавирином. Излечения достигает около 80% пациентов (стоимость лечения - примерно 24 тыс. рублей). Схема лечения ХГС, вызванного 1-м генотипом вируса, включает три препарата. В МОНИКИ в этом случае используются интерфероны импортного производства. В лечении пациентов с ХГС, инфицированных 2-м или 3-м генотипом вируса, используется два препарата. «В настоящее время мы участвуем в клиническом исследовании эффективности и безопасности первого отечественного ПЭГ-интерферона, разработанного компанией «Биокад», - рассказывает Павел Богомолов. По результатам исследования этот препарат планируется для использования в лечении ХГС 2-го и 3-го генотипов. Разработчик отечественного ПЭГ- интерферона не проводил клинических исследований на совместимость с другими препаратами, и в более сложных схемах лечения его использование нецелесообразно. Гепатолог утверждает, что только противовирусное лечение имеет доказанную и несомненную эффективность. Гепато- протекторы при них неэффективны. По словам Богомолова, эссенциальные фосфолипиды усиливают холестаз и гистологическое воспаление у больных вирусными гепатитами. По словам Павла Богомолова, и в области диагностики, и в лечении принципиально новых подходов не ожидается. Самое оптимальное - взять из мирового опыта уже наработанные схемы и адаптировать их к российской реальности. Опыт Московской области оказался востребован: в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения РФ схемы ведения пациентов, разработанные МОНИКИ, изучаются в остальных субъектах Федерации. Планируется их введение в практику с небольшими изменениями. В настоящее время по стопам МО пошли в Татарстане, Красноярском крае, Амурской области. Но лечение ХГС на месте стоять не будет. В 2015 году ожидается долгожданная для врачей и пациентов регистрация в России безынтерфероновых схем лечения. Они характеризуются высочайшей - до 96% - эффективностью и безопасностью! Разработаны и готовятся к внедрению федеральные стандарты диагностики и лечения больных хроническим гепатитом С в амбулаторных условиях. Как утверждает П. Богомолов, много можно сделать и в области ценообразования. «Россия - это большой, своеобразный рынок, и мы имеем полное право диктовать наши условия фармпроизводителям, - уверен он. - В Московской области нам удалось достичь консенсуса, и противовирусные препараты компаний «Янссен», «Фармстандарт», «Биокад» теперь стоят в два раза дешевле». Массовая противовирусная терапия повлияла на эпидемиологическую ситуацию в регионе. «В течение последних 6 лет мы лечили не менее 500 пациентов ежегодно, что наряду с комплексом мер, осуществляемых Минздравом МО, привело к значимому падению заболеваемости хроническим гепатитом С в Подмосковье. Можно было бы подумать, что проблема решена, но это не так. Остаются проблемы как организационного, так и финансового характера. Однако первый заместитель министра здравоохранения МО Дмитрий Марков заверил, что без лечения никто не остается. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОГС И ХГС В РОССИИ И МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ (1999 - 2013)
  • острый гепатит С в РФ
  • острый гепатит С в МО
  • хронический гепатит С в РФ
  • хронический гепатит С в МО
О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2012 году: Государственный доклад. - М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2013. -176 с. Конъюнктурный обзор 2013 года. Главный гепатолог Московской области П. О. Богомолов 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 50 11-8-93 АиФ. Здоровье. Лекарственное обозрение № 11, 2014 Елена НОВГОРОДЦЕВА
Сетевое издание PHARMEDU (18+) зарегистрировано в Роскомнадзоре 12.07.2019 г. Номер свидетельства Эл №ФС77-76297. Учредитель — Общество с ограниченной ответственностью «ФАРМЕДУ» (ОГРН 1185074012881).
Главный редактор — Т. Ю. Ходанович. Тел: +7 (495) 120-44-34, email: hello@pharmedu.ru
Публикация № P-14771
Мы используем файлы cookies. Оставаясь на сайте, вы принимаете условия. ОК