Журнал «Российские Аптеки» № 12 [241] 2013

В номере: Друг сердечный. Профилактика сердечно-сосудистых катастроф в период летней жары Пот градом : защищаемся! Индивидуальный подход к проблеме повышенного потоотделения Забота о сильных. Изучаем ассортимент мужской косметики фармкласс Мышиная альтернатива. Технологии, которые заменят ученым лабораторных животных АД: все под контролем. Система регуляции артериального давления и лекарства, воздействующие на этот показатель Выбор бронхорасширяющего препарата. Как остановить развитие ХОБЛ Под умаешь, царапина! Первая помощь при ссадинах, порезах и других микротравмах кожи Главный по зубам. Для чего нам нужен фтор Опровергая заблуждения. История открытия механизмов формирования иммунитета Худейте на здоровье! Знаменитый французский диетолог о безопасном снижении веса и правильном питании Как похудеть и не набрать вес снова? Надежный способ надолго закрепить эффект диеты Чтобы не кусали! Помогаем покупателям выбрать репелленты Мифы о микозах. Опровержение самых распространенных заблуждений о грибковых заболеваниях стоп Право на отдых. Когда и на какое время должен предоставляться основной оплачиваемый отпуск Как вы общаетесь на работе? Выясняем, правильно ли мы строим отношения с коллегами Вверх по отвесной стене. Скалолазание – новый вид экстремального отдыха для горожан Ягодный сезон. Необычные блюда с клубникой, смородиной и другими летними дарами природы   НОВОСТИ  

Микроволны облегчат производство ЛС. Микроволновое излучение может улучшать процесс сокристаллизации — создания одного кристалла из двух компонентов. Это ускорит производство новых лекарственных препаратов, сделав его экологически более чистым, уверены инженеры из Университета Брэдфорда. Были протестированы 5 различных растворителей, из которых наибольшую эффективность показали вода и метиловый спирт. При этом получившиеся кристаллы отличаются удивительной чистотой, что недостижимо при применении, например, ультразвука. И растворителя требовалось намного меньше, чем в существующих промышленных методиках. CrystEngComm

Нанотехнологии против клопов. Исследователям из Университета Стоуни-Брук в Нью-Йорке удалось разработать безопасное и нетоксичное средство для борьбы с клопами. Созданная учеными сеть состоит из ультратонких нитей микрофибры, которые в 50 раз тоньше человеческого волоса, но при этом обладают удивительной прочностью. Они прикрепляются к микрозазубринам на конечностях клопов и лишают их способности двигаться, а значит –и питаться, и размножаться. К тому же, как показали лабораторные эксперименты, наносеть можно использовать не только против клопов, но и против любых насекомых. Stony Brook University

Почки в опасности. Опубликованы результаты глобального исследования причин хронической болезни почек(ХБП). Распространенность этой патологии в большинстве стран мира – около 10%, однако существуют регионы, где опасность ее возникновения в разы выше. Так, в развитых странах –США, Австралии, Японии, Германии – основная причина ХБП – сахарный диабет. А в странах Азии она имеет в основном токсическую природу. Это связано с чрезвычайно распространенной практикой лечения растениями, содержащими аристолохиевую кислоту. Препараты китайской народной медицины, включающие этот опасный компонент, запрещены во многих странах мира, в том числе в России. The Lancet

Комаров лишили нюха. Американские генетики предложили нестандартный способ борьбы с переносчиками малярии и лихорадки денге. Дело в том, что такие комары питаются только кровью человека, а отличают они нас от животных по запаху. Нейробиологам из Университета Рокфеллера удалось установить, что вывод из строя всего одного гена лишает насекомых «нюха» на людей. Белок, кодируемый этим геном, может стать отличной мишенью для принципиально нового поколения репеллентов. Правда, в любом случае потребуется комбинация нескольких действующих веществ, так как блокада запаха не лишает комаров возможности кусать людей. Nature

Россияне экономят на здоровье. Жители РФ предпочитают заботиться о своем здоровье, не тратя на это слишком много средств и усилий. Так, более трети (36%) опрошенных готовы заниматься самолечением, а при необходимости пойдут в государственную клинику(51%), но не в платный медцентр (7%). Физическую нагрузку наши граждане тоже предпочитают получать в домашних условиях (47%), в то времякак в фитнес-центры и спортивные секции ходят,соответственно, 12 и 9%. За рационом питания,стараясь есть здоровую пищу, следят менее половины опрошенных (43%), но это на 8% больше,чем в прошлом году. ВЦИОМ

У неандертальцев тоже были опухоли. Несмотря на жизнь в естественной среде, незагрязненной химикатами, и рацион, включавший только «натуральные» продукты, представители рода Homo, жившие 120 тысяч лет назад, страдали от новообразований. Об этом свидетельствует находка американских исследователей, изучивших останки неандертальцев из пещеры на территории Хорватии. При осмотре в одном из ребер была обнаружена нетипичная полость. КТ-исследование кости подтвердило, что ученые имеют дело с последствием фиброзной дисплазии, которая и по сей день является самой распространенной опухолью ребер. Открытие может пролить свет на неизвестные в настоящее время причины развития этого новообразования у современного человека. Во всяком случае, теперь ясно, что их не стоит связывать с плохой экологией. PLoS ONE

Аптеки помогут эпидемиологам. Аптечные сети могут стать мощным средством наблюдения за эпидемической ситуацией по гриппу, считают канадские исследователи. Они проанализировали данные по продажам антивирусных препаратов в ходе второй волны гриппа H1N1 (2009–2010 гг.) и пришли к выводу, что такой важный источник информации, как реализация ЛС аптеками, недооценивается официальными контролирующими организациями. Дело в том, что с началом эпидемии врачи сразу же начинают прием пациентов и выписывают им соответствующие лекарственные препараты, а эпидсводки, на основании которых принимаются решения, запаздывают как минимум на неделю. Между тем оперативное отслеживание динамики продаж может ликвидировать этот пробел. Centers for Disease Control and Prevention

  Двойной удар по гриппу

Исследователи из Университета Пенсильвании предлагают атаковать грипп сразу с двух направлений: вакцинация и генная терапия. Интраназальное применение нового препарата уже показало многообещающие результаты в экспериментах на мышах и хорьках.

В 2009 году глобальное сотрудничество ученых, представителей органов здравоохранения и фармацевтических компаний, поставило себе целью в кратчайшие сроки создать вакцину против вируса гриппа, вызвавшего пандемию. Однако выполнить эту задачу удалось уже после того, как прошел пик заболеваемости новой инфекцией. Теперь американские ученые предлагают альтернативу новой вакцине. Их методика будет сочетать в себе принципы как вакцинации, так и генной терапии. В апреле 2010 года исследователь-генетик Джеймс Уилсон (James Wilson) на встрече с Биллом Гейтсом рассказал ему о своей работе в области генной терапии. Ученый выделил адено-ассоциированный вирус(AAV), который может служить в качестве «перевозчика» препарата для лечения врожденных заболеваний, например, гемофилии. Г-н Гейтс, глава Фонда по защите общественного здоровья, поинтересовался, можно ли применить эту методику для лечения пандемических инфекционных заболеваний, например, гриппа. Уилсон загорелся этой идеей. Исследователь решил усовершенствовать AAV, чтобы тот мог доставлять гены, кодирующие образование антител к вирусу гриппа, прямо в эпителиальные клетки, выстилающие дыхательные пути человека. Таким образом, антитела будут вырабатываться непосредственно в том месте, где вирус предпримет попытку внедриться. Однако перед генетиком встала проблема – какие именно антитела выбрать, ведь штаммов гриппа существует очень много. К счастью, в 2011 году в журнале Science появилась статья швейцарского иммунолога Антонио Ланзавеччиа (Antonio Lanzavecchia), который сообщал об обнаружении противогриппозных антител «широкого спектра действия». Уилсону и его коллегам осталось лишь соединить AAV с геном такого антитела. После этого препарат был впрыснут в нос мышам и хорькам, и эпителиальные клетки их дыхательных путей начали синтезировать желанные антитела. Воздействие на животных опасными штаммами вируса гриппа, включая H5N1 и H1N1, не приводило к развитию заболевания. Однако прежде, чем новая методика придет в клиническую практику, ученым нужно понять, как долго эпителиальные клетки, которые обновляются раз в 3 месяца, смогут вырабатывать защитные антитела, и хватит ли этого запаса на последующие эпидемии гриппа. (Алексей Водовозов)

          Друг сердечный

Летний зной нередко становится причиной ухудшения нашего самочувствия. В особой зоне риска – «сердечники», которым в этот период требуется всесторонняя поддержка для здоровья.

Чем опасна жара? Известно, что именно на летнее время приходится наибольшее количество сердечно-сосудистых катастроф. Даже непродолжительное повышение температуры воздуха выше 29 °C может привести к увеличению числа госпитализаций и смертности у пациентов с ССЗ. Учитывая, что от климата можно ожидать резких температурных скачков, важно позаботиться о дополнительной поддержке сердечно-сосудистой системы. Одним из таких средств является препарат Кудесан®, содержащий коэнзим Q10. Почему важен коэнзим Q10? Он активирует процесс синтеза АТФ, обладает цитопротекторными свойствами и является мощным антиоксидантом, предотвращающим повреждение клеток. Кроме того, он помогает повысить работоспособность и побороть усталость. Коэнзим Q10 участвует в производстве энергии, которая необходима для работы сердца и мышц. Причем в наибольшем количестве это вещество содержится именно в клетках сердца. В чем преимущества Кудесана? Доказано, что использование этого препарата позволяет людям с ССЗ лучше приспособиться к перепадам температуры, значительно уменьшить риск жалоб и обострений данных заболеваний, помогает адаптироваться к жаре больным с компенсированными ССЗ. Кудесан® рекомендован в составе комплексной терапии хронической сердечной недостаточности, ИБС, инфаркта миокарда, аритмии, артериальной гипертензии, а также в период подготовки к операциям на сердце, для улучшения адаптации к повышенным физическим нагрузкам и для профилактики и восполнения недостаточности коэнзима Q10. Препарат производится по оригинальной запатентованной технологии и выпускается в уникальной солюбилизированной форме, что обеспечивает лучшую биодоступность коэнзима Q10. Кстати, весной 2012 года Кудесан® 3% раствор зарегистрирован как лекарственное средство. (Мила Мартынова, провизор)

  Пот градом: защищаемся!

Лето – долгожданная пора отпусков, активного отдыха и встреч с друзьями. Однако проблема повышенного потоотделения может помешать осуществлению этих планов. Средства аптечного ассортимента помогут выйти «сухим» из любой ситуации.

Индивидуальный подход. При просьбе посетителя посоветовать средство от пота стоит исходить из его потребностей. Чтобы наиболее точно определить их, полезно задать уточняющие вопросы и выяснить следующие нюансы: ●●желаемую длительность и интенсивность защиты ●●участки кожи, где планируется использование (только подмышечные впадины, стопы, ладони или другие зоны) ●●особенности кожи (нормальная, чувствительная и т. д.) ●●другие пожелания (например, компактная упаковка, отсутствие запаха и т. д.). Так, если необходима кратковременная защита, подойдут дезодоранты-антиперспиранты (Nivea, Fa, Rexona, Lady Speed Stick и др.). Однако в жару, когда потоотделение усиливается, а также для людей, страдающих гипергидрозом, этого может оказаться недостаточно. Если необходим стойкий и более выраженный эффект, стоит подобрать специальные средства, например, из линейки DRY DRY. Механизм действия этих препаратов обусловлен входящими в их состав компонентами. Гидрат хлористого алюминия сужает протоки потовых желез и временно блокирует выведение пота. Пропантелина бромид закрывает доступ к сигналу от нервных окончаний. В отличие от обычных дезодорантов, эти средства можно наносить не только на область подмышек, но и на ладони, стопы и другие, обильно потеющие участки тела. В зависимости от пожеланий посетителя можно выбрать наиболее подходящую продолжительность действия. Например, классический препарат DRY DRY идеален для людей с обильным потоотделением. Он эффективен до 7 дней. Средство от нормального и обильного потоотделения DRY DRY Light действует до 3 дней. DRY DRY Sensitive, не содержащий спирта и подходящий людям с чувствительной кожей, работает в течение 2 дней. Наносить их следует на чистые сухие участки тела.

Особый случай. К сожалению, воспользоваться дезодорантом удается не всегда и не везде. Экскурсия по экзотической стране, пляжный волейбол и просто обед на веранде в летний зной нередко заставляют вспомнить выражение «обливаться потом». Согласитесь, «экстренное» использование дезодоранта в подобных условиях не представляется возможным, тем более потеют не только подмышки, но и другие участки тела. Как правило, на помощь приходят бумажные платочки или влажные салфетки (Zewa, Kleenex, «Русалочка», «Я самая» и др.). Решение практичное, но не эффективное – стоит вытереть пот, как он предательски проступает снова. Этим летом все может быть по-другому! В аптечном ассортименте появилась новинка, сочетающая в себе надежное средство от пота и удобство платочка –DRY DRY Салфетка разового применения. Это средство подходит для использования как при обычном потоотделении, усиливающемся в жару, так и при гипергидрозе. Как и классический DRY DRY во флаконе, Салфетка обладает пролонгированным эффектом (до 7 дней). Использовать ее достаточно 1–2 раза в неделю или по мере необходимости. При этом она не имеет ограничений по длительности и частоте применения, лишена запаха и подходит как мужчинам, так и женщинам. Можно предложить посетителю как целую упаковку (10 шт.), так и салфетки поштучно в индивидуальной упаковке. DRY DRY Салфетку разового применения удобно взять с собой в путешествие. Это позволит избежать дискомфорта и почувствовать себя уверенно в любой ситуации. (Юлия Акимова, провизор)

  Забота о сильных

Мужчины не так часто заходят в аптеку, а отделы с косметикой и вовсе не жалуют… И если к вам все же обратились с просьбой подобрать необходимое средство из данного сегмента, постарайтесь дать максимально информативный и полезный совет.

Мужская косметика – не дань моде. Ее существование обосновано и исторически, и физиологически. Грим для актеров, пудра для лица, одеколоны, средства для бритья появились много столетий назад. Вот только об особенностях мужской и женской кожи мало кто задумывался. Теперь о них известно всем. Гендерные различия в строении и функционировании кожного покрова обусловлены гормональным фоном. Большее количество андрогенов определяет более толстый и плотный эпителиальный слой у мужчин. У детей разница не видна. Но уже в подростковом возрасте становится заметно, что у юношей гораздо активнее работают сальные железы, которые, увы, часто провоцируют возникновение акне. Зато мужская кожа более терпелива к солнцу, и на ней не так заметны признаки старения, хотя косметические марки включают в свой ассортимент средства с антиоксидантами. Первые морщины появляются позднее, чем у женщин, так как присутствует больше коллагена. Также мужская кожа меньше склонна к потере влаги и не столь сильно нуждается в увлажнении.

Лицо. От ежедневного бритья кожа находится в постоянном раздражении, нарушается гидролипидная мантия, что вызывает стянутость и сухость. Т-зона, наоборот, может страдать от повышенного салоотделения, зуда, шелушения, угрей. И неудивительно, что большая часть косметической продукции в мужском сегменте представлена средствами для ухода за кожей лица. Вне зависимости от того, какой бритвой пользуется мужчина, ему понадобится средство после бритья. А в случае использования станка – еще и для бритья. Основная задача пен, муссов и гелей –смягчить волосы и кожу, облегчить срезание волосков. Нередко в состав входят антисептические и увлажняющие компоненты. Кому-то нравятся исключительно гели, кому-то пенки. Настаивать на смене формы нет особого смысла. Лучше предложить какую-то новинку из этого сегмента. К примеру, широко представленные в линейке NIVEA MEN гели, кремы и пенки имеют множество вариаций и адаптированы под определенные требования кожи.

Средства после бритья содержат успокаивающие, охлаждающие и заживляющие компоненты, витамины, часто в состав входят ингредиенты, замедляющие рост волос. К примеру, можно рекомендовать серию Lierac HOMME. Но использовать только их при уходе за кожей лица нельзя, ведь есть еще Т-зона, нуждающаяся в особой заботе. Повышенное функционирование сальных желез вызывает жирность, воспаление, акне. Что посоветовать? Лучше что-то одно, ведь мужчина не станет наносить вечером 3–4 наименования в строгом порядке в течение часа. Если он и будет ухаживать за проблемными зонами, то при помощи универсального средства.

В качестве корректирующего продукта для жирной кожи можно предложить Гель для умывания серии CODE PURETE от VICHY HOMME или Очищающий гель для лица (BcomBIO).

Тело. Более интенсивное потоотделение, увы, удел мужской половины. К тому же иной уровень pH создает благоприятные условия для бактерий, вызывающих неприятный запах. В жаркие месяцы это становится особенно некомфортно. Поэтому всем хочется, чтобы средства для душа не только очищали кожу, но и освежали, оставляя на теле приятный ненавязчивый аромат. В летние месяцы популярностью пользуются охлаждающие гели с ментолом, мятой. Они в ассортименте представлены в линейке NIVEA MEN. Многим мужчинам нравятся не традиционные морские ноты, а цитрусовые. Тогда стоит обратить внимание на 100% натуральный Цитрусовый освежающий гель для душа от WELEDA. Средства для душа могут содержать увлажняющие и антисептические компоненты.

Волосы. У мужчин они загрязняются быстрее изза более интенсивной работы сальных желез. Состав мужских шампуней рассчитан на то, чтобы обеспечить адекватное очищение. Добавление специальных ингредиентов помогает решить основные проблемы, с которыми сталкиваются наши мужья, отцы и братья. Средства для волос представлены в мужских линиях у марок NIVEA, ALERANA, VICHY.

Ноги. Сильному полу летом приходится бороться еще и с обильным потением ног. Женщинам в этом смысле проще –они надевают босоножки. Но не всякий мужчина любит ходить в городе в открытой обуви. А кому-то и дресс-код не позволяет. Вот и мучаются они в закрытых туфлях с влажными ногами и неприятным запахом. Это может спровоцировать развитие грибковой инфекции, мозолей, натоптышей. А выпадает неделя-другая на море – и ступни снова страдают. Соленая вода, песок, ветер вызывают трещины, кожа грубеет. Косметика для ног обычно представлена различными дезодорантами (в том числе и для обуви), снимающими усталость гелями, смягчающими кремами. Часто продукция содержит противогрибковый компонент, хотя лечение грибкового поражения ног – это уже прерогатива дерматолога. И не стоит ожидать от мужчины, что он придет и попросит средство от потливости ног. Предлагать просто так его тоже некорректно. Можно осторожно обратить внимание на обувь и, если она закрытая, деликатно предположить: «Бывает, что ноги в жару в закрытой обуви сильно потеют, в этом случае можно воспользоваться абсорбирующей пудрой или антиперспирантом для ног». Скорее всего, покупатель откажется. Но следующий его поход в аптеку будет целенаправленным – именно за предложенными продуктами, которые он все равно взял на заметку. Антиперспиранты и пудры обычно имеют в своем составе и противогрибковый ингредиент, и компонент, сокращающий потовыделение. Их можно найти, к примеру, у марок AKILEÏNE, GEWOHL, Scholl. Эти же компании выпускают продукцию по уходу за кожей ног – освежающие бальзамы, смягчающие, заживляющикремы от натоптышей и трещин. Они хорошо охлаждают, снимают дискомфорт, зуд, препятствуют возникновению воспаления, запаха. Перечисленные средства – минимум, который нужен мужчине для того, чтобы чувствовать себя комфортно. А существуют еще множество продуктов – и Anti-Age серии, и косметика для седых волос. Но пока у нас слишком много стереотипов, мешающих мужчинам заботиться о себе. (Мария Воронина)

        Мышиная альтернатива

Похоже, что эра лабораторных животных постепенно заканчивается. По крайней мере, современные технологии наконец-то дошли до такого уровня, что способны их заменить. Причем первые результаты показывают, что компьютерные программы и киберорганические модели по некоторым показателям даже превосходят мышей, крыс, кроликов, обезьян, да и людей-добровольцев.

Клеточные линии. Разработки, показавшие, что животные нужны далеко не во всех случаях, появились еще в середине XX века. Речь идет о линии бессмертных клеток, полученных из злокачественной опухоли шейки матки Генриетты Лакс. Женщина умерла, но ее имя увековечили в названии клеточной линии – HeLa(от Henrietta Lacks). Клетки HeLa действительно бессмертны, они, в отличие от обычных, могут делиться бесконечно. Связано это с их способностью производить фермент теломеразу, который наращивает теломеры, концевые участки ДНК. Интересно, что клетки HeLa эволюционировали за эти годы, приспособились жить в лабораторных условиях, возникло даже несколько различных ветвей этой линии. HeLa активно используется в самых разнообразных исследованиях и по сей день. Именно с ее помощью была получена и испытана вакцина от полиомиелита. Именно к этим клеткам обращались авторы проекта ENCODE, задача которого – расшифровка функций всех человеческих генов. HeLa не идеальна. Ее клетки содержат дополнительные хромосомы, причем количество копий может достигать пяти. Множество генов оказались дуплицированы. В некоторых хромосомах, например в 11‑й, наблюдались множественные транслокации. Кроме того, в результате эволюции возникли новые мутации, которых не было в исходном материале. Грубо говоря, сегодняшняя HeLa и линия образца 1951 года – две очень большие разницы. Тем не менее, ученые не намерены от нее отказываться. Как минимум, HeLa можно использовать в качестве контроля при сравнении с геномами других опухолей шейки матки, а также при изучении противоопухолевого действия лекарственных препаратов. В настоящее время известно несколько десятков человеческих линий, позволяющих достаточно точно ответить на целый ряд вопросов, которые обычно возникают перед разработчиками новых ЛС: молекулярный механизм действия, цитотоксичность, влияние на процессы жизнедеятельности и т. д.

Электронный мозг. Еще каких-то 30 лет назад мини-компьютером называли железного монстра размером с четырехстворчатый шкаф с антресолями. При этом по мощности он уступал любому из современных мобильных телефонов. Сегодня возможности вычислительных систем выросли настолько, что с их помощью можно моделировать самые сложные биологические процессы. Функционирование организма как единого целого, впрочем, не по зубам даже нынешним суперкомпьютерам. Но на уровне тканей и органов это уже вполне возможно. Так, в прошлом году фармакологи уже упоминавшегося Калифорнийского университета опубликовали очень любопытный отчет. Разработанная ими модель сравнивала молекулы, входящие в состав препаратов, с перечнем молекул, способных связаться с 73 белками-мишенями, и вызвать серьезные побочные эффекты, например, инфаркт миокарда. Программа предсказала наличие у 656 препаратов 1241 возможного побочного эффекта, 348 из которых совпали с базой данных фармкомпании Novartis. Еще 151 побочный эффект, ранее не установленный для этих ЛС, был позже подтвержден в ходе целенаправленных экспериментов. По словам авторов разработки, ни одна современная методика не может предсказать наличие потенциальных вредных последствий применения ЛС с такой точностью.

Например, известно, что синтетический аналог эстрогена может вызывать боль в животе, однако причина этого до сих пор оставалась неизвестной. Компьютерный анализ показал, что этот препарат связывается с мишенью – ферментом циклооксигеназой 1‑го типа (ЦОГ‑1). На нее же воздействуют и нестероидные противовоспалительные препараты, в частности, ацетилсалициловая кислота, которая вызывает схожие побочные эффекты. В 2013 году похожую систему разработали испанские ученые из Института биомедицинских исследований в Барселоне. Исследователи отобрали по одному ЛС для каждого побочного эффекта. Затем они систематизировали молекулярные причины, объясняющие возникновение 1162 побочных эффектов. Для этого они детально рассмотрели, с какими белками в организме взаимодействует каждый лекарственный препарат, и какова химическая структура этих белков. В итоге из 1162 известных побочных эффектов 446 могут быть объяснены с биологической точки зрения, 68 –с химической, а остальные явления –с обеих точек зрения. Например, буккоглоссальный синдром, включающий непроизвольные движения тела, может вызываться 6 разными ЛС. Все они имеют в структуре кольцо пиперазина и взаимодействуют с рецепторами 5‑HT2A и/или DRD2. Следовательно, есть основания предположить, что любое другое ЛС с такими характеристиками будет вызывать такие же нежелательные последствия. Другой интересный пример – ксантопсия, которой, как предполагается, страдал Ван Гог. В ее развитии ученые подозревают определенные химические структуры, которые входят в состав 13 лекарственных препаратов, вызывающих такой побочный эффект.

Органы-на-чипе. Но большинство исследователей склоняются к тому, что будущее – за кибер-органическими системами. Идея объединить живые клетки и электронику возникла в 1990‑х, но технические возможности для реализации этого фантастического проекта появились лишь в XXI веке. Так, в Гарвардском университете создали «кишку-на-чипе»1 – микроустройство, выстланное живыми клетками слизистой кишечника человека, которое обладает структурой, физиологией и перистальтикой настоящего кишечника. В нем даже способна расти собственная микрофлора. В качестве альтернативы культурам клеток и подопытным животным устройство поможет ученым лучше понять механизм заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона или язвенный колит, а также разработать новые безопасные и эффективные методы их лечения.

Модель кишки представляет собой полый силиконовый полимер в виде трубки размером с карту флеш-памяти. Внутри него на пористой мембране, имитирующей кишечный барьер, находится слой живых клеток кишечного эпителия. Мембрана прикреплена к стенкам трубки, которые растягиваются и сокращаются под воздействием вакуумного насоса, воспроизводя перистальтику. Окружающая «кишку» жидкость заменяет ток крови по капиллярным сосудам, окутывающим кишечник. Не отстают и отечественные ученые. В Московском научно-техническом центре «БиоКлиникум» под руководством член-корреспондента РАН, д.б.н. Александра Тоневицкого разрабатывают микробиореактор «Гомункулюс», который представляет собой не один орган-на-чипе, а целую их систему, построенную по модульному принципу. Он может полностью заменить мышей или крыс в доклинических испытаниях ЛС или тестировании косметических препаратов.

Человеческий фактор. Основных причин для отказа от лабораторных животных две: дороговизна чистых линий (в некоторых случаях стоимость грызунов может измеряться десятками тысяч долларов), а также активная деструктивная деятельность зоозащитных организаций, существенно усложнившая жизнь и исследователям, и животным, как бы странно это ни звучало. Зоозащитники, вместо того, чтобы действительно искать разумное решение проблемы, устраивают громкие, но бессмысленные пиар-акции. Например, в США и Канаде они развернули кампанию по бойкоту перевозчиков лабораторных животных. Понятно, что перспектива потери позитивного имиджа и обвинения в нетолерантности пугает частный бизнес очень сильно, поэтому две крупнейшие транспортные компании – FedEx и UPS –заявили о прекращении авиаперевозок подопытных млекопитающих, птиц, рептилий, амфибий, рыб и даже насекомых. Первыми от этого пострадали животные, от которых лаборатории пока что не могут отказаться. Теперь из питомников их рассылают по университетам железнодорожным транспортом. И вместо нескольких часов звери проводят в дороге несколько дней, а то и недель. При этом мыши, для которых важна иерархия, непременно устраивают «разборки» в пределах одной клетки, причем дерутся и самцы, и самки. Поскольку транспортные контейнеры достаточно тесные, схватки нередко заканчиваются увечьями, а то и смертью. А оставшихся в живых грызунов приходится долго приводить в чувство, так как они находятся в состоянии сильнейшего стресса и для экспериментов использованы быть не могут. Кроме того, подобно авиакомпаниям многие университеты предпочитают не ссориться с агрессивными и малопредсказуемыми зоозащитниками, и поэтому издают различные внутренние документы, ограничивающие, например, число особей в виварии, количество животных, одновременно задействованных в опытах и т.д. В результате исследователи просто вынуждены действовать варварски, сначала забирая кровь, а затем живьем «разбирая на запчасти» немногочисленных мышей. Но зоозащитников такие мелочи обычно не интересуют, они изобразили бурную деятельность и на этом считают свою миссию выполненной. Самое интересное, что при всем при этом название одной из самых активных организаций – «Люди за этичное отношение к животным» (People for the Ethical Treatment of Animals, PETA). Так что скорейший отказ от доклинических испытаний на живых объектах в интересах всех участников процесса создания новых ЛС – от химиков до пациентов, включая, конечно, и лабораторных животных. (Алексей Водовозов)

  АД: все под контролем

От этого показателя напрямую зависит состояние системы кровообращения, а его отклонения влияют на работу важнейших органов. В арсенале современной медицины множество лекарственных средств, позволяющих взять гипертонию под контроль. Чтобы понять, как они работают, рассмотрим основные звенья регуляции артериального давления (АД). В его формировании участвуют такие факторы, как сердечный выброс (СВ, количество крови, выталкиваемое сердцем в аорту за минуту) и общее периферическое сопротивление сосудов(ОПСС). Оба они зависят от еще одного показателя – объема циркулирующей крови (ОЦК). Баланс СВ, ОПСС и ОЦК регулируется рядом рефлекторных и эндокринных механизмов.

     

Разные механизмы – разные лекарства

Даже в развитых странах артериальной гипертонией страдает приблизительно 15% населения. К настоящему времени разработано множество препаратов для лечения этого заболевания, воздействующих на все вышеперечисленные звенья регуляции АД.

Бета-блокаторы отличаются высокой эффективностью в снижении риска сердечно-сосудистых осложнений при лечении пациентов с артериальной гипертензией. Важнейшая характеристика препаратов этой группы – кардиоселективность, то есть способность избирательно влиять на тот или иной вид рецепторов. Преимущество отдается селективным препаратам длительного действия (бисопролол, бетаксолол, метопролола сукцинат замедленного высвобождения), которые широко применяются у пациентов с сочетанием гипертонии и ишемической болезни сердца. Блокирование влияния медиаторов на бета1‑адренорецепторы обусловливает основные эффекты бета-блокаторов: антиишемический эффект за счет уменьшения частоты и силы сердечных сокращений, что приводит к снижению потребности миокарда в кислороде, антиаритмическое и гипотензивное действия. Кардиоселективные бета1‑адреноблокаторы (бисопролол, метопролол) обладают более высоким профилем безопасности и лучшей переносимостью при длительном применении. Одно из часто назначаемых средств этой группы – бисопролол (оригинальный препарат Конкор). Он снижает частоту сердечных сокращений, влияет на сократительную способность миокарда, уменьшает общее периферическое сопротивление сосудов. За счет умеренного воздействия на бета-адренорецепторы почечной ткани препарат снижает уровень ангиотензина II. Благодаря высокой селективности препарат в терапевтических дозировках не провоцирует развитие бронхоспазма и не нарушает дыхательную функцию у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл, периндоприл и др.) подавляют выработку ангиотензина II, снижая активность РААС. Антагонисты рецепторов ангиотензина II (лозартан, ирбесартан, телмисартан и др.) также действуют на эту систему, но непосредственно на уровне ангиотензиновых рецепторов, из-за чего имеют иной спектр показаний и побочных эффектов.

Диуретики или мочегонные препараты выводят из организма излишки жидкости, уменьшая ОЦК, а при длительном приеме непосредственно снижают тонус сосудов, сокращая ОПСС. Наиболее часто для терапии АГ используют тиазидные (гидрохлоротиазид, бендрофлуметиазид и др.) и тиазидоподобные (хлорталидон, метолазон и др.) диуретики – они широкодоступны и подходят для длительного применения, хотя в больших дозах могут повышать риск гипокалиемии и сахарного диабета 2 типа, а также ухудшать течение подагры. Петлевые диуретики (фуросемид, буметанид, торсемид и др.) так же, как тиазидные, выводят воду, соль(что хорошо) и калий (что плохо), однако действуют в другом участке нефрона и обладают более мощным мочегонным эффектом. Поэтому при АГ их назначают только при невозможности применять другие лекарства или наличии специальных показаний. Калийсберегающие диуретики делятся на две группы: антагонисты альдостерона (спиронолактон, его активный метаболит канренон и более специфичный эплеренон) и блокаторы эпителиальных натриевых каналов (амилорид и триамтерен) слабее предыдущих групп, но в отличие от них снижают выведение калия, из-за чего часто назначаются совместно с ними.

Антагонисты кальция (АК) действуют непосредственно на кальциевые каналы мышц сосудов и сердца, снижая содержание кальция в миоцитах и, следовательно, уменьшая сократимость этих клеток. Подавляющее большинство АК относятся к дигидропиридинам (нифедипин, амлодипин, фелодипин и др.) и действуют преимущественно на гладкую мускулатуру сосудов, уменьшая ОПСС. Дилтиазем и верапамил производят также выраженный эффект на сердце, напоминающий бета1-блокаторы (хотя и связанный с действием на кальциевые каналы, а не на адренорецепторы), что необходимо учитывать при их назначении.

Альфа1-блокаторы (фентоламин, толазолин, доксазозин, празозин и др.) снижают адреналовое влияние на сосуды, расширяя их и уменьшая ОПСС. Они менее эффективны в терапии АГ(особенно в плане долгосрочного прогноза), но при недостаточном эффекте вышеуказанных лекарств, противопоказаниям к ним или особых клинических ситуациях (феохромоцитома, сочетание АГ и доброкачественной гиперплазии простаты) могут стать препаратами выбора.

Действие агонистов имидазолиновых рецепторов продолговатого мозга часто сочетается с альфа2-стимуляцией, но если клонидин действует на оба типа рецепторов одинаково, то моксонидин и рилменидин более селективны в отношении имидазолиновых. Они также уменьшают активность симпатики и зарезервированы для тяжелых случаев АГ.

Альфа2-стимуляторы (клонидин, метилдофа, гуанабенз) активируют соответствующие рецепторы, расположенные в ЦНС пресинаптически и подавляющие выделение адреналина. Их применение ограничено из-за большого числа побочных эффектов и феномена «рикошетной гипертонии» (когда прекращение приема приводит к резкому подъему АД), но при гипертоническом кризе или злокачественной гипертензии иногда требуется их назначение. Кроме того, метилдофа часто применяется у беременных с АГ, поскольку не действует на плод.

Ингибиторы ренина представляют собой новый класс препаратов – единственный применяемый в клинике представитель (алискирен) одобрен в 2007 году. Как ИАПФ и АРА, он действует на РААС, но «сверху», и эффективно снижает АД. Место препаратов этой группы в клинической практике будет точнее определено с накоплением опыта применения.

Вазодилататоры, ранее применявшиеся для лечения гипертонии достаточно широко, сейчас утратили большинство своих позиций в этой области. Парентеральные препараты – нитропруссид натрия и диазоксид – используют для быстрого снижения АД при угрожающих жизни состояниях, таких как тяжелый гипертонический криз и расслаивающая аневризма аорты. Доступные для приема внутрь гидралазин и миноксидил применяют только при тяжелой АГ в случае недостаточной эффективности остальных гипотензивных препаратов. (Олег Лищук)

   

Выбор бронхорасширяющего препарата

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), при которой происходит прогрессирующее, не полностью обратимое ограничение воздушного потока в дыхательных путях, развивается постепенно. Как правило, больные обращаются за помощь уже на поздних стадиях заболевания, когда появляется дыхательная недостаточность. Лечение таких пациентов представляет собой сложную задачу и не всегда дает ожидаемые результаты.

Причины и последствия Среди основных факторов риска, способствующих развитию ХОБЛ, можно выделить два: курение (активное и пассивное) и загрязнение воздуха, причем первый имеет решающее значение. Определенную роль играют частые инфекции нижних дыхательных путей в детстве. В большинстве случаев ХОБЛ можно предотвратить, но она с завидным постоянством отвоевывает строчку за строчкой в печальном рейтинге заболеваний, наиболее часто становящихся причинами смерти. По прогнозам экспертов ВОЗ, при отсутствии срочных мер, направленных, в первую очередь, на сокращение потребления табака, смертность от ХОБЛ в ближайшие 10 лет возрастет более чем на 30%, и займет третье место в перечне ведущих причин смерти.

Все хуже и хуже ХОБЛ начинается с гиперсекреции слизи с последующим нарушением функции мерцательного эпителия, развивается бронхиальная обструкция, которая приводит к формированию эмфиземы легких, нарушению газообмена, дыхательной недостаточности, легочной гипертензии, увеличению и расширению правых отделов сердца в результате повышения артериального давления в малом круге кровообращения (легочного сердца). К заболеванию могут также присоединяться остеопороз, депрессия, анемия.

Расширяем бронхи Цель лечения ХОБЛ – снижение темпов прогрессирования болезни, уменьшение частоты и продолжительности обострений, повышение переносимости физической нагрузки и улучшение качества жизни. Основные препараты для лечения ХОБЛ – бронхолитики, применяемые по потребности или на регулярной основе для предупреждения или уменьшения симптомов и обострений. Важное место среди них занимают бета2‑адреномиметики, обладающие выраженной бронхоспазмолитической активностью, например, сальбутамол(Сальбутамол-Тева, Вентолин, Сальбутамол-МХФП и др.), который:

●●расслабляет гладкую мускулатуру дыхательных путей, предупреждая или купируя спазмы бронхов ●● снижает сопротивление в дыхательных путях ●● увеличивает жизненную емкость легких. В рекомендуемых терапевтических дозах сальбутамол не оказывает отрицательного влияния на сердечно-сосудистую систему, не вызывает повышения артериального давления. Еще одна важная отличительная особенность сальбутамола – быстрота действия на бронхиальную обструкцию: улучшение дыхания ощущается уже в течение нескольких минут. Назначают бета2‑адреномиметики чаще всего в ингаляциях, так как при этом действующее вещество сразу попадает непосредственно в бронхи.

Критерии выбора Как помочь посетителю с рецептом на сальбутамол определиться с конкретным препаратом? Для этого необходимо учесть его ожидания от приобретаемого лекарства. Как правило, помимо эффективности ЛС, для покупателя имеет большое значение авторитет производителя, качество препарата и доступная цена. С учетом этих соображений оптимальным выбором может стать Сальбутамол-Тева (производится в Ирландии) компанией Тева – одной из 15 крупнейших фармацевтических компаний мира с более чем столетней историей и 60 отделениями в различных странах. Качество препаратов производства компании Тева соответствует самым строгим международным стандартам и подтверждено положительными заключениями регулярно проводимых инспекций FDA (Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами, США) и ЕМЕА (Европейское агентство по оценке качества лекарственных средств). Биологическая и фармацевтическая эквивалентность генериков Тева подтверждена исследованиями биоэквивалентности оригинальным препаратам, проводившимися при регистрации на территории России. Так, Сальбутамол-Тева содержит то же действующее вещество, что и оригинальный препарат, и предполагает одинаковую с ним эффективность и безопасность фармакотерапии. При этом Сальбутамол-Тева – наиболее доступный аэрозоль сальбутамола из расчета стоимости 1 дозы: в среднем он дешевле большинства отечественных аналогов и оригинального препарата более чем в 2 раза. Сальбутамол-Тева удобен для пациентов с ХОБЛ еще и тем, что содержит 200 доз действующего вещества, в отличие от отечественных аналогов, содержащих по 90 доз, поэтому он не закончится в самый неподходящий момент. Все эти аргументы помогут покупателю развеять сомнения, а провизору – быстро подобрать доступное по цене и достойное по качеству ЛС, крайне необходимое огромному количеству больных, которым поставлен диагноз ХОБЛ. (Николай Литвак)

    Подумаешь, царапина!

С наступлением лета первостольники все чаще слышат жалобы посетителей на ссадины, порезы, царапины. Что из аптечного ассортимента можно посоветовать и о чем проинформировать покупателя, чтобы маленькая травма не обернулась большой неприятностью?

ЦАРАПИНЫ – их легко оставляют когти животных, шипы растений и любые острые предметы. Длинный узкий валик рассеченной кожи с капельками крови вызывает сначала резкую боль, а затем – сильное жжение. Главная опасность необработанной царапины – ее инфицирование. Поэтому если вовремя не воспользоваться антисептиком, возможно развитие нагноения. ССАДИНЫ возникают обычно при трении кожи о твердый предмет – задел локтем угол, проехался коленкой по асфальту… В результате появляется покраснение, мелкие, беспорядочно выступающие капельки крови. Обычно это сопровождается умеренной болью в самом начале и жжением впоследствии. ЗАНОЗА – еще один распространенный вид микротравмы, чаще – результат контакта с плохо обработанными деревянными поверхностями. При попытке пошевелить травмированной конечностью боль резко усиливается. Если не извлечь инородный предмет, может развиться нагноение. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ небольших ран, порезов и ссадин можно использовать крем Бепантен® Плюс. Содержащийся в нем декспантенол (провитамин В5) стимулирует эпителизацию кожи. В клетках он превращается в пантотеновую кислоту, которая играет важную роль в заживлении поврежденных покровов. Антисептический компонент в составе Бепантен® Плюс – хлоргексидин, воздействует на патогенные микроорганизмы, имеющиеся обычно на коже или попавшие на нее в результате загрязнения раны2. Охлаждающее действие крема оказывает легкий обезболивающий эффект. Лечение ран можно проводить как открытым способом, так и с наложением крема Бепантен® Плюс под повязку. Для этого подойдут марлевые салфетки, которые можно зафиксировать с помощью бинта (бинт марлевый «Амелия», бинт липкий БИНТЛИ-Т и др.) или пластыря (фиксирующий лейкопластырь на шелковой основе LEIKO, пластырь-катушка и др.). Более удобная альтернатива, не требующая дополнительной фиксации, – повязки на эластичной основе, например, Медипор + Пад, стерильные самофиксирующиеся повязки и др.

Осторожно, столбняк! Бывают особые ситуации. Например, поврежденная поверхность загрязнена или травмирующий предмет контактировал с землей. В этих случаях есть вероятность заражения спорами столбняка, которое может произойти как в результате значительных, так и едва заметных повреждений (например, укол ноги острием булавки, лежавшей на земле). Особенно опасны колотые или имеющие глубокие карманы раны, где создаются условия анаэробиоза, способствующие размножению столбнячной палочки и выделению ею токсина. Если ребенок укололся до крови, играя в песочнице, рана точно опасна: во‑первых, она колотая, во‑вторых, песок может быть загрязнен фекалиями кошек и собак. В другом случае принять решение сложнее. Поэтому в помощь врачам разработана таблица критериев: чем больше набирается «за» потенциальное инфицирование, тем важнее экстренная профилактика (см. таблицу).

Конечно, определить наличие инфекции наверняка не удастся, поэтому лучше перестраховаться и, промыв рану, отправить пострадавшего в ближайший травмпункт. Такая мера может без преувеличения спасти человеку жизнь. (Юлия Акимова, провизор)

               

Главный по зубам

Фтор – мощнейший окислитель из всех известных в природе, чрезвычайно химически активный неметалл. Именно поэтому его долгое время не удавалось получить в чистом виде, а первое описание соединения фтора под названием «плавиковый шпат» (CaF2) относится лишь к XV веку. В 1771 году выдающийся шведский химик Карл Шееле получил плавиковую кислоту (HF), а спустя более ста лет, в 1886 году не менее выдающийся французский химик Анри Муассан смог выделить чистый фтор в процессе электролиза. В русском и некоторых других языках используется название«фтор», от греческого φθόρος – разрушение. В английском и многих других принято называть 9‑й элемент таблицы Менделеева производными от латинского «fluorum», которое, в свою очередь, происходит от «fluere» – «течь», по одному из основных свойств плавикового шпата. Из-за своей высокой активности в организме фтор практически не представлен. Единственный орган, где присутствует его соединение – зубы, в состав эмали входит фторапатит Ca5F (PO4)3. Поэтому к жизненно важным элементам фтор не относится, но он критичен для здоровья зубов. Оптимальным количеством для профилактики кариеса считается 0,05–0,07 мкг на килограмм массы тела, практически все оно поступает с питьевой водой. В районах, где она содержит недостаточное количество элемента, производится ее фторирование, а также рекомендуется использование фторсодержащих зубных паст. С другой стороны, избыточное поступление фтора в организм опасно: в суточной дозе 3–3,5 г он токсичен, а 5–10 г в сутки приведут к летальному исходу. Его избыток в питьевой воде (более 1 мг/л) вызывает кариес и флюороз, а также повышает риск развития остеосаркомы. Поэтому по вопросу фторпрофилактики лучше советоваться с врачом-стоматологом, в разных странах и регионах рекомендации могут существенно различаться. В медицине широко используются фторорганические соединения: из биологически нейтральных изготавливают, например, искусственные клапаны сердца. Фторотан(C2HBrClF3) – мощное средство для ингаляционного наркоза, фторурацил – противоопухолевое ЛС, фторхинолоны – антибиотики широкого спектра действия. Также фтор присутствует в нейролептиках трифлуоперазине, фторацизине и флуфеназине. На основе перфторуглеводородных соединений ведутся разработки искусственной крови, один из таких препаратов, перфторан, был разработан в 1980‑х годах в СССР.

        Опровергая заблуждения

Медицинская наука не всегда приходит к истине кратчайшим путем. Иногда одновременно существует целый ряд конкурирующих теорий, причем не факт, что сразу же победит правильная. Лидерство тех или иных взглядов напрямую зависит от авторитета ученых, их придерживающихся: достаточно вспомнить настоящую травлю отца антисептики Игнаца Земмельвайса или более современную историю с длительным неприятием роли Helicobacter pylori в развитии язвенной болезни.

Иммунология в этом смысле не исключение. Например, долгое время здесь господствовала селекционная теория Пауля Эрлиха. Нобелевский лауреат считал, что антитела представляют собой рецепторы на поверхности клеток. И в ответ на связывание с ними антигенов клетки начинают вырабатывать антитела в избытке. Это заблуждение продержалось 40 лет, пока в 1930‑х годах Карл Ландштейнер не установил экспериментальным путем, что у мышей могут вырабатываться антитела на самые различные химические вещества, не встречающиеся в естественных условиях. Это никак не могло быть объяснено с точки зрения Эрлиха, и на первый план вышла инструктивная теория другого Нобелевского лауреата – американского химика Лайнуса Полинга, рассматривавшего антиген в качестве пассивного материала – матрицы, на которой формируется антигенсвязывающий участок антител. Согласно этой теории все они имеют одну и ту же последовательность аминокислотных остатков. Различия касаются третичной структуры и возникают в процессе окончательного формирования молекулы антитела вокруг антигена. Противостоять гранду биохимии предстояло двум не столь авторитетным ученым –австралийцу Фрэнку Макферлейну Бёрнету (Frank Macfarlane Burnet) и британцу Питеру Брайану Медавару (Peter Brian Medawar). За плечами у них были прекрасные медицинские школы – Мельбурнского и Оксфордского университетов соответственно. Разными путями они в конце концов пришли в иммунологию и заинтересовались процессами взаимодействия антигенов и антител. Прививки тогда были уже распространенным методом профилактики инфекционных заболеваний, в частности, при их помощи удалось искоренить натуральную оспу. Но как они работают на молекулярном уровне – сказать никто не мог. Своего объяснения ждали также аллергия и аутоиммунные заболевания. Бёрнет был уверен, что инструктивная теория не учитывают того, что он называл«ключевой проблемой иммунологии», а именно: как иммунизированные организмы отличают введенные им вещества животных другого вида от собственных аналогичных веществ? С позиции Полинга и его последователей, считал ученый, очень трудно объяснить самораспознавание, то есть способность организма «узнавать» собственные белки. На основании результатов своих экспериментов с куриными эмбрионами, у которых не вырабатываются антитела к вирусам, Бёрнет предположил, что животные не способны синтезировать антитела ко всем соединениям, попадающим в их организм на ранних стадиях развития, и что такой ранний контакт с антителами играет ключевую роль в самораспознавании и толерантности к собственным веществам. Бёрнет и его коллеги попытались выработать искусственную иммунную толерантность у цыплят, в течение короткого времени воздействуя на них синтетическими антигенами. Однако эта попытка не увенчалась успехом, так как для формирования длительной толерантности контакт с антигеном также должен быть продолжительным, но это выяснилось позже. Зато удача сопутствовала Питеру Медавару. Он и его единомышленники работали в другом направлении, изучали особенности приживления трансплантатов. В 1953 году появилась статья, в которой Медавар и два соавтора сообщили о ходе опытов по введению эмбрионам и новорожденным мышатам ткани неродственных им взрослых мышей. Когда мыши-реципиенты вырастали, им проводили пересадку кожи от первоначального донора; операция проходила столь же успешно, как если бы трансплантаты были взяты от однояйцевого близнеца. Предположения Бёрнета были подтверждены. В 1960 году Фрэнку Бёрнету и Питеру Медавару была присуждена Нобелевская премия по физиологии или медицине«за открытие искусственной иммунной толерантности». Их работа, опровергнувшая инструктивные теории, положила начало развитию современного понимания структуры и функций системы иммунитета. Оба ученых были удостоены рыцарского титула,а также многих наград как в своих странах,так и за их рубежами. (Алексей Водовозов)

   

Как похудеть и не набрать вес снова?

Похудеть к лету – пожалуй, самая частая женская мечта. И многим этого удается добиться с помощью диет. Правда, ненадолго – ушедшие килограммы, как правило, возвращаются снова, и все приходится повторять сначала. Можно ли закрепить результат, чтобы стройность радовала долго?

Эффект бумеранга Избавиться от лишнего веса мечтают многие и используют для этого любые способы. Изнурительные занятия в спортивном зале, прием препаратов со слабительным и мочегонным эффектом и, конечно же, соблюдение жесткой диеты – лидера «похудательных программ». Однако потратив немало времени, нервов и усилий, женщины с разочарованием обнаруживают, что вес не только вернулся, но стал даже больше первоначального. Почему так происходит? Это проявляется так называемый «эффект йо-йо». Механизм его действия прост. Когда человек резко ограничивает себя в еде и сидит на диете с минимумом калорий, то организм воспринимает это как угрозу и после возвращения к нормальномe рациону начинает откладывать запасы в виде жира на животе и бедрах на случай повторения голодного времени. И что же делать? Ограничивать себя во всем и дальше? Это не выход, поскольку при соблюдении слишком строгих диет страдают еще и самочувствие, и обмен веществ. Есть другой, гораздо более надежный способ остановить стрелку весов на нужной отметке и после окончания «похудательной» диеты.

Закрепляем результат Достичь желаемого поможет средство на основе растительных компонентов ЭЛАВИЯ® 4.3.2.1. СЛИМ БАЛАНС, которое способствует предотвращению повторного набора массы тела после завершения жесткой диеты, а также помогает уменьшить жировые отложения и нормализовать работу желудочно-кишечного тракта. В каждой упаковке ЭЛАВИЯ® 4.3.2.1. СЛИМ БАЛАНС содержится 30 капсул: 15 «дневных» и 15 «ночных». Такое разделение позволяет более эффективно закреплять результаты похудения и контролировать повторный набор веса. Благодаря оптимальному подбору действующих веществ капсулы не прекращают свою работу ни на одну минуту. Поскольку в течение суток у нас меняется ритм активности, «дневные»капсулы оказывают мягкое тонизирующее действие, а «ночные» обладают мягким успокаивающим. Микроскопический размер частиц порошка(125 микрон) в капсулах обеспечивает сохранность всех ценных биологически активных веществ и их высокую усвояемость организмом.

Питаемся по-новому Достижение заветной цифры на весах –еще не повод и дальше ограничивать себя в еде и сидеть на одной воде и яблоках. Но ни в чем себе не отказывать и есть все подряд – тоже неправильно. Чтобы удержать вес в норме, стоит лишь чуть внимательнее следить за пищевым рационом, стараясь не превышать 2000–2500 ккал в день. Также нужно забыть о «вредных»продуктах (фаст-фуд, сдобная выпечка и колбасные изделия). Предпочтение лучше отдавать овощам, постному мясу, нежирной рыбе, изделиям из злаков.

Не останавливаемся! Прием специальных средств и правильное питание после диеты оказывают наибольший эффект для удержания веса под контролем. И если вы к тому же будете продолжать умеренные занятия плаванием, бегом, ходьбой и т. п., организм вам скажет только«спасибо», а стрелка на весах перестанет прыгать, как мячик-игрушка «йо-йо».

Мифы о микозах Каких только невероятных фактов о болезнях не придумают! И ведь верят в них посетители аптек. Дерматомикоз стопы – очередная благодатная почва для рождения небылиц. Вот самые распространенные из них.

Миф 1. Грибок не страшен, если не посещать баню, сауну и бассейн.

Правда. Это не так. Заразиться им можно и на пляже, и во время примерки обуви, и надевая гостевые тапочки в чужих домах и т. д. Лучшая защита – соблюдение правил личной гигиены и профилактика, например, с помощьгигиенического спрея для ног Микоспрей. Активные вещества препарата блокируют размножение возбудителей микоза на ранней стадии, еще до того, как начнут проявляться первые симптомы болезни. Стопы и межпальцевые складки необходимо обрабатывать до и после каждого контакта с потенциально опасной поверхностью.

Миф 2. Если обнаружен грибок, придется выкинуть всю обувь.

Правда. Вовсе нет. Достаточно тщательно ее обработать. Например, при помощи специального устройства, которое помещается в обувь и излучает ультрафиолет, и противогрибкового спрея для ног Микоспрей. В качестве дополнительной защиты можно использовать специальные профилактические стельки (Corbby , Protect и др.). Помимо обуви стоит продезинфицировать чулки, носки и колготки. Их лучше постирать и, если возможно, прогладить во влажном состоянии.

Миф 3. Грибок можно не лечить, ведь микоз стоп не смертелен.

Правда. Да, от него не умирают, однако микоз стоп –хронический очаг инфекции, который приводит к гипераллергизации всего организма, повышая риск развития крапивницы, экземы, аллергического дерматита и др. Не говоря уже о неприятном запахе и деформированных, изменивших цвет ногтях. Вылечить микоз непросто, так что стоит как минимум каждое утро использовать противогрибковый спрей для ног Микоспрей. Это безопасно, поскольку спрей не содержит красителей, белков и спирта, не вызывает аллергии и лишен побочных эффектов.

      Право на отдых

Сезон отпусков в самом разгаре. Пора и нам паковать чемоданы. Но что делать, если начальство настойчиво просит остаться на рабочем месте или вернуться пораньше? Или внезапно изменились наши собственные планы? Разберемся в своих правах и обязанностях.

Когда и сколько? В идеале в основной оплачиваемый отпуск уходят по графику, составленному в конце предыдущего года (ст. 123 Трудового кодекса РФ). Его исполнение обязательно как для работодателя, так и для работника, причем от последнего в данном случае не требуется подавать заявление. Напротив, работодатель обязан напомнить сотруднику о грядущем отпуске за 2 недели до его наступления. Сотрудник, заступивший на должность в начале текущего года, имеет право на отдых по истечении полных 6 месяцев работы, либо раньше – если договорится с руководством (ч. 2 ст. 122 Т К РФ). В случае несоответствия выбранного времени отдыха заранее разработанному графику, обязательно пишется заявление о предоставлении отпуска. Сроки его подачи законодательно не установлены, вопрос решается по согласованию с начальством. Существуют категории работников, имеющие право на отдых в удобное им время вне зависимости от графика. Среди них: ●●лица в возрасте до 18 лет (ст. 267 ТК РФ); ●●женщины – перед отпуском по беременности и родам или непосредственно после него (ч. 3 ст. 122 Т К РФ); ●● усыновившие ребенка (или детей) в возрасте до 3‑х месяцев (ч. 3 ст. 122 Т К РФ); ●● совместители – им дни отдыха предоставляются одновременно с отпуском по основному месту работы (ч. 1 ст. 286 ТК РФ); ●● работники, супруги которых являются военнослужащими, – отпуск предоставляется одновременно с отпуском супруга (п. 11 ст. 11 Федерального закона от 27.05.1998 № 76‑ФЗ «О статусе военнослужащих»); ●● ликвидаторы-чернобыльцы (Закон РФ от 15.05.1991 № 1244–1 «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭ С»).

Продолжительность основного ежегодного отпуска составляет 28 календарных дней(ч. 1 ст. 115 Т К РФ), для отдельных категорий сотрудников она может быть увеличена. Например, лица в возрасте до 18 лет должны отдыхать не менее 31 календарного дня (ст. 267 Т К РФ), работающие инвалиды – не менее 30. За ненормированный рабочий день добавляется не менее 3 дней отпуска. По соглашению с работодателем отпуск может быть разбит на части. В ТК РФ их количество не установлено, но хотя бы одна должна быть не короче 14 календарных дней (ст. 125 Т К РФ). Специальных правил о продолжительности перерыва между частями отпуска не существует. Таким образом, если вас отпускают только на 5–7 дней, запрещают отдыхать 2 недели сразу, знайте: это незаконно.

Перенос и компенсации Порой руководство сурово сообщает нам, что в связи с производственной необходимостью в этом году вы в отпуск не идете. Или идете, но всего на неделю! Законно ли это? А может быть, мы сами не хотим в отпуск или хотим взять 2 части отпуска по 4 дня? Международная Конвенция № 132 «Об оплачиваемых отпусках», ратифицированная Россией, и Трудовой кодекс РФ устанавливают минимальную продолжительность отпуска, который работник должен отгулять за год – 14 дней. Их нужно использовать кровь из носу, кроме ситуаций, оговоренных ст. 124 Т К РФ: «в исключительных случаях, когда предоставление отпуска работнику в текущем рабочем году может неблагоприятно отразиться на нормальном ходе работы организации, допускается с согласия работника перенесение отпуска на следующий рабочий год. При этом отпуск должен быть использован не позднее 12 месяцев после окончания того рабочего года, за который он предоставляется». Таким образом, в случае крайней необходимости вас могут попросить (но не потребовать!) перенести все 28 дней отпуска или их часть на следующий год. Однако не более чем на 12 месяцев, и руководство должно обосновать такую инициативу. Временно отложить или разбить на отдельные дни можно вторую часть отпуска, которая по общему правилу равна 14 дням (из 28 установленных ТК РФ дней вычитаются 14 неделимых). Однако не стоит забывать о ч. 1 ст. 125 ТК РФ, согласно ей ежегодный оплачиваемый отпуск может быть разделен на части только по соглашению между работником и работодателем. Получить согласие начальства на такой вариант дробления непросто, поскольку это не выгодно организации с точки зрения бухгалтерского учета и налогообложения. Замена основного (28‑дневного) отпуска денежной компенсацией не допускается. Исключение – увольнение. В этой ситуации вы получаете деньги за все неиспользованные дни положенного отпуска. Есть другой вариант – взять отпуск перед увольнением. Начальство не имеет права отказать в такой просьбе. (Мария Молодцова)

 

Отпуск: экономим с умом

Лето, жара, и многих из нас тянет на море. Одни покупают готовые туры, другие ищут способы сэкономить и в результате отдыхают ничуть не хуже, а то и лучше. На чем можно выгадать без потери качества? Да буквально на всем!

Как лететь. Чем раньше вы купите билеты, тем дешевле они обойдутся. При этом на прямые рейсы в одну сторону, особенно за неделю-две до вылета, часто предлагается скидка 30–50% от первоначальной стоимости. Минус – их может не оказаться в наличии, так что этот вариант приберегите на крайний случай. Перелеты с пересадкой обычно доступнее прямых рейсов, хотя по логике – затраты на каждого пассажира выше. Кстати, если вы пользуетесь разными авиакомпаниями, закладывайте на стыковку минимум два часа: не все самолеты одинаково пунктуальны. К тому же, расписание может поменяться, и тогда вам предложат пересесть на другой борт или вернут деньги. Впрочем, возможные неудобства – разумная плата за экономию. Рейсы с понедельника по четверг нередко дешевле на 10–30%, чем в выходные, равно как и вылеты рано утром или поздно вечером доступнее, чем в «прайм-тайм». Многие авиакомпании регулярно проводят распродажи: в Европе это случается перед рождественскими или национальными праздниками, а также по желанию самого перевозчика. Так что, если вы готовы «ждать и ловить», имеет смысл подписываться на рассылку по e‑mail (прямо с сайта авиаперевозчика). Перелет т. н. «лоукостерами» (low cost – низкая стоимость; примеры – Ryanair, EasyJet, Germanwings, AirBaltic) обойдется дешевле. Но нужно учесть, что во многих случаях придется платить за сумки, сданные в багаж, кресла могут не откидываться, а расписание – прихотливо изменяться. И, кстати, бесплатное питание на борту – прерогатива российских рейсов, в эконом-классе европейских вас покормят и напоят только за деньги.

Где жить. Суточные цены в выбранном отеле могут быть ниже, чем в пакетном туре. Скидку можно получить за длительность отдыха, равно как и за верность одной и той же сети. В высокий сезон (на большинстве европейских курортов это июль-август) цены самые высокие, но нередко в июне и сентябре тоже стоит прекрасная погода, а ночь в гостинице обойдется вдвое дешевле. Номера с видом на море дороже остальных, зато прямо в отеле разница может оказаться меньше, чем при бронировании на сайте или через турфирму. Нередко детей не только до двух, но и до 10, а то и 14 лет бес- платно селят и кормят – при поездке всей семьей на этом можно здорово сэкономить. При выборе отеля обращайте внимание не только на его описание, но и на отзывы тех, кто там жил. Бывает так, что отличная гостиница на первой линии оказывается на скале, и до моря ехать полчаса по серпантину. А более дешевый вариант, напротив, поражает шикарной едой и удачным расположением. Аренда квартиры может обойтись дешевле, особенно если ехать не на одну неделю, а на несколько. Жилье находят на специализированных сайтах или крупных форумах-обсуждениях, а также через знакомых.

Что поесть и как перемещаться. В выбранном отеле или апартаментах могут не кормить, а ходить по кафе и ресторанам курортной зоны довольно накладно. Если неподалеку живут местные – выпишите из Интернета пару адресов кафе, расположенных в жилой зоне, там будет дешевле и, как правило, не хуже. На всех европейских курортах имеются магазины с приличным ассортиментом продуктов (возможно, их придется поискать, но они точно есть!). Порой встречаются и гипермаркеты, где еда еще дешевле, а при желании ту же пиццу можно бесплатно разогреть, не доходя до кассы. В апартаментах обычно есть кухня со всем необходимым для готовки. Вовсе не обязательно везде пользоваться такси. Будет обидно сэкономить на авиабилетах и потратить разницу на проезд до отеля, который расположен в 70 км от аэропорта. В Европе всегда можно воспользоваться общественным транспортом – расписание легко найти в Сети. Если вас это по каким-то причинам не устраивает, попробуйте поискать попутчика на такси – заранее на форуме или прямо на месте. Еще один способ для тех, у кого есть права, – аренда машины. Недельный «rent a car» обойдется примерно в 200 евро (8400 руб.) за автомобиль вроде Seat Ibiza или Volkswagen Golf плюс бензин (1–1,7 евро за литр). Взять его лучше прямо в аэропорту и там же вернуть. Тогда можно и по стране попутешествовать, и на такси сэкономить или опять же – найти компаньонов и разделить расходы. Приятного отпуска! (Виктория Зорина)

   

Вверх по отвесной стене

С каждым годом в фитнес-индустрии появляются все новые и новые направления. Сложные и необычные виды спорта адаптируются под современного человека, чтобы как можно больше людей смогли попробовать непривычные для себя нагрузки. К ним по праву относится и довольно экзотичное для городского жителя скалолазание.

Этот относительно молодой вид спорта уже успел стать популярным. Наверняка любой из наших читателей хоть раз да встречал специальную-стенку тренажер, установленную и в фитнесклубах, и в спортивно-развлекательных центрах. Думаете, это не для вас? А вы попробуйте! Скалодромы – это идеальное место для лазания, где созданы все необходимые условия для занятий: постоянная комфортная температура, любые элементы рельефа и углы нависания стен, всевозможные виды зацепок, мягкие маты, силовые тренажеры для комплексной тренировки и т. д. Как и на скалах реальных, здесь существуют трассы различной категории сложности. «Тропа» для новичков проста и невысока, пройти ее может практически каждый.

С чего начать? Как и в любом виде спорта, нужно освоить правильную технику. Нарабатывается она трудно, но зато остается со скалолазом на всю жизнь. С ростом мастерства постепенно переходят на более сложные трассы, которые состоят из набора больших, удобных ручек-зацепок, расположенных на вертикальной стене. В процессе ее прохождения спортсмену приходится решать разные задачи-головоломки, развивающие логическое мышление, память, координацию и пластику. Для любителей острых ощущений есть 400–500 метровые стеновые маршруты, а также трассы, где расстояние между крючьями (точками крепления страховки) составляет от 4‑х до 8 метров. То есть в случае срыва лететь вниз придется 10–15 метров. Кроме того, существует лазанье без страховки, требующее железной воли и уверенности в собственных силах, способности быстро анализировать сложившуюся ситуацию и молниеносно принимать верные решения.

Где и как заниматься? Есть специальные школы – их достаточно много в России и других странах. Многие современные фитнес-центры тоже имеют в своем арсенале скалодромы и специалистов‑инструкторов по скалолазанию.Так что возможность учиться есть везде, главное, с тренером или с помощью опытных друзей-спортсменов. Самостоятельные попытки преодолеть какую-либо трассу даже на искусственном скалодроме могут привести к печальным результатам. Такие занятия полезны в любом возрасте. Скалолазание не связано с прямохождением, значит, отсутствуют нежелательные компрессионные нагрузки на суставы и позвоночник. А вот избыточный вес может стать помехой – полным людям тренировки даются значительно тяжелее. Но и их можно встретить на скалодромах: высота становится мощным стимулом похудеть, одержать победу прежде всего над самим собой.

Результат тренировок. Увлеченных людей любимый спорт наградит красивой фигурой, хорошими друзьями, отличным настроением и даст возможность интересно и познавательно проводить свободное время, особенно в живописной горной местности. Для обычного человека главным в скалолазании является открытие мира необычных ощущений и получение удовольствия от прохождения трассы, умение правильно и красиво, с наименьшими затратами использовать зацепки для продвижения наверх. И приятно удивляться тому, каким сильным, натренированным, пластичным и растянутым, умелым и послушным становится с течением времени собственное тело.

Из зала – в горы. Скалолазные маршруты бывают разной высоты: от 10 до 80 метров. Их заранее тщательно чистят, чтобы камни не сыпались на страхующих людей. В породу вбивают крепежи, каждый из которых выдерживает нагрузку около 2 тонн. Таким образом, создается безопасность и максимальная надежность для лазания, которое, кстати, бывает двух видов: на скорость и на сложность. Во втором случае оценивается высота подъема по двум критериям: прохождение трассы с первой попытки и после ее предварительной проработки. Иногда ведь требуется потратить несколько месяцев или даже лет, чтобы преодолеть какой-то сложный маршрут. Зато радость победы остается с человеком на всю жизнь.

     

Ягодный сезон Если свежие фрукты-овощи доступны круглый год, то о ягодах такого не скажешь. Каждое лето мы спешим наесться ими впрок. Предлагаем пополнить копилку ягодных кулинарных рецептов.

ЗЕМЛЯНИКА считается кальциевым рекордсменом среди других ягод и фруктов. Большое количество пектинов, витамина С, каротина, витаминов В1, В2, РР, фолиевой кислоты, железа, меди, кобальта и калия, фосфора, содержащееся в землянике, оказывает положительное влияние на организм. Клетчатка мягко воздействует на моторную и секреторную функции органов пищеварения.

КЛУБНИКА – это природный антидепрессант. Ее ягоды помогают привести нервную систему в равновесие. В клубнике много витамина С. Она богата пектинами, минералами, органическими кислотами.

СМОРОДИНА ЧЕРНАЯ – чемпион по количеству и разнообразию витаминов и минералов. Она полезна для зрения, сосудов, пищеварения и обмена веществ. Чаще ешьте смородину летом и заготовьте ягоды на зиму. Перетрите их с сахаром и храните в холодильнике – это лучший способ консервирования черной смородины.

ЧЕРНИКА содержит антоцианы – природные антиоксиданты, благотворно влияющие на сосуды и сетчатку глаз. Богата витамином С, пектинами, каротином, железом и марганцем. Обладает также вяжущими и закрепляющими свойствами. Но лучше не есть эту ягоду при гастрите с повышенной кислотностью и при пониженной свертываемости крови.

Смородина – одно из древнейших русских слов. Название ягоды происходит от глагола «смородить», то есть издавать сильный запах. Росла она еще в XI веке в монастырских садах Новгорода и Пскова, в Москве появилась буквально с момента основания города. А вот в Европу, в частности во Францию, была завезена гораздо позже. Сначала ее культивировали как лекарственное растение и лишь через несколько десятков лет стали употреблять в пищу.

Земляника садовая, дающая крупные ароматные плоды, в обиходе называемые клубникой, берет начало от кустика чилийской земляники, привезенного в Европу французским ученым, авантюристом, путешественником и шпионом Амеде Франсуа Фрезье. Заморский трофей был случайно оплодотворен пыльцой другого вида, и это оказалось большой удачей: результат гибридизации превзошел по вкусу и урожайности все известные к тому времени сорта.

 

-Покупая клубнику, обратите внимание на главный показатель свежести – хвостик. Он должен быть зеленым и упругим, листочки с заостренными кончиками и не вялые. -Улучшить вкус чуть недозрелой клубники можно, покрошив на нее кубик рафинада, которым предварительно потерли апельсиновую кожуру. -Если смородина росла без применения химикатов, ее достаточно лишь ополоснуть холодной водой. А вот ягоды с рынка надо, не отрывая веточек, плодоножек и хвостиков, тщательно промыть в дуршлаге водой 30–40 °С. Затем выложить на пергаментную бумагу, перебрать и просушить.

Салат из ягод смородины и моркови Ингредиенты: 400 г моркови, 250 г ягод, листья свежей мяты, сметана. Как приготовить. Мытую и очищенную молодую морковь натрите на крупной терке. Добавьте в салатник вымытые и обсушенные ягоды красной и белой смородины. Посыпьте мелко порезанными листочками мяты или мелиссы, добавьте сметану по вкусу. Аккуратно перемешайте. По желанию пропорции можно менять, а также вместо моркови использовать молодые кабачки, скороспелые сорта тыквы.

Вареники с черникой Ингредиенты: для начинки – 3 стакана черники, ½ стакана сахара; для теста – 3 стакана муки, яйцо, цедра лимона, по щепотке соли и сахара. Как приготовить. Из муки, соли, сахара, цедры, яйца и ⅔ стакана воды замесите плотное, эластичное тесто. Дайте ему постоять 20–30 минут, разделите на несколько частей и скатайте «колбаски». Каждую разрежьте на кусочки и тонко раскатайте на кружки диаметром 5–7 см. Присыпьте мукой и сложите в стопку, чтобы не пересыхали. Чернику переберите, разделите на несколько частей и на столько же частей разделите сахар. Поочередно засыпьте ягоды сахаром (если смешать все сразу, они дадут сок и вареники потекут), аккуратно перемешайте. Кружки теста тщательно отряхивайте от муки с одной стороны, кладите в середину по чайной ложке ягод и защипывайте края. Варите, кидая в кипящую подсоленную воду, пока вареники не всплывут. Подавайте горячими со сметаной.

Клубнично-ореховый салат Ингредиенты: 2 средние морковки, 100 г клубники, 50 г очищенных грецких орехов, 50 г меда, 100 мл нежирного кефира, 4 листика зеленого салата, ¼ пучка укропа. Как приготовить. Морковь очистите, нашинкуйте соломкой. Крупно нарежьте орехи и клубнику. На блюдо положите листья салата, поверх слоями выложите морковь, клубнику и орехи, полейте соусом из смешанного в однородную массу кефира с медом. Сверху посыпьте мелко нарезанной зеленью укропа.