Аптеки туманного Альбиона

Население Великобритании составляет около 60 млн человек. Несмотря на довольно консервативную систему обеспечения населения ЛС, за последние 10 лет средняя продолжительность жизни в стране увеличилась с 73,1 до 77,5 лет. Согласно статистике, 94% жителей страны пользуются услугами фармацевтов хотя бы раз в год. Британцы уверены, что существуют таблетки на все случаи жизни, поэтому в розничные аптеки Великобритании ежедневно обращаются более 6 млн человек. Немного истории Согласно Оксфордскому этимологическому словарю слово «фармацевт» впервые появилось в Англии в 1834 г. и обозначало человека, который изготавливает и выдает лекарства. Но в начале XIX в. такие люди чаще всего называли себя химиками или Аптекарями, а понятия «фармацевт» и «провизор» стали общеупотребительными только в конце XIX в. При этом понятие «фармация трав» существовало в английском языке уже в XIV в. и означало медицинское приготовление растительных средств. Первая аптека в Лондоне была открыта в 1345 г. Но с XIII по XVII в. роль Аптекарей в Англии по большей части выполняли бакалейщики, и только в 1617 г. Аптекари образовали свое собственное сообщество. В 1815 г. в Англии был издан Закон Аптекарей, по которому Аптекари больше не могли сами изготавливать лекарства, а могли только продавать их. С тех пор изготовлением лекарств должны были заниматься специально обученные люди, которых позже стали называть фармацевтами. В 1841 г. было основано Королевское фармацевтическое общество Великобритании, которое сегодня является профессиональным и регистрирующим органом для фармацевтов по всем направлениям деятельности, защищает интересы фармацевтов и способствует развитию фармацевтической науки и профессиональной практики. В 1849 г. в Англии была создана сеть розничных аптек Boots, которая сегодня является лидером британского аптечного рынка. Британские аптеки сегодня Примерно 75% всех аптек Великобритании составляют розничные аптеки, а остальные 25% – это госпитальные, промышленные, ветеринарные и университетские (научные) аптеки. Каждая аптека должна быть зарегистрирована в Королевском фармацевтическом обществе Великобритании. Сегодня в стране насчитывается более 12 тыс. розничных аптек. Причем 25% из них принадлежат крупным аптечным сетям, а остальные – частным владельцам, в т.ч. на условиях франчайзинга. Крупнейшая аптечная сеть страны – Alliance Boots, ей принадлежат более 2,5 тыс. розничных аптек. В Великобритании есть также сетевые супермаркеты, в которых работают аптечные киоски. Крупнейшей такой сетью являются супермаркеты Asda, в которых функционирует более 100 аптечных киосков. Каждая розничная аптека Великобритании обслуживает за день в среднем 500 человек и продает в среднем 200 препаратов рецептурного отпуска. Всего в британских аптеках работают около 25 тыс. дипломированных фармацевтов, треть из которых – владельцы аптек, а две трети – наемный персонал. В последние годы наблюдается заметный рост аптечных сетей, поэтому число фармацевтов в стране также увеличивается. Продажа лекарств в Объединенном Королевстве строго контролируется. За обслуживанием населения в аптеках следят специальные контролеры, да и сами фармацевты работают очень внимательно. Британские аптеки работают с 9.00 до 18.00, а в более позднее время приобрести лекарство проще всего в больнице. Строго по списку В розничных аптеках можно приобрести практически любой лекарственный препарат. Все ЛС классифицированы на 3 группы:

• список общих продаж – GSL (General Sale List medicines);
• средства безрецептурного отпуска – Р (Pharmacy medicines);
• средства рецептурного отпуска РОМ (Prescription – Only Medicines list).

По закону о лекарственных средствах большинство лекарств могут продаваться только в аптеках под наблюдением фармацевта. Исключение составляют препараты из списка общих продаж (GSL). Список общих продаж (GSL) Лекарственные средства из списка общих продаж могут продаваться не только в аптеках, но и во многих других местах – например в аптечных киосках, расположенных в супермаркетах, продовольственных магазинах или автозаправочных станциях. Все эти лекарства можно купить без рецепта и без контроля фармацевта. Они предназначены для лечения легких недомоганий, когда люди считают, что нет смысла обращаться за советом к медицинскому специалисту. В этот перечень входят средства от головной боли, простуды, повышенной кислотности желудочного сока, диареи, аллергии, антисептический гель для обработки порезов и ссадин и другие медикаменты, разрешенные для самолечения. Но в этом списке – только лекарства в небольших упаковках или с низкой концентрацией активного вещества. Например:

• в таких пунктах продаж могут отпускаться упаковки парацетамола, содержащие не более 16 таблеток, в то время как в аптеках можно купить упаковку парацетамола из 32 таблеток;
• в точках общих продаж можно купить ибупрофен в таблетках не более чем по 200 мг, а в аптеках продается ибупрофен в таблетках по 400 мг.

Средства безрецептурного отпуска (Р) Препараты из списка средств безрецептурного отпуска могут продаваться без рецепта, но только в аптеках и только под контролем фармацевтов. Возможность получить в аптеке профессиональную консультацию фармацевта позволяет людям с легким недомоганием не обращаться к врачу. У покупателя обязательно спросят, на что он жалуется, принимает ли он другие лекарственные препараты, нет ли у него аллергии и т.д., чтобы убедиться, что отпускаемый препарат действительно подходит для данного случая и будет безопасен для пациента. Например, некоторые средства от насморка могут поднимать давление, поэтому прежде чем продать такой препарат, фармацевт должен выяснить, не страдает ли покупатель от гипертонии. К ЛС безрецептурного отпуска относятся препараты парацетамола, антигистаминные препараты, глазные капли с антибиотиком для лечения инфекции глаз, болеутоляющие и противогрибковые средства и т.д. Некоторые безрецептурные препараты из этого списка могут быть проданы только в том случае, если фармацевт убедится, что покупателю действительно нужно это средство. Например, посткоитальные контрацептивы будут отпущены женщине только в том случае, если она старше 16 лет, и они соответствуют ее ситуации. Если фармацевт не уверен в том, что безрецептурное средство подходит покупателю и не нанесет вреда его здоровью, он имеет право отказать пациенту в продаже безрецептурного препарата и направить его на консультацию к доктору. Например, если покупательница приобретает вагинальные суппозитории для лечения молочницы чаще чем 2 раза за полгода, то ее отправят к врачу, чтобы убедиться, будет ли такое лечение подходящим в данном случае. Средства рецептурного отпуска (РОМ) Рецептурные препараты продаются в Великобритании только в аптеках и строго по рецепту врача, дантиста или другого медицинского или фармацевтического работника, имеющего право назначать ЛС. В список препаратов рецептурного отпуска входят медикаменты, которые при неправильном использовании могут быть опасными для здоровья. К рецептурным средствам относятся антибиотики, средства для снижения кровяного давления, ингаляторы для лечения астмы, парентеральные препараты, средства для радиационной терапии, противораковые препараты и ряд других. Большие упаковки препаратов безрецептурного отпуска тоже входят в этот список. К числу средств рецептурного отпуска относятся также препараты строгого учета – например, морфин, петидин и метадон. Отпуск этих ЛС подлежит особому контролю. Новые ЛС, как правило, тоже попадают в список рецептурных препаратов. Это позволяет медицинским специалистам наблюдать за действием этих препаратов, появлением побочных эффектов и т.п. Если через несколько лет специалисты сочтут новый препарат безопасным, то его переводят в список Р или GSL. Например, несколько лет назад из списка рецептурного отпуска в список общих продаж были переведены препараты для заместительной терапии никотиновой зависимости, которые помогают бросить курить.  «Ваш рецепт!» Фармацевты, работающие в аптеках, официально имеют право проверить любой рецепт клинически, чтобы убедиться, что в нем нет ошибок (например, в дозировке, длительности курса лечения, частоте приема) или уточнить взаимодействие этого препарата с другими лекарствами. За каждый выписанный рецепт британцам приходится платить 6,1 фунтов стерлингов (около 10 долл. США), но с некоторых групп населения (инвалидов, детей, пожилых людей, беременных женщин, пациентов с некоторыми хроническими заболеваниями и др.) эта плата не взимается, поэтому около 80% рецептов в стране выписывается бесплатно. Каждый британский рецепт состоит из 2 частей – самого рецепта и отрывного корешка, который возвращается пациенту. На корешке дублируется перечень выписанных лекарств, указывается телефон, электронный адрес врача и расписание его приема, срок, когда заказывать повторный рецепт. Человек, приобретающий лекарства в аптеке, заполняет обратную сторону рецепта, где ставит подпись, указывает свой адрес, оплаченную сумму или вид освобождения от оплаты. Если указанный в рецепте препарат в аптеке отсутствует, провизор может отпустить пациенту дженерик, соответствующий прописанному. Но при этом будет оплачена только базовая цена лекарства в соответствии с тарифом, поэтому аптека может понести убытки. Чем лечат британцев Ежегодно жители Великобритании тратят на лекарственные препараты более 1,5 млрд фунтов стерлингов. В стране официально зарегистрировано около 2 тыс. фармпрепаратов, а с учетом их различных лекарственных форм и дозировок их почти 20 тыс. Из всего этого количества около 2,7 тыс. средств отпускается без рецепта, 51% препаратов лицензированы для отпуска потребителям во всех пунктах продажи ЛС, 38% лицензированы для продажи исключительно в аптеках, а оставшиеся 11% продаются без лицензии – это различные пищевые добавки и т.п. Периодически некоторые препараты перерегистрируются из рецептурного отпуска в безрецептурный. Например, с 2001 г. стали безрецептурными препараты срочной контрацепции. Повышенным спросом в аптеках страны пользуются анальгетики, противоаллергические, противопростудные и противокашлевые, дерматологические и гастроэнтерологические препараты. Профессия – фармацевт Имя фармацевта в аптеке всегда можно прочитать на дисплее. Все британские фармацевты имеют высшее образование. Они учатся 4 года, затем еще год проходят интернатуру. Работают в аптеках и сотрудники со средним фармобразованием. Они отпускают препараты, ведут базу пациентов, проверяют рецепты, чтобы в них не вкралась ошибка. На каждого клиента в аптеке существует персональный файл, где указываются его личные данные, наличие противопоказаний или аллергий, имя и контакты его врача и т.п. Фармацевт может выписать пациенту повторный рецепт, провести тест на беременность, измерить давление, проверить уровень сахара в крови. В обязанности фармацевтов входит доставка лекарств или кислорода на дом тяжелобольным пациентам. Аптеки оказывают услуги по утилизации лекарственных препаратов, и если у людей остаются неиспользованные или просроченные лекарства, их можно отнести в аптеку для безопасной утилизации. В обязанности фармацевта также входит консультирование населения по здоровому образу жизни: как бросить курить, как правильно питаться, как снизить вес и т.п. Аптечный ассортимент по-английски В Великобритании нет жесткой регламентации площадей аптечных учреждений. Требования к помещениям аптек тоже не регламентированы – зона рецептурного отпуска может быть просто обозначена табличкой в общем зале торгового центра. Нет и списка обязательного аптечного ассортимента. Но при этом существуют нормы расположения аптечных учреждений: расстояние между двумя аптеками не может быть меньше 300 м. Во всех британских аптеках продается множество товаров, не имеющих отношения к фармацевтике. Это могут быть утюги, зонты, тостеры, чемоданы, заколки, расчески, декоративные и ароматические свечи, прохладительные напитки и даже фаст-фуд. Также в продаже наборы косметики различных брендов, в т.ч. марок, продающихся только в аптеках, предметы ежедневной гигиены, огромный ассортимент средств для бритья и чистки зубов. Часто в аптеках можно купить предметы для путешествия и авиаперелетов: компрессионные гольфы, шейные подушки, портмоне для перевозки документов и купюр, дорожные наборы. В некоторых аптеках бывают в продаже товары для детей, детские автомобильные кресла, детские коляски и игрушки для новорожденных. Но некоторые ограничения по товарному ассортименту британских аптек все-таки есть: в них нельзя продавать товары, которые могут нанести вред здоровью – например алкоголь или табак. Кроме продажи лекарств, британские аптеки оказывают и другие услуги. Это может быть печать фотографий, рефлексотерапия, мануальная терапия, ароматерапия, консультации офтальмолога. Здесь же можно проверить зрение и подобрать готовые очки, но изготовлением очков по рецепту аптеки не занимаются. О зарплатах Годовой оборот средней британской аптеки составляет около 1 млн фунтов стерлингов, поэтому зарплаты фармацевтов здесь довольно высоки и составляют от 16 (для специалистов с опытом работы менее 3 лет) до 33 фунтов стерлингов в час для опытных фармацевтов (это примерно от 17 тыс. до 38 тыс. фунтов в год). Средняя зарплата Аптекарей по стране составляет 21,65 фунта. Кроме зарплаты, 74% фармацевтов получают различные бонусы, которые составляют от 2 тыс. до 6 тыс., а иногда до 13 тыс. фунтов в год. Аптекари, работающие в маленьких городках или в удаленной, береговой или сельской местности, получают специальную доплату. Продолжительность отпуска у большинства британских Аптекарей составляет от 25 рабочих дней. Интернет-технологии в аптечном деле В 2010 г. в Великобритании начали устанавливать фармацевтические торговые устройства. Такие автоматы обеспечивают связь с личным врачом в его рабочее время. Врач дистанционно поможет пациенту подобрать нужное лекарство и, если потребуется, даже выпишет рецепт онлайн. У таких автоматов есть ряд недостатков, но для удаленных регионов страны они являются очень удобным решением. Ольга Жукова