Аптеки Эстонии

Ольга Жукова Сегодня фармрынок Эстонии по объему уступает остальным странам Северной Европы. Еще 2 десятилетия назад эстонская фармпромышленность чувствовала себя уверенно и развивалась наравне с латвийской, но сегодня ситуация изменилась. И тогда эстонские политики объявили, что развивать национальную фармацевтику не стоит, потому что лекарства можно импортировать. В результате фармпромышленность Эстонии начала стагнировать, и сегодня в стране действуют всего 3 фармпредприятия, которые производят лекарства «с нуля». Послушать аудио-подкаст Непростая работа Аптекари в Эстонии сегодня не рассчитывают ни на какую государственную поддержку. Чтобы лучше отстаивать свои права, в 1993 г. владельцы эстонских аптек организовали свое собственное некоммерческое объединение – «Союз аптекарей Эстонии». Эта организация защищает профессиональные, экономические и социальные права эстонских Аптекарей. Наряду с этим неформальным объединением в стране действует также официальная организация – «Союз фармацевтов Эстонии». Последний присваивает фармацевтам профессиональную квалификацию, выдает лицензии, организует курсы повышения квалификации специалистов, содействует развитию эстонского фармобразования. Примерно 90% всех аптек страны находятся в частной собственности, а остальные 10% – в местной коммунальной собственности. Открыть аптеку в Эстонии может только гражданин страны, действующий фармацевт, и только при наличии лицензии. В 2012 г. в Эстонии действовало 475 розничных аптек (в т.ч. 146 сельских аптек) – в среднем 1 аптека на 2 856 жителей.В сегменте оптовых продаж фармпрепаратов сегодня в Эстонии работают 44 компании, которые поставляют ЛС в розничные и госпитальные аптеки, но при этом 85–90% рынка занимают всего 4 оптовые компании. В 2012 г. в эстонских розничных аптеках работали 605 фармацевтов, 779 Аптекарей и 381 другой сотрудник. В среднем в эстонской аптеке работают 2–5 человек, но в Таллинне численность персонала одной аптеки может составлять 10 и более человек. Сельские Аптекари в Эстонии часто жалуются, что их аптеки не приносят прибыли: эстонская аптека считается прибыльной, если ее ежегодный оборот превышает 191 тыс. евро. Для этого нужно постоянно обслуживать не менее 1,6 тыс. жителей, что для сельской местности не всегда возможно. Эстонское законодательство устанавливает, что 1 аптека может обслуживать не более 3 тыс. жителей, расстояние между аптеками не должно превышать 30 км, в сельской местности оно должно быть не менее 1 км. В Эстонии разрешена вертикальная интеграция фармпредприятий, поэтому крупные оптовые компании открывают свои собственные аптечные сети, и все сетевые аптеки концентрируются в основном в городах. Но сельские жители не страдают от недостатка фармацевтического обслуживания: они часто приезжают в город по делам, в магазины и даже для визита к врачу, поэтому всегда могут купить необходимые лекарства в городской аптеке. Приобретать лекарства пациентам с ограниченными возможностями передвижения (инвалидам) помогают социальные работники, т.к. продажа лекарств лечащими врачами запрещена законом. Особенности работы Эстонские Аптекари работают 40 часов в неделю. В розничных аптеках с удлиненным рабочим днем сотрудники работают в 2 смены, а иногда им приходится работать в выходные и праздничные дни. Около 25% фармацевтов работают неполный рабочий день. Зарплата у Аптекарей фиксированная (оклад). У сотрудников городских аптек она выше средней зарплаты по стране, а в сельских аптеках зарплата намного меньше. Большинство лекарственных препаратов в аптеках Эстонии отпускается по рецептам. Для продажи рецептурных лекарств Аптекарь обязан установить личность пациента, проверить в компьютере наличие рецепта на лекарство и проконсультировать клиента, как правильно и безопасно принимать препарат. Фармацевт выясняет, нет ли у пациента аллергии, принимал ли он раньше это ЛС, после чего уточняет дозировку и схему приема препарата. Важно отметить, что эстонские врачи указывают в рецептах не название препарата, а активное вещество. Аптекарь должен порекомендовать покупателю разные препараты – как известных фирм, так и дженерики. А покупатель сам решает, которое из них ему выбрать. Все инструкции по применению лекарственных препаратов в Эстонии обязательно бывают на эстонском языке (таков закон) и еще на нескольких европейских языках, включая латышский и литовский. Но на русском языке инструкций не бывает. Более того: если в аптеке продается лекарство, произведенное в России (что случается крайне редко – практически все лекарства поставляются в Эстонию из Европы, к тому же российские лекарства не подлежат реимбурсации), то в инструкции по применению текст на русском языке почти всегда заклеивается текстом на эстонском. Это доставляет немало трудностей тем гражданам и негражданам страны, которые плохо владеют эстонским. Такой подход постоянно вызывает недовольство пациентов и Аптекарей: для трети населения страны русский язык – родной. Но пока ситуация не меняется. О ценах и наценках И оптовые, и розничные цены на все лекарства в Эстонии устанавливаются и регулируются при участии государства. Для этого заключаются соглашения с производителями и поставщиками об установлении потолка базовых цен на препараты, подлежащие реимбурсации, – как патентованные, так и 2 самых дешевых дженерика в каждой фармацевтической группе. Несмотря на то что ценообразование проходит под контролем государства, розничные цены на лекарства постепенно растут. В 2009 г. для преодоления последствий экономического кризиса НДС на лекарства был увеличен с 5 до 9%. Это позволило государству увеличить поступление налогов в казну, но при этом привело к повышению розничных цен на все фармпрепараты. В то же время с 2009 г. в стране была развернута обширная кампания по пропаганде дженериков, которая привела к резкому росту спроса на них. Средняя наценка на ЛС в Эстонии составляет 7–10% для оптовых поставщиков и 20–25% – для розничных аптек. Общий оборот эстонских розничных аптек в 2012 г. составил 261 млн долл. США, что на 8,3% больше по сравнению с предыдущим годом. В 2012 г. продажа фармпрепаратов в аптеках Эстонии составила 80% всего оборота, а еще 20% пришлось на продажу гигиенических средств и сопутствующих товаров. В первой половине 2013 г. продажа рецептурных средств в эстонских аптеках составила 84% всего оборота фармпрепаратов, 14% оборота составили безрецептурные средства и 15 – предметы ухода за больными. Рецептурные средства в 2012 г. отпускались по 8,8 млн рецептов.** Реимбурсация по-эстонски В 2002 г. в стране были установлены основные цели фармацевтической политики: обеспечение безопасности, эффективности и доступности лекарственных препаратов. В Эстонии, как и в других странах Балтии, существует т.н. «позитивный список лекарств». Стоимость препаратов, включенных в этот список, пациентам частично или полностью возмещает государство. Минимальный размер компенсации на лекарства по этому списку составляет 50% (до 12,8 евро за 1 рецепт), а при некоторых хронических заболеваниях компенсация может составить 75 или даже 100%. Детям до 16 лет, инвалидам и пенсионерам компенсируют 90% стоимости лекарственных препаратов, а дети до 4 лет получают все лекарства бесплатно. Пациентам с высокими ежегодными расходами на фармацевтические препараты (от 383 до 1278 евро) возмещается 50% суммы, превышающей 383 евро, а тем, кто тратит на лекарства более 1 278 евро, полагается компенсация 75% от расходов, превышающих эту сумму.* Кроме государственной компенсации стоимости ЛС из «позитивного списка», в Эстонии широко развита система соплатежей, когда часть расходов на лекарственные препараты пациентам компенсируют медицинские страховые компании. Такая компенсация может составлять 10, 25 или 50% стоимости ЛС. Несмотря на экономические трудности, среднее потребление лекарственных препаратов на душу населения в Эстонии растет с каждым годом: если в 1997 г. оно составляло 18,7 евро на человека в год, то в 2008 г. – уже 109,8 евро в год. Новые технологии в аптечном бизнесе Закон, разрешающий продажу фармпрепаратов как безрецептурного, так и рецептурного отпуска через Интернет, был принят в стране 27 марта 2013 г. Этот закон определил требования к аптекам, которые могут продавать ЛС дистанционно. Для покупки лекарств по Интернету нужна цифровая подпись врача, выписавшего рецепт. В электронном рецепте также должен быть указан возраст пациента, его диагноз и состояние здоровья в целом. Держать интернет-аптеки имеют право только дипломированные фармацевты, обладающие необходимыми знаниями и навыками, поэтому качество обслуживания пациентов, обратившихся за лекарствами дистанционно, не пострадает: за интернет-аптеками законодательно закреплена обязанность консультировать пациентов перед продажей им ЛС.