Кольпит: локальный очаг серьезных проблем

  Кольпитами (вагинитами) – воспалительными заболеваниями влагалища – страдают 60–65% женщин репродуктивного возраста. Они не только вредят здоровью и снижают качество жизни, но и препятствуют рождению здоровых детей.  Осложнения, казалось бы, банального воспаления влагалища многообразны и не всегда безобидны. Наиболее частой его причиной является инфекция.   Обычно неспецифический кольпит вызывают условно-патогенные бактерии. При этом обнаруживаются сразу несколько типов микроорганизмов (микст-инфекция). Специфические кольпиты (сопровождающиеся симптомами, присущими конкретному возбудителю) обусловлены специфическими возбудителями, т. е. теми микроорганизмами, которых ни при каких условиях не должно быть в урогенитальном тракте. Широко распространены вирусные поражения. Как правило, на более поздних этапах заболевания к ним присоединяется бактериальная (специфическая или неспецифическая) инфекция. Нередко слизистая влагалища страдает от представителей условно-патогенной микрофлоры – дрожжеподобных грибов рода Candida, что сопровождается характерной клинической картиной. Со временем течение кольпита приобрело ряд особенностей, усложняющих его диагностику и лечение: - увеличение доли молодых пациенток (омоложение контингента больных); - асимптомное и малосимптомное течение заболевания; - рост частоты персистирующих и осложненных форм, рецидивов; - наличие в качестве этиологического фактора полимикробных и бактериально-вирусных ассоциаций с преобладанием атипических форм возбудителей; - рост антибиотикорезистентности. В последние годы все чаще встречается кандидозный вульвовагинит – грибковое поражение влагалища и наружных половых органов. Это обусловлено рядом факторов (рис.2).   Рис. 2 Факторы риска развития кандидозного вульвовагинита     Диагностика неспецифического кольпита начинается с гинекологического осмотра, в ходе которого определяется состояние слизистой оболочки стенок влагалища и шейки матки, опроса пациентки для выявления субъективных ощущений. Обычно женщины жалуются на выделения из влагалища с неприятным запахом, иногда отмечают зуд и жжение в области наружных половых органов. Однако эти симптомы характерны для многих заболеваний, передаваемых половым путем. Поэтому для уточнения диагноза проводят микроскопию вагинального мазка, окрашенного по Граму, бактериологическое исследование для определения степени колонизации тем или иным микроорганизмом с определением антибиотикограммы, а при необходимости – выявление возбудителя методом ПЦР. Диагностика специфического бактериального, вирусного или грибкового кольпита проходит несколько легче, т. к. для каждого конкретного возбудителя характеры патогномоничные симптомы. Сегодня общепризнан двухэтапный метод терапии нарушений влагалищного биоценоза инфекционной природы. Основными его принципами являются: элиминация патогенных микроорганизмов, создание оптимальных физиологических условий влагалищной среды и восстановление микробиоценоза. На первом этапе проводится системная и/или местная антибактериальная и антисептическая терапия. При наличии огромного арсенала антибактериальных и антисептических лекарственных средств (ЛС) местного действия, задача врача – осуществить адекватный их выбор, определиться с дозировками и сроками лечения с учетом оценки предполагаемой пользы и рисков. Обычно предпочтение отдают местному лечению, поскольку ЛС оказывают прямое действие на очаг инфекции, что позволяет минимизировать системные эффекты и нежелательные побочные реакции. Существенно позволяет улучшить исходы терапии второй этап – восстановление эубиоза влагалища с помощью про-, пре- и эубиотиков. При этом могут использоваться как ЛС (Лактобактерин, Бифидумбактерин, Линекс), так и биологически активные добавки к пище (Флоралдофилус, Примадофилус и т. д.). Коррекцию влагалищного дисбиоза предпочтительнее проводить пероральными формами про-, пре- и эубиотиков. Нормализация стула (лечение запоров и диареи) помогает обеспечить прирост лактобактерий во влагалище в 3 раза. Важно оптимизировать режим сна и отдыха, диету (включить в рацион йогурты, биокефиры и т. д.). Восстановление нормального двухфазного менструального цикла с помощью комбинированных оральных контрацептивов позволит восполнить дефицит гликогена в эпителии стенок влагалища и ускорить выздоровление. Мировой опыт свидетельствует, что первичная профилактика – наиболее эффективный способ предупреждения инфекционно-воспалительных заболеваний женских половых органов. Среди прочих ее мер важная роль отводится информированию населения об их возбудителях, путях передачи, неблагоприятных последствиях для здоровья, а также повышению ответственности за заражение партнера (распространение инфекций, передаваемых половым путем), пропаганде безопасных сексуальных отношений. С целью личной профилактики рекомендуется использовать средства барьерной контрацепции. Е.В. Карпова, канд. мед. наук, акушер-гинеколог Источник: Журнал "Новая Аптека"