Гормональные пероральные комбинированные контрацептивы

Гормональные контрацептивы это новый класс высокоэффективных противозачаточных средств для предупреждения беременности. Одна из групп этих средств применяется перорально и поэтому получила название пероральные гормональные контрацептивы.По составу действующих веществ в препарате пероральные гормональные контрацептивы принято разделять на  средства содержащие только гестагеные гормоны и комбинированные оральные контрацептивы(КОК) в которых имеется и гестагенный и эстрогенный компонент. Введение в состав препарата эстрогена повышает надежность контрацептивного эффекта КОК Они показаны женщинам с регулярным менструальным циклом, ведущим  регулярную половую жизнь. Однако, введение эстрогена увеличивает риски развития побочных эффектов от эстрогенного компонента, в том числе риск образования тромбов в кровеносных сосудах(тромбоэмболии). В этой связи предпринимаются постоянные попытки снижать долю эстрогенного компонента, которая в современных комбинированных гормональных контрацептивах  снизились почти в 10 раз по сравнению с первыми КОК. В зависимости от количества эстрогена, входящего в состав КОК, контрацептивы классифицируют на:

1. Высокодозированные в которых количество эстрогена в пересчете на 1 таблетку превышает  0,035 мг.
2. Низкодозированные  в которых количество эстрогена в пересчете на 1 таблетку находится в диапазоне  0,02 мг -  0,035 мг.
3. Микродозированные в которых количество эстрогена в пересчете на 1 таблетку составляет  менее 0,02 мг .

4.Препараты с динамическим режимом дозирования, содержащие эстрадиол идентичный натуральному . В зависимости от того насколько «физиологично» КОК  имитируют  менструальный цикл здоровой женщины их можно разделить на 3 группы:

1. Монофазные
2. Двухфазные
3. Трехфазные

Монофазные КОК получили свое название в связи с тем, на протяжении всего менструального цикла женщины используются одни и те же дозы как гестагенов , так и  эстрогенов. Их отличает  наиболее высокая контрацептивная активность. Однако, в настоящее время в качестве контрацептивных средств они используются сравнительно редко, поскольку большая доза эстрогенного компонента способствует появлению большого количества серьезных побочных реакций(тромбоэмболии, увеличению массы тела и др.), которые препятствуют дальнейшему применению этой группы контрацептивов и эти препараты можно охарактеризовать как «нефизиологичные».  В этой связи была сделана попытка создать двухфазные пероральные гормональные контрацептивы у которых лекарственная форма имеет  2 варианта соотношений гестагенного и эстрогенного компонентов,  и  трехфазные, которые имеют 3 варианта  соотношений доз. Наиболее «физиологичными» считают трехфазные контрацептивы, поскольку они  наиболее точно моделируют  естественный цикл женщины и вызывают меньшее количество побочных эффектов. Однако следует помнить что, контрацептивный эффект трехфазных контрацептивов ниже, по сравнению с  монофазными препаратами. Для удобства применения в упаковке двухфазных и трехфазных контрацептивов таблеткам придают разный цвет и указывают дни когда необходимо применять конкретную таблетку того или иного цвета. В той связи очень важно строго придерживаться схемы применения по дням цикла, указанной в инструкции и не пытаться ее самостоятельно менять., что может отрицательно сказаться на эффективности контрацепции. Недостатком этих трех поколений КОК являлось то, что в них использовались синтетические аналоги естественных эстрогенов, которые как правило, обладали большим количеством побочных эффектов, особенно на печень,  по сравнению с препаратами, полученными из природного натурального сырья. Последним достижением в фармакологии КОК явилось создание препаратов , содержащих эстрадиол, идентичный натуральному с динамическим режимом дозирования при котором происходит взаимосвязанное изменение дозировок эстрогенного и гестагенного компонентов, которое полностью соответствует менструальному циклу здоровой женщины. Представителем этой группы контрацептивов  является препарат  Клайра. В ее состав входят в соответствии с фазами менструального цикла таблетки,  диеногест0 мг-2 мг-3 мг-0мг и эстрадиола валерат 3 мг; 2 мг; 2 мг; 1 мг Во избежании развития серьезных побочных реакций от КОК Вам необходимо знать некоторые признаки побочных эффектов, которые могут быть поводом серьезной озабоченности и немедленного обращения к врачу : 1. Препарат назначается только врачом и отпускается по рецепту. Самостоятельный прием препарата опасен для здоровья женщины , ее плода если возникла беременность или  при грудном вскармливании для -новорожденного. 2.Необходимо проходить не реже 1 раза в год  медосмотры у гинеколога назначившего препарат. Следует незамедлительно обратиться к Вашему гинекологу: • при  любых отрицательных  изменениях здоровья, в особенности на которые обращается внимание в листке-вкладыше  к Вашему лекарственному средству • при  появлении каких либо узелков  в молочной железе;  которых до приема препарата не было • КОК могут иметь отрицательные взаимодействия с некоторыми другими ЛС , пищей и лекарственными травами, чрезмерно усиливая или ослабляя эффект препарата.  Если Вы собираетесь применять самостоятельно на фоне КОК безрецептурные лекарственные средства ,  а также используете  другие препараты, выписанные по рецепту медицинскими специалистами другого профиля(терапевтом, кардиологом  и др.) Вам следует проконсультироваться с Вашим гинекологом о возможных несовместимостях . • если у Вас травма или другое заболевание , вызывающее длительное ограничение двигательной активности дайте знать об этом Вашему гинекологу или лечащему врачу в стационаре. При плановой госпитализации и операциях желательно это сделать  за 4 – 6 недель до этого события. • при возникновении  значительных кровотечений из половых органов; • если Вы по каким –либо причинам не приняли противозачаточную таблетку  из первого ряда упаковки  в первую неделю приема  , а за 7 или менее дней до того  имели половое сношение без использования других противозачаточных средств; • если у Вас два раза кряду отсутствовало  плановое  кровотечение или  Вы связываете этот эффект с тем, что Вы забеременели, то не принимайте никаких таблеток до консультации с Вашим гинекологом. Если Вы лично обнаружили у себя   такие признаки как  нестерпимая загрудинная боль, отдающая в левую руку; ранее не встречавшаяся выраженная и( или )длительная головная боль или приступ мигрени;  кашель не являющийся результатом астмы или инфекции; спонтанно появившаяся одышка; диплопия( двоение в глазах;ухудшение зрения), нарушение речи; уменьшения чувствительности, вплоть до полного ее  отсутствия в той или иной части тела, понос и сильная боль в ЖКТ то эти признаки могут быть для Вас сигналом возникновения тромбоэмболии в сердце(инфаркт миокарда), головном мозге(инсульт).  В таких случаях Вам необходимо незамедлительно прекратить прием контрацептива и обратиться к врачу за консультацией. Запомните, курение усиливает риск образования тромбов в кровеносных сосудах  при  комбинированной оральной контрацепции ,  особенно при применении препаратов, содержащих высокие дозы эстрогенного компонента. Автор:  Чубарев В.Н.