Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), или инсульт, можно определить как быстро возникающие (в течение минут, реже часов) очаговые и общемозговые патологии функций головного мозга.
![лого Новая аптека](https://pharmedu.ru/wp-content/uploads/2015/08/лого-Новая-аптека.gif)
Очаговая симптоматика может клинически проявиться острым возникновением и быстрым нарастанием слабости мышц конечностей с одной стороны тела, нарушением координации движений, онемением руки или ноги, перекосом лица, изменением или отсутствием речи, слепотой (одного глаза или полной). К общемозговой симптоматике относят острую сильную, часто диффузную, головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения, угнетение сознания.
Различают:
![images (1)](https://pharmedu.ru/wp-content/uploads/2015/08/images-13.jpg)
-
геморрагический инсульт. Возникает в результате разрыва кровеносного сосуда и проникновения крови в мозг или скопления крови в пространствах между мозговыми оболочками;
- ишемический инсульт. Характеризуется уменьшением тока крови в вещество мозга вследствие блокировки (тромбоз, эмболия) или патологического сужения сосудов, питающих головной мозг;
- транзиторная ишемическая атака (ТИА). Регрессирование остро возникшей симптоматики в течение часа. Причины ее возникновения такие же, как у ишемического инсульта.
Клиническая картина ОНМК чрезвычайно многообразна и зависит от того, какой бассейн мозгового кровотока затронут. Основные симптомы представлены в таблице
Тип ОНМК
|
Симптомы
|
Геморрагический |
Остро возникающая нестерпимая головная боль, тошнота, рвота, расстройство сознания |
Ишемический |
Развивается в течение минут или часов. Резкое снижение силы мышц рук и ног, изменение походки, падения, невозможность самостоятельно есть, одеваться, нарушение координации движений. Онемение рук, ног, половины лица, ощущение ползания мурашек, изменение зрительного восприятия, слуха. Речь смазанная, нечеткая, в некоторых случаях отсутствует. Может нарушаться акт приема и глотания пищи. Возможны расстройства дефекации и мочеиспускания. Пациенты быстро устают, им сложно контролировать свои эмоции. Часты депрессии и другие психические расстройства |
В основе базисной терапии лежат меры профилактики и лечения возможных соматических осложнений у пациентов с ишемическим инсультом, таких как эмболия легочной артерии, тромбоз вен нижних конечностей, пневмония, пролежни, нарушение функций тазовых органов, кардиальные осложнения.
![images (2)](https://pharmedu.ru/wp-content/uploads/2015/08/images-23.jpg)
Для предупреждения тромбозов глубоких вен нижних конечностей назначают компрессионный трикотаж (в течение дня), пассивную гимнастику; при высоком риске тромбообразования – низкомолекулярный
гепарин натрия.
Профилактику застойных явлений в легких, пневмоний у лежачих пациентов проводят с помощью дыхательных упражнений.
Важную роль в терапии ОНМК играют ЛС, которые улучшают параметры кровотока, расширяя сосуды и увеличивая капиллярную сеть, обладающие агиопротективным и антиагрегантным действиями. Такими свойствами обладает
пентоксифиллин.
Первичную нейропротекцию начинают с первых минут ишемии для прерывания ишемического каскада, улучшения кровоснабжения зоны обедненного кровотока. Используют
магния сульфат, который уменьшает кальциевый ток внутрь клетки, снижает количество ацетилхолина в периферической нервной системе и ЦНС, оказывает дозозависимый седативный, диуретический эффекты, способен нормализовать внутричерепное давление. Естественный активатор тормозных систем –
глицин.
Он обладает
глицин- и GABA-ергическим, альфа-адреноблокирующим, антиоксидантным, антитоксическим действиями; регулирует деятельность глутаматных рецепторов. Мягко успокаивает, улучшает метаболические процессы в ишемизированных зонах. Поскольку препарат разрушается в печени, принимается сублингвально.
Через 6–12 ч от дебюта инсульта проводят вторичную нейропротекцию. Ее цель
– уменьшить отдаленные последствия ишемии за счет снижения оксидантного стресса, стабилизации работы нейромедиаторов, улучшения мозгового кровотока.
Назначают Мексидол. Способствует уменьшению свободно-оксидантного окисления, стабилизирует мембраны клеток;
Цитофлавин (
инозин + никотинамид+ рибофлавин + янтарная кислота), который улучшает энергетическое состояние клеток; ноотропы
Семакс, Церебролизин, цитиколин.
Специфическую тромболитическую фармакотерапию проводят строго при ишемическом типе инсульта: назначают фибринолитическое средство – алтеплазу (
Актилизе). Механическая тромболитическая терапия включает ультразвуковую деструкцию, аспирацию и механическое удаление тромба.
Поскольку риск повторного инсульта очень велик, для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа вторичной профилактики, включающая:
- обязательное соблюдение гипохолестериновой диеты;
- контроль и коррекцию уровня АД;
- постоянный прием ЛС, снижающих риск тромбообразования.
Необходимы умеренная физическая активность, соблюдение режима сна и отдыха. Следует избегать чрезмерного психоэмоционального напряжения. В последние годы организуются специальные школы для людей, перенесших инсульт, и их родственников, которые помогают пациентам адаптироваться.
.В. Голенков, д-р мед. наук, проф., зав. каф. , М.М. Ермакова, ассистент
Кафедра психиатрии, медицинской психологии и неврологии
Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова
Источник: Журнал "Новая Аптека"