ПМС – проблема женщин репродуктивного возраста. Нужно ли с этим мириться? Новые возможности терапии

18 сентября 2018

С проявлениями предменструального синдрома знакомо 75%1 представительниц прекрасного пола, причем, 40%2 женщин, по данным ВОЗ, испытывают эти тягостные симптомы регулярно. Часть из них настолько трудно переносят начало менструального цикла, что нуждаются в специальной симптоматической терапии. В этих случаях использование комбинированных оральных контрацептивов (КОК), содержащих дроспиренон и фолаты, считается наиболее обоснованным (по данным исследований1,2,3).

Предменструальный синдром: что это и почему возникает

Предменструальный синдром (ПМС) – комплекс симптомов, развивающихся за 2-3 дня (и более) до менструации и длящихся от недели до 12 дней.

Для ПМС характерны нервно-психические, вегетативно-сосудистые и обменно-эндокринные нарушения. Наиболее тягостной формой заболевания считается предменструальное дисфорическое расстройство, которое характеризуется в основном нервно-психическими нарушениями с изменением психического и физического состояния женщины.

Раздражительность, вспыльчивость, перепады настроения, недовольство собой и окружающими, плаксивость, а также частые депрессивные состояния – всё это основные проявления ПМС.

Развитие заболевания связывают как с генетическими, так и психосоциальными факторами (например, стрессом)6, которые приводят к нарушению работы центральной нервной системы. По сути же, проблемы возникают в результате колебания уровня половых гормонов в течение менструального цикла, причиной которых является овуляция1,3.

Развитие нервно-психических симптомов ПМС усугубляется при дефиците фолатов, который обнаруживается более чем у 90%7 современных женщин. Фолаты участвуют в целом ряде важнейших функций организма.  Их постоянное поступление необходимо для функционирования нервной системы, поддержания функций памяти, внимания и мышления8. Кроме того, метаанализ 11 исследований продемонстрировал увеличение риска депрессии при дефиците фолатов9.

Большинство остальных симптомов ПМС, таких как отёки, увеличение веса, нагрубание и болезненность молочной железы, вздутие и боли внизу живота, связаны с задержкой жидкости в организме1,3.

Лечение ПМС: возможности гормональной терапии

Традиционное лечение ПМС включает обязательную коррекцию режима труда и отдыха, устранение травмирующих психику факторов, нормализацию сна и другие мероприятия, благотворно влияющие на работу нервной системы1. Дополнительно назначаются психотропные, обезболивающие, мочегонные препараты и витамины1. У женщин, использующих комбинированные оральные контрацептивы, предпочтение отдается гормональной терапии с помощью КОК, содержащих дроспиренон1,3 и фолаты1,2.

  1. КОК подавляют овуляцию, способствуя стабилизации уровня половых гормонов2,3.
  2. КОК способствуют защите от нежелательной беременности и служат средством профилактики аборта, способного в виде стресса стать дополнительным толчком к усугублению ПМС1.
  3. Дроспиренон, обладая антиминералокортикоидным действием, предупреждает гормонозависимую задержку жидкости в организме и потому способствует облегчению симптомов ПМС1,2,3.
  4. Метафолин®, содержащийся в КОК, в отличие от фолиевой кислоты является биологически активной формой фолата, благодаря чему он усваивается лучше, чем фолиевая кислота4, способствуя достижению оптимального уровня фолатов в организме.

Джес® Плюс – против ПМС

Первым рекомендованным в США (2011) препаратом для лечения ПМС из группы КОК стал Джес®, затем Джес® Плюс.  Помимо этинилэстрадиола и дроспиренона Джес® Плюс содержит в одной таблетке суточную дозу Метафолина, который обеспечивает достаточный уровень потребления фолатов женщинами репродуктивного возраста с целью восполнения дефицита фолатов и снижения частоты развития врождённых дефектов нервной трубки, если женщина решит прекратить приём КОК с целью зачатия ребёнка.

Дополнительные преимущества дает продленный режим дозирования препарата Джес® Плюс3 . КОК Джес® Плюс содержит 24 активные таблетки (с гормонами и Метафолином) и 4 вспомогательные таблетки, содержащие только Метафолин®, то есть на 3 гормональные таблетки больше, чем у КОК с режимом дозирования 21+7. Данный режим дозирования обеспечивает большее подавление активности яичников и овуляции и более стабильный уровень гормонов, что повышает эффективность препарата даже в случае пропуска таблетки5. Кроме того, стабилизация уровня гормонов способствует уменьшению выраженности симптомов ПМС1,3.

Результаты Кокрановского обзора пяти клинических исследований подтверждают эффективность комбинированных оральных контрацептивов, содержащих дроспиренон, для лечения ПМС у женщин, предпочитающих КОК в качестве основного метода контрацепции. Большинство респондентов, участвовавших в исследованиях, отмечали значительное улучшение психологического состояния и повышение качества жизни в течение 6 месяцев приема дроспиренон-содержащих КОК2.

Показатели эффективности Джес® Плюс для купирования предменструальных симптомов у женщин, использующих КОК для предохранения от нежелательной беременности, были также показаны в исследовании, проведенном специалистами научно-поликлинического отделения Научного центра акушерства, гинекологии  и перинатологии в течение 8 месяцев с участием 122 пациенток3.

Результаты обоих экспериментов убедительно показали, что КОК Джес® Плюс является  контрацептивом, способным купировать тяжелые симптомы ПМС1,2,3. Иными словами, предохраняя от нежелательной беременности, этот препарат может помочь в снижении выраженности циклических симптомов, улучшить общее самочувствие и повысить качество жизни женщины, избавив ее от тяжелых предменструальных состояний1,3, а входящий в состав препарата Метафолин® способствует созданию достаточного фолатного уровня для профилактики дефицита фолатов в организме, который может проявляться психоэмоциональными нарушениями.

Литература


  1. О.И. Лисицына, Е.Г. Хилькевич, Предменструальный синдром. Новые Возможности Терапии. Медицинский совет. №13, 2017, стр 18-21
  2. Г. Б. Дикке, М. Г. Лебедева. Неконтрацептивные эффекты комбинированных оральных контрацептивов, фортифицированных левомефолатом кальция. Гинекология Эндокринология № 9 (138) / 2017. Стр 61-65.
  3. В.Н. Прилепская, А.В. Ледина. Предменструальный синдром: эффективность лечения дроспиренон-содержащим контрацептивным препаратом. Медицинский совет.№9,  2015, стр 3-6
  4. Инструкция по медицинскому применению препарата Джес® Плюс
  5. K lipping C, Duijkers I, Trummer D, et al. Suppression of ovarian activity with a drospirenone-containing oral contraceptive in a 24/4 regimen. Contraception. 2008 Jul;78(1):16-2 Plus erratum Contraception 2008, 78: 350.
  6. Радзинский В.Е., Фукс А.М., Токтар Л.Р. и соавт. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
  7. Fekete K, Berti C, Trovato M, et al. Effect of folate intake on health outcomes in pregnancy: a systematic review and meta-analysis on birth weight, placental weight and length of gestation. Nutr J., 2012, 11: 75-86.
  8. Watanabe H, Ishida S, Konno Y, Matsumoto M, Nomachi S, Masaki K, Okayama H, Nagai Y. Impact of Dietary Folate Intake on Depressive Symptoms in Young Women of Reproductive Age. J. Midwifery Womens. Health, 2012, 57(1): 43–4
  9. Gilbody S, Lightfoot T, Sheldon T. Is low folate a risk factor for depression? A meta-analysis and exploration of heterogeneity. J. Epidemiol. Community Heal., 2007, 61(7): 631–637.

 

L.RU.MKT.09.2018.1165

Не является публичной офертой